ACNE

1. DEFINICION
El acn es una enfermedad que afecta las
glndulas sebceas. Los pequeos hoyos en la
piel se llaman poros y se conectan a las
glndulas sebceas por debajo de la piel. Estas
glndulas producen una sustancia grasosa
llamada sebo. Los poros se conectan a estas
glndulas a travs de un canal que se llama
folculo y, dentro de los folculos, el sebo
transporta las clulas de piel muerta a la
superficie de la piel. Un vello delgado tambin
crece por debajo de la piel y pasa a travs del folculo para llegar a la
superficie. Cuando se tapa un folculo, se crea un grano o espinilla.
La mayora de los granos o espinillas se encuentran en la cara, el cuello, la
espalda, el pecho y en los hombros. El acn no es una amenaza grave para la
salud, pero puede dejar cicatrices.
2. ETIOLOGIA
Se presenta tpicamente en la adolescencia, afectando a un 80% de este grupo
poblacional debido a una interaccin entre hormonas, sebo y bacterias que
viven sobre la piel o dentro de ella y tambin en el cabello. Durante la pubertad,
aumenta la actividad de las glndulas sebceas de la piel con produccin
excesiva de sebo. A menudo, el sebo seco, la piel descamada y las bacterias
se acumulan en los poros de la piel formando un comedn, que impide que el
sebo fluya desde los folculos pilosos atravesando los poros. Si el bloqueo es
incompleto se forman puntos negros; si es completo, aparecen puntos blancos.
Sin embargo existen algunas formas especiales de acn que pueden afectar a
recin nacidos o a personas adultas expuestas a determinados productos
industriales (acn ocupacional), o a personas que ingieren determinados
medicamentos como los corticoides orales (acn inducido por frmacos),
siendo estas formas clnicas menos frecuentes que el acn juvenil clsico.

3. FISIOPATOLOGIA
Las glndulas sebceas producen y acumulan lpidos en forma de sebo y
lquido graso, compuestos por cidos grasos, escualenos, triglicridos, ceras,
lpidos y esteroles, cuyo cometido es la lubricacin de la piel.
La glndula sebcea se encuentra en la piel libre o asociada a los folculos
pilosos, formando la unidad estructural conocida como folculo pilosebceo.
Existen tres tipos de folculos pilosebceos:
Folculos de pelo terminal: el pelo y las glndulas anexas son de gran
tamao.
Folculos vellosos: el pelo y las glndulas anexas son de pequeo
tamao.
Folculos sebceos: el pelo es delgado y pequeo y la glndula anexa es
grande. Este tipo de estructura es la que ms se afecta por acn y son
ms comunes en las reas faciales, cuello, pecho y espalda.
El acn se produce si las glndulas sebceas generan un exceso de sebo y/o
si se tapona el canal folicular, impidiendo que el lquido graso salga al exterior
Los factores causantes de las lesiones acnicas son fundamentalmente tres:

a) Hiperseborrea. Es un aumento de la produccin de sebo por parte de la
glndula sebcea como consecuencia de una accin hormonal. En la
adolescencia, los niveles de testosterona se ven aumentados. Mediante
la accin de la enzima 5-alfa-reductasa, la testosterona se transforma en
dihidrotestosterona (DHT). Este metabolito tiene un receptor especfico
en los sebocitos de la glndula sebcea y, como consecuencia de esta
unin, se produce la estimulacin de la mayor produccin de sebo.
b) Hiperqueratinizacin. Es la formacin de lesiones retencionales o
microcomedones causadas por la proliferacin acelerada y anormal de
los queratinocitos de las glndulas sebceas. Hay dos tipos de
microcomedones, segn el grado de bloqueo del conducto. Los
comedones abiertos o puntos negros, y los comedones cerrados o
puntos blancos. La diferencia ms significativa entre un comedn abierto
y uno cerrado es que el comedn abierto no suele dar lugar a lesiones
inflamatorias si no se manipula, mientras que el comedn cerrado s que
puede causarlas. Adems, este ltimo suele dar lugar a ppulas,
pstulas y/o ndulos al producirse la inflamacin.
c) Proliferacin bacteriana. A causa del exceso de sebo y de la
hiperqueratinizacin se crea un ambiente anaerobio que favorece la
proliferacin bacteriana de algunas bacterias integrantes de la flora
cutnea normal, como son Corinebacterium acnes y Propionibacterium
acnes. Estos microorganismos liberan lipasas y proteasas que hidrolizan
los triglicridos de sebo causando cidos grasos libres, que son irritantes
y comedognicos. Por otra parte, los propios cidos grasos tienen
capacidad quimiotctica y atraen neutrfilos y macrfagos que
intervienen en la aparicin de la lesin inflamatoria.


4. MANIFESTACIONES CLINICAS
El acn es una enfermedad de etiologa multifactorial, probablemente
ligada a una predisposicin determinada genticamente y agravada al
mismo tiempo por una hipersecrecin sebcea, cuya determinacin esta
bajo control hormonal, y por una proliferacin microbiana de tipo
anaerobio.

