Administracion en Salud

Impacto De La Morosidad De La Cartera En La Sostenibilidad Financiera De Una Ips
De Cali 2018- 2019.
1
IMPACTO DE LA MOROSIDAD DE LA CARTERA EN LA SOSTENIBILIDAD
FINANCIERA DE UNA IPS DE CALI 2018- 2019
JORGE EDUARDO OSPINA
ANDRES FELIPE MUÑOZ
ADMINISTRADOR EN SERVICIOS DE SALUD
Director
MARCHELL CESTAGALLI
Administrador de empresas, Especialista en finanzas, Magister en gerencia de servicios de salud
INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA ANTONIO JOSE CAMACHO
FACULTAD DE EDUCACIÓN VIRTUAL Y A DISTANCIA
ADMINISTRACION EN SALUD
CALI
2021
De Cali 2018- 2019.
2
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el
haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mi madre, por
ser el pilar más importante y por demostrarme siempre su cariño y apoyo incondicional sin
importar nuestras diferencias de opiniones. A mi hermano que siempre ha estado junto a mí y
brindándome su apoyo, muchas veces poniéndose en el papel de padre.
Andrés Felipe Muñoz
A Dios, por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. Por los triunfos y
los momentos difíciles que me han enseñado a valorarlo cada día más, A mi hijo por ser la
persona que me ha acompañado durante todo mi trayecto estudiantil y de vida, a mi pareja por
ser la persona que me impulsó y motivó a seguir estudiando, a mi padre quien con sus consejos
ha sabido guiarme para culminar mi carrera profesional y a mis compañeros quienes han velado
junto a mí durante este arduo camino para convertirme en un profesional.
Jorge Eduardo Rojas

De Cali 2018- 2019.
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer a la Institución Universitaria Antonio José Camacho por acogernos

durante estos años y habernos ayudado a formar como personas y como profesionales,
especialmente a nuestros profesores por brindarnos toda su disposición, conocimientos y
paciencia.
A nuestro director de proyecto Marchell Cetagalli, por su colaboración, comprensión y
disposición brindadas en el desarrollo del proyecto, aportándonos siempre su conocimiento y alta
experiencia para sacar adelante este sueño.
Cordialmente,
Jorge Eduardo Rojas
Andrés Felipe Muñoz

De Cali 2018- 2019.
CONTENIDO
RESUMEN......................................................................................................................................8
ABSTRACT...............................................................................................................................13
This monograph Its objective is to analyze the behavior of the portfolio of an IPS in the city of
Cali, visualizing the impact generated by the different .............................................................12
Palabras Claves: cuentas por cobrar,Flujo de caja, proceso de cobro, facturación, IPS,EAPB,
liquidez, rentabilidad, sostenibilidad financiera.
...............................................................................................................................................15
Introducción...................................................................................................................................16
1.1 Planteamiento del Problema.................................................................................................18
1.2 Justificación.........................................................................................................................39
1.3 Objetivos..............................................................................................................................45
1.3.1 Objetivo General...........................................................................................................45
1.3.2 Objetivos Específicos....................................................................................................45
2. Marco Referencial......................................................................................................................46
2.1 Marco Teórico......................................................................................................................48
2.2 Marco Conceptual................................................................................................................50
2.3 Marco Legal.........................................................................................................................50
3. Método.......................................................................................................................................54
5.1 Enfoque De Investigación....................................................................................................55
5.2 Tipo De Estudio...................................................................................................................55
5.3 Diseño De La Investigación.................................................................................................55
5.4 Criterios De Elegibilidad Para La Selección De Los Documentos Académicos.................55
5.5 Estrategias De Busquedas....................................................................................................56

De Cali 2018- 2019.
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5.6 Organización De La Información........................................................................................56
5.7 Instrumentos Y Métodos De Análisis a Emplear.................................................................56
5.7.1. Instrumentos de recolección.........................................................................................56
5.7.2 Procesamiento y análisis de la información..................................................................56
4. Resultados..................................................................................................................................57
Resultado Objetivo N° 1............................................................................................................57
8.1 Resultado Objetivo N° 2......................................................................................................62
9.1 Resultado Objetivo N° 3......................................................................................................77
6. Conclusiones..............................................................................................................................84
7. Referencias Bibliográficas.........................................................................................................89
Referencias....................................................................................................................................93
De Cali 2018- 2019.
Lista de Tablas
Pág.
Tabla 1.Atenciones Covid Y No Covid Para Régimen Contributivo............................................60

Tabla 2. Atenciones Covid Y No Covid Para Régimen Subsidiado..............................................61
Tabla 3. Reporte semanal de capital salud para atención de usuarios...........................................62
Tabla 4. Ficha técnica- atención no Covid....................................................................................64
Tabla 5. Lineamientos de atención en consulta externa Hospital San Rafael...............................66
Tabla 6. Gobernación Del Caquetá E.S.E Hospital San Rafael Modelo De Atención Para La
Prestación De Servicios De Salud................................................................................................69
Tabla 7. Complejidad en unidades hospitalarias. Fuente OPS-OMS............................................71
Tabla 8. Capital Salud EPS-S........................................................................................................73
Tabla 9. Modalidades De Telemedicina A Habilitar Ese San Rafael...........................................74
Tabla 10. Informe De Gestión De Pqrs Para El Primer Cuatrimestre (2021)...............................75
Tabla 11. Retroalimentación De Audifarma.................................................................................78
Tabla 12. Consolidado De Atención.............................................................................................79
Tabla 13. Ficha Atención No Covid Gestarsalud.........................................................................79
De Cali 2018- 2019.
Lista de Figuras
Pág.
Figura 1. Pacientes que consulta por demanda espontánea.........¡Error! Marcador no definido.6

Figura 2. Pacientes con enfermedad crónica controlada y bajo riesgo ¡Error! Marcador no
definido.27
Figura 3. Pacientes con enfermedad de base no controlada y riesgo medio o alto y
gestantes….....................................................................................................................................27
Figura 4. Total, de Atenciones No Covid…..................................................................................80
Figura 6. Estadística De Atención….............................................................................................81
De Cali 2018- 2019.
RESUMEN
Durante décadas, el sistema de salud fue uno de los sectores más importantes del país,
ahora a convertirse en el sistema con más problemas y dificultades que presenta la nación,
viéndose en la necesidad de ser cada día más los usuarios que se presentan en el régimen
subsidiado debido a sus lentos procesos de recuperación de cartera.
La presente monografía tiene por objetivo analizar el comportamiento de la cartera de una

IPS de la ciudad de Cali, visualizando el impacto generado por las diferentes variables que
influyen sobre ella, especialmente los pagos por parte de las entidades aseguradoras, en los años
2018 y 2019.
Por lo anterior respecto a la investigación, se basa en un estudio descriptivo, realizando
un detenida revisión y clasificación de la información indagada, donde se pueden identificar
aspectos relevantes en cuanto el porqué de la morosidad en cartera, asociado a la sostenibilidad
financiera en una IPS en la ciudad de Cali.
Se establece que el incremento de la cartera debido a la disminución de la rotación nos

trae como consecuencia la afectación en la liquidez y la rentabilidad, esto dificulta el logro de las
metas financieras en las instituciones reflejándose en la sostenibilidad y perdurabilidad.
De Cali 2018- 2019.
RADICADO 2018
Vr_Facturado Vr_Glosa Vr_AFavorEps
4% 3%
93%
De Cali 2018- 2019.
10
RADICADO 2019
Vr_Facturado Vr_Glosa Vr_AFavorEps
2%
5%
93%
Los sistemas de financiamiento de las IPS están determinados en un 80% por los
contratos con las aseguradoras y en muy bajo porcentaje por la venta de servicios adicionales o
particulares, siendo determinados así por aspectos como su capacidad instalada, portafolio de
servicios donde se negocian las tarifas y los convenios especiales. Siendo estos mismos los
generadores de retrasos y dilataciones en el flujo de cartera, ya que los nuevos modelos de
contratación obligan a la entidad prestadora a diseñas estrategias de adherencia a los programas y
a vigilar el cumplimiento de los mismos en una población asignada.
Por lo anterior, se define que hay una problema claro en el sector de salud, que se
atribuye a muchos factores, pero que como todas las entidades, debe haber esfuerzo y
compromiso al interior de cada institución, permitiendo así controlar su cartera y su flujo de
caja, para evitar a toda costa un desajuste y desbalance financiero, y que al contrario de lo que
está pasando ahora, sea un sector que aporte a la economía, que represente generador de empleos
y en la limpieza de la mala fama del servicio de salud.
Palabras Claves: cuentas por cobrar, Flujo de caja, proceso de cobro, facturación,
IPS,EAPB, liquidez, rentabilidad, sostenibilidad financiera.
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Una investigación de la Universidad Javeriana y la Universidad Católica de Manizales
(Velandia F, Ardón N, Cárdenas JM, Jara MI, Pérez N. Oportunidad, satisfacción y razones de
no uso de los servicios de salud en Colombia, según la encuesta de calidad de vida del DANE.
Colombia Médica 2001) sobre las razones de no uso de los servicios, resalta que el 64,7% de los
casos adujeron “razones” asociadas con problemas en calidad y acceso. Destacan las geográficas,
económicas y falta de credibilidad en los agentes de salud (accesibilidad “cultural”).
La accesibilidad se ha definido conforme al decreto 1011 del 2006 por el cual se

establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud; como la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los
servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud; la norma
enunciada define la accesibilidad como una característica del SOGCS.
El problema de accesibilidad a los servicios de salud en Colombia se agudiza con el

inicio de pandemia cuando en el mes de diciembre del 2019, se identificaron los primeros casos
de una neumonía de causa desconocida en la ciudad de Wuhan China; para el mes de enero del
2020, se conoció que el agente etiológico de esta patología era un coronavirus de tipo
SARS( síndrome agudo respiratorio severo), el brote de este coronavirus ha sido ampliamente
reportado en los noticieros del mundo y la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo ha
declarado oficialmente como una pandemia, desde el pasado 11 de marzo 2020.
Exactamente un año después de que las autoridades chinas notificaran a la Organización

Mundial de la Salud (OMS) casos de un nuevo coronavirus en la ciudad de Wuhan, la pandemia
De Cali 2018- 2019.
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de COVID-19 alcanzó al 31 de diciembre del 2020 los 81 millones de contagios y 1,79 millones
de muertes, según los datos de esta agencia de la ONU. La tendencia mundial presenta una
progresión al aumento exponencial en el número de casos; aunque existen dinámicas particulares
que dependen de la fecha de inicio en la importación de los primeros casos, de las intervenciones
por regiones y de las características demográficas, sociales y económicas del contexto.
Desde que comenzó la pandemia, los servicios de salud de rutina fueron reorganizados o
interrumpidos y muchos dejaron de brindar atención a las personas en tratamiento contra
enfermedades como el cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes. Así mismo, muchos
trabajadores de la salud que suelen brindar esta atención fueron redirigidos a la respuesta de
COVID-19.
El gobierno nacional queriendo mejorar los procesos de accesibilidad a los servicios de

salud para la población colombiana como ya se indicó con anterioridad se vieron interrumpidos
por el proceso de pandemia, da a conocer al interior del SGSSS la resolución 521 del 2020 “Por
la cual se adopta el procedimiento para la atención ambulatoria de población en aislamiento
preventivo obligatorio con énfasis en población con 70 años o más o condiciones crónicas de
base o inmunosupresión por enfermedad o tratamiento, durante la emergencia sanitaria por
COVID- 19”. Posteriormente, las autoridades de dirección del sistema de salud (ministerio de
salud y protección social) aclaran que además del grupo poblacional enunciado se tendrá en
cuenta a las mujeres en estado de gestación, menores de 5 años y personas con diagnóstico de
Tuberculosis. En procura de buscar el acceso a los servicios de la población antes mencionada.
De Cali 2018- 2019.
13
ABSTRACT
In Colombia, through Law 100 of 1993, the comprehensive social security system was
established, which is made up of:
1. General Pension System whose purpose is to guarantee the population protection

against contingencies derived from old age, disability and death.
2. Social security system in health, which regulate the essential public health service and
create conditions of access for the entire population to the service at all levels of care.
3. System of professional risks is the set of public and private entities, norms and
procedures, destined to prevent, protect and attend to the workers of the effects of the illnesses
and the accidents that can happen to them on the occasion or as a consequence of the work that
they carry out.
4. Complementary social services which is a Program that establishes aid for the indigent
elderly who meet the requirements specified in the law.
Due to the above, regarding the general social security system in health, it has been
identified that within it, one of the problems that has impacted the insurance model is the lack of
accessibility to health services; According to figures from the latest National Quality of Life
Survey (ECV) 2019, insurance in Colombia for the year 2019 is 92.8% between the contributory
and subsidized regime; however, this has not guaranteed access to health services.
To interpret this, it is necessary to take into account the difference between the concepts
of coverage and access, because although the increase in coverage was the mechanism through
which Law 100 of 1993 intended to facilitate access to health in Colombia, this was not the only
factor that determined the use of services. Even when a person is insured by the SGSSS, certain
barriers persist that can prevent them from receiving medical attention should they need it. Some
of these barriers related to supply, such as the lack of care centers or poor quality of service, out-
of-pocket expenses, geographical distance and others related to demand.
Among the research on barriers and access facilities, the systematic review by Hirmas
Adauy et al. Stands out at the international level. Health Care Access Barriers and Facilitators in
De Cali 2018- 2019.
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2013 where the following most recurrent barriers were identified, which tend to affect people of
lower socioeconomic status to a greater extent: 1) cost of medications, medical consultations and
exams; 2) fear or shame when being treated in a health service; 3) distrust of health teams and
prescribed treatment, and 4) social stigma, beliefs and myths. Access to medical services and its
relationship with user characteristics and the health system have been widely studied in
Colombia. In the Colombian case, the systematic review by Vargas et al. in research: Access to
health care in Colombia. Rev. Public Health. 2010 shows that, despite having a relatively large
number of studies, few really delve into context factors or the perspective of the actors on the
aspects that determine access. Studies indicate the existence of barriers to access, referring to the
population (insurance coverage, income or education) and the characteristics of the services
(geographic accessibility, administrative issues or quality).
In addition to having regional studies, both with quantitative and qualitative approaches
(Restrepo J, Echeverri E, Vásquez J, Rodríguez S. Subsidized insurance and access to health
services: Theory, Colombian context and experience in Antioquia Medellín: Economic Research
Center, Universidad de Antioquia; 2006.), or with case studies in localities or referring to
specific populations (Moreno G, Monsalve B, Tabima G, Escobar J. Appreciations of the
population in a condition of forced displacement Over the health services in some municipalities
of Colombia. 2009), Vargas and Molina (Vargas J, Molina G. Access to health services in six
cities of Colombia: limitations and consequences. Rev. Salud Pública. 2009) studied the case of
six Colombian cities and showed as a great limitation to access that the system gives priority to
profitability and costs, over the right to health. The barriers identified in this study were divided
into five types: 1) administrative, 2) geographical, 3) normative, 4) little supply and 5) cultural,
social, political and economic context.
According to the 2019 bulletin, the National Superintendency of Health found an increase
of 28% in the sentences issued related to the right of users to coverage and access to health
services. An investigation by the Javeriana University and the Catholic University of Manizales
(Velandia F, Ardón N, Cárdenas JM, Jara MI, Pérez N. Opportunity, satisfaction and reasons for
not using health services in Colombia, according to the quality survey of Life of DANE.
Colombia Médica 2001) on the reasons for non-use of services, highlights that 64.7% of the
cases adduced
De Cali 2018- 2019.
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“reasons” associated with problems in quality and access. The geographical, economic and lack
of credibility in health agents (“cultural” accessibility) stand out.
Accessibility has been defined in accordance with Decree 1011 of 2006, which
establishes the Mandatory System for the Quality Assurance of Health Care of the General
System of Social Security in Health; as the possibility that the user has to use the health services
guaranteed by the General System of Social Security in Health; the stated standard defines
accessibility as a characteristic of the SOGCS.
The problem of accessibility to health services in Colombia worsens with the onset of the
pandemic when, in December 2019, the first cases of pneumonia of unknown cause were
identified in the city of Wuhan. China; For the month of January 2020, it was known that the
etiological agent of this pathology was a SARS-type coronavirus (severe acute respiratory
syndrome), the outbreak of this coronavirus has been widely reported in the world news and the
World Organization of the Health (WHO), has officially declared it a pandemic, since last March
11, 2020.
Exactly one year after the Chinese authorities notified the World Health Organization
(WHO) of cases of a new coronavirus in the city of Wuhan, the COVID-19 pandemic reached 81
million infections as of December 31, 2020 and 1.79 million deaths, according to data from this
UN agency. The world trend shows a progression to an exponential increase in the number of
cases; although there are particular dynamics that depend on the start date of the importation of
the first cases, the interventions by region and the demographic, social and economic
characteristics of the context.
Since the pandemic began, routine health services have been reorganized or interrupted,
and many have stopped providing care to people undergoing treatment for diseases such as
cancer, cardiovascular disease and diabetes. Likewise, many health workers who usually provide
this care were redirected to the COVID-19 response.
The national government, wanting to improve the processes of accessibility to health
services for the Colombian population, as indicated previously, were interrupted by the pandemic
process, announces within the SGSSS resolution 521 of 2020 "By which adopts the procedure
for outpatient care of the population in mandatory preventive isolation with emphasis on the
population aged 70 years or over or chronic underlying conditions or immunosuppression due to
De Cali 2018- 2019.
16
disease or treatment, during the health emergency due to COVID-19 ”. Subsequently, the
management authorities of the health system (ministry of health and social protection) clarify
that in addition to the population group mentioned, women in a state of pregnancy, children
under 5 years of age and people with a diagnosis of Tuberculosis will be taken into account. In
an effort to seek access to the services of the aforementioned population.
Palabras Claves: Accesibilidad, calidad, servicios, salud, gestantes, menores, aislamiento,

