ACNE/ENFERMEDADES DE LA PIEL CLINICA I/DERMATOLOGIA

INTRODUCCION

El acné es una de las disfunciones dermatológicas más frecuentes de la piel. Afecta a un

80% de la población en alguna de sus formas. Puede presentarse en cualquier etapa de la
vida, aunque suele aparecer en la pubertad. Por ello, son las mujeres las que antes lo
experimentan, pero la incidencia es más elevada entre los varones y, aunque suele
responder bien a los tratamientos, en algunos casos vuelve a presentarse súbitamente
tras unas semanas.

El acné es una condición inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas de la piel,

caracterizada por la formación de pápulas, quistes, come-dones, pústulas y, en algunas
ocasiones, nódulos o cicatrices. Estas lesiones se suelen localizar en el rostro y en los
hombros, aunque se pueden extender a tronco, brazos y piernas.

Sin duda alguna la incidencia del acné es elevada, se ha estimado que al menos un 80%
de la población mundial presentará algún grado de acné en una edad comprendida entre
los 10 a 30 años, esta edad temprana de aparición del acné obliga no solo al
dermatólogo, sino también al pediatra conocer a fondo el manejo del paciente con acné
y estar al tanto de los fenómenos multifactoriales que causan el acné igual que los
índices de resistencia bacteriana que han aparecido en este tiempo

El presente ensayo tiene como objetivo dar a conocer, las recomendación, tratamiento y
concepto; desde esa fecha antiguas recomendaciones han sido tomadas en cuenta como
una norma en el tratamiento de los pacientes portadores de esta entidad, considerando
edades y tipos de acné, y basado en el conocimiento de la fisiopatología de esta
enfermedad. Asimismo, en la parte final se mencionan las nuevas drogas que se han
desarrollado en los últimos años, y el posible impacto que tendrá en las próximas
determinaciones de la alianza global.

DESARROLLO DEL TEMA

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Etiología del acné

Los factores causantes de las lesiones acnéicas son fundamentalmente tres:

 Hiperseborrea. Es un aumento de la producción de sebo por parte de la glándula

sebácea como consecuencia de una acción hormonal. En la adolescencia, los niveles de
testosterona se ven aumentados. Mediante la acción de la enzima 5-alfa-reductasa, la
testosterona se transforma en dihidrotestosterona (DHT). Este metabolito tiene un
receptor específico en los sebocitos de la glándula sebácea y, como consecuencia de esta
unión, se produce la estimulación de la mayor producción de sebo.
 Hiperqueratinización. Es la formación de lesiones retencionales o
microcomedones causadas por la proliferación acelerada y anormal de los queratinocitos
de las glándulas sebáceas.
 Hay dos tipos de microcomedones, según el grado de bloqueo del conducto. Los
comedones abiertos o puntos negros, y los comedones cerrados o puntos blancos. La
diferencia más significativa entre un comedón abierto y uno cerrado es que el comedón
abierto no suele dar lugar a lesiones inflamatorias si no se manipula, mientras que el
comedón cerrado sí que puede causarlas. Además, este último suele dar lugar a pápulas,
pústulas y/o nódulos al producirse la inflamación.
 Proliferación bacteriana. A causa del exceso de sebo y de la hiperqueratinización
se crea un ambiente anaerobio que favorece la proliferación bacteriana de algunas
bacterias integrantes de la flora cutánea normal, como son Corinebacterium
acnes y Propionibacterium acnes. Estos microorganismos liberan lipasas y proteasas
que hidrolizan los triglicéridos de sebo causando ácidos grasos libres, que son irritantes
y comedogénicos. Por otra parte, los propios ácidos grasos tienen capacidad
quimiotáctica y atraen neutrófilos y macrófagos que intervienen en la aparición de la
lesión inflamatoria.

Cuando las áreas infectadas son profundas se suelen formar quistes. Se trata de bultos
duros localizados debajo de la piel, ya que la pared del folículo va agrandándose con la
continua producción de grasa por parte de la glándula sebácea.

En la aparición del acné también están involucrados los factores genéticos y

hereditarios, estados psicológicos y emocionales, importantes cambios hormonales
(embarazo y menstruación), algunos medicamentos y algunos cosméticos.

Tipos de acné

Aunque hay numerosos criterios para clasificar los tipos de acné, uno de los más
habituales es según la causa que lo origine:

 Acné no inflamatorio. Este tipo de acné es una consecuencia de la hiperseborrea

y la hiperqueratinización. Las lesiones que produce se denominan comedones.
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 Acné inflamatorio. Aparece por las mismas causas que el acné no inflamatorio,
pero que en este caso viene acompañado por una proliferación bacteriana. Las lesiones
que produce son pápulas, pústulas y nódulos.

