ATACHES

CONTENIDO

• DEFINICIÓN

• BIOMECÁNICA

• CLASIFICACIÓN

1 Según su Fabricación

2 Según su Retención

3 Según su Función

4 Según su Localización

• INDICACIONES

• CONTRAINDICACIONES

• VENTAJAS

• DESVENTAJAS

• PASO A PASO

DEFINICION

Según la Asociación Dental Americana se define la palabra atache como un dispositivo mecánico,
en que una de sus partes se fija a los pilares de anclaje y la otra a una prótesis fija o removible para
estabilizarla y/o retenerla. Por definición “atache” (del francés “attachement” que significa
ligadura) o aditamento de anclaje es un dispositivo mecánico para la fijación, retención y
estabilización de una prótesis dental que se conforma de dos partes iguales pero inversas, que se
relacionan en toda su extensión, consta de una parte positiva (interna), “Patrix” (macho) y de una
parte negativa (externa), “Matrix” (hembra) siendo esta la mejor opción en la una rehabilitación
donde sea necesario combinar prótesis parcial fija y prótesis parcial removible.

La parte externa o matrix es un aditamento que puede ser incluido en la cofia o corona a
cementar, la parte interna o patrix se encuentra en la parte desmontable del dispositivo protésico
en la mayoría de los casos. Existen otros tipos de ataches donde la situación es inversa.

BIOMECÁNICA

La biomecánica está orientada a evaluar y estudiar el efecto de las fuerzas que son aplicadas sobre
las piezas dentarias y la mucosa cuando estas llevan una prótesis con ataches. Por lo tanto
debemos tener en cuenta que la cantidad y magnitud de la fuerza puede causar una hipofunción e
hiperfunción de las estructuras, la primera esa relacionada con las corticales disminuidas,
movilidad dentaria, disminución del espacio periodontal. La segunda se refiere a la corticalización
ósea y el espacio periodontal aumentado.

Estudios han evaluado la distribución del estrés comparando prótesis parciales removibles
utilizando ataches y otras utilizando retenedores comunes. Concluyen que el estrés que actúa en
el pilar terminal retenido en un atache rígido era mayor que el que actúa en un pilar terminal
retenido por ganchos.

Otro punto importante es la localización de las fuerzas es decir hacia donde están orientadas, por
ejemplo cuando aplicamos una fuerza axial se produce una reabsorción ósea ya que solo se debe
aplicar fuerzas verticales y no horizontales. 9

Por otro lado la biomecánica debe estar orientada a los principios físicos de la prótesis que son
soporte, retención y estabilidad. 9.

Los ataches están expuestos a diferentes tipos de fuerza como: tracción, presión, empuje
horizontal, empuje vertical y movimientos de rotación

extracoronarios

Los ataches extracoronarios son posicionados enteramente fuera del contorno de la corona.

Las ventajas de los ataches extracoronarios son que el contorno normal del diente puede ser
mantenido, se necesita de una reducción mínima del diente gracias a un tallado menos agresivo y
se reduce la posibilidad de desvitalización del diente.

También, el patrón de inserción es más fácil para pacientes con problemas de habilidad.

La mayoría de ataches extracoronarios tiene algún tipo de silencia (redirectores de estrés). Aun
con taches resilentes, se recomienda ferulización de dos piezas cuando sea posible.

Por su posición extracoronaria tienen una inadecuada estabilización y una transmisión de fuerzas
totalmente fuera del eje mayor del diente pilar.

El espacio interoclusal y bucolingual son factores clínicos críticos cuando se selecciona un atache
extracoronario, en especial el atache de forma esférica.

Generalmente son de precisión (prefabricados), de diferentes tamaños y su sistema de activación

va desde tornillos hasta sustitución de algunos elementos para lograr la retención.

Sin embargo, es más difícil de mantener una buena higiene con ataches extracoronarios y los
pacientes deben ser instruidos en el uso de hilo dental y accesorios de higiene. Esto ayudara a
prevenir irritación innecesaria del tejido por el acumulo de alimentos o calculo.

Dadas sus dimensiones debe seleccionarse el caso para asegurar el espacio entre la fibromucosa y
el retenedor para permitir una higiene correcta, así como entre el anclaje y la superficie oclusal del
diente artificial que lo aloja en su interior para evitar fracturas indeseables.

Los ataches extracoronarios se emplean para reducir las fuerzas que actúan sobre los pilares y
mediante ellos transferirlas a las bases de las prótesis, pueden ser rígidos o resilentes.
Su principal indicación son las PPR a extensión distal (clase I de Kennedy) en la que es necesario un
mecanismo de rompefuerzas, aunque también se utilizan en prótesis dentosoportadas. Son
elásticos y permiten movimientos de bisagra, vertical y rotatorio, ya sea en forma conjunta o
aislada.

Las desventajas son las siguientes:

1. No tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano oclusal varía y se hunde hacia la cresta
alveolar en el momento de la masticación, y la oclusión sólo es mantenida por los dientes
remanentes, esto en extensiones bilaterales o unilaterales (clases I y II de Kennedy).