emergencia sanitaria, gobierno, pandemia, condición.
Key Words: Accessibility, services, health, elderly, pregnant, minors, isolation, health
emergency, government, pandemic, condition.
De Cali 2018- 2019.
17
Introducción
La importancia de implementar la calidad en las instituciones de salud se ha convertido

en una apuesta indiscutible por prestar servicios seguros y eficientes que logren medir el estado
de salud de las personas y por supuesto brinden alivio a sus patologías.
Para hablar de lo que pasa en Colombia es necesario aclarar que entre las investigaciones
realizadas sobre barreras y facilidades del acceso a servicios de salud se destaca que lo más
recurrente y que suele afectar en mayor medida a personas de menor nivel socioeconómico se
encuentran: costo de medicamentos, consultas médicas y exámenes; temor o vergüenza al ser
atendido en un servicio de salud; desconfianza en los equipos de salud y en el tratamiento
prescrito, y estigma social, creencias y mitos. Lo cual además hace parte de los determinantes en
salud.
Al realizar este trabajo se busca dar una mirada hacia lo sucedido desde que se inició la
declaración de emergencia sanitaria dentro del territorio nacional por un virus identificado como
COVID 19 y que cambio completamente la perspectiva sobre la atención en salud y la
implementación inminente de la telemedicina. Con lo cual, además, el Ministerio de Salud y
Protección Social dispuso lineamientos que buscan por medio de orientaciones técnicas
específicas implementar la atención desde la resolución 521 de marzo del 2020 “Por la cual se
adopta el procedimiento para la atención ambulatoria de población en aislamiento preventivo
obligatorio con énfasis en población con 70 años o más condiciones crónicas de base o
inmunosupresión por enfermedad o tratamiento durante la emergencia sanitaria por COVID 19”.
A raíz de todo esto se pretende dar una mirada hacia un sistema de salud que
prácticamente debió reformarse para cumplir con las exigencias de la población y que además se
cataloga como un sistema de salud que evoluciona para cumplir sus objetivos, pero también
mantiene en orden sus principios de integralidad y universalidad.
Sin embargo, se hace necesario entender que este proceso no es perfecto y por tanto
existen situaciones que complican la legitimidad y prestación de los servicios en el orden
correcto, pero
De Cali 2018- 2019.
18
también es importante saber que todo esto va de la mano de la comunidad y de su participación

desde lo social y sus determinantes.
De Cali 2018- 2019.
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1.1 Planteamiento del Problema
La salud es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como “el estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”. Así mismo la prestación de servicios de salud se define como “la manera en que
los insumos y los servicios se organizan y administran para asegurar el acceso, calidad,
seguridad y continuidad de la atención en todos los distintos padecimientos de salud, en
diferentes lugares, a través del tiempo” (OMS, 2007).
Para Donabedian, considerado uno de los padres de la calidad, médico y fundador del
estudio de calidad en la atención médica; define la accesibilidad como el grado de ajuste entre las
características de la población y las de los recursos, con miras a la búsqueda y obtención de la
atención misma, se evalúa en el marco de las interacciones entre los usuarios y los recursos del
sistema de salud; siendo uno de los factores que determina la calidad en la prestación de los
servicios.
Según la PAHO (Pan American Health Organization) La búsqueda de la equidad

representa un constante desafío para los sistemas de salud en la Región de las Américas. Se han
logrado grandes avances en el campo de la salud debido, en parte, al desarrollo económico y
social de los países, a la consolidación y al fortalecimiento de los sistemas de salud, y a la
capacidad de incorporar y aplicar las nuevas tecnologías para mejorar la salud y el bienestar. El
compromiso político de los países de responder a las necesidades de salud de sus poblaciones es
un factor que ha contribuido de manera esencial a la consecución de estos avances¹
¹ Organización Panamericana de la Salud. Estrategia para el acceso universal a la salud
y la cobertura universal de salud, 53.o Consejo Directivo, 66.a sesión del Comité Regional de la
OMS para las Américas, Washington, D.C., del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014
(CD53/5, Rev. 2).

De Cali 2018- 2019.
20
En Colombia el actual modelo de salud se soporta en el aseguramiento en salud que se

estableció mediante la ley 100 de 1993 con el sistema de seguridad social integral el cual está
conformado por:
1. Sistema General de Pensiones que tiene por objeto garantizar a la población el
amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, invalidez y muerte.
2. Sistema de seguridad social en salud el cual son regular el servicio público esencial
de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los
niveles de atención.
3. Sistema de riesgos profesionales es el conjunto de entidades públicas y privadas,
normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores
de los efectos de las enfermedades y los accidentes que pueden ocurrirles con ocasión
o como consecuencia del trabajo que desarrollan.
4. Servicios sociales complementarios el cual es un Programa que establece auxilios
para los ancianos indigentes que cumplan con unos requisitos especificados en la ley.
²
Con la cual se indica entre otros elementos la cobertura y calidad en la atención en salud;
Sin embargo y como ya se enuncio anteriormente, existen barreras de acceso a los servicios en
salud que no permiten su cumplimiento.
Entre las investigaciones sobre barreras y facilidades del acceso se destaca a nivel
internacional la revisión sistemática de Hirmas Adauy et ál. En esta revisión se identificaron las
siguientes barreras más recurrentes, que suelen afectar en mayor medida a personas de menor
nivel socioeconómico: 1) costo de medicamentos, consultas médicas y exámenes; 2) temor o
vergüenza al ser atendido en un servicio de salud; 3) desconfianza en los equipos de salud y en el
tratamiento prescrito, y 4) estigma social, creencias y mitos.
² Colombia. Congreso de la República. Ley 100. (23, diciembre, 1993). Por la cual se
crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones.

De Cali 2018- 2019.
21
En Colombia se ha estudiado ampliamente el acceso a los servicios médicos y su relación

con características de los usuarios y del sistema de salud. Diferentes estudios han presentado
como también ya fue indicado una fuerte relación entre
el acceso realizado y variables socioeconómicas y del sistema de salud como la edad, el
sexo, la raza, el estado civil, el nivel de escolaridad, el ingreso, el tamaño del hogar, la ubicación
geográfica, la cobertura de aseguramiento y el régimen de afiliación, entre ellos se destacan
(Guarnizo & Agudelo, 2008; Restrepo, Zambrano, Vélez, & Ramírez, 2007; Zambrano, Ramírez,
Yepes, Guerra, & Rivera, 2008; Mejía, Sánchez, & Tamayo, 2007; Vargas & Molina, 2009).
Una investigación de la Universidad Javeriana y la Universidad Católica de Manizales

(Velandia F, Ardón N, Cárdenas JM, Jara MI, Pérez N. Oportunidad, satisfacción y razones de
no uso de los servicios de salud en Colombia, según la encuesta de calidad de vida del DANE.
Colombia Médica 2001) sobre las razones de no uso de los servicios, resalta que el 64,7% de los
casos adujeron “razones” asociadas con problemas en calidad y acceso. Destacan las geográficas,
económicas y falta de credibilidad en los agentes de salud (accesibilidad “cultural”).
La ley estatutaria 1751 del 2015 “Por la cual se consagra la salud como un derecho
fundamental, definiéndolo como un derecho autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo
colectivo; comprendiendo el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con
calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud”; De acuerdo a lo
anterior y citando la normativa vigente se define el principio de accesibilidad, esta vez
desarrollado en el Artículo 6, literal c, de la norma descrita y el cual se expone de la siguiente
manera:
Artículo 6°. Elementos y principios del derecho fundamental a la salud. El derecho

fundamental a la salud incluye los siguientes elementos esenciales e interrelacionados:
c) Accesibilidad. Los servicios y tecnologías de salud deben ser accesibles a todos, en
condiciones de igualdad, dentro del respeto a las especificidades de los diversos grupos
vulnerables y al pluralismo cultural. La accesibilidad comprende la no discriminación, la
accesibilidad física, la asequibilidad económica y el acceso a la información (Ministerio de Salud
y Protección Social, 2015).
De Cali 2018- 2019.
22
Según el artículo 6 de la ley estatutaria 1751 del 2015, el derecho fundamental a la salud
incluye como elemento esencial, la accesibilidad a los servicios y tecnologías en condiciones de
igualdad.MSP, 2015
El Ministerio de Salud y Protección Social reiteró a las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud (IPS) y a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) la atención diferencial al
adulto mayor, prevista en la Circular 01 de 2014. En donde se estipula la garantía de una
atención oportuna, integral y con calidad, orientada hacia un modelo de Atención Primaria en
Salud (Ministerio de Salud y Protección, 2014).
En relación a lo anterior y como afectación directa al acceso a servicios de salud cuando a

inicios de diciembre de 2019, fueron identificados los primeros casos de una neumonía de causa
desconocida en la ciudad de Wuhan en China; declarándose Pandemia. Transcurridos cuatro
meses desde el inicio de la COVID-19 se han confirmado 1,5 millones de casos en 184 países
con más de 90 000 muertes certificadas y la progresión de la curva epidémica mundial aún no
llega a su cima. Desde mediados de marzo de 2020, la tendencia mundial presenta una
progresión al aumento exponencial en el número de casos; aunque existen dinámicas particulares
que dependen de la fecha de inicio en la importación de los primeros casos, de las intervenciones
por regiones y de las características demográficas, sociales y económicas del contexto; El 3 de
febrero de 2020 La OMS publica el Plan Estratégico de Preparación y Respuesta de la
comunidad internacional para ayudar a los Estados con sistemas de salud más frágiles a
protegerse y en marzo 11 de marzo de 2020, Profundamente preocupada por los alarmantes
niveles de propagación de la enfermedad y por su gravedad, y por los niveles también alarmantes
de inacción, la OMS determina en su evaluación que la COVID-19 puede caracterizarse como
una pandemia. Los primeros casos de COVID-19 en Colombia fueron diagnosticados en la
primera semana de marzo (Primer caso importado en Bogotá) y a la fecha se han confirmado más
de 43.000 casos en Colombia.
Con todos los pronunciamientos efectuados por la OMS, el Ministerio de Salud y

Protección Social, nos da a conocer la Resolución 385 del 12 de marzo del 2020 en la cual
declaró la emergencia sanitaria en todo el territorio nacional a razón de la presencia del nuevo
coronavirus
De Cali 2018- 2019.
23
COVID-19, dicha resolución sería ampliada posteriormente con la Resolución 637 de mayo del
mismo año.
El Ministerio de Salud y Protección Social dispuso además unos lineamientos con
orientaciones técnicas específicas para la implementación de la atención como lo es la resolución
521 de marzo del 2020 “por la cual se adopta el procedimiento para la atención ambulatoria de
población con 70 años o más durante la emergencia sanitaria por COVID-19”.
Es claro que el no cumplimiento de lo definido por la Resolución 521 del 2020 acarreara
las sanciones correspondientes para las empresas que administran planes de beneficios en salud
(EAPB) conforme a lo citado en la norma. Acorde a lo anterior la población colombiana se ve
enfrentada a tener dificultad en temas de salud por no hacer posible el acceso en salud de
pacientes catalogados como prioritarios dadas sus patologías crónicas y especiales que no han
sido tratadas y con seguimiento como valoración, suministros de medicamentos, entre otros, lo
cual conlleva a que las personas presenten complicaciones por interrupción del tratamiento,
generando impacto intrahospitalario tanto psicológico, en salud mental y económico.
Los sistemas de salud en las Américas no están respondiendo adecuadamente a las
necesidades de los adultos mayores y deben adaptarse a la luz de la pandemia de la COVID-19,
afirman expertos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS); “La pandemia de la
COVID-19 ha enfatizado las necesidades y vulnerabilidades que tienen las personas mayores en
lo que respecta a su derecho a la salud”, afirmó Carissa F. Etienne, directora de la OPS/OMS.
“Con demasiada frecuencia, no escuchamos sus voces y perspectivas cuando se trata de su
atención. Las personas mayores tienen el mismo derecho a recibir cuidados que cualquier otra
persona. Ninguna vida es más valiosa que otra", sostuvo.
En tiempos de pandemia, los servicios sanitarios se han visto obligados a reorganizarse
priorizando la atención de pacientes graves con COVID-19 y dejando en un segundo plano el
cuidado de pacientes con otras enfermedades. Esta reorganización se ha puesto de manifiesto
principalmente en forma de retrasos en el diagnóstico de las enfermedades, así como demoras,
modificaciones o interrupciones en el tratamiento farmacológico, quirúrgico o de otro tipo. ³
Desde el inicio de la pandemia se aseguró que los adultos mayores eran los más
vulnerables al virus. En estas circunstancias, una de las primeras y más estrictas medidas del
gobierno nacional fue el aislamiento preventivo obligatorio y permanente de esta población.
A pesar de que de
De Cali 2018- 2019.
24
manera gradual se han activado algunos sectores y se ha permitido la movilización, los adultos
mayores permanecen en sus casas desde el 24 de marzo del 2020 impactando la accesibilidad a
los servicios en salud.
De acuerdo al ASIS (Análisis De Situación En Salud) 2019 para Colombia se evidencia
que el 38,4% (19.342.277) son personas adultas entre los 29 años de edad, seguidamente del
curso de vida juventud (18 a 28 años) concentra el 18,6 % (9.367.656), en la vejez (60 y más
años) concentra el 12,3% (6.198.875); y al examinar la distribución por Departamentos en
Bogotá, D.C., Antioquia y Valle del Cauca se concentran el 71,3% personas mayores de 60 años.
Para 2019 según los datos de proyección del CENSO 2005 DANE, Caldas tiene el mayor
índice de envejecimiento con 68,2%, seguido de Quindío (66,1%), Risaralda (65,9%), Bogotá,
D.C. (60,3%), Valle del Cauca (59,8%), Boyacá (59,1%), Tolima (55,5%) y el Archipiélago de
San Andrés (53,8%).
³ Delgado L., Cárdenas G. Goldberg X.y García J. (2020). ISGlobal. ¡Cuales son las
prioridades de la Salud de las personas mayores en tiempos de pandemia? Recuperado
https://www.isglobal.org/
Según la ENS (Encuesta Nacional de Salud) 2007, la mayor parte de la demanda entre
quienes buscan la atención en salud, es de mujeres y niños, seguidos por adultos mayores; La
demanda de los servicios de salud difiere por régimen de afiliación y tipo de atención. El 47% de
todos los eventos registrados se debe a personas del régimen contributivo que consultan en una
mayor proporción los servicios ambulatorios, mientras que las personas del régimen subsidiado
acuden con mayor frecuencia a los servicios de urgencias; tales diferencias se deben a barreras
en el acceso a los servicios de salud que tienen las personas con menor capacidad de pago. (ENS,
2007).
De acuerdo a datos del informe Cali en cifras 2018-2019 la Población total de la ciudad
de Cali para el 2019 es de 2, 470,852, de los cuales 142,418 son mayores de 70 años. Por lo
anterior es necesario realizar una investigación cuantitativa del análisis del impacto de la
implementación de la resolución 521 de 2020 desde la perspectiva del aseguramiento para la
garantía del principio de accesibilidad de los servicios de salud en Colombia para el año 2021.
De Cali 2018- 2019.
25
Esto da pie a la aplicación de los lineamientos estipulados para la continuación de la

atención de pacientes considerados de alto riesgo se reconoce que las personas que padecen
hipertensión o enfermedades cardiovasculares (ECV) corren un mayor riesgo de desarrollar un
cuadro grave de COVID-19 y de morir por esta causa. Al mismo tiempo, los pacientes con
hipertensión o enfermedades cardiovasculares corren un mayor riesgo de tener complicaciones
debido a las restricciones relacionadas con la COVID-19 y a las interrupciones de los servicios
de atención de salud.
Entre las complicaciones se encuentran las urgencias hipertensivas, los síndromes

coronarios agudos, el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca incluso en pacientes con
dispositivos cardiacos o candidatos a trasplantes y los accidentes cerebrovasculares. El aumento
del riesgo de presentar estas complicaciones se debe a múltiples factores: el acceso limitado a los
servicios de atención primaria como resultado de las medidas de distanciamiento físico, la
interrupción del acceso a los medicamentos administrados crónicamente, como resultado de las
dificultades para obtener aprobaciones de reabastecimiento de las recetas y acceder a las
farmacias, así como la escasez de suministros. Esto se ve agravado por la dificultad de mantener
un estilo de vida saludable durante las restricciones asociadas al COVID-19: actividad física
limitada y aumento del comportamiento sedentario, acceso limitado a frutas y verduras y, en
general, mayor inseguridad alimentaria.
Las instituciones prestadoras de servicios de salud que en el nivel primario atienden a las
personas con hipertensión y enfermedades cardiovasculares deben garantizar el acceso continuo
a la atención, reducir el riesgo de infección por el coronavirus y manejar adecuadamente a los
pacientes con estas comorbilidades que contraen COVID-19. Entre las consideraciones al
respecto de COVID-19, los centros de atención primaria de salud de todo el mundo debieron
reducir y eliminar gradualmente las consultas presenciales, incluso algunos países o regiones
tienen la infraestructura necesaria para realizar consultas telefónicas o consultas de telemedicina,
y los que no han tenido que implementar este proceso dentro de sus nuevas guías de atención.
De Cali 2018- 2019.
26
Para evitar las complicaciones de enfermedades cardiovasculares, es importante asegurar

el principio de continuidad de los servicios de salud definidos como esenciales; para ello al
interior del proceso de pandemia se han propuesto y fortalecido algunas otras tecnologías ya
existentes como el audio consulta, tele consulta, asistencia domiciliaria, etc.
La resolución 521 orienta a que cuando no es posible la utilización de estas ayudas

tecnológicas por la condición de los pacientes se hace necesario el seguimiento por equipos
interdisciplinarios en salud. El Plan integral de cuidado primario, exigencia de la resolución 521
de 2020 señala claramente que los aseguradores deberán garantizar la prestación de servicios de
salud conforme la desagregación se presenta a continuación:
 Garantía de servicios de salud para personas mayores de 70 años en condición de
aislamiento preventivo obligatorio que realizan demanda espontánea de dichos servicios.

