Cadera 2016

T. 10 y 11.
Exploración y
tratamiento en las
afecciones traumáticas y
ortopédicas de cadera
RECUERDO ANATÓMICO
Dos huesos ilíacos: sínfisis pubis.
ligamentos: estabilidad anillo pelviano
sacroiliacas.
Contenido: paquete neuromuscular glúteo, N. ciático, N. pudendo, , L5, N. Femorocutáneo,

art. y vena femoral, cordón espermático, vejiga urinaria…
Fracturas
Dismetrías.
Artrosis postraumática de la cadera.
Alteraciones de canal del parto.
Complicaciones del tracto urinario ( lesiones de vejiga y de uretra posterior).
Anatomía ACKLAND
INTRODUCCIÓN
 La coxofemoral es una articulación esferoide,
formada por la cabeza del fémur y la cavidad
cotiloidea. Toda la articulación está mantenida
en posición por la cápsula articular y los
potentes ligamentos.
 ENARTROSIS
 Tres grados de movimiento:
 Felx/ext
 Abd/add
 Rot E/I
MÚSCULOS
 GLÚTEO MAYOR: extensor+rot. Externa
 GLÚTEO MEDIO: abductor+estabilizador monopodal
 GLÚTEO MENOR: abductor+estabilizador
 PIRAMIDAL: rotador externo (+ gemelos sup e inf,
obturador int y ext y cuadrado crural)
 ILIO-PSOAS: flexión cadera
 TENSOR DE LA FASCIA LATA: flexión de cadera en el
balanceo, abducción y rotación int+estabilización en
carga
 SARTORIO: flexión cadera+abducción+rotación
externa
 PECTÍNEO: adducción +flexión cadera
 RECTO FEMORAL: flexión cadera (unidad funcional
iliopsoas y pectíneo)
 ADUCTOR LARGO, CORTO, MAYOR: aducción y rot
int+flexión(- fibras posteriores del aductor mayor)
 GRÁCIL: aducción
 ISQUIOTIBIALES: extensión cadera y flexión rodilla
MUSCULATURA FLEXORA
MUSCULATURA EXTENSORA
MUSCULATURA ABDUCTORA
MUSCULATURA ADUCTORA
La biomecánica ha demostrado que para una persona de 70 kg, la presión ejercida
sobre las zonas de carga de la cadera sobrepasa 300 kg/cm2.
Por tanto, en cada paso, ciertas zonas soportan 225 kg/cm2.
BIPEDESTACIÓN
CUADRUPEDIA
Fracturas de la extremidad superior del fémur
• GENTE JOVEN +++

(CAUSA TRAUMÁTICA)
• LIGAMENTOS
RELAJADOS EN
FLEXIÓN.. CADERA
INESTABLE
• MÁS TIEMPO DE
PERMANENCIA EN
HOSPITAL
FRACTURAS EXTREMIDAD
PROXIMAL DE FÉMUR
FRACTURAS DE FÉMUR
 Personas jóvenes (10%) acc. Tráfico.
 Personas mayores (90%)
 caídas domésticas.
 Mecanismos de amortiguación (apoyo, obesidad)
 Mujeres.
 >50 años (falta equilibrio, enf. Neurológicas…)
 Elevado coste sociosanitario.
 Presencia de otras patologías.
 Complicaciones derivadas de la inmovilización.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Movilización precoz
 Evitar complicaciones:
 Necrosisisquémica.
 Retardo consolidación.
 TRATAMIENTO
 CONSERVADOR:
 edad avanzada
 fracturas no desplazadas.
 QUIRÚGICO:
 Fracturas desplazadas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 ARTROPLASTIA PRÓTESIS
 REDUCCIÓN+OSTEOSÍNTESIS
Prótesis cadera
 ANTES DE LA INTERVENCIÓN
OBJETIVOS
PREVENCIÓN ÚLCERAS (CAMBIOS POSTURALES)
PREVENCIÓN TROMBOFLEBITIS (MEDIAS, M.A. PIERNA
SANA..)
MANTENER FUERZA DEL LADO BUENO (CINESITERAPIA)
MEDIANTE…
FISIOTERAPIA DEL TÓRAX: EJERCICOS RESPIRATORIOS
EJERCICIOS DE PIERNAS
Prótesis cadera
 DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN
OBJETIVOS
PREVENCIÓN ÚLCERAS
EVITAR COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
EVITAR TROMBOFLEBITIS (ANTICOAG)
RESTAURAR TONO-RECORRIDO ARTICULAR
RESTAURACIÓN DE LA MARCHA +++ (SI ANTES YA
TENIA)
PREVENCIÓN LUXACIÓN
FISIOTERAPIA EN LA PRÓTESIS de
CADERA
 INICIO A LAS 24 H
 TRATAMIENTO POSTURAL (NO
D.L. SOBRE LADO BUENO)

