2022

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA MADRE Y MAESTRA

ESCUELA DE MEDICINA

GUIA
PROYECTO
DE BROTE
MED-364 EPIDEMIOLOGIA DE CAMPO
 Guía para la realización del proyecto de brote
El proyecto de brote es una actividad de la asignatura Epidemiología de Campo que tiene
como objetivo integrar a los estudiantes para la realización de una investigación en grupo,
poniendo en práctica los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos en las docencias de
este cuatrimestre en torno a la historia natural de las enfermedades, los conceptos básicos de
epidemiologia, medidas de frecuencia, entre otros.
Esta actividad será asignada en la semana 7 y entregada en la semana 9. Valor 15 puntos.
Para motivar que la actividad se realice de manera colaborativa y de manera grupal se instruye
a que la sesión se divida en 3 subgrupos, cada subgrupo trabajará una parte de este ejercicio
(1-3), entendiendo que lo trabajado por un grupo probablemente lo necesite otro grupo para
cumplir con la parte que le fue asignada.Todos trabajarán además el último acapite (parte 4).
 BROTE DE ENFERMEDAD ICTERICA EN UN AREA RURAL

(PARTE 1 de 4)

Introducción

El martes 26 de agosto de 1986 la Dirección General de Epidemiología (DIGEPI) del Ministerio de

Salud Pública, recibió la notificación de un posible brote de enfermedad ictérica en un área rural del
Estado de Morelos, en la parte central del país. Por la información inicial, se supo que entre el 10 de
junio y el 26 de agosto de ese año se habían atendido 31 casos con síndrome ictérico en el servicio de
salud de la localidad de Huitzililla, Morelos, a 110 kilómetros al sur de la ciudad de México. Los 31
casos de ictericia reportados se caracterizaban por presentar un cuadro clínico de inicio abrupto,
acompañado de fiebre, anorexia, astenia, dolor abdominal y cefalea, seguido de ictericia. El grupo de
edad más afectado era el de 25 a 44 años, con 23 de los casos notificados, no reportándose diferencias
por sexo.

Se solicitó apoyo de investigación. Un equipo de 4 médicos del Programa de Residencia en

Epidemiología Aplicada de la DIGEPI se trasladó a Huitzililla para reunirse con las autoridades de
salud locales y evaluar la situación actual.

Pregunta 1:

¿Puede usted determinar si se trata de una epidemia, o de un brote, ¿porqué?

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………….
Pregunta 2:

¿Con qué datos epidemiológicos cuenta usted por ahora? ¿Cuáles llaman más su atención?

Antecedentes

Huitzililla tiene una población de 1.757 habitantes, distribuida en 20 manzanas de

viviendas. La comunidad no cuenta con servicios Públicos de agua ni disposición de
excretas. El período de lluvias es de mayo a septiembre. La comunidad es atravesada
por tres pequeños arroyos que nacen de las filtraciones del Gran Canal de Tenango,
procedente de Agua Hedionda. El arroyo Chalapa, que corre de norte a sur, mantiene
permanente su caudal de agua y sirve para el riego de terrenos de cultivo en la
comunidad; también se emplea con fines domésticos, como aseo personal, lavado de
ropa y utensilios de cocina, así como para la disposición de aguas negras. El arroyo El
Salto, que corre de este a oeste, es de menor caudal pero éste aumenta con las lluvias
y al mezclarse con las aguas servidas de las granjas establecidas en el límite este de la
comunidad, ambos arroyos desembocan en la Barranca de la Cueva, por fuera de la
comunidad. El tercer arroyo, que nace en el noroeste de la comunidad y desemboca en
el arroyo, El Salto, es conocido como Venero del Sabino y se usa como surtidor de los
pozos familiares, así como con fines domésticos.

La gran mayoría de casas cuenta con pozo propio, cuya agua es utilizada para
consumo humano. Los pozos son de poca profundidad, pues los mantos freáticos se
localizan a escasa distancia bajo el suelo. El 95% de la población realiza fecalismo al
aire libre. Las pocas letrinas existentes no tienen un diseño que evite la contaminación
de los mantos freáticos.

La población de Huitzililla es atendida por un médico pasante en servicio social que la

visita una a dos veces por semana; cuenta también con una promotora de salud que
realiza acciones de atención primaria en la comunidad.

Pregunta 3:
Numere las posibilidades diagnósticas que deberían tenerse en cuenta.

