Paula Saavedra Contreras

TRAUMATOLOGÍA
EXTREMIDAD SUPERIOR
1. NEUROPATÍAS COMPRESIVAS (Dr. Felipe Pizarro Amigo)
2. TENDINOPATÍAS MUÑECA Y MANO (Dr. Felipe Pizarro Amigo)
3. FRACTURAS Y LUXO FRACTURAS DE ANTEBRAZO – MUÑECA Y MANO (Dr. José Luis Cifras Vignolo)
4. HOMBRO DOLOROSO (Dr. Gabriel Castro de Halleux)
5. FRACTURAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR (Dr. Gabriel Castro de Halleux)

ESQUELETO AXIAL
6. DOLOR LUMBAR (Dr. Wilson)
7. ESCOLIOSIS (Dra. Guisela Quinteros R.)
8. COXALGIA Y ARTROSIS DE CADERA (Dr. Carlos Cabello Cervellino)
9. FRACTURAS DE CADERA, DIÁFISIS FEMORAL Y PELVIS (Dr. Carlos Cabello Cervellino)
10. FRACTURA DE COLUMNA (Dr. Wilson)

EXTREMIDAD INFERIOR
11. Gonalgia y gonartrosis (Dr. Alfredo Donoso Parot)
12. Lesiones de Rodilla (Dr. Alfredo Donoso Parot)
13. Lesiones Traumáticas del tobillo (Dr. Octavio Polanco Torres)
14. Lesiones Traumáticas de pie (Dr. Octavio Polanco Torres)
15. Lesiones Traumáticas no óseas de pie (Dr. Octavio Polanco Torres)
16. Lesiones no traumáticas de pie (Dr. Octavio Polanco Torres)

OTROS TEMAS
17. ARTRITIS SÉPTICA (Dr. Andrés Orellana González)
18. TUMORES ÓSEOS (Dr. Andrés Orellana González)
19. FRACTURA EXPUESTA (Dr. Julio Córdova)
Paula Saavedra Contreras

NEUROPATÍAS COMPRESIVAS
SÍNDROME TÚNEL CARPIANO à ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO: a nivel de muñeca
GENERALIDADES ETIOLOGÍA PRESENTACIÓN CLÍNICA FACTORES ASOCIADOS HISTORIA NATURAL
Compresión del Multifactorial. - Entumecimiento/hormigueo/Adormecimiento ♀ - Edad 40 a 60 años Progresa lentamente y
NERVIO MEDIANO - Causa idiopática - Falta de fuerza - Obesidad – Diabetes - el pronóstico
bajo el lg. anular - Causas anatómicas - Predominio nocturno o matinal Hipotiroidismo, reumatológicas, empobrece luego de
anterior del carpo. - Causa postraumática - Hipoestesia IRC, gota. 10 años.
- Atro<a eminencia tenar Actividades repetitivas manuales -
- Signos provocativos Actividades con vibración
SIGNOS PROVOCATIVOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Durkan: presión sostenida sobre el lg. transverso del carpo por 30 seg. Electromiografía y velocidad de
Phallen: agravamiento de los síntomas con la flexión pasiva máxima sostenida por un 1 min. conducción nerviosa:
Tinnel: aparición de parestesias en el trayecto del nervio mediano al percutir el retináculo flexor. - Con<rma el dx clínico
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES TRATAMIENTO CONSERVADOR/PALIATIVO TTO QUIRÚRGICO - Mide el grado de daño nervioso
- Radiculopatía cervical - Reposo actividades repetitivas Retinaculotomía flexora: - Identi<ca otras neuropatías
- Atrapamiento nervio mediano más proximal - Antiinflamatorios orales - Abierta Ecografía de partes blandas
- Atrapamiento nervio cubital - Uso de órtesis - Endoscópica - Aumento de ecogenicidad
- Tendinopatías - Terapia física - Deformidad en reloj de arena
- Neuropatía diabética - In<ltración local - Aumento área sección >10mm2
SÍNDROME DEL PRONADOR à ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO : a nivel de codo
GENERALIDADES SITIOS POTENCIALES ATRAPAMIENTO
Compresión NERVIO - PT – arco FDS - Ligamento Struthers Existe pobre evidencia médica para
MEDIANO alrededor - Lacertus <brosus - Exostosis supracondílea diagnóstico y tratamiento
del codo.
SÍNDROME DEL TÚNEL CUBITAL à ATRAPAMIENTO DEL NERVIO ULNAR: a nivel del codo
GENERALIDADES PRESENTACIÓN CLÍNICA EXAMEN FÍSICO SIGNOS
Compresión NERVIO Parestesias y debilidad de la musculatura - E° avanzados atro<a de la musculatura tenar. Watenberg: no aducir el meñique.
ULNAR a nivel del intrínseca de la mano. El dolor no es habitual. - Sensibilidad alteradas (lado ulnar del anular y meñique) Froment: no realiza una pinza lateral.
codo. - Molestias en la zona medial del codo. - La fuerza de los flexores profundos de los dedos Compensa con los pulpejos. (Coger la
- Adormecimiento del anular y meñique. anular y meñique estará disminuida. hoja con el pulgar)
ESTUDIO TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO
El DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO. ModiYcar posiciones (al hablar por teléfono o el usar el computador manteniendo El quirúrgico se basa en la liberación del
La electromiografía y velocidad de conducción: el codo flectado contra una super<cie dura). También se pueden usar férulas que nervio y transposición del nervio fuera
nos ayuda a diferenciar el lugar de la neuropatía. eviten la flexión extrema del codo durante el sueño. del túnel.
SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON à ATRAPAMIENTO DEL NERVIO ULNAR
SÍNDROME TÚNEL RADIAL/INTERÓSEO POSTERIOR à ATRAPAMIENTO DEL NERVIO RADIAL
GENERALIDADES Compresión nerviosa Dos presentaciones Mala correlación EMG Tratamiento
NERVIO RADIAL a clínicas Utilidad imágenes conservador/quirúrgico
nivel del túnel radial.
Paula Saavedra Contreras
TENDINOPATÍAS MUÑECA Y MANO
GENERALIDADES FISIOPATOLOGÍA HISTOLOGÍA TENOSINOVITIS TENDINOSIS FACTORES ASOCIADOS
FRECUENTE Estrés crónico – ↑ tensión mecánica - ESTENOSANTE Fenómenos - Act. repetitivas - Hipotiroidismo
Buena respuesta tto micro rupturas – irrigación limitada. Se impide deslizamiento degenerativos - Diabetes Mellitus - Fact. anatómicos
conservador. Fenómenos degenerativos normal tendíneo. tendón y su vaina. - AR /cristales - Hormonales
TRATAMIENTO TENOSINOVITIS TENDONES EXTENSORES TENOSINOVITIS TENDONES FLEXORES
- Inmovilización / - Terapia física - Tenosinovitis estenosante De Quervain. - Extensor propio Índice - Tenosinovitis estenosante flexores de
- Antiinflamatorios orales - Sd. de Intersección (ECRL, ECRB) - Extensor Digiti Minimi los dedos (Dedo en gatillo/ resorte).
- Ingltración con corticoides - Extensor carpi ulnaris (ECU) - Flexor carpi ulnaris (FCU)
- Liberación quirúrgica - Tendinitis EPL - Flexor carpi radialis (FCR)
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE QUERVAIN
GENERALIDADES ETIOPATOGENIA ANATOMÍA PERTINENTE CLÍNICA
Se atrapa el 1° compartimiento extensor. Mov. repetitivos de abducción pulgar con - APL con múltiples bandas - Dolor en
Engrosamiento retináculo extensor – muñeca desviada a ulnar. - EPB con 2 bandas estiloides radial
degeneración mixoide: Angulación tendones APL y EPB durante - Tabiques en 35 a 45% pacientes que empeora con
- Depósito tejido Cbroso denso extensión de muñeca. - Rama sensitiva del nervio radial mov. del pulgar.
- Mucopolisacáridos - Hipervascularización Variantes anatómicas - Arteria radial - Chasquido
EPIDEMIOLOGIA PRUEBAS EXÁMENES COMP. DX DIFERENCIAL TRATAMIENTO
5ta o 6ta décadas, más frecuente ♀. - Eichhoff RADIOLOGÍA - Sd. de intersección CONSERVADOR QUIRÚRGICO
1°: Inmovilización - Setting - Incisión
“Tendinitis de la nodriza” - Finkelstein - Pulgar en gatillo
aislada y AINES - Disección longitudinal
- Hiperflexión ULTRASONIDO - Artro. trapecio - Apertura retináculo
metacarpiano 2°: In4ltración
extensor
FACTORES DE RIESGO muñeca con corticoides
- Artrosis STT - Subcompartimientos
Edad >40 á, Sexo femenino, Raza negra. abducción de RESONANCIA Embarazadas y - Cierre
- Artro. radiocarpiana puérperas.
pulgar (WHAT) MAGNÉTICA - Escafoides
- Sin inmovilización

TENOSINOVITIS ESTENOSANTE FLEXOR DE LOS DEDOS (DEDOS EN GATILLO / RESORTE)

