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ANEXO III

RELACIÓN DE LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA CON LA CALIDAD DE VIDA DE


PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DE LOS SERVICIOS DE NEFROLOGIA DE LA
CIUDAD DE El ALTO (HOSPITAL HOLANDÉS, CENTRO FIDES, CENTRO RENAL
SAN JUAN BAUTISTA) Y HOSPITAL DE CLÍNICAS UNIVERSITARIO DE LA CIUDAD
DE LA PAZ (3640 MSNM-4150 MSNM), BOLIVIA

Autores:

Est. Mariana J. Hurtado4


Est. Demetrio J. Espinoza4
Est. Andree Ingala Tapia4
Est. Stephane Apaza Chire4
Tutores:

Dra. Marilyn Aparicio-Efen 1


Dra. Lizeth Huanca-Laura 2
Dra. Mayra Huanca 3

RESUMEN

Introducción. La enfermedad renal crónica es un problema para la salud pública a nivel


mundial; también se relaciona con los niveles de hemoglobina y las posibilidades de ser
sometidos a diálisis con éxito. El nivel adecuado de hemoglobina que debe tener una
persona para someterse a una diálisis (Hb) < 13g/dl en varones; Hb < 12g/dl en mujeres,
dichos valores son adecuados para el nivel del mar. Objetivo. Determinar si existe una
relación entre valores de hemoglobina y la calidad de vida en pacientes sometidos a
hemodiálisis en centros de diálisis de la Ciudad de La Paz y El Alto. Material y Métodos.
Estudio de tipo descriptivo, analítico y comparativa, con un enfoque cualitativa y
cuantitativa. Pacientes que cursan con terapia renal sustitutiva en los centros de diálisis el

1
Jefa de la Unidad de Cambio Climático Ambiente y Salud (UCCLIMAS) del Instituto Biología de Altura
(IBBA) y docente de la Facultad de Medicina-UMSA
2
Investigadora de la Unidad de Cambio Climático Ambiente y Salud del Instituto Biología de Altura
(UCCLIMAS/IBBA).
3
Residente de 4 año de Nefrología, del Hospital de Clínicas
4
Estudiante de 2do años de Medicina de la Facultad de Medicina
ANEXO III

Hospital de Clínicas de la Ciudad de La Paz y los centros de diálisis de la ciudad de El Alto


(Clínica Fides, Hospital Holandés y el Centro San Juan Bautista) y la utilización de un
cuestionario (SF-36), el cual se encuentra validado. Resultados. La correlación de las
escalas del cuestionario entre la última hemoglobina se observó una correlación negativa,
de las esferas rol físico (rho= -0.18, valor P=0.05) y la esfera emocional (rho= -0.24, valor
P=0.01), los cuales fueron estadísticamente significativo. Conclusiones. La anemia en
pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis es la complicación más frecuente,
la transcendencia de esta complicación afecta la calidad de vida de los pacientes, por lo
que el tratamiento y manejo es prioritario.

Palabras claves: Enfermedad renal crónica, calidad de vida, cuestionario SF-36, altura.

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad renal Crónica (ERC) es un problema grave de la Salud Publica en el ámbito


nacional e internacional. Se cuenta con estudios epidemiológicos donde existe un
incremento de la prevalencia de la ERC y de la anemia en pacientes con enfermedades
subyacentes o comorbilidades asociadas (Cases et al., 2018). Según datos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS/OPS), dos de cada tres adultos tienen algún grado
ERC en América Latina y El Caribe (Mitchell, 2014).

En la actualidad 1.200.000 personas en el mundo sobreviven gracias al tratamiento dialítico;


la incidencia de la insuficiencia renal crónica terminal se ha duplicado en los 10 últimos
años, y se espera que continúe aumentando, especialmente en los países de
Latinoamérica, como lo demuestran los datos presentados por el Registro Latinoamericano
de Diálisis y Trasplante Renal.(Ferrera et al., 2008)

La anemia es una complicación de la ERC, que adquiere mayor importancia a medida que
disminuye la función renal y se asocia con una reducción de la calidad de vida y un
incremento de la morbilidad y mortalidad. La OMS define la calidad de vida como «la
percepción individual de la propia posición en la vida dentro del contexto del sistema cultural
y de valores en que se vive y en relación con sus objetivos, esperanzas, normas y
preocupaciones (Yepes Delgado et al., 2009).

La Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) recomienda que el


valor de hemoglobina en pacientes adultos diagnosticados con enfermedad renal crónica
no sea inferior a 10 g/dl. También sugieres que los pacientes con hemoglobina <10 g/dl
ANEXO III

sean tratados Agentes Estimuladores de Eritropoyesis (AEE) (Campistrús and Carlini,


2018).

La ERC afecta a un porcentaje significativo de la población boliviana debido a los factores


de riesgo asociados a la patología mencionada, como la hipertensión arterial, diabetes,
glomerulopatías y enfermedades vasculares (Wan et al., 2019; Winocour, 2018).

Más de 1.000 personas se encuentran recibiendo terapia de diálisis (3.000 pacientes con
insuficiencia renal registrados por el Ministerio de Salud) en Bolivia, con un incremento de
prevalencia de 68% anual en promedio en los últimos cinco años, mostrándonos el carácter
epidémico de la misma y la necesidad de realizar investigación en este tema.

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño de la investigación

La investigación es de tipo no experimental, descriptivo, analítica y comparativa.

Enfoque de la investigación

El enfoque de la investigación es cuali-cuantitativo, se recolecto información de manera


sistémica de los pacientes con enfermedad renal crónica que residen en la altura, respecto
a las concentraciones de la hemoglobina.

Población

Pacientes que cursan terapia renal sustitutiva en los centros de diálisis el Hospital de
Clínicas de la Ciudad de La Paz y los centros de diálisis de la ciudad de El Alto (Clínica
FIDES, Hospital Holandés y el Centro San Juan Bautista) de septiembre a noviembre de
2019.

Técnicas de recolección

Se utilizó el cuestionario “Su salud y bienestar” SF-36 que fue desarrollado durante el
Medical Outcomes Study (MOS), adaptado por el proyecto International quality of life
assessment (IQOLA). El objetivo es proporcionar un método exhaustivo y eficiente para
medir distintos aspectos relacionados a la salud desde el punto de vista del paciente
puntuando en respuestas estandarizadas por el formato Likert. Además, esta encuesta
consta de 8 esferas, los cuales son (Alonso and Prieto, n.d.):

- Función física: esta esfera refiere al grado en que la salud limita las actividades
físicas (autocuidado, caminar, subir escaleras, los esfuerzos moderados e intensos).
ANEXO III

- Rol Físico: Es el grado es en que la salud física interfiere en el trabajo o en las


actividades diarias
- Dolor corporal: la intensidad del dolor y su efecto en el trabajo diario.
- Salud General: Valoración de la salud actual.
- Vitalidad: Sentimientos de energía, frente al sentimiento de cansancio.
- Función social: el grado en que los problemas de la salud física y emocional interfiere
en la vida habitual.
- Rol emocional: grado en que los problemas emocionales interfiere en el trabajo u
otras actividades diarias.
- Salud mental: la depresión, la ansiedad, el control de la conducta y el control de la
emoción el efecto positivo general.

Previa a la encuesta fue aplicada se entregó el consentimiento informado a los pacientes


que participaron en el estudio.

Ficha de recolección, se recopilo datos de los pacientes evaluados, con base a la historia
clínica y así se realizó la revisión de las características sociodemográficas de la población,
también la etiología de la enfermedad y los exámenes de laboratorio (hemoglobina). Los
cuales fueron analizados con el paquete estadístico de STATA 14.

RESULTADOS

El estudio fue realizado a 124 pacientes, 39% fueron mujeres y 61% fueron varones, con
edades comprendidas entre 18 – 76 años, el 81% fueron entre 46 a 75 años. Los centros
encuestados fueron el 34.7% la Clínica Fides, 24.2% fue el Hospital Holandés, Centro San
Juan Bautista fue el 23% y el Hospital de Clínicas fue el 17.7%, como se observa en la
Tabla 1.

Tabla 1. Característica de la población


n=124 (%)
Sexo
Femenino 39%
Masculino 61%
Edad
18 -45 33 (26.6)
46 – 75 81 (65.3)
>76 10 (8)
Centro de Diálisis
Clínica Fides 43 (34.7)
ANEXO III

Hospital Holandés 30 (24.2)


Centro San Juan Bautista 29 (23.2)
Hospital de Clínicas 22 (17.7)

En relación a la concentración de la hemoglobina tanto antes del ingreso a diálisis el


promedio de hemoglobina fue 11g/dl y el último reporte de hemoglobina fue 11g/dl, los
cuales no fueron estadísticamente significativa (Tabla 2).

