Universidad Autónoma de Nuevo León

FACULTAD DE ENFERMERIA

Unidad de aprendizaje: Enfermería a la mujer y el neonato

Nombre de la actividad: Caso clínico

Equipo: Ana Lizeth Pérez De La Fuente 1950163

Fernando Guadalupe Loredo Villarreal 1951243
Juan Carlos Rodríguez Sánchez 1971204
Karina Cárdenas Sánchez 2075916
Kevin Eduardo Ruiz Palacios 19098
Grupo: 001
Semestre:4
Nombre del maestro: NORA HERNANDEZ MARTINEZ
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE ENFERMERÍA
EQUIPO: nombres
CASO CLÍNICO DE PACIENTE PRECONCEPCIONAL

Datos de Identificación:
Paciente Claudia, de 26 años, con escolaridad de preparatoria incompleta, trabaja
como recepcionista, es soltera, vive en la colonia nuevo Apodaca, nació en
Monterrey.
Motivo de consulta: Acude a consulta, porque se va a casar y no quiere un bebé.
Tiene pensado tenerlo en dos años, no se cuida con ningún método, pero quiere
que le recomienden uno.
Antecedentes Heredo Familiares:
Mamá de 50 años tiene diabetes mellitus desde hace 5 años, papá con
antecedentes de problema de tiroides
Antecedentes Personales Patológicos:
Solo refiere haber tenido Fiebre tifoidea y asma bronquial desde los 2 años, una
ocasión presento 124 de glucosa.
Antecedentes Personales No Patológicos:
Consume alcohol en fiestas o cada semana 3 a 4 cervezas, fuma de 4 a 5
cigarrillos diarios, consumió drogas, dos ocasiones probó la marihuana, luego
cocaína no recuerda si fue más de una vez
Antecedentes Ginecobstétricos:
Menarca a los 11 años, de 32 X 5, padece dismenorrea, utiliza keterolaco de 30
mg para el dolor.
IVSA a los 18 años, ha tenido 5 compañeros sexuales, usa condón regularmente,
sin embargo, refieres una infección por clamidia, estuvo en tratamiento y todo está
bien. No visitado al ginecólogo.
Patrones de Percepción de la salud
Solo acude cuando se siente enferma, le gusta comer bien, pero casi no come
verduras. No consume agua. se automedicamenta para el dolor, se observa con
higiene regular, no uso de higiene dental por presentar mala aliento y caries,
desconoce uso de exámenes de detecciòn.
Patrón Nutricional Metabólico:
Como tres veces al día de todo, casi nada de verduras, le gusta el refresco de
cola, y no toma agua. Toma al día 3 refrescos de cola de 600ml. Entre comidas le
gusta los fritos y tostadas. Consume de 12 a 14 tortillas al día.
Patrón Eliminación.
Evacúa diariamente, pero en ocasiones esta muy duras las heces y ha sangrado.
Orina 6 veces al día, de color claro, aunque algunas veces amarillo fuerte, suda
poco.
Patrón Actividad Ejercicio:
No realiza Ningún ejercicio, ni deporte, solo el que hace para tomar el camión que
esta a dos cuadras, y camina otras 4
Patrón Sueño Descanso
Duerme entre 9 a 10 horas diarias, no tiene problemas para dormir.
Patrón Cognitivo Perceptivo:
No conoce los métodos de planificación familiar, solo el condón, desconoce que
exámenes como mujer debe realizarse.
No usa lentes, ni protésis, y aprende rápidamente y es visual.
Patrón Autopercepción autoconcepto:
Se siente bien consigo misma, se sienta bonita, y autosuficiente. Se ve como una
mujer fuerte y logra sus propósitos, pero tiene miedo de cómo va ser su vida de
casada, señala que a veces su pareja es muy agresivo.
Patrón de Rol Relación:
Esta soltera, tiene un novio, con el que se casará dentro de dos meses. Están de
acuerdo en no tener hijos por uno o dos años. Tienen buena comunicación, pero
tiene miedo de cómo van a nacer sus hijos, no conoce a la familia de su pareja ya
que señala que no se llevan bien.
Actualmente vive con sus padres y se lleva bien con ellos, tiene dos hermanos
solteros y también tiene buena comunicación, pero siente que no ha tenido mucho
apoyo de ellos.
Patrón Sexualidad:
Tiene actualmente relaciones sexuales premaritales, dice que son satisfactorias,
usan condón, pero tiene miedo de quedar embarazada, consume tés que le
recomiendan, pero su novio regularmente usa condón, pero ya no quiere, por lo
que busca otro método. Además quieren estar bien para cuando tengan hijos y no
le afecten los métodos.
Patrón de Tolerancia al estrés:
Por lo general la estresa el trabajo, pero le gusta escuchar música relajante de
sonidos de la naturaleza.
Patrón de Valores y creencias:
Cree en Dios, pero no asiste a la iglesia, señala la importancia de casarse.
Exploración física:
Cómo datos de importancia: tiene un Peso 75 kg Talla 1:65 Temperatura 36.5°C,
Pulso 85, Respiración 18 por minuto, en la cara tiene un acné moderado.
Glándulas mamarias, señala ella sin datos de patología, no ha realizado
exploración mamaria, a la inspección se observa una más grande que otra con
aras de fibrosis en cuadrante superior externo, sin dolor, ni movimiento.
Genitales acorde a la edad, se observa verrugas en labios externos, señala que en
ocasiones prurito más en área de vello púbico, señala que inicio cuando empezó a
tener relaciones, nunca se ha realizado el DOC.
En extremidades inferiores, tiene moderada cantidad de várices, su trabajo es
sedentario, no realiza ejercicio.
Instrucciones del siguiente caso clínico desarrolla lo solicitado, se le pide haga uso
de NANDA y apoyarse en otros recursos virtuales:
1.- Después de leer caso señale tres deducciones preconcepcionales del
caso clínico.
1. Desconocimiento de métodos anticonceptivos
2. Mal nutrición, dieta no balanceada
3. Consumo de sustancias tóxicas
2.- Establezca un diagnóstico de enfermería preconcepcional prioritario
Etiqueta de enfermería Factor relacionado Manifestación
Sobrepeso -Comer alimentos fritos -Su IMC es 27.5, lo que
00233 habitualmente. indica que su peso está
-Comportamiento
Problema en el cual un sedentario durante ≥ 2 en la categoría de
individuo acumula un horas al día. Sobrepeso
nivel de grasa anormal o - Consumo de bebidas - Peso 75 kg Talla 1:65
excesivo para su edad y azucaradas
sexo. - La actividad física diaria - ADULTO: índice de
media es inferior a la masa corporal (IMC) > 25
recomendada según el kg/m
sexo y la edad. -Tiene moderada
cantidad de várices.
-No realiza ejercicio.
-Casi no come verduras. -
No consume agua.
-Toma al día 3 refrescos
de cola de 600ml.
-Entre comidas le gusta
los fritos y tostadas.