aislamiento preventivo obligatorio que padecen enfermedades crónicas y que están
controlados o son de bajo riesgo.

aislamiento preventivo obligatorio que padecen enfermedades crónicas y que no están
controlados o son de mediano y alto riesgo; se incluye a las gestantes.
El desarrollo de cada una de estas tres fases, la presentamos de la siguiente manera:

De Cali 2018- 2019.
27
1. Pacientes que consulta por demanda espontánea:
Orientación para manejo en

casa
Atención telefónica o virtual
Formularios Y despachos de
medicamentos.
Derivación a la A. Domiciliaria
Demanda Espontánea
Atención Domiciliaria Toma de L.C. y entrega de médica.
Control telefónico o virtual
Figura 1: Fuente propia tomada del docente Silvio Jair Alegría
2. Pacientes con enfermedad crónica controlada y bajo riesgo:
Seguimiento telefónico
Con control último

trimestr
e Despacho de Medicamentos A
casa
Paciente con
Enfermedades
s Crónica
y de bajo riesgo.
Sin control último trimestre Seguimiento en domicilio por
auxiliar o jefe de enfermería

De Cali 2018- 2019.
28
3. Pacientes con enfermedad de base no controlada y riesgo medio o alto y gestantes.
Despacho de Oxígeno a casa
Atención domiciliaria con

médico o enfermera
Despacho de Medicamentos A
casa
Pte. Con Enfermedades

De base y riesgo y
gestantes.
Atención por especialista Seguimiento especializado
En la Resolución No. 0000380 del 10 de marzo de 2020, el Ministerio de Salud y

Protección Social adoptó, entre otras, medidas preventivas sanitarias de aislamiento y cuarentena
por 14 días de las personas que, a partir de la entrada en vigencia de la precitada resolución,
arribaran a Colombia desde la República Popular China, Francia, Italia y España.
Que mediante Resolución 385 del 12 de marzo de 2020, el Ministerio de Salud y

Protección Social, de acuerdo con lo establecido en el artículo 69 de la Ley 1753 de 2015,
declaró el estado de emergencia sanitaria por causa del Coronavirus COVID-19 en todo el
territorio nacional hasta el 30 de mayo de 2020 y, en consecuencia, adoptó una serie de medidas
con el objeto de prevenir y controlar la propagación del Coronavirus COVID-19 y mitigar sus
efectos.
Que la Ley 1751 de 2015 "Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la
salud y se dictan otras disposiciones" en su artículo 5° establece dentro de las obligaciones del
Estado, que el mismo, "es responsable de respetar, proteger y garantizar el goce efectivo del
derecho fundamental a la salud, como uno de los elementos fundamentales del Estado Social de
Derecho".
De Cali 2018- 2019.
29
En cuanto al sistema de habilitación de servicios de salud dictado para tiempos de

pandemia durante la emergencia sanitaria se dispone que la prestación de servicios de salud
durante las fases de mitigación y control de la emergencia sanitaria por COVID-19 en Colombia,
implica un manejo razonable y seguro de los mismos, enmarcado en la reactivación de las
actividades económicas y por ende en la movilización de grupos humanos que se encontraban en
aislamiento obligatorio preventivo, atendiendo a la necesidad de preservar la salud pública,
garantizando la continuidad y la oportunidad de la atención en los servicios de atención
intramural y ambulatoria. Lo anterior no implica que las condiciones de prestación de servicios
establecidas en las diferentes directrices, lineamientos y normatividad expedida en el marco de la
emergencia causada por la pandemia por el COVID-19, dejen de tener efecto o no deban ser
acatadas.
Desde esa perspectiva el Ministerio de Salud y Protección Social, mediante la Resolución

2654 del 2019, regula la Telesalud y establece los parámetros de la Telemedicina en Colombia.
El proyecto de norma tiene como actores: Los Prestadores de Servicios de Salud, las
Entidades Administradoras de Planes de Beneficios, Secretarías Departamentales y Distritales de
Salud, la Superintendencia Nacional de Salud y los Profesionales de la Salud registrados en el
RETHUS. De esta manera se consideran como actividades de Telesalud:
 Tele orientación en salud. Acciones que se desarrollan utilizando herramientas

tecnológicas, para proporcionar al usuario información, consejería y asesoría en los
componentes de la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y paliación. Debe informarse al usuario el alcance de la
orientación y entregar copia o resumen de la comunicación si el usuario lo solicita.4
 Tele apoyó. Soporte solicitado por un profesional de la salud a otro, utilizando

herramientas tecnológicas de información y comunicación.
De Cali 2018- 2019.
30
Uno de los componentes de telesalud es la telemedicina, la cual está enmarcada en la

definición de prestación de servicios de salud, por ende, es una modalidad que debe habilitarse
en la totalidad de los casos.
Debe diferenciarse claramente la Tele orientación y la tele apoyó del concepto de

Telemedicina, la cual es una modalidad de prestación de servicios de salud, debidamente inscrito
y habilitado en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud- REPS.
Se consideran categorías de Telemedicina:
 Telemedicina interactiva. Comunicación a distancia en tiempo real, utilizando

herramientas tecnológicas entre un profesional de la salud y un usuario. Deberá
darse cumplimiento a los estándares y criterios de habilitación establecidos para el
prestador de referencia.
 Telemedicina no interactiva. Comunicación a distancia asincrónica que no

requiere respuesta inmediata, utilizando herramientas tecnológicas entre un
profesional de la salud y un usuario. Deberá darse cumplimiento a los estándares
y criterios de habilitación establecidos para el prestador de referencia.
 Tele experticia. Relación a distancia con comunicación sincrónica o asincrónica,

utilizando herramientas de información y comunicación entre dos profesionales
de la salud o personal auxiliar / técnico con un profesional de la salud.
 Tele monitoreó. Relación entre el personal de la salud de un prestador de servicios

de salud y un usuario en cualquier lugar donde se encuentre, utilizando
herramientas y tecnológicas, que recopila y trasmite datos clínicos, para que el
prestador realice seguimiento y revisión clínica o proporcione una respuesta
relacionada con tales datos.
4
Granda J. (2019) Tele salud y parámetros para la práctica de la Telemedicina – Resolución
2654 de 2019 Recuperado: https://www.isglobal.org/
De Cali 2018- 2019.
31
Posterior a esto en el Decreto 538 establece que las secretarías de salud departamentales y
distritales o las direcciones territoriales de salud pueden autorizar, de manera transitoria, a un
prestador de servicios de salud a expandir sus servicios para atender a la población afectada por
el coronavirus.
De esta manera, un prestador de salud puede:
a. Adecuar temporalmente un lugar no destinado a la prestación de servicios de

salud, dentro o fuera de sus instalaciones.
b. Reconvertir o adecuar un servicio de salud temporalmente para la prestación de
otro servicio no habilitado.
c. Ampliar la capacidad instalada de un servicio de salud habilitado.
d. Prestar servicios en modalidades o complejidades diferentes a las habilitadas.
e. Prestar otros servicios de salud no habilitados.
Los departamentos, municipios y distritos podrán contratar las acciones del Plan de
Intervenciones Colectivas, relacionadas con la contención y mitigación del coronavirus, con
entidades públicas o privadas y con personas naturales que tengan la capacidad técnica y
operativa para ejecutar dichas acciones.
Transferencia directa de recursos, para la financiación de la operación corriente y la

inversión en dotación de equipamiento biomédico, por parte del Ministerio de Salud y las
entidades territoriales.
a. Autorización al Ministerio de Salud y las entidades territoriales para que,
mediante la suscripción de convenios o contratos, puedan asignar recursos a las
instituciones prestadoras de servicios de salud, privadas o mixtas.
b. Agilización de los trámites para la ejecución de proyectos de inversión en
infraestructura hospitalaria o dotación de equipos biomédicos que planeen realizar
las entidades territoriales.
c. Disponibilidad permanente del talento humano en salud que, durante la
Emergencia Sanitaria, se encuentre en ejercicio o formación.
De Cali 2018- 2019.
32
d. Graduación anticipada de estudiantes de pregrado y posgrado de áreas clínicas

que estén cursando el último semestre de sus respectivos programas académicos.
e. Exoneración del pago de tarifas a los estudios sobre protocolos de investigación,
que apoyen las estrategias de mitigación frente al covid-19 y sean adelantados por
asociaciones científicas, universidades e instituciones prestadoras de servicios de
salud.
f. Las EPS del régimen subsidiado no tendrán que pedir autorización previa al
Minsalud para contratar los servicios de PyP con IPS privadas.
g. El Plan de Intervenciones Colectivas podrá ser contratado también con IPS
privadas por parte de los entes territoriales.
h. Los CRUE asumirán el control centralizado de las Unidades de Cuidados
Intensivos.
i. El Minsalud y los entes territoriales podrán entregar recursos a las ESE y a los
operadores de infraestructura pública para la atención del Covid y dotación de
equipamiento biomédico.
j. Los proyectos de infraestructura, dotación y equipos biomédicos no tendrán que
estar previamente que estar incluidos en los planes bienales de inversión.
k. Los saldos del FONSAET (Fondo de Garantías para el sector Salud) podrán
utilizarse en la dotación de equipos biomédicos.
l. Habrá un reconocimiento económico temporal para el talento humano en salud
que preste servicios durante la pandemia Covid 19
m. Podrá el ADRES (Administradora de los Recursos del Sistema General de
Seguridad Social en Salud) inyectar recursos adicionales a las EPS si se determina
que por el rubro de incapacidades asociadas a enfermedades generales tipo Covid
19, se puedan necesitar.
n. Se incluye el Covid 19 como enfermedad laboral directa.
o. Se crea una compensación económica temporal para los afiliados al régimen
subsidiado que resulten diagnosticados con Covid 19, equivalente a siete (7) días
de salario mínimo legal vigente, por una sola vez y por núcleo familiar.
De Cali 2018- 2019.
33
p. Las tarifas de servicios e insumos de salud no podrán incrementarse más allá de la

inflación causada.
q. Se creará una canasta de servicios y tecnologías para atender el coronavirus, cuyo
reconocimiento se efectuará por parte de ADRES.
Con el objeto de garantizar la protección de la salud de los usuarios durante las etapas
previas, y después de la prestación de los servicios de salud, el prestador deberá desarrollar
actividades tales como:
a. Promoción del autocuidado para el usuario, su familia y comunidad.

b. Disposición y manejo de agendas: ampliación del tiempo entre atenciones para
procurar el distanciamiento y el tiempo de desinfección de las áreas y superficies, con
verificación previa de las condiciones de salud de los usuarios.
c. Medidas para el distanciamiento en salas de espera.
d. Recomendaciones para el traslado del usuario: distanciamiento físico, medidas de
higiene, uso de tapabocas, (desplazamiento en transportes masivos).
e. Control de ingreso con todas las medidas de bioseguridad, protección de los
pacientes, los equipos médicos y de apoyo y el personal administrativo involucrado.
f. Restricción de acompañante: permitir solo en caso estrictamente necesario y sólo uno.
En todo caso se debe garantizar el derecho de los pacientes y sus familiares a ser
informados de forma oportuna y clara.
g. Recomendaciones para estadía en el consultorio: distanciamiento físico, no
interacción con terceros, desinfección de manos a la entrada y salida.
h. Recomendaciones para la llegada al hogar: medidas de higiene.
Protección del Talento Humano de Salud Durante la restauración de la prestación de

servicio de salud, son de vital importancia las medidas de prevención y control de infecciones
para la protección de los trabajadores de salud, las cuales tendrán como objeto:
a. Garantizar la seguridad del personal, de visitantes y pacientes.
b. Aumentar la habilidad y competencias del servicio de salud de responder a un brote.
De Cali 2018- 2019.
34
c. Reducir el riesgo del prestador de convertirse en un centro amplificador del brote.
Para la implementación de controles es necesario, a partir de la evaluación de los riesgos,

implementar los controles necesarios teniendo en cuenta la jerarquía y eficiencia de estos. La
OMS recomienda como estrategias durante la atención de pacientes para el control de
infecciones para prevenir o limitar la diseminación del COVID-19, las siguientes:
a. Aplicar las medidas de precaución estándar para todos los pacientes.
b. Asegurar Triage, reconocimiento temprano y control de la fuente.
c. Implementación de medidas de precauciones adicionales para los casos de COVID- 19.
d. Implementar los controles administrativos.
e. Usar controles ambientales y de ingeniería.
Es necesario reiterar que el prestador de servicios de salud es responsable de la

realización de los controles respectivos para la identificación y direccionamiento de los casos
sospechosos de COVID-19 en su talento humano. En todo caso, el talento humano con sospecha
o confirmación de COVID debe permanecer en aislamiento obligatorio de acuerdo con los
lineamientos técnicos establecidos por este Ministerio.
Restauración de los servicios Dando continuidad a la restauración de la prestación de los
servicios de salud se debe seguir teniendo en cuenta lo siguiente:
a. El prestador de servicios de salud, luego del análisis de las condiciones con las que
cuenta para la prestación de servicios y con base en la instrucción dada por la
autoridad nacional y territorial, acerca de la reactivación de la prestación de servicios
de salud, definirá cuáles servicios reactivará.
b. En todo caso el prestador deberá dar estricto cumplimiento a las medidas de
bioseguridad, la entrega de elementos de protección personal al talento humano en
salud y cuando se requiera a los usuarios y el cumplimiento de los protocolos,
lineamientos y orientaciones expedidos por el Ministerio de Salud y Protección
Social, para la atención de la pandemia y la normatividad aplicable.
De Cali 2018- 2019.
35
c. Se deberá tomar en cuenta la fase en la cual se encuentra el territorio con relación a la

prestación de servicios y el tipo de aislamiento establecido por la autoridad
competente en el territorio.
d. Se garantizará que el aumento de la prestación de servicios no ponga en riesgo el
cumplimiento de las medidas de aislamiento social o de atención domiciliaria, o
preferencial de población con mayor riesgo o que requiera procedimientos
prioritarios.
e. Siempre se deberá manejar un número de pacientes que garanticen las medidas de
aislamiento social o de prevención del contagio para los pacientes atendidos en el
servicio.
f. La restauración en la prestación de servicios no debe limitar o disminuir la prestación
de servicios en las modalidades de telemedicina o domiciliaria.
g. La restauración no deberá generar aglomeraciones en los servicios farmacéuticos o de
apoyo diagnóstico o terapéutico, y deberán adoptarse las medidas que prevengan o
limiten la acumulación de personas en el servicio farmacéutico.
h. Se deberán ajustar o prolongar los horarios de atención de tal forma que el talento
humano de la institución y los usuarios puedan ser distribuidos a lo largo de la
jornada con manejo de horarios o atención prioritaria.
i. La atención de los grupos prioritarios o con mayor riesgo se continuará prestando en
los términos de la Resolución 521 de 2020.
j. Se podrán prestar los servicios y realizar los procedimientos urgentes, prioritarios y
programados de los diferentes servicios de internación, quirúrgicos, consulta externa,
urgencias, protección específica y detección temprana, y de apoyo diagnóstico y
complementación terapéutica, de forma tal, que se garantice la protección y seguridad
de los usuarios y del talento humano asociado a la realización de las atenciones.
k. Es responsabilidad de cada prestador aplicar los lineamientos de Vigilancia en Salud
Pública; en particular el seguimiento y notificación inmediata de posibles brotes
institucionales, esto con el fin del que el ente territorial cuente con la información
pertinente y oportuna para la toma de decisiones que oriente la intervención de la
emergencia, la omisión de este procedimiento puede acarrear sanción.
De Cali 2018- 2019.
36
l. De acuerdo a la dinámica del evento en los diferentes territorios la Entidad Territorial