GENERALIDADES CLASIFICACIÓN DE GREEN: FACTORES ⇔ DIAGNOSTICO
Mas frecuente ♀ Grado I: Dolor, historia de atrapamiento no demostrable. DM, hipotiroidismo, Principal% clínico
5ta a 6ta décadas. Grado II: Atrapamiento demostrable que se vence de forma activa. artritis, Conirmación con ultrasonido.
Frecuencia: pulgar, Grado III: Bloqueo demostrable que se vence de forma pasiva. mucopolisacáridos,
anular, medio, índice Grado IV: contractura articular ija gota, etc. Radiografía para descartar otras lesiones.
y meñique.
DX DIFERENCIAL TRATAMIENTO: Conservador o Quirúrgico.
Enfermedad de Dupuytren. - Reposo - Órtesis o férula
Tenosinovitis estenosante De Quervain - Antinflamatorios inmovilizadora
Quiste o ganglión sinovial (puede coexistir orales - Terapia física
vaina flexora) - Iniltración local
Paula Saavedra Contreras
FRACTURAS Y LUXO FRACTURAS DE ANTEBRAZO – MUÑECA Y MANO
FRACTURA DEL ANTEBRAZO
DEFINICIÓN EXAMEN FÍSICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Fx de CÚBITO y RADIO a nivel diaisiario. - Deformidad e impotencia funcional. - Rx de antebrazo No desplazadas Desplazadas à “tto
- Palpación dolorosa AP- Lateral. à tto “ortopédico” quirúrgico”
HISTORIA CLÍNICA: Caídas bicicleta, moto, - Imposibilidad de realizar pronosupinación, con Yeso BP reducción abierta y
corriendo con apoyo de muñeca – mano. limitada movilidad de codo, muñeca y dedos. ijación interna con
- Evaluación Neurovascular (SIEMPRE EN TODO) placa y tornillos.
LUXO-FRACTURAS DEL ANTEBRAZO à SIEMPRE QUIRÚRGICAS
LX DE MONTEGGIA LX DE GALEAZZI LX DE ESSEX-LOPRESTI
Fx à CÚBITO Fx à RADIO Fx à CÚPULA RADIAL y lesión de la MEMBRANA INTERÓSEA
Luxación à CABEZA DEL RADIO Luxación à RADIOCUBITAL DISTAL
FRACTURAS DEL RADIO DISTAL
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DIAGNÓSTICO
Fx à EPÍFISIS Bimodal: adulto > Dolor, deformidad e Adulto >: caída en su casa o vía pública. No mov. muñeca, - Rx de Muñeca AP
DISTAL DEL RADIO con baja energía y impotencia funcional Jóvenes: caída con apoyo en la muñeca pronosupinación y – Lateral.
(EDR). jóvenes con alta. de la mano-muñeca. corriendo, en bici, en moto, de altura. poco mov. dedos. - TAC: fx articulares.
TRATAMIENTO Ortopédico > parte de los px: Cx Diferida en fracturas inestables (no pueden mantenerse con yeso con una buena reducción)
- Inmovilización con yeso ABP en fx no desplazadas. - Placas y tornillos
- Reducción e Inmovilización con yeso BP o Sugar T (Tenaza de - Sólo tornillos. - Agujas K. (en retirada)
azúcar) en fracturas desplazadas en el servicio de urgencia. - Fijador externo (fracturas expuestas)
FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
GENERALIDADES SOSPECHA CLÍNICA à DOLOR al palpar: DIAGNÓSTICO TTO ORTOPÉDICO TTO QUIRÚRGICO
El más fx del carpo. - Tubérculo anterior. - Rx de escafoides (4 - Fractura polo distal: yeso ABP con o - Fx de cintura
- Tabaquera anatómica. proyecciones) sin pulgar por 6 semanas. desplazada.
Caídas a nivel con - Presión axial del pulgar sobre el trapecio y - Si no se ve la fx y - Fx del polo
apoyo en la muñeca escafoides hay sospecha clínica - Fractura de la cintura: no desplazada: proximal con /sin
en px jóvenes. - Al realizar desviación cubital de la muñeca à “TAC de Muñeca”. yeso ABP con o sin pulgar por 2 meses. desplazamiento.
FRACTURA DE LOS METACARPIANO
LUXOFRACTURA DE BENNETT FRACTURAS DIÁFISIS MTC FRACTURA DEL CUELLO DEL 5° MTC
- Fx de base del 1° MTC con luxación de - La gran mayoría son de tto ortopédico con palmeta de yeso o - “Fractura del boxeador”
todo el MTC x acción del ABD largo de muñequera con soporte palmar. - Reducción e inmovilización en urgencia.
pulgar. - Tto quirúrgico si hay clinodactilia, angulación de la fx o riesgo de - Cirugía en Clinodactilia o inestables
- Tratamiento quirúrgico exposición ósea.
FRACTURA DE LAS FALANGES
FRACTURA DE F1 – F2 FRACTURAS DE F3 LUXOFRACTURAS IFP
- Mecanismo directo principal% y de tto - Complicación: RIGIDEZ. - Tto Qx: clinodactilia o dedo sin mov. por fx. Siempre de tratamiento quirúrgico
ortopédico con férula digital de 7 -10 días - Fx Corona: frecuentes en urgencia, cirugía si son expuestas.
y luego mover. - Mallet Fracture: si se subluxa la F3 es de tratamiento quirúrgico.
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HOMBRO DOLOROSO
CAUSAS EDAD DOLOR INSPECCIÓN PALPACIÓN TEST
- Patologías del MR: Roturas completas o parciales o < 40á: Inestabilidad, CARACTERIZARLO CHARRETERA - Clavícula - Rangos de mov.
tendinopatías cálcicas. tendinopatías MR. (Luxación - Esternoclavicular - Pinzamiento
- Inestabilidad Glenohumeral - Inestabilidad anteroinferior de - Acromioclavicular subacromial:
- Patología de Bíceps Braquial
> 40á: Rotura MR, - Rigidez hombro) - Corredera bicipital Hawkins test y neer
- Patología Acromioclavicular
- Capsulitis Adhesiva
Capsulitis adhesiva, - Crepitación POPEYE (rotura - Acromion test.
- Artrosis Glenohumeral Artro Glenohumeral. bíceps proximal) - Espina escapular
MANGUITO ROTADOR (MR) TEST PATOLOGÍA BICIPITAL LAXITUD
• Unidad funcional estabilizadora de la cabezaSupraespinoso: Test de Jobe (Empty can) Test: Speed y Yergason - SULCUS
humeral contra la glenoides Subscapular: Lift off test, Belly press test, INESTABILIDAD ANTERIOR - CAJÓN
• M. Infraespinoso, Subescapular y Redondo bear hug test. - test de aprehensión / recolocación - CAGEY
menor (evitan el ascenso de la cabeza humeral Infraespinoso: Test de Resistencia rotación INESTABILIDAD POSTERIOR
durante la abducción) externa - test de aprehensión posterior
• Supraespinoso Redondo menor: Rotación externa
ACROMIOCLAVICULAR ESTUDIO GENERALIDADES ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR CAPSULITIS ADHESIVA
TEST: - Rx à TRAUMA, ARTROSIS - 40 - 50 á, por Trauma o trabajo de carga. - Dolor progresivo ⇔ restricción movilidad.
- Crossover - Ecotomografía à MANGUITO ROTADOR - Examen Físico - Sin Rotación externa pasiva
- Paxinos - TAC à lesiones óseas, inestabilidad - Radiografía Diagnostico diferenciales: Luxación posterior,
- RNM à MER, inestabilidad - TTO: Aines, Kinesioterapia, Resección Artrosis glenohumeral avanzada.
quirúrgica artroscopia (Mumford) Antec. Mórbidos (DM. Hipotiroidismo)
Estudio imagenológico negativo
INESTABILIDAD GLENOHUMERAL PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR GRUPO 1 GRUPO 2 Tto:
- Px Joven con Historia de Trauma o deporte. Importante diferenciar este grupo. Edad: JOVEN Edad: MEDIA Ortopédico < cirugía
- Radiografías sugerentes y Estudio con RNM. - > 40á Tendón: normal Tendón: Traumático –
Edad ⇔ TTO Examen físico importante Mecanismo: degenerativo inicial urgente
- Kinesioterapia Estudio imagenológico necesario Traumático Mecanismo: Atraumático –
- Reparación Labrum (Bankart) Cirugía: urgente traumático y semiurgente.
- Transferencia de Coracoides (Latarjet) atraumático.
GRUPO 3 OTRAS PATOLOGÍAS
Edad: MAYOR Ortopédico < cirugía Patología Labral
Tendón: degenerativo No urgente. Patología de Biceps
Mecanismo: Atrapamiento
atraumático neurológicos
Patologías Columna
cervical Fibromialgia
Síndrome Miofacial
Paula Saavedra Contreras
FRACTURAS DE EXTREMIDAD SUPERIOR (TMT HOMBRO Y CODO)
FRACTURA DE ESCAPULA
GENERALIDADES CLÍNICA ESTUDIO Lesiones ⇔
• Poco frecuente POLITRAUMATIZADO • Brazo inmóvil en aducción por Rx: - AP verdadera de hombro. > 90% de casos:
• Trauma violento – Fx puede no ser dx inicialmente dolor - Axilar • Fracturas Costales
• Lesiones ⇔ causar • Mecanismo: directo de ↑ energía • Dolor inspiratorio (Fx de Cuerpo o - Axial de escápula. • Hemo/Neumotórax
muerte. • Otras causas: Coracoides) TAC: siempre, por la • Contusión Pulmonar
• Debilidad elevación (Pseudo-rotura reconstrucción 3D • Fx Clavícula, Esternón
• Predominio ♂: 35 a - Fx por Stress
o Columna.
50 á. - Fx Hueso Patológico (Metástasis) de Mango Rotador)
• (TEC)
• Equimosis Mínima
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO à Criterios COMPLICACIONES
CONSERVADOR • Fx expuesta • Doble Lesión del Complejo Suspensorio del Hombro • Mal Unión (Crépito Escapulotorácico)
• Sintomático • Escalón articular Glenoides > 5 mm. • No Unión (rara)
• Inmovilizador de Hombro 4 semanas. • Desplazamiento cuerpo > 20 mm. • Diskinesia Escapular
• Movilización precoz progresiva: 2 • Fx Acromion/Espina con compromiso de espacio subacromial. • Relacionados a Cirugía
semana pendulares. • Inestabilidad Glenohumeral. • Infección
• Recuperación funcional máx. en meses • Angulación Glenoides > 40° o traslación > 10 mm. • Lesión Neurovascular
FRACTURA DE CLAVÍCULA
