Revisión Bibliográfica:

Técnicas de Desprogramación y de determinación de la Dimensión vertical

____________________________________________________________
Para realizar un óptimo tratamiento rehabilitador se debe tener en cuenta todos los
parámetros faciales, para ello es de vital importancia obtener ciertos registros
maxilomandibulares como son por ejemplo la relación céntrica y dimensión vertical.
Por lo que el objetivo de esta revisión es describir las técnicas de desprogramación que
permiten registrar la relación céntrica y las técnicas de medición de dimensión vertical.

Dimensión Vertical
La Dimensión vertical es aquel concepto clínico por el medio del cual se indica la altura
o longitud del segmento inferior de la cara. Es un término que comúnmente ha sido
definido como aquella medición de la altura facial anterior determinada entre dos puntos
arbitrariamente seleccionados y convencionalmente localizados. Uno en el maxilar
superior (punta o base de la nariz) y otro en la mandíbula (frecuentemente la zona
menos móvil de el mentón) coincidentes con la línea media. Las dimensiones verticales
a considerar desde el punto de vista clínico y biológico son cuatro: dimensión vertical
oclusal, dimensión vertical postural o de reposo clínico, la dimensión vertical de reposo
neuromuscular y la dimensión vertical optima.

La Dimensión vertical oclusal (DVO) corresponde a la altura del segmento inferior de

la cara cuando la mandíbula esta en su posición intercuspal, estabilizada y fija
mediante el contacto homogéneo entre los rodetes de oclusión, piezas dentarias o
prótesis dentales.
Si esta se encuentra disminuida significa que existe una reducción en la distancia
medida entre dos puntos anatómicos, maxilar y mandibular, cuando las piezas dentarias
están en contacto oclusal.

La dimensión vertical de reposo neuromuscular corresponde a la dimensión vertical de

la cara con la mandíbula en posición de reposo, que se logra cuando los músculos
masticatorios y los músculos del cuello se encuentran en estado de reposo relativo. En
esta posición los músculos elevadores y depresores de la mandíbula muestran una
actividad electromiografía minima. Esta situación esta caracterizada por la ausencia de
contactos interdentarios y los labios se encuentran incontinentes existiendo una
separación interoclusal de 8 a 10 mm. aprox.
En cambio la dimensión vertical de reposo clínico o postural se determina por la altura
del segmento inferior de la cara cuando la mandíbula está en su posición postural
habitual o posición de reposo clínico, existiendo una separación entre las piezas
dentarias de 1 a 3 mm. que corresponde al espacio de inoclusión fisiológico.
Por ultimo la dimensión vertical optima se refiere a aquella ddistancia interoclusal en
que la longitud de los músculos elevadores mandibulares es óptima (cercana a su
longitud sarcomérica óptima) y en la cual se desarrolla la mayor magnitud de fuerza
masticatoria. Generalmente corresponde a una distancia interincisal de
aproximadamente 15 a 20 mm, que es dependiente de las características craneofaciales.
Métodos para evaluar la dimensión vertical de oclusión.

Para medir la dimensión vertical de oclusión se utilizan métodos objetivos y subjetivos.

Los métodos objetivos se basan en la medición de dimensiones faciales, mientras tanto
los métodos subjetivos se basan en la estética.
Silverman afirmó que debería existir aproximadamente, 1 mm entre los dientes al
pronunciar el sonido “S”. Pound desarrollo este concepto para el establecimiento de los
registros de las relaciones maxilares en céntrica y de dimensión vertical para las
dentaduras completas.
Kois observo que el método subjetivo de la estética para establecer una dimensión
vertical oclusal es el mas difícil de enseñar a los estudiantes de odontología sin
experiencia, por lo que no suele ser uno de los primeros métodos a explicar cuando se
les esta iniciando en los conceptos de determinación de la dimensión vertical oclusal.

Clínicamente los métodos de determinación de Dimensión vertical utilizados son el

Test fonetico metrico de Gillis y el Test fonético de Silverman.
El primero consiste en medir la DVR mientras el paciente pronuncia el fonema
“EMMMM”, las arcada no deben contactar y los labios lo hacen suavemente. Luego se
mide la DVO en MIC (en caso de desdentados deben contactar los rodetes). La
diferencia entre ambas mediciones (DVR-DVO) determina el Espacio libre interoclusal
(ELI) que para un paciente con Mesioclusion será de 1 a 2 mm, para uno con
Normoclusion sera de 3 a 4 mm y para uno con Distoclusion de 5 a 10 mm. aprox.
El segundo test consiste en pedirle al paciente (si es desdentado con rodetes en boca)
que pronuncie fonemas con las letras “S” y “C” como Concepción, sesenta centavos,
semana santa, yes, contar del 1 al 10 y entre sesenta y setenta.
Al pronunciar estos fonemas la mandíbula realiza un movimiento de protrusión y se
crea un espacio que no es lo mismo que el ELI, que se denomina closest speaking
space, este es determinado cuando la mandíbula y los músculos involucrados están en
acción fonética y no de reposo.

