Places Shock

Equipo 5
Elaboración y ejecución del plan de cuidados de enfermería a pacientes

con estado de choque
Integrantes
Julissa rodríguez Santiago
Yareni Salazar Saldaña
Mayra Guadalupe
José francisco Sánchez Hernández

Concepto
El shock es un estado en el que entra el cuerpo

cuando no recibe aporte suficiente de sangre a
los tejidos y, por tanto, no llega el oxígeno
necesario a los órganos para que éstos realicen
sus funciones. Como resultado se produce un
fallo multiorgánico.
El shock es una afección grave, en caso de no

recibir tratamiento urgente los daños pueden
ser irreparables, pudiendo llegar incluso a la
muerte del accidentado
Shock hipovolémico
El choque hipovolémico, a menudo llamado shock

hemorrágico, es un síndrome complejo que se desarrolla
cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto
que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente
sangre al cuerpo.
Datos clínicos:
EXPLORACIÓN FÍSICA:
A.-Ingreso:
- El paciente está frío y sudoroso, pálido, obnubilado, agitado y con dolor abdominal
- Presenta hipotensión [70/40 mmHg (milímetros de mercurio)], taquicardia (130 latido por minuto), hipotermia (35
´6ºC) y buena ventilación pulmonar (Saturación oxigeno (O2) 100%).
- Con respecto a la exploración física: abdomen distendido, y en la herida de laparotomía se observa drenaje hemático
y algunos coágulos.
DIAGNÓSTICO MÉDICO:
A - SHOCK HIPOVOLÉMICOHEMORRÁGICO
B- POSTOPERATORIO DE HEMOPERITONEO MASIVO.
Juan Pérez Hernández 51 años Masculino FT00003049583829T
Shock hipovolémico-hemorrágico Urgencias 29/Abril/2016
00027 DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS (pérdida activa del volumen de

líquidos) m/p disminución de la presión arterial, diuresis y presión venosa
central, aumento de la frecuencia cardiaca, cambios en el estado mental.
RESULTADO (NOC) INDICADORES (NOC) INTERVENCION DE
ENFERMERIA (NIC)
041301 Pérdida de sangre visible (4 inicial
0413 SEVERIDAD DE LA PÉRDIDA DE y 5 final) leve a ninguna. 4250 MANEJO DEL SHOCK
SANGRE 041306 Distensión abdominal (1 inicial y 3
final) grave a moderada.
041309 Disminución de la TA Sistólica (1
inicial y 5 final) grave a ninguna.
041310 Disminución de la Presión arterial
diastólica (1 inicial y 5final) grave a
ninguna.
041311 Aumento de F. Cardiaca apical (2
inicial y 5 final) sustancial a ninguna.
041312 Pérdida del calor corporal (2 inicial
y 5 final) sustancial a ninguna
041313 Palidez de membranas cutáneas y
mucosas (1 inicial y 4 final) grave a leve.
041316 Disminución de la Hemoglobina (1
inicial y 4 final) grave a leve.
041317 Disminución del hematocrito (1
inicial y 4 final) grave a leve
ACTIVIDADES
- Monitorizar los signos vitales.
- Proporcionar Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y manejar vías aéreas artificiales
- Canalizar y mantener vías venosas (subclavia y 2 periféricas de gran calibre)
- Extraer analítica, pruebas cruzadas y cursar.
- Canalizar catéter arterial (radial izqd.) y monitorizar presión arterial.
- Administración de líquidos cristaloides.
- Administración de noradrenalina en perfusión continua
- Administración de productos sanguíneos (hematíes, plasma, plaquetas)
- Observar si existe hemorragia externa.
- Controlar la tendencia de los parámetros hemodinámicos.
- Vigilar los niveles de glucosa en sangre y tratar los niveles anormales.
- Realizar sondaje vesical y medir la diuresis
- Realizar sondaje nasogástrico, conectarlo a sifón y medir restos.
- Anotar valores de laboratorio: hematología, bioquímica y gasometría (poner en conocimiento de los
Nunca demostrado
Raramente demostrado
A veces
Frecuentemente
Siempre demostrado
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN REACCIONES ANAFILÁCTICAS
DEFINICIONES
• Reacción alérgica: efecto adverso resultante de una respuesta inmune específica que se produce a la
exposición de una sustancia (alérgeno), que entra en contacto con el sujeto a través de la piel, los
pulmones, la deglución o una inyección. Las causas más habituales son: fármacos, contrastes para pruebas
diagnósticas, alimentos, látex y picaduras.
• Anafilaxia: es una reacción alérgica severa en la que está involucrada más de un sistema, de instauración
rápida y potencialmente mortal.
• Shock anafiláctico: Reacción sistémica grave que cursa con disminución de la resistencia vascular
sistémica con la hipotensión correspondiente ocasionado por un antígeno sensibilizante.
DETECCIÓN DE LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA
• Los síntomas mas frecuentes en una reacción anafiláctica son: 80% cutáneos (urticaria, angioedema,
prurito…), respiratorios (broncoespasmo, disnea…), cardiovasculares (hipotensión, alteración de la frecuencia
cardiaca…), gastrointestinales (nauseas, vómitos…) y/o neurológicos (cefalea, confusión mental…).
• Los factores a tener en cuenta respecto a la forma de aparición y la naturaleza de una reacción anafiláctica
son:
o La vía de administración del alérgeno.

