UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PRECLINICA ENDODONCIA
IV SEMESTRE

GUIA APERTURAS DE ACCESO ENDODÓNTICO

Para el correcto desarrollo de la presente guia el estudiante debe comprender los

conceptos endodónticos básicos relacionados en la bibliografía entregada adjunto y
explicados en el componente teórico de la asignatura. La comprensión y el análisis de
dichos conceptos proporcionara al estudiante las herramientas adecuadas para realizar un
buen desempeño en el momento de la practica de aperturas dentales evitando al máximo
posibles errores.

Propósito

Reconocer la importancia de la anatomía y morfología dental en el momento de realizar

aperturas de acceso endodóntico.

Objetivo general

Brindar a los estudiantes conceptos y técnicas básicas para la realización de aperturas de

acceso endodóntico.

Objetivos específicos

1. Identificar la relación entre la corona dental y la cámara pulpar.

2. Comprender las leyes anatómicas de la cámara pulpar, el piso de la cámara y el
contorno dental.
3. Aplicar los conceptos al momento de realizar las aperturas para realizar un
procedimiento exitoso.
4. Reconocer el instrumental necesario para realizar las aperturas dentales.

La endodoncia es el campo de la Odontología que hace referencia al estudio de la

morfología de la cavidad pulpar , la fisiología y patología del tejido pulpar y periapical así
como el pronóstico y tratamiento de dichos tejidos ( Soares, Goldberg 2002).

El desarrollo del tratamiento endodóntico implica varias etapas como son la realización de
una impecable historia clínica, examen clínico y radiográfico acompañado de pruebas
clínicas para de esta forma llegar a un diagnostico y plan de tratamiento acertado. Con
base en esta parte inicial se realizan los pasos específicos para el acceso al canal o canales
radiculares dependiendo del tipo de diente. El estudiante debe estar en capacidad de
enfrentarse a la anatomía radicular especifica de todas las piezas dentales teniendo en
cuenta los conceptos de morfología y anatomía tanto de la porción coronal como de la
zona radicular.

Para el desarrollo de la presente guia de aperturas de acceso endodóntico el estudiante

responderá el siguiente cuestionario y junto con el docente de laboratorio
contextualizarán los conocimientos adquiridos en la practica de aperturas de acceso al
canal radicular en los diferentes tipos de dientes tanto del arco superior como inferior.

CUESTIONARIO

1. De acuerdo a las observaciones de Paul Krasner and Henry J. Rankow (Anatomy of

the Pulp-Chamber Floor)
¿Cuál es la relación que existe entre las paredes del diente y la anatomía de la
cámara pulpar?
 La cámara pulpar siempre estaba en el centro del diente a nivel de CEJ
 Las paredes de la cámara pulpar siempre fueron concéntricas a la superficie
externa de la corona a nivel de la CEJ
 La distancia de la superficie externa de la corona clínica hasta la pared de la
cámara pulpar era la misma en toda la circunferencia del diente a nivel de
la CEJ.
2. Defina y esquematice (dibuje) las leyes que ayudan a los clínicos a localizar la
cámara pulpar, así como el número y posición de los orificios del conducto
radicular en el piso de la cámara pulpar.

 LEY DE CENTRALIDAD: El piso de la cámara pulpar esta siempre ubicado en

el centro del diente nivel de la CEJ.
 LEY DE CONCENTRIDAD: las paredes de la cámara pulpar son siempre
concéntricas a la superficie externa del diente a nivel de la CEJ.
 LEY DE LA CEJ: Es la marca de terreno mas consistente y repetible para la
localizar la posición de la cámara pulpar.

3. Dibuje el instrumental necesario para realizar la apertura de la cavidad de acceso

endodóntico de un canino inferior.
o Magnificación e iluminación.
o Contraángulos/turbinas.
o Fresas.
o Explorador endodóntico (DG-16, DE-17).
o Cucharilla operatoria endodóntica.
o Explorador n° 17.
o Unidad y puntas de ultrasonidos.
 4. ¿Cuáles son las fases mecánicas de la preparación de la cavidad de acceso
endodóntico?
 Extracción del tejido vital y necrótico del canal(es).
 Creación de espacio suficiente para irrigación y medicación.
 Preservación de la integridad y localización anatómica del canal apical.
 Evitar el daño iatrogénico del sistema de conductos y el sistema de la raíz
 Facilitación del llenado del canal.
 Evitar una mayor irritación y/o infección de tejidos perirradiculares.
 Reserva de dentina radicular sana para permitir el funcionamiento a largo
plazo del diente.

