HEMO
HEMO
HEMO
Autores:
RESUMEN
1
Jefa de la Unidad de Cambio Climático Ambiente y Salud (UCCLIMAS) del Instituto Biología de Altura
(IBBA) y docente de la Facultad de Medicina-UMSA
2
Investigadora de la Unidad de Cambio Climático Ambiente y Salud del Instituto Biología de Altura
(UCCLIMAS/IBBA).
3
Residente de 4 año de Nefrología, del Hospital de Clínicas
4
Estudiante de 2do años de Medicina de la Facultad de Medicina
ANEXO III
Palabras claves: Enfermedad renal crónica, calidad de vida, cuestionario SF-36, altura.
INTRODUCCIÓN
La anemia es una complicación de la ERC, que adquiere mayor importancia a medida que
disminuye la función renal y se asocia con una reducción de la calidad de vida y un
incremento de la morbilidad y mortalidad. La OMS define la calidad de vida como «la
percepción individual de la propia posición en la vida dentro del contexto del sistema cultural
y de valores en que se vive y en relación con sus objetivos, esperanzas, normas y
preocupaciones (Yepes Delgado et al., 2009).
Más de 1.000 personas se encuentran recibiendo terapia de diálisis (3.000 pacientes con
insuficiencia renal registrados por el Ministerio de Salud) en Bolivia, con un incremento de
prevalencia de 68% anual en promedio en los últimos cinco años, mostrándonos el carácter
epidémico de la misma y la necesidad de realizar investigación en este tema.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño de la investigación
Enfoque de la investigación
Población
Pacientes que cursan terapia renal sustitutiva en los centros de diálisis el Hospital de
Clínicas de la Ciudad de La Paz y los centros de diálisis de la ciudad de El Alto (Clínica
FIDES, Hospital Holandés y el Centro San Juan Bautista) de septiembre a noviembre de
2019.
Técnicas de recolección
Se utilizó el cuestionario “Su salud y bienestar” SF-36 que fue desarrollado durante el
Medical Outcomes Study (MOS), adaptado por el proyecto International quality of life
assessment (IQOLA). El objetivo es proporcionar un método exhaustivo y eficiente para
medir distintos aspectos relacionados a la salud desde el punto de vista del paciente
puntuando en respuestas estandarizadas por el formato Likert. Además, esta encuesta
consta de 8 esferas, los cuales son (Alonso and Prieto, n.d.):
- Función física: esta esfera refiere al grado en que la salud limita las actividades
físicas (autocuidado, caminar, subir escaleras, los esfuerzos moderados e intensos).
ANEXO III
Ficha de recolección, se recopilo datos de los pacientes evaluados, con base a la historia
clínica y así se realizó la revisión de las características sociodemográficas de la población,
también la etiología de la enfermedad y los exámenes de laboratorio (hemoglobina). Los
cuales fueron analizados con el paquete estadístico de STATA 14.
RESULTADOS
El estudio fue realizado a 124 pacientes, 39% fueron mujeres y 61% fueron varones, con
edades comprendidas entre 18 – 76 años, el 81% fueron entre 46 a 75 años. Los centros
encuestados fueron el 34.7% la Clínica Fides, 24.2% fue el Hospital Holandés, Centro San
Juan Bautista fue el 23% y el Hospital de Clínicas fue el 17.7%, como se observa en la
Tabla 1.
En cuanto a la correlación de las 8 escalas del cuestionario “Su salud y bien estar”, se
observó que el 50% de los pacientes que llenaron el cuestionario tenían 40 pts en la función
física, en el rol físico 0 puntos, en la función social 50pts, en la esfera del dolor corporal
51pts, en la vitalidad 35pts, rol emocional 0pts, salud mental 44pts y salud general 35pts,
como se observa en la Tabla 2.
40
20
0
6 8 10 12 14 16
hb1
100
80
rolemocional
60
40
20
0
6 8 10 12 14 16
hb1
DISCUSIÓN
El objetivo de este estudio fue encontrar una correlación entre los valores de hemoglobina
en pacientes en la altura y la calidad de vida de los pacientes que cursan por hemodiálisis.
Los centros de diálisis fueron el 17.7% el Hospital de Clínicas, pertenece a la ciudad de La
Paz que se encuentra a 3625 m.s.n.m y los centros de diálisis de la ciudad de El Alto a 4150
m.s.n.m (el 34.7% la Clínica FIDES, 24.2% fue el Hospital Holandés, Centro San Juan
Bautista fue el 23%), también el estudio (Hurtado et al., 2013) evaluó en diferentes altitudes
de Perú (Arequipa 2327 msnm y Puno 3827 msnm).
Las escalas del cuestionario SF-36 “Su salud y bien estar”, se observó los puntajes en
cuanto mejor puntaje obtenga mejor funcionamiento en cada esfera. Por lo tanto, la función
física se puntúa, el 75% de los pacientes encuestados tenían 65pts; en la escala del rol
físico el 50% de los pacientes encuestados reporto 0pts; función social el 50% obtuvieron
50pts, dolor corporal el 50% reportó 51pts; vitalidad el 75% reportó 55pts, rol emocional el
50% reportó 0pts, salud mental el 50% reportó 44pts y la salud en general el 50% reportó
35pts. Por lo tanto, en este estudio se observó en dos esferas (físico y emocional) con
puntajes de 0pts.
CONCLUSIONES
En los pacientes en hemodiálisis se observó una correlación negativa del estado emocional
y del rol físico con una concentración baja de hemoglobina, comparativos a otros estudios
a nivel del mar, aún el objetivo de rango de la hemoglobina a nivel de la altura nos esta
estandarizado siendo este el parámetro más estudiado en la anemia en paciente con
enfermedad renal crónica. La afectación física y emocional afecta en gran escala a los
pacientes, lo que también lleva a otras complicaciones implicadas con la anemia.
