Reporte de casos

Lesiones del músculo oblicuo interno abdominal

en deportistas
Dr. Javier Maquirriain*, Dr. Juan P. Ghisi**, Dr. Javier Megey***, Dr. Juan Mazzucco**

RESUMEN:
La pared abdominal anterolateral está compuesta por los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y
transverso, de afuera adentro. A pesar de la función preponderante que los músculos abdominales
desarrollan en la actividad deportiva, no hemos hallado publicaciones referidas a lesiones de los músculos
de la pared anterolateral. El propósito de esta comunicación es describir las lesiones por estiramiento del
músculo abdominal oblicuo interno en deportistas, intentando destacar las diferentes localizaciones
anatómicas, el enfoque diagnótico y la rehabilitación funcional.

ABSTRACT:
The anterolateral abdominal wall consists of three muscles: the external oblique, the internal oblique, and
the transverses, from exterior to interior. Although abdominal muscles are considered relevant to sports
activity, we have failed to find studies on anterolateral abdominal wall injuries. The purpose of this report
is to describe acute athletic injuries of the internal oblique abdominal muscles, emphasizing the different
anatomic locations, diagnostic approach and functional rehabilitation.

INTRODUCCION Algunos artículos han sido publicados acerca de le-

siones traumáticas de la pared abdominal pero no
Los músculos de la pared abdominal anterolateral hemos hallado descripción alguna de lesiones mus-
consisten principalmente en tres delgadas láminas, a culares indirectas del músculo oblicuo interno en la
saber: el oblicuo externo, el oblicuo interno y el literatura médica.
transverso, de afuera adentro (9). A cada lado de la El objetivo de este trabajo es describir diferentes le-
línea media existe además un músculo ancho, el rec- siones deportivas agudas de los músculos oblicuos
to abdominal anterior. El oblicuo interno o menor se internos abdominales.
ubica detrás del oblicuo externo o mayor, siendo
ambas fibras perpendiculares. El oblicuo interno se Caso 1.
origina en la aponeurosis lumbar, la porción anterior Un tenista profesional de 22 años de edad presentó
de la cresta iliaca y en el ligamento inguinal. Se in- dolor agudo en la pared abdominal anterolateral iz-
serta próximalmente en los cartílagos costales 9no, quierda durante una sesión de entrenamiento. Refi-
10mo, 11mo y 12mo, en la línea alba y se continua rió dolor luego de un movimiento rotatorio incordi-
con los músculos intercostales internos. Su función nado al intentar un golpe de revés a una mano. Fue
es flexora y rotador homolateral del tronco. Está inmediatamente examinado por el primer autor (JM)
inervado por los nervios intercostales 8vo a 12mo y presentando discomfort leve, dolor palpatorio cerca-
también por el nervio abdominogenital. no al arco anterior de las dos últimas costillas, dolor
en maniobra de contracción contra resistencia y es-
tiramiento de la pared abdominal anterolateral. La
* Servicio de Ortopedia y Traumatología, CeNARD resonancia magnética mostró área focal de hiperin-
** Servicio de Diagnóstico por imágenes, tensidad en la porción proximal de la pared abdomi-
Sanatorio San Lucas, Bs. As.
nal intermedia (figura 1). Se estableció el diagnósti-
*** Servicio de Ortopedia y Traumatología,
Hospital de San Isidro, Bs. As. co de desgarro muscular de primer grado del obli-
jmaquirriain@yahoo.com cuo interno izquierdo y se aconsejó evitar la compe-
tición. El tratamiento inicial consistió en reposo,

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 B

Figura 1.
A: imagen axial T2 de resonancia magnética de la pared abdominal izquierda de un tenista profesional. Se
observa señal anormal hiperintensa en la porción proximal del músculo oblicuo interno compatible con des-
garro. El área hiperintensa en los tejidos blandos adyacentes representan edema perifascial.
B: imagen axial T1 del mismo paciente que muestra hiperintensidad de señal en el sitio de lesión indicando la
presencia de sangre que caracteriza a la fase aguda de la lesión muscular por estiramiento.