En cuanto a la correlación de las 8 escalas del cuestionario “Su salud y bien estar”, se
observó que el 50% de los pacientes que llenaron el cuestionario tenían 40 pts en la función
física, en el rol físico 0 puntos, en la función social 50pts, en la esfera del dolor corporal
51pts, en la vitalidad 35pts, rol emocional 0pts, salud mental 44pts y salud general 35pts,
como se observa en la Tabla 2.

Tabla 2. Concentración de hemoglobina y valores de las escalas


n=124
Características
P50 (P25 - P75)
Escala
Función Física 40 (15 - 65)
Rol Físico 0 (0 - 25)
Función Social 50 (25 - 63)
Dolor Corporal 51 (22 - 62)
Vitalidad 35 (20 - 55)
Rol Emocional 0 (0 - 33.3)
Salud Mental 44 (34 - 60)
Salud General 35 (20 - 43.5)

Inicial Ultima Valor p


Hb (g/dl) 11 (10 - 12) 11 (10 - 13) 0.08
Mediana (percentil 25 - percentil 75), Mann Whitney.

En la correlación de las escalas del cuestionario entre la última hemoglobina se observó


una correlación negativa, de las esferas rol físico (rho= -0.18, valor P=0.05) y la esfera
emocional (rho= -0.24, valor P=0.01), los cuales fueron estadísticamente significativo. El
resto de las esferas como la función física (rho= -0.14, valor P=0.25), la función social (rho=
-0.17, valor P=0.06), dolor corporal (rho= -0.06, valor P=0.49), vitalidad (rho= -0.07, valor
P=0.41), salud mental (rho= -0.14, valor P=0.13) y salud general (rho= -0.10, valor P=0.28)
los cuales no fueron estadísticamente significativos, como se observa en la Tabla 3 y
Grafico 1 y 2.
ANEXO III

Tabla 3. Correlación de las escalas del cuestionario "Su salud y bienestar"


entre la hemoglobina
n=124
Escala
rho Valor P
Función Física -0.14 0.25
Rol Físico -0.18 0.05
Función Social -0.17 0.06
Dolor Corporal -0.06 0.49
Vitalidad -0.07 0.41
Rol Emocional -0.24 0.01
Salud Mental -0.14 0.13
Salud General -0.10 0.28
*Spearman.

Grafico 1. Correlación entre el rol físico y la concentración de la hemoglobina


100
80
60
rolfisico

40
20
0

6 8 10 12 14 16
hb1

Grafico 2. Correlación entre el rol emocional y la concentración de la hemoglobina


ANEXO III

100
80
rolemocional

60
40
20
0

6 8 10 12 14 16
hb1

DISCUSIÓN

Los habitantes de la altura requieren un aumento de la concentración de hemoglobina a


medida que aumente la altitud debido a factores fisiológicos de compensación la hipoxia
estimula la eritropoyesis (Cheong et al., 2017; Ocas-Córdova et al., 2018). Pacientes con
enfermedad renal crónica en diálisis, producen cantidades mínimas de eritropoyetina para
mantener niveles óptimos de hematocrito (Amador-Medina, 2014; Singh et al., 2006). Sin
embargo (Brookhart et al., 2011), describieron que los pacientes en hemodiálisis que viven
a gran altura usan menos eritropoyetina exógena pero alcanzan niveles de hematocrito más
altos que los que viven a menor altitud.

El objetivo de este estudio fue encontrar una correlación entre los valores de hemoglobina
en pacientes en la altura y la calidad de vida de los pacientes que cursan por hemodiálisis.
Los centros de diálisis fueron el 17.7% el Hospital de Clínicas, pertenece a la ciudad de La
Paz que se encuentra a 3625 m.s.n.m y los centros de diálisis de la ciudad de El Alto a 4150
m.s.n.m (el 34.7% la Clínica FIDES, 24.2% fue el Hospital Holandés, Centro San Juan
Bautista fue el 23%), también el estudio (Hurtado et al., 2013) evaluó en diferentes altitudes
de Perú (Arequipa 2327 msnm y Puno 3827 msnm).

