CONVOCATORIA PARA LA CONCESIÓN, CON CARGO AL EJERCICIO PRESUPUESTARIO DE 2018, DE

SUBVENCIONES PÚBLICAS PARA LA EJECUCIÓN DE PROGRAMAS DE FORMACIÓN DE ÁMBITO ESTATAL,

DIRIGIDOS PRIORITARIAMENTE A LAS PERSONAS OCUPADAS

ANEXO I
Solicitud de Participación

Nº de Expediente _______________________Sector
F181103AA al que se dirige el programa de formación: ___________________________
SERVICIOS A LAS EMPRESAS
Entidad solicitante del Programa de formación: __________________________________________________________________
INVESTIGACIONES DIDÁCTICAS AUDIOVISUALES SL
Acción Formativa (denominación y número): ____________________________________________________________________
CREACIÓN, PROGRAMACIÓN Y DISEÑO DE PÁGINAS WEB (AF-4)

DATOS DEL PARTICIPANTE:

1er. Apellido: _____________________________

RODRIGUEZ 2º. Apellido: ___________________________________
PENA Nombre: _______________________________
FRANCISCO JAVIER
Dirección _________________________________________________
CALLE CRUZ BLANCA 20 Localidad ___________________________________
ANTEQUERA CP ___________________
29200
Tfno.: _______________________
658111685 Email: __________________________________________________
ciscojavier73@gmail.com NIF: 74911767P
__________________________________
Nº. de afiliación a la Seguridad Social: ____/ _______________________________
Fecha de nacimiento: 02/03/1982
__ __ ____ _______
Género: HOMBRE Discapacidad:  SI x NO


ESTUDIOS (Indicar nivel máximo alcanzado) GRUPO DE COTIZACIÓN

 0 - Sin titulación.  01 – Ingenieros y Licenciados

 1 - Educación Primaria.  02 – Ingenieros técnicos, Peritos y Ayudantes titulados
x 22 - Título de Graduado E.S.O./ E.G.B.
  03 – Jefes administrativos y de taller
 23 - Certificados de Profesionalidad Nivel 1.  04 – Ayudantes no titulados
 24 - Certificados de Profesionalidad Nivel 2.  05 – Oficiales administrativos
 32 - Bachillerato.  06 – Subalternos
 33 - Enseñanzas de Formación Profesional de Grado Medio.  07 – Auxiliares administrativos
 34 - Enseñanzas Profesionales de Música-danza.  08 – Oficiales de primera y segunda
 38 - Formación Profesional Básica.  09 – Oficiales de tercera y especialistas
 41 - Certificados de Profesionalidad Nivel 3.  10 – Trabajadores mayores de 18 años no cualificados
 51 - Enseñanzas de Formación Profesional de Grado Superior.  11 – Trabajadores menores de dieciocho años
 61 - Grados Universitarios de hasta 240 créditos.
 62 - Diplomados Universitarios.
 71 - Grados Universitarios de más 240 créditos.
 72 - Licenciados o equivalentes.
 73 - Másteres oficiales Universitarios.
 74 - Especialidades en CC. Salud (residentes).
 81 - Doctorado Universitario.

Otra titulación
 PR - Carnet profesional /Profesiones Reguladas.
 A1 - Nivel de idioma A1 del MCER.
 A2 - Nivel de idioma A2 del MCER.
 B1 - Nivel de idioma B1 del MCER.
 B2 - Nivel de idioma B2 del MCER.
 C1 - Nivel de idioma C1 del MCER.
 C2 - Nivel de idioma C2 del MCER.
 ZZ – Otra: (Especificar)………………………………………………………………..

CATEGORÍA PROFESIONAL ÁREA FUNCIONAL (solo ocupados)

 Directivo  Dirección
 Mando Intermedio  Administración
 Técnico  Comercial
 Trabajador cualificado  Mantenimiento
x Trabajador de baja cualificación (*)
  Producción

(*) Grupos de cotización 06, 07, 09 o 10 de la última ocupación. En el caso de tratarse personas
desempleadas aquellas que no estén en posesión de un carnet profesional, certificado de
profesionalidad de nivel 2 o 3, título de formación profesional o de una titulación universitaria.

