SINDROME DOLOROSO DEL

MIEMBRO SUPERIOR
HOSPITAL NACIONAL SERGIO BERNALES

DR. IVAN SUELDO MORALES

Es algo que van a ver con mucha
frecuencia, vamos a dividirlo en 3
partes: una del hombro, otro del codo y
la siguiente de mano y muñeca.

Lo mas común, es la patología de los

dedos, tendones, manos, es lo que
siempre se ve. Lesion de tendones, un
Quervain, un dedo en maso.
 HOMBRO DOLOROSO
Sinónimos:
-Síndrome de hombro doloroso
-Enfermedad de Duplay
-Periartritis escapulohumeral
-Síndrome del manguito de los rotadores
Siempre tienen que saber la
anatomía.
Manguito de los rotadores, esta
compuesto por: supraespinoso,
infraespinoso, subescapular y
redondo menor.
 Clasificación según forma clínica
 Patología del manguito rotador
a) Tendinitis
b) Tendinitis calcificada
c) Ruptura del manguito rotador
 Síndrome Bicipital
a) Tendinitis
b) Rotura
 Bursitis
a) Aguda (Promedio de 2 meses)
b) Crónica
¿Cuántos bíceps tenemos? Tenemos
 Hombro congelado (rigidez) bicep braquial y bicep crural, y cada uno
tiene sus dos cabezas
¿Cuántos escafoides tenemos? 4, 2
Lee todo carpales y 2 tarsales o naviculares.
 PATOLOGIA MAS FRECUENTE

 Tendinitis del
supraespinoso
 Rotura del manguito
rotador
 Sindrome bicipital
 Hombro congelado
En el futbol americano,
béisbol, tambien frecuente
en nadadores.
 TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO
(pinzamiento externo)
Manguito rotador y la bolsa atrapados entre el
acromion y el troquiter, porque por ahí pasa el
tendón.
El tendón que es mal irrigado, es sometido a
fatiga y roce, y se rompe.
Adulta de mediana edad, de 40 – 60 años.
EXAMEN CLINICO
 Síntoma principal: abducción dolorosa entre 60 a 120 °
 Pruebas:
- Prueba de Neer: flexión anterior mayor de 90° hay
dolor a nivel del manguito rotador
- Prueba de Hawkins: dolor a la flexión anterior en
90° a la rotación interna de antebrazo
- Prueba de Jobe: dolor o debilidad cuando se realiza
la rotación interna del hombro a la flexo-elevacion
contrarresistida del miembro superior
 Prueba de impacto o PRUEBA DE NEER
El examinador estabiliza a la escapula con un brazo y eleva el
brazo pasivamente con el otro brazo 120°
 PRUEBA DE HUWKINS
-Brazo en flexión de 90° y rotación interna del brazo (dolor
se produce cuando la tuberosidad mayor impacta sobre el
acromion)
 PRUEBA DE JOBE
• Rotación interna del hombro a la flexoelevación
contrarresistencia en miembro superior.
• Es positiva cuando hay dolor o debilidad
• Significa rotura del supraespinoso
Son 3 pruebas para ver el sd
doloroso de hombro, pero
olvídense de todo lo que han
escuchado y para hacer la primera
prueba  se le dice al paciente
que marche, que es la prueba de
Neer
Para la segunda  le dices que
cruce los brazos y los levante.
Para la tercera  se le dice que
levante y el examinador hace la
contrarresistencia
• DIAGNOSTICO

Radiografía normal o también buscar alteraciones en

el acromion puede haber ganchos o espolones.
Pueden haber osteofitos que lesionan el manguito
de los rotadores o el supraespinoso, una fractura ,
etc. Puede servir para hacer dx diferencial tambien.
Resonancia magnética: Evaluación de ruptura
Artroscopia, tiene que ser con anestesia general,
tiene que tener toda la gama de análisis
preoperatorios.
Siempre en
patología de
hombro hay
que pensar
en patología
cervical
Series rx
para cuello
son: a-p ,
lateral,
transbucal o
odontoidea
para ver el
atlas y axis,
oblicuas
Rx de hombro:
A-P, axial,
lateral
 leyo

 TRATAMIENTO

-Conservador
-AINE
-Infiltración
-Fisioterapia (fortalecimiento del manguito rotador)
-Modificación de actividades diarias

