ESCALAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL, PSICOAFECTIVA Y SOCIOFAMILIAR

1. ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA DE BARTHEL

DESCRIPCIÓN
• Escala que permite valorar la autonomía de la persona para realizar las actividades básicas e imprescindibles de la vida
diaria tales como comer, lavarse, vestirse, arreglarse, trasladarse del sillón o silla de ruedas a la cama, subir y bajar
escaleras, etc.
• Características de recogida: Puede realizarse autoadministrado, por observación directa, preguntando al paciente o a
su cuidador.
• Tiempo estimado de administración: 5 minutos.
ALIMENTACIÓN
10 Independiente Come solo en un tiempo razonable. Es capaz de poder utilizar cubiertos si lo necesita, de cortar el
alimento, usar sal, extender mantequilla, etc.
5 Necesita ayuda Necesita ayuda para alguna de las actividades previas.
0 Dependiente Necesita ser alimentado.
BAÑO
5 Independiente Es capaz de bañarse o ducharse, incluyendo salir o entrar de la bañera y secarse.
0 Dependiente Necesita alguna ayuda.
VESTIRSE
10 Independiente Es capaz de ponerse, quitarse y colgar la ropa, atarse los cordones, abrocharse botones o utilizar
cremalleras (o braguero o corsé). Se excluye la utilización de sujetador.
5 Necesita ayuda Necesita ayuda para al menos la mitad del trabajo de estas actividades. Debe de hacerlo en un tiempo
razonable.
0 Dependiente
ARREGLARSE
5 Independiente Es capaz de lavarse las manos y cara, peinarse, maquillarse, limpiarse los dientes y afeitarse.
0 Dependiente Necesita alguna ayuda.
DEPOSICIONES
10 Continente Es capaz de controlar deposiciones. Es capaz de colocarse un supositorio o un enema
5 Incontinencia ocasional
Tiene incontinencia ocasional o requiere ayuda para supositorio o enema.
0 Incontinente
MICCIÓN
10 Continente Es capaz de controlar micción día y noche. Es capaz de cuidar la sonda y cambiar la bolsa de orina
5 Incontinencia ocasional
Tiene incontinencia ocasional o no le da tiempo a llegar al baño o necesita ayuda ocasional para cuidar la sonda
uretral.
0 Incontinente RETRETE
10 Independiente Es capaz de bajarse y subirse la ropa, de no mancharla, sentarse y levantarse de la taza, de usar papel
higiénico.
Si lo requiere puede apoyarse sobre una barra. Si requiere cuña, debe ser capaz de colocarla, vaciarla y limpiarla.
5 Necesita ayuda Necesita ayuda para guardar el equilibrio, en el manejo de la ropa o en la utilización del papel
higiénico.
0 Dependiente
TRASLADARSE desde la cama al sillón o a la silla de ruedas
15 Independiente Es capaz de realizar con seguridad, el traslado del sillón a la cama, tanto con andador o silla de ruedas
levantando reposapiés, cerrando la silla-, conseguir sentarse o tumbar se en la cama, e igualmente volver de la cama al
sillón.
10 Mínima ayuda Necesita ayuda mínima para algún paso de esta actividad o ser supervisado física o verbalmente en los
distintos pasos
5 Gran ayuda Necesita gran ayuda para levantarse de la cama o para trasladarse al sillón. Puede permanecer sentado sin
ayuda.
0 Dependiente
DEAMBULAR
15 Independiente Puede caminar 45 metros sin ayuda o supervisión, espontáneamente o con muletas (no andador). Si
utiliza prótesis es capaz de ponérsela y quitársela solo.
10 Necesita ayuda Necesita ayuda o supervisión para caminar 45 metros.
Deambula con andador.
5 En silla de ruedas Puede empujar la silla 45 metros y manejarla con soltura (doblar esquinas, girar, maniobrarla por la
casa, etc.)
0 Dependiente Camina menos de 45 metros. Si utiliza silla de ruedas debe ser empujada por otra persona.
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
10 Independiente Es capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión.
Puede usar bastones o muletas o apoyarse en la barandilla.
5 Necesita ayuda Necesita ayuda física o verbal.
0 Dependiente
VALORACIÓN:
• La escala se debe realizar para valorar dos situaciones:
• La situación actual del paciente.
• La situación basal, es decir la situación previa al proceso que motiva una consulta cuando se realiza durante un ingreso
o un proceso agudo.
• La valoración se realiza según la puntuación de una escala de 0 a 100 (dependencia absoluta e independencia,
respectivamente) siendo 90 la puntuación máxima si va en silla de ruedas. Los diferentes tramos de puntuación son
interpretados luego con una valoración cualitativa. Han sido propuesta diferentes interpretaciones para una misma
puntuación. Por ejemplo un resultado de 70 puede ser interpretado como una dependencia leve o moderada según
diferentes publicaciones. Por ello es muy importante que el resultado sea registrado en valores absolutos y no en una
escala cualitativa.
• Es también de gran utilidad el registro de las puntuaciones parciales de cada actividad, para conocer las deficiencias
específicas de cada persona.
Estratificación:

Puntuación Dependencia Puntuación Dependencia

0-20 Total < 20 (0-15) Total
25-60 Severa 20-35 Grave
65-90 Moderada 40-55 Moderada
95 Leve ≥60 (60-95) Leve
100 Independencia 100 Independencia
 ÍNDICE PARA ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA.

DE LAWTON Y BRODY
DESCRIPCIÓN:
• Escala que permite valorar la capacidad de la persona para realizar las actividades instrumentales necesarias para vivir
de manera independiente en la comunidad (hacer la comprar, preparar la comida, manejar dinero, usar el teléfono,
Tomar medicamentos, etc.). Evalúa actividades más elaboradas y que, por tanto, sepierden antes que las actividades
básicas de la vida diaria.
• Características de recogida: Debe de realizarse hetero administrado preguntando al paciente o a su cuidador.
• Desarrollo: Para evaluar correctamente los ítems de estas escalas resulta importante diferenciar si el paciente podría
llevar a cabo, previamente, esa actividad. Esta escala da mucha importancia a las tareas domésticas, por lo que en
nuestro entorno los hombres suelen obtener menor puntuación. La disponibilidad de electrodomésticos y otros
utensilios pueden influir también en la puntuación.
• Tiempo estimado de administración: 5-10 minutos.

CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO

Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1
No es capaz de usar el teléfono 0
HACER COMPRAS
Realiza independientemente todas las compras necesarias 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0
Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra 0
Totalmente incapaz de comprar 0
PREPARACIÓN DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 1
Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional para trabajos pesados 1
Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza 1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1
No participa en ninguna labor de la casa 0
LAVADO DE LA ROPA
Lava por sí solo toda su ropa 1
Lava por sí solo pequeñas prendas 1
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otra persona 0
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1
Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1
Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros 0
No viaja 0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN
Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta 1
Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente 0
No es capaz de administrarse su medicación 0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS
Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo. 1
Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras,bancos...1
Incapaz de manejar dinero 0
Anexos
VALORACIÓN
• Recomendamos su utilización registrando cada una de las actividades para conocer las deficiencias específicas de cada
persona. Una valoración global se realiza según puntuación en una escala de 0 a 8 (dependencia máxima e
independencia, respectivamente) según la siguiente estratificación.
Estratificación:
Puntuación Dependencia
0-1 Total
2-3 Severa
4-5 Moderada
6-7 Ligera
8 Independencia
3. ÍNDICE DE ESFUERZO DEL CUIDADOR
DESCRIPCIÓN:
• El Índice del Esfuerzo del Cuidador (IEC) (Caregiver Burden Scale), es un instrumento que mide la carga de trabajo
percibida y el esfuerzo que supone el abordaje de los cuidados por los cuidadores familiares. Ha sido validado,
recientemente, en la población española*.
• Instrucciones para el profesional: Voy a leer una lista de cosas que han sido problemáticas para otras personas al
atender a pacientes que han regresado a casa tras una estancia en el hospital ¿Puede decirme si alguna de ellas se
puede aplicar a su caso? (aporte ejemplos).
• Características de recogida: Está compuesto por 13 preguntas dicotómicas (2 únicas posibilidades de respuesta sí o no)
heteroadministradas durante el transcurso de una entrevista clínica, y cada respuesta verdadera puntúa 1.
• Población diana: Población cuidadora de personas dependientes en general.
*López Alonso SR y Moral Serrano MS. Validación del Índice de Esfuerzo del Cuidador en la población española.
AtencIónAPAcIentesPlurIPAtológIcos
1. Tiene trastornos de sueño (Ej. porque el paciente se acuesta y se levanta o pasea por la casa de noche)
2. Es un inconveniente (Ej. porque la ayuda consume mucho tiempo o se tarda mucho en proporcionar).
3. Representa un esfuerzo físico (Ej. hay que sentarlo, levantarlo de una silla).
4. Supone una restricción (Ej. porque ayudar limita el tiempo libre o no puede hacer visitas).
5. Ha habido modificaciones en la familia (Ej. porque la ayuda ha roto la rutina o no hay intimidad)
6. Ha habido cambios en los planes personales (Ej. se tuvo que rechazar un trabajo o no se pudo ir de vacaciones)
7. Ha habido otras exigencias de mi tiempo (Ej. por parte de otros miembros de la familia)
8. Ha habido cambios emocionales (Ej. causa de fuertes discusiones)
9. Algunos comportamientos son molestos (Ej. la incontinencia, al paciente le cuesta recordar las cosas, el paciente
acusa a los demás de quitarle las cosas)
10. Es molesto darse cuenta de que el paciente ha cambiado tanto comparado con antes (Ej. es un persona diferente de
antes).
11. Ha habido modificaciones en el trabajo (Ej. a causa de la necesidad de reservarse tiempo para la ayuda)
12. Es una carga económica
13. Nos ha desbordado totalmente (Ej. por la preocupación acerca de persona cuidada o preocupaciones sobre cómo
continuar el tratamiento).
VALORACIÓN
• La puntuación total presenta un rango entre 0 y 13 punto y una puntuación total de 7 o más sugiere un nivel elevado
de esfuerzo.
4. ESCALA DE VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN
DESCRIPCIÓN:
• La Escala de valoración socio familiar permite la detección de situaciones de riesgo o problemática social, siendo útil
como un instrumento específico de medición de la situación social, para su incorporación en la práctica asistencial de los
profesionales que trabajan en la atención social o sanitaria. Se trata de una escala hetero administrada de valoración de
riesgo sociofamiliar que consta de 5 ítems.
• Características de recogida: La escala consta de 5 ítems o variables (situación familiar, económica, vivienda, relaciones
y apoyo social), con 5 posibles categorías en cada una de ellos, estableciendo un gradiente desde la situación social
ideal, o ausencia de problemática a la objetivación de alguna circunstancia o problema social, obteniéndose una
puntuación global.
• Población diana: Población mayor de 65 años.
SITUACIÓN FAMILIAR
Vive con familia sin dependencia físico/psíquica 1
Vive con cónyuge de similar edad 2
Vive con famila y/o cónyuge y presenta algún grado de dependencia 3
Vive solo y tiene hijos próximos 4
Vive solo y carece de hijos o viven alejados 5
SITUACIÓN ECONÓMICA
Más de 1.5 veces el salario mínimo 1
Desde 1.5 veces el salario mínimo hasta el salario mínimo exclusive 2
Desde el salario mínimo a pensión mínima contributiva 3
LISMI – FAS – Pensión no contributiva 4
Sin ingresos o inferiores al apartado anterior (“4”). 5
VIVIENDA
Adecuada a necesidades 1
Barreras arquitectónicas en la vivienda o portal de la casa (peldaños, puertas estrechas, baños,...)2
Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (sin baño completo, agua caliente, calefacción,...)3
Ausencia de ascensor, teléfono 4
Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mínimos)5

RELACIONES SOCIALES
Relaciones sociales 1
Relación social sólo con familia y vecinos 2
Relación social sólo con familia o vecinos 3
No sale del domicilio, recibe visitas 4
No sale y no recibe visitas 5
APOYO DE LA RED SOCIAL
Con apoyo familiar y vecinal 1
Voluntariado social, ayuda domiciliaria 2
No tiene apoyo 3
Pendiente del ingreso en residencia geriátrica 4
Tiene cuidados permanentes 5
VALORACIÓN
• Recomendamos su utilización haciendo un registro independiente de cada una de las variables, ya que su principal
utilidad no es definir un riesgo social sino detectar dimensiones deficientes. De hecho se han desarrollado diferentes
versiones que no incluyen puntuación. En cualquier caso se considera que el punto de corte para la detección de riesgo
social es 16.