Pregunta 4:

¿Cómo definiría usted un caso en esta situación (definición operacional de caso)

Pregunta 5:

¿Considera usted que son éstos todos los casos? ¿Cómo buscaría usted más casos y qué
preguntaría?

BROTE DE ENFERMEDAD ICTERICA EN UN AREA RURAL

 (PARTE 2 de 4)

Metodología para la búsqueda de casos

Durante los 12 meses previos a junio P de 1986, se había conocido la ocurrencia de

cuatro casos de enfermedad ictérica en Huitzililla, a través del médico pasante que
visitaba regularmente la localidad. Dos de estos casos habían ocurrido en una misma
familia, durante el mes de marzo de 1986. Los otros dos casos no tenían relación
aparente en tiempo ni persona. Con base en esta información, se concluyó que estaba
ocurriendo un brote de enfermedad ictérica en Huitzililla, porque el número observado
de casos era superior al número esperado. También llamó la atención la poco usual
distribución por edad de los casos observados: en México, los brotes de hepatitis A
suelen ocurrir en niños menores de 10 años de edad y los brotes de hepatitis B en
ciertos grupos de población con conductas de alto riesgo (adicción a drogas
endovenosas, contacto sexual con múltiples parejas sexuales, contacto sexual
homosexual, etc.).

Cuando el equipo de investigación llegó a Huitzililla, se habían informado 31 casos

de enfermedad ictérica, que habían sido reconocidos por el médico pasante. El equipo
de investigación decidió realizar un censo de población en la localidad y, con ello,
buscar otros casos de enfermedad ictérica, para lo cual adoptó la siguiente definición
operacional de caso: "toda aquella persona que vive en Huitzililla y que haya
presentado ictericia a partir del P de junio de 1986 ".

A partir de este procedimiento el equipo de investigación pudo identificar un total de

88 casos de enfermedad ictérica compatibles con la definición de caso utilizada.
Además, se estableció un sistema activo de vigilancia epidemiológica que permitiera
identificar nuevos casos en la población y establecer el control del brote. Este sistema
activo consistió en que el médico y la enfermera recorrieran toda la localidad cada
semana con la finalidad de detectar más casos de enfermedad ietérica, de acuerdo con
la definición de caso adoptada.

Con el objetivo de profundizar en las características de la enfermedad, se diseñó y

aplicó en los casos identificados un cuestionario individual en donde se captaron,
además de datos demográficos básicos, las características clínicas de los casos así
como antecedentes epidemiológicos de importancia para la descripción del brote. El
desarrollo de esta etapa constituyó la base para el diseño y ejecución posterior de un
estudio de casos y controles, dirigido a la identificación de factores de riesgo
asociados a la presencia de la enfermedad en la población de Huitzililla.

A fin de precisar la etiología de la enfermedad, el estudio clínico se complementó con

exámenes de laboratorio disponibles. Se tomaron muestras de sangre para la detección de
"marcadores serológicos" de exposición a virus de hepatitis A y B. En particular, se examinó la
presencia en suero de inmunoglobulinas G y M (1gG e IgM) para hepatitis viral A y de
antígeno de superficie (HBs) y anticuerpos anti-core (Anti-HBc) de tipos IgG e IgM para
hepatitis viral B. Adicionalmente, en los casos agudos se tomó muestras de heces para
identificación de partículas virales por microscopía electrónica.
Caracterización del brote

La metodología de búsqueda de casos en la población que empleó el equipo de

investigación de Huitzililla proporcionó un conjunto de datos que se presentan en los
Cuadros 1 y 2. La información que se obtiene del análisis de estos datos, así como de
la Figura 1 (mapa de Huitzililla), puede ser usada para caracterizar el brote en tiempo,
lugar y persona. Además, esta información es de gran ayuda para generar hipótesis
(explicaciones tentativas) acerca de la fuente y mecanismo de transmisión implicados
en la propagación del brote.

Pregunta 6:

Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la Tabla 1 y la Gráfica 1
para construir la curva epidémica. ¿Qué le sugiere esta gráfica?

Pregunta 7:

Usando los datos de los Cuadros 1 y 2, caracterice el brote en lugar: prepare el Cuadro 3
y ponga usted las tasas de ataque por manzana sobre la Figura 1. ¿Cómo interpretaría esta
información?