2. Proporcionan una inadecuada distribución de fuerzas entre las zonas dentadas y las zonas
desdentadas.

3. El anclaje está situado por fuera del contorno normal del diente.

4. Es obligado preparar un mínimo de dos pilares e incluso a veces tres.

5. Debido al alto grado de movilidad presentan problemas de mantenimiento, y los que están
hechos con materiales no resistentes la excesiva tracción de la base provoca su rotura con
frecuencia, a menos que periódicamente se rebasen.

6. Es complicado para el paciente mantener una buena higiene oral principalmente debajo de los
anclajes.

La gran variedad de anclajes extracoronarios los diferencia el diseño y el sistema de rompefuerzas

que emplean.

Radiculares / Intrarradiculares

Denominados genéricamente “Botones de presión de anclaje recíproco” o bien “domos”, se trata

de un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia confeccionada en una raíz previamente tratada o
bien, son esferas o similares, pequeños que pueden ir soldados a la cofia. Dichas raíces, por tanto,
además de una adecuada valoración diagnóstica y pronóstica, requerirán el previo tratamiento
endodóntico, con consideraciones en cuanto a la preparación de los conductos, similares a las
efectuadas para un muñón-espiga, asegurando así la adecuada retención de la espiga y de su
consecuente cofia y anclaje.

Existen dos tipos básicos rígidos y resilentes, se usan en casos de PPR con extremo libre ya sean
unilaterales o bilaterales; las de tipo resilente se usan para permitir movimiento entre el macho y
la hembra reduciendo el estrés en los aditamentos de las raíces y son usadas en casos de PPR
bilateral de extremo libre.

El macho está en la sobredentadura y la hembra en el pilar

Ventaja: el brazo de palanca disminuye al descender a nivel gingival el fulcro

Otra ventaja es mejorar la higiene

Ataches Tipo Barra

Los ataches tipo barra se extienden sobre las áreas edéntulas y conectan los dientes, raíces o
implantes pilares. La barra, el macho, se une al retenedor cuando la hembra se une mediante unos
clips (broches) o monturas que se incluyen durante el procesado de la dentadura; esta hembra,
incluida en la sección removible se encuentra unida a esta mecánicamente por resina acrílica. Se
indican para sobredentaduras, coronas e implantes.

Los ataches en barra pueden ser prefabricados de oro tipo IV como la barra de Dolder original.

Las barras prefabricadas de oro deben soldarse a los pilares con una soldadura de baja fusión. Los
otros tipos de barras vienen en patrones plásticos pre-tallados colables. El colado de la barra se
debe hacer solamente con aleaciones duras. Las aleaciones nopreciosas están contraindicadas
para la reconstrucción con implantes. Los clips de la barra están disponibles en diferentes
materiales y configuraciones. Los de metal son completamente ajustables, los clips plásticos no
son ajustables, pero pueden ser sustituidos fácilmente junto al sillón dental.

La ventaja de los ataches tipo barra es que unen varios pilares entre sí para obtener soporte
mutuo y en algunos casos, puede permitir la conversión de este en atache radicular si se llega a
perder uno de los pilares.

Las restauraciones en barra, cuando presentan una adecuada relación con la gingiva, no deben
causar entrampamiento de comida, irritación de la mucosa ni proliferación de tejido. Se deben
tener en cuenta las condiciones de los tejidos blandos y duros cuando se diseña una restauración
tipo barra.

Clasificación de los ataches en barra sobre la base de las formas de su corte transversal

 Redonda
 Ovalada
 En forma de U

Factores que influyen en la flexibilidad de estas barras:

• Longitud de la barra entre los dos implantes

• Numero de implantes que soportan la barra

• Altura de la barra

• Propiedades físicas de la aleación

• Magnitud de las cargas masticatorias

Fundamentos de la disposición de la barra

Como regla general, si se está utilizando una sola barra, la longitud ideal debe ser de 20 a 22 mm
para acomodar los dos clips

Si los dos implantes están demasiado cercanos, la barra corta no puede proporcionar suficiente
retención y estabilidad para la sobredentadura

Si los implantes están colocados muy distalmente, una barra en línea recta interferirá con el
espacio de la lengua y creara problemas en la fabricación de la prótesis, también presentara riesgo
de flexión.

Si la barra ha sido posicionada diagonalmente, no permitirá la fricción libre durante el movimiento

de bisagra anterior de la prótesis. Esta condición creara una carga torsional excesiva en los
implantes de soporte

La barra Ackerman

Consiste en una barra de metal noble redonda, rígida, colada o prefabricada que puede ajustarse a
la distancia entre dos implantes. Se situará en la parte frontal de la arcada siempre en línea recta y
toda curvatura debe realizarse por sus extremos para su conexión a los pilares. La parte central
más larga debe hacerse coincidir con la cima de la cresta dentaria o alveolar y estará separada de
ella 0.5 mm. Debe estar centrada en la boca y como referencia se toma el eje medio palatino que
pasa por el rafe medio con el que mantendrá un ángulo de 90°. Una barra curvada dificultara la
colocación de los clips

La barra Dolder

Es un sistema de sujeción protésica que actúa a fricción y produce una retención. Las indicaciones
principales son para casos desdentados parciales en especial cuando solo existen un par o más
pilares anteriores separados con grandes espacios entre sí, y para ferulizar implantes. La barra
Dolder se presentado en dos formas, en U y ovoide, vista por su sección.