correspondiente podrá regular la oferta de servicios según la condición
epidemiológica del Territorio.5
La supervisión, vigilancia y control del cumplimiento de los lineamientos establecidos en

el presente documento se hará de acuerdo con las competencias propias de los siguientes actores
del Sistema de Salud:
a. Las Entidades Administradoras de Planes de beneficios, de acuerdo a su competencia,
garantizarán que a su población afiliada se le esté prestando la atención en las
condiciones establecidas durante la pandemia y que la restauración de la prestación de
los servicios de salud no esté afectando la seguridad de las personas o aumentando el
riesgo de contagio entre la población a su cargo.
b. Las Administradoras de Riesgos Laborales, de acuerdo a su competencia, asesorarán
y vigilarán que el prestador de servicios de salud, durante la restauración de la
prestación de los servicios de salud no ponga en riesgo al talento humano que labora
en la institución o a sus familias.
c. La Dirección Territorial de Salud deberá vigilar que el prestador de servicios, durante
la restauración de la prestación de los servicios de salud, cumpla con los
lineamientos, protocolos y demás normatividad vigente emanados por la autoridad
competente en el marco de la atención a la Pandemia y que no se ponga en riesgo a la
población del territorio de su jurisdicción, al talento humano en salud o sus familias.
d. En todos los casos en que se observe incumplimiento de las medidas establecidas por
la autoridad competente, para el manejo de la pandemia o la seguridad de la
población, el actor que lo observe notificará a la Dirección Territorial de Salud
Departamental o Distrital y a la Superintendencia Nacional de Salud, para las
acciones que resulten necesarias, sin perjuicio de adoptar las medidas
correspondientes de acuerdo a su competencia.
5
ministerio de Salud y Protección Social, (2020) ORIENTACIONES PARA LA
RESTAURACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LAS FASES DE MITIGACIÓN Y
CONTROL DE LA EMERGENCIA SANITARIA POR COVID-19 EN COLOMBIA. Pág.
12.
De Cali 2018- 2019.
37
Establecer las pautas generales para llevar a cabo actividades de atención en salud con
herramientas de telesalud y telemedicina. Este lineamiento está en continua revisión y podrá ser
actualizado con base en las recomendaciones que emita la Organización Mundial de la Salud –
OMS, organizaciones científicas nacionales e internacionales y cuando la situación
epidemiológica lo requiriera.
La utilización de la telesalud y la telemedicina para el seguimiento o atención en el

domicilio de pacientes en aislamiento o con infección confirmada de COVID-19, se convierte en
una alternativa para poder frenar la propagación de este virus de gran transmisibilidad. Mediante
un acceso remoto desde cualquier dispositivo con acceso a internet, el paciente puede contactarse
con talento humano en salud (profesionales y no profesionales), ya sea para control de síntomas
con evaluación de posible empeoramiento del proceso respiratorio que pueda requerir traslado al
hospital, o para el seguimiento de respuesta al tratamiento.
Teniendo en cuenta lo anterior, se plantearon dentro de documentos administrativos y

técnicos desarrollados por este Ministerio, la realización de actividades de telesalud y la atención
en la modalidad de telemedicina, incluso en el domicilio, como una herramienta para la
contención y el seguimiento para los casos más leves de COVID-19, que no requieren de
hospitalización, a fin de disminuir contactos personales y frenar la diseminación de la
enfermedad. Y la modalidad de telemedicina en cualquiera de sus categorías, se utilizará como
una alternativa para brindar atención especializada a distancia usando plataformas TIC a
pacientes que se encuentran hospitalizados bien sea en su domicilio o en instituciones de salud.
Es importante señalar que esta estrategia también se proyecta como una contribución a la
disminución de la transmisión del SARS-CoV2 (COVID-19) al personal de salud y una forma de
aprovechar la oferta profesional de talento humano en salud que pudiera llegar a estar realizando
su aislamiento domiciliario.
Se resalta que la Resolución 521 de 2020 “Por la cual se adopta el procedimiento para la
atención ambulatoria de población en aislamiento preventivo obligatorio con énfasis en
población
De Cali 2018- 2019.
38
con 70 años o más condiciones crónicas de base o inmunosupresión por enfermedad o

tratamiento durante la emergencia sanitaria por COVID 19”, establece como medios para la
atención en salud para cada uno de los grupos poblacionales los telefónicos, los virtuales y la
telesalud.
Adicionalmente, la Resolución 536 de 2020 “Por la cual se adopta el plan de acción para
la prestación de servicios de salud durante las etapas de contención y mitigación de la pandemia
por SARS cov.2 (COVID.19)”, establece como responsabilidad de las DTS, las EAPB y los
prestadores de servicios de salud, el fortalecimiento y uso de la modalidad de telemedicina como
una medida para fortalecer el aislamiento social, garantizar el acceso, mitigar las posibles
saturaciones de la capacidad instalada e insuficiencia de talento humano en salud de los
prestadores de servicios de salud, proteger grupos de mayor riesgo, y prevenir la transmisión del
virus.
En el Decreto Legislativo 358 de 2020 “Por el cual se adoptan medidas en el sector salud,
para contener y mitigar la pandemia de COVID-19 y garantizar la prestación de los servicios de
salud, en el marco del Estado de Emergencia Económica, Social y Ecológica”, para facilitar la
implementación de modelos de atención que incluyan la telesalud y la prestación de los servicios
en la modalidad de telemedicina se determinan algunas medidas temporales, permitiendo la
autorización transitoria para la prestación de servicios de salud por la secretaría de salud
departamental o distrital a través del REPS , entre otros, para:
a. Adecuar temporalmente un lugar no destinado a la prestación de servicios de salud,
dentro o fuera de sus instalaciones.
b. Prestar servicios en modalidades o complejidades diferentes a las habilitadas dentro de
las cuales puede estar la telemedicina
c. Prestar servicios de salud no habilitados. En este decreto también se establecen
condiciones temporales para la implementación de plataformas tecnológicas para la
telesalud.
La telesalud y la prestación de servicios de salud en la modalidad de telemedicina ofrecen

las siguientes ventajas, facilita la viabilidad de aplicación modelos organizativos que favorecen
la continuidad y la integralidad asistencial y la atención centrada al entorno del paciente,
De Cali 2018- 2019.
39
aplicando
De Cali 2018- 2019.
40
conceptos de globalidad e interoperabilidad a las organizaciones sanitarias, dando lugar a nuevas

formas de organización y de trabajo en red.
a. Mejora de la calidad asistencial, ya que facilitan el acceso y la disponibilidad de
servicios asistenciales en condiciones de calidad
b. Mejora calidad de vida del paciente por la disminución de desplazamientos para la
atención ya que permite la atención o monitorización remota con TIC en su domicilio
c. Mejora la oportunidad y la resolutividad de la atención
d. Facilita la equidad en el acceso a los servicios de salud independientemente de la
localización geográfica (acerca la atención especializada a toda la población)
e. Mejora la atención integral y seguimiento tanto de los pacientes crónicos, como los de las
enfermedades con baja prevalencia
f. Reduce los tiempos de espera (tanto en la realización del diagnóstico como en el
tratamiento), evitando complicaciones por no atención oportuna.
g. Posibilita realizar atención remota de mediana y alta complejidad en la baja complejidad,
reduciendo el número de remisiones
h. Disminuye la posibilidad de infección cruzada entre usuarios de los servicios de salud y
el personal de salud.
i. Incide en la formación y competencia del talento humano en salud
j. Facilita la educación de pacientes en medicina preventiva y salud pública
k. Descongestiona servicios de urgencias y de consulta externa.
l. Contribuye a la Reducción de movilidad de personas en la ciudad.
m. Responde a las necesidades inmediatas en salud de la comunidad.
n. Es un medio de racionalización de costos en salud
o. Puede abarcar otros servicios de gestión administrativa como entrega de fórmulas o
facturación.
La evidencia actual sugiere que la propagación de persona a persona está ocurriendo a

todo nivel de la sociedad, y con mayor incidencia entre los trabajadores de la salud que atienden
a pacientes con infección por COVID-19.
De Cali 2018- 2019.
41
Pregunta Problema: ¿Cuál es el impacto de la implementación de la resolución 521 de

2020 desde la perspectiva del aseguramiento para la garantía del principio de accesibilidad de los
servicios de salud en Colombia para el año 2021?
1.2 Justificación
Según la OMS "la calidad de la asistencia sanitaria es asegurar que cada paciente reciba
el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención
sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del
servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riegos de efectos iatrogénicos y la
máxima satisfacción del paciente con el proceso". 6
La calidad depende, entre otros aspectos, de la mayor o menor accesibilidad que se tenga
a la atención en salud, y una vez se ha logrado, de la mayor o menor calidad de la atención
proporcionada, por eso es tan importante desarrollar de manera responsable dicha atención dando
opciones y midiendo las acciones efectivas para la prestación de la misma.
La pandemia por el SARS-CoV-2 ha impactado profundamente la actividad regular de
nuestra sociedad en todas sus dimensiones. A nivel mundial, la pandemia ha exigido a los
gobiernos y en particular a sus autoridades sanitarias, un gran esfuerzo para evitar brotes que
impacten negativamente tanto por sus consecuencias directas en morbimortalidad de la población
afectada, como por las consecuencias indirectas en la totalidad de la vida social, por sus impactos
sociales, económicos.
6
la OMS (1985). Metodología para la Observación de los Procesos de Atención y Humanización en los
Servicios Materno. Calidad es provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional óptimo que
tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y la satisfacción del usuario.
De Cali 2018- 2019.
42
Desde su comienzo, los servicios de salud de rutina fueron reorganizados o interrumpidos

y muchos dejaron de brindar atención a las personas en tratamiento contra enfermedades como el
cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes.
Así mismo, muchos trabajadores de la salud que suelen brindar esta atención fueron
redirigidos a la respuesta de COVID-19. Sin embargo, el tratamiento y los cuidados para estas
personas debía continuar, por tanto, se hizo necesario buscar formas innovativas de garantizar su
continuidad al mismo tiempo que hacerle frente a la COVID-19. 7
Otros servicios tales como los de prevención y tratamiento de las enfermedades no

transmisibles se han visto gravemente afectados desde el comienzo de la pandemia de COVID-
19. Imposibilitando el hecho de cumplir con la normativa vigente como son el Decreto 1011 del
año 2006, Ley 1751 del 2015, Resolución No. 148 de 2021 y la Resolución 521 del 2020 para la
accesibilidad a los servicios de salud, lo cual ha generado complicaciones crónicas aumentando
el proceso de salud enfermedad en grupos poblacionales y por supuesto generando la necesidad
de buscar servicios de salud.
El aplazamiento de los programas públicos de detección, también ha sido generalizado. A

pesar de que esto estaba en consonancia con las recomendaciones iniciales de la OMS de reducir
al mínimo la atención no urgente en centros sanitarios mientras se luchaba contra la pandemia.
Con todo, las razones más comunes para interrumpir o reducir los servicios fueron la cancelación
de los tratamientos planificados, la disminución del transporte público disponible, el miedo a
asistir a los centros de atención y la falta de personal debido a que los trabajadores sanitarios
habían sido reasignados para apoyar los servicios de respuesta a la COVID-19.
7
Linn, L; Oliel, S; y Baldwin A. (2019). La COVID-19 afectó el funcionamiento de los
servicios de salud para enfermedades no transmisibles en las Américas. Organización
Panamericana de la Salud. Recuperado: https://www.paho.org/es/noticias/
De Cali 2018- 2019.
43
Además, de interrupciones en las cadenas de suministro, así como desafíos en la

distribución de medicamentos y productos de salud, todo lo cual afecta el acceso por parte de los
pacientes.
Aun así, a pesar de todo lo sucedido en pro de mejorar la prestación de servicios, las
instituciones de salud han establecido estrategias alternativas destinadas a posibilitar que las
personas más vulnerables sigan recibiendo tratamiento para el manejo de sus patologías. Para
mejorar la atención en salud y evitar interrupciones de los servicios, actualmente se están
utilizando procesos tales como la telemedicina (asesoramiento por teléfono o por medios
electrónicos) para sustituir las consultas presenciales, triaje virtual para determinar las
prioridades de atención, una dispensación novedosa de medicamentos y el redireccionamiento de
pacientes a lugares de atención alternativos. Siendo evidente que estas interrupciones
probablemente tendrán un impacto en los resultados de salud para estas poblaciones vulnerables,
sin duda es necesario más esfuerzos para garantizar que muchas patologías nuevas dadas por el
proceso de pandemia actual se incluyan en los planes nacionales de respuesta a la COVID-19 y
para asegurar métodos seguros para brindar atención clínica esencial a las personas durante la
pandemia.
Asegurar el acceso efectivo y la interrupción limitada de los servicios esenciales durante

la COVID-19 son pilares fundamentales para garantizar una resiliencia socioeconómica
equitativa. Junto con la prestación de servicios, es fundamental que los proveedores de servicios
estén protegidos para reducir la propagación de la infección, en particular en entornos
vulnerables como las instituciones de atención social y las instalaciones médicas. La falta de
accesibilidad en los planes para la prestación de servicios esenciales en las medidas de respuesta
de la COVID-19 ha dejado en situación de vulnerabilidad a muchas personas con discapacidad y
a las personas mayores, no sólo por el riesgo de infección sino también de discriminación y
aislamiento. Esta falta de disposiciones equitativas también ha afectado a los trabajadores de la
asistencia social y a su capacidad para continuar su trabajo en condiciones de seguridad,
garantizar la salud y la independencia de las personas a las que atienden y reducir al mínimo la
tensión en los hospitales y los centros médicos de emergencia.
De Cali 2018- 2019.
44
Otra premisa fundamental se basa en la prestación de servicios públicos, lo cual es

esencial para la respuesta mundial a la COVID-19, garantizando así que todas las personas estén
debidamente protegidas e informadas. Para ello, es vital asegurar que los servicios sean
accesibles y que su prestación no sea discriminatoria. Ello supone asegurarse de que los servicios
se presten a toda la población, incluidos los más vulnerables y los que viven y trabajan en
contextos no estructurados, garantizar la protección de todos los proveedores de servicios, que
trabajan incansablemente en primera línea, y fomentar un entorno propicio basado en los
principios de inclusión para garantizar que las personas con discapacidad y las personas mayores
que corren mayores riesgos de infección y también de discriminación y aislamiento estén
protegidas y no se queden atrás.
El acceso a la información permite garantizar que las personas dispongan de manera

oportuna a los servicios durante y después del brote. Sigue existiendo la competencia y la
responsabilidad de garantizar que todos los residentes y visitantes tengan acceso a la información
vital en múltiples formatos que tengan en cuenta las vulnerabilidades derivadas del acceso
limitado a Internet y a las tecnologías de la información y las comunicaciones. Los métodos
incluyen asegurar que todas las sesiones informativas sean accesibles con subtítulos, garantizar
líneas de comunicación abiertas e inclusivas para ayudar a combatir la discriminación y el acoso,
proporcionar una infraestructura digital para asegurar que todos los ciudadanos puedan acceder a
la información y la educación, y centros digitales donde las personas puedan acceder
equitativamente a los dispositivos tecnológicos y a la información en línea.
Para diseñar y aplicar adecuadamente programas inclusivos que den prioridad a entornos
universalmente accesibles, seguros y diversos en el núcleo de la respuesta a la pandemia, se debe
dar prioridad a mecanismos que permitan a las autoridades abordar plenamente las desigualdades
estructurales a las que se enfrentan diariamente los ciudadanos. Ello significa fomentar entornos
propicios ante la pandemia mediante medidas legislativas que permitan el ejercicio de los
derechos humanos, mecanismos de planificación y adopción de decisiones participativas;
promover la coordinación interinstitucional para incorporar el diseño y la accesibilidad
universales, así como iniciativas que aborden las actitudes y creencias discriminatorias de las
poblaciones vulnerables,
De Cali 2018- 2019.
45
en particular las personas con discapacidad y las personas mayores; liderazgo y presupuestos
locales que aboguen por la inclusión, servicios de salud accesibles y una seguridad e
independencia equitativas. Estos pilares de evaluación son esenciales para permitir que las
comunidades estén preparadas y sean resilientes, y para habilitar a los gobiernos locales y
regionales a fin de garantizar una respuesta equitativa y accesible a la pandemia y a las medidas
de recuperación. 8
El imperativo de la inclusión digital ya está aquí y dictará el futuro de la equidad en las

ciudades. Este será el centro de esta transformación que conlleve a la especificación de normas,
políticas de adquisición y directrices que garanticen la accesibilidad y la facilidad de uso de los
productos y servicios digitales para todos. Que las tecnologías emergentes puedan maximizar los
beneficios que producen y minimizar sus daños colaborando con las organizaciones de la
sociedad civil, el mundo académico, el sector privado, los responsables de formular políticas, las
organizaciones de personas con discapacidad y las organizaciones de personas de mayores.
Una de las mayores necesidades que tiene en este momento Colombia es la prestación y
accesibilidad a los servicios de salud que se ofrecen a los usuarios dentro del sistema actual
donde se deben adoptar medidas sanitarias con el objeto de prevenir y controlar la propagación
del Coronavirus COVID-19 en el territorio nacional y mitigar sus efectos.
8
Poitier, F (2020) Experiencia de aprendizaje en vivo: más allá de la respuesta
inmediata a la crisis. La Equidad y la Accesibilidad en tiempos de pandemia. Pág. 13.
De acuerdo a lo anterior y para dar aplicabilidad a lo establecido por los actores esta la
Resolución 2654 de 2019 la cual implemento y pretende asegurar la atención por medio de la
Telesalud, brindando así un mejor acceso, resolutividad, continuidad y calidad de la atención
clínica, impactando en la salud pública y la educación para la salud mediante el uso de las TIC.
Esto deberá hacerse para la prestación de servicios de salud en cualquiera de sus fases. Puede ser
ofrecida y utilizada por cualquier prestador, en cualquier zona de la geográfica nacional, en los
servicios que determine habilitar en la modalidad y categoría siempre y cuando cumpla con la
normatividad que regula la materia. Entre las que se mencionan a continuación:
 Infraestructura tecnológica debe garantizar confidencialidad y seguridad
información
De Cali 2018- 2019.
46
 Prestador responsable cumplimiento