CSV : GEN-7840-b2fa-b1d6-8d0d-5d74-dde4-7542-d858
DIRECCIÓN DE VALIDACIÓN : https://sede.administracion.gob.es/pagSedeFront/servicios/consultaCSV.htm
FIRMANTE(1) : GERARDO SATURNINO GUTIERREZ ARDOY | FECHA : 18/01/2019 12:25 | NOTAS : F
 OCUPACIÓN (Clasificación Nacional de Ocupaciones 2011 ( CNO-11 ): (En el caso de desempleado indicar la última ocupación)
(Si fuera necesario, requerir la ayuda de la entidad solicitante del Programa de Formación para cumplimentar este epígrafe)

PARTICIPANTE:

 Ocupado. Consignar Código (1): ______________________

x Desempleado (DSP)  Desempleado de larga duración(**)(DSPLD)

 Cuidador no profesional (CPN)
(**) Personas inscritas como demandantes en la oficina de empleo al menos 12 meses en los 18 meses anteriores a la selección.

ENTIDAD DONDE TRABAJA ACTUALMENTE: ________________________________________________________________

TAMAÑO DE EMPRESA:  Inferior a 10  De 10 a 49  De 50 a 99  De 100 a 249  250 y más

SECTOR DE ACTIVIDAD Y CONVENIO DE APLICACIÓN ________________________________________________________

Razón Social: ________________________________________________________________________________________________________________

C. I. F. _______ Domicilio del Centro de Trabajo: ______________________________________
Localidad _______________________________ C.P. ____________

(1) Relación de Códigos: RG Régimen general, FD Fijos discontinuos en periodos de no ocupación RE Regulación de empleo en períodos de no ocupación, AGP
Régimen especial agrario por cuenta propia, AGA Régimen especial agrario por cuenta ajena, AU Régimen especial autónomos, AP Administración Pública,
EH Empleado hogar, DF Trabajadores que accedan al desempleo durante el periodo formativo, RLE trabajadores con relaciones laborales de carácter especial
que se recogen en el art. 2 del Estatuto de los Trabajadores, CESS Trabajadores con convenio especial con la Seguridad Social, FDI Trabajadores a tiempo
parcial de carácter indefinido(con trabajos discontinuos) en sus periodos de no ocupación, TM Régimen especial del mar, CP Mutualistas de Colegios
Profesionales no incluidos como autónomos, OCTP Trabajadores ocupados con contrato a tiempo parcial, OCT Trabajadores ocupados con contrato temporal.

El abajo firmante declara que los datos expresados se corresponden con la realidad y que en la presente convocatoria, no participa en otra acción formativa de igual
contenido a la solicitada.

Asimismo, a los efectos previstos y conforme al Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016 relativo a la protección de
las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46/CE
(Reglamento general de protección de datos), declara y manifiesta ante la entidad beneficiaria que da su consentimiento para que sus datos sean tratados por el
Servicio Público de Empleo Estatal, en su condición de responsable del tratamiento de los datos personales de los destinatarios y de las personas involucradas en
las acciones formativas reguladas en la presente resolución, con la finalidad de gestionar las tareas derivadas de la solicitud, gestión, financiación, control, seguimiento
y evaluación de éstas y en su caso cederlos a los Organismos previstos, a efectos de completar su gestión.

El titular de los datos tendrá derecho a solicitar la oposición, supresión, limitación en el tiempo, acceso a sus datos, portabilidad de los mismos y rectificación ante el
responsable del tratamiento, mediante notificación por escrito dirigida al Servicio Público de Empleo Estatal sito actualmente en la calle Condesa de Venadito n.º 9
(28027-Madrid), directamente o a través de la Fundación Estatal para la Formación en el Empleo, en su calidad de encargada del tratamiento de los datos, dirigiéndose
por escrito a ésta última en su sede social, sita actualmente en la calle Torrelaguna, 56 (28027 – Madrid), datos@fundae.es , en los términos de la normativa vigente.

Fecha: ________________________
12/01/2022

Firma del/de la trabajador/a.