Pregunta 8:

Use los datos disponibles para caracterizar el brote según persona (edad y sexo):
prepare el cuadro 4. Describa y analice esta información. Calcule las tasas de
mortalidad y letalidad especificas a este brote. Use los datos del Cuadro 5 para
describir el cuadro clínico observado en el brote de Huitzililla.
Pregunta 9:

Considere la información sobre períodos de incubación presentada a continuación.

Agentes etiológicos más probables en la Período de incubación

enfermedad ictérica de Huitzililla
Hepatitis viral A 15 a 50 días; promedio 28-30 días
Hepatitis vital B 45 a 180 días, promedio 60-90 días
Hepatitis viral E (no A, no B entérica) 15 a 64 días; promedio 26-42 días
Hepatitis viral C (no a, no B parenteral) 14 a 180 días; promedio 42-63 días
Leptospirosis 4 a 19 días; promedio 8-10 días.

Con la información epidemiológica disponible hasta el momento, proponga hipótesis

plausibles sobre la fuente de infección y el modo de transmisión implicados en el
brote de enfermedad ictérica en la población de Huitzililla. Discuta en su grupo las
posibilidades diagnósticas. ¿Qué información adicional requeriría?
 CUADRO 1
Casos de enfermedades ictérica en Huitzililla, Morelos; junio-octubre de 1986.
CASO No. EDAD SEXO MANZANA INICIO
ICTERICIA
1 13 M 1 05-jun-86
2 3 F 1 15-jun-86
3 10 M 5 15-jun-86
4 34 F 5 15-jun-86
5 22 M 6 18-jun-86
6 56 F 5 20-jun-86
7 49 M 6 20-jun-86
8 9 F 5 28-jun-86
9 30 M 10 30-jun-86
10 15 F 5 01-Jul-86
11 31 F 5 05-Jul-86
12 25 M 9 05-Jul-86
13 18 F 12 07-Jul-86
14 18 F 12 07-Jul-86
15 43 F 16 08-Jul-86
16 53 M 18 11-Jul-86
17 36 M 4 15-Jul-86
18 60 M 8 19-Jul-86
19 18 F 12 20-Jul-86
20 34 M 4 20-Jul-86
21 34 M 5 20-Jul-86
22 22 M 5 20-Jul-86
23 19 F 15 1 22-Jul-86
24 21 M 15 25-Jul-86
25 31 M 10 25-Jul-86
26 35 M 1 28-Jul-86
27 28 F 5 30-Jul-86
28 20 M 1 30-Jul-86
29 18 M 12 31-Jul-86
30 20 F 18 31-Jul-86
31 26 F 4 01-Ago-86
32 29 M 5 01-Ago-86
4 3
33 F 02-Ago-86
17
34 M 9 02-Ago-86
28
35 M 6 02-Ago-86
18
36 F 1 03-Ago-86
57
37 F 5 05-Ago-86
62
38 M 8 06-Ago-86
25
39 M 11 07-Ago-86
75
40 F 1 07-Ago-86
16
41 M 5 07-Ago-86
25
42 M 11 08-Ago-86
22
43 F 7 08-Ago-86
65
44 F 08-Ago-86
CASO No. EDAD SEXO MANZANA INICIO
ICTERICIA
45 25 M 9 10-Ago-86
46 21 F 15 14-Ago-86
47 44 M 4 15-Ago-86
48 48 F 5 15-Ago-86
49 55 F 6 18-Ago-86
50 24 F 5 18-Ago-86
51 14 M 9 18-Ago-86
52 46 F 19 6 19-Ago-86
53 40 M 11 5 20-Ago-86
54 26 M 15 1 22-Ago-86
55 25 7 F 11 2 23-Ago-86
56 18 M 11 4 24-Ago-86
52 10 1
57 F 25-Ago-86
15
58 10 M 25-Ago-86
15
59 21 F 25-Ago-86
15
60 30 F 25-Ago-86
12 8
61 31 M 26-Ago-86
15
62 44 F 26-Ago-86
12 1
63 16 M 28-Ago-86
15
64 54 F 28-Ago-86
17
65 18 F 28-Ago-86
15 5
66 16 F 19 31-Ago-86
67 25 M 16 31-Ago-86
68 17 F 11 31-Ago-86
69 23 F 5 31-Ago-86
70 30 M 1 02-Oct-86
71 30 M 15 5 03-Oct-86
72 19 F 12 5 16-Oct-86
73 11 M 19 1 11-Oct-86
74 15 M 19 11-Oct-86
75 17 F 18 17-Oct-86
76 28 M 17-Oct-86
77 85 3 F 22-Oct-86
78 14 F 23-Oct-86
79 25 F 26-Oct-86
80 10 F 26-Oct-86
81 18 F 28-Oct-86
82 20 M 30-Oct-86
83 23 M 02-Oct-86
84 25 M 10-Oct-86
85 24 F 15-Oct-86
86 20 M 15-Oct-86
87 F 16-Oct-86
88 M 29-Oct-86
 Tabla 1

