CARRERA DE ODONTOLOGIA

CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO III

PROTESIS A PLACA
TEMA:
PREPARACIÓN DE PIEZAS PILARES

INTEGRANTES:
DAYANNA ANDRADE
DANNA ORELLANA
JENNY REINOSO
LUANA VALDERRAMA

DOCENTE:
OD. YOHANA MACIAS
CURSO:

9no “B” G.E

 I. INTRODUCCIÓN

La prótesis parcial removible, es un tipo de rehabilitación que se realiza en un gran

número de pacientes desdentados parciales, ya que es un tipo de tratamiento económico,
y si está correctamente realizado, resulta en una forma de rehabilitación satisfactoria para
el paciente. Para esto es primordial que se realice una preparación biomecánica de las
piezas que van a ser utilizadas como pilares, donde un lecho para apoyo protésico juega
un papel fundamental en la correcta transmisión de las cargas, activando la mayor
cantidad de fibras periodontales, permitiendo soportar correctamente las fuerzas que
afectan a la pieza pilar. los dientes pilares sufren los efectos más dañinos, al estar sujetos
a cargas adicionales, que podrían causar movilidad. Es decir, los pilares son más
susceptibles a la caries y problemas periodontales que otros dientes, ya que se facilita la
acumulación de biofilm dental alrededor de ellos.
Las principales desventajas de las prótesis parciales removibles son el mayor riesgo de
caries en la dentición remanente, la enfermedad periodontal causada por la acumulación
de placa y el mayor deterioro de piezas pilares causado por sobre fuerzas generadas por
condicionantes biomecánicos inadecuados, ya que al estar sujetos a cargas adicionales
podrían causar movilidad. estos factores deben ser considerados al momento de la
planificación y diseño de una PPR es decir, los pilares son más susceptibles a la caries y
problemas periodontales que otros dientes (26).
El uso de una base metálica permite que la prótesis pueda incorporar rigidez y a la vez
son más resistentes que las prótesis de acrílico, puede ser menos voluminosas y más
cómodas para los pacientes. Los beneficios de una prótesis parcial removible comprenden
proporcionar estética; fonación; masticación; mantener la salud del sistema masticatorio,
previniendo migraciones e inclinaciones, y mejorar la distribución de la carga oclusal.
 II. OBJETIVO

• Conocer la correcta preparación de piezas pilares de una PPR ya que el objetivo

de este trabajo es revisar las posibilidades e indicaciones de los diferentes pilares.
 PREPARACIÓN DE PIEZAS PILARES

Según Bravo Piero (2018):

Cuando se hace referencia a un plan de tratamiento de rehabilitación
oral, la prótesis parcial removible es el último tratamiento indicado para
que se realice el paciente, sin embargo, para su colocación en boca, como
es natural, debe haber óptimas condiciones. En este sentido, la preparación
biostática y la calidad de los modelos de trabajo, juegan un papel
preponderante, los mismos que tienen que ser las adecuadas para la futura
elaboración de la estructura metálica de la Prótesis Parcial Removible
(PPR) (pág.1-20).

