Universidad Tecnológica de Santiago

Sistema Corporativo
UTESA

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera Medicina

materia

Practica de pediatria

Presentado a:

Rafael Guzman

Presentado por:

José R. Mercedes
2-15-1267

Grupo:

005

República Dominicana, diciembre 12 del año 2021

Temas:
1. Cuidados que se dan al neonato que nace sano en sala de parto/cesárea.
2. Cuidados que se dan al neonato que nace en asfixia severa neonatal, al que no llora en sala de parto/
cesárea /observación.
3. Examen físico del RN.
Definir
Que es el periodo neonatal
Que es un neonato y que es un recién nacido
Periodo perinatal cuando empieza y cuando termina
Producto del aborto⬌20 sem o menos
Recién nacido inmaduro RNI⬌21-27 sem
Recién nacido prematuro RNPT⬌28-36 sem
Recién nacido a término RNT⬌37-42 sem
Recién nacido postérmino RNposT⬌ más de 42 sem
Curva de crecimiento intrauterino de battaglia y lubchnko
edad gestacional y como se determina hay barias formas una es por el FUM (fecha ultima
menstruación), por la altura uterina, por sonografía, aprenderse eso
tabla de Apgar, tabla de Usher, tabla de Ballard y tabla de Silverman Anderson.
Puntuación de Apgar
(se usa para saber en las condiciones que nace el bebe)
Signo Puntuación
0 1 2
1-Respuesta refleja al Si no da respuesta Si gesticula Si llora
estimulo de secado
2-Esfuerzo respiratorio No llora Llanto débil Llanto fuerte
(llanto)
3-Frecuencia cardiaca Si no tiene latido Menos de 100 latidos Mas de 100 latidos (ojo para
ganar tiempo se hace en
15seg. Y se multiplica por 4, si
el llanto es fuerte se obvia
este paso y se le dan 2
puntos)
4-Tono muscular Si esta flácido Débil flexión Buena flexión o movimiento
5- color de la piel Pálido o cianótica Acrocianosis (cianosis Piel risada en todo el
ligera en las cuerpo( no se ve en los recién
extremidades inf y sup nacidos)
manos y pies
Leyenda

Este procedimiento se hace en 2 tiempos en el primer minuto de nacido y a los 5 minutos

1-3 ⇨ asfixia severa

4-6⇨ asfixia moderada

7-9⇨ normal
 Tabla de Usher
(criterio de maduración física de neonato)
Signo 34 a 36 sem 37 a 39 sem 40 a 42 sem
Pelo Fino aglutinado difícil Fino aglutinado difícil Grueso, individualizable
de separar de separar (hasta 37
sem)
Pabellón auricular Fácilmente plegable, Menos deformable, Rígida poco deformable
escaso cartílago, no cart regular, demora en cart. Grueso, vuelve
vuelve a posición volver a posición rapido
Nódulos mamarios 0.5cm diámetro 0.5-1co de diámetro >1 cm excepto en
desnutridos)
masculinos =Escroto masculinos = escroto masculinos = escroto
pequeño, pocas intermedio, algunas pendulado arrugado,
Genitales arrugas test en cond arrugas, test en escroto test en escroto
inguinal. Femenino= labios Femenino= labios
Femenino= labios mayores casi cubren mayores cubren los
mayores los menores menores. Leucorrea y/o
rudimentarios, seudomenstruacion
sobresalen los menores
Pliegue plantar 1 o ma en el 1/3del pie Pliegues en 2/3ant Pliegues en toda la
planta

tabla de Silverman Anderson

(sirve para ver el grado de dificultad respiratoria)
signo Puntuación
0 1 2
1-Quejido respiratorio Sin quejido Audible con el Audible con el oído
estetoscopio
2- aleteo nasal No tiene aleteo Débil e inconstante Marcado y constante
3- retracción xifoides Si no se hunde Si se hunde un poco Si se ve muy
marcado
4- tiraje intercostal Si no lo tiene Si es leve Si es muy marcado
5- movimiento Si suben y bajan juntos Si el tórax no se Si hay un desbalance
toracoabdominal mueve y el abdomen si en este movimiento

Leyenda
0⇨ excelente
1-3 ⇨dificultad respiratoria leve
4-6 ⇨dificultad respiratoria moderada
7-10 ⇨dificultad respiratoria grave
Ojo esta evaluación se realiza cada 2 horas
Cuidados que se dan al recién nacido en sala de partos

Sala de observación de neonatos pasos

1- presentarse a la paciente tener una buena relación con ella

2-revisar la historia clínica de la paciente, aquí observamos el nombre, la edad, si tiene alguna patología,
el motivo de internamiento si es por una condición médica o él bebe esta de tiempo, si ha tenido
chequeos prenatales entro otros.