compresión, crioterapia, antiinflamatorios no este-

roides vía oral y terapia física. Luego se iniciaron
contracciones isométricas, estiramientos y, al tiem-
po que el paciente no experimentó dolor, se inicia-
ron el fortalecimiento concéntrico y el acondiciona-
miento aeróbico. La etapa final de la rehabilitación
enfatizó el fortalecimiento excéntrico y ejercitación
pliométrica. El tenista retornó a la competición pro-
fesional a las 4 semanas y no evidenció recidivas
durante los 12 meses siguientes.

Caso 2.
Un corredor de 110 metros con vallas de 32 años Figura 2.
presentó dolor agudo en la pared abdominal antero- Imagen de resonancia magnética en T2 de un corre-
lateral derecha. Durante una competencia su rodilla dor de vallas que presentó dolor agudo en pared ab-
retrasada y en flexión impactó contra la valla y este dominal anterolateral derecha. Se observa un área
hiperintensa en la porción media del músculo obli-
movimiento imprevisto aumentó la rotación del
cuo interno, que indica edema y desgarro parcial.
tronco, estirando de manera repentina los músculos
abdominales laterales. El examen clínico mostró do- Caso 3.
lor palpatorio debajo del 12mo. arco costal, dolor en Una atleta adolescente de 16 años de edad refirió
la rotación y flexión del tronco. El estudio de reso- dolor en hemipelvis izquierda durante un entrena-
nancia magnética mostró una desgarro intrasustan- miento de salto en alto. Dolor localizado en cresta
cia del oblicuo interno (figura 2). Las recomenda- iliaca, impotencia funcional y edema, dolor palpato-
ciones del tratamiento fueron similares a aquella rio y al estiramiento pasivo del tronco fueron los ha-
prescriptas al paciente del caso 1 pero se realizaron llazgos principales del examen físico. Los antece-
ejercicios específicos de su especialidad deportiva. dentes clínicos no fueron relevantes. La sospecha de
Comenzó a entrenar a las 2 semanas y retornó de avulsión ósea de la cresta iliaca fue confirmada por
manera completa a las 4 semanas de la lesión. las radiografías. La resonancia magnética mostró