GENERALIDADES CLÍNICA LESIONES ASOCIADAS EVALUACIÓN
• Tercio medio: 69%-83% à adulto joven. (deformidad y mov. anormal) En alta energía: TERCIO MEDIO TERCIO LATERAL
MECANISMO • Fx costales • Hemo / Neumotórax - AP estándar de - Zanca
• Caída sobre el hombro • Evaluación de piel Infrecuentes: Neurovasculares: clavícula, AP con - Comparativa AC de
• Golpe directo • Examen neurovascular distal • Vena Subclavia • Arteria Subclavia inclinación pie.
• Caída con mano extendida • Evaluación Tórax • Plexo Braquial (caudocefalica 30°) - Axilar
TTO CONSERVADOR QUIRÚRGICO: TTO 1/3 MEDIAL / LATERAL TERCIO MEDIO
• 1° elección en fx de 1/3 medio no Criterios absolutos Criterios relativos Ortopédico Quirúrgico - Rx AP Clavícula
desplazadas o mínimamente • Fx expuestas • Paciente • 1/3 medial con • 1/3 medial con - Rx Serendipity
desplazadas (< 1,5 cm) • Compromiso vascular politraumatizado desplazamiento 100 % - TAC
• Fx de Tercio medial • Doble lesión de sistema • Desplazamiento anterior o desplazamiento MAL RESULTADO
• Fx de Tercio Lateral no desplazada suspensorio (hombro / acortamiento menor al 100 % posterior HALLAZGOS:
– Método de elección: Inmovilizador de flotante) >1,5 cm • 1/3 externo tipo III • Fx tercio externo • Desplazamiento > 1,5
Hombro y/o de Clavícula 4 semanas. • Riesgo de exposición • No unión A tipo III B cm sin contacto óseo.
• Conminución
(Sin diferencias signiicativas) sintomática
• Acortamiento >2cm
DISYUNCIÓN ACROMIOCLAVICULAR FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL
GENERALIDADES TRATAMIENTO GENERALIDADES CLÍNICA
• Lesión frecuente TIPO I Y II ORTOPÉDICO TIPO III • Frecuentes - Mec. Indirecto • Dolor
• > Hombre • Inmovilizador de Hombro 7-14 días • Controversial – Mujeres (4:1) - Impacto lateral • Impotencia (f)
• Trauma • Rehabilitación TIPO IV, V Y VI – > 50 á-. - ↑energía en • ↑ de volumen
• Deporte de contacto • Quirúrgico – Osteoporosis jóvenes.
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TRATAMIENTO ORTOPÉDICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COMPLICACIONES
• Fx en una parte. • Inmovilizador de Hombro 3 semanas. • Fx que comprometan tuberosidad > con • Consolidación
• Fx en 2 partes mín. desplazadas. • Fracturas impactadas o muy estables: ascenso >0,5cm o desplazamiento viciosa
• Fx en 3 y 4 partes con angulación < 30°, Ejercicios pasivos y asistidos apenas posterior > 1 cm. • Rigidez articular
con adecuada continuidad hacia diáisis. disminuya el dolor y edema. • Fx 2, 3 o 4 partes con angulación >30° • Osteonecrosis
• Contraindicaciones médicas para • Fisio-Knt desde 3 semana • Fx 2 o más partes con conminución • No unión
Anestesia. • Fortalecimiento muscular 12 semanas metaisiaria (inestables).
• Baja demanda.
LUXACIÓN DE HOMBRO
GENERALIDADES LUXACIÓN ANTEROINFERIOR DE HOMBRO ESTUDIO LESIONES ⇔
ANTERIOR INFERIOR: MAS FRECUENTE • Mecanismo: - Rx hombro AP verdadera. – Hueso: Bankart óseo, Lesión de Hill-
– Abducción - Rx axilar o velpeau. Sachs, Fx Glenoides, Fx tuberosidad >.
POSTERIOR – Extensión - Rx Axial escápula. – Tejidos Blandos: Rotura MR,
• Golpe eléctrico • Convulsiones •OH – Rotación externa Bankart.
– Vascular: Lesión arteria axilar
• Bloqueo en rotación interna • Clínica: REVISAR:
(pacientes ancianos con
(Imposibilidad de rotar externo pasivo) – Hombro en charretera - Nervio axilar- Plexo braquial aterosclerosis).
– Prominencia anterior - Nervio musculocutáneo – Neurológicas: Neuropraxia axilar,
INFERIOR (LUXATIO ERECTA) – Vacío subacromial Lesión plexo braquial.
•Trauma Alta Energía •Rara
TRATAMIENTO POST REDUCCIÓN INDICACIÓN QUIRÚRGICA
– URGENCIA – Conirmación radiológica – Irreductible (soft tissue interposition) – Reparación Bankart
• Reducción cerrada previa evaluación – Inmovilizador de Hombro por 7-10 día y – Fracturas desplazada de tuberosidad > pacientes jóvenes
clínica y con adecuada sedación. comenzar ROM progresivo. – Fractura reborde Glenoideo mayor de 5
– TÉCNICAS DE REDUCCIÓN: mm
• Tracción/contratracción
FRACTURA DE DIÁFISIS HUMERAL
MECANISMO LESIÓN ESTUDIO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Trauma directo (Alta Energía) Proyección AP y CONSERVADOR Consolidación entre 6 a 12 • Reducción inadecuada
• Indirecto lateral de – Unión con aceptable alineamiento: semanas • No unión
• Hueso patológico
• Patrón de Fx depende de fuerza humero. • 20° de angulación anterior • Fx espiroídeas • Codo Flotante
aplicada. • 30° de varo - valgo. • Requiere cooperación del px y • Lesión vascular
• 3 cms de acortamiento. seguimiento estricto. • Fracturas expuestas
• Valva Tenaza de Azúcar • Brace • Mala elección: H. Lewis, • Fx segmentarias
• Placas y CEM
Obesos, Mamas grandes.
FRACTURA DEL HUMERO DISTAL
GENERALIDADES MECANISMO ESTUDIO TRATAMIENTO ORTOPÉDICO: EXCEPCIÓN
• Anatomía compleja • Caída con apoyo mano y codo Rx de codo antero-posterior, • Férulas • Control radiológico
• Fina cubierta de partes blandas extendido. lateral y oblicuas. • Valva BP periódico.
• Alta tasa de complicaciones en tto. • Golpe directo • TAC • Órtesis articulada • Movilización precoz
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QUIRÚRGICO à MAYORÍA LUXACIÓN DE CODO
• Fx articular desplazada – Luxación posterior más Caída con hiperextensión codo: • Deformidad y AVO
• Fx expuesta común • Luxación Posterior: hiperextensión, valgus stress, brazo grosero.
• Lesión vascular asociada – Lesión deportiva en abducción, antebrazo en supinación. • Ev. neurovascular
• Fx más lesión del radio o cubito • Luxación Anterior: fuerza directa posterior antebrazo previo a Rx y
• Politraumatizado con codo en flexión. manipulación.
ESTUDIO LESIONES ASOCIADAS TRATAMIENTO
• Repetir después de – AP y lateral • Fractura cúpula Radial (5-11%) Reducción Cerrada
reducción codo pre y post • Fractura proceso Coronoides (5-10%)
reducción • Fractura Epicóndilo medial o lateral (12-34%) • Evaluar Estabilidad Post reducción
– Fxs asociadas • Yeso Braquiopalmar por 2 semanas
• Rehabilitación
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DOLOR LUMBAR / LUMBALGIA / LUMBAGO
DEFINICIÓN DEGENERACIÓN LUMBAR CAUSAS
Dolor desde el Agudo: < 6 semn. 1. Disfunción Múltiples (Inespecígco en la mayoría de los casos)
borde inferior de Sub Agudo: 6 – 12 2. Inestabilidad Degenerativas, Infecciosas, Tumorales, Inflamatorias, Dolor referido.
las costillas hasta semn. 3. Estabilización - Tumorales: Metástasis de pulmón, mama, próstata, riñón, tiroides.
los glúteos. Crónico: > 12 semn. Hernias, Estenosis, Deformidades.
⇔ SÍNDROMES CLÍNICOS DOLOR LUMBAR FACETARIO
Levantar peso DOLOR LUMBOCIÁTICA DOLOR AXIAL - Dolor irradiado hasta los glúteos.
Tabaquismo - Dolor lumbar por estenosis - Dolor lumbar facetario - ↑cambio de posición (levantar de la silla).
Síntomas - Dolor lumbar radicular - Dolor lumbar puro - ↓ flexión y ↑ extensión.
depresivos - Atípico Dolor: presión directa de facetas
Obesidad articulares.
DOLOR LUMBAR PURO DOLOR LUMBAR RADICULAR DOLOR LUMBAR POR ESTENOSIS
- Dolor solo en zona lumbar. - Principal causa: hernia del núcleo pulposo lumbar. - Dolor neurálgico x compresión de raíces de cauda
- Sin irradiación - Px en 2° o 3° década de la vida. equina. à Claudicación neurogénica
- ↑ con la carga y ↓ con el reposo. - Irradiado hacia la pierna (lumbociática) o muslo - Pacientes añosos
- ↑ al levantar peso o posición ija (lumbocruralgia) generalmente unilateral. - Irradiación unilateral o bilateral a piernas,↑ marcha.
lumbar. - Dolor neuropático: sigue un dermatoma especiico. - Recuperación con reposo y la flexión.
- Aumenta con Valsalva. - Signo del carro de supermercado
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DOLOR LUMBAR ATÍPICO
Patología de cadera y pelvis Neuropatía diabética - No es provocado por
- Coxartrosis Infecciosa o patologías degenerativas de
- Necrosis de cabeza femoral autoinmune columna.
- Pinzamiento femoroacetabular - VIH - ⇔ múltiples síntomas.
- Bursitis de troncater mayor - Herpes zoster
Vascular, isquemia critica - Guillian-Barré
- Causa: desde muscular a
Tumores - Mielitis transversa tumoral.
ENFRENTAMIENTO DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO
- Tiempo de evolución Inspección/Palpación: línea media y musculatura paravertebral.
- Lugar del dolor (cadera o columna) - Flexión y extensión: Kemp Tes positivo: dolor a la extensión y
- Diferenciar dolor axial (solo lumbar) del rotación (Síndrome facetario).
radicular (irradiado a extremidades) - Test de irritación neural: TEPE
- Siempre preguntar sobre banderas rojas. - Siempre examen de caderas.