BIBLIOGRAFIA
Alonso, J., Prieto, L., n.d. Cuestionario de Salud SF-36 (versión 2), Versión española de
SF-36v2TM Health Survey © 1996, 2000. ed. 2003, Española.
Amador-Medina, L.F., 2014. Anemia en enfermedad renal crónica. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 52, 660–5.
Brookhart, M.A., Bradbury, B.D., Avorn, J., Schneeweiss, S., Winkelmayer, W.C., 2011. The
Effect of Altitude Change on Anemia Treatment Response in Hemodialysis Patients.
Am. J. Epidemiol. 173, 768–777. https://doi.org/10.1093/aje/kwq423
Campistrús, M., Carlini, R., 2018. RECOMENDACIONES PARA EL ESTUDIO Y
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA, Sociedad Latinoamericana de Nefrologia e hipertension. ed.
Cases, A., Egocheaga, M.I., Tranche, S., Pallarés, V., Ojeda, R., Górriz, J.L., Portolés, J.M.,
2018. Anemia en la enfermedad renal crónica: protocolo de estudio, manejo y
derivación a Nefrología. Med. Fam. SEMERGEN 44, 37–41.
https://doi.org/10.1016/j.semerg.2017.10.006
Cheong, H.I., Janocha, A.J., Monocello, L.T., Garchar, A.C., Gebremedhin, A., Erzurum,
S.C., Beall, C.M., 2017. Alternative hematological and vascular adaptive responses
to high-altitude hypoxia in East African highlanders. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol.
Physiol. 312, L172–L177. https://doi.org/10.1152/ajplung.00451.2016
Ferrera, S., Rodríguez, R., Márquez, C., León, H., Ferrera, J.S., 2008. Prevalencia y causas
de la insuficiencia renal crónica en 2 áreas de salud de Santiago de Cuba. Medisan
12.
Hurtado, A., Palacios, A.M., Figueroa, J., Polar, J.G., deYrigoin, A.K., Lopera, M.T., 2013.
Niveles de hemoglobina en pacientes en hemodiálisis a nivel del mar y a mayor
altitud, y su relación con la calidad de vida. Rev. Soc. Peru. Med. Interna 26, 171–
177.
Mitchell, C., 2014. OPS/OMS | Crece el número de enfermos renales entre los mayores de
60 años con diabetes e hipertensión [WWW Document]. Pan Am. Health Organ.
World Health Organ. URL
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9379:20
14-kidney-disease-rising-among-seniors-diabetes-
hypertension&Itemid=1926&lang=es (accessed 9.7.20).
Nakanishi, T., Kuragano, T., 2020. Potential hazards of recent trends in liberal iron use for
renal anemia. Clin. Kidney J. sfaa117. https://doi.org/10.1093/ckj/sfaa117
Ocas-Córdova, S., Tapia, V., Gonzales, G.F., 2018. Hemoglobin Concentration in Children
at Different Altitudes in Peru: Proposal for [Hb] Correction for Altitude to Diagnose
Anemia and Polycythemia. High Alt. Med. Biol. 19, 398–403.
https://doi.org/10.1089/ham.2018.0032
Singh, A.K., Szczech, L., Tang, K.L., Barnhart, H., Sapp, S., Wolfson, M., Reddan, D.,
CHOIR Investigators, 2006. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney
disease. N. Engl. J. Med. 355, 2085–2098. https://doi.org/10.1056/NEJMoa065485
ANEXO III
van Haalen, H., Jackson, J., Spinowitz, B., Milligan, G., Moon, R., 2020. Impact of chronic
kidney disease and anemia on health-related quality of life and work productivity:
analysis of multinational real-world data. BMC Nephrol. 21, 88.
https://doi.org/10.1186/s12882-020-01746-4
Wan, E.Y.F., Yu, E.Y.T., Chin, W.Y., Fong, D.Y.T., Choi, E.P.H., Lam, C.L.K., 2019.
Association of Blood Pressure and Risk of Cardiovascular and Chronic Kidney
Disease in Hong Kong Hypertensive Patients. Hypertens. Dallas Tex 1979 74, 331–
340. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13123
Winocour, P.H., 2018. Diabetes and chronic kidney disease: an increasingly common multi-
morbid disease in need of a paradigm shift in care. Diabet. Med. J. Br. Diabet. Assoc.
35, 300–305. https://doi.org/10.1111/dme.13564
Yepes Delgado, C.E., Montoya Jaramillo, M., Orrego Orozco, B.E., Cuéllar Santaella, M.H.,
Yepes Núez, J.J., López Muñoz, J.P., Salguero Bermonth, M. V., Gómez Arias, R.D.,
2009. Calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica sin diálisis ni
trasplante de una muestra aleatoria de dos aseguradoras en salud. Medellín,
Colombia, 2008. Nefrologia 29, 540–547.
https://doi.org/10.3265/Nefrologia.2009.29.6.5490.en.full
ANEXOS
60
40
20
0
6 8 10 12 14 16
hb1
100
80
fucnionsocial1
60
40
20
0
6 8 10 12 14 16
hb1
60
40
20
0
6 8 10 12 14 16
hb1
100
80
60
vitalidad
40
20
0
6 8 10 12 14 16
hb1
40
20
0
6 8 10 12 14 16
hb1
100
20 40 60 80
0
6
8
10
hb1
12
14
16
ANEXO III