5. VALORACIÓN COGNOSCITIVA. MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (Lobo)
DESCRIPCIÓN:
• El Mini Examen Cognoscitivo (MEC) es una traducción validada al español por Lobo et al del Minimental Test de
Folstein (MMT). Se utiliza como herramienta de cribado del deterioro cognitivo, como ayuda al diagnóstico de
demencias y está incluido en los criterios diagnósticos del National Institute of Neurological and Communicative
Disorders and the Alzheimer`s Disease and Related Disorders Association NINCDS-ADRDA.
• La traducción-validación que se realizó por LOBO en el 1979, añadió dos ítems (Calculo: dígitos y abstracciones) al
MMSE, convirtiéndose en MEC-35. Esta última es la que ha demostrado mejor rendimiento en nuestro territorio. La
versión 30, es la que surge para facilitar al clínico o investigador español datos comparativos con los obtenidos en la
población Anglosajona con el MMSE; resulta de eliminar los dos ítems que se añadieron en su momento al MMSE para
su adaptación al español. Estas dos áreas de valoración cognitiva retiradas son la de dígitos inversos: la pregunta de
repetir hacia atrás 5-9-2 (3 puntos menos), y las abstracciones: la pregunta sobre colores y animales (2 puntos menos).
Pese a ello hemos optado por recoger la versión de 30 ítems para homogeneizar la herramienta con el proceso
demencia.
• Características de recogida: Debe de realizarse heteroadministrado preguntando al paciente o a su cuidador.
• Tiempo estimado de administración: 10 minutos.
TÉCNICA DE APLICACIÓN:
Instrucciones generales: Comenzar con una frase introductoria tal como “Si no le importa, querría preguntarle por su
memoria. ¿Tiene algún problema con su memoria?. Nunca hacer juicios de valor sobre las preguntas tales como “le voy
a hacer unas preguntas muy sencillas”. No corregir nunca al sujeto.
- Orientación: Cada respuesta correcta es 1 punto.
- Memoria de fijación: decir despacio y claramente cada una de las palabras. Cada palabra repetida correctamente en el
primer intento vale 1 punto. A continuación, repetirlas tantos intentos como sea necesario hasta que se las aprenda (ya
que es imprescindible para que luego las pueda recordar). Hacer hincapié en que debe intentar recordarlas porque más
tarde se las vamos a volver a preguntar. Puede utilizarse y anotarse series alternativas de palabras cuando tenga que
reevaluarse al paciente (LIBRO, QUESO, BICICLETA).
- Concentración-cálculo: Restar de 30 de 3 en 3. Si no entiende o se resiste se le puede ayudar un poco si tiene
dificultades de comprensión. La ayuda que se le puede dar no debe ser más de: «Si tiene 30 y me da 3, ¿cuántos le
quedan?, y ahora siga dándome de 3 en 3». Un punto por cada sustracción independiente correcta. Ejemplo: 27-23-20-
17-15: 3 puntos
- Memoria diferida: por cada palabra que recuerde (dejarle tiempo suficiente): 1 punto:
- Repetición: Repetir la frase: 1 punto si la repite correctamente en el primer intento (si se equivoca en una sola letra ya
es 0 puntos).
- Comprensión: coger el papel con la mano derecha: 1 punto; doblarlo como máximo 2 veces: 1 punto; ponerlo donde se
le haya indicado (en condiciones normales en la consulta es encima de la mesa): 1 punto.
Anexos
- Lectura: Leer la frase: Se aconseja tenerla escrita en letras de gran tamaño en una cartulina para facilitar la visión.
Indicarle que se ponga las gafas si las necesita, y que lo que le pedimos es que lea y haga lo que pone en la cartulina
(como mucho decirse lo 2 veces pero siempre antes de que empiece a leer, si ya ha leído la frase no debe decírsele lo
que tiene que hacer). Si cierra los ojos sin necesidad de que se le insista
que debe hacer lo que lee (da igual que lo lea en voz alta o baja) es 1 punto.
- Escribir una frase: advertirle que no vale su nombre. Se le puede poner un ejemplo pero insistiéndole que la frase que
escriba ha de ser distinta. Por ejemplo se le puede instar a que escriba algo sobre el tiempo que hace hoy. Si escribe una
frase completa (sujeto, verbo y predicado) es 1 punto. No se tienen en cuenta los errores gramaticales u ortográficos.
- Copiar Dibujo: Al igual que con la lectura, se recomienda tener el dibujo a escala mayor en una cartulina aparte (puede
ser en la cara de atrás de la cartulina con la frase). Los pentágonos dibujados han de tener: 5 lados y 5 ángulos, y han de
estar entrelazados entre sí con dos puntos de contacto, y formando un cuadrángulo. Copiar el dibujo: El dibujo correcto
vale 1 punto.
ORIENTACIÓN TEMPORAL (Cada respuesta vale 1 punto)
¿Sabe en qué año estamos? ¿En qué época del año? ¿En qué mes estamos? ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Qué día del
mes es hoy? 5
ORIENTACIÓN ESPACIAL. (Pueden sustituirse los lugares originales por los alternativos)
¿Me puede decir en qué país estamos? ¿Sabe en qué provincia estamos? (o comunidad autónoma) ¿Y en qué ciudad
(pueblo) estamos? ¿Sabe dónde estamos ahora? (Hospital/Clínica/casa: nombre de la calle) ¿Y en qué planta (piso)?
(Casa: piso onúmero de la calle) 5
MEMORIA DE FIJACIÓN
Repita estas tres palabras: PESETA-CABALLO-MANZANA (Acuérdese de ellas porque se las preguntaré dentro de un rato)
(Repetirlas hasta cinco veces). Un punto por palabras. 3
CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO
Si tiene 30 pesetas y me las va dando de 3 en 3, ¿cuántas le van quedando? 27 , 24, 21, 18, 15 5
MEMORIA DIFERIDA
¿Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? Peseta-Caballo-Manzana 3
NOMINACIÓN
¿Qué es esto? (mostrar un bolígrafo) ¿Qué es esto? (mostrar un reloj) 2
REPETICIÓN
Le voy a pedir que repita esta frase. ¿Preparado? “En un trigal había cinco perros” 1
COMPRENSIÓN
Escuche atentamente, voy a pedirle que haga algo. Coja este papel con la mano derecha (pausa), doblelo por la mitad
(pausa) y pongalo en la mesa (o en el suelo). Cogerlo con la mano derecha, doblarlo por la mitad, ponerlo en el suelo 3
LECTURA
Por favor, Lea esto y haga lo que dice ahí: (CIERRE LOS OJOS) 1
ESCRITURA
Por favor escriba una frase,… algo que tenga sentido 1
DIBUJO
Por favor, copie este dibujo:1
VALORACIÓN
• Tiene una sensibilidad de 93,5% y una especificidad de 81,9%. La puntuación del MEC puede utilizarse para clasificar la
severidad del deterioro cognitivo o para evaluar su progresión, pero está determinada por las características de la
población a la que va dirigida, de manera que en población analfabeta disminuye la sensibilidad hasta alcanzar un 69 %.