-Rebeldes
-Acromioplastía
-Extirpación liberadora de la porción distal del
tendón (Descompresión subacromial)
 Tendinitis Calcárea del
supraespinoso
 Deposito de calcio en tendones del manguito de rotadores (mas el
supraespinoso)
 Frecuente en mujeres
 Etiología: mudanza metabólica de los fiboblastos
 3 Fases:
-precalcificación  metaplasia + deposito de calcio
-calcificación: la enfermedad propiamente dicha
-Postcalcificación  reabsorción de calcio, sino se reabsorbe solo se
trata con extirpación o aspiración
 Cuadro Clínico:
-Dolor agudo nocturno con impotencia funcional
-Dolor a la movilización del hombro por arriba de la cabeza
-Signo del arco 60-120° abducción
 Radiografía simple  Observan calcificaciones

 Ecografía: te dice si es solido o liquido

 Resonancia Magnética
  Tratamiento
 Conservador: AINE, Analgésicos, Fisioterapia
Infiltración con anestésicos y corticoides
 Aspirar o drenar quirúrgicamente por artroscopia

Las infiltraciones hacen daño cuando no sabe hacerlo y cuando se coloca mas de la cuenta
MANGUITO ROTADOR
RUPTURA MANGUITO ROTADOR
 Tendón supraespinoso  anterosuperior tuberosidad mayor
Abducción
 Tendón Infraespinoso posterosuperior tuberosidad mayor
Rotación externa
 Tendón Subescapular anterior tuberosidad menor rotación
interna
 Tendón redondo menor  posterior tuberosidad mayor 
rotación externa
Espacios (bolsa serosa: Bursa)
-Subacromial: tendón supra e infraespinoso
-Subcoracoide: tendón subescapular

Mas frecuentemente se rompe el supraespinoso,

por el choque con el acromion

Etiología:
-factores intrínseco: hipovascularidad del
supraespinoso.
-Factores extrínsecos: alteración acromion
(osteofitos), síndrome impacto subacromial.
CUADRO CLÍNICO
-Dolor de hombro a los movimientos de
abducción y elevación
-Debilidad
-Crepitación y rebote
-Dolor nocturno
-Dolor al palpar el tubérculo mayor
-Descarte dolor por artrosis cervical, siempre
d/c esto
Diagnostico:

-espolon subacromial

-Diminución de espacio
subacromial

-Artrografía fuga del

contraste en el
contorno

-Ecografía y RM para
ruptura parcial o
total

-Artroscopia
•Si se toma una rx de contraste , sale el contraste
por la zona de la ruptura
•La ecografía no te ayuda mucho pero la
resonancia si te ayuda para ver si hay ruptura o
no
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-Artrosis acromioclavicular
-Capsulitis adhesiva
-Tendinitis Calcarea
-Artrosis glenohumeral
 TRATAMIENTO

Ruptura Parcial: Tratamiento conservador

-AINE
-Infiltración con corticoides
-Fisioterapia
 Rotura total
-Cirugía Artroscópica  descompresión subacromial
-Sutura abierta
En casos crónicos en las que
no se puede reparar el
manguito, se pone un
separador por vía
artroscópica, ese separador
se reabsorbe y luego de un
tiempo hará fibrosis y así
queda nomas
 SINDROME BICIPITAL

-Tendinitis del bicipital

-Rotura tendón del biceps

Bíceps: inserción proximal, tubérculo infra glenoideo ( bíceps cabeza corta),

apófisis coracoides( cabeza larga), inserción distal: apófisis bicipital del radio
Tendinitis del bicep

• Asociado a rotura del manguito rotador

• Lesion en la polea del bíceps (del subescapular)
• Dolor mas Resalte
• Hipersensibilidad en la región del biceps
• DIAGNOSTICO

• PRUEBA DE SPEED
Es una flexión
resistida en el
plano
escapular. Es
positiva cuando
hay dolor.
• PRUEBA DE
YERGANSEN
Codo en 90° con
supinación
resistida, es positiva
cuando hay dolor en
el tendón bicipital
Recuerden que el bíceps
flexiona y supina
• DIAGNOSTICO
-Radiografía normal: no apoya en nada
-Resonancia magnética: si hay rotura