 Se pueden usar métodos de comunicación sincrónico a asincrónico
 Incluye prestación de servicios a usuarios ubicados dentro o fuera de las
instalaciones del prestador
 El profesional en autonomía determina si usuario requiere atención presencial
De otra manera a través de la Resolución 521 del 2020 se definen tres grupos prioritarios
(Adultos Mayores de 70 años, Gestantes y población con patologías crónicas y/o población de
niños menores de 5 años) para la atención ambulatoria; Con el objetivo de garantizar el acceso
efectivo a los servicios de salud sin aumentar el riesgo de contagio por COVID-19, Colombia ha
adoptado medidas para la atención domiciliaria durante la emergencia sanitaria. 9
Cabe resaltar que los EMS (Equipos Multidisciplinarios en Salud) son el brazo operativo
fundamental para la ejecución de los Planes Integrales de Cuidado Primario, en los cuales se
definen las acciones dirigidas a la población con indicación de aislamiento preventivo, con
énfasis en la población con 70 años o más o con condiciones crónicas de base o inmunosupresión
por enfermedad o tratamiento, durante la emergencia sanitaria por COVID-19. El Anexo Técnico
de la Resolución 521 de 2020 define que los Equipos Multidisciplinarios para la Salud
representan la organización funcional del talento humano que participa del cuidado de la salud,
promoviendo la integración operativa de las acciones poblacionales, colectivas e individuales. Es
una estrategia de gestión colaborativa de personas con roles, perfiles y competencias diversas y
complementarias (gestores comunitarios, técnicos laborales y técnicos profesionales, tecnólogos,
profesionales, especialistas, entre otros) que interactúan en un contexto específico para proveer
cuidados integrales y continuos en salud para un grupo de familias adscritas de un territorio
determinado.
9 resolución 0000521 de 2020 (28 marzo 2020) Ministerio de Salud y Protección Social. Por la cual se adopta procedimiento
para la atención ambulatoria de población en aislamiento preventivo obligatorio con énfasis en población con 70 anos 0 más 0
con condiciones crónicas de base 0 inmunosupresión por enfermedad 0 tratamiento, durante la emergencia sanitaria por covid-
19 (pág. 1)
De Cali 2018- 2019.
47
De acuerdo al decreto 538 de 2020 por el cual se adoptan medidas para el sector salud,
con el fin de contener y mitigar la pandemia y garantizar la prestación de los servicios de salud,
en el marco del estado de emergencia económica, social y ecológica.
Por lo anterior y ante la necesidad de ampliar los servicios de salud en el país, es
imperativo establecer mecanismos agiles para que, durante el término de la emergencia sanitaria
declarada por el Ministerio de Salud y Protección Social, con ocasión de la pandemia derivada
del Coronavirus COVID-19, las Secretarías de Salud departamentales o distritales o las
direcciones territoriales de salud, autoricen de manera transitoria un prestador de servicios de
salud inscrito en el Registro Especial de Prestadores( REPS); y así se presten los servicios para la
atención de la población afectada por el Coronavirus COVID-19; La secretaría de salud
departamental o distrital o la dirección territorial de salud deberá realizar el proceso de
autorización.
En su artículo 8 establece que, durante el término de la emergencia sanitaria declarada
por el Ministerio de Salud y Protección Social, con ocasión de la pandemia derivada del
Coronavirus COVID-19, y con el fin de facilitar el acceso a los servicios de salud, los
prestadores de servicios de salud deberán implementar plataformas digitales accesibles con
estándares básicos de audio y video que permitan el diagnóstico y seguimiento del paciente.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Evaluar el impacto de la implementación de la resolución 521 de 2020 desde la

perspectiva del aseguramiento para la garantía del principio de accesibilidad de los servicios de
salud en Colombia para el año 2021.
1.3.2 Objetivos Específicos
1. Establecer la importancia de la implementación de la resolución 521 de 2020 frente a

la accesibilidad de los servicios de salud en el proceso de pandemia actual que atraviesa el país.
2. Describir el modelo de atención propuesto desde el aseguramiento para la garantía del
principio de accesibilidad de los servicios desde la perspectiva del aseguramiento.
3. Medir el impacto de la accesibilidad a los servicios de salud conforme a lo estipulado
en la resolución 521 de 2020.
De Cali 2018- 2019.
48
2. Marco Referencial
En estudios realizados en el mundo respecto a la Pandemia del COVID19 donde se inicia
la notificación desde China (Wuhan) a finales de diciembre de 2019 y se extiende por Taiwán,
Corea, Singapur y Hong Kong. En enero llega a Francia y el 31 de ese mes es diagnosticado el
primer caso de COVID-19 en España encontramos el artículo “Impacto del COVID-19 en
personas mayores en España: algunos resultados y reflexiones” donde evidencian que, en
España, es un país altamente envejecido con una tasa de personas mayores de 65 años próxima al
19% de la población (8,764,204), de los cuales un 4% (aproximadamente 366,633) viven en
residencias de las cuales; solo el 27% tienen titularidad pública. Las residencias de mayores en
España son de dos tipos: de válidos y de asistidos.
El COVID-19 no puede ser considerado como algo imprevisible: se desata en China en
diciembre y llega a España en febrero, por lo que los responsables de la sanidad pública y
privada y la atención socio-sanitaria tuvieron un cierto tiempo para prever y prevenir lo que iba a
ocurrir, y además la OMS avisó suficientemente de ello.
En resumen, aunque desde una perspectiva racional se hubiera podido prevenir, existe
otra prueba de ello en la “variabilidad de los efectos de la pandemia” en distintos lugares, que
permite atribuir a la forma de afrontamiento y manejo de lo acontecido una gran parte de la
varianza de sus efectos. Ahora, solo queda investigar el pasado y aprender para no cometer
errores en futuro y poder prevenir eventos semejantes.
En Colombia un artículo realizado por la universidad javeriana: “COVID-19 en adultos
mayores: Contexto clínico y social de la enfermedad en Colombia.” Enmarca a La pandemia
relacionada con el COVID-19 ha permitido surgir métodos diagnósticos y estrategias
farmacológicas para contrarrestar las complicaciones pulmonares asociadas a este virus. En la
literatura no se abordan suficientemente las implicaciones clínicas en cuanto a morbilidad y
mortalidad del adulto mayor; este es un punto de partida para la protección y mitigación del
contagio en este grupo poblacional.
Lo anterior da como resultado que, a partir del análisis de los artículos, se establecieron
para organizar sus contenidos y aportes.
a. Adulto mayor y COVID-19 Según los artículos revisados, uno de los factores de riesgo
más significativos es la edad: en las personas mayores de 65 años la cifra de contagio
puede
De Cali 2018- 2019.
49
elevarse a un 70%-80% de probabilidad. En China, el porcentaje de contagio de los

mayores de 80 años fue solo de un 3%, que se podría explicar por la medida de
aislamiento que ordenó este país desde el principio de la epidemia; sin embargo, la
mortalidad de este último grupo poblacional llegó a un 15%, lo que implica que además
de ser vulnerables en cuanto al contagio tienen un alto porcentaje de fallecimiento por
esta patología.6 Las estadísticas de contagio y mortalidad cambiaron en Europa y esto se
podría explicar por la pirámide poblacional relacionada, pues en China el porcentaje de
personas en un rango de 60 a 89 es de 13,4% (datos de enero de 2020),7 mientras que en
Europa esta cifra es casi el doble: aproximadamente 22,4%. A pesar de que el virus ha
contagiado más a pacientes entre 20 y 60 años, es importante identificar que los contagios
en los adultos mayores han desembocado en el fallecimiento de muchos de ellos en los
países europeos.8 En Colombia, el porcentaje de personas entre 60 y 89 años es de
12,4%. En lo que va recorrido del año, las cifras de contagio son mayores en pacientes
entre 20 y 45 años y la tasa de mortalidad por el virus no pasa del 1% en grupos
poblacionales mayores de 60 años.7 No obstante, se reconoce que los adultos mayores
tienen más riesgo, pues además de las condiciones propias del huésped que pueden ser
factores de riesgo tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus y otras enfermedades
crónicas, el envejecimiento ha sido uno de los factores que involucra no solo los
anteriormente mencionados sino también una disminución de la función en el sistema
inmune y cambios en el cardiovascular que incrementan la probabilidad de infección y
mortalidad en los adultos mayores. Esto implica que se deben brindar medidas de
prevención en este grupo poblacional.
b. En Colombia, el Ministerio de Protección Social publicó una circular con orientaciones
en la prevención, contención y mitigación del COVID-19 para personas adultas mayores,
centros de vida, centros día y centros de protección a larga distancia para la población de
riesgo, como la medida más efectiva para el control de la propagación viral. Estas
medidas fueron tomadas de manera rápida y oportuna por parte de los entes
gubernamentales sociales. Como delineamiento social involucra la responsabilidad
directa de los familiares y cuidadores primarios de los pacientes mayores de 65 años. A
cada una de estas personas se le debe garantizar un ambiente social, de buen trato y buena
alimentación sin importar el lugar en donde se encuentren, de la misma manera se
dispuso que las mesadas y
De Cali 2018- 2019.
50
otorgamiento de la pensión se entregue directamente a este tipo de población, o

involucrando terceros que garanticen la llegada de los dineros dispuestos para contener y
mantener sus condiciones básicas de manera adecuada. Una medida que puede estar
relacionada con el cumplimiento de los derechos humanos de las personas mayores.
La infección por COVID-19 continúa siendo un reto contra el tiempo para evitar su
contagio, la morbilidad y mortalidad por esta causa. Si bien la comunidad científica ha hecho un
esfuerzo importante para el conocimiento del virus, su diagnóstico y las medidas más
apremiantes en cuanto al tratamiento, la información continúa siendo parcializada y los casos de
contagios han ido aumentando de forma exponencial. Mientras esto sucede logramos reconocer
que una de las poblaciones más vulnerable.
2.1 Marco Teórico
2.1.1. Elaboración del Marco Teórico.
Según la OPS El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud implican

que todas las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios
integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo
con las necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez
que se asegura que el uso de esos servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras, en
particular los grupos en situación de vulnerabilidad. El acceso universal a la salud y la cobertura
universal de salud requieren la definición e implementación de políticas y acciones con un
enfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales de la salud y fomentar el
compromiso de toda la sociedad para promover la salud y el bienestar en todos los grupos etarios
incluyendo los adultos mayores.
El acceso a los servicios de salud, uno de los retos más importantes que tienen el sistema
de salud Colombia, La cual se define según Frenk “como la capacidad que desarrolla una
persona o un grupo de personas para buscar y obtener atención médica”, Teniendo en cuenta lo
anterior la literatura nos muestra variedad en el concepto de Acceso y Accesibilidad:
De Cali 2018- 2019.
51
 Para Andersen, Acceso se trata de la “Capacidad de utilizar los servicios

de salud cuando y donde sea necesario”; para Cromely y McLafferty el acceso es el
“poder de disponer de los recursos del servicio de salud”; Referente al modelo de
(Tanahashi 11, 1978) define el acceso como cobertura efectiva, entendida como la
proporción de la población que recibe atención eficaz., Es eficaz cuando el servicio
entregado se aprecia como satisfactorio en la medida que logra un resultado específico.
 Para Donadebian, la accesibilidad ha sido considerada como el grado de

ajuste entre las características de la población y las de los recursos, con miras a la
búsqueda y obtención de la atención la misma, se evalúa en el marco de las interacción
entre los usuarios y los recursos del sistema de salud; siendo uno de los factores que
determina la calidad en la prestación de los servicios; Según Frenk el termino acceso se
define como: “denotar la capacidad de un individuo o grupo de individuos para buscar y
obtener atención” como característica de la población.
2.1.1.1.1 Función del Marco Teórico. El marco teórico tiene entre otras la función de
servir de base para enunciar el problema, delimita el área de investigación y se fundamenta para
la discusión de resultados lo cual es aspecto fundamental para la elaboración de las conclusiones
(Bernal, 2000, p.126).

De Cali 2018- 2019.
52
2.2 Marco Conceptual
Según la OPS El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud implican
que todas las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios
integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo
con las necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez
que se asegura que el uso de esos servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras, en
particular los grupos en situación de vulnerabilidad. El acceso universal a la salud y la cobertura
universal de salud requieren la definición e implementación de políticas y acciones con un
enfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales de la salud y fomentar el
compromiso de toda la sociedad para promover la salud y el bienestar.
2.3 Marco Legal
Ley 100 1993
En Colombia el actual modelo de salud se soporta en el aseguramiento en salud que se

estableció mediante la ley 100 de 1993 con el sistema de seguridad social integral el cual está
conformado por:
a. Sistema General de Pensiones que tiene por objeto garantizar a la población el
amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, invalidez y muerte.
b. Sistema de seguridad social en salud el cual son regular el servicio público
esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al
servicio en todos los niveles de atención.
c. Sistema de riesgos profesionales es el conjunto de entidades públicas y
privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a
los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que
pueden ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que
desarrollan.
De Cali 2018- 2019.
53
d. Servicios sociales complementarios el cual es un Programa que establece

auxilios para los ancianos indigentes que cumplan con unos requisitos
especificados en la ley.
Decreto 1011 De 2006

La accesibilidad se ha definido conforme al decreto 1011 del 2006 por el cual se
establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud; como la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los
servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud; la norma
enunciada define la accesibilidad como una característica del SOGCS.
Ley 1751 De 2015

La ley estatutaria 1751 del 2015 “Por la cual se consagra la salud como un derecho
fundamental, definiéndolo como un derecho autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo
colectivo; comprendiendo el acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con
calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud”; De acuerdo a lo
anterior y citando la normativa vigente se define el principio de accesibilidad, esta vez
desarrollado en el Artículo 6, literal c, de la norma descrita.
Artículo 6°. Elementos y principios del derecho fundamental a la salud. El derecho

fundamental a la salud incluye los siguientes elementos esenciales e interrelacionados:
c) Accesibilidad. Los servicios y tecnologías de salud deben ser accesibles a todos, en
condiciones de igualdad, dentro del respeto a las especificidades de los diversos grupos
vulnerables y al pluralismo cultural. La accesibilidad comprende la no discriminación, la
accesibilidad física, la asequibilidad económica y el acceso a la información (Ministerio de Salud
y Protección Social, 2015).
Según el artículo 6 de la ley estatutaria 1751 del 2015, el derecho fundamental a la salud
incluye como elemento esencial, la accesibilidad a los servicios y tecnologías en condiciones de
igualdad.MSP, 2015
De Cali 2018- 2019.
54
Resolución 2654 de 2019

La cual implemento y pretende asegurar la atención por medio de la Telesalud, brindando
así un mejor acceso, resolutividad, continuidad y calidad de la atención clínica, impactando en la
salud pública y la educación para la salud mediante el uso de las TIC. Esto deberá hacerse para la
prestación de servicios de salud en cualquiera de sus fases. Puede ser ofrecida y utilizada por
cualquier prestador, en cualquier zona de la geográfica nacional, en los servicios que determine
habilitar en la modalidad y categoría siempre y cuando cumpla con la normatividad que regula la
materia.
Resolución 385 De 2020

el Ministerio de Salud y Protección Social, nos da a conocer la Resolución 385 del 12 de
marzo del 2020 en la cual declaró la emergencia sanitaria en todo el territorio nacional a razón de
la presencia del nuevo coronavirus COVID-19, dicha resolución sería ampliada posteriormente
con la Resolución 637 de mayo del mismo año.

