T Interpersonal Depresiones Uned 18 Vo

Terapia Interpersonal
en las depresiones
José L. Marín
www.psicociencias.com
21 de mayo de 2018
G. L. Klerman y M. Weissman,
Universidad de Yale
Psicoterapia de las depresiones
TIP de la depresión (1984)
► Fue construida de manera “retrógrada”,
inicialmente concebida como “condición
placebo manualizable” en un estudio sobre
la eficacia de psicofármacos en el
tratamiento de la depresión.
► Se llamó “condición de alto contacto”,
presuponiendo que habría algún beneficio
terapéutico en el contacto con el
investigador, sin usar una técnica específica.
► En contra de lo esperado, resulto más eficaz
que los tratamientos farmacológicos.
► En 1984 se publica el Manual fundacional.
► “Nuestra intención no fue desarrollar una
nueva psicoterapia en pacientes depresivos,
sino describir lo que consideramos
razonable y de práctica habitual”.
► Eficacia
clínica demostrada en cientos de
ensayos clínicos.
Características de la TIP
► Es una intervención breve, de tiempo limitado.
► Manualizada.
► Reconoce al paciente su condición de enfermo.
► Los objetivos son limitados a la mejoría de los
síntomas agudos y a los problemas interpersonales
asociados al inicio del episodio.
► Específica en su estrategia (fases, objetivos y
tareas) pero no en las técnicas.
► Técnicas basadas en los factores comunes de
Frank.
► Actitud terapéutica activa.
Características, 2
► Duración: Breve. De 12-20 sesiones.
► Indicación: Pacientes ambulatorios con depresión.
► Aplicación: Con medicación ATD o sin ella.
► Foco: Problemas IP actuales conectados con el
episodio depresivo.
► Fundamentos: Sobre resultados empíricos.
► Adscripción: A ninguna escuela de psicoterapia.
► Perspectiva Etiológica: Multifactorial.
► Rol del Tpta.: Activo, de apoyo, del lado del
paciente.
Implicaciones para la práctica
► Es importante concebir la depresión como
un trastorno psiquiátrico, en el sentido de
un síndrome depresivo complejo y no como
un síntoma o un estado de ánimo.
► Este abordaje considera importante
comunicarle explícitamente al paciente su
diagnóstico y darle derecho a ser un
enfermo.
► Por todo ello debe entenderse la TIP dentro
de un modelo médico.
►Centrarse en la depresión es parte
importante del tratamiento y engloba
la psicoeducación del paciente
►Informar el pronóstico, marcar el
setting de trabajo y ser meticulosos en
el contrato forma parte básica del
tratamiento.
►A la TIP la define su estrategia y no las
técnicas empleadas.
Conceptos generales de la TIP
EL MANUAL
Objetivos y tareas de la TIP
► ESTRATEGIA - 3 FASES
 inicial
 intermedia
 terminación
► TECNICAS
► ACTITUD TERAPEUTICA
Papel del terapeuta
►Abogado del paciente, no neutral.
►Activo, no pasivo.
►La relación terapéutica no se
interpreta como transferencia.
►La relación terapéutica no es una
amistad.
Sesiones iniciales
Objetivos:
►ocuparse de la depresión y
►diagnosticar los problemas
interpersonales.
Ocuparse de la depresión, 1
TAREAS DEL TERAPEUTA:
► Empezar a ocuparse de la depresión
► Completar un inventario interpersonal y relacionar
la depresión con el contexto interpersonal.
► Identificar las principales áreas problema.
► Explicar las bases y objetivos de la terapia
interpersonal.
► Formalizar un contrato con el paciente.
► Explicar el papel que se espera juegue el paciente
en el tratamiento.
► Exposición y clarificación del motivo de consulta.
► Historia reciente del estado depresivo.
► Revisión de los síntomas depresivos.
► Evaluación de la necesidad de medicación.
► Examen medico (al menos 1 en los 6 últimos
meses o menos si es mayor de 40 años).
► Revisar los episodios anteriores.
► Instruir al paciente sobre la depresión.
► Establecer la motivación para el tratamiento.
► Crear un entorno de trabajo desde el principio.
CONCEDER AL PACIENTE EL ROL DE ENFERMO (I)
► Funciones del rol de enfermo (Parsons)