Dentro de los componentes de la PPR, tenemos elementos que lo

constituyen, como los apoyos, retenedores, conector mayor, conector
menor, las retenciones para la base del acrílico, extensión de la base. Los
apoyos son una extensión rígida de la estructura metálica que transmite las
fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prótesis
hacia los tejidos blandos. Los apoyos oclusales mantienen los retenedores
en su posición correcta, evitan impactación de alimentos y el hundimiento
de la dentadura que causaría el desplazamiento de los tejidos blandos. El
apoyo es considerado el elemento más importante porque brinda soporte y
control a la posición de la prótesis con relación a los dientes y a los tejidos,
el apoyo además sirve para restaurar el plano de oclusión o para ferulizar
los dientes periodontal mente comprometidos. Los apoyos pueden están
localizados en las superficies oclusales de los dientes posteriores o en las
superficies linguales o Incisales de los dientes anteriores. Estas superficies
dentarias con las cuales toma contacto el apoyo reciben el nombre de
descansos oclusales, los mismos que se preparan sobre esmalte y reciben
o alojan al apoyo. Los Retenedores son los elementos de una prótesis que
ofrecen resistencia al desplazamiento de la misma fuera de su sitio; todo
retenedor para cumplir con eficiencia su función debe tener los siguientes
elementos, brazo retentivo, brazo opositor, reciproco o de contención,
 apoyo oclusal, cuerpo del retenedor, conector menor o conector del
retenedor. (Bravo Piero, 2018.pág .18-20)
Los dientes seleccionados como pilares deben estar ubicados
correctamente de modo que las fuerzas oclusales funcionales y para
funcionales se distribuyan en la dirección axial de la pieza dental sin
provocar traumatismos. La extracción, rotación o los contactos abiertos no
corregidos hacen que los dientes sean inadecuados como pilares. A menos
que se corrija, la inclinación excesiva es una indicación de pronóstico
desfavorable para un diente pilar. No sólo los dientes inclinados dirigen
mal las fuerzas oclusales, sino que inducen problemas higiénicos y
dificultades en la preparación e inserción del aparato. (Baque Varas, 2014,
pág. 16-19).
ESTRUCTURA DENTARIA
Según Baque Varas (2014) “Un diente que sirva como pilar tendrá corona suficiente
como para retener la restauración y permitir una línea de terminación sobre tejido dentario
sano. Por ende, la corona debe estar casi libre de caries, atrición, erosión y abrasión, o
bien ser restaurable. Lo ideal es que la pulpa de un diente elegido como pilar sea vital y
sana.” (pág.13).
SELECCIÓN DE LAS RAÍCES:
• Morfología del diente
• Posición en la arcada y número de dientes pilares: El número ideal
de pilares en cada arcada es de 4.
• En maxilar: 2 caninos y 2 segundos premolares. Podemos usar los
incisivos centrales.
• En mandíbula: 2 caninos y 2 segundos premolares. Es muy
positivo conservar alguna raíz de molares y a veces incisivos.
• Los caninos son los pilares más usados porque biológicamente
son los que tienen las raíces más largas, y, por lo tanto, más terminaciones
nerviosas, por su posición estratégica y porque suelen ser los últimos que se
pierden.
SOPORTE ALVEOLAR:
“Debe explorarse clínica y radiográficamente, comprobar movilidad y si hay un
movimiento de 2 mm o más, no deberá escogerse como pilar. Se puede decir que, para
considerar una raíz válida para este tipo de prótesis, el mínimo necesario es de 5 a 6 mm
de altura de hueso.” Mencionan (García del Prado, Muguercia González, Gutiérrez
Hernández, & Quintana Castillo, 2003, pág.2).
Uso de dientes con tratamiento de endodoncia:
a) Cuando se deja el diente 1 ó 2 mm por encima del borde libre de la encía. Se realiza
tratamiento endodóntico y periodontal y se cierra el conducto con obturación de
amalgama, ionómero o resina.
b) Cuando la raíz se deja al nivel del borde libre de la encía. Se trata igual que el
anterior, y la raíz se cubre con capuchones colados cortos en metal que lleva un poco de
espiga dentro del canal radicular.
c) Cuando usamos capuchones metálicos cubiertos por una estructura de cromo-cobalto
incorporada a la sobre dentadura.