• TRATAMIENTO
-Fisioterapia
-Infiltración con corticoides
-Tenodesis o tenotomía
Tenodesis es llevar el tendón a otro sitio para que cumpla
su función, no al sitio original
Tenotomia: corte
Rotura del tendón bicipital (proximal)

Cuando las personas hacen mucho esfuerzo físico

• Ocurre en personas mayores secundaria a tenosinovitis crónica,

tmb en personas jóvenes en aquellos que hacen pulsos
• Rotura degenerativa
• Asociada a pinzamiento y rotura del manguito rotador
• Es producida por movimientos bruscos
 LEYÓ

• Hay dolor y deformación en el brazo (brazo de popeye)

porque ( señala el dibujo , el que esta aca jala y el tendón
pasa por aca)
• Debilidad para la supinación
• Signo de la pedrada
• Signo del hachazo

• Que es signo de la pedrada ?es un dolor intenso agudo . Como si te

cayera una piedra
• Y el signo del hachazo es como si te tiraran un hachazo y queda asi ,
en otras patologías como tendón de Aquiles y cuádriceps
• Ahí esta signo de la pedrada , signo del hachazo que queda aca
• Dolor intenso
 LEYÓ

• DIAGNOSTICO
-Radiografía normal
-Resonancia magnética: obvio que rotura

• TRATAMIENTO
-Fisioterapia
-Evitar la debilidad en la supinación
-Tratamiento quirúrgico, tenodesis en jóvenes y
activos
• Infiltracion
en el canal
bicipital
HOMBRO CONGELADO
(capsulitis adhesiva)
 LEYÓ

Hombro congelado

• Es una inflamación sinovial, que provoca fibrosis capsular

(engrosamiento) y disminución del espacio articular
• Tres Estadios:
1. Dolor
2. Rigidez
3. Remisión (descongelación)
• Frecuente en mujeres mayores de 50 años
postmenospausica
 LEYÓ
• ETIOLOGIA
1.Idiopática
2.Secundaria
-Inmovilizaciones prolongadas
-Traumatismo
-Diabetes Mellitus y Tiroides
• DIAGNOSTICO : síntoma principal no puede mover el hombro :
dolor
-Radiografía: no lesiones significativas
-Artrografía: disminución del volumen capsular

Cuando es normal , la sustancia

de contraste va a seguir por la
corredera bicipital en un hombre
congelado no baja y no pasa
• TRATAMIENTO
-AINE
-Infiltración casi en todo
-Fisioterapia activa y pasiva
-Liberación bajo anestesia general
-Liberación artroscópica de adherencias en sala
 EPICONDILITIS LATERAL DEL
HUMERO (CODO DE TENISTA) o la
epicondilitis medial
• A ver Dominguez ,la anatomía y el nombre de toda la parte distal del
humero : epicóndilo , epitróclea , fosa olecraneana , según la
literatura americana esto como se llama? Condilo , epicóndilo , y esto
lo que esta aca troclea , epitróclea
• En la francesa ;condilo , epicóndilo lateral y esto troclea e epicóndilo
medial
• Preferible decir condilo, troclea , epicóndilo , epitróclea
• Generalemnte ocurre con Nadal y Tigers en golf
 Lesión por esfuerzo repetitivo de
pronosupinación del antebrazo
 Mala técnica para jugar tenis
(rebatir bola al revés)
 Dolor localizado en musculo
extensor radial corto y largo del
carpo y extensor común de los
dedos
 Dolor a la palpación epicondilar
lateral
 Dolor a la supinación
 Siempre repasen su anatomía ,
tenemos olecranon , por aca
pasa el enemigo nervio cubital
pasa por la cavidad epitrocleo
olecraneana
 Y por el otro lado pasa el nervio
radial y por adelante el medial
 El dolor es a nivel de la parte
externa aca donde están los
musculos ,
 LEYÓ
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
-Lesión de nervio
interóseo posterior
-Inflamación del
ligamento anular
-Bursitis y periostitis

 TRATAMIENTO
 Conservador:
-fisioterapia
-ultrasonido
-estimulación eléctrica
-infiltración
QUIRÚRGICO
- Resección de tejido fibroso si es rebelde
al tto si hay fibrosis a ese nivel se extirpa
 LEYÓ