Calendario Epidemiológico de 1986 (S.E.: semanas epidemiológicas)

MES S.E. DO LU MA M JU VI SA
I
Enero 1 29 30 31 1 2 3 4
2 5 6 7 8 9 10 11
3 12 13 14 15 16 17 18
4 19 20 21 22 23 24 25

Febrero 5 26 27 28 29 30 31 1
6 2 3 4 5 6 7 8
7 9 10 11 12 13 14 15
8 16 17 18 19 20 21 22
9 23 24 25 26 27 28 1

Marzo 10 2 3 4 5 6 7 8
11 9 10 11 12 13 14 15
12 16 17 18 19 20 21 22
13 23 24 25 26 27 28 29

Abril 14 30 31 1 2 3 10 4 5
15 6 7 8 9 17 11 12
16 13 14 15 16 24 18 19
17 20 21 22 23 25 26

Mayo 18 27 28 29 30 1 2 3
19 4 5 6 7 8 9 10
20 11 12 13 14 15 16 17
21 18 19 20 21 22 23 24
22 25 26 27 28 29 30 31

Junio 23 1 2 3 4 5 6 7
24 8 9 10 11 12 13 14
25 15 16 17 18 19 20 21
26 22 23 24 25 26 27 28

Julio 27 29 30 1 2 3 4 5
28 6 7 8 9 10 11 12
29 13 14 15 16 17 18 19
30 20 21 22 23 24 25 26

Agosto 31 27 28 29 30 31 1 2
32 3 4 5 6 7 8 9
33 10 11 12 13 14 15 16
34 17 18 19 20 21 22 23
35 24 25 26 27 28 29 30

Septiembre 36 31 1 2 3 4 5 6
37 7 8 9 10 11 12 13
38 14 15 16 17 18 19 20
39 21 22 23 24 25 26 27

Octubre 40 28 29 30 1 2 3 4
 41 5 6 7 8 9 16 10 11
42 12 13 14 15 23 17 18
43 19 20 21 22 30 24 25
44 26 27 28 29 31 1

Noviembre 45 2 3 4 5 6 13 7 8
46 9 140 11 12 20 14 15
47 16 17 18 19 27 21 22
48 23 24 25 26 28 29

Diciembre 49 30 1 2 3 4 5 6
50 7 8 9 10 11 12 13
51 14 1 16 17 18 19 20
52 21 22 23 24 25 26 27
53 28 29 30 31 1 2 3

Gráfica 1. Casos por fecha de inicio de la ictericia. Hutizililla, Morelos; 1986

Cuadro 2. Censo de Población. Huitzililla, Morelos; 1986.

 75

Cuadro 3. Casos de enfermedad ictérica y tasas de ataque por 100 habitantes según
manzana.
Uitzililla, Morelos; 1986

Tasa de ataque por

MANZANA No. De casos POBLACIÓN
100 habitantes
 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

TOTAL

Figura 1. Croquis de la Comunidad de Huitzililla, Morelos; México, 1986.

 Tasas de ataque de enfermedad ictérica por 100 habitantes Según
manzana de residencia

Cuadro 4. Casos de enfermedad ictérica y tasas de ataque por 100

habitantes Huitzililla, Morelos; 1986.
 EDAD VARONES MUJERS TOTAL
(años) casos Pob. Ta% casos Pob. Ta% casos Pob. Ta%
<1
1–4
5 – 14
15 – 24
25 – 44
45 y +
Total
Pob. = población; TA% = tasa de ataque por 100 habitantes

Cuadro 5. Síntomas y signos de la enfermedad ictérica en Huitzililla, Morelos;

1986.
Distribución de frecuencias (N=88 casos)

Síntomas & Signos Frecuencia Frecuencia

absoluta (Nº) relativa (%)
Ictericia 88 100.0
Anorexia 86 97.7
Coluria 86 97.7
Astenia 86 97.7
Dolor abdominal 77 88.6
Cefalea 72 81.8
Artralgias 68 77.3
Fiebre 47 53.4
Vómitos 43 48.9
Acolia 36 40.9
Náuseas 23 26.1
Diarrea 22 25.0
Priurito 19 21.6