1. Eximir de ciertas obligaciones sociales
2. Eximir de responsabilidades
3. Ser considerado en un estado definido como
no deseable, que debe ser erradicado lo antes
posible.
4. Ser considerado en necesidad de ayuda.
Identificar las áreas problema, 1
ÁREAS:
►Duelo
►Disputas interpersonales (con cónyuge, amante,
hijos, familiares, amigos, compañeros...).
►Transiciones de rol (nuevo trabajo, emancipación
de la familia, dejar la escuela, traslado de
domicilio, divorcio, cambios económicos...).
►Déficits interpersonales (soledad y aislamiento
social).
►
► Focalizar en 1 ó 2 áreas
► Acordarlas con el paciente
► Si no hay acuerdo:
 retrasar la decisión
 adoptar objetivos generales
 aceptar la prioridad del paciente.
"Por lo que hemos visto parece que Ud. ha estado

[especificar claramente el problema: teniendo
problemas con su pareja, asustado de perder su
empleo, incómodo en su nueva casa, solo en la
ciudad, perdiendo viejas amistades...]. Estos
problemas pueden estar relacionados con su
depresión. Le propongo que nos veamos la próximas
semanas, como hasta ahora, durante mas o menos
una hora cada vez, para ver si nos hacemos una
idea de como puede afrontar mejor la depresión...".
Comienzo de las sesiones
intermedias, 1
TAREAS DEL TERAPEUTA
1. Ayudar al paciente a discutir los aspectos
pertinentes al área problema.
2. Atender al estado de ánimo del paciente y a
la relación terapéutica para maximizar la
disposición del paciente a hablar de si
mismo.
3. Prevenir posibles intentos de sabotaje del
tratamiento.
Comienzo de las sesiones intermedias, 2
CON CADA ÁREA PROBLEMA

1. Exploración general
2. Focalización en expectativas y
percepciones del paciente.
3. Análisis de formas alternativas de
afrontar el problema.
4. Tentativas de nuevo comportamiento.
Duelo
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO (1)
►OBJETIVOS
1. Facilitar el proceso de duelo
diferido o distorsionado.
2. Ayudar al paciente a restablecer el
interés por otras relaciones
Elegía a la muerte de Ramón Sijé
…tanto dolor se agrupa en mi costado,
que por doler me duele hasta el aliento…
…no hay extensión más grande que mi herida,
lloro mis desventura y sus conjuntos
y siento más tu muerte que mi vida…
…quiero minar la tierra hasta encontrarte
y besarte la noble calavera
y desamordazarte y regresarte…
…a las aladas almas de las rosas
del almendro de nata te requiero,
que tenemos que hablar de muchas cosas,
compañero del alma, compañero.
Miguel Hernández. 10 de junio de 1936