EPITROCLEITIS O EPICONDILITIS
MEDIAL DE HUMERO (CODO DE
GOLFISTA)inflamación de la
musculatura flexora en cambio el otro
es en extensores
Entesitis de inserción muscular flexora de la muñeca en epitroclear
Ocurre al jugar golf o lanzamiento de jabalina
 TRATAMIENTO:
-AINE y reposo
-infiltración
-Raro cirugía
porque pasa el
nervio cubital

COMPLICACIONES:
Puede haber neuritis del cubital (sindrome epitrocleo-
olecraneana) transposición de nervio cubital
 BURSITIS OLECRANEANA
(OLECRANITIS)
quien tiene bursitis olecraneana
aca? Nadie? Eso significa que nadie
estudia , síndrome del estudioso
 LEYÓ
 Sinovitis origen traumático (estudioso)
 Sinovitis origen inflamatorio sistémico
 Signos de flogosis (dolor, rubor, calor) 3 cm distal al tríceps aumento de
volumen es liquido sinovial

 TRATAMIENTO
-AINE si es muy poco
-Punción y drenaje mediana
Aspiras , muy grande lo drenas
-Extirpar bursa
 LEYÓ

SINDROME DE TUNEL CUBITAL

• Compresion de nervio cubital en el codo (por las dos cabezas del

musculo cubital anterior)
 LEYÓ

• SINTOMAS:
-Hormigueo y adormecimiento en el territorio del cubital
-Dolor en el codo
-Examen físico:
-disminución de la fuerza de presión
-Atrofia de los intrínsecos
-Tinnel mas flexión dolorosa en el
codo percusión a nivel del cubital tienen ahí
para ver túnel del carpo
• En que parte sientes el adormecimiento ? Cual es el territorio del cubital
5to dedo y parte del cuarto dedo , mas que todo en los interóseos , si
hay lesión del cubital fíjense el primer espacio aca hay atrofia y por ahí
teóricamente no pasa el cubital .
 LEYÓ

• RADIOGRAFIA:
Buscar anomalías en la epitroclea
-Fracturas
-Pseudoartrosis
-Cubito valgo cuando el
cubito se va para afuera

• TRATAMIENTO:
-Reposo : Modificar actividades
-Quirurgico: Trasposicion de nervio cubital
(submuscular y subcutanea) mucho dolor
Miren como esta
en el túnel
comprimido esta
grueso rechoncho
por la compresión
SINDROME TUNEL CARPIANO
 LEYÓ

Sindrome de túnel carpiano

• ETIOLOGIA:
-Desconocido: idiopática
-Conocido:
-Inespecíficas: TBC, AR,
Hipotiroidismo, DM
-Específicas:
-Tumores, gangliones, Lipomas
-Fractura de colles, lux semilunar
-Ocupacionales:
-Secretaria, trabajadores manuales
Anatomia :como esta compuesto el sd del túnel del carpo :pronador
cuadrado la base, laaprte superior: la fascia
Cual es la fisiopatología
de esto , aca esta el
nervio mediano , aca
esta el ligamento
transverso del carpo ,
aca te comprime por
eso la patología , por la
edad o por tumor que
halla compresión
 CLINICA LEYÓ
-Parestesias, dolor, hipoestesia nocturna
-Perdida de la fuerza y de la oposición del pulgar
-Atrofia tenar
 SIGNOS
-Thinel (+): percute sobre el nervio (calambres en dedos inervados
por el mediano)
-Phallen (+): muñeca en flexion (adormecimiento de manos,
parestesias)
 Todos tienen la hipotrofia hipotenar
 DIAGNOSTICO: LEYÓ
-Clínico
-Confirmar con EMG
electromiografía

 TRATAMIENTO
-Infiltración con
corticoides deposito al
comienzo
-Quirúrgico: Liberar
túnel del carpo
(descomprimir) definitivo
con anestesia local , seccionas
el ligamento transverso , por
aca pasa el arco arterial y
también las ramas de los
nervios hay que tener cuidado
-abierta
 (1)

TECNICA DE MINI-INCISION
TECNICA CONVENCIONAL
¿Cómo es la técnica del tramiento Convencional?
Maso menos unos 5 cm de longitud de la Incisión (Eso
es mejor) y otro que se hace con la mini - incisión (Mas
estético).