BROTE DE ENFERMEDAD ICTERICA EN UN AREA RURAL

 (PARTE 3 de 4)

Establecimiento de hipótesis

Las características observadas en cuanto a la configuración y duración de la curva epidémica y otros

datos epidemiológicos sugieren la presencia de un brote de hepatitis infecciosa, de probable etiología
viral. La inflamación disponible también sugiere que, inicialmente, el brote fue por fuente común
continua y posteriormente por transmisión de persona a persona. El equipo de investigación consideró
que la exposición para la primera etapa del brote debió ocurrir, aproximadamente, hacia finales del
mes de mayo y principios de junio, cuando se inició el período de lluvias en la localidad.

El cuadro clínico observado fue característico de una hepatitis viral. El análisis de la información por
grupos de edad permitió identificar que el grupo más afectado fue el de 15 a 24 años. Esta distribución
etárea sugiere hepatitis viral No-A, No-13 de transmisión entérica.

De acuerdo con la localización geográfica, los casos se distribuyeron en 17 de las 20 manzanas de

viviendas que conforman la comunidad de Huitzililla. Se observó una marcada concentración de casos
(í.e., conglomerados) alrededor de dos de los tres pequeños arroyos que bordean la localidad: Chalapa
y Venero del Sabino. El equipo de investigación consideró que el agua de los arroyos podría ser una
probable fuente de propagación del brote.

Pregunta 10:

¿Qué información adicional requeriría para confirmar y/o descartar sus hipótesis y, en consecuencia,
afinar las medidas de control del brote?

Estudio de casos y controles

El estudio de casos y controles se realizó en 32 casos primarios con enfermedad ictérica (hepatitis
infecciosa) y 20 controles sanos seleccionados aleatoriamente a partir del censo de población, con base
en las variables de sexo, grupo de edad y manzana de residencia. El propósito de este estudio
epidemiológico fue identificar factores de riesgo asociados a la presencia de la enfermedad ictérica en
Huitzililla y la hipótesis principal implicaba al agua como probable vehículo de transmisión.

Pregunta 11

Los datos recolectados en el estudio caso-control se presentan en los Cuadros 6 y 7. Resuma

apropiadamente dichos datos en el Cuadro 8. Complete el Cuadro 8 calculando la proporción de
prevalencia de exposición de los casos y de los controles para cada exposición (probable factor de
riesgo) estudiada. Finalmente, complete el Cuadro 9, calculando las medidas de asociación y de fuerza
de asociación, odds ratio (OR) para cada factor considerado. ¿Cómo interpreta Ud. esta información
epidemiológica? ¿Qué hipótesis acerca de la fuente de transmisión más probable en el brote de
Huitzililla es respaldada por esta evidencia? ¿Qué medidas inmediatas de control propondría con base
en esta evidencia?

El estudio caso-control exploró un conjunto adicional de variables inicialmente consideradas como

posibles factores de riesgo de hepatitis infecciosa en Huitzililla, entre ellas el consumo de alimentos de
venta callejera, la participación en eventos sociales, el tipo de alimentos consumidos y la aplicación de
inyecciones. Para el análisis de todas ellas se desarrolló el mismo procedimiento básico empleado en
los Cuadros 8 y 9, así como otras pruebas de significación estadística. Con base en el análisis
epidemiológico, ninguna de estas variables pudo ser considerada como un factor de riesgo significativo
en el brote de Huitzililla.

CUADRO 6. Estudio Caso-Control em Huitzililla, Morelos. 1986.