IMÁGENES TRATAMIENTO DOLOR LUMBAR AGUDO (< 4-6 semanas)

No se recomiendan en dolor lumbar agudo Educación: Reposo relativo, no acostado, mantenerse
inespecíico antes de las 7 semanas. - Explicar que probablemente no es grave activo.
- Radiografía - Explicar la posible causa Analgesia: paracetamol, aines y/o relajantes
- Tomografía computada - Tiene buen pronóstico y autolimitado en la mayoría de los casos. musculares
- Resonancia magnética Terapia manual
Paula Saavedra Contreras

ESCOLIOSIS
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA
Deformidad tridimensional estructural de la columna - Idiopáticas: 85% NO ESTRUCTURAL ESTRUCTURALES - Sindromática
- Plano coronal à Ángulo cobb > 10° - No idiopáticas: - Postural - Idiopáticas (diagnóstico de exclusión) - Post –
- ⇔ rotación variable de los cuerpos vertebrales. 15% - Antiálgicas - Congénitas traumática.
- Compensatorias - Neuromuscular (neuropática o miopática)
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA DEL ADOLESCENTE (EIA)
PATRÓN TÍPICO FISIOPATOLOGÍA
Más frecuente ♀ Adolescentes ♀ - La mayoría tiene antecedentes familiares
- el 10% requerirá de TTO activo Curva torácica derecha - Más frecuente en mujeres à influencia de estrógenos
- El 1% requerirá de cirugía. Curva lumbar izquierda - Riesgo de progresión asociado a estirón puberal à Hormona de Crecimiento
Hipocifosis dorsal - Otras hormonas: melatonina y leptina e Influencia de calmodulina
EVALUACIÓN ANAMNESIS à “COMPLETA” EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN
- ANAMNESIS • Antecedentes perinatales • Test de Adams - Altura de los hombros
- EXAMEN FÍSICO • Desarrollo psicomotor e hitos del desarrollo • Hiperlaxitud - Equilibrio del tronco
- INSPECCIÓN • Antecedentes familiares de escoliosis • E- Neurológico (motor y - Caja torácica anterior
- EXÁMENES (RX AP Y LATERAL) • Madurez esquelética: Menarquia y cambio de voz. sensitivo/ ROT / Babinski y - Manchas café con leche
• Inicio y tratamientos previos clonus) - Estigmas cutáneos
• Dolor lumbar o en una extremidad. • Evaluar marcha y EEII.
DIAGNÓSTICO RNM à NO SE REALIZA DE RUTINA EVOLUCIÓN NATURAL FACTORES ⇔ CRECIMIENTO
Rx Columna total en Indicaciones: RM de columna total: Enfermedad Evolutiva A menor edad, mayor riesgo de
bipedestación: - Hallazgo positivo al examen neurológico. - Se acentúa con el crecimiento progresión (12 á).
• AP - LATERAL - Curva torácica izquierda. rápido.
Evaluamos: - Curvas severas (>50°). - Se estabiliza al término de la Risser: a menor Risser mayor
- Progresión rápida de una curva.
• Cobb (COBB METER APP) madurez ósea. riesgo.
- Inicio de curva <11 años.
• Risser (CADERA) - Varones con curva > 40° con progresión.
• Balance
PUBERTAD MANEJO CIRUGÍA CIRUGÍA
Periodo Crítico Observación à Cobb Risser 0 - 2 y curva > - Px activos en la vida adulta, sin discapacidad. - Rara vez compromete
- Tanner II <25° 40° la función pulmonar > 80° - No hay aumento de la mortalidad.
- Premenarquia CORSÉ à Cobb 25° - Risser 3 y 4 y curva
- Risser 0 40° y Risser 0 a 2. >40° + progresión (> ¿Por qué? Progresan – Deforman - Afectan autoestima - Dolor en
1°/mes) adultos (lumbar)
Risser 5 curva >50°
GES ¿CUANDO DERIVAR A TRAUMATOLOGÍA?
Tratamiento Quirúrgico de Tiempo de espera: - Alteración en el examen físico
escoliosis en menores de 25 Cirugía: desde conirmación DX: 270 días - Cobb > 10° con rotación vertebral en pacientes inmaduros.
años. 1° control después del alta hospitalaria 10 días. - Malformaciones vertebrales en la Rx.
- Signos de alarma.
Paula Saavedra Contreras
ESCOLIOSIS DE INICIO PRECOZ (EOS) à grave à ↓ f(x) pulmonar à cambios de la caja torácica. ESCOLIOSIS NO IDIOPÁTICA
ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA INFANTIL ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA JUVENIL GENERALIDADES
Inicio < 3 años Inicio entre 3 y 9 años Aparición más precoz
Más frecuente en ♂ Más frecuente en ♀ Progresión más rápida
Curvas izquierdas Curvas derechas Manejo más complejo
Mayoría presenta resolución espontánea Desarrollan deformidades más severas que EIA. Mayor cantidad de complicaciones
Tratamiento: Yesos correctores, Corsé. Tratamiento: Necesidad de múltiples cirugías
- <20°: observación Morbimortalidad mayor que la de la población general
- 20 – 40°: corsé
- >50°: cirugía à Sistema crecedor
ESCOLIOSIS CONGÉNITA
GENERALIDADES CLASIFICACIÓN MALFORMACIONES TRATAMIENTO
Resultado de la presencia de ≥1 malformaciones - Formación ASOCIADAS Ortopédico: No ha demostrado utilidad
vertebrales. - Segmentación - Neuroeje
- La mayoría son casos esporádicos - Mixta - Urológicas Quirúrgico: Malformación con alto riesgo de progresión
- No toda malformación vertebral à deformidades. - Cardiacas - Progresión durante su seguimiento.
ESCOLIOSIS NEUROMUSCULAR
GENERALIDADES CAUSAN TRATAMIENTO
- Múltiples etiologías Colapso de tronco à patología Ortopédico: No evita progresión y entorpece mecánica respiratoria,
- Progresan más allá de la madurez esquelética. pulmonar restrictiva Ayuda con sitting en silla.
- Múltiples patologías concomitantes. - Oblicuidad pélvica Cirugía
à mayor morbimortalidad - Dolor - Cobb > 30°
MANEJO MULTIDISCIPLINARIO - Diicultad traslado e higiene - Curva à colapso lateral y/o anterior del tronco diicultando el manejo
¿POR QUÉ OPERAR? - Úlceras por presión en la silla.
- Mejoría en alimentación à suben de peso - Curva à oblicuidad pélvica progresiva, riesgo de escara de decúbito.
- Mejor función pulmonar - Colapso del tronco con apoyo costo-iliaco doloroso.
Paula Saavedra Contreras
COXALGIA Y ARTROSIS DE CADERA
PRESENTACIÓN EXAMEN FÍSICO RANGO ARTICULAR ARTROSIS ESTUDIO COMPLEMENTARIO
- Dolor inguinal - ROM Flexión / Extensión No se produce por la edad, no es una Rx de pelvis AP - RM de
- Dolor tipo C - FADIR / FABERE Rotación interna y enfermedad. Rx pelvis cadera/pelvis
- Irradiado a muslo - PRUEBAS externa. Corresponde a un E° de desgaste que lowenstein - TAC de cadera /
- Medial de rodilla ESPECIALES Aducción / depende de la congruencia articular (si es pelvis
ipsilateral. Abducción perfecta no se produce desgaste)
COXALGIA SEGÚN GRUPO ETARIO
ADULTO MAYOR NIÑOS Y ADOLESCENTE ADULTO JOVEN ADULTO > 50 AÑOS
- Artrosis 1°/ 2° 1.- Traumatismo - Lesiones deportivas - Artrosis 1° y 2°
- Fx no desplazadas 2.- Infecciones - Rotura Labral - Displasia
- Tumoral / 3.- Displasia del desarrollo - Pinzamiento femoro – acetabular - Pinzamiento
metástasis 4.- Sinovitis transitoria - Sd. de edema de medula ósea - Post traumática
- Infección 5.- Enfermedad de Perthes - Necrosis avascular de cabeza femoral - Fractura por stress
6.- Epiisiolisis - Secuelas de Displasia del desarrollo - Tumoral / Enfermedades reumatológicas
7.- Neoplasia - Infección / tumor / enfermedades reumatológicas - Infección

Pinzamiento 3po CAM à deformidad común en hombres.

Espacio ar3cular de la cadera (car?lago) à 5mm
FADIR: flexión, aducción, interna, rotación.

IRRIGACIÓN TERMINAL DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR: Si se