Carta de una doliente
► “Por favor, quiero que sepas que yo necesito que me
sostengas. Quizá no te pida ayuda porque esté muy
aturdida, pero preciso saber que estás ahí.
► Tienes que saber que yo no espero que trates de hacerme
sentir mejor o hagas desaparecer mi pena. En este
momento nadie puede.
► Yo necesito que me calmes, que aceptes mi dolor
tolerando la impotencia de no poder ayudarme.
► Si no puedes llamarme porque no soportas mi dolor y tu
impotencia, dímelo. Yo lo voy a entender mejor que si
pusieras excusas de todo tipo.
► Trata de tolerar mi enojo. No eres tú, ni los demás, los que
me enojan. Es que yo perdí a quien quería. Por favor,
perdona mis exabruptos. Espero que me puedas entender.
► No trates de evitar mis lágrimas. Verme llorar
puede ser duro para ti, pero es un modo saludable
de expresar un poco de mi pena. Llorar es bueno
para mí, por favor trata de sentarte a mi lado y
dejarme llorar.
► No trates de consolarme comparando mi pérdida
con otras peores. Mi pena es mía e intransferible.
► Entiéndeme si no puedo compartir momentos
felices que estás viviendo. Me gustaría poder.
► No me digas que lo que sucedió fue “porque Dios
lo quiso”. Oír esto no me consuela en este
momento y sólo agrega confusión espiritual y
desolación a lo que siento.
► No me digas “Sé cómo te sientes”. Nadie lo sabe.
Por favor, sólo pregúntame cómo me siento hoy.
► Ofréceme una ayuda específica... un almuerzo,
una tarea hogareña, una hora libre. Yo estoy
demasiado herida para poder pensar más allá de
hoy.
► No me digas que “deje esto atrás, que olvide y
siga adelante con mi vida”. Esta es mi vida.
Necesito hacer el duelo. Necesito ser yo, y
necesito no olvidar, sólo encontrar una manera de
recordar en paz.
► Abrázame, tócame, dime que puedes cuidarme y
acompañarme dentro de este territorio tan árido y
fantasmal que es mi duelo.
► Acéptame en mi dolor y siempre recordaré el amor
sanador que me ofreciste”.
Las 4 tareas del duelo (Worden)
►Aceptar la realidad.
►Trabajar las emociones y el dolor de la
pérdida.
►Adaptarse a un medio en el que el
fallecido (o lo perdido) está ausente.
►Recolocar emocionalmente al fallecido
y continuar viviendo.
Disputas interpersonales
►Situaciones en las que el paciente y
al menos otra persona significativa
tienen expectativas no recíprocas
sobre su relación.
►Para la TIP se consideran
importantes tanto en la génesis como
en el mantenimiento de la depresión.
Transiciones de rol
►Se asocian a la depresión cuando
la persona tiene dificultades para
afrontar los cambios requeridos por
el nuevo rol
►Las transiciones suelen asociarse a
progresiones en el ciclo vital
►Las dificultades se suelen asociar a:
 Pérdida de apoyos y vínculos familiares y
sociales.
 Manejo de las emociones concomitantes
como la rabia o el miedo.
 Exigencia de un nuevo repertorio de
habilidades sociales.
 Baja autoestima.
 Sensación de inestabilidad: miedo al
cambio.
 “Angustia de placer”: culpa.
Déficits interpersonales
► Se eligen como foco de la TIP cuando un
paciente presenta una historia de
empobrecimiento social que incluye
relaciones interpersonales inadecuadas o
insuficientes.
► Son personas que nunca han establecido
una relación duradera o continua como
adultos.
► Suelen ser los pacientes más graves.
Terminación del tratamiento
1. Se debe mencionar al menos dos
sesiones antes de ocurrir (recordar lo
establecido en el contrato).
2. Conviene
- Propiciar reacciones
- Evitar su interpretación como una
recaída
3. Para facilitar la tarea de terminación
en la últimas 3 ó 4 entrevistas se debe
acometer:
 La discusión explícita del final del
tratamiento.
 El reconocimiento de esta terminación
como momento de posible duelo.
 Ayudar al paciente a reconocer su
capacidad de autonomía.
DIFICULTADES CON LA TERMINACIÓN
Si el paciente se resiste a terminar se le dirá

que puede ofrecérsele más tratamiento pero
debe dejar transcurrir un período de 4-8
semanas para comprobar que
verdaderamente lo necesita (excepto si
persiste sintomatología importante: buscar
otro enfoque y/u otro terapeuta).
► Sino hay síntomas serios pero sí incomodidad
o dudas.
“A muchos pacientes les cuesta dejar estas
sesiones, sobre todo si les han parecido útiles.
Nos hemos dado cuenta de que un período sin
tratamiento suele resultar útil. Vamos a ver
cómo se las arregla las próximas 8 semanas
antes de tomar ninguna decisión sobre
prolongar el tratamiento. De todos modos, si
es imprescindible no dude en llamarme”.

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CONCEDER AL PACIENTE EL ROL DE ENFERMO (I)

► Funciones del rol de enfermo (Parsons)

"Por lo que hemos visto parece que Ud. ha estado

CON CADA ÁREA PROBLEMA

OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO (1)

Miguel Hernández. 10 de junio de 1936

Si el paciente se resiste a terminar se le dirá

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