Conocimientos -No conoce los métodos

deficientes - Información insuficiente de planificación familiar.
00126 -Desconoce que
Carencia de información exámenes como mujer
cognitiva relacionada con debe realizarse.
un tema específico, o su -Conocimiento
adquisición. insuficiente
3.- Seleccione diagnóstico de enfermería prioritario y desarrollo al menos 2
objetivos en base a un resultado NOC
Diagnóstico de Resultado NOC
enfermería Objetivo
Sobrepeso NOC:
00233 [1627] Conducta de pérdida de peso: Acciones
personales para perder peso con dieta, ejercicio y
Problema en el cual un
individuo acumula un modificación de la conducta.
nivel de grasa anormal o
excesivo para su edad y 1. Lograr que el paciente a coma frutas, verduras,
sexo. cereales integrales, leche y productos lácteos
desnatados o semidesnatados, carnes magras,
pescado, legumbres, huevos y carne.
2. Establecer un plan realista con la paciente que
incluya la disminución de la ingesta de
alimentos y el aumento del gasto de energía.
4.- Explique con base a la práctica basada en la evidencia la acción
educativa preconcepcional que eligió del NIC o asignación del docente.
intervención NIC Justificación
Actividad
Asesoramiento nutricional
Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio

del estado nutricional.

• Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al

paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.

• Proporcionar información, si es necesario, acerca de la

necesidad de modificación de la dieta por razones de salud:
pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio,
reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.

• Colocar folletos informativos llamativos de guías alimentarias

en la habitación del paciente (pirámide de alimentos)Determinar
el conocimiento por parte del paciente de los cua - tro grupos
alimentarios básicos, así como la percepción de la modificación
necesaria de la dieta.

• Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del

paciente de la dieta prescrita/recomendada.

• Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

Asesoramiento sexual

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el

respeto.