Relación céntrica
La relación céntrica mandibular es una relación anatómica normal entre la mandíbula y
el maxilar. Se considera como la posición posterior o retruida no forzada de la
mandíbula, en la cual ambos condilos están localizados en su posición fisiológicamente
mas superior, anterior y media dentro de sus cavidades articulares, enfrentado la
vertiente anterior condilar a la vertiente posterior de la eminencia articular e
interponiéndose entre ambas superficies articulares funcionales, la porción media, mas
delgada y avascular del disco articular.5

La deprogramación es el acto de borrar la memoria neuromuscular (propioceptiva) con

el fin de alcanzar la relación céntrica fisiológica de la articulación temporomandibular
(posición mas anterosuperior del condilo mandibular). El fin principal de este
procedimiento es reposicionar el cóndilo y relajar y reprogramar la musculatura, para
poder determinar las posibles interferencias y contactos prematuros.

Las técnicas que nos ayudan a lograr una exitosa deprogramación se clasifican en:

1. Inducidas por manipulación mandibular:

Chin point: el operador se ubica por delante del paciente, se toma la

mandíbula con una mano, colocando un pulgar sobre el mentón y el dedo
índice contra el borde inferior de la mandíbula. Una vez localizados ambos
cóndilos en sus cavidades articulares, se les solicita cerrar la mandíbula con
leve activación de su musculatura elevadora en contra de una presión suave
del pulgar, contra el mentón; suave, hacia abajo y atrás, lo que asentará,
finalmente a ambos cóndilos hacia arriba y adelante, permitiendo la
terminación de un arco de cierre en relación céntrica.
Técnica bimanual de Dawson: el operador ubicado por detrás del paciente
y con los cóndilos localizados en sus cavidades articulares, manipula la
mandíbula aplicando una fuerza ascendente en su borde inferior y ángulos,
mientras con los pulgares presiona hacia abajo y atrás. Esto lleva a los
cóndilos hacia arriba y adelante permitiendo el cierre en relación céntrica.

2. Electroinducidas:

Manteniendo el tronco y la cabeza erguidos, se aplica en ambas regiones

preauriculares, electroestimulación cutanea (TENS) rítmica con el
miomonitor de Jankelson.
Mediante las contracciones rítmicas de la musculatura estimulada, se
consigue una relajación muscular y una posición postural mandibular
estable. A partir de ella, el paciente cierra activamente y sin fuerza en el
material de registro interoclusal.4

3. Auto inducidas por deprogramación neuromuscular: es posible hacer

referencia básicamente a cuatro de ellas:

Laminillas de Long: Juego de laminillas de acetato o plástico de 10 a 12

mm de ancho, 40 a 50 mm de largo y un espesor de 0,1 mm. Se interpone
entre los incisivos hasta desocluir los posteriores. El tope anterior actúa
como fulcro, permitiendo una acción pivotante de los condillos a una
posición mas antero superior dentro de sus cavidades articulares merced a la
fuerza direccional elevadora mandibular.
Jig incisal o desprogramador anterior: es un dispositivo intraoral anterior
confeccionado individualmente en acrílico de auto polimerización que se
adapta a las piezas dentarias anterosuperiores.
 Forma un tope anterior para el contacto solamente de los ángulos
mesioincisales de los incisivos centrales inferiores con desoclusión de las
piezas dentarias restantes.
Plano interoclusal: es una terapia oclusal reversible, con base en planos
interoclusales, instaurada bajo severas indicaciones y aplicada
minuciosamente, constituyendo una ayuda valiosa y significativa en el
tratamiento de la sintomatología asociada a trastornos temporomandibulares.
Power centric: Se basa en la fuerza de la musculatura del paciente para
asentar los condilos contra el disco y eminencia articular, y así alcanzar una
RCF determinada muscularmente. Se utiliza un tope de cera predeterminado
que se ubica a nivel de las piezas posteriores y anteriores.
Rollos de Algodón: Concepto semejante al planteado en el power centric,
solo que en este se utilizan torulas de algodón. Es un método de emergencia,
con gran probabilidad de error.4

Referencias
1. PRETI Giulio, Rehabilitación protésica Tomo I, Torino- Italia, Editorial
AMOLCA, 2007, p. 78
2. SHILLINBURG H, Fundamentos Esenciales en Prótesis fija, 3ra edición,
Editorial Quintessence books, 2000, p. 11
3. OKESON Jeffrey, Tratamiento de oclusion y afecciones temporomandibulares,
Barcelona, Editorial Elsevier Mosby, 2008, p.95-101
4. MANNS Arturo, BIOTTI Jorge, Manual Practico de Oclusion Dentaria, 2da
Edicion, Editorial AMOLCA, 2006, p.79-87
5. MANNS Arturo, BIOTTI Jorge, Glosario de Oclusion Dentario y Trastornos
Temporomandibulares, Editorial AMOLCA, 2006; p. 44-45 y 97-98
6. PARRA Nany, Protesis Completas principios fundamentales, Concepcion-
Chile, Editorial Universitaria S.A, 1969, p.87 a 105

Linkografia

Método fonético de medición de la dimensión vertical

http://www.bvdl.com/phonetic_setup.pdf

Dimensión vertical oclusal: análisis de un método para su determinación

http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202003/PDFs_agosto_2003/Dimensio
n%20Vertical%20Oclusal..%20.pdf

Métodos para evaluar la dimensión vertical

http://books.google.cl/books?id=CzqrZ_g7cS0C&pg=PA236&dq=tecnicas+de+med
icion+de+la+dimension+vertical&hl=es&ei=WuudTeqECMnpgQek4bDBBA&sa=
X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CCYQ6AEwAA#v=onepage&q&
f=false