altera antes de la cabeza à Isquemia
Arteria epifisiaria lateral
Rama terminal de la arteria circunfleja femoral medial (hasta 80%)
Arteria metafisiaria inferior
Rama terminal de la porción ascendente de la arteria circunfleja femoral
lateral.
Arteria epifisiaria medial
Arteria del ligamento redondo (5-10%)
Paula Saavedra Contreras
FRACTURA DE CADERA, DIÁFISIS FEMORAL Y PELVIS
FRACTURA DE CADERA (EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR)
EPIDEMIOLOGIA MECANISMO CLÍNICA ESTUDIO - Fx Cuello Femoral
Epidemia traumatológica - Jóvenes: alta - Dolor Pelvis AP - Fx trocantéricas
Mas frecuente en ♀ post menopaúsicas energía - Impotencia funcional: no deambula, no Cross - Table - Fx Subtrocantéricas
(osteoporosis). - Adultos Mayores: puede levantar talón. SI ES DE EDAD
Caída a nivel: Baja - Equimosis MEJOR NO PASAR
No es patología GES energía. - Acortamiento AINE à MORFINA O
- Rotación externa OPIOIDE.
FRACTURA DE CUELLO FEMORAL (45%)
CLASIFICACIÓN COMPLICACIONES FIJACIÓN INTERNA TTO Fx desplazada >65á ARTROPLASTÍA
Tipo I: fx incompleta. Necrosis Avascular Fx no desplazadas, Fx desplazada <65á Artroplastía de Rápido alivio del dolor
Tipo II: fx completa, no desplazada. - no desplazada (5 – independiente de la Reducción cerrada o Cadera Buena funcionalidad
Tipo III: fx completa desplazada < 50%. 10%) y desplazada edad. abierta. Artroplastía Total: Rápida rehabilitación
Tipo IV: fx completa desplazada > 50% (30%) Osteosíntesis con Osteosíntesis con Px > funcionalidad Resultados conocidos
(similar a artrosis)
No unión tornillos canulados tornillos canulados Artroplastía Parcial:
Px de baja función
FRACTURAS TROCANTÉRICAS (45%) FRACTURA SUBTROCANTÉRICAS (5 – 10%)
GENERALIDADES TRATAMIENTO TTO
- Región trocantérica muy irrigada - DHS 35% en pacientes jóvenes - Clavo
- Mínimo riesgo de necrosis avascular y no - Clavos 10-15% fracturas en hueso patológico cefalomedular
unión. cefalomedulares - DCS 95°
Alta tasa de consolidación à PERMITE Región anatómica sometida a gran stress
OSTEOSÍNTESIS mecánico
FRACTURA DIÁFISIS FEMORAL
GENERALIDADES DEFINICIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO
Fractura frecuente Importante - 2,5 - 5 cm bajo Deformidad de - Manejo inicial: en lugar del accidente. Reevaluación del
⇔ ALTA energía mortalidad ⇔ trocánter menor. muslo, ↑ volumen, - ATLS paciente
- Accidente vehicular lesiones frecuente exposición - Reposición de volumen. Estudio radiológico:
- Caídas de alturas concomitantes - Metáisis distal del - Manejo del dolor. RX fémur AP - Lat
- Lesiones deportivas fémur. Sd compartimental, - Inmovilización Incluir pelvis y
raro. - Traslado a centro de trauma. rodilla ipsilateral
TIMMING Y MÉTODO DE TTO
Ideal primeras 24h Paciente Inestable à Clavo endomedular anterógrado Asociación con lesiones que pueden
- Manejar dolor TUTOR Clavo endomedular retrogrado complicar pronóstico.
- Control Hemorragia Paciente Estable à Tutor externo de fémur
- Estabilizar CLAVO Manejo oportuno ↓morbi – mortalidad
- Riesgo embolia grasa.
Paula Saavedra Contreras
FRACTURA DE PELVIS
GENERALIDADES DIAGNÓSTICO DE URGENCIA EXAMEN FÍSICO
Hay que considerar Ruptura completa de La lesión del plexo Evaluación del Estado general. - Asimetría pelviana Sospecha de lesión:
la lesión de otros la sínisis pubiana venos pre sacro à Hemodinamia. - Heridas uretrocistograga
órganos con diástasis del sangramiento óseo: Lesiones agregadas. - Hematomas retrógrada.
intrapelvianos. pubis à lesión “en principal causa de Origcios: anorrectal, NO PONER FOLEY
libro abierto” muerte. vaginal, uretra.
IMÁGENES MECANISMO CLASIFICACIÓN EXAMEN VASCULAR
Emergencia: Rx Dependerá de la - Rotación externa -A: Fx que no comprometen la estabilidad à TTO: ortopédico pulsos
Pelvis AP y magnitud y - Impacto femoral perfusión periférica
Ecografía abdominal dirección de fuerza - Compresión anterior -B: Fx con inestabilidad parcial del anillo pelviano (rotacional). sangramientos
- Traslación vertical - Compresión lateral evidentes
SIEMPRE TAC - Compresión -C: Fx inestables (rotacional y vertical) (lo más común) à Eco doppler
posterior estabilización quirúrgica. Angiografía
MANEJO PRECLÍNICO MANEJO EN URGENCIA ESTABILIZACIÓN PÉLVICA
- ATLS: ABCDE Reevaluación del ABC Control del ALTERNATIVAS
- INESTABILIDAD PELVIANA Hemodinamia sangramiento - compresión con sábanas.
- LESIONES EXTERNAS: compresión y Lesiones extrapelvianas masivo (>2000cc) - compresores pneumáticos.
cobertura. Evaluación de lesiones pelvianas - ijador externo
ESTUDIO ANGIOGRÁFICO FIJACIÓN DEFINITIVA DE LA PELVIS
- ANGIOGRAFÍAS PLACAS - TORNILLOS
- ANGIO TAC
FRACTURA DE CUELLO FEMORAL: Procedimiento debe
ser antes de 3 días. (Mayor función: salir de la casa).
Parcial solo remplaza el fémur (se desgasta más rápido)
Paula Saavedra Contreras
FRACTURA DE COLUMNA
GENERALIDADES à Lesiones Graves EPIDEMIOLOGIA F(X) COLUMNA BIOMECÁNICA
Con potencial de ocasionar lesiones Fx cervicales (C3-C6) à 20% fx columna. - Estabilidad - El diseño está hecho para flexibilidad.
medulares (Trauma Raquimedular) Fx toracolumbares (T10-L2): las más - Movilidad - Los cuerpos vertebrales resisten la carga
provocando tetraplejia y paraplejia. frecuentes (60%) - Alineación y el disco amortigua.
⇔ otras lesiones: torácicas, pulmonares y/o 30% de las Fx à entre L1-L5 - Protección del - Lg. posterior ayuda a mantener la carga en
abdominales que pueden comprometer la sistema nervioso. compresión.
vida. Distribución bimodal: jóvenes – ancianos. - Lg. supraespinoso y amarillo: los más
importantes.
CLASIFICACIÓN ENFRENTAMIENTO CLÍNICO ¿RADIOGRAFÍA? RESONANCIA
Mientras más Las fracturas Tipo C A: COMPRESIÓN ¿Cuándo sospechar? - Canadian C – Spine - Compromiso
compromiso de los son inestables y B: DISTRACCIÓN - px empaquetado TAC en caso de que neurológico.
elementos más lesiones C: TRASLACIÓN - alta energía el px vaya a TAC por - Evaluación de
posteriores es más medulares. - dolor C, D, L. otra razón. lesión de lg.
inestable. - Déicit motor de EESS e II. - NEXUS Posterior.
TRATAMIENTO INDICACIÓN DE CX TTO CONSERVADOR
- Alineamiento ABSOLUTAS: RELATIVAS: - Reposo relativo TAC examen de elección para el diagnostico
- Estabilidad - compromiso - Fx A2 - analgesia oral y evaluación de fracturas de columna.
- Biología neurológico. - Fx A3 y A4 - corse
- Función - Fx B2, B3, C - control RX

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
A0 COMPRESIÓN A1 SOLO UNA PLATAFORMA A2 SPLIT CORONAL A3 BURST INCOMPLETA A4 BURST COMPLETA
1 plataforma y muro posterior 2 plataforma y muro posterior.

B1 DISTRACCIÓN SOLO ÓSEO B2 DISTRACCIÓN POSTERIOR: B3 DISTRACCIÓN ANTERIOR: C: TRASLACIÓN

ÓSEO Y LG. ÓSEO Y LIG.
Paula Saavedra Contreras

EXAMEN NEUROLÓGICO
Flexores del codo (C5) Extensor de la muñeca (C6) Extensor del codo (C7) Flexor de los dedos (C8) Abductor de los dedos (T1)

L2 L3 L4 L5

S1
Paula Saavedra Contreras
GONALGIA Y GONARTROSIS
EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN PALPACIÓN MANIOBRAS DIAGNOSTICAS ⇔ estabilidad Patelofemorales:
- Marcha y Eje Comparación - Prominencias óseas Anterior Lateral y medial: - Tracking patelar
- ↑volumen. contralateral, decúbito - Interlinea articular - Puntos dolorosos - Cajón anterior y Lachman - Maniobras de (signo de la J), Test
- Equimosis y de pie. - Inserciones tendineas y bursas Posterior: bostezo en 0 y 30° de aprehensión,
- Hematomas RANGO ARTICULAR - Banda iliotibial - Polo inferior de rotula - Cajón posterior y zollen, cepillo
- Laceraciones y - Extensión y flexión DERRAME ARTICULAR Lachman reverso. Meniscales:
- Signo de la ola Rotacional: - Apley, Mac-Murray,
heridas.
- Signo del Tempano - Pivot Shift Steinman.
GONARTROSIS
DEFINICIÓN CARACTERÍSTICAS FACTORES ASOCIADOS DIAGNOSTICO
Condición degenerativa articular. Edad, genética, sexo femenino, - Clínica
- Pérdida progresiva del cartílago articular. obesidad, alteraciones de eje y - Laboratorio
- Hipertroia ósea marginal (osteoitos). biomecánica, lesiones, ETC. - Rx (signos y proyecciones)
- Cambios en la membrana sinovial. - Imágenes de apoyo (TAC, RM)
TRATAMIENTO CONSERVADOR TTO QUIRÚRGICO
Intervenciones Ambientales Efecto condroprotector - No protésico: Osteotomías (sólo para OA
- ↓ de peso y ejercicio aeróbico Medicamentos de residuos unicompartimental)
Analgésicos (paracetamol, insaponi`cables, ácido - Protésico (prótesis unicompartimentales
AINEs, corticoides hialuronico y plasma rico en prótesis total)
intraarticulares) plaquetas.
ARTROPLASTIAS DE RODILLA GONARTROSIS Y GES TRATAMIENTO
- Total TTO: leve a moderada en > 55á. No farmacológico Farmacológico
- Unicompartimental - Criterios de inclusión minsal: - Educación - Paracetamol
Patelofemoral. - Px de 55á o >, con dolor persistente (>30 días), de rodilla(s). Atendido por - Baja de peso - Cox 2 selectivos
médico que dx Artrosis como leve o moderada (categorías funcionales 1 y 2 de la - Act física - opioides
OMS) - Ortesis
SEGUIMIENTO Y REHABILITACIÓN
Cada px tendrá al menos 2 controles
médicos y 2 controles de enfermera al año.