El Ministerio de Salud y Protección Social dispuso además unos lineamientos con
orientaciones técnicas específicas para la implementación de la atención como lo es la resolución
521 de marzo del 2020 “Por la cual se adopta el procedimiento para la atención ambulatoria de
población en aislamiento preventivo obligatorio con énfasis en población con 70 años o más
condiciones crónicas de base o inmunosupresión por enfermedad o tratamiento durante la
emergencia sanitaria por COVID 19”, establece como medios para la atención en salud para cada
uno de los grupos poblacionales los telefónicos, los virtuales y la telesalud.
Resolución No. 0000380 del 10 de marzo de 2020

El Ministerio de Salud y Protección Social adoptó, entre otras, medidas preventivas
sanitarias de aislamiento y cuarentena por 14 días de las personas que, a partir de la entrada en
vigencia de la precitada resolución, arribaran a Colombia desde la República Popular China,
Francia, Italia y España.
De Cali 2018- 2019.
55
Resolución 385 del 12 de marzo de 2020

El Ministerio de Salud y Protección Social, de acuerdo con lo establecido en el artículo
69 de la Ley 1753 de 2015, declaró el estado de emergencia sanitaria por causa del Coronavirus
COVID-19 en todo el territorio nacional hasta el 30 de mayo de 2020 y, en consecuencia, adoptó
una serie de medidas con el objeto de prevenir y controlar la propagación del Coronavirus
COVID- 19 y mitigar sus efectos.

Adicionalmente, la Resolución 536 de 2020 “Por la cual se adopta el plan de acción para
la prestación de servicios de salud durante las etapas de contención y mitigación de la pandemia
por SARS cov.2 (COVID.19)”, establece como responsabilidad de las DTS, las EAPB y los
prestadores de servicios de salud, el fortalecimiento y uso de la modalidad de telemedicina como
una medida para fortalecer el aislamiento social, garantizar el acceso, mitigar las posibles
saturaciones de la capacidad instalada e insuficiencia de talento humano en salud de los
prestadores de servicios de salud, proteger grupos de mayor riesgo, y prevenir la transmisión del
virus.
Decreto 358 De 2020

En el Decreto Legislativo 358 de 2020 “Por el cual se adoptan medidas en el sector salud,
para contener y mitigar la pandemia de COVID-19 y garantizar la prestación de los servicios de
salud, en el marco del Estado de Emergencia Económica, Social y Ecológica”, para facilitar la
implementación de modelos de atención que incluyan la telesalud y la prestación de los servicios
en la modalidad de telemedicina se determinan algunas medidas temporales, permitiendo la
autorización transitoria para la prestación de servicios de salud por la secretaría de salud
departamental o distrital a través del REPS , entre otros.
De Cali 2018- 2019.
56
3. Método
El proceso investigativo tiene como propósito final producir conocimiento a través de la

resolución del problema establecido al inicio del estudio. Así pues, bajo la etiqueta de
metodología de investigación se hace referencia a todas las decisiones que el investigador toma
para alcanzar sus objetivos, las cuales se enfocan en aspectos tales como el diseño de la
investigación, la estrategia a utilizar, la muestra a estudiar, los métodos empleados para recoger
los datos, las técnicas seleccionadas para el análisis de los resultados y los criterios para
incrementar la calidad del trabajo, entre otras.
Según el modelo “racionalista” o cuantitativo, la ciencia surge como una necesidad del
ser humano por aprender sobre los fenómenos que ocurren a su alrededor y sus relaciones de
causa y efecto, con el fin de poder interferir en ellos o utilizar este conocimiento a su favor.
Según Jensen (1999), la unidad de la ciencia se refiere a tres aspectos:
 Unidad del lenguaje: todos los enunciados científicos deben satisfacer los requerimientos
particulares del lenguaje de la física y, en consecuencia, toda observación científica debe
conducir a la mensurabilidad de los fenómenos estudiados.
 Unidad de las leyes: los hechos pueden ser explicados siguiendo principios similares.
 Unidad del método: en la actualidad este aspecto es el que encuentra más apoyo cuando
se aparta de la definición original del método científico (procedimientos de medición y
evaluación), para convertirse en un concepto que se relaciona más bien con las formas y
los medios con que se fundamentan las “pretensiones de validez”.
De acuerdo a lo anterior y en el contexto del estudio que se enfoca en el análisis de la

implementación de la resolución 521 del 2020 frente a la pandemia por COVID 19.
Bonilla y Rodríguez presentan un esquema completo de comparación entre la

investigación cualitativa y la cuantitativa. En este, indican que epistemológicamente, la
investigación cuantitativa percibe el mundo social como “un orden mecánico y estable en el cual
los factores causales afectan los resultados predecibles, independiente de las acciones de los
miembros” (Bonilla & Rodríguez, 2000b, p. 62). Importante resaltar que esta visión en cuanto
a lo
De Cali 2018- 2019.
57
cuantitativo-positivista incluye la perspectiva de que el investigador puede ser observador

neutral, por lo tanto, no afecta a los resultados de la investigación.
5.1 Enfoque De Investigación
El enfoque de la presente investigación es de tipo cuantitativo, teniendo en cuenta que

está dirigida a realizar un análisis y descripción detallada referente al análisis del impacto de la
implementación de la resolución 521 de 2020 desde la perspectiva del aseguramiento para la
garantía del principio de accesibilidad de los servicios de salud en Colombia para el año 2021.
5.2 Tipo De Estudio
El presente estudio es clasificado de tipo descriptivo, dado que se realiza un proceso de

recolección de datos en bases teóricas que aporten sobre el tema objeto de estudio, posterior se
realiza la consolidación, elección y resumen de la información con el objetivo de elegir los
adecuados para el proceso, con el fin de realizar el análisis y resultados de los mismos.
5.3 Diseño De La Investigación
En la investigación cuantitativa, los diseños pueden ser experimentales, o puros o cuasi-

experimentales (poco utilizado utilizados en el campo de la Administración y mucho menos en
Colombia) o no experimentales, y tienen un momento eminentemente empírico, bien sea bajo
tipos de investigación exploratoria, descriptiva, correlacional o causal.
El diseño de la investigación es no experimental-transversal, dado que se centra en
analizar una o diversas variables; se realiza observación del fenómeno objeto de estudio tal y
como se da en el contexto para posterior consolidarlos y analizarlos.
5.4 Criterios De Elegibilidad Para La Selección De Los Documentos Académicos
Se realiza como criterio los documentos que contengan estudios e información de la

implementación de la resolución 521 tanto en IPS como EPS a nivel nacional como local.
De Cali 2018- 2019.
58
No se tendrán en cuenta los estudios que no cuenten con la aplicación de la norma

(Resolución 521) y excluyan los grupos prioritarios nombrados en la misma.
5.5 Estrategias De Busquedas
Se implementa dado el enfoque investigativo la revisión sistemática de fuentes y

documentos bibliográficos, realizando una exploración de diferentes bases de datos enfocados a
las especificaciones de inclusión de estudios que aporten a la recolección, análisis y conclusión
del tema objeto de estudio.
5.6 Organización De La Información
Dado el enfoque investigativo de referencias bibliográficas, elegimos de diferentes

fuentes virtuales a nivel internacional, Nacional y Local estudios que aportaran al desarrollo del
estudio, a continuación, se nombran los mismos:
 Página Web Organización Mundial de la Salud (OMS): 3
 Página Web Organización panamericana de la Salud (OPS): 3
 Página Web Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) :1
 Página Web Ministerio de la protección social: 4
 Página Web Google Académico:10
 Bases Bibliográficas: Scielo y Dialnet: 6
5.7 Instrumentos Y Métodos De Análisis a Emplear
5.7.1. Instrumentos de recolección
De acuerdo al título del presente estudio se procede a revisar sistemáticamente la

documentación recolectada para posterior consolidación de documentos que implementen la
resolución 521 del 2020 y den respuesta a los objetivos planteados.
5.7.2 Procesamiento y análisis de la información

De Cali 2018- 2019.
59
Se procede a clasificar el consolidado de documentos con criterios de inclusión sobre la

implementación de la resolución 521 del 2020, realizando un resumen de cada uno y dándole un
análisis como respuesta al título, pregunta problema y cada objetivo planteado en el presente
estudio investigativo dando como respuesta el verdadero impacto de la aplicación a la normativa
citada.
4. Resultados
Resultado Objetivo N° 1
Establecer la importancia de la implementación de la resolución 521 de 2020 frente a

la accesibilidad de los servicios de salud en el proceso de pandemia actual que atraviesa el
país.
La pandemia por el SARS-Cov2 se ha encargado de retar la capacidad de los sistemas de

salud tanto a nivel mundial como local, en este caso el colombiano; por lo anterior es necesario
enfrentar las situaciones que ameriten implementar estrategias y planes de acción para darle
continuidad a la accesibilidad de los servicios de Salud de todos los pacientes en general y más
aún los grupos clasificados como prioritarios.14
De acuerdo a la revista colombiana de Bioética (Julio 2020) vol. 15: Las crisis sociales y
económicas derivadas de la emergencia sanitaria han generado un impacto a la sostenibilidad de
los sistemas de salud que se encuentran desarticulados y sin un adecuado financiamiento; es por
eso que esta pandemia se ha convertido en un reto para el ministerio de la protección social, el
cual debe adoptar modelos que favorezcan las condiciones de equidad y centrado en la atención
primaria en salud, donde el balance de la atención COVID-19 tanto de las otras patologías
crónicas que requieren un seguimiento continuo.
Dando respuesta a lo anterior el ministerio de la protección social establece con la

resolución 521 del 2020 la adopción de medidas para la atención ambulatoria de población es
aislamiento preventivo obligatorio con énfasis en población mayor de 70 años o que tengan
condiciones crónicas de base o inmunosupresión y/o menores de 5 años, durante la emergencia
sanitaria por COVID 19. 14
De Cali 2018- 2019.
60
14 resolución 0000521 de 2020 (28 marzo 2020) Ministerio de Salud y Protección Social. Por la cual se adopta
procedimiento para la atención ambulatoria de población en aislamiento preventivo obligatorio con énfasis en población con 70
anos 0 más 0 con condiciones crónicas de base 0 inmunosupresión por enfermedad 0 tratamiento, durante la emergencia
sanitaria por covid-19 (pág. 1)
Desde el aseguramiento actual por parte de las EAPB el enfoque de la atención en salud
está centrado en las personas y la continuidad de las mismas; por lo cual se están proponiendo
estrategias que comprendan acciones de promoción de la salud que dé como resultado la
oportunidad, pertinencia, accesibilidad, eficiencia, eficacia y efectividad de la atención en salud;
seguido se han implementado nuevas modalidades para el acceso a la prestación de servicios de
salud como lo son la tele salud o telemedicina; y la atención domiciliaria para que aquellos
usuarios que por cualquiera que sea la causa que no permita el desplazamiento a las instalaciones
de las IPS puedan disfrutar de manera más fácil y rápida los servicios.15
A continuación, citamos y se realiza el análisis de diferentes documentos publicados por

Eps que enfocan la importancia de la Resolución 521 del 2020 en tiempos de Pandemia:
 INFORME DE GESTIÓN DE PQRS PRIMER CUATRIMESTRE 2021: El informe de

la EPS Ecoopsos se enfoca al análisis de las PQRS realizadas por los usuarios ante la
superintendencia de salud que fueron recibidas y a las cuales dieron respuesta a través de
generar la implementación de estrategias de gestión respecto al cumplimiento de la
resolución 521 del 2020. Se evidencian que los principales motivos de PQRS que cita el
informe son los siguientes:
* Falta De Oportunidad En La Asignación De Citas De Consulta Médica
Especializada De Otras Especialidades Médicas
* Demora en exámenes de laboratorio o diagnósticos
Con el fin de darle optimización a la prestación de servicios brindada para los afiliados de
la EPS ECOOPSOS la entidad se ha enfocado en articular el modelo de acceso a servicios
dándole trazabilidad a toda la gestión desde el primer nivel de complejidad hasta finalizar
con todo lo
De Cali 2018- 2019.
61
derivados de la misma garantizando acceso, oportunidad y equidad en las necesidades de cada

uno de sus usuarios.
15
telesalud Y Telemedicina Para La Prestación De Servicios De Salud En La Pandemia Por Covid-19
(Abril 2020) Brindar A Los Prestadores De Servicios De Salud Y Entidades Administradoras De Planes
De Beneficios - Eapb Del País Lineamientos Para La Realización De Actividades De Tele Salud Incluida
La Atención En La Modalidad De Telemedicina, En El Marco De La Pandemia Por Covid-19 (Pág. 3)
Lo anterior evidencia las estrategias y actividades realizadas por la EPS como respuesta a
identificar dentro de los usuarios novedades en la accesibilidad a la prestación de servicios
enmarcada en la pandemia bajo la normativa vigente por el ministerio de salud.
 INFORME COVID 19, EPS CAPITAL SALUD. BOGOTA/ REPORTE COVID-19

CORTE 03 DE JUNIO DEL 2020: El informe de la EPS Capital Salud con Sede en
Bogotá y Meta presenta la estadística de usuarios con requerimiento de continuidad en la
atención médica ambulatoria y las estrategias generadas desde el aseguramiento para
garantizar la misma.
La aplicabilidad de la resolución 521 del 2020 específicamente realizado por esta IPS
permite el acceso a la prestación de servicios en salud ambulatorios bajo la pandemia por
COVID 19; por lo anterior generan planes de acción basados en la demanda de sus usuarios,
notificando que para el mes de abril y mayo el 61% de las IPS de Bogotá y Meta contratadas
aplican y ejecutan los servicios de consultas programadas, Tele consultas y consultas
domiciliarias.
 EL BOLETIN DEL 2020 DE ASOCAJAS DENOMINADO LAS CAJAS DE

COMPENSACIÓN FAMILIAR Y LA ATENCIÓN EN SALUD EN TIEMPOS DE
PANDEMIA Evidencia las acciones de las EPS de las cajas de compensación en el
aseguramiento; gestión y cifras de atención durante la pandemia por COVID 19.
De Cali 2018- 2019.
62
Tabla 1. Atenciones Covid Y No Covid Para Régimen Contributivo
Tabla 2. Atenciones Covid Y No Covid Para Régimen Subsidiado

De Cali 2018- 2019.
63
Con
el objetivo de garantizar la continuidad de la atención en salud y reducir el riesgo de contagio el
Ministerio de Salud definió a través de la Resolución 521 de 2020, el procedimiento de atención
ambulatoria para la población en aislamiento preventivo obligatorio. Dentro de las actividades y
estrategias que suman importancia al cumplimiento de lo definido por el ministerio de la
protección social establecieron la atención telefónica, la atención a través de canales virtuales, la
tele consulta y la atención domiciliaria incluyendo la toma de laboratorios clínicos y la entrega
de medicamentos.
Esta emergencia ha recalcado la importancia de la salud pública para el bienestar de las

poblaciones; por lo cual el realizar un análisis mientras dure la emergencia social, económica,
ambiental y sanitaria, podrá evidenciar la importancia de las medidas tomadas para el
mantenimiento de las atenciones prioritarias de salud pública en las poblaciones vulnerables y
priorizadas dentro del sistema de salud, y los mecanismos de atención alternativos, domiciliarios,
telefónicos o a través de diversos medios virtuales.
De Cali 2018- 2019.
64
Tabla 3. Reporte semanal de capital salud para atención de usuarios.