5. ¿Cuáles son los objetivos y pautas para la preparación de la cavidad de acceso

endodóntico?

OBJETIVOS
 eliminar toda la caries.
 conservar la estructura dental sana.
 abrir totalmente la cámara pulpar.
 eliminar todo el tejido pulpar coronal (vital o necrótico).
 localizar todos los orificios de los conductos radiculares.
 lograr el acceso en línea directa o recta al foramen apical o a la curvatura inicial del
conducto.
 establecer los márgenes de la restauración para minimizar la filtración marginal del
diente restaurado.
PAUTAS
 Visualización de la anatomía interna probable.
 Evaluación de la anatomía de la unión cemento-esmalte y de anatomía
oclusal.
 Preparación de la cavidad de acceso a través de la superficie lingual y
oclusal.
 Eliminación de todas las caries y restauraciones defectuosas antes de
entrar a la cámara pulpar.
 Eliminación de la estructura dental sin soporte.
 Creación de paredes de la cavidad de acceso que no limiten el paso recto o
en línea recta de instrumentos hasta el foramen apical o la primera
curvatura del conducto.
 Retrase de la colocación del dique de goma hasta localizar y confirmar los
conductos difíciles.
 Localización, ensanchamiento y exploración de todos los orificios de los
conductos radiculares.
 Exploración de la cámara pulpar con magnificación e iluminación adecuada.
 Conicidad de las paredes de la cavidad y evaluación de un espacio
adecuado para el sellado coronal.
6. Explique mediante un esquema cinco (5) consideraciones que se deben tener en
cuenta en el momento de realizar la apertura de un primer molar superior.
 El clínico siempre debe tener en cuenta que la localización del conducto MP
es muy variable.
 La negociación del conducto MP suele ser difícil; un saliente de dentina
cubre su orificio, el orificio tiene una inclinación MV sobre el suelo cameral,
y el recorrido del conducto describe con frecuencia una o dos curvas
bruscas en la parte coronal de la raíz.
 La mayoría de esas obstrucciones se pueden eliminar mediante
profundización con puntas ultrasónicas en sentidos mesial y apical a lo
largo del surco MV.
 Puesto que el primer molar superior casi siempre posee cuatro conductos,
la cavidad de acceso tiene una forma romboidal, con las esquinas
correspondientes a los cuatro orificios.
 La pared vestibular debe ser paralela a una línea que conecte los orificios
MV y DV, y no a la superficie vestibular del diente.

7. Explique mediante un esquema cinco (5) consideraciones que se deben tener en

cuenta en el momento de realizar la apertura de un segundo molar inferior.

 Este diente se caracteriza por la proximidad de sus raíces. Las dos raíces se
extienden con frecuencia distalmente en una curva gradual, con los ápices
juntos.
 Este diente puede tener uno, dos, tres o cuatro conductos.
 La cara distal de la raíz y la cara mesial de la raíz distal tienen concavidades,
que deben evaluarse durante los procedimientos de limpieza y
conformación.
 Los ápices de este diente están con frecuencia muy cerca del conducto
mandibular; por tanto, el clínico debe tener cuidado en que los
instrumentos o el material de obturación invadan ese espacio, debido a que
se pueden producir parestesias.
 La cavidad de acceso para un segundo molar con dos conductos es
rectangular, amplia en sentido MD y estrecha en sentido VL. La cavidad de
acceso para un segundo molar inferior con un solo conducto es oval y está
alineada con el centro de la superficie oclusal.

8. Explique medianxte un esquema cinco (5) errores que se deben evitar en el

momento de realizar la cavidad de acceso endodóntico de un incisivo central
inferior.
9. Diga tres (3) razones por las cuales las fallas en la apertura de la cavidad de
acceso endodóntico pueden llevar al fracaso endodóntico.