Otro tipo de clasificación se hace en función de la gravedad de las lesiones. En este caso
se distinguen tres tipos:

 Leve. Se observan comedones y algunas pápulas y pústulas.

 Moderado. El número de lesiones inflamatorias (pápulas y pústulas) es mayor.
En algunos casos acabarán dejando cicatrices.
 Grave. Aparecen todo tipo de lesiones. Entre ellas nódulos, quistes y gran
cantidad de abscesos nodulares. Las secuelas que deja el acné son más acentuadas que
en el acné moderado y las cicatrices son permanentes.

Tratamiento farmacológico

La finalidad del tratamiento farmacológico es curar las lesiones anteriores y prevenir la

formación de otras nuevas, lo que se consigue regulando la secreción sebácea, evitando
que los folículos pilosos se obstruyan, disminuyendo la inflamación y evitando la
proliferación bacteriana.

La mayoría de acnés requieren tratamiento tópico, ya sea de forma individual o asociado

a tratamientos sistémicos. La combinación de varios tratamientos consigue reducir en
gran medida la cantidad, e incluso la gravedad, del acné en un número elevado de casos.

Es muy importante que haya un seguimiento médico para que el tratamiento sea más
efectivo y para controlar los efectos adversos que puedan surgir con su utilización. La
concienciación del paciente por parte de su médico es fundamental, ya que en muchos
casos la mejora no es inmediata e incluso puede haber un empeoramiento al inicio del
tratamiento. Es habitual que el dermatólogo combine diversos principios activos, e
incluso que durante un mismo tratamiento los vaya variando según su evolución. Es
muy importante que el paciente esté informado de todo ello en todo momento.

Hay varios tipos de tratamiento farmacológico: tópico, sistémico, hormonal y

quirúrgico.

El tratamiento tópico es el más frecuente y al que se recurre en primera instancia.

Cuando éste no da resultado, o cuando se trata de un caso de acné inflamatorio grave, se
recurre al tratamiento sistémico. El tratamiento hormonal se utiliza en mujeres que no
han experimentado mejoría tras varios meses de tratamiento antibiótico. Finalmente, el
tratamiento quirúrgico se emplea únicamente en los casos más graves, para mejorar las
cicatrices y las hiper e hipopigmentaciones asociadas a esta enfermedad.

Tratamiento tópico
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En el tratamiento tópico se utilizan fármacos queratolíticos y antibióticos. Los más

habituales son:

 Queratolíticos suaves. Ácido salicílico (1-5%), azufre (210%) y resorcinol (1-

5%). Favorecen la descamación superficial. Se utilizan principalmente en acnés leves,
ya que su acción es muy suave. Es frecuente encontrar asociaciones de este tipo de
fármacos.
 Queratolíticos fuertes con acción antimicrobiana. Como el ácido azelaico y el
peróxido de benzoilo. El ácido azelaico es un ácido dicarboxílico saturado de cadena
recta derivado de Pityrosporum ovale, que en concentraciones del 20% es efectivo en el
tratamiento del acné. Tiene efecto bacterioestático y comedolítico. El peróxido de
benzoilo se obtiene a partir del ácido benzóico. Está disponible en forma de pomada,
gel, crema y solución jabonosa, a distintas concentraciones (2, 5 y 10%). Su acción
predominante es antimicrobiana frente a P. acnes. Su acción queratolítica es escasa.
Debido a que puede provocar irritación, el tratamiento se inicia con bajas
concentraciones.
 Otros queratolíticos. Los alfahidroxiácidos disminuyen la cohesión entre
corneocitos. El ácido glicólico es el más utilizado en concentraciones del 5-15%. Se
puede formular en solución, gel hidroalcohólico o cremas hidromiscibles. Se usa sobre
todo para combatir acnés leves, asociado a otros productos más potentes, y en
tratamientos de mantenimiento
 Antibióticos tópicos. El mecanismo de acción de la eritromicina y de la
clindamicina es antimicrobiano, aplicable sobre todo a la clindamicina, que reduce el
número de P. acnes en la superficie y a nivel del conducto pilosebáceo.

Tratamiento sistémico

Se utilizan antibióticos orales, isotretinoína y corticoides. Los más frecuentes son:

 Antibióticos orales. Tetraciclinas y eritromicina. La tetraciclina más utilizada es

la minociclina. Ejerce una acción bacteriostática, bactericida y antiinflamatoria. La
eritromicina es una alternativa para los pacientes que no pueden recurrir a las
tetraciclinas, aunque es menos efectiva y tiene mayor intolerancia gastrointestinal.
 Isotretinoína. Es el fármaco indicado para casos de acné grave con
predisposición a formar nódulos. Tiene una acción antiseborreica, anticomedogénica,
antiinflamatoria y antibacteriana. Este fármaco suprime de forma rápida y eficaz la
producción de sebo y la comedogénesis. El problema que supone este tratamiento son
los múltiples efectos adversos que produce. Los más frecuentes son sequedad de la piel
y de las mucosas. Además, es un fármaco altamente teratogénico, por lo que está
absolutamente contraindicado en mujeres embarazadas.