El px será derivado a centro de

rehabilitación integral con base comunitaria
- 1 Evaluación kinésica funcional
- Se elaborará un plan de intervención
individual o grupal.
Paula Saavedra Contreras
LESIONES DE RODILLA
LESIONES LIGAMENTOSAS DE LA RODILLA
- Frecuente en deportes de contacto o CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES SEGÚN ESTABILIDAD à TRATAMIENTO
montaña. Grado I: Distensión ibras Estable: Lesión aislada. Grado I y II. à RICE, AINES, KNT, Fisioterapia.
- Principal afectado LG. COLATERAL MEDIAL Grado II: Rotura parcial Inestable: Grado III o lesiones combinadas, por ejemplo: LCA + LCM ó LCP +
- Elongación o ruptura parcial / completa. Grado III: Rotura completa LCL. à RICE, AINES, abordaje quirúrgico.
LESIONES DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (LCM)
GENERALIDADES CLÍNICA EXAMEN FÍSICO TRATAMIENTO
El más frecuente - Localización del dolor - Palpar el ligamento Ortopédico Quirúrgico
Valgo forzado / - Deambulación postraumática. - Test en valgo con rodilla en *Mayoría Avulsiones óseas
rodilla en flexión - ↑ de volumen. 30° de flexión. Órtesis de 1 - 6 Fx platillo tibial
- Aislada / combinada - Deformidad - Test en valgo con rodilla semanas. Inestabilidad
- Examen precoz à 24hr de inmovilización extendida. Rehabilitación rotatoria
LESIONES DEL LIGAMENTO COLATERAL LATERAL (LCL)
GENERALIDADES LESIONES ⇔ CLÍNICA Prueba de esfuerzo en varo o bostezo.
VARO FORZADO - LCP (esquina Dolor y sensación de parestesia en el ▪ Dolor sin movimiento anormal de la
- Frecuente en accidentes de alta energía. posterolateral) territorio del n. peroneo común. articulación à esguince de primer grado.
- 75% inserción de la cabeza de la fíbula, - Lesión meniscal Derrame leve a moderado y equimosis en ▪ Dolor con la apertura de la articulación,
20% origen femoral. - Lesión n. ibular cara lateral de rodilla. pero un rápido retorno a una posición à
- Lesiones condrales esguince de segundo grado.
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO QUIRÚRGICO ▪ El dolor persistente y laxitud de la
Lesión única. Grado I y II. Grado III, Inestabilidad lateral, Lesiones Multiligamentosas, articulación à esguince de tercer grado.
Proteger apoyo durante 6 semanas compromiso cápsula posterolateral.
Reparo primario en primeras 2 semanas.
LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)
LESIONES ASOCIADAS CLASIFICACIÓN CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO
- Meniscales - LCM - Agudas/crónicas Rotación externa ⇔ valgo, con el pie gjo. TEST DE CAJÓN ORTOPÉDICO:
- Contusiones óseas (platillo tibial o cóndilo - Parciales / Totales → Sensación de chasquido ANTERIOR Lesión única. Grado
femoral externo) - Corporales / → Incapacidad funcional → Dolor TEST LACHMAN I y II
La lesión crónica del LCA ⇔ > incidencia de Inserción → Sensación de Inestabilidad TEST PIVOT-SHIFT
rotura meniscal. → Derrame articular: 80% hemartrosis
QUIRÚRGICO à Grado III RECONSTRUCCIÓN PRIMARIA
Px joven y con expectativa a retorno de Reparo primario en - Asistida mediante artroscopía
actividad física. primeras 3 semanas. - Colocación intratúneles con auto-injerto
- aloinjertos
- Inestabilidad anterior
- Segundo episodio
- Lesiones Multiligamentosas
Paula Saavedra Contreras
LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)
CUADRO CLÍNICO TRATAMIENTO
Menos frecuentes que las de LCA ⇔ a Golpe directo en tibia con rodilla en flexión. Contusión tibial ORTOPÉDICO: Mayoría Realce posterior
lesiones de EPL à Hiperextensión anterior. QUIRÚRGICO
* Accidentes automovilísticos y deportivos Equimosis poplítea Avulsiones óseas, Rotura completa
CLASIFICACIÓN → Dolor Fallo articular Lesiones multiligamentosas
- Agudas/crónicas → Sensación de Inestabilidad TEST DE CAJÓN Inestabilidad posterior crónica
- Parciales / Totales → Derrame articular POSTERIOR * Injerto
- Corporales / Inserción
LESIONES LIGAMENTOSAS MÚLTIPLES O COMBINADAS
Especialmente de LCA y LCP pueden encubrir una luxación RNM: visualiza en detalle de lesiones asociadas. LESIONES MULTIGAMENTOSAS
de rodilla. Manejo → Quirúrgico y reparación. TRÍADA MALIGNA DE O ́DONOGHUE:
Realizar examen neurovascular por elevado riesgo de daño Cirugía de urgencia
de arteria poplítea o alguna de sus ramas. - Lesión de arteria poplítea Lesión del menisco medial
Siempre realizar estudio radiológico. - Luxación abierta Lesión de LCA
- Luxación irreductible Lesión LCM.
LESIONES MENISCALES
FUNCIÓN ETIOLOGÍA CLÍNICA
- Soportar carga, Amortiguación Traumáticas: Jóvenes, deportistas. Triada: Mecanismo lesional clásico + dolor en la interlínea articular
- Estabilidad articular - Torsión de rodilla en semiflexión con el pie apoyado. + derrame articular tardío.
- Lubricación articular Degenerativas: > 40 años
- Sin evento traumático Bloqueo articular
LESIÓN DEL MECANISMO EXTENSOR LUXACIÓN DE RODILLA FRACTURA DE RÓTULA
Cuádriceps y aparato extensor Lesión gravísima - traumatismos de alta energía Hueso sesamoídeo más grande y constante
- Lesión del tendón rotuliano Estudio vascular y Evaluación neurológica Mecanismo directo e indirecto
- Lesión de tendón cuadriculita Tratamiento de urgencia Tratamiento ortopédico - Tratamiento quirúrgico
- Tratamiento Control estado vascular Rótula bipartita
LUXACIÓN DE RÓTULA AGUDA LESIONES OSTEOCONDRALES
Desplazamiento lateral - rotura Defectos condrales u osteocondrales generados en el Causa frecuente de hemartrosis (20%)
LPFM. cartílago articular, agudos o crónicos. - Clínica: Asintomáticas, Dolor, Bloqueos,
- Reducción espontánea o de Aumento de volumen.
urgencia. Etiología multifactorial - Diagnóstico: Clínica, Imágenes, Artroscopía.
Luxación recidivante de rótula: - Trauma directo - Tratamiento: Expectante, Descompresión Cirugía:
fallos violentos con dolor intenso. - Trauma rotacional Microfracturas mosaicoplastia
àTratamiento quirúrgico
- Osteocondritis disecante
COMPLICACIONES
- Lesión arterial y venosa - disfunción patelar - inestabilidad crónica
- Neuropraxia peronea común - rigidez articular - artrosis postraumática
- atroia cuádriceps
Paula Saavedra Contreras
FRACTURAS EXTREMO DISTAL DE FÉMUR FRACTURAS EXTREMO PROXIMAL DE TIBIA
Edad de presentación Clasiicación AO 33 Fractura de platillos Mecanismo; compresión del platillo por cóndilo femoral,
– Curva bimodal Evaluación clínica: arteria tibiales – compromiso
Mecanismo poplítea y nervio ciático. articular. TRATAMIENTO ortopédico o quirúrgico
- Alta energía jóvenes
- Baja energía à osteoporosis TTO quirúrgico Apoyo artroscópico: escalones y lesiones meniscales asociadas.
DOLOR ANTERIOR DE RODILLA
Disfunción patelar: Causa más - Tendinosis patelar - Plica sinovial patológica - Artrosis patelofemoral
frecuente de gonalgia anterior - Tendinosis cuadricipital - Hofitis - Bursitis prepatelar
en px sexo femenino joven. - Enfermedad Osgood - Distroia simpático refleja - Síndrome de banda iliotibial
Presentación clínica signo - Schlatter - Inestabilidad patelar Siempre recordar dolores referidos neurológicos Cadera
butaca.
Paula Saavedra Contreras
LESIONES TRAUMÁTICAS OSEAS DE TOBILLO
LUXOFRACTURA DE TOBILLO
CARACTERÍSTICAS CLASIFICACIONES CUADRO CLÍNICO EXÁMENES TIPO DE LESIÓN
Mecn. rotacionales (↓energía) à luxación - WEBER: ubicación de la fx a nivel de la Dolor, crepito óseo, Rx: AP y Lateral Lesiones óseas y lg.
del talo. fíbula y su relación con el Ligamento Tibio ↑ volumen y calor (básico) u oblicuas o estables (permite
Comprometen: maléolos de la fíbula y la Fibular Inferior (sindesmosis). local, deformidad, comparativas si hay carga funcional) à
tibia distal o Lg. tibio-ibulares inferiores - Louge- Hansen: según mecanismo movilidad ósea dudas. Fx no desplazadas
(sindesmosis) y el lg. deltoideo (lesión del lesional. patológica,
anillo de estabilidad del tobillo). - OA 44 ABC impotencia funcional. Fx inestables à Fx
FRACTURA NO DESPLAZADA FRACTURAS DESPLAZADAS con desplazamiento
Se tratan con reposo absoluto con bota enyesada / bota ortopédica La inestabilidad genera no unión y consolidación viciosa en las > 2 mm, con
sin carga entre 3 a 4 semanas. fracturas de los maléolos y esto a su vez artrosis del tobillo. subluxación o
luxación del talo y
Carga protegida con bota ortopédica entre la 4° y 6° semana. La estabilidad se logra en forma qx a través de osteosíntesis, con los índices rx
- Con la carga se indica rehabilitación kinésica. placas, tornillos, suturas de alta resistencia, etc. alterados.
FRACTURA DE PILÓN TIBIAL O PLAFONT TIBIAL
CARACTERÍSTICAS MECANISMO EXÁMENES Clasiicación TTO
Mecanismo de carga axial En varo à falla compresiva medial y falla Rx AP y Lateral de - Rüedi Algueber: Principalmente
Alta energía: por tensión lateral. tobillo. clasiica según el quirurgico
1)Compromiso de partes blandas: fractura En valgo à falla compresiva lateral y falla compromiso
expuesta, flictenas, escaras. por tensión medial. TAC: útil para decidir epiisiario y
2) complicaciones: Osteomielitis, No unión Las cargas axiales centrales colapsan todas tto. Permite ubicar metaisario y el
infectada, Consolidaciones viciosas y las columnas correctamente para grado de
deformidades angulares, Artrosis post En flexo à fallas compresivas columna los abordajes. conminución.
traumática (lo más frecuente). posterior. - AO/OTA 43 ABC
Comprometa la supergcie articular

Criterio de Ottawa: determina la necesidad de pedir Rx.