• En caso de población analfabeta o con importantes déficit sensoriales o auditivos puede utilizarse el SPMSQ de
Pfeiffer. Si se utiliza el MEC debe anotarse entre paréntesis la puntuación máxima posible excluyendo las preguntas que
se hayan podido eliminar por analfabetismo o imposibilidad física de cumplir el ítem. Hay autores que
propugnan realizar una puntuación corregida. Si la puntuación total era 20 sobre 26 (p. ej; ciego) la puntuación total
corregida se obtendría: (20x30)/26: 23,1 redondeando a 23 (23,5 se redondearía a 24).
• El punto de corte que ha conseguido mayor rendimiento es el de 23/24. Este punto de corte es el recomendado para la
población mayor de 65 años, mientras que para la población de menor edad, Lobo propone que el mejor rendimiento es
para el punto de corte 27/28. Para su interpretación se utiliza la siguiente estratificación.
Estratificación para mayores de 65 años
Puntuación Grado de deterioro
Probablemente sin deterioro ≥24 ( Máxima 35)
Probablemente con deterioro ≤23 moderada 18-23 grave ≤18
6. CUESTIONARIO DE PFEIFFER
DESCRIPCIÓN:
• Fue elaborado específicamente para detectar deterioro cognitivo en pacientes mayores (útil, por tanto, en el cribado).
También puede usarse en analfabetos y personas con deficiencias sensoriales severas. Valora un pequeño número de
funciones relativamente básicas (memoria de corto y largo plazo, atención, orientación, información sobre hechos
cotidianos, capacidad matemática).
• Es una de las escalas más utilizadas sobre todo en Atención Primaria por su brevedad y facilidad de ejecución. Su
administración es rápida, ya que tan solo requiere de unos cinco minutos.
• Población diana: Puede ser administrado a cualquier persona que requiera de una valoración de su capacidad mental.
• Principal limitación: No detecta deterioros leves ni cambios pequeños en la evolución.
Se introduce una corrección según el nivel de escolarización, permitiéndose un error mas si no ha recibido educación
primaria y un error menos si ha recibido estudios
superiores.
Anexos
(+) (-)
1. ¿Qué día es hoy? (día del mes, mes, año)
2. ¿Qué día de la semana es hoy?
3. ¿Dónde estamos ahora?
4. ¿Cuál es su número de teléfono? o... ¿cuál es sudirección? (si no tiene tlf)
5. ¿Cuántos años tiene?
6. ¿Cuál es la fecha de su nacimiento? (día, mes y año)
7. ¿Quién es ahora el presidente del Gobierno?
8. ¿Quién fue el anterior presidente del Gobierno?
9. ¿Cuáles son los 2 apellidos de su madre?
10. Restar de 3 en 3 al número 20 hasta llegar al 0
Puntuación Total.........................................................
VALORACIÓN
• Si las puntuaciones son extremas no surgen dudas. Puntuaciones intermedias son dudosas y precisan confirmación.
• En el caso de pacientes hospitalizados, esta escala debe realizarse en las primeras
72 horas tras el ingreso y al alta del paciente.
• Tiene una sensibilidad próxima al 70% y una especificidad muy alta (95%).
• Para su interpretación se utiliza la siguiente estratificación.
Puntúan los errores, 1 punto por error.
• 0-2 errores: normal
• 3-4 errores: leve deterioro cognitivo
• 5-7 errores: moderado deterioro cognitivo, patológico
• 8-10 errores: importante deterioro cognitivo
Se permite 1 error de más si no ha recibido educación primaria.
Se permite 1 error de menos si ha recibido estudios superiores.
7. ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE
DESCRIPCIÓN:
• Especialmente concebida para evaluar el estado afectivo de los ancianos, ya que las escalas ordinarias de la depresión
tienden a sobrevalorar los síntomas somáticos, de menos valor en este grupo de pacientes. Su máxima utilidad radica en
el screening general del paciente anciano (detección) y en facilitar el diagnóstico diferencial con una posible demencia
de inicio.
• Su uso puede mejorar el infradiagnóstico de la depresión en estas edades, donde, muchas veces, no es posible
detectarla con la entrevista clínica ordinaria.
• La escala plantea un interrogatorio de respuestas dicotómicas, puntuando la coincidencia con el estado depresivo, es
decir, las afirmativas para los síntomas negativos y las negativas para las cuestiones normales.
AtencIónAPAcIentesPlurIPAtológIcos
• Existen 2 versiones, una completa de 30 ítems y una abreviada de 15 items. La versión abreviada de 15 items es más
recomendable en Atención Primaria por su fácil manejo (no requiere entrevistador entrenado) y rapidez (5-8 minutos).
VERSIÓN REDUCIDA
¿En general está satisfecho/a con su vida? SI =0 NO =1
¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? SI =1 NO =0
¿Siente que su vida está vacía? SI =1 NO =0
¿Se siente con frecuencia aburrido/a? SI =1 NO =0
¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? SI =0 NO =1
¿Teme de algo malo pueda ocurrirle? SI =1 NO =0
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI =0 NO =1
¿Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a? SI =1 NO =0
¿Prefiere quedarse en casa más que salir y hacer cosas nuevas? SI =1 NO =0
¿Cree que tiene más problemas que la mayoría de la gente? SI =1 NO =0
¿En este momento, piensa que es estupendo estar vivo? SI =0 NO =1
¿Actualmente se siente un/a inútil? SI =1 NO =0
¿Piensa que su situación es desesperada? ¿Se siente sin esperanza
en este momento?
SI =1 NO =0
¿Se siente lleno/a de energía? SI =0 NO =1
¿Cree que la mayoría de la gente está en mejor situación que Vd? SI =1 NO =0
TOTAL
VALORACIÓN
• En la versión breve se considera un resultado normal los valores de 0 a 5 puntos. Valores entre 6 y 9 son sugestivos de
probable depresión y valores de 10 o más de depresión establecida. Las sensibilidades y especificidades son muy altas
para am bos puntos de corte.