 Abertura inadecuada; la cavidad de acceso está colocada demasiado lejos

hacia el lado gingival, sin extensión incisal. Eso puede conducir a fractura de
la fresa y de la lima, alteración del color de la corona por permanencia de
cuernos pulpares, instrumentación y obturación inadecuadas, perforación
de la raíz, escalones en el conducto y transporte apical.
 Perforación vestibular causada por falta de extensión de la preparación
hacia el lado incisal antes de que el tallo de la fresa entre en la cavidad de
acceso.
 Perforación en zona de furca causada por no medir la distancia entre la
superficie oclusal y la furca. La fresa sobrepasa la cámara pulpar y crea una
abertura en los tejidos periodontales. Las perforaciones debilitan el diente
y causan destrucción periodontal. Deben ser reparadas tan pronto como se
producen para obtener resultados satisfactorios

10. Explique paso a paso la apertura y localización de conductos del primer premolar
superior.

A partir del suelo, los conductos radiculares adoptan una forma redondeada en la
porción media de la raíz y se adelgazan con rapidez hasta sus ápices, para terminar
normalmente en conductos radiculares curvos muy estrechos. El conducto palatino
suele ser ligeramente más largo que el vestibular. El primer premolar superior
puede tener una, dos o tres raíces y conductos; es más frecuente que tenga dos.
Si existen dos conductos, son denominados vestibular y palatino; si existen tres
conductos radiculares, se les designa como MV, DV y palatino.
La preparación del acceso para el primer premolar superior es oval o en forma de
hendidura. También es ancha en sentido VL, estrecha en sentido MD y se extiende
en una dimensión MD entre los vértices de las cúspides. De hecho, la anchura MD
debe corresponder al ancho MD de la cámara pulpar. En los casos típicos, la
extensión vestibular es de hasta entre dos tercios y tres cuartos de la inclinación de
la cúspide vestibular. La extensión palatina se encuentra aproximadamente a
mitad de camino de la inclinación de la cúspide palatina. Las paredes vestibular y
palatina conducen en forma de embudo directamente hasta los orificios. Debido a
la concavidad mesial de la raíz, el clínico debe tener cuidado para no extender
demasiado la preparación en esa dirección, ya que tal extensión podría conducir a
perforación

11. ¿Qué consideraciones especiales debe tener en cuenta al realizar la apertura de

acceso endodóntico de un diente con una corona completa protésica?

la restauración debe ser objeto de una evaluación cuidadosa. Si existe cualquier

duda sobre posibles caries recurrentes o filtración a través de los márgenes, la
 corona debe eliminarse antes de preparar la cavidad de acceso. La retirada de la
corona permite eliminar todas las caries recurrentes y mejora la visibilidad de los
espacios pulpares.
Cuando se colocan tales restauraciones, es frecuente que se cambie el ángulo
entre la corona y la raíz para corregir discrepancias previas de la oclusión. Las
coronas completas también pueden alterar la rotación del diente.
Quizá resulten útiles las radiografías preoperatorias, pero el metal de la corona
completa enmascara con frecuencia la cámara pulpar subyacente. En esas
situaciones la mejor actitud es permanecer lo más centrado posible en el diente
mediante el uso de toda la información clínica y radiográfica disponible.

12. ¿Qué referencias anatómicas puede tener en cuenta en el caso de tener que
realizar una apertura de cavidad de acceso endodóntico a un diente que tiene
destrucción coronal?

Freddy Jordan Mariño

Coordinador Endodoncia IV Semestre

Bibliografía:

1. Principles and practice of endodontics. Walton & Torabijenad. 1996. Cap. 12, Pág.
180-195
2. Root Canal Morphology And Its Relationship To Endodontic Procedures. Frank J.
Vertucci. Endodontic Topics 2005, 10, 3–29
3. Endodoncia. Ingle & Bakland. 2002. Cap. 10, Pág. 409-421
4. Pathways of the Pulp. Cohen & Burns. 2006. Cáp. 7, Pág. 149-193
5. Paul Krasner and Henry J. Rankow (Anatomy of the Pulp-Chamber Floor)
6. Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means,
Michael Hulsmann, Ove A. Peters & Paul M.H. Dummer, Endodontic Topics 2005,
10, 30–76
7. Missed anatomy: frequency and clinical impact, Giuseppe Cantatore, Elio Berutti &
Arnaldo Castellucci, Endodontic Topics 2009, 15, 3–31