Paula Saavedra Contreras
LESIONES TRAUMÁTICAS OSEAS DE PIE
FRACTURA CALCÁNEO (SANDERS)
MECANISMO EXÁMENES HISTORIA CLÍNICA
Axial: lesiones articulares de alta energía. Rx: Lateral, ángulo de Böhler y de Caída de altura + síntomas leves/gran compromiso de partes
Torsionales: baja energía à fx extraarticulares Gisanne. (Axial de Harris, AP de pie, blandas y exposición.
(proceso anterior del calcáneo, sustentaculum Broden) ↑volumen compromete el retropié y aparecen hematomas a
tali, tuberosidad mayor). TAC plantar e imposibilidad de cargar.

CLASIFICACIÓN: SANDERS (USA) Y El hematoma à puede provocar un síndrome compartimental del

UNA MIXTA DE RX. CON TAC; AO-OTA. pie.
TRATAMIENTO: ORTOPÉDICO O CONSERVADOR CONTRAINDICACIÓN DE CX QUIRÚRGICO - COMPLICACIONES
- Fx extra e intraarticulares < de 2 mm. - Diabetes descompensada, - Incongruencia articular. Artrosis y dolor
- Compromiso calcáneo cuboidea menor 25%. tabaquismo y compromiso vascular. - Deformidad del talón en varo. Bloqueo de art. Chopart y rigidez.
Uso de bota ortopédica o bota de yeso corta sin Complicaciones post operatorias: - Talón acortado. Perdida de la fuerza del complejo Aquiles-
taco por 6 semanas, sigue bota ortopédica con frecuente es la artrosis post traumática calcáneo-plantar
carga progresiva y rehabilitación. Consolidación y la rigidez post operatoria o dolor - Pie plano por valgo retropié.
entre 8 y 12 semanas. complejo regional. La más temida es la - Talón amplio. Conflicto con el zapato y pinzamiento de los
dehiscencia de herida, la infección de peroneos.
herida operatoria y la osteomielitis - Compromiso de la grasa plantar
secundaria.
FRACTURAS Y LUXO FRACTURAS DEL TALO (HAWKIN).
MECANISMO LESIONAL CLÍNICA CLASIFICACIÓN EXÁMENES
Graves à tiempo de Cargas axiales + con mov. de dorsiflexión (fx del ↑ de volumen e - Hawkins: Tiene un Rx
consolidación muy largo y un > cuello) o flexión plantar (fx del proceso posterior) o impotencia f(x) del valor predictivo para
riesgo de sufrir necrosis aplastamientos, caídas de altura o accidentes tobillo ⇔ la necrosis TAC
avascular. automovilísticos (fx del cuerpo). deformidad cuando avascular.
existe luxación.
COMPLICACIONES TTO
- Necrosis Avascular Luxo fractura del talo o una exposición ósea
- Consolidación en à urgencia traumatológica.
varo del talo En las fracturas sin desplazamiento à
- Artrosis subtalar o ortopédico con descarga entre 4-6
artrosis tibio talar semanas.
- Osteomielitis del En los casos con fracturas de cuello del talo
talo. Hawkins II, III y IV se requiere reducción
ortopédica y
osteosíntesis estable.
Paula Saavedra Contreras
LESIONES TRAUMÁTICA NO OSEAS DE PIE
ESQUINCE DE TOBILLO
DEFINICIÓN CARACTERÍSTICAS EXÁMENES GRADOS CUADRO CLÍNICO
Estiramiento o rotura >% lg. laterales del tobillo (fíbulo tibial Rx. de tobillo AP y Tipo 1: distención sin rotura ↑ volumen,
de los ligamentos anterior y calcáneo) y <% lg. tibio [bular L. Tipo 2: con rotura no completa equimosis,
del tobillo. inferior (sindesmosis) y el lg. deltoideo. Tipo 3 rotura completa. impotencia f(x).
TRATAMIENTO
Eminentemente Tipo 1: frio local, AINE, vendaje funcional o tobillera, sin inmovilización, Kinesiología. Con Inestabilidad mecánica y funcional
ortopédico. Tipo 2: reposo con Bota ortopédica por 5 días, pasar a tobillera, reposo deporte 21 días y residual, cirugía de reconstrucción
kinesiología. ligamentosa.
Tipo 3: reposo con bota de 7 a 15 días, sin deporte de 30 a 45 días, KNT obligatoria.
ROTURA TENDÓN CALCÁNEO O TENDÓN DE AQUILES
CLÍNICA TEST TRATAMIENTO
Tendón más grueso. Px no camina normal y no puede ponerse - Thompson - px deportista < 30 años à tto quirúrgico.
Inserta: zona post. de punta de pies. Aparece ↑volumen y - Matles - px sedentario > 50 años, con comorbilidades à tto ortopédico.
tuberosidad > del hematoma en la pantorrilla.
calcáneo.
MALA EVOLUCIÓN DE LESIONES LIGAMENTOSAS à DOLOR CRÓNICO à ESQUINCE CRÓNICO à INESTABILIDAD DE TOBILLO
CAUSAS DE DOLOR DE TOBILLO LESIONES OSTEOCONDRALES LOC
Mala evolución de un esguince tobillo: - Tendinopatía insercional (Enfermedad de CAUSAS: - ARTICULAR
- Inestabilidad de tobillo Haglund) - TRAUMA- - VASCULAR
- LOC - Tendinitis de los peroneos, rotura o MICROTRAUMA - GENÉTICO,
- Pinzamiento óseo o de partes blandas luxación (ibulares). - INESTABILIDAD METABÓLICO,
- Tendinitis Tendón Calcáneo (Aquiles). - Tendinitis Tibial Posterior, Colapso - MAL ENDOCRINO
- Tendinopatía no insercional - Progresivo del Pie (Insuiciencia T.P.) ALINEAMIENTO
- Artrosis tibio talar
Paula Saavedra Contreras
LESIONES NO TRAUMÁTICAS DE PIE
PIE PLANO-VALGO PIE CAVO-VARO DOLOR RETROPIÉ: DOLOR MEDIOPIE DOLOR ANTEPIE NEUROARTROPATÍA
- Flexible Asintomático - Simétrico, - Osteocondritis de Necrosis Avascular Necrosis avascular cabeza de DE CHARCOT
infantil. neuropatía motora Inserción (enf. de del Navicular. Sd. MTT.
- Rígido Doloroso – hereditaria. Sever), Fascitis del Seno del Tarso, Hallux Valgus, Hallux Rigidus. Causas: DM, SIDA, Alcoholismo,
Coalición o barras Plantar, Artrosis Artrosis Chopart, Sobrecarga Metatarsiana. Lepra, Neuropatías Periféricas)
tarsales. - Asimétrico, Subtalar. Tendinitis Artrosis Lisfranc Neuroma de Morton.
- Pie plano adquirido del patología columna, Aquiliana de (T-MTT). Deformidades de los dedos
adulto, Insuaciencia Tibial secuela pie Bot. inserción. menores. Rotura placa plantar.
Posterior.
COLAPSO PROGRESIVO DEL PIE (INSUFICIENCIA TIBIAL POSTERIOR)
CUADRO CLÍNICO
Causa no traumática - Dolor comienza en borde lateral del pie por pinzamiento lateral. - Síntomas leves, test de elevación del talón repetitivo (< 5 veces).
más frecuente de dolor - Deformidad del zapato. - Palpación dolorosa recorrido del T.P.
crónico de tobillo en px - Test: elevación de los talones bilateral – inversión asimétrica o - Movimiento del retro y medio pie, rigidez del valgo retropié (pie en
> 50 á. incompleta del retro pie. flexión máxima).
Signo de los muchos - Test: elevación simple del talón (imposibilidad de elevación del - Retracción de los gemelos o del tendón calcáneo.
dedos. talón).
TRATAMIENTO HALLUX VALGUS
No existiendo artrosis severa de las Si el tratamiento médico no mejora el Deformidad 3D de la articulación MTT-F del primer dedo:
articulaciones de la columna medial, se intenta cuadro, está indicada la cirugía - 1° MTT se desvía a medial (o varo), se eleva y rota en su eje
tratamiento ortopédico. ortopédica. (pronación) y la F Proximal se va a lateral (valgo).
NEUROARTROPATÍA DE CHARCOT TRATAMIENTO
Deformidad osteo-articular grave que se puede producir en un pie neuropático cuya Cirugía reconstructiva ya que lo que se logra es reconstruir las
principal presentación es el pie neuropático del diabético. alteraciones mecánicas que generan la deformidad.
CUADRO CLÍNICO COMPROMISO MOTOR COMPROMISO SENSITIVO
↑ volumen difuso, Desbalance músculos intrínsecos (interóseos y lumbricales) con Sensibilidad supergcial
caliente y eritematoso extrínsecos (extensores y flexores). - Test de monoilamento Semmes- Weinstein
secundario a una lesión - Dedos en garra (extensión MTT-F y flexión IFP) - Test de temperatura - Alteración reflejos patelar y rotuliano.
menor, que el px reiere - Sobrecarga MTT - Falta sensibilidad en calcetín
como un dolor menor y - Hallux Valgus Sensibilidad profunda
se confunde con un Alteraciones del colágeno que provocan rigidez ligamentosa, - Alteración propiocepción
capsular, muscular y tendinosa. - Test del diapasón
cuadro de celulitis.
COMPROMISO AUTONÓMICO TRATAMIENTO DOLOR DE TALÓN (TALALGIA)
Sequedad de piel y uñas. Hiperqueratosis y Adecuado control metabólico La fascitis plantar es la causa dolor crónico de talón más frecuente
distroias ungueales y micosis. Detener progresión de la deformidad y el tanto en px jóvenes deportistas (sobrecarga) como en pacientes
Palidez en la elevación, hiperemia en declive riesgo de infección – amputación. mayores (rigidez de fascia plantar) con escasa actividad física.
(signo de Brodsky).
Ulceras tróicas indoloras (clasiicación de LOGRAR PIE ESTABLE Y PLANTÍGRADO.
Wagner) Shunts arterio venosos.
Paula Saavedra Contreras
MECANISMO CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO à 90% de los casos tiene resolución espontanea.
Un tobillo con escasa Dolor plantar Si el dolor es muy CLÍNICO 1-. Dolor severo, bota ortopédica de 15 a 20 días, corticoides. Frio
flexión dorsal por un medial del talón al intenso à px sólo se piden local 2 veces al día. Retirada la bota, elongaciones complejo-
tendón (Aquiles) caminar y que ↓ camina de punta de exámenes cuando gastrocnemios soleo varias veces al día (botar paredes), actividad
acortado à proceso con la marcha. pies. à genera hay dudas física sin carga. Ortesis tipo plantilla con almohadillas en talón o
inflamatorio y acortamiento diagnósticas barra retro capital para relajar fascia plantar.
degenerativo. gemelar que razonables. 2-. Cuadros de dolor intenso se puede realizar iniltración con
perpetúa el dolor. corticoides, pero es transitorio, con riesgo a rotura de la fascia y no
mejora la causa.