8.1 Resultado Objetivo N° 2
Describir el modelo de atención propuesto desde el aseguramiento para garantizar el

principio de accesibilidad de los servicios de salud.
Teniendo en cuenta los desafíos a los que se enfrenta el mundo con la llegada de
enfermedades emergentes como el COVID-19, el modelo de salud en Colombia establecido bajo
el Sistema General de Seguridad Social en Salud se vio obligado a replantear la manera en la que
se prestan los servicios en todos los sectores, de tal manera que se logre minimizar el riesgo de
exposición tanto de los pacientes como de los trabajadores de la salud y se garantice la
incorporación de nuevas tecnologías que faciliten la atención y el acercamiento del paciente,
permitiendo el acceso a los servicios de salud.
De Cali 2018- 2019.
65
Tabla 4. Ficha Técnica- Atención No Covid
Para este proceso lo más importante radica en garantizar la accesibilidad y continuidad de

la prestación de los servicios a la población durante la emergencia sanitaria debido a la pandemia
por COVID 19; generando estrategias y actividades basadas en la aplicación de la Resolución
521 del 2020 emitida por el ministerio de salud.
De Cali 2018- 2019.
66
Con la coyuntura de nuevos casos de COVID-19 en el país, las puertas de entrada al

sistema de salud desde la parte ambulatoria y de consulta externa sin importar el nivel de
complejidad, exige crear una estrategia para la recepción, captación y direccionamiento en la
atención de los casos por la enfermedad por COVID-19 y otras patologías; las EAPB entonces
deben estar atentos a los lineamientos que se impartan desde el Ministerio Salud y darle la
aplicabilidad a la que haya lugar.
A continuación, se muestra la implementación desde el hospital san Rafael de san
Vicente del Caguán para la atención de pacientes de consulta externa y los diferentes servicios.
Tabla 5. Lineamientos de atención en consulta externa Hospital San Rafael
Fuente: Modelo De Atención Para La Prestación De Servicios De Salud, E.S.E

Hospital San Rafael
De Cali 2018- 2019.
67
Para el caso de la prestación de servicios de salud de la población a cargo de las

diferentes EAPBS en el marco de sus redes; se toma en consideración la adscripción de los
afiliados a una IPS primaria, según lo establecido en el Decreto 1683 de 2013 compilado en el
Decreto 780 de 2016 que especifica lo siguiente:
“Decreto 780 de mayo 6 de 2016 – Único Reglamentario del Sector Salud y Protección
Social: Artículo 2.1.12.3 Domicilio de afiliación. Es el municipio en el cual tiene lugar la
afiliación de una persona al Sistema General Seguridad Social en Salud. En dicho municipio, o
en un municipio cercano por residencia o facilidad de acceso y de acuerdo con la elección del
afiliado, la Entidad Promotora de Salud, deberá adscribir tanto a este, como a su núcleo familiar
a una IPS primaria, como puerta de acceso a su red de servicios en dicho municipio y por fuera
de él.
Parágrafo. Para los efectos de este Título, los distritos y corregimientos departamentales
se asimilan a los municipios. (Art. 3 del Decreto 1683 de 2013)”.
Entre la implementación de la resolución de la 521 del 2020 y la necesidad de darle

continuidad a la prestación de servicios de salud se estableció un modelo donde se dio la Tele
consulta sincrónica (Telemedicina Interactiva) a través de diferentes canales de comunicación
para los pacientes que tengan acceso a medios virtuales, aplicaciones móviles y/o aplicaciones
web, brindando además alternativas para los pacientes que no tengan acceso a canales virtuales
realizándola a través de la comunicación por telefonía fija o móvil.
Particularmente en Colombia la Telesalud aparece normativamente con la Ley 1419 de

2010, donde se establece que esta modalidad de atención apoya al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, a través de la ayuda de las Tecnologías de la información y comunicación
(TICS), dando cumplimiento a los atributos de: calidad, solidaridad, eficiencia y universalidad;
de esta manera para el año 2015 con la ley estatutaria que establece la salud como derecho
fundamental y dicta otras disposiciones, el acceder a los servicios y tecnologías de salud es el
objetivo de garantizar una atención integral, oportuna y de calidad. El avance sin lugar a dudas
ha sido sustancial desde el punto de vista del modelo de Redes Integrales de salud que plantea la
coordinación de la prestación de servicios en telemedicina, domiciliarios, enfocados a la calidad,
pertinencia y oportunidad.
De Cali 2018- 2019.
68
Con lo anterior en el mes de octubre del 2019 se define con la Resolución 2654 las
definiciones de las distintas modalidades de la tele Salud y su campo de aplicación, dando
respuesta a la innovación en salud por parte de las IPS (Instituciones prestadoras de Servicios de
salud) e implementando algunas modalidades, para mejorar el acceso en especial a consultas con
especialistas en lugares distantes, sin embargo, actualmente con la pandemia la tele salud paso a
convertirse no solo en un proyecto de ley sino en una necesidad que se debe articular con los
modelos de atención integral en salud a nivel nacional ajustándolos y complementándolos para
dar respuesta a la crisis sanitaria, social y económica actual.
Así pues la pandemia obligo a que se diera de manera más rápida la implementación de la
modalidad en telesalud principalmente en tele orientación, como medida inmediata y sencilla que
permitiera el acceso no presencial de los pacientes a los servicios de salud, con excepciones
normativas por la emergencia sanitaria como la prescripción de medicamentos y paraclínicos, sin
el consentimiento informado obligatorio, llevando al uso desmedido de la misma por parte del
paciente, a la policonsulta frente a la incertidumbre y proceso de aprendizaje y de adaptación del
usuario y sus familias, quienes vienen acostumbrados y adaptados a la consulta presencial y
profesionales de salud enfrentándose a un gran reto, a una modalidad de servicio tal vez para el
que nunca se preparó ninguno de los actores del sistema y con deficiencias frente al paciente no
solo tecnológicas por la mala contactabilidad sino escasa información en la mayoría de los
pacientes debido al proceso de historias clínicas que cada una de las EPS e IPS han adoptado;
limitaciones semiológicas ante la imposibilidad de examinar, llevando a la tele orientación que
como su nombre lo indica es una actividad educativa de direccionamiento objetivo al paciente a
convertirse inicialmente en la principal herramienta de atención desde la mayoría de los
servicios: enfermería, medicina general y medicina especializada.
Se muestra una tabla de implementación referida del hospital San Rafael de San Vicente
del Caguán en la cual se muestra la ruta de atención.
De Cali 2018- 2019.
69
Tabla 6. Gobernación Del Caquetá E.S.E Hospital San Rafael Modelo De Atención
Para La Prestación De Servicios De Salud
Fuente: Modelo De Atención Para La Prestación De Servicios De Salud, (2020) E.S.E

Hospital San Rafael Pag 27
Esto permite que se admita, que de entrada ante la emergencia y necesidad de aislamiento
social el manejo de las TICs se convirtió en un recurso, que posteriormente se fue enriqueciendo
con la telemedicina interactiva pero que aún tiene muchas deficiencias no solo tecnológicas, sino
conceptuales y técnicas, donde se considera que se debe replantear la población objeto y el fin de
cada atención para optimizar los recursos y garantizar no solo la accesibilidad sino el resto de
atributos de calidad: pertinencia médica, continuidad en la atención, oportunidad y satisfacción
del usuario en el marco de la seguridad del paciente.
De Cali 2018- 2019.
70
De acuerdo a lo revisado para lograr esto se creó un protocolo con el cual se asignan citas
a los pacientes que aceptaron la tele consulta según especialidad, médico y tipo de contacto para
la cita.
Adicionalmente se solicita que se adjunten algunos documentos que pueden ser útiles en
la atención por telemedicina, para esto los pacientes realizarán contacto virtual a través de la
plataforma alojada en el sitio web de la IPS, enviando también datos primordiales como nombre
completo, cédula y entidad etc. Para algunas EPS se ha optado por un mecanismo de recordatorio
previo a cada cita, recordando la hora de contacto por parte del personal médico de la IPS. Se
creará inmediatamente el usuario en el sistema, registrando los mismos datos de la admisión del
paciente. Posterior a la creación del paciente en el sistema, será avisado ya sea por teléfono,
mensaje de texto, WhatsApp o correo electrónico en los horarios establecidos por la IPS, bajo la
recomendación de estar esperando llamada del profesional en el horario indicado. 16
De acuerdo a lo estipulado por OPS y la OMS la atención debe hacerse desde la
expansión de la capacidad de los servicios hospitalarios, que implica el desarrollo y la
implementación de estrategias para atender, tratar y gestionar eficazmente el alto volumen de
pacientes afectados por la COVID-19. Para organizar de manera óptima la respuesta hospitalaria
a la COVID-19 y, particularmente, la expansión de capacidades es fundamental que las funciones
mínimas necesarias para esta respuesta estén siendo implementadas. A continuación, se muestra
un cuadro donde se indica como debe ser la atención a toda la población en estado de
vulnerabilidad o no y con o sin patologías asociadas.
16 boletín informativo Clínica Medellín. (2020) Atención Clínica Medellín S.A para afiliados Unisalud sede Medellín.
De Cali 2018- 2019.
71
Tabla 7. Complejidad en Unidades Hospitalarias. Fuente OPS-OMS
Posteriormente se realizará la apertura de la atención del paciente, Se activará la conexión

del paciente para la atención. El médico entrará en contacto con el paciente, El profesional
brindará un breve mensaje acerca del COVID 19. Realizara el consentimiento informado previo
a la atención, evaluará la historia clínica previa, interrogara e inspeccionara al paciente si es
posible, diligenciara la historia clínica en su totalidad, realizara educación en factores de riesgo y
signos de alarma, generara un diagnóstico, definirá un plan de manejo. Generará órdenes
según las
De Cali 2018- 2019.
72
necesidades del paciente como fórmulas médicas, ayudas Dx, MIPRES, y posteriormente estas
órdenes se clasificarán en tres grupos que se presentan a continuación:
 Órdenes Electivas: Serán enviadas por correo electrónico en las siguientes 24 horas.
Estas órdenes estarán acompañadas de una copia de la historia clínica.
 Órdenes Prioritarias: Se tramitarán internamente si se pueden realizar en la IPS y se le
estará dando una cita para esta, si no es así se le enviaran en las siguientes 12 horas y
deberá contactar a su asegurador.
 Órdenes Urgentes: Se le Indicará al paciente que debe acudir al servicio de urgencias
correspondiente y se le enviará a su correo electrónico una remisión para presentar en los
siguientes 30 minutos. Si es posible atenderlo en Urgencias de la IPS se informará al
servicio de urgencias para que se le esté esperando a su ingreso. Después de la atención
de cada profesional se enviará copia de la historia clínica del paciente, que sirve como
constancia de asistencia a la Consulta.
De acuerdo a esto lo anterior es la clara implementación de la resolución 521 del 2020 en

una IPS que tiene como objetivo darle continuidad a la prestación de servicios de salud, pero
también adentrarse en los procesos actuales de pandemia y el manejo de las TICs para sus
usuarios y su nueva modalidad de atención.
A continuación, se cita el Informe Covid 19, Eps Capital Salud. Bogotá, Reporte De Covid-
19. Según Holman Yesid Becerra, Martha Patricia Padilla Velasco, Janeth Novoa, Johanna
Gómez, Marcela Mateus (03 De junio Del 2020) en el cual implementan la resolución 521 del
2020 y algunos resultados obtenidos para manejo de pacientes clasificados en grupos
poblacionales mencionados anteriormente con la siguiente estadística:
La Entidad Capital Salud EPS-S da inicio al seguimiento del cumplimiento de la

Resolución 521 de marzo 2020 en la cual se establecen las modalidades de atención que se deben
dar en poblaciones mayores de 70 años, personas con patología crónica como la hipertensión
De Cali 2018- 2019.
73
arterial, diabetes, EPOC, cáncer, VIH, ERC, artritis, TBC, gestantes y menores de 5 años entre
otras poblaciones.
Dado lo anterior las IPS contratadas inician los siguientes servicios reportando los
usuarios atendidos de la siguiente manera para el mes de
abril con el 61% de IPS para Bogotá y Meta:
 100.728 consultas Programadas.
 18.683 fueron Consultas Por tele consulta.
 68.004 fueron Consultas Presenciales.
 1.165 fueron Consultas Domiciliarias y de estas consultas se presentaron 22.564
inasistencias.
Para la Sucursal de Bogotá en el mes de abril se presentó un 25% de inasistencias y la

Sucursal del Meta reportó un 5% en la misma categoría, dejando a la EPS con un 22% de
inasistencias a consultas programadas; Por lo cual se continúa realizando seguimiento a los
inasistentes para mejorar la cobertura de atención en estos programas.
TABLA 8.
Capital Salud EPS-S MODALIDADES DE ATENCIÓN NO PRESENCIAL
Nota: Tabla que evidencia la cantidad de usuarios atendidos por los diferentes servicios
en las dos sucursales y las inasistencias. Fuente: Becerra, H.; Padilla. M; Novoa. J; (2020)
INFORME COVID 19 Eps Capital Salud. Pág. 25
Para la continuidad de este proceso Capital Salud desde el inicio de la publicación de la

resolución 521 de 2020, desde la solicitud a las IPS del plan de contingencia y emergencia, en la
De Cali 2018- 2019.
74
que solicito la EPS el tipo de consulta que se fuera a implementar en la Red para poder conocer
cómo se iba asegurar dichas atenciones.17
Adicional a ello se creó una estructura de reporte para que la red de prestadores generase
la información y fuese enviada de forma semanal a la EPS para el reporte a las entidades que
requirieran la información. En la cual en el mes de abril a mayo se ha venido observando un
aumento en los datos que reportan las IPS, que de igual forma se continua con debilidades en el
reporte del componente de medicamentos, ya que no registran la información de forma adecuada
o completa y que no podemos identificar las causas por la no entrega de medicamentos de forma
domiciliaria. Para el primer grupo se reportan los datos acumulados desde el 13 abril 2020 al 30
de mayo 2020.17
Adicionalmente otro estudio analizado, es el modelo implementado para la prestación de

servicios de salud de la E.S.E. Hospital san Rafael de San Vicente Del Caguán- Caquetá (2020)
el cual fue aplicado de la siguiente manera:
La ESE HOSPITAL SAN RAFAEL busca articular el presente modelo a las necesidades
de atención de sus usuarios y el uso de los recursos tecnológicos, científicos, económicos y de
talento humano para el desarrollo de los procesos y procedimientos de la institución haciendo
énfasis en la atención por telesalud, cuyo objetivo principal es mejorar el acceso, la resolutividad
la continuidad y calidad de la atención clínica, impactar la salud pública y la educación para la
salud, mediante el uso de tecnologías de información y las comunicaciones.
Se presentan modalidades de atención tales como:

 Presencial (en las instalaciones de la ESE)
 Domiciliaria
 Telesalud-telemedicina
 Jornadas o Brigadas de salud
17 Becerra, H.; Padilla. M; Novoa. J; (2020) INFORME COVID 19 Eps Capital Salud. Pág. 25
De Cali 2018- 2019.
75
Se incluye que todos los servicios ofertados en el portafolio se prestarán a través de

cualquiera de las cuatro modalidades antes mencionadas y se hará de acuerdo a las condiciones
de salud, necesidades y facilidades de acceso de cada usuario.
Tabla 9. Modalidades De Telemedicina A Habilitar Ese San Rafael
Fuente: Modelo De Atención Para La Prestación De Servicios De Salud, (2020) E.S.E

Hospital San Rafael Pag 12
Dicho modelo se dio con el fin de replantear la manera en la que se prestan los servicios
en todos los sectores de la economía de tal manera que se minimice el riesgo de exposición tanto
de los pacientes como de los trabajadores de la salud y aunado a eso la incorporación de nuevas
tecnologías que facilitan la atención y acercamiento con el paciente.18
Es de tener en cuenta que este documento da inclusión directa a la población no solo

citada en la resolución 521 de 2020, sino también a los grupos poblacionales con vulnerabilidad
social e incapacidad para acceder a los servicios de salud por su ubicación geográfica, situación
económica e incluso cultural. Sin duda la búsqueda continua de llegar a brindar salud a los más
necesitados en un proceso fundamental en esta nueva era para los actores del sistema.
18 lobo, C. (2020) Modelo De Atención Para La Prestación De Servicios De Salud, E.S.E Hospital San
Rafael
De Cali 2018- 2019.
76
Para otras EPS teniendo en cuenta su perspectiva, se encontró un estudio realizado por
ECOOPSOS SA y su informe de gestión de PQRS para el primer cuatrimestre (2021) el cual
describe:
El enfoque al análisis de las PQRS realizadas por los usuarios ante la superintendencia de
salud que fueron recibidas y atendidas; posterior implementan las estrategias de gestión respecto
al cumplimiento de la resolución 521 del 2020 bajo la pandemia por COVID 19. A continuación
se aporta la estadística objeto de intervención y los planes de acción que la misma genero para
dar respuesta a la normativa y usuarios.
Tabla 10. Informe De Gestión De PQRS Para El Primer Cuatrimestre (2021)
Nota: Dentro de los motivos que generan máxima influencia en la generación de PQR,
Tomado de INFORME DE GESTIÓN DE PQRD PRIMER CUATRIMESTRE 2021 Eps
Ecoopsos.
Pag 2
Para el mes de marzo el 84% de las EPS Subsidiadas presento de igual manera un
aumento de PQRS, este aumento es en promedio del 20% para el mercado total de EPS. Durante
el mes de abril se disminuyó la radicación de PQR en un 12,5%, pasamos de recibir 454 PQR en
el mes de marzo por la Superintendencia Nacional de Salud a recibir 398 durante el mes de abril.
19
19 informe De Gestión De Pqrd Primer Cuatrimestre 2021 Eps Ecoopsos Sas

De Cali 2018- 2019.
77
Con lo anterior la implementación de la Resolución 521 se puntualiza en los siguientes
enfoques:
Acceso a los servicios de salud con el programa:
 Sin salir de Casa: Teniendo en cuenta el enfoque de esta estrategia el cual se centra en la
recepción, trámite y respuesta efectiva de las solicitudes de los usuarios a través de
canales no presenciales, sin retrocesos que afecten el servicio solicitado por el usuario y
evitando así exponer al usuario a tramitar sus solicitudes de manera presencial durante la
emergencia sanitaria que se presenta en el país actualmente. Así mismo y conforme a lo
establecido en la resolución 521 de 2020, se ha complementado la misma con la
implementación de correos exclusivos para la atención de la población priorizada según
grupo de riesgo, lo cual facilita la comunicación con los afiliados, así como la
oportunidad en la respuesta.
 Modelo de atención por Telemedicina Teniendo en cuenta las diferentes modalidades
atención para garantizar la prestación efectiva de servicios de salud a los afiliados,
ECOOPSOS EPS ha fortalecido la atención a través de telemedicina, la cual tiene como
objetivo dar continuidad a los tratamientos, seguimientos, y valoración de exámenes
pendientes, por medio del cual permita al usuario la continuidad en el acceso a consultas
especializadas de una manera eficaz y oportuna; como complemento de la misma la EPS
realiza agendamiento directo de los servicios a través de sus canales de atención al
usuario, así como en las oficinas que presentan mayor impacto acorde a la población
afiliada, para un promedio de 68 especialidades.
Fortalecimiento en la entrega de medicamentos PBS y NO PBS.