• Estratificación:
Normal = 0 – 5 puntos.
Probable depresión = 6 – 9 puntos.
Depresión establecida = > 9 puntos.
 ESCALAS CLÍNICAS ÚTILES EN LA ATENCIÓN A PACIENTES
PLURIPATOLÓGICOS
CLASIFICACIÓN DE LA NYHA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA*:
I=No limitación de la actividad habitual; la actividad habitual no le causa disnea, angina, cansan-
cio ni palpitaciones.
II=Limitación leve de actividad habitual; confortable en reposo, pero la actividad habitual le causa
disnea, angina, cansancio o palpitaciones.
III=Limitación severa de actividad habitual, confortable en reposo, pero cualquier actividad me-
nor de la habitual le causa disnea, angina, cansancio o palpitaciones.
IV=Síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo; incapaz de realizar ninguna actividad sin sínto-
mas; si realiza cualquier actividad los síntomas empeoran.
*Hunt, SA, Abraham, WT, Chin, M, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure
in the adult. J Am
Coll Cardiol 2005; 46.
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA ANGINA DE ESFUERZO DE LA SOCIEDAD
CARDIOVASCULAR CANADIENSE*:
I=la actividad física habitual como andar ó subir escaleras no le produce angina. La angina ocu-
rre con ejercicio extenuante, rápido, ó prolongado.
II=limitación leve de la actividad física habitual. La angina le ocurre andando o subiendo esca-
leras rápidamente, caminando cuesta arriba, andando o subiendo escaleras tras comidas, con
temperaturas frías, o con viento, o bajo estrés emocional, o sólo algunas horas tras despertar-
se. La angina le ocurre al caminar por más de dos manzanas o al subir escaleras de más de un
piso (un nivel) en condiciones normales y a paso normal.
III=limitación marcada de la actividad fisica habitual. La angina le ocurre andando entre una y dos
manzanas ó al subir un piso (un nivel) en condiciones normales y a paso normal.
IV=Incapacidad de realizar alguna actividad física sin síntomas. Los síntoma anginosos pueden
estar presentes en reposo.
*Campeau L. Grading angina pectoris. Circulation 1976; 54:522-523.
74
AtencIónAPAcIentesPlurIPAtológIcos
CLASIFICACIÓN DEL BRITISH MRC DE LA DISNEA EN LA EPOC*:
0=disnea sólo tras ejercicio extenuante.
I=disnea al caminar por terreno llano a paso ligero ó subiendo pendientes.
II=camina más lento que los sujetos de su edad, por disnea, o tiene que detenerse para tomar
aire cuando camina a su propio paso por terreno llano.
III=se detiene para tomar aire después de caminar por pocos minutos en terreno llano, debido
a la disnea.
IV=disnea al mínimo esfuerzo que no le permite salir del domicilio, ni vestirse ó desvestirse.
*Bestall, JC, Paul, EA, Garrod, R, et al. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of
disability in
patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1999; 54:581
CLASIFICACIÓN CHILD-PUGH DE LA CIRROSIS HEPÁTICA*
A=menos de 7 puntos. B=7-9 ptos. C si >10 ptos
Parámetro/puntos 1 2 3
Ascitis no leve Moderada-severa
Bilirrubina (mg/dL) <=2 2-3 >3
Albúmina (g/dL) >3.5 2.8-3.5 <2.8
INR <1.7 1.8-2.3 >2.3
Encefalopatía ausente Grado 1-2 Grado 3-4
*Pugh, RN, Murray-Lyon, IM, Dawson, JL, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J
Surg 1973;
60:646.
ESTADÍOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA*
I= Tasa de filtrado glomerular normal (≥90ml/min por 1.73m 2 ) y albuminuria persistente (>3meses)
II= Tasa de filtrado glomerular entre 60-89ml/min por 1.73m 2 y albuminuria persistente (>3meses).
III= Tasa de filtrado glomerular entre 30-59ml/min por 1.73m 2 .
IV= Tasa de filtrado glomerular entre 15-29ml/min por 1.73m 2 .
V= Tasa de filtrado glomerular <15ml/min por 1.73m 2 , ó hemodiálisis.
Fórmula de Cockcroft y Gaultpara el cálculo de aclaramiento de creatinina: [(140 - edad en años) X Peso en Kg] / [Cr
plasma (mg/dl) X 72] para varones. La misma fórmula pero multiplicado por 0,85 para mujeres.
* Levey, AS, Coresh, J, Balk, E, Kausz, AT. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classifi-
cation, and stratification. Ann Intern Med 2003; 139:137.
75
Anexos
CLASIFICACIÓN DE SALUD DE PACIENTES CON CÁNCER DE LA ECOG
(Eastern Cooperative Study Group Perfoormance Scale)
0= Asintomático. El paciente puede realizar las mismas actividades que realizaba antes del diagnós-
tico de cáncer.
1= Sintomático, pero perfectamente ambulatorio.
2= Sintomático. Precisa permanecer <50% del tiempo vigil en la cama.
3= Sintomático. Precisa permanecer >50% del tiempo vigil en la cama.
4= Postrado en la cama.
Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., Carbone, P.P. Toxicity And Response
Criteria Of The
Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 1982; 5:649-655.
CLASIFICACIÓN DE LA FONTAINE DE LA SEVERIDAD CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFÉRICA*:
I=Lesiones asintomáticas.
II=Claudicación intermitente.
IIa=leve (tras más de 150 metros de marcha por terreno llano).
IIb=moderada-severa (tras menos de 150 metros de marcha por terreno llano).
III=Dolor en reposo.
IV=Lesiones de necrosis y/o gangrena
* ACC/AHA 2005 practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease. Circulation
2006;113;1474-1547.
ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM. EVALUACIÓN DEL RIESGO DE PADECER
ULCERAS POR PRESIÓN (UPP).