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edema de la médula ósea de la apófisis y tejidos ad- rehabilitación deben ponerse en el fortalecimiento
yacentes. Debido al hecho que varios músculos se de los músculos del tronco y pelvis.
insertan en la porción anterior de la cresta iliaca, la Las lesiones por avulsión son relativamente frecuen-
resonancia magnética no pudo identificar de mane- tes entre adolescentes deportistas debido a la debili-
ra concluyente el músculo afectado. De todos mo- dad intrínseca de la apófisis. Las lesiones agudas re-
dos, las maniobras clínicas selectivas sugirieron el sultan de contracciones musculares extremas, excén-
compromiso del músculo oblicuo interno. El trata- tricas y desbalanceadas. Para comprender y tratar co-
miento inicial incluyó el reposo, descarga de la mar- rrectamente las lesiones óseas pelvianas en el atleta
cha con muletas, crioterapia, terapia física y antiin- inmaduro se debe conocer la progresión del creci-
flamatorios no esteroides. Luego de 8 semanas de miento óseo normal y los patrones de vascularidad
rehabilitación y fortalecimiento, la paciente retornó durante el proceso madurativo (6). Las propiedades
al entrenamiento y competición en nivel similar al anatómicas y biomecánicas del cartílago de creci-
previo. miento son muy diferentes al de los hueso maduros.
La cresta ilíaca es el sitio de inserción de varios
DISCUSION músculos. El tensor de la fascia lata, el glúteo me-
dio, el transverso y los oblicuos interno y externo se
Excesivas fuerzas ténsiles pueden provocar un des- insertan en la porción anterior de la cresta iliaca (6).
garro muscular, la ruptura tendinosa o una fractura El centro de osificación secundario de la cresta ilia-
avulsión (8). En esta comunicación presentamos di- ca aparece a los 13-15 años de edad y progresa de
ferentes lesiones por estiramiento del músculo ab- adelante hacia atrás. Se fusiona a los 15-17 años
dominal oblicuo interno. Los oblicuos interno y ex- aunque la unión puede retrasarse hasta los 25 años
ternos son ejemplos de músculos que no siguen una de edad (6). Es importante reconocer este patrón de
línea recta entre su origen e inserción, en cambio en- aparición y fusión para no confundirlo con una frac-
vuelven al torso. Este modelo elíptico les brinda una tura por avulsión. La capacidad de la apófisis de re-
ventaja mecánica especialmente en la rotación axial sistir tensión es menor en su etapa de aparición que
cuando el torso está flexionado, extendido o rotado durante el proceso de fusión, en consecuencia, las
(3). Debido a su ubicación anatómica, los oblicuos fracturas por avulsión son más comunes en la etapa
pueden ser considerados músculos multiarticulares. inicial del proceso de osificación secundaria.
Conectan torso y pelvis y están especialmente invo- La avulsión de la cresta iliaca es una lesión poco fre-
lucrados en los movimientos deportivos. cuente (2,5,6). Aunque el grupo muscular responsable
El análisis electromiográfico de la actividad muscu- de la avulsión no está claro, la mayoría de los autores
lar abdominal durante los golpes de tenis no ha sido indican a los abdominales (4,6). El diagnóstico no
aún realizada pero podría ser similar a la calculada suele ser dificultoso debido a la asimetría en las radio-
para el bateo de baseball (7). Ambos movimientos grafías. Sin embargo, en los casos crónicos, la reso-
deportivos constituyen secuencias coordinadas que nancia magnética puede ser necesaria para distinguir a
comienzan con la cadera, siguen en el tronco y fina- estas lesiones de enfermedades más graves como las
lizan en el miembro superior. Además, la conexión neoplasias e infecciones. La mayoría de los autores
anatómica entre la cintura escapular y la musculatu- coinciden en el tratamiento conservador de las avul-
ra abdominal ha sido demostrada (2). siones de la cresta iliaca. Las recomendaciones de
El oblicuo interno mostró actividad mayor al 100% Metzmaker y col (4) son de utilidad para la rehabilita-
en las fases de aceleración y terminación del bateo ción y pueden esperarse excelentes resultados.
de béisbol (7). La elevada y sostenida actividad En resumen, las lesiones por estiramiento del mús-
muscular en los músculos del tronco indican su im- culo oblicuo interno abdominal son poco frecuentes
portancia para la estabilización del tronco y abdo- en la población deportiva. Las avulsiones óseas de
men. En la fase de terminación del golpe de tenis de la cresta iliaca deben sospecharse en el deportista
revés el tronco debe ser desacelerado. La actividad adolescente con una presentación clínica sugestiva.
elevada de los oblicuos en esa fase sugieren su con- Ambas lesiones, el desgarro muscular intrasustancia
tracción excéntrica como desacelerador del tronco y la avulsión ósea suelen ser el resultado de una
luego del impacto. La actividad relativamente baja contracción muscular excéntrica, extrema y desba-
en los músculos de la cintura escapular durante el lanceada. En aquellos deportes que requieren gran-
bateo indicaría que el énfasis del entrenamiento y la des movimientos rotatorios del tronco, el énfasis de-

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be ponerse en el fortalecimiento de músculos de las portion of the iliac epiphysis. An injury in the young
caderas y del tronco. Ambas lesiones tienen buen athlete. J Bone Joint Surg 55A, 1301-1302, 1973.
pronostico luego de un tratamiento conservador.
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