• Establecer la duración de la relación de asesoramiento.

• Proporcionar intimidad y asegurar la confidencialidad.

• Explicar al paciente al principio de la relación que la sexualidad

constituye una parte importante de la vida y que las
enfermedades, los medicamentos y el estrés (u otros problemas
 o sucesos que experimenta el paciente) a menudo alteran el
funcionamiento sexual.

5.- Entrega recomendaciones de las guías de práctica clínica para una pareja
en edad fértil según indicación del docente.
Autor Recomendación Evaluación AGREE, FCL y
CASPe
S Cawley, L Mullaney, 1. “Aconseje a todas las
A McKeating, M mujeres antes de PUNTUACIÓN GLOBAL DE
comenzar un embarazo LA GUÍA AGREE:
Farren, D McCartney
que tomen 400 μg FA
y MJ Turner. durante al menos 4 4 PUNTOS
semanas antes de
comenzar un embarazo Se recomienda la guía ya
hasta el 12 semana de que muestra datos recientes
embarazo” y específicos. Está
sustentada en artículos
2. “Una recomendación de la confiables y señala cuales
Dirección General de recomendaciones fueron y
Salud no aprobadas por el cuerpo
(guía número 2/DSMIA) a gubernamental de cada
todos los profesionales de ciudad europea. Los datos
la salud, a son claros y coherentes
informar a la población en entre sí.
edad fértil sobre la
importancia del ácido
fólico”

3. “Se instruye a todos los

profesionales de la salud
para que informen a las
madres
población para comenzar
AF al menos 2 meses
antes de detener
anticoncepción.”

6.- Articulo leer para complementar el caso:

Fernandes E, De Sousa C, Càmara M, Franca L, Pontes R, Igor E. Estrategias utilizadas por
enfermeiros na promocão do aleitamento materno no puerperio inmediato. Revista
CUIDARTE. [Internet].201 [consultado marzo 2021]; 4(1):523-530 Disponible en
https://www.redalyc.org/pdf/3595/359533224013.pdf
Referencias.

El artículo “Cumplimiento de las metas internacionales para la seguridad del

paciente”, escrito por los autores: Rivas-Espinosa JG, Verde-Flota EEJ, Ramírez-
Villegas RM, Guerra-Escamilla LM, Ramírez-Espinosa L. y realizado en la Ciudad
de México, México, tiene como objetivo medir el nivel de cumplimiento de las
MISP que lleva a cabo el personal de enfermería de un hospital de tercer nivel de
atención. Siendo un estudio descriptivo, se utilizó un instrumento con opción de
respuestas “Sí”, “No” y “No aplica”; posteriormente se hizo la prueba de Kuder
Richardson 20 (Kr-20) el cual fue implementado en 97 profesionales de enfermería
y se estableció una semaforización en cuatro rubros por colores según el nivel de
cumplimiento: verde (82-100 %), amarillo (71-80 %), rojo (60-70 %) y negro,
equivalente a < 59 %. Como resultados, en la variable de la meta 3, Mejorar la
seguridad de los medicamentos de alto riesgo, los tres turnos obtuvieron entre 82
y 100 % de nivel de cumplimiento.
El articulo “Proceso Enfermero en el conocimiento en la administración de
medicamentos de alto riesgo” elaborado por Jiménez, I egresado de la
Universidad de Puebla, México., plantea como objetivo generar un plan de
cuidados dirigido a enfermeros para incrementar el conocimiento en la
administración de medicamentos de alto riesgo en áreas críticas. Utiliza un método
de estudio para el Plan de Cuidados Estandarizado, descriptivo, prospectivo y de
alcance trasversal. Se incluyeron enfermeros que laboran en la unidad de
cuidados intensivos de hospitales públicos y privados en el Estado de Puebla, la
muestra quedó conformada por 30 participantes los cuales fueron seleccionados a
través de un muestreo por conveniencia. Los datos sociodemográficos señalan
que el 90% fueron mujeres, en relación con el nivel académico 86.7% son
licenciados y 46.7% laboran en una institución pública seguido de 43.3% quienes
laboran en dependencia privada. En lo que respecta al nivel de conocimiento el 60
% de los participantes posee un conocimiento alto sobre la administración de
medicamentos de alto riesgo. El proceso enfermero estandarizado puede ser
aplicado al propio profesional de enfermería y garantizar la salud de este
fortaleciendo la seguridad en la administración de medicamentos.