Percepción
sensorial
Exposición a
la humedad
Actividad Movilidad Nutrición Riesgo de
lesiones
cutáneas
1 Completamen-
te limitada
Constantemen-
te húmeda
Encamado Completamen-
te inmóvil
Muy pobre Problema
2 Muy limitada Húmeda con
frecuencia
En silla Muy limitada Probablemen-
te inadecuada
Problema
potencial
3 Ligeramente
limitada
Ocasionalmen-
te húmeda
Deambula
ocasional-
mente
Ligeramente
limitada
Adecuada No existe
problema
aparente
4 Sin
limitaciones
Raramente
húmeda
Deambula fre-
cuentemente
Sin
limitaciones
Excelente
RIESGO UPP: < 13: alto riesgo. 13-14 riesgo moderado. >14 bajo riesgo
Bergstrom B, Braden N, Laguzza A, Hollman V. The Braden scale for predicting pressure sore risk. Nursing Research
1987;36:205-10. Pre-
valencia y prevención de las úlceras por presión en una cohorte de nonagenarios. Estudio Nona Santfeliu A Ferrer. F
Formiga. I Lombarte.C
Olmedo. E Henríquez. Aten Primaria. 2006;37:466.
76
AtencIónAPAcIentesPlurIPAtológIcos
A neXo 3
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DE ENFERMERÍA
Este plan de cuidados aborda los problemas más comunes que suelen aparecer en las
personas incluidas en este Proceso Asistencial. Sin embargo, no debemos obviar que se
trata de un plan de cuidados estandarizado por lo que habrá que personalizarlo a cada
paciente y situación.
En general, estas personas presentan una especial fragilidad clínica por la concurrencia
de más de una patología crónica, con síntomas continuos y reagudizaciones frecuentes.
Se caracteriza por la disminución gradual de su autonomía y su capacidad funcional, y el
consecuente aumento de sus necesidades de cuidados; con importantes repercusiones
personales, familiares, sociales y económicas.
Ante esta cascada, desde la fragilidad hacia la dependencia, es importante el abordaje
multidisciplinar e integral así como asegurar la continuidad y coherencia de los cuidados
proporcionados en los distintos niveles asistenciales. El registro, que toma vital impor-
tancia en este aspecto, es el Informe de continuidad de cuidados, en el que quedarán
reflejadas la evolución y evaluación del plan de cuidados.
Un pilar importante en este proceso es, el trabajar conjuntamente con las personas cui-
dadoras mediante la identificación precoz y la prestación de ayuda en el desempeño de
su papel, lo que ha llevado a la elaboración de un plan de cuidados dirigido también a la
persona cuidadora y su familia.
Este plan incluye:
• Valoración integral y específica siguiendo los Patrones Funcionales de Salud de M. Gor-
don complementada con la inclusión de cuestionarios y test de uso multidisciplinar.
• Exposición de los principales problemas de enfermería que suelen aparecer, recogi-
dos en etiquetas diagnósticas según la taxonomía NANDA, selección de los resulta-
dos esperados según la clasificación NOC y las intervenciones enfermeras utilizando
la clasificación NIC.
• Desarrollo de los resultados en indicadores y de las intervenciones en actividades enfer-
meras más concretas para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados.
Este plan de cuidados ha sido elaborado por enfermeras de distintos niveles asistencia-
les, enfermeras hospitalarias, enfermeras de familia y enfermeras de enlace hospitalaria
y comunitaria.
EQUIPO DE TRABAJO:
Mª Adoración Alba Rosales, Margarita Álvarez Tello, Mª de los Reyes Asensio Pérez, Ca-
talina García Asuero, Mª Dolores García Márquez, Yolanda Luque Ortega, Susana Romero
Carmona.
77
Anexos
CÓDIGO
GENERAL
ITEMS CUESTIONARIOS
98
101
58
59
2
3
65
68
14
15
21
22
23
150
56
145
146
147
27
25
35
36
1
5
6
11
12
41
42
43
39
44
40
50
63
46
48
47
Describa su estado de salud...
No participa en aspectos relacionados con su enfermedad
Presencia de alergias...
Vacunado incorrectamente...
Tos inefectiva / no productiva
Fumador
Alcohol
No sigue el plan terapéutico
Alimentación / Nutrición
Necesidad de ayuda para alimentarse
Apetito
Náuseas
Vómitos
Higiene general...
Estado de piel y mucosas...
Peso
Talla
IMC
Incontinencia fecal
Incapacidad de realizar por sí mismo las actividades del uso WC
Síntomas urinarios
Sondas urinarias
Dificultad para respirar
Edemas
Deterioro de la circulación de MMII
Frecuencia cardíaca
Tensión arterial
Actividad física habitual
Pérdida de fuerza
Inestabilidad en la marcha
Situación habitual -deambulante, sillón, cama-
Falta o reducción de energía para tolerar la actividad
Nivel funcional para la actividad / movilidad
Requiere ayuda para ponerse/ quitarse ropa-calzado
Caídas (último trimestre)
Cambios en el patrón del sueño...
Nivel de energía durante el día...
Ayuda para dormir...
Índice de Barthel
Escala de Lawton y
Brody
Índice de Esfuerzo del
Cuidador.
Escala de valoración
sociofamiliar (Gijón)
Mini examen
Cognoscitivo de (Lobo)
Cuestionario de Pfeiffer
Escala de depresión
geriátrica de Yesavage
Escala de Braden
VALORACIÓN MÍNIMA ESPECÍFICA DE ENFERMERÍA
78
AtencIónAPAcIentesPlurIPAtológIcos
60
61
62
74
103
105
81
82
108
75
77
80
72
73
110
113
91
95
118
119
96
97
93
Nivel de conciencia...
Nivel de orientación...
Dolor
Alteraciones sensoperceptivas...
Expresa desagrado con su imagen corporal
Temor expreso
Describa con quien comparte el hogar
Problemas familiares
No conoce los recursos disponibles de la comunidad
Dificultad en la comunicación
Su cuidador principal es...
Tiene dificultad o incapacidad para realizar tareas del cuidador
El hogar no presenta condiciones de habitabilidad
El hogar no presenta condiciones de seguridad
Situación laboral...
Influye el trabajo en su estado de salud (observaciones: cómo)
Relaciones sexuales no satisfactorias
Ha tenido en los dos últimos años cambios vitales
Tiene falta de información sobre su salud...
Desea más información sobre...
Su situación actual ha alterado sus...