 CINESITERAPIA MMII OPERADO
(EVITAR MOVIMIENTOS CONTRAINDICADOS)

 TRABAJO ISM: CUÁDRICEPS, GLUTEOS,...
 TRABAJO ANTIEDEMA:
ELEVACIÓN MMII, M.A. TOBILLO, ISM.

 2-4º DIA (+/-): SEDESTACIÓN Y PASO DE
SEDESTACIÓN A BIP
 TRANSFERENCIA DE PESO Y EQUILIBRIO
 MARCHA PROGRESIVA (ANEMIA E HIPOTENSIÓN)
 ANDADOR...BASTONES HASTA LAS 6 SEMANAS

APROX
 SUBIR ESCALERA CON PIERNA
BUENA PRIMERO Y BAJAR CON

LA MALA PRIMERO.
 ANTERIOR: E+ADD+R.E.
 POSTERIOR: F+ADD+R.I.
 LATERAL: ADD
Maniobras luxantes
 Aducción forzada: rebasando la línea media

 Rotaciones forzadas
 Flexiones forzadas
Consideraciones a tener en cuenta
durante la fisioterapia
1. No debe juntar los pies y no se levantará

bruscamente por el riesgo de sufrir una lipotimia
2. Andador por delante de la línea de carga.
3. Controlar pulso y los mareos, puede haber
embolia pulmonar.
4. Sedestación en un sillón alto.
fisioterapia ambulatoria:
 recuperar amplitud articular
 restaurar fuerza muscular suficiente para estabilizar la
cadera lesionada
 enseñanza de la marcha
 fase de reeducación funcional y de reentrenamiento al

esfuerzo
CONSEJOS PARA LA VIDA DIARIA
COXARTROSIS. TRATAMIENTO
 CONSERVADOR:
 AINES
 FISIOTERAPIA
 MODIFICACIÓN HÁBITOS
 USO BASTÓN EN MANO CONTRALATERAL
 QUIRÚRGICO:
 PRÓTESIS
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO
 OBJETIVOS.
 disminucióndel dolor (termoterapia, US, masaje
decontracturante, tratamiento postural…) y del
edema.
 Aumento de la amplitud articular
 Refuerzo muscular dirigido
 REEDUCACIÓN propioceptiva
 Disminuir el edema, algunos ejemplos son:
 Elevación
 Ejercicios activos distales
 Baños de contraste
 Masaje de derivación circulatoria
 Tratamiento postural
 Aumento de la amplitud articular, como por ejemplo
mediante:
 Ejercicios activos-asistidos
 Movilización pasiva únicamente en los casos de mucha limitación
 Movilización activa de las articulaciones adyacentes
 Hidroterapia
 Refuerzo muscular dirigido:
 Tonificación muscular progresiva
 Potenciación analítica.
 Electroestimulación muscular
 Solicitación progresiva de los movimientos lesionales.
 Reeducación propioceptiva:tres fases:
 reeducar la sensación de posición articular.
 reeducar la estabilización dinámica de la articulación
 reeducar el control neuromuscular reactivo.