Tratamiento hormonal
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Es frecuente utilizar hormonas para tratar el acné en mujeres que después de unos meses
de seguir un tratamiento antibiótico no han experimentado mejoría. El acetato de
ciproterona es el más utilizado y se puede emplear sólo o combinado con etinilestradiol.
El acetato de ciproterona inhibe la unión de los andrógenos a los receptores de la
glándula sebácea, anulando el paso de testosterona a dihidrotestosterona y
disminuyendo así la producción de sebo. Además de reducir la producción de sebo, el
acetato de ciproterona reduce la formación de comedones.

La espironolactona está indicada para mujeres a las que no es recomendable suministrar

anticonceptivos orales. La espironolactona tiene efectos antiandrogénicos, es decir, es
capaz de inhibir los receptores de la 5-alfa-reductasa, evitando así que se aumente la
formación de testosterona.

Tratamiento quirúrgico

Es el tratamiento más agresivo. Se recurre a él fundamentalmente para reducir las

secuelas que se pueden haber generado como consecuencia de un acné agresivo, como
las cicatrices hiper o hipopigmentaciones.

CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

 Limpieza cutánea diaria. Los especialistas recomiendan limpiar la zona a tratar,
con agua templada y un jabón adecuado, dos veces al día para eliminar el exceso de
sebo. Nunca se deben utilizar jabones agresivos ni alcalinos, ya que podrían empeorar el
estado del acné.
 Evitar el contacto del cabello con las zonas afectadas.
 No manipular las lesiones, ya que esto puede provocar sobreinfecciones y, en
algunos casos, causar cicatrices.
 Seguir una dieta equilibrada. Ninguna dieta mejorará los síntomas del acné, pero
es recomendable seguir una dieta equilibrada durante el tratamiento.
 Las personas con acné deben evitar los cosméticos y las sustancias grasas
(manteca de cacao, derivados de lanolina), incluidas las cremas hidratantes, maquillajes
y fotoprotectores. Estos pueden actuar como comedogénicos y causar un
empeoramiento del cuadro acneico. Hay lociones especiales para ocultar las
imperfecciones del acné que están formuladas con peróxido de benzoilo o con ácido
salicílico, que colorean estas lesiones con el mismo tono que la piel.
 Desmaquillarse por completo al final del día con agua y jabón.
 El afeitado, en los hombres, debe ser preferentemente con cuchilla, se debe
realizar con suavidad y únicamente cuando sea necesario.
 Evitar el exceso de sudoración y de hidratación.
 Los efectos de las radiaciones solares también se deben tener en cuenta. La
radiación solar suele mejorar las lesiones producidas por el acné, ya que tienen un
efecto bactericida y, a su vez, antiinflamatorio. Es importante tener en cuenta que
aunque las exposiciones solares moderadas suelen mejorar las lesiones del acné, una
exposición prolongada puede producir el efecto contrario. Es decir, las radiaciones
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solares prolongadas engrosan la capa córnea y ocluyen los folículos; la consecuencia

directa es un agravamiento del cuadro acneico.

 Tratamiento fitoterapéutico

Es una alternativa al tratamiento farmacológico. La ventaja que tiene respecto al

tratamiento farmacológico es que se garantiza, en la mayoría de los casos, que no se
producirán efectos adversos. El objetivo de este tipo de tratamiento es la eliminación de
las bacterias, la depuración y la reducción de la producción de grasa. Las plantas
medicinales que se suelen utilizar en el tratamiento del acné son la bardana, el
fenogreco, el pensamiento y el áloe.

CONCLUSIONES

El acné no es solo cosa de adolescentes. Si bien las imperfecciones de la piel aparecen

con mayor frecuencia en la adolescencia, incluso los niños pueden verse afectados y
algunas personas ven que su piel va adquiriendo tendencia al acné en la edad adulta.

A veces el acné se etiqueta según la edad a la que se presenta. acné del bebé, acné del
adolescente, acné del adulto, etc. pero este problema dermatológico también se describe
según la gravedad de sus síntomas (por ejemplo, acné conglobata) y otras veces las
distintas formas de acné se agrupan según las causas externas que pueden haber
provocado la aparición de las imperfecciones (por ejemplo, acné cosmético y acné
estival).
En este artículo se examinan las tres formas distintas de agrupar el acné y se explica los
nombres, posibles factores desencadenantes y síntomas de cada uno de los tipos.

ANEXOS
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