No se adapta usted a esos cambios
Es religioso
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA LA ATENCIÓN A PACIENTES
PLURIPATOLÓGICOS
00078.- MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO r/c:
- Conocimientos deficientes
- Incumplimiento del tratamiento
- Complejidad del régimen terapéutico
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
1813.-Conocimiento: régimen terapéutico
02. Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento
actual
09. Descripción de los procedimientos prescritos
16. Descripción de los beneficios del tratamiento
79
Anexos
1806.-Conocimiento: recursos sanitarios
01. Descripción de los recursos que aumentan la salud
08. Descripción de cómo contactar con los servicios sanitarios
1609.-Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
02. Cumple el régimen terapéutico recomendado
NIC (Intervenciones y actividades de enfermería):
5602.-Enseñanza: proceso de enfermedad
- Evaluar el nivel actual de conocimientos de la persona afectada relacionado con el
proceso de enfermedad
- Proporcionar información a la persona afectada acerca de la enfermedad
- Comentarle los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar
futuras complicaciones
- Describirle el fundamento de las recomendaciones del tratamiento
- Describirle las posibles complicaciones crónicas
- Instruirle sobre los signos y síntomas de los que debe informar
- Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo
4360.-Modificación de la conducta
- Desarrollar un programa de cambio de conducta
- Ayudar a la persona afectada y familia a desarrollar expectativas realistas de ellos
mismos en el desempeño de su rol
- Identificar el reconocimiento por su parte del propio problema
- Ayudarle a identificar sus propias virtudes y habilidades
- Ayudarle a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse, en términos positivos
4410.-Establecimiento de objetivos comunes
- Ayudar a la persona afectada a examinar los recursos disponibles para cumplir con
los objetivos propuestos
- Implicarle en el desarrollo de su plan terapéutico
- Ayudarle a fijar límites temporales realistas
00069.-AFRONTAMIENTO INEFECTIVO (INDIVIDUAL) r/c:
- Baja autoestima situacional
- Inadecuación de recursos disponibles
- Cambio temporal de roles
80
AtencIónAPAcIentesPlurIPAtológIcos
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
1501.-Ejecución del rol
01. Capacidad para cumplir las expectativas de rol
07. Descripción de los cambios conductuales con la enfermedad o incapacidad
11. Estrategias referidas para el cambio de rol
1205.-Autoestima
01. Verbalización de auto-aceptación
09. Mantenimiento del cuidado y la higiene personal
1305.-Modificación psico-social: cambio de vida
13. Expresiones de apoyo social adecuado
11. Expresión de satisfacción con la reorganización de la vida
1806.-Conocimiento: recursos sanitarios
06. Descripción del plan de asistencia continuada
NIC (Intervenciones y actividades de enfermería):
5230.-Aumentar el afrontamiento
- Identificar el impacto de la situación vital de la persona afectada en su rol habitual y
relaciones
- Favorecer la comprensión del proceso de enfermedad
- Valorar su capacidad para tomar decisiones
- Discutir con la persona afectada respuestas alternativas a la situación
- Valorar sus necesidades o deseos de apoyo familiar y social
5400.-Potenciación de la autoestima
- Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos
- Animarle a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades
- Ayudarle a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo
- Ayudarle a aceptar la dependencia de otros, si procede
5440.-Aumentar los sistemas de apoyo
- Determinar los sistemas de apoyo actualmente en uso, incluido el apoyo familiar
- Implicar a la familia y amigos en los cuidados y planificación
81
Anexos
00092.-INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c:
- Deterioro de la movilidad
- Sedentarismo, desuso o mala forma física
- Falta de apoyo físico o social
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
0208.-Movilidad
01. Mantenimiento del equilibrio
02. Mantenimiento de la posición corporal
06. Ambulación
05. Realización del traslado
14. Movimiento articular
0002.- Conservación de la energía
05. Adapta el estilo de vida al nivel de energía
0204.-Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
01. Úlceras por presión
02. Estreñimiento
0300.-Autocuidados: AVD (especificar)
NIC (Intervenciones y actividades de enfermería):
0180.-Manejo de la energía
- Determinar las limitaciones físicas de la persona afectada
- Vigilar su respuesta cardiorrespiratoria ante la actividad
- Determinar las causas de la fatiga (tratamiento, dolor, medicamentos...)
- Instruir a la persona afectada/ familia a reconocer los signos y síntomas de fatiga que
requieran una disminución de la actividad
- Elaborar con la persona afectada un programa para el aumento gradual de la activi-
dad física
6490.-Prevención de caídas
- Identificar los factores de riesgo según escalas de prevención de riego de caídas
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación
- Proporcionar dispositivos de ayuda
- Educar a la persona afectada/familia sobre factores de riesgo
82
AtencIónAPAcIentesPlurIPAtológIcos
0224.-Terapia de ejercicios: movilidad articular
- Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función
- Explicar a la persona afectada/familia el objeto y plan de ejercicios de las articulaciones
- Realizar ejercicios pasivos o asistidos si está indicado
5612.-Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito (enseñanza conductas contra
sedentarismo)
- Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito
por parte de la persona afectada
- Informarle del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito
- Enseñarle a realizar la actividad/ejercicio prescrito y como controlar la tolerancia a la
actividad
- Ayudarle a incorporar la actividad/ejercicio a la rutina diaria
- Incluir a la familia
- Establecer los cuidados necesarios
- Disponer de los servicios de cuidados pertinentes en el domicilio, si es necesario
0450.- Manejo del estreñimiento/impactación
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento/impactación
- Instruir a la persona afectada/familia sobre la relación entre dieta/ejercicio/ingesta
de líquidos
- Administrar laxantes o enemas prescritos
- Extracción manual de la impactación fecal si fuera necesario
8100.-Derivación
Comentar el plan de cuidados con el siguiente proveedor de cuidados
1800.- Ayuda al autocuidado*
3540.-Prevención de úlceras por presión**
00102.-DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS r/c:
- Debilidad y/o cansancio
- Ansiedad
- Barreras ambientales
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
0300.-Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) (especificar)
83
Anexos
NIC (Intervenciones y actividades de enfermería):
1800.-Ayuda al autocuidado (especificar)
- Comprobar la capacidad de la persona afectada para ejercer autocuidados indepen-
dientes
- Valorar la necesidad de dispositivos de adaptación para el higiene personal, vestirse,
el aseo y alimentación
- Alentar la independencia pero interviniendo si la persona no puede realizarlo por sí
misma
- Ayudarle a realizar las AVD ajustadas al nivel de capacidad
- Enseñar a la familia a fomentar la independencia de la persona afectada
00047.- RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c:
- Deterioro de la movilidad
- Incontinencias urinaria y/o fecal
- Alteración del estado nutricional