Aquí esta el nervio mediano (1)

Esto es el nervio mediano, como lo comprime el ligamento. El ligamento anular
ha sido seccionado. El nervio mediano esta acintado y presenta un
seudoneuroma.
  Artroscopica

Y también se puede hacer vía

Artroscopica.

Ahí cortas con un bisturí el retrado (1)

(1), el problema de esto aveces si
el bisturí lo corres un poquito mas
haya vas lesionar todo este arco
superficial y profundo.

Hay que tener mucho cuidado con

las arterias.
 SINDROME TUNEL DE GUYON
¿Alguien sabe Quien forma el Canal GUYON, quienes lo forman?

Es un síndrome neurológico producido por compresion del nervio cubital

y lo forman el pisiforme medialmente y el gancho del ganchoso
lateralmente.

Por la parte del ganchoso pasa el nervio cubital.

 Compresión del nervio cubital en canal osteofibrosis entre pisiforme y
gancho del hueso ganchoso, también discurre arteria y nervio cubital
 2 ramas
-profunda: musculatura extrínseca
-superficial: 5° dedo y la mitad del 4° dedo
 ETIOLOGIA
-Dolor, Debilidad y parestesia 4° y 5° dedo mayor en las noche
 DIAGNOSTICO
-EMG
 TRATAMIENTO
-Leve: Infiltración
-Grave: Liberación quirúrgica
Compresión del nervio cubital es entre pisiforme y gancho del hueso ganchoso,
también discurre arteria y nervio cubital.
2 ramas  Compresión del nervio cubital en canal
osteofibrosis entre pisiforme y gancho del
-profunda: musculatura extrínseca
hueso ganchoso, también discurre arteria y
-superficial: 5° dedo y lanervio
mitadcubital
del 4° dedo
 2 ramas
Ya saben el nervio cubital inerva la mitad del cuarto dedo y todo el quinto.
-profunda: musculatura extrínseca
¿Cómo examinas el nervio cubital? ¿Qué le dices al paciente que haga?
-superficial: 5° dedo y la mitad del 4° dedo
(No se llega ver lo que hace el Dr.)
 ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
-Dolor, Debilidad y parestesia 4° y 5° dedo
-Dolor, Debilidad y parestesia 4° y 5°
mayor en las dedo mayor en las noches.
noche
DIAGNOSTICO  DIAGNOSTICO

-EMG (Electromiografía) -EMG

TRATAMIENTO  TRATAMIENTO

-Leve: Infiltración -Leve: Infiltración

-Grave: Liberación quirúrgica
-Grave: Liberación quirúrgica
 (1)
(2)

Acá tienes como esta el nervio (1), (3)

este es el canal (2), seccionas y
liberas esto (3).
 TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
¿Quién me dice que es el TENOSINOVITIS DE QUERVAIN?

Es una tendinitis que afecta los tendones que ocupa el primer compartimento
extensor de la mano.

¿Quiénes forman la primera corredera de la mano?

Extensor corto y abductor.

 Proceso inflamatorio de la vaina sinovial de la primera corredera dorsal
de la muñeca (abductor largo y extensor corto del pulgar)
 Retináculo extensor de la muñeca a nivel de la apófisis estiloides del
radio
 Borde radial de la tabaquera anatómica (el otro borde es el extensor
largo del pulgar)

Lee.

Dolor a nivel de la
apófisis estiloides del
radio.
  ETIOLOGIA
-Movimientos repetitivos (lavandería, peluquería, panadería,
modisteria) Madres puérperas también se incluye; o sea las madres que
dieron a luz cargan al bebe para dar de lactar y la cabeza del niño choca
en la apófisis estiloides ( Eso no esta en los libros, pueden hacer tesis)
-Dolor en extensor del pulgar
-Prueba de flinkelstein (+): flexión de dedos y desviación cubital

 DIAGNOSTICO

Lee.

¿Como se hace prueba de Flinkelstein?