3-. Ondas de choque. Ondas de alta frecuencia generan microtraumatismos que provocan procesos inflamatorios reparativos.
4-. Cirugía: Después de 6 meses de tratamiento médico. Alargamiento complejo gastrocnemio-soleo-Aquiles (liberación fascia blanca proximal de gemelo
medial) con o sin resección de fascia plantar con liberación de nervio de Baxter.
Paula Saavedra Contreras
ARTRITIS SÉPTICA / ARTRITIS PIÓGENA / ARTRITIS SUPURATIVA
GENERALIDADES EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
URGENCIA Monoarticular (90%) Stapylococcus aureus (más común) - Infección preexistente à diseminación vía hematógena à
TRAUMATOLÓGICA Adolescentes ⇔ inicio actividad sexual: sinovial.
“Invasión patológica Cadera, Rodilla, Neisseria gonorrhoeae à oligoartritis. - Inoculación directa à toxinas destruyen cartílago articular à
de articulación e Tobillo Inmunosupresión: Cándida, anaerobios y ↑elementos proinflamatorios à permeabilidad vascular y
inflamación” Brucella. vasodilatación à eritema, ↑ volumen y calor local
DIAGNÓSTICO CLÍNICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- CLÍNICA - DOLOR à ↓ROM - Signos inflamatorios locales. Infecciosas • Artritis Juvenil - Enfermedades
- EX. LABORATORIO - Claudicación - Posición antiálgica articular. • Artritis Séptica Idiopática. Metabólicas/depósito
- ASILAMIENTO M.O - CEG - Impotencia funcional • Osteomielitis - Trauma - Hemo<lia
- IMAGENOLOGÍA - Fiebre - Rechazo a usar extremidad. • Espondilodiscitis - Enfermedad de Legg- - Tumorales: Leucemia
Inflamatoria Calvé-Perthes - - Neurológicas
• Sinovitis transitoria. Epi<siolisis
CRITERIOS DE KOCHER LABORATORIO
- Fiebre >38.5°C 0 < 0.2% Hemograma ARTROCENTESIS (SIEMPRE) Liquido articular
- Incapacidad de cargar extremidad 1 = 3% - Leucocitosis - Técnica estéril, Niños con sedación ¡Recuento celular!
- GB sangre > 12.000 2 = 40% - Desviación >50.000 x mm3
- VHS > 40 mm/hr 3 = 93.1% izquierda Líquido articular: hay que pedir à Gram •30.000 x mm3
- PCR > 12 mg/dL (reactivo de fase aguda) 4 = 99.6% - VHS y PCR ↑ (+), Citoquímico, Cultivo.
- Hemocultivo (+)
IMÁGENES TRATAMIENTO SUGERENCIA ATB EV EMPÍRICO SUGERENCIA TIEMPO TTO ATB
Radiografía Simple Ecografía QUIRÚRGICO ATB de amplio espectro para cubrir EV à 7días
- Inicial à Normal Con`rma derrame PRECOZ: aseo de la SAMS y S pyogenes. à CEFAZOLINA - Control seriado de PCR
- Distensión Guía Artrocentesis articulación à GENTAMICINA - Pasar à VO si PCR normal, px afebril.
capsular - Artroscopía Sospecha SAMR à VANCOMICINA VO completar 4 semanas
- Grasa y músculo Resonancia - Artrotomía Ajustar según cultivo y antibiograma - Artritis Séptica de cadera à 6 semanas
desplazado magnética - Artocentesis Uso de corticoides: Disminución más rápida de
- ↑espacio articula seriadas. los síntomas.
COMPLICACIONES La ausencia de FIEBRE no permite descartar
- Sepsis
artri3s sép3ca.
- Osteomielitis crónica
- Destrucción cartílago articular La ausencia de IMPOTENCIA FUNCIONAL
- Necrosis ósea SEVERA puede descartar el dx.
- Deformidad ósea SAMS: S. aureus sensible
- Discrepancia de longitud de extremidades
Paula Saavedra Contreras
TUMORES ÓSEOS
Poco frecuente pero potencialmente LESIONES ÓSEAS: TRIADA DIAGNÓSTICA HISTOPATOLOGÍA:
invalidantes o letales. • Pseudotumorales: Lesiones óseas que - CLÍNICA 1.Tumores Condroídeos
parecen tumores à histológica% no son. - IMÁGENES •Benignos: Osteocondroma, Condroblastoma,
Enfermedad Asintomática à Tarde consulta - HISTOPATOLOGÍA Encondroma.
à error diagnóstico à mal pronóstico. • Tumorales: •Malignos: Condrosarcoma
2. Osteogénicos
- Primarias: Benignas o Malignas Siempre los 3 para
•Benignos: Osteoma Osteoide,
- Secundarias: Malignas hacer el diagnóstico. Osteoblastoma.
ASPECTOS CLÍNICOS BENIGNOS V/S MALIGNOS •Malignos: OSTEOSARCOMA
- Edad: < 30 años à Primarios >50 años à Secundarios. - Tipo de dolor 3. Pseudotumorales
- Localización: cercano a la rodilla / lejos del codo. - Alteración de funcionalidad •QOS, QOA, Displasia Fibrosa, Defecto óseo
- Forma de presentación: aumento de volumen (benigno), dolor - Velocidad de crecimiento cortical, Fibroma no osi<can, TUMOR DE
(maligno). CÉLULAS GIGANTES.
IMÁGENES BIOPSIA 4. Tumores de la médula ósea
Rx siempre – - Densidad de la - Rxn perióstica y Mieloma múltiple
Realizada por especialistas en tumores óseos.
considerar: lesión - Patrón Partes blandas Sarcoma de Ewing
Por el mismo equipo que va a realizar la
- Edad Px destrucción ósea y - Localización de la 5. Metástasis
cirugía deinitiva
- Matriz sus márgenes. lesión.
OSTEOSARCOMA
GENERALIDADES CARACTERÍSTICAS LOCALIZACIONES PRESENTACIÓN IMAGEN: RX
Tumor PRIMARIO Formación directa de hueso u osteoide por Principales (meta[siario - meta[siodia[siario) Dolor à ↑ - Metaasiario
maligno más células tumorales. - Fémur distal, tibia proximal, húmero proximal volumen. - Destrucción de
frecuente. (90%) Raro CEG trabeculado óseo.
3° enfermedad Formación de pequeños focos óseos Metastásicos 15%: Pulmón y hueso. FA y LDH ↑ - Márgenes borrosos
maligna más común determinan estirpe como osteosarcoma, (valor pronóstico) - Compromiso
en < 20 años. pese a formación de otros tejidos. Enfermedad micrometastásica al diagnostico cortical.
Patología GES. - Reacción perióstica
- Partes blandas
IMÁGENES TRATAMIENTO: METÁSTASIS ÓSEA CLÍNICA
Resonancia Quimioterapia (neoadyuvante y adyuvante) TUMOR ÓSEO MALIGNO MÁS FRECUENTE. - Dolor - Antecedentes
Magnética Quirúrgico - Fracturas personales y
Cintigrafía ósea TC - Resección amplia y reconstrucción Esqueleto: 3ra localización de enfermedad - Pérdida de familiares
de Tórax - Amputación metastásica. funcionalidad - Factores de riesgo
- Aumenta tasa de - Sintomatología
Importante morbilidad en pacientes con mortalidad de sistémica
cáncer. 50% a 3 meses.

Todo paciente con primario conocido que regera dolor en un segmento del esqueleto se debe sospechar que tenga una lesión metastásica.
Paula Saavedra Contreras
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FRACTURA EXPUESTA
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO ETAPA PRIMARIA
Fractura en contacto - 45 a´♂ (edad - Gustilo y - Salvar la vida del (Evaluación General) 5. Cubrir con apósitos 9. Proglaxis
con el ambiente laboral). Anderson (huesos paciente. 1. ABCDE estériles. tétanos
producto de un - Alta energía. largos) -Prevenir infección 2. Analgesia EV 6. Inmovilizar. 10.Preparacion pre
trauma que - Tibia y falanges - Swanson / Tulipán - Consolidación de 3. Neurovascular 7. Rx (2 planos) más set operatoria
involucra daño de más afectados. (dedos) la fractura. distal a la lesión de trauma (régimen 0,
tejido/piel. Se clasiEca antes y - Restaurar 4. Clasiicación GA 8. ¡ATB LO ANTES exámenes de lab.)
URGENCIA después de pabellón. funcionalidad de POSIBLE!
TRAUMATOLÓGICA extremidad.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EVALUACIÓN LOCAL COMPLICACIONES
GA I – II (Gram +): 1. CUBRIR CON APÓSITOS ESTÉRILES E - Osteomielitis
Cefalosporina 1º generación (CEFAZOLINA) INMOVILIZAR - Infección herida
Alérgicos a PNC: Clindamicina 900 mg EV 2. Aseo quirúrgico: en adultos puede esperar - No unión
hasta 24 horas y no hay diferencias. - Amputación
GA III (Gram +/-; algunos casos 3. Estabilización de la fractura
anaerobios)
Aminoglicosidos
(GENTAMICINA)/ceftriazona SET DE TRAUMA
La fractura de pelvis perfora el colon - Lateral y AP de
Anaerobios: PENICILINA SÓDICA, se también se considera fractura expuesta tórax.
agrega además en caso de contaminación - Pelvis
en ambiente agrícola. - Cervical
Paula Saavedra Contreras