La concentración de la hemoglobina reportada al inicio y el último reporte fue de 11g/dl, la


Organización Mundial de Salud (OMS) y la Kidney Disease Improving Global Outcomes
2012 (KDIGO), describieron sobre los valores de anemia en varones <13g/dl y en mujeres
<12g/dl (Campistrús and Carlini, 2018), también recomienda el SLANH, sobre la
hemoglobina en pacientes adultos no sea inferior a 10g/dl; nuestros resultados en relación
a la concentración de las dos hemoglobina (antes del ingreso a la hemodiálisis y el último
ANEXO III

reporte de hemoglobina) no fue estadísticamente significativa, la última hemoglobina


reportada fue con tratamiento (aporte de hierro y agentes estimulantes de eritropoyetina).

Las escalas del cuestionario SF-36 “Su salud y bien estar”, se observó los puntajes en
cuanto mejor puntaje obtenga mejor funcionamiento en cada esfera. Por lo tanto, la función
física se puntúa, el 75% de los pacientes encuestados tenían 65pts; en la escala del rol
físico el 50% de los pacientes encuestados reporto 0pts; función social el 50% obtuvieron
50pts, dolor corporal el 50% reportó 51pts; vitalidad el 75% reportó 55pts, rol emocional el
50% reportó 0pts, salud mental el 50% reportó 44pts y la salud en general el 50% reportó
35pts. Por lo tanto, en este estudio se observó en dos esferas (físico y emocional) con
puntajes de 0pts.

En cuanto a la correlación del cuestionario SF-36 entre las concentraciones de hemoglobina


se observó una correlación negativa entre el rol físico (rho= -0.18, valor P=0.05) y también
en el rol emocional (rho= -0.24, valor P=0.01), ambas esferas fueron estadísticamente
significativa. Sin embargo, en la investigación (Hurtado et al., 2013) no se observó ninguna
correlación en los pacientes de mayor altitud, pero existe un estudio reciente multinacional
en países a nivel mar (van Haalen et al., 2020) donde se muestra la clara afectación de
calidad de vida en paciente con bajos niveles de hemoglobina, nuestro estudio se muestra
también que al no existir la mejora de los niveles de hemoglobina (de ingreso y el ultimo
control) se ve afectado tanto la actividad física y la esfera mental de los pacientes con
enfermedad renal crónica, no se cuenta aún con un rango objetivo de hemoglobina a nivel
de la altura, pero al tener estos datos de afectación física y emocional se debe buscar
rangos aún más altos que a nivel mar, y trabajar en estudio prospectivos que nos muestren
la mejora con cierto niveles de hemoglobina, sin tener que llegar a rangos muy altos donde
ya exista afectación fisiopatológica por el tratamiento instaurado como lo señalan en un
reciente estudio (Nakanishi and Kuragano, 2020).

CONCLUSIONES
En los pacientes en hemodiálisis se observó una correlación negativa del estado emocional
y del rol físico con una concentración baja de hemoglobina, comparativos a otros estudios
a nivel del mar, aún el objetivo de rango de la hemoglobina a nivel de la altura nos esta
estandarizado siendo este el parámetro más estudiado en la anemia en paciente con
enfermedad renal crónica. La afectación física y emocional afecta en gran escala a los
pacientes, lo que también lleva a otras complicaciones implicadas con la anemia.

La anemia en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis es la complicación


ANEXO III

más frecuente, la transcendencia de esta complicación afecta la calidad de vida de los


pacientes, por lo que el tratamiento y manejo es prioritario, lo que genera la necesidad de
más estudios que puedan mostrar un rango de hemoglobina donde se pueda ver los
beneficios clínico y fisiopatológicos.