3-Luego el ayudante y el pediatra van a la sala de observación.

4-Cuando lo llaman para realizar el parto se ponen su mascarilla la ayudante lleva un cunero con perita
guantes vitamina K y la hoja de recién nacido. El especialista va a el área de lavado de manos quirúrgico
con una compresa estéril se secan las manos luego coge la bata estéril se la coloca, le pide a la ayudante
que destape los guantes estériles, se coloca los guantes estériles coge la perita y la compresa se coloca
al lado del gineco obstetra para observar mientras se realiza la cesárea, el pediatra observa el líquido
amniótico su aspecto si es normal, si el líquido amniótico sale grumoso O sea con vermis gaseoso
lanudo se dice que es un recién nacido a término RNT; si el líquido es claro como el agua de coco se dice
que es un recién nacido inmaduro RNI; si el líquido es meconial (el meconio y son las heces del bebé
estas heces son estéril) si ese líquido es verdoso O amarillento significa que el bebé está en sufrimiento
fetal agudo SFA, si el bebé muere dentro se llama óbito fetal, si el líquido meconial es muy espeso en
papilla grado III indica que el bebé estaba en sufrimiento fetal crónico.

Se realiza sonografía especial de perfil bioquímico con el líquido en grado lll él bebe puede nacer en
asfixia severa o puede ser un óbito.

5-Después de realizar el apgar si él bebe está estable se le enseña a la madre se dicen sexo, se le acera al
rostro para que tengo el primer contacto físico con ella si es posible se le pone en el pacho para que
intente succionar

6-Se abriga se lleva al cunero se le Pone el brazalete de identificación luego se lleva él bebe a la sala de
observación en el cunero y abrigado

Pasos que se deben dar al llevar al bebé a sala de observación.

En sala de parto se aspira el bebé si es necesario y si tiene secreciones. El bebé se debe sacar totalmente
abrigado de sala de parto.

1- colocar el bebé en un ambiente cálido y seco lo ideal una cuna térmica(como en los hospitales por lo
general solo hay uno se reserva para los bebes que requieren mayor cuidado),por eso se coloca debajo
de un lámpara cuello de ganso, esto se hace con el ayudante, se le cambia la sábana si está mojada y si
hay y si no se voltea aquí se termina de secar, Si tiene mucha secreción se aspira siempre se debe dejar
los guantes puestos luego se destapa el clamp umbilical, en lo que el ayudante lo destapa el médico
realiza una maniobra que es de apretar la base del cordón umbilical para exprimir la sangre que queda,
se coloca el Clamp umbilical a dos traveses de dedo o 4 cm de 4 a 6 cm de la base del cordón luego qué
se coloca el Clamp con un bisturí o una tijera se corta casi al ras del clip . (Con lo que queda del cordón
se pueden hacer analíticas, tipificación entre otros análisis que requiera el bebé, lo que queda pegado al
cuerpo del bebé se llama muñón umbilical.

2-pasos profilácticos o antiséptico

A) La primera profilaxis se le echa alcohol al 70% al muñón umbilical Como antiséptico para evitar
onfalitis que es una infección del muñón que puede llegar a sepsis neonatal y que no llegue a una
onfalitis

La onfalitis es la infección aguda del cordón umbilical, tejidos adyacentes o ambos, y se presenta con
relativa frecuencia en el período neonatal; posee gran importancia por la posibilidad de ocasionar
infecciones bacterianas sistémicas graves. Dependiendo de la gravedad, en ocasiones la onfalitis
requerirá ingreso hospitalario para la administración de antibiótico intravenoso durante al menos siete
días. En los casos más graves o causados por gérmenes muy agresivos puede ser necesario
el desbridamiento quirúrgico, aunque esto es excepcional. Se utilizara Cloxacilina + gentamicina

El muñón cae a los cuatro o cinco días más o menos.

B) ver y revisar los vasos si tiene dos arterias y una vena especificarlo en el récord por qué hay una mal
formación que llamada arteria umbilical unica. En esta malformación él bebe solo tiene una arteria y una
vena, hay que buscar que es qué.