 Reeducación propioceptiva:
1ª fase:
Sensación de posición articular_
*Ejercicios de reposicionamiento articular de forma
consciente.
*Isométricos en diferentes grados
*Estabilizaciones /desestabilizaciones rítmicas
*Facilitación neuromuscular propioceptiva
2ª fase:
Estabilización dinámica de la articulación:
*Ejercicios del conjunto, ejercicios en cadena cinética cerrada.
TRATAMIENTO FISIOTERAPICO
3ªfase:
 Estabilización dinámica de la articulación:
 ejercicios que estimulan la activación refleja de la
musculatura necesaria para la estabilización
dinámica de la articulación.
 Ejercicios en Cadena cinética abierta
 Ejercicios de balística
 Actividades específicas del paciente

Cadera en resorte
Aparece un -click- doloroso

en la cara externa de la
cadera al realizar ciertos
movimientos.
Roce de la cinta ileotibial o
tendón de la fascia lata
sobre el trocánter mayor
(bursitis)
Suelen mejorar con
tratamiento rehabilitador.
(estiramientos pasivos)
CADERA EN RESORTE
TRATAMIENTO
 Si es indolora No es necesario el tratamiento.
 Si existe dolor disminuir movimientos de
provocación.
 Si provoca bursitis tratamiento médico AINES
Fisioterapia: hielo, US,
estiramientos…
BURSITIS
 CAUSAS
 Traumatismo.
 Fricción crónica (sobreuso)
 Infección
 Artritis reumatoide
 Infecciones en las bursas.
 CLÍNICA
 Historia de movimientos repetidos.
 Dolor con la movilización
 Disminución del rango de movimiento
 Edemas
 Historia de enfermedades inflamatorias.
Bursitis trocantérea
 La bursa trocantérea tiene componentes

superficiales y profundos. La bursa profunda esta
localizada entre el trocánter mayor y el m. tensor
de la fascia lata. La superficial se sitúa entre la
fascia lata y la piel.
 Mujeres (4:1).
 (40-60 años).
 El dolor aumenta al acostarse sobre el lado afecto
o caminando (subiendo escaleras).
 Dolor crónico e intermitente .
 Irradia por la parte lateral del muslo en más del
40% de los casos.
 R/c artritis reumatoide de la cadera, coxartrosis y
asimetría en la longitud de los miembros inferiores.
Exploración clínica
 Tests clínicos
– Signo de FABERE – Patrick
 Coxopatía en adulto
 En niños, enfermedad de
Perthes
Tratamiento
 Tratamiento conservador
 Reposo y antiinflamatorios no esteroideos son la primera línea de
tratamiento.
 Frío local durante 10 minutos, con cuidado de no producirse
quemaduras.
 Ultrasonidos.
 Electroterapia
 Ejercicios de rehabilitación según localización (estirar y fortalecer los
músculos de la cadera)
 Hay que evitar en los pacientes mayores con bursitis crónica la atrofia
muscular por desuso.
 Corregir la obesidad en caso que la haya.
 Tratamiento médico
 En caso de que falle el tratamiento conservador, está indicada la
resección quirúrgica de la bursitis o las infiltraciones con corticoides.

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Contenido: paquete neuromuscular glúteo, N. ciático, N. pudendo, , L5, N. Femorocutáneo,

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 >50 años (falta equilibrio, enf. Neurológicas…)

 Elevado coste sociosanitario.

 Presencia de otras patologías.

 Complicaciones derivadas de la inmovilización.

D.L. SOBRE LADO BUENO)

(EVITAR MOVIMIENTOS CONTRAINDICADOS)

ELEVACIÓN MMII, M.A. TOBILLO, ISM.

 MARCHA PROGRESIVA (ANEMIA E HIPOTENSIÓN)

 ANDADOR...BASTONES HASTA LAS 6 SEMANAS

BUENA PRIMERO Y BAJAR CON

 Aducción forzada: rebasando la línea media

1. No debe juntar los pies y no se levantará

 fase de reeducación funcional y de reentrenamiento al

 Refuerzo muscular dirigido

 reeducar el control neuromuscular reactivo.

 Actividades específicas del paciente

Aparece un -click- doloroso

 La bursa trocantérea tiene componentes

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