CSV : GEN-7840-b2fa-b1d6-8d0d-5d74-dde4-7542-d858
DIRECCIÓN DE VALIDACIÓN : https://sede.administracion.gob.es/pagSedeFront/servicios/consultaCSV.htm
FIRMANTE(1) : GERARDO SATURNINO GUTIERREZ ARDOY | FECHA : 18/01/2019 12:25 | NOTAS : F
 REGISTRO LOPDGDD
Formación y Empleo

DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS: FRANCISCO JAVIER RODRIGUEZ PENA
DNI: 74911767P
EMAIL: ciscojavier73@gmail.com

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Responsable de tratamiento: El responsable del tratamiento de sus datos personales es INVESTIGACIONES
DIDÁCTICAS AUDIOVISUALES, S.L, en adelante MAUDE STUDIO con CIF. B29195484, con domicilio en C/ Donoso
Cortés, 9-11, 29002 Málaga; inscrita en el Registro Mercantil de Málaga con fecha 02/12/1986., en la hoja MA-
6641 tomo 1243, folio 59.
Los datos de contacto del responsable son los siguientes: Teléfono 952225571, fax 952061010, correo electrónico:
info@maudestudio.com, ante el cual podrá poner de manifiesto cualquier cuestión relativa al tratamiento de sus
datos personales.
Finalidad del tratamiento: Gestión de su inscripción en la actividad formativa, verificación del cumplimiento de los
requisitos previstos en las normas de la convocatoria y actividades asociadas a la evaluación, seguimiento y control
de la formación.
Finalidades adicionales: Envío de información referente a la oferta formativa:

^ş͕ĂƵƚŽƌŝnjŽ͘
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Legitimación y conservación: Consentimiento del interesado prestado al inscribirse en la actividad formativa,
marcación de la casilla correspondiente y habilitación legal ;ZĞĂůĞĐƌĞƚŽϯϵϱͬϮϬϬϳ͕ĚĞϮϯĚĞŵĂƌnjŽ͕ƉŽƌĞůƋƵĞƐĞ
ƌĞŐƵůĂĞůƐƵďƐŝƐƚĞŵĂĚĞĨŽƌŵĂĐŝſŶƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůƉĂƌĂĞůĞŵƉůĞŽLJĞůZ'>DEdK;hͿϮϬϭϲͬϲϳϵLJůĂ>ĞLJKƌŐĄŶŝĐĂ
ϯͬϮϬϭϴĚĞƉƌŽƚĞĐĐŝſŶĚĞĚĂƚŽƐͿ͘ Salvo en los casos que se manifieste la voluntariedad, los datos son necesarios para
las finalidades identificadas anteriormente y su ausencia conllevará que no pueda inscribirse/participar en la acción
formativa o, en su caso, se le requiera su subsanación. Los datos se conservarán en cumplimiento de los plazos legales
de prescripción que resulten de aplicación. Los tratamientos adicionales a los que nos autorice se mantendrán y
conservarán mientras no revoque dicho consentimiento.
Destinatarios: Entidades del ámbito público y privado que lo requieran con la finalidad de acreditar o verificar la
formación recibida/impartida. Sus datos personales podrán ser cedidos a Administraciones, Autoridades y Organismos
Públicos, incluidos Juzgados y Tribunales, cuando así lo exija la normativa aplicable.
También podrán tener acceso a sus datos personales los proveedores de servicios que MAUDE contrate o pueda
contratar y que tengan la condición de encargado de tratamiento.
Así mismo, le informamos que sus datos podrán ser cedidos a empresas colaboradoras del sector educativo, con la
finalidad de que puedan ponerse en contacto con usted para informarle sobre productos y servicios que estas empresas
comercializan.

Derechos de los interesados: hƐƚĞĚ ƉŽĚƌĄ ĞũĞƌĐĞƌ ůŽƐ ĚĞƌĞĐŚŽƐ ĚĞ ĂĐĐĞƐŽ͕ ƌĞĐƚŝĨŝĐĂĐŝſŶ͕ ůŝŵŝƚĂĐŝſŶ ĚĞ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕
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empresa: teléfono 952225571, fax 952061010, correo electrónico: info@maudestudio.com, ante el cual podrá poner
de manifiesto cualquier cuestión relativa al tratamiento de sus datos personales. Tenga en cuenta que podríamos
pedirle que verifique su identidad antes de emprender cualquier acción que haya solicitado.

Usted tiene derecho a pedirnos que rectifiquemos cualquier información personal incorrecta o incompleta relativa a
usted. En general, retenemos su información personal durante todo el tiempo que resulte necesario para la ejecución
del contrato formalizado entre usted y nosotros y para cumplir nuestras obligaciones legales. Si usted no desea que
sigamos utilizando su información, puede solicitarnos que eliminemos su información.

&ĞĐŚĂ͗ 12/01/2022

FIRMADO

Rev.03 F09.7PGHC02