 Es importante porque se asocia a otras malformaciones como son:

 malformación congénita gastrointestinal
 malformación congénita genitourinario
 atresia anal
 cardiopatía congénita
 trisomía 18: Los bebés con trisomía 18 son delgados y frágiles. No pueden desarrollarse y
padecen problemas de alimentación. La trisomía 18 provoca microcefalia, con la parte posterior
de la cabeza (occipucio) prominente. Las orejas suelen encontrarse más abajo de lo normal en la
cabeza. La boca y la mandíbula suelen ser pequeñas y el esternón (hueso del tórax) es más
corto.
Cuando nacen, estos bebés son pequeños para su edad, aún cuando hayan nacido en término, y
poseen un llanto débil. Presentan una disminución en la respuesta al sonido y suelen existir
antecedentes de actividad fetal poco frecuente durante la gestación. La mayoría de los bebés
con trisomía 18 padecen anomalías cardíacas. Aprietan los puños de una manera característica y
les resulta dificultoso extender los dedos por completo. Suelen presentar contracturas en las
articulaciones, donde los brazos y las piernas se encuentran flexionados en lugar de extendidos.
Los pies pueden llamarse "de base redondeada" debido a su forma curva.

C) las próximas profilaxis son la vitamina K a 0.01 también se llama fitomenadiona, que es para el
síndrome hemorrágico del recién nacido.

D) también otra profilaxis es la gota Oftálmica (tobramicina oftalmica) ésta se usa para evitar que el
niño tenga gonocócicas del recién nacido.

Medidas antropométricas
•Se mide el perímetro cefálico

•perímetro torácico

•la talla.

Las referencias anatómicas para el perímetro cefálico son desde el occipucio por detrás y por delante
por encima de las cejas, las medidas normales son de 35 cm más o menos 2 o 3. Las medidas del tórax
son 2 o 3 cm menos que el cefálico y se mide por encima de las tetillas. Para la talla se mide por el
occipucio hasta el dedo gordo del pie y lo normal es 50 cm más o -2 o 3. Se debe medir el bebe para
buscar enfermedades que producen microcefalia como por ejemplo Toxoplasmosis zika (ojo buscar las
que faltan) el peso en gramos es de 2500 g es el peso mínimo normal

Hablo de restricción del crecimiento intrauterino que puede ser provocado por madre desnutrida
drogadicta hipertensiva crónica, la placenta no lo alimento bien se calcificada (buscar más), bajo peso al
nacer

Se calcula a la edad gestacional por la tabla de Usher qué mide la madurez del bebé, después de evaluar
la tabla se lleva al neonato a la balanza y se pesa el peso normal es de 5.5 libra qué se debe llevar a
gramos qué viene siendo 2500 g (hacer regla de tres no la anote)

Se hace la curva de crecimiento intrauterina que de 10 a 90 percentil es adecuado para la edad

gestacional por debajo de 10 pequeño para la edad gestacional y por encima de 90 grande para la edad
gestacional

El siguiente paso es calcular el Silverman para ver si tiene dificultad respiratoria. Luego se le pone un
brazalete en la mano donde va a tener el nombre de la madre, la fecha, hora, sexo, peso y quien hizo el
parto. Luego se pone en un cunero hasta que saquen la madre de parto para alojamiento conjunto si la
madre dura mucho Para salir de sala de parto la enfermera debe alimentar al bebé.

Cuidados que se dan al recién nacido que nace en asfixia severa.

Se seca al bebé energéticamente porque la hipotermia puede deprimir un neonato, también se aspira en
sala de parto y luego se lleva a la cuna térmica.

Luego de poner el bebé en la cuna térmica se coloca en posición de olfateo (se pone bebe en posición de
cubito supino y una leve extensión de la cabeza), se aspira nuevamente.

Paso 1: Permeabilizar las vías aéreas éste se realiza con un Levin o con la perita

paso 2 y 3: se unen siendo el paso 2 consiste en tres comprensiones y el 3 en una insuflación este
procedimiento se realiza con dos personas el pediatra y el ayudante para las comprensiones se colocan
los ocho dedos detrás del bebe y el pulgar en el apéndice xifoides y subir un dedo o dos para que caiga
en el tercio inferior del esternón. En las comprensiones torácica se trata de hundir como 1.5cm el
esternón del bebé. A las comprensiones torácica también se le llaman masajes cardiacos esta consiste
en tres comprensiones y una insuflación con el ambú hasta llegar a 60 minutos o sea que se va a realizar
tres comprensiones una insuflación, para llegar a una meta de 120 a 140 compresiones y de 40 a 60
insuflaciones.
A veces el corazón arranca y los pulmones no entonces se le dan 60 insuflaciones si no reacciona los 60
segundos de RCP entonces pasamos al paso 4