o La cantidad que se ha administrado.
o El tiempo transcurrido desde la última administración. Los síntomas pueden aparecer en minutos u horas.
o El grado de hipersensibilidad de la persona.
• Tener en cuenta, que si el paciente está siendo tratado con antihistamínicos o antidepresivos tricíclicos
puede alterar la reacción anafiláctica.
Ernesto Pañola Torres 19 años Masculino FT003945749291831EST
Shock Anafiláctico Urgencias 29/Abril/2016
00030 - Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilacion-

perfusion
ENFERMERIA (NIC)
040315 - Ortopnea 003140 - Manejo de las vías

0403 - Estado respiratorio:
040314 - Disnea de esfuerzo aéreas
ventilación 040301 - Frecuencia respiratoria 3320 - Oxigenoterapia
040211 - Saturación de O2 6680 - Monitorización de signos
0402 - Estado vitales
respiratorio :intercambio
gaseoso
ACTIVIDADES
• Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional durante todo el proceso.
• Retirar el alérgeno si es posible:
o Suspender cualquier medicamento que se esté administrando.
o En caso de anafilaxia producida por alimentos, no provocar el vómito, e intentar retirar los restos alimentarios de la
boca.
• Mantener la vía aérea permeable
• Administrar oxígeno.
• De forma simultánea monitorizar signos vitales mientras dure la situación de emergencia.
• Tener cerca el carro de parada.
• Canalizar una vena periférica de gran calibre si es posible, y administrar la medicación prescrita.
• Los fármacos más comunes que se prescriben en reacciones anafilácticas son: adrenalina, broncodilatadores,
glucagón, atropina, fármacos vas opresores y antihistamínicos.
• Iniciar reanimación cardiopulmonar si se produce parada cardiorrespiratoria.
Nunca demostrado
A veces
Frecuentemente
Siempre demostrado
CONCEPTO
El shock séptico es la manifestación más grave de una infección.
Esta se produce como consecuencia de una respuesta inflamatoria
sistémica severa que lleva a un colapso cardiovascular y/o
microcirculatorio, y a hipoperfusión tisular.
José Villalobos masculino TD163535435745354
42
urg 18/06/2002
Shock séptico
00030 Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio

en la relación ventilación/ perfusión
ENFERMERIA (NIC)
Dominio: salud fisiológica 041502 ritmo respiratorio monitorización de la

Clase: e cardiopulmonar saturación mediante el oximetro
Auscultación de campos pulmonares

0415 estado respiratorio intercambio
de gases Vigilar permeabilidad del tubo endotraqueal
Valoración de signos vitales
ACTIVIDADES
Auscultar sonidos respiratorios anotando áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de
sonidos adventicios
Vigilar si hay disnea y sucesos que la mejoren y/o empeoren
Realizar percusión de tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases
Vigilar si hay fatiga muscular diafragmática

Nunca demostrado
A veces
Frecuentemente
Siempre demostrado

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Julissa rodríguez Santiago

Yareni Salazar Saldaña

José francisco Sánchez Hernández

El shock es un estado en el que entra el cuerpo

El shock es una afección grave, en caso de no

El choque hipovolémico, a menudo llamado shock

Shock hipovolémico-hemorrágico Urgencias 29/Abril/2016

00027 DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS (pérdida activa del volumen de

o La vía de administración del alérgeno.

Shock Anafiláctico Urgencias 29/Abril/2016

00030 - Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilacion-

040315 - Ortopnea 003140 - Manejo de las vías

040211 - Saturación de O2 6680 - Monitorización de signos

0402 - Estado vitales

00030 Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio

Dominio: salud fisiológica 041502 ritmo respiratorio monitorización de la

Auscultación de campos pulmonares

Vigilar si hay disnea y sucesos que la mejoren y/o empeoren

Vigilar si hay fatiga muscular diafragmática

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