CONTROL Y MANTENIMIENTO
Mencionan (García del Prado, Muguercia González, Gutiérrez Hernández, & Quintana
Castillo, 2003):
Para que la sobre dentadura brinde un servicio prolongado, además de
seleccionar correctamente al paciente y de emplear procedimientos
adecuados, será necesario realizar controles periódicos y eventual
mantenimiento de las condiciones obtenidas en el momento de la
instalación. 4,6,8-10,20 Para ello se realizarán:
a) Control de placa bacteriana en los pilares y mucosas bucales. Ello
implica no solamente las medidas higiénicas de rutina, sino además
enjuagatorios fluorados y control en la ingesta de carbohidratos. Por otra
parte, los pilares de las sobre dentaduras pueden sufrir retracción gingival
dejando cemento radicular expuesto, lo que los puede hacer muy
vulnerables a la caries.
Cuando el riesgo de caries sea mayor se recomendará la auto aplicación
diaria o semanal de gel fluorado en la zona de los pilares. También son
importantes los enjuagatorios con soluciones que contengan clorhexidina
o su combinación con flúor y xilitol. Periódicamente pueden ser necesarios
detartrajes o raspajes y alisados de los pilares para mantener el estado de
salud periodontal
 b) Control de placa bacteriana en las prótesis. 20 el paciente debe ser
instruido para higienizar correctamente sus sobre dentaduras, con especial
atención en la zona donde se encuentran los dispositivos retentivos. El
procedimiento recomendado es el cepillado con abundante jabón luego de
cada comida. Existen limpiadores químicos, especialmente peróxidos
alcalinos recomendados por el estomatólogo para colaborar con la higiene
c) Control del grado de ajuste de la base a su terreno protético. Pasado
un tiempo, puede haber diferentes grados de reabsorción ósea. En ese caso,
habrá intrusión de los aparatos en su terreno con la consiguiente sobrecarga
de los pilares. Por este motivo pueden adquirir movilidad, lo que peligra
su permanencia en la boca. Es conveniente detectar estas sobrecargas con
pastas indicadoras de presión. De existir, se impondrá hacer un rebasado
de la sobre dentadura.(pág.5).
d) Control oclusal. La pérdida de soporte, así como posibles reprogramaciones
neuromusculares, podrán alterar la oclusión lograda al comienzo. Ello puede generar
pérdida de equilibrio oclusal, lo que traería aparejado mayor inestabilidad y riesgos para
los pilares.
Plantean (Fernández, Monardes, Acosta, & Segovia(2013):
“Al extender al máximo el desgaste que efectuamos en la cara cercana al vano, en
sentido axial, cérvico-oclusal y vestíbulo palatino o lingual, obtendremos una superficie
para fricción mucho mayor que la de un pequeño plano guía, es decir, se constituye en
una "Faceta Retentiva Friccional"(pág.2)
Según (Fernández, Monardes, Acosta, & Segovia (2013) se basan en
McCracken, la superficie de los planos guía debe ser parecida a un objeto
cilíndrico, lisa, continua y con ángulos redondeados. Como norma general,
las superficies guía deben abarcar la mitad de la anchura que existe entre
las puntas de las cúspides vestibulares y linguales adyacentes, o un tercio
de la distancia vestíbulo lingual del diente. Se deben extender
verticalmente unos dos tercios de la longitud del esmalte de la corona
desde la cresta marginal, en dirección cervical.
Sin embargo, las F.R.F. presentan las siguientes peculiaridades en su
preparación (Figs. 1 a 4):
1. En un sentido axial respecto del eje mayor del diente, el desgaste
deberá eliminar prácticamente toda la convexidad "natural" del diente
 intervenido, desgaste no menor de 0,5 mm. Caninos superiores e
inferiores, premolares superiores, premolares inferiores, laterales
superiores y laterales inferiores, en este respectivo orden, toleran sin
mayores efectos inflamatorios pulpares estas preparaciones pudiendo al
finalizar el procedimiento, de presentarse tales efectos secundarios, aplicar
flúor barniz (22.600 p.p.m.)
2. El desgaste de la F.R.F. en el sentido cérvico oclusal/inciso cervical
debe ocupar la máxima dimensión posible desde la cresta marginal, pero
manteniendo hacia cervical una distancia mínima de 1 mm respecto de la
encía marginal, similar en este punto a lo indicado para un complejo
retentivo (C.R.) (3) del tipo R.P.I. (4) En prótesis fija, se recomienda una
dimensión cérvico oclusal/inciso cervical no menor de 3 mm para
incisivos, caninos y premolares (2).
3. En sentido vestíbulo palatino o lingual, (o como lo denomina
Goodacre, faciolingual), la F.R.F. debe abarcar la máxima extensión
posible en la cara sometida a desgaste, teniendo la prudencia de no
"intervenir" parte de la cara vestibular, puesto que así disminuiría la
ventaja estética que buscamos al no tener elemento metálico a la vista en
el diente pilar.
4. Al preparar las F.R.F., al igual que con los planos guía, hay que tener
especial cuidado en no crear líneas-ángulo, vestíbulo linguales o palatinas,
ya que, de entre las muchas razones aducidas, los ángulos lineales agudos
crean una sobre concentración de stress, así como dificultan ciertos
procedimientos de laboratorio (2).(pág.3).