El pulgar tiene que estar adentro (como la

imagen) Y cuando duele es positivo por la
desviación cubital; el pulgar tiene que estar
con los flexionados, o sea con los otros
dedos. Hay aumento de volumen en la zona.
TRATAMIENTO
- Leve: inmovilizar, AINE + Infiltracion
- Grave: Liberación quirúrgica de la corredera
Lee.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Miren como es el tratamiento Quirúrgico, corte transversal (1), y liberación

longitudinal (2) y ahí liberan los tendones (3).

(2)

(1)

(3)
DEDO EN GATILLO O EN RESORTE

¿Esto porque se produce?

Porque hay una discrepancia entre el

tendón flexor y la polea, ocurre con los
tendones flexores.
 Discrepancia de tamaño entre los tendones flexores y la polea de
reflexión en la base de la primera falange (polea A2) acá esta mal no
es polea A2 ES POLEA A1 .
 Nódulo que impide el desplazamiento del tendón por polea
metacarpofalangica
 Dedo queda trabado en flexión
 El resalta dolores y chasquido audible
 TRATAMIENTO
-Infiltracion o Tratamiento quirúrgico
 DEDO EN RESORTE CONGENITO

 En niños ,los niños están así es como si no tuvieran 4 dedo y

hay una liberación .
 Afecta mas pulgares que están flexionados
 Palpa nódulo de tendón flexor
 TRATAMIENTO
-Quirúrgico (vainotomía) también hay que cortar la vaina .
DEDO EN MARTILLO O MAZO
 Por ruptura del tendón extensor distal o Fractura falange distal

 ETIOLOGIA
-Golpe punta de dedo puede ser jugando vóley te cae el
golpe .
-deformación en flexión falange distal
-Edema, dolor, no extiende falange
 TIPOS El diagnostico es clínico y radiográfico
-I: Rotura tendón extensor

-II: Avulsión del tendón mas pequeño fragmento o sea puede a ver
una lesión al nivel de la falange distal .

-III: Avulsión del tendón mas gran fragmento óseo

(subluxación palmar)
 TRATAMIENTO:
-Lesión cerrada
I y II: le puedes poner una férula en extensión o
yeso digital en flexión de un dedo .o también le
puedes poner una férula dorsal o volar o también le
puedes poner una férula de acrílico el dedo esta en
posición de martillo .
 III: Alambre de kirschner, aguja percutánea en esete caso primero se
hace una terotomia del extensor reduces la fractura grande porque es una
fractura grande después la aguja percutánea y de ahí finalmente el alambre
de kirschner .y reparas la terotomia y se reduce los fragmentos . La aguja
es numero 18 .

-Lesión abierta o en una lesión expuesta .

Limpieza quirúrgica + tenorrafia + clavo kirschner
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
Fibrosis en el 4 y 5 dedo
 Retracción de la aponeurosis palmar de los
dedos por fibrodisplasia proliferativa de TCSC y
fascia
 ETIOLOGIA: desconocida
-Factores predisponentes:
-Familiar
-Epileptico y medicamentes
antiepilepticos
-Alcoholico crónico
-Enfermedades crónicas
-Microtrauma repetitivo
Se asocia a enfermedad de Ledenhouse
(planta de pie) o enfermedad de Peyronie
(Pene) fibrosis en el pene el pene queda
duro de la fibrosis .
 Anatomía patológica
-Nódulo subcutáneo primera base de 4° dedo
-Bridas retracción aponeurosis palmar superficial

 CUADRO CLINICO
-Retracción progresivo flexor de dedo
-inicia en IV dedo
-Frecuente en varones

 TRATAMIENTO
-Siempre quirúrgico  fasciotomÍa
-Amputación: casos graves y ancianos en ancianos se prefiere amputar
porque es invalidante tener la mano así . .
 • TECNICA QUIRURGICA PARA ENFERMEDAD DE
DUPUYTREN

Se hace una zetaplastia , se observa la fibrosis y se

cierra con la zetaplastia .
Siempre hacer con zetas para que no se
necrose . Ahí esta la fibrosis ,la pieza
operatoria y los tendones flexores
  ha

Liberas todo ,sueltas el torniquete haces

hemostasia y cierras todo pones un drenaje
o pones un corticoide para que drene solo .
COMPLICACION DE CIRUGIA
-Lesión nervio radial colateral
-Isquemia por espasmo
-hematoma
-reactivación de la enfermedad
-distrofia simpático-refleja