BIBLIOGRAFIA

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SF-36v2TM Health Survey © 1996, 2000. ed. 2003, Española.
Amador-Medina, L.F., 2014. Anemia en enfermedad renal crónica. Rev Med Inst Mex
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Brookhart, M.A., Bradbury, B.D., Avorn, J., Schneeweiss, S., Winkelmayer, W.C., 2011. The
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Am. J. Epidemiol. 173, 768–777. https://doi.org/10.1093/aje/kwq423
Campistrús, M., Carlini, R., 2018. RECOMENDACIONES PARA EL ESTUDIO Y
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA, Sociedad Latinoamericana de Nefrologia e hipertension. ed.
Cases, A., Egocheaga, M.I., Tranche, S., Pallarés, V., Ojeda, R., Górriz, J.L., Portolés, J.M.,
2018. Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y
derivación a Nefrología. Med. Fam. SEMERGEN 44, 37–41.
https://doi.org/10.1016/j.semerg.2017.10.006
Cheong, H.I., Janocha, A.J., Monocello, L.T., Garchar, A.C., Gebremedhin, A., Erzurum,
S.C., Beall, C.M., 2017. Alternative hematological and vascular adaptive responses
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Physiol. 312, L172–L177. https://doi.org/10.1152/ajplung.00451.2016
Ferrera, S., Rodríguez, R., Márquez, C., León, H., Ferrera, J.S., 2008. Prevalencia y causas
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12.
Hurtado, A., Palacios, A.M., Figueroa, J., Polar, J.G., deYrigoin, A.K., Lopera, M.T., 2013.
Niveles de hemoglobina en pacientes en hemodiálisis a nivel del mar y a mayor
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Nakanishi, T., Kuragano, T., 2020. Potential hazards of recent trends in liberal iron use for
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Ocas-Córdova, S., Tapia, V., Gonzales, G.F., 2018. Hemoglobin Concentration in Children
at Different Altitudes in Peru: Proposal for [Hb] Correction for Altitude to Diagnose
Anemia and Polycythemia. High Alt. Med. Biol. 19, 398–403.
https://doi.org/10.1089/ham.2018.0032
Singh, A.K., Szczech, L., Tang, K.L., Barnhart, H., Sapp, S., Wolfson, M., Reddan, D.,
CHOIR Investigators, 2006. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney
disease. N. Engl. J. Med. 355, 2085–2098. https://doi.org/10.1056/NEJMoa065485
ANEXO III

van Haalen, H., Jackson, J., Spinowitz, B., Milligan, G., Moon, R., 2020. Impact of chronic
kidney disease and anemia on health-related quality of life and work productivity:
analysis of multinational real-world data. BMC Nephrol. 21, 88.
https://doi.org/10.1186/s12882-020-01746-4
Wan, E.Y.F., Yu, E.Y.T., Chin, W.Y., Fong, D.Y.T., Choi, E.P.H., Lam, C.L.K., 2019.
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340. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13123
Winocour, P.H., 2018. Diabetes and chronic kidney disease: an increasingly common multi-
morbid disease in need of a paradigm shift in care. Diabet. Med. J. Br. Diabet. Assoc.
35, 300–305. https://doi.org/10.1111/dme.13564
Yepes Delgado, C.E., Montoya Jaramillo, M., Orrego Orozco, B.E., Cuéllar Santaella, M.H.,
Yepes Núez, J.J., López Muñoz, J.P., Salguero Bermonth, M. V., Gómez Arias, R.D.,
2009. Calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica sin diálisis ni
trasplante de una muestra aleatoria de dos aseguradoras en salud. Medellín,
Colombia, 2008. Nefrologia 29, 540–547.
https://doi.org/10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5490.en.full

ANEXOS

Grafico 1. Correlación entre la concentración de la hemoglobina y la esfera de la


función física
100
80
funcionfisica

60
40
20
0

6 8 10 12 14 16
hb1

Grafico 2. Correlación entre la concentración de la hemoglobina y la esfera función


social
ANEXO III

100
80
fucnionsocial1

60
40
20
0

6 8 10 12 14 16
hb1

Grafico 3. Correlación entre la concentración de la hemoglobina y la esfera del dolor


corporal
100
80
dolorcorporal

60
40
20
0

6 8 10 12 14 16
hb1

Grafico 4. Correlación entre la concentración de la hemoglobina y la esfera de la


vitalidad
ANEXO III

100
80
60
vitalidad

40
20
0

6 8 10 12 14 16
hb1

Grafico 5. Correlación entre la concentración de la hemoglobina y la esfera de Salud


mental
100
80
60
saludmental

40
20
0

6 8 10 12 14 16
hb1

Grafico 6. Correlación entre la concentración de la hemoglobina y la esfera de Salud


general
saludgeneral

100
20 40 60 80
0

6
8
10
hb1
12
14
16
ANEXO III

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