Características de los Casos

Caso Var01 Var02 Var03 Var04 Var05 Var06 Var07 Var08 Var09
 1 N N N Y N N N Y N
2 N Y N N N N Y Y N
3 N N N Y N N N Y N
4 N N N N N N Y Y N
5 N N N Y N N N Y N
6 N Y N Y N N N Y N
7 Y Y N Y N N N Y Y
8 N N N Y N N N Y N
9 Y Y N N N N Y N N
10 N Y N N Y Y Y Y N
11 Y Y N N Y Y Y Y Y
12 N Y N N Y Y Y Y N
13 Y N N N Y Y Y Y Y
14 Y Y Y N Y Y Y N N
15 N N N Y N N N Y N
16 N Y N Y N N N Y N
17 N Y N N N N Y Y N
18 N Y Y Y N Y N Y N
19 N Y N N N N N Y Y
20 N Y Y Y Y Y Y N N
21 N Y N Y N N N Y N
22 N Y N Y N Y Y Y N
23 Y Y N N Y Y Y Y Y
24 N N N Y N N N Y N
25 N Y N N N Y Y Y Y
26 N Y Y N Y N Y Y N
27 N N N N Y N Y Y N
28 Y Y N N N Y Y Y N
29 N Y N N N N Y Y N
30 N Y N N Y N Y Y N
31 N N N N Y Y Y Y N
32 N N N N Y N Y Y Y
Ver tabla de descripción de variables (siguiente página)

Cuadro 7. Estudio Caso-Control en Huitzililla, Morelos. 1986.

Características de los controles
Caso Var01 Var02 Var03 Var04 Var05 Var06 Var07 Var08 Var09

1 N N N Y N Y Y N Y
2 N N N N N Y N N Y
3 N N N N N Y N N Y
4 Y N N Y N Y Y N Y
5 N N N N N Y N N Y
6 Y N N N N Y N N Y
7 Y Y N N Y Y N N N
8 N N N N Y Y Y N N
9 N N N Y Y Y Y N Y
10 Y N N Y N Y N Y N
11 Y Y N N Y Y Y Y N
12 N N N N Y Y Y N N
13 N N N Y Y N N Y Y
14 N Y N N N Y Y N Y
15 N Y N N Y N Y N N
16 Y N N N Y Y Y N N
17 Y N N Y Y N N Y Y
18 Y N N N Y Y Y N Y
19 Y N N N Y Y Y N Y
20 Y N N N Y Y Y N Y

Estudio Caso-Control en Huitzililla, Morelos. 1986.

Tabla de Descripción de Variables

Variable Factor de Riesgos estudiado

Var01 Hervido del agua de beber
Var02 Contacto con un caso
Var03 Relación sexual con un caso
Var04 Pozo a ras del suelo
Var05 Pozo cubierto
Var06 Pozo con pared protectora interna
Var07 Pozo con pretil
Var08 Agua sucia visible en el pozo
Var09 Tratamiento del agua

Cuadro 8. Resumen del estudio Caso-Control sobre factores de riesgo implicados

En el brote de enfermedad ictérica en Huitzililla, Morelos; 1986.

FACTOR CASOS CONTROLES Prevalencia de exposición

 No No
Expuestos Expuestos Casos Controles
expuestos expuestos
Hervido del agua
de beber
Contacto con un
caso
Relación
sexual
con un caso
Pozo a ras del
suelo
Pozo cubierto

Pozo con pared

protectora interna
Pozo on pretcil

Agua sucia
visible
Tratamiento
del agua

Cuadro 9. Estudio Caso-Control: Resumen de las medidas de asociación

Chi
FACTOR DE ESTUDIO (OR)
Cuadrado
Hervido del agua de beber
Contacto con un caso
Relación sexual con un caso
Pozo a ras del suelo
Pozo Cubierto
Pozo con pared protectora interna
Pozo con pretil
Agua sucia visible en el pozo
Tratamiento del agua

BROTE DE ENFERMEDAD ICTERICA EN UN AREA RURAL

(PARTE 4 de 4)
Control del brote

La caracterización del brote según tiempo, espacio y persona, con base en el censo de población y la
búsqueda activa de casos, proporcionó información suficiente para sospechar el agua contaminada
como probable mecanismo de transmisión de la enfermedad y, en consecuencia, recomendar el
establecimiento inmediato de medidas de control generales. Estas se dirigieron principalmente a
garantizar la inocuidad del agua para consumo humano (agua segura), informando e instruyendo a la
población sobre la necesidad de hervir el agua o de tratarla químicamente (cloración). También se
implementaron medidas dirigidas a mejorar las condiciones de saneamiento ambiental y los hábitos de
higiene personal, a fin de reducir el riesgo de transmisión secundaria de persona a persona. Estas
medidas de control fueron reforzadas cuando los resultados del estudio de casos y controles
confirmaron que la transmisión de la enfermedad estaba asociada a factores relacionados con la
contaminación del agua para consumo humano. De hecho, el estudio de casos y controles identificó
que tanto el tratamiento de agua para consumo, así como la protección del pozo de agua conferían
efecto protector contra la enfermedad.