Se manifiesta por la formacin de comedones, ppulas (secundarias a la
inflamacin microquiste), pstulas, ndulos inflamatorios, quistes
superficiales llenos de pus, y en las formas mximas, cavidades
profundas, inflamadas y a veces purulento.
Usualmente cada paciente muestra predominio de algn tipo de lesin,
pero puede coexistir tanto las inflamatorias y como las no inflamatorias.

a) No inflamatorias
- Comedn blanco (cerrado): papula pequea de color a veces que
la piel circundante cuyo orificio folicular no se visualiza. Los
comedones cerrados son papulas blanquecinas de 1 a 2 mm que
se ven mejor al estirar la piel. Son precursores de las lesiones
inflamatorias y su contenido no se elimina fcilmente los
comedones cerrados suelen acompaarse de lesiones
inflamatorias: ppulas, pstulas o ndulos.
- Comedn negro (abierto): tiene el orificio claramente visible, pero
obstruido por un tapon queratina oscura, cuyo color lo confiere la
melanina all depositada. Rara vez sufre inflamacin. El tamao
vara hasta varios milmetros de dimetro. Los comedones
abiertos tienen un orificio folicular amplio y dilatado y estn
rellenos de detritos oleosos, oscurecidos por la oxidacin y que se
vacan fcilmente.
b) Inflamatorias
Consiste en ppulas, pstulas, ndulos y quistes que se
desarrollan posteriores al acn comedonico. Reflejan una
reaccionan inflamatoria a diversos niveles de profundidad de la
piel casi invariablemente originan cicatrices, las cuales pueden
ser deprimida o hipertrficas o queloideanas.
Las lesiones muestran tendencias a curar y a exacerbarse,
especialmente en los periodos premenstruales. Las pocas de
descanso y verano coinciden con frecuencia con las mejoras
clnicas, en tanto que el estrs y el invierno las empeoran.
En las lesiones inflamatorias pueden coexistir signos como
ulceraciones leves, dolor y prurito. Las lesiones se presentan de
manera principal en cara, cuello, parte superior del trax, dorso y
hombros.


5. DIAGNOSTICO
Para diagnosticar el acn suele bastar con ver el estado de la piel. Los granos
y espinillas (comedones) tpicos, las ppulas y pstulas, as como la piel grasa
son bastante concluyentes, sobre todo cuando el afectado es un adolescente
en plena pubertad.

Cuando el acn es grave, suele ser muy recomendable descartar la existencia
de bacterias en las ppulas y pstulas con un simple frotis para el diagnstico.
Aparte de los medicamentos o productos cosmticos, puede haber ms causas
que determinen la impureza de la piel. Durante el diagnstico habra que
descartar, por lo tanto, otras formas diferentes alacne vulgaris. Aqu es
importante analizar el cuerpo entero de la persona afectada, as como las
enfermedades generales (sobre todo las alteraciones hormonales y
metablicas) que padece.

6. TRATAMIENTO

Lavar las zonas afectadas varias veces al da resulta poco eficaz, aunque
mejora el aspecto de los pacientes con cara grasienta. Se puede utilizar
cualquier buen jabn. Los jabones antibacterianos no resultan particularmente
beneficiosos y si bien los jabones abrasivos pueden secar mejor las lesiones
pueden tambin irritar la piel. Las compresas de agua caliente ayudan a
ablandar los comedones, resultando ms fcil su extraccin. El tratamiento del
acn se basa en dos modalidades: la tpica y la sistmica. La eleccin de una
modalidad u otra depender de la gravedad del acn. Las pautas de
tratamiento son las siguientes:
Acn leve: Tratamiento tpico: exfoliantes (azufre elemental, cido saliclico,
cido gliclico), perxidos de benzoilo al 4%, 5 por cien y 10 por cien, cido
azelaico y retinoides (tretinoina, isotretinoina y adapaleno).
Acn moderado: Tratamiento tpico: perxido de benzoilo, retinoides y
antibiticos (fosfato y clorhidrato de clindamicina, clorhidrato de tetraciclina y
eritromicina base).
Acn severo: Tratamiento sistmico: antibiticos sistmicos (tetraciclinas,
eritromicina, minociclina y clindamicina) durante 3 a 6 meses. Los retinoides
sistmicos (isotretinoina) administrados a dosis de 0.5 a 1 mg/Kg/da durante 5
meses permiten una curacin completa en casi la totalidad de los pacientes. En
algunos pacientes es necesario administrar ms de un ciclo de tratamiento.
Acn muy severo:
-Tratamiento quirrgico: en algunos pacientes es necesario realizar drenaje de
los quistes o eliminacin mecnica de los comedones como tratamientos
complementarios.
-Tratamiento sistmico: Isotretinoina asociada a corticoides sistmicos o
intralesionales.



BIBLIOGRAFIA
1. http://www.infoestetica.com/tratamiento-de-acne-con-laser-
fisiopatologia-del-acne.html