INCREMENTACIÓN DE RETENCIÓN
Según (Eloy Sánchez Y., Vieira, & Arenas (2001):
La obligación del odontólogo es establecer una planificación y hacer un
diseño de la estructura metálica; esto implica el remodelado de los dientes,
análisis en el paralelígrafo y la selección de los retenedores directos menos
visibles. Además, Goldstein refiere que se debe suministrar al técnico el
diseño especifico que incluya factores tales como la línea labial y la
sonrisa.
 El uso de ganchos en la región anterior presenta un problema estético,
sin embargo, se puede minimizar con un adecuado análisis del modelo y
preparación de la boca, de manera de ubicar el punto de origen lo
suficientemente alejado y debajo de la superficie oclusal para evitar
efectos estéticos pobres
Cuando se indican restauraciones en la preparación de la boca, la
consideración principal debe ser lograr contornos que permitan la menor
visualización de los ganchos. También se establece que es posible mostrar
menos metal de los ganchos si se colocan en la posición más disto-gingival
de la superficie dentaria; esto es posible por la selección del eje de
inserción o por el modelado de las restauraciones. Pequeños cambios en la
inclinación del modelo durante la selección del eje de inserción pueden
realizarse para colocar los componentes de la P.P.R en las zonas menos
expuestas, de manera de no interferir con la estética ni sacrificar el resto
de los factores determinantes del eje de inserción. (pag.4-5).
(Eloy Sánchez Y., Vieira, & Arenas (2001):
Entre las desventajas o limitaciones se pueden mencionar: el desgaste a
largo plazo que aparece, aunque puede ir activándose; requiere mayor
tiempo para la elaboración y ajuste; representa una sobrecarga económica
para el paciente; requiere la preparación de pilares adyacentes; en casos de
dientes con pulpas grandes requiere del tratamiento endodóntico; amerita
la existencia de una corona clínica larga del diente pilar, para ubicar el
aditamento se requieren de 7mm de longitud (5mm de longitud mínima y
2mm de separación del margen gingival)
No se deben utilizar aditamentos de precisión anteriores combinados
con ganchos en los pilares posteriores, porque hay diferencia en los tipos
de movimientos de los retenedores; los aditamentos de precisión solo se
mueven en dirección vertical, mientras que los ganchos se deforman
lateralmente para pasar por el máximo contorno. (pág.3).
CONCLUSIÓN
El término plano guía se refiere a dos o más superficies verticales paralelas en los
dientes pilares diseñadas para dirigir la prótesis durante su inserción y remoción. Ésta es
su principal función. Las superficies de los planos guía deben quedar tan paralelas al eje
mayor del diente pilar como sea posible.
BIBLIOGRAFIA:
Baque Varas, K. E. (2014). “Selección de los pilares en puentes dentales fijos con
extensión amplia” (pp. 16–19). Guayaquil-Ecuador: TRABAJO DE TITULACIÓN
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGA. Recuperado de
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/5609/1/BAQUEkaren.pdf

García del Prado, D. G. L., Muguercia González, D. D., Gutiérrez Hernández, D. M. E.,
& Quintana Castillo, M. (2003). La sobre dentadura, una opción válida en
Estomatología (40.ª ed., p. 2). La Habana : Revista Cubana de Estomatología. Recuperado
de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072003000300004

Fernández , E., Monardes, H., Acosta, H., & Segovia, J. (2013). Modificaciones de diseño
protésico para mejorar estética en prótesis parcial removible metálica (4.ª ed., p. 2).
Madrid : Avances en Odontoestomatología. Recuperado de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852013000400002

Eloy Sánchez Y., O. A., Vieira, O. J., & Arenas, D. (2001). CONSIDERACIONES
ESTETICAS EN EL DISEÑO DE RETENEDORES DIRECTOS DE PROTESIS
PARCIALES REMOVIBLES. (1.ª ed., pp. 3–4–5–6). Caracas : Acta Odontológica
Venezolana. Recuperado de
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652001000100008