Establecimiento del agente causal

Ninguno de los 62 casos de enfermedad ictérica de Huitzililla de quienes se obtuvo muestras de sangre
presentó evidencia serológica de infección reciente con virus de hepatitis A o B. Mediante microscopía
electrónica en el laboratorio de virología de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), en
Atlanta, EUA, se identificaron partículas virales en muestras fecales de dos de los casos. Dichas
partículas virales, con diámetro de 32 a 34 nanómetros, tenían características morfológicas semejantes
a las observadas en brotes de hepatitis No-A, No-B de transmisión entérica recientemente estudiados
en Burma, Nepal y Pakistán. Por otro lado, mediante la técnica de inmunofluorescencia, se detectó
anticuerpos en una muestra combinada de cuatro sueros de casos agudos de la enférmedad ictérica de
Huitzililla; estos anticuerpos reaccionaron aglutinando partículas virales de 32-34 iun observadas en
muestras fecales de casos de un brote de hepatitis No-A, No-B de transmisión entérica ocurrido en
Tashkent, Unión Soviética.

Pregunta 12:

Con toda la información que ahora usted dispone, prepare un resumen del brote de enfermedad ictérica
en Huitzililla y sintetice una secuencia metodológica que usted recomendaría para iniciar una
investigación de brote en la población.
Conclusión

La situación epidémica descrita en este ejercicio realmente ocurrió y corresponde efectivamente al

primer brote de hepatitis viral No-A, No-B de transmisión entérica registrado y claramente
documentado en las Américas. A esta enfermedad se le conoce hoy como hepatitis viral E (HVE), en
contraste con la hepatitis viral No-A, No-B de transmisión parenteral, o hepatitis C (HVC). Ambas son
consideradas enfermedades emergentes. La HVE se transmite por vía fecal-oral y ha provocado
grandes brotes en India, Nepal, Burma y la Unión Soviética. Aunque ocurre transmisión de persona a
persona, la mayor transmisión epidémica ha ocurrido luego de intensas lluvias en poblaciones con
disposición inadecuada de excretas, En los grandes brotes de HVE se ha observado una letalidad
particularmente alta (hasta de 20%) entre mujeres embarazadas.

En Huitzililla, el equipo de investigación pudo establecer la relevancia que tienen las condiciones de
saneamiento ambiental en la propagación de una enfermedad de transmisión básica fecal-oral. así
como la eficacia de las medidas de control dirigidas a modificar positivamente estas condiciones. Es
imposible determinar si el brote de HVE en Huitzililla fue consecuencia de una introducción reciente
del virus HVE en México. El área rural de Morelos emplea a una gran cantidad de trabajadores
migrantes nacionales y la alta movilidad de estas poblaciones pudo haber contribuido a la circulación y
propagación del agente. En efecto, en agosto de 1986 se inició otro brote de FIVE en Telixtac, una
comunidad rural de 2.194 habitantes, de características similares a Huitzililla, de la que dista sólo 15
Km. En julio de 1987, un tercer brote de HVE fue documentado en la comunidad rural Marcelino
Rodríguez, de 1.682 habitantes, distante 3 Km de Telixtac. La situación observada estimuló el
fortalecimiento de los sistemas de vigilancia activa y el análisis de datos de vigilancia de las hepatitis a
nivel regional, por el cual la ocurrencia de cualquier brote de hepatitis predominantemente entre
adultos en una población que se conoce o sospecha es inmune a la hepatitis A y exhibe baja
endemicidad por hepatitis B alerta a los investigadores sobre la presencia de HVE y desencadena la
ejecución de medidas de control apropiadas.
Referencias bibliográficas:

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non-B hepatitis - Mexico. Mortality and Morbidity Weekly Report (MMWR) Sep 18,
1987:36(36):597-602.

Veldsquez 0, Stetler FIC, Avila C, et al. Epidemic transmission of enterically transmitted non-A, nonB
hepatitis in Mexico, 1986-1987. Journal of the American Medical Association (JAMA) Jun 27,
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Bradley D, Andjaparidze A, Cook EH Jr, et al. Aetiological agent of enterically transmitted non-A,
non-B hepatitis. Journal of General Virology Mar 1988;69(Pt 3):731-8.

Villarejos VM, Visond KA, Eduarte CA, Provost PJ, Hilleman MR. Evidence for viral hepatitis other
than type A or B among persons in Costa Rica. New England Journal of Medicine Dec 25,
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