Paso 4 intubación orotraqueal Con el bebé en posición de olfateo (de cúbito supino y ligera extensión
de la cabeza) se agarra el laringoscopio con la mano izquierda la hoja recta de laringoscopio lo
introduzco por la comisura labial derecha desplazar la lengua hacia la izquierda dirigir en laringoscopio
hacia delante evitando el movimiento de palanca o palanqueo, se tira hacia delante para poder ver el
cartílago epiglótico allí podemos ver un espacio en forma de V invertida que es la glotis las dos pirámides
de la glotis son las cuerdas vocales es lo que hace la pirámide de la V .Se debe calcular que el tubo llegue
hasta la Carina no puede pasarse de la Carina por qué sólo le daría aire a uno de los pulmones o sea que
él tuvo debe llegar 2 cm más o menos por encima de la Carina

¿Cómo sabemos que el tubo está por encima de la Carina? auscultamos ambos campos pulmonares se
oye el murmullo vesicular luego se fije el tubo cuando estemos seguro de que los dos campos
pulmonares tienen el murmullo vesicular entonces se fije el tubo y si vuelve hacer RCP directo, tres
comprensiones una insuflación. A esto se le llama ventilación asistida o reanimación física

El quinto paso es reanimación medicamentosa se coloca adrenalina por la vena umbilical también se le
puede poner una dosis por el tubo con el ambu

La adrenalina tiene dos presentaciones 1 cc con 1000 U y un cc con 10,000 U se diluye nuevos hace de
agua destilada de la dilución se le pone 0.1 cc por quilo de peso o 0.2 cc

La adrenalina actúa en segundo si no actúa en dos minutos se puede poner otra dosis si no reacciona se
declara muerto.

Examen físico del recién nacido

PIEL

Hallazgos Normales: Suave y rosada, acrocianosis discreta. Vermis caseoso/Unto sebáceo: sustancia
blanquecina grasosa. Descamación grados variables. Lanugo: vello fino cae en primeras semanas. T°:
temperatura36-36.8°c 20. Hemangiomas capilares planos: región occipital, párpados, nariz, frente.
Mancha mongólica: región sacro-glútea o superficie extensora de MMII .

Hallazgos Anormales: Eritema Tóxico erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2-3 día,
Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico, Desaparece 1ª semana,
Causa: contacto con fibras de la ropa o calor, Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

Millium: Micropápulas amarillas por sobre estimulación de glándulas sebáceas. Melanosis pustulosa:
Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN, Presentes desde el nacimiento, Pueden aparecer en
palmas y plantas. Miliaria: Obstrucción de glándulas sudoríparas, Microvesículas con o sin eritema
perilesional, > tronco. Máscara equimótica : Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular
de cordón o presentación anómala. Rubicundez intense: Policitemia. Ictericia: Enfermedad hemolítica,
infección TORCHS o meconio antiguo impregnado. Cianosis generalizada: Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio. Palidez: Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica. Tinte verdoso: Meconio
impregnado en vérmix.
Cabeza

Hallazgos normales: Fontanelas Anterior / Bregmática: Forma rhomboidal, Diámetro mayor 1-4cm y
Cierre: 9-18 meses. Posterior / Lamboidea: Forma triangular, Diámetro <= 1cm, puntiforme, Cierre: 3
meses

Grande en relación con el cuerpo. Cabalgamiento óseo: huesos parietales. Caput Succedaneum: Trabajo
de parto prolongado, Edema del tejido celular subcutáneo, Presente al momento de nacer, no respeta
suturas, desaparece en 2-3 días, Localizacion parietooccipital, Petequias/equimosis.

cabeza hallazgos anormales: Cefalohematoma; Hemorragia subperióstica, Aparece horas después del
parto, prolongado o instrumentado, Respeta suturas, Resuelve 2 semanas a 3 meses, No cambios de
coloración. Localización > parietal. CABEZA HALLAZGOS ANORMALES 28

Macrocefalia: familiar, hidrocefalia, acondroplasia. Microcefalia: familiar, TORCHS, trisomía 13-18,

ingesta de alcohol. Fontanelas amplias: hipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desórdenes óseos. CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES 29

Cierre prematuro de suturas: craneosinostosis

Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collar de pelo 20- 37% de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC subyacentes, Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por
Neurocirugía.

Oídos

Hallazgos normales: pabellones auriculares Simétricos, Tercio superior de pabellón por encima de línea
imaginaria que pase por ángulo interno de ojos, Pabellón íntegro, PAE permeable.

cabeza hallazgos anormales: pabellones auriculares Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de
estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

implantación baja de pabellones auriculares Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome
de Turner y de Treacher Collins.

Cara

Hallazgos normales: OJOS: Cerrados, edema palpebral. Hemorragias subconjuntivales. Pupilas

isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. Iris grisáceo, completo. Córnea y cristalino sin opacidades.