- Alteración del estado de consciencia y/o sensibilidad
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
1101.-Integridad tisular: piel y membranas mucosas
13. Piel intacta
1902.-Control del riesgo
04. Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas
NIC (Intervenciones y actividades de enfermería):
3540.-Prevención de las úlceras por presión
- Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores
de riesgo de la persona afectada
- Vigilar el estado de la piel a diario
- Mantener la piel seca e hidratada
- Asegurar una nutrición adecuada
- Realizar cambios posturales con la frecuencia adecuada
- Seguir indicaciones de guías de práctica clínica
- Utilizar dispositivos especiales de prevención, si procede
84
AtencIónAPAcIentesPlurIPAtológIcos
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA LA ATENCIÓN A LA PERSONA
CUIDADORA Y FAMILIA
00062.-RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR/A
00061.-CANSANCIO EN EL DESEMPEÑO DEL ROL DE CUIDADOR/A
r/c:
- Cantidad, complejidad y responsabilidad de los cuidados
- Falta de soporte y/o apoyo
- Afrontamiento inefectivo individual /familiar
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
1908.-Detección del riesgo
01. Reconoce signos y síntomas que indican riesgos
02. Identifica los posibles riesgos para la salud
10. Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades
1902.-Control del riesgo
04. Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas
14. Utiliza los sistemas de apoyo personal para controlar el riesgo
2508.-Bienestar del/de la cuidador/a principal
01. Satisfacción con la salud física
02. Satisfacción con la salud emocional
07. Satisfacción con el apoyo profesional
11. La familia comparte la responsabilidad de los cuidados
NIC (Intervenciones y actividades de enfermería):
7040.-Apoyo al/a la cuidador/a principal
- Admitir las dificultades del rol de cuidador/a principal
- Determinar el nivel de conocimientos de la persona cuidadora principal
- Determinar la aceptación de la persona cuidadora de su papel
- Reconocer la dependencia de la persona afectada del/de la cuidador/a, si procede
- Enseñar a la persona cuidadora estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios
para mantener la propia salud física y mental
- Estudiar junto con la persona cuidadora los puntos fuertes y débiles
- Informarle sobre recursos sanitarios y comunitarios y como acceder a ellos
- Animarle a participar en grupos de apoyo
85
Anexos
- Enseñarle técnicas de manejo de estrés
- Actuar en lugar de la persona cuidadora si se hace evidente una sobrecarga de trabajo
- Fomentar la participación en los cuidados de otros miembros de la familia
- Enseñar técnicas de cuidados para mejorar la seguridad del/de la paciente
- Enseñar a la persona cuidadora la terapia del/de la paciente de acuerdo con sus
preferencias
5270.-Apoyo emocional
- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional
- Ayudarle a reconocer y expresar sentimientos como ansiedad, ira o tristeza y creencias
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
00074.-AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO r/c:
- Información o comprensión inadecuada o incorrecta
- Desorganización familiar y cambio temporal de roles
- Agotamiento por prolongación de la enfermedad o progresión de la incapacidad
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
2202.-Preparación del/de la cuidador/a familiar domiciliario/a
02. Conocimiento del papel de cuidador/a principal
05. Conocimiento del proceso de enfermedad
06. Conocimiento del régimen de tratamiento recomendado
2205- Rendimiento del/de la cuidador/a principal: cuidados directos
05. Adhesión al plan de tratamiento
2600.- Afrontamiento de los problemas de la familia
06. Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones
19. La familia comparte responsabilidad en las tareas familiares
17. Utiliza el apoyo social
NIC (Intervenciones y actividades de enfermería):
7040.-Apoyo al/a la cuidador/a principal
- Determinar el nivel de conocimientos de la persona cuidadora principal
- Proporcionar la información necesaria acerca del proceso de la enfermedad y trata-
miento
86
AtencIónAPAcIentesPlurIPAtológIcos
- Determinar la aceptación de la persona cuidadora de su papel
- Reconocer la dependencia que tiene el/la paciente de la persona cuidadora, si procede
- Enseñarle estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para mantener la pro-
pia salud física y mental
- Informar a la persona cuidadora y/ o familia sobre los recursos sanitarios y comunitarios
- Apoyarle para establecer limites y cuidar de si mismo/a
7110.-Fomento de la implicación familiar
- Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en los cuidados
- Determinar el grado de apoyo familiar
- Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre la persona afectada y la
familia o entre los miembros de la misma
- Facilitar la participación de la familia en los cuidados emocionales y físicos de la perso-
na afectada
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
- Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes
- Proporcionar los sistemas de apoyo necesarios
- Fomentar la relación con personas con los mismos intereses y metas
00060.-INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES r/c
- Cambios en el estado de salud de un miembro de la familia
- Situaciones de transición o crisis
- Desorganización familiar y cambio temporal de roles
NOC (Resultados e indicadores de resultados):
2600.- Afrontamiento de los problemas de la familia
06. Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones
19. La familia comparte responsabilidad en las tareas familiares
2200.-Adaptación de la persona cuidadora principal al ingreso del/de la pa-
ciente en un centro sanitario
01. Confía en cuidadores que no pertenecen a la familia
02. Participación en el cuidado que se desea
87
Anexos
2604. Normalización de la familia
01. Reconocimiento de la existencia de alteraciones y sus posibilidades de alterar las
rutinas de la familia
15. Utiliza recursos incluyendo grupos de apoyo cuando sea necesario
03. Mantiene las rutinas habituales
NIC (Intervenciones y actividades de enfermería):
7140.- Apoyo a la familia
- Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad de la persona afectada
- Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia
- Facilitar la comunicación de inquietudes/sentimientos entre la persona afectada y la
familia o entre los miembros de la misma
- Aceptar los valores familiares sin emitir juicios
- Responder a todas las preguntas o ayudarles a obtener las repuestas
- Reducir las discrepancias entre las expectativas de la persona afectada y familia y
profesionales de cuidados
- Respetar y apoyar los mecanismos de adaptación de la familia para resolver problemas
5250.- Apoyo en la toma de decisiones
- Proporcionar información
- Facilitar la toma de decisiones en colaboración
7100.-Estimulación de la integridad familiar
- Facilitar la comunicación abierta entre los miembros de la familia
- Abordar la realización de los cuidados por parte de los miembros de la familia
5370.- Potenciación de roles
- Ayudar a la familia y persona afectada a identificar los cambios de roles específicos nece-
sarios debidos a enfermedades o discapacidades
- Ayudar a la persona afectada/familia a identificar la conductas necesarias para el cambio
de roles
*Desarrollado en el diagnóstico 00102 (déficit de autocuidados)
**Desarrollado en el diagnóstico 00047 (riesgo de deterioro de la integridad cutánea)