NARIZ: Poco prominente, flexible. Aleteo nasal inicial. No respiración ruidosa. Coanas permeables.

BOCA/PALADAR: Simétrica, íntegro. Labios íntegros, rosados, húmedos. Dientes: pueden relacionarse a
malformaciones o síndromes. Cojinetes / Callos de succión: acúmulos de grasa y epitelio cornificado.
Perlas de Ebstein: quistes blanquecinos de contenido mucoso.

Hallazgos anormales: PARÁLISIS FACIAL Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de
fórceps durante el período expulsivo. Evidente 1-2º día. Resolución espontánea días, total semanas-
años.
OJOS Opacidad córnea o cristalino: catarata congénita. Colobomas del iris: adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher Collins. Leucocoria: Retinoblastoma, congénito.

BOCA/PALADAR: Labio leporino y paladar hendido. Paladar hendido.

Cuello

Hallazgos normales: Corto, asemeja un pliegue. Móvil en todas las direcciones, simétrico. Sin masas,
lesiones ni posturas anormales. 

Hallazgos anormales: Tortícolis Congénita: Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado
contrario. Alteración de músculo ECM. Piel redundante nucal; asociado a Síndrome de Turner o Down.

Masas LINEA MEDIA: Quistes del conducto tirogloso. Bocio congénito.

LATERALES: Higroma quístico. Hematoma del músculo ECM.

Fractura de Clavícula. Fractura más común del RN, especialmente macrosómico. Leño verde.
Derformidad visible/palpable.

Torax

Hallazgos normales:  Cilíndrico como un barril. Diámetro AP similar al transversal. Costillas horizontales.
Apéndice xifoides prominente. >36 semanas: nódulo mamario palpable. >34 semanas: areola visible.

Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas: influencia hormonal materna.

Hallazgos anormales: Pectus Carinatum, Pectus Excavatum, Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral
mayor: Síndrome de Poland. Pezones separados / Hipertelorismo mamario: Síndrome de Turner. Tórax
pequeño: Hipoplasia pulmonar. 

Abdomen

Hallazgos normales: Cilíndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Diástasis de rectos abdominales anteriores:
raza negra, prematuros. Hígado palpable: 2-3 cm, Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado.
Polo inferior del bazo: palpable 10% de RN.

Cordón umbilical: formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. 3 vasos: 1 vena umbilical:
mayor luz, usualmente hacia las 12. 2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos
sobresalientes.

Hallazgos anormales: Onfalocele. Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la
lesion, Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado- estómago, Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales, Mortalidad: 30%.

Gastrosquisis: Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del
cordón umbilical, Puede relacionarse con atresia intestinal primaria, Mortalidad 10%.
Hernia umbilical: Tumoración blanda, fácilmente reducible, Aparece cuando hay debilidad u oclusión
incompleta del anillo umbilical, Contiene epiplón y raramente intestino delgado.

Genitales

Hallazgos normales: masculinos Coloración y tamaño variable, Testículos en escroto o conducto inguinal
relacionado a madurez del escroto, Hidrocele discreto, unilateral, derecho, Pene 3-4cm, fimosis, Meato
en punta del glande.

Femeninos 1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. Meato uretral por
debajo del clítoris. Clítoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por himen.
Pseudomenstruación/flujo blanquecino  influencia hormonal materna.

Hallazgos anormales:  Hipospadias – Epispadias, Hernia inguinal, Hidrocele, Genitales ambiguos 

hiperplasia suprarrenal congénita. 

Columna

Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.

Anormal: Espina Bífida: defectos del tubo neural cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.
Fositas / Apéndices sacros: ameritan estudios adicionales para descartar disrafias. 

Cadera
Anormal: Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera. Maniobras de Barlow y Ortolani, se
luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del
acetábulo. 10% de RN presentan hallazgo positivo.

Extremidades

Hallazgos anomales: LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1-4/1.000 RNT. Parálisis de Erb-Duchenne
Más común, Lesión raíces C5-C7 Parálisis de Kumpke • Rara • Lesión raíces C8-T1 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES 57

DEDOS DE MANOS Y PIES: Braquidactilia, Aracnodactilia, Clinodactilia, Camptodactilia, Sindactilia,

Polidactilia

PIES: Pie equino/varo, Metatarso aducido, Pie talo calcáneo

Neulogico

Hallazgos normales: CONEXIÓN CON EL MEDIO: Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reacción al sonido, manipulación.

EXAMEN MOTOR: Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad

muscular. Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unísono. 36 semanas flexor
activo alternante.

REFLEJOS PRIMITIVOS

MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde
muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas. • PRENSION PALMAR: flexión de los
dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad. •
SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación. Búsqueda