En aras de garantizar el cumplimiento en la entrega oportuna y completa de los
medicamentos tanto PBS como no PBS requeridos por los afiliados la entidad ha diseñado y
fortalecido diferentes estrategias dentro de las cuales se tienen:
 Seguimiento contractual a proveedores: se fortaleció el seguimiento operativo a los

proveedores con mayor interposición de PQR principalmente en los Departamentos de
De Cali 2018- 2019.
78
Norte de Santander, Antioquia y Cundinamarca, de manera tal que se impactara tanto el

cierre efectivo y oportuno de las PQR ya interpuestas, así como el planteamiento de un
plan de acción a corto tiempo que garantice la disminución de tiempos en la entrega de
medicamentos pendientes alcanzando así el tiempo definido normativamente.
 Fortalecimiento Red de medicamentos: Teniendo en cuenta la demanda de servicios
farmacéuticos realizada por nuestros afiliados, así como los resultados en la medición de
tiempos de entrega en los diferentes puntos de dispensación, se fortaleció la red de
proveedores para entrega de medicamentos tanto PBS como NO PBS en el departamento
de Norte de Santander, Antioquia y Cundinamarca.
 Fortalecimiento canales no presenciales: a través de la estrategia sin salir de casa se ha
fortalecido la solicitud de entrega de medicamentos por nuestra población afiliada, así
como la notificación de pendientes generados en el primer momento de solicitud, con lo
cual se ha garantizado la activación de mecanismo excepcional en cada una de las
regionales en un periodo de tiempo más corto.
Lo anterior soporta los modelos de atención en salud propuestos frente a la problemática

de accesibilidad y entorno al cumplimiento de la resolución 521 del año 2020, con sus estrategias
y actividades realizadas por las EPS E IPS. La necesidad de continuar habilitando servicios que
favorezcan el uso de las TICs en cada una de las instituciones de salud y el cumplimiento de los
principios establecidos por el Sistema General De Seguridad Social en Salud.
De Cali 2018- 2019.
79
9.1 Resultado Objetivo N° 3
Medir el impacto de la accesibilidad a los servicios de salud conforme a lo estipulado en

la resolución 521 de 2020.
El acceso a servicios de salud es un aspecto suficientemente relevante y sensible de los

sistemas de salud, se ratifica como elemento fundamental para ofrecer una oportuna y adecuada
respuesta a las necesidades de salud de las poblaciones en general, y más aún en consideración
de las transiciones demográficas y epidemiológicas que experimentan las poblaciones en los
momentos actuales, las patologías de carácter global y el constante afrontamiento de fenómenos
sociales y migratorios, son los que someten a presiones crecientes la oferta disponible de
servicios de salud. Para hacer frente a estas situaciones de manera más eficiente, ha sido
necesario promover diversos modelos de oferta, organización y acceso a servicios de salud,
particularmente desde la atención primaria en salud, producto de innovaciones en materia de
acuerdos y alianzas entre prestadores de servicios de salud, aseguradores, empleadores, empresas
de suministros y tecnologías en salud, así como los propios gobiernos actores del sistema de
salud y entidades multilaterales. 19
Un componente adicional que se destaca en las tendencias actuales para optimizar el

acceso a servicios de salud, es la capacidad para crear estrategias que valoren los recursos
humanos en salud y sobre todo en el nivel primario de atención, en donde forzados por su
limitación numérica y con frecuencia inadecuada de distribución, se promueven nuevos enfoques
en la formación, fortalecimiento de competencias, esquemas de organización en equipos
multidisciplinarios, distribución de roles y tareas, y un trabajo mucho más interprofesional e
interdisciplinar para hacer un uso mucho más eficiente de este recurso finito.
Así pues en paralelo, la actual pandemia causada por Covid-19 ha acelerado la

transformación digital de los servicios de salud, registrándose una mayor penetración y uso
sistemático de tecnologías de la información y las comunicaciones (TICs) para facilitar el acceso
y mantener operantes los servicios esenciales de salud, situación que también ha incentivado la
De Cali 2018- 2019.
80
atención telefónica y domiciliaria como alternativas que se espera perduren y se posicionen aún
más en la era pospandémica, en virtud de los beneficios probados en materia de acceso.20
Respecto a las cifras reportadas frente a la gestión e implementación realizada por

CAPITAL SALUD EPS en su informe de COVID 19 a corte de mayo del 2020 de la resolución
521 se evidencia el impacto en la accesibilidad y oportunidad de la prestación de servicios de
salud de los usuarios en su área de influencia en Meta y Bogotá: 21
Entrega de Medicamentos a Domicilio: Para la sucursal Bogotá se identificó el total de

IPS que por modalidad de contrato tiene la entrega de medicamentos inmersos en cláusulas, se
solicitó reporte diario con la entrega domiciliaria, con corte al 31 de mayo se han entregado en
domicilio un total de 51,786 moléculas a 12,827 afiliados. Con respecto al corte anterior se
aumentó en un 34% el número de afiliados con entrega de fórmulas en domicilio, para el caso de
medicamentos hubo un aumento en un 32% de moléculas entregadas en casa; Para Sucursal Meta
con respecto al corte anterior se aumentó en un 12% el número de afiliados con entrega de
fórmulas en domicilio, para el caso de medicamentos hubo un aumento en un 9% de moléculas
entregadas en domicilio con corte al 31 de mayo.
El principal prestador de entrega de los mismos es AUDIFARMA donde se articula la
autorización ligada al reporte para su posterior entrega; evidenciando falencias a intervenir que
se describen en la siguiente Tabla: 21
19 articulo Cobertura sanitaria universal, OMS (2020) Organización Mundial de la
Salud 20 Becerra, H.; Padilla. M; Novoa. J; (2020) INFORME COVID 19 Eps Capital
Salud. 21 Becerra, H.; Padilla. M; Novoa. J; (2020) INFORME COVID 19 Eps Capital
Salud.
De Cali 2018- 2019.
81
Tabla 11. Retroalimentación De Audifarma IPS Capital Salud Eps
Nota: Reporte de bases de datos con estructura definida por audifarma para la programación y entrega de
medicamentos en el domicilio. Tomado de INFORME COVID 19 Eps Capital Salud. (2020) Pag 23
Como resultado comparativo al informe anterior el porcentaje de entregas disminuyo,

asociado al cargue masivo de moléculas que están en proceso de verificación para entrega
domiciliaria por parte de Audifarma, se espera que para el siguiente corte este porcentaje
aumente y se continúen construyendo estrategias para la oportunidad en el servicio.22
Modalidades de atención no presencial: La Eps-S Capital Salud dando respuesta a la

implementación de la resolución 521 del 2020 genera la asignación de un profesional el cual es
el encargado de realizar el seguimiento el seguimiento a la red de prestadores de servicios de
salud, los cuales informarán las consultas programadas, consultas presenciales, tele consultas y
consultas domiciliarias, con el fin de identificar el porcentaje de asistencia a los diferentes tipos
de atención. Para el mes de abril el 61% de las IPS de Bogotá y Meta contratadas para este
servicio, reportaron que realizaron 100.728 Consultas Programadas, 18.683 fueron Consultas
Por tele consulta, 68.004 fueron Consultas Presenciales, 1.165 fueron Consultas Domiciliarias y
de estas consultas se presentaron 22.564 inasistencias; Lo anterior genera un porcentaje del
22 % de
inasistencias de las consultas programadas especificadas en la siguiente tabla: 23
22 Becerra, H.; Padilla. M; Novoa. J; (2020) INFORME COVID 19 Eps Capital Salud.
De Cali 2018- 2019.
82
Tabla 12. Consolidado De Atención pacientes EPS CAPITAL SALUD por IPS aliadas
Nota: Estadística de la cantidad de servicios por las diferentes categorías ejecutadas por las IPS
de la red de prestadores. Tomado de INFORME COVID 19 Eps Capital Salud. (2020) Pag 25
Se establece continuar con la intervención profesional para lograr tener más aceptación
de la consulta en modalidad de tele consulta y se nota más colaboración de los usuarios con las
recomendaciones dadas en cuarentena preventiva, las IPS continúa reforzando las
recomendaciones en la llamada telefónica para las atenciones presenciales en cualquier servicio
de salud, laboratorio clínico, farmacias, sitios de concurrencia, transporte público y atención
personalizada. Preservando la seguridad de los demás y la comunidad en general.24
Dándole continuidad a la revisión de documentación con referencia a la resolución 521
encontramos el informe #5 de Gestar Salud agosto del 2020 donde realizan seguimiento a la
implementación por parte de la EPS de régimen subsidiado frente a la situación de Pandemia por
COVID 19 evidenciando los siguientes resultados:
Tabla 13. Ficha Atención No Covid Gestarsalud
Nota Tabla 13: Datos De Población Total Y Eps Del Informe. Tomado Atención Ambulatoria De
Población En Aislamiento Preventivo Obligatorio Covid-19. Gestarsalud (2020) Pag 2
De Cali 2018- 2019.
83
Figura 4. Total, De Atenciones No Covid realizadas a pacientes por categoría

Nota: Número De Actividades Desarrolladas Por Nuestras Asociadas. Tomado De Atención
Ambulatoria De Población En Aislamiento Preventivo Obligatorio Covid-19. Gestarsalud (2020) Pag 5
El análisis comparativo de las estadísticas permite evidenciar la importancia de las

medidas tomadas para el mantenimiento de las atenciones prioritarias de salud pública en las
poblaciones vulnerables y priorizadas dentro del sistema de salud, y los mecanismos de atención
alternativos, domiciliarios, telefónicos o a través de diversos medios virtuales.
El número de fórmulas de medicamentos entregados a domicilio se redujo en un 30,6%,
regresando a cifra similar a la presentada en el mes de junio. Esta variable contempla las
medicaciones entregadas para enfermedad general, para enfermedades crónicas y para mujeres
gestantes. La entrega de medicamentos para enfermedades crónicas fue la que mayormente
influyó en caída general de esta variable de seguimiento. Su reducción fue del 52,7%. Por su
parte, la entrega de medicamentos para gestantes tuvo incremento del 39,1%.
La toma de muestras de laboratorio en domicilio por atenciones diferentes a COVID-19
regresó en agosto con tendencia al descenso en comparación con el comportamiento en julio,
cuando hubo un ascenso importante. La caída en esta variable se ubica en el 60,8%. A pesar de la
reducción general del 60,8%, se destaca que la toma de muestras en domicilio para las gestantes
tuvo un incremento del 13,2%, lo cual muestra la conservación de la tendencia ascendente.
De Cali 2018- 2019.
84
En relación con el porcentaje de la población adscrita a los diferentes programas

priorizados que han recibido valoraciones domiciliarias y entrega de medicamentos en sus
domicilios, de acuerdo con lo reglamentado en la Resolución 521 de 2020 dándole cumplimiento
a la implementación de la norma y accesibilidad a los usuarios adscritos.
Las Caja de Boletín de salud Las Cajas de Compensación Familiar y la atención en salud
en tiempos de pandemia realizado por Asocajas en el 2020 da como resultado toda la gestión
realizada en el marco de pandemia acorde a la resolución 521 decretada por el ministerio de la
protección social; Se destacan los canales de atención a nivel telefónico y virtual que pasó de 80
mil en marzo a casi 1,7 millones de atenciones en abril con las siguientes estadísticas: 25
Figura 5. Estadística De Atención de actividades en salud del periodo marzo a mayo

desarrollada por las Eps y Eps-S de las CCF:
Nota: Aspectos Más Destacados Del Informe (Resolución 521/2020) Reportado Por El Ministerio De
Salud A Corte Abril. Tomado) Las Cajas De Compensación Familiar Y La Atención En Salud En
Tiempos De Pandemia. Boletín De Salud. Pag 16.
25 Quintana L., Zamora C.; Vela E. (2020) LAS CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR Y LA ATENCIÓN EN SALUD EN TIEMPOS DE
PANDEMIA. BOLETIN DE SALUD.
De Cali 2018- 2019.
85
Los números evidencian como las EPS Coosalud, Asmet Emssanar, Ecoopsos,
Comfasucre, Mutual Ser, Cajacopi y Capital Salud objetos del anterior informe han
implementado con el objetivo de mejorar sus capacidad institucionales al disponer de mayor
recurso humano, físico, tecnológico y financiero, para alinear los procesos de atención en
conjunto con la red de prestadores y así cumplir los lineamientos para la atención de la
emergencia sanitaria y la continuidad de la prestación de servicios de salud aun después de la
emergencia en aras de mantener la utilización de las TICs.
Por lo anterior es importante que la atención primaria en salud continúe con aumento de
la curva de aprendizaje en el curso de la pandemia, ahora es el punto de partida para continuar
fortaleciendo la Atención en Salud en el país y alcanzar la metas como compromiso de las EPS e
IPS.
Con el análisis de los informes y documentos aportados por las diferentes Eps a través de
su red de atención y dando respuesta al objetivo de medir el impacto de la accesibilidad a los
servicios de salud durante el periodo de pandemia y dando aplicabilidad a la normativa
Resolución 521 del 2020; Adicional declaraciones del ministro de Salud de agosto del 2020
concluyen:
"La Resolución 521 estableció un procedimiento de atención ambulatoria durante la
pandemia. El objetivo de esta resolución es reducir el riesgo de contagio, en especial en personas
con alto riesgo de muerte por covid-19. Especialmente mayores de 70, personas con patología de
base controlada y personas con patología de base no controlada y gestantes"
Los datos consolidados hasta el final de junio indican que para temas relacionados con
Covid, llevamos 3,5 millones de atenciones a través de estos canales durante la pandemia. De
116 mil atenciones en marzo a 943 mil en junio. "Las de no Covid el crecimiento ha sido de
1.411.000 en marzo a 12.025.000, creciendo más de 10 veces en atención no Covid para un total
de 30.124.664 atenciones" 26
26 Colombia avanza en tele salud y atención domiciliaria Boletín de Prensa No 56. (2020) Tomado:
https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Colombia-avanza-en-telesalud-y-atencion-domiciliaria.aspx
De Cali 2018- 2019.
86
6. Conclusiones
En aras de entender y revisar la aplicación de la Resolución 521 de 2020 expedida por el

Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, por la cual se adopta el procedimiento para
la atención ambulatoria de población en aislamiento preventivo obligatorio durante la
emergencia sanitaria por Covid-19 y revisando desde la perspectiva de accesibilidad se puede
entender que:
 En el informe realizado por Asocajas en el año 2020 frente a los resultados

obtenidos por sus usuarios de la EPS a nivel nacional respecto a la aplicabilidad
de la resolución se destaca que el modelo de la prestación de servicios en salud a
nivel telefónico y virtual que pasó de 80 mil en marzo a casi 1,7 millones de
atenciones en abril; teniendo en cuenta que con el corte a mayo de 2020, las Cajas
atendían al 35,86% de afiliados al Sistema General de Seguridad Social – SGSSS,
es decir 16,5 millones de personas. De los cuales 10 millones se encontraban en el
régimen Contributivo y el resto en el Régimen Subsidiado.
Teniendo en cuenta las actividades realizadas en pro de cumplir con la resolución 521 de
2020 y ampliando la cobertura se realiza un balance de las actividades en salud de las EPS de la
CCF (Cajas de compensación Familiar) dando como resultado:
 66 mil atenciones a personas con o mayores de 70 años.

 500 mil fórmulas de medicamentos entregadas en el domicilio de los
afiliados del Contributivo y Subsidiado.
 1,7 millones de personas con patologías crónicas de ambos regímenes y
132 mil gestantes a quienes se despacharon fórmulas de medicamentos.
 498 mil atenciones por tele consultas relacionadas en un 60% con
especialidades médicas, 24% con enfermedad común y 16% con la
atención del paciente crónico, en ambos casos atendidos por parte de
médico general o enfermera.
De Cali 2018- 2019.
87
Los números reflejan como las EPS de las CCF han implementado y mejorado la
capacidad integral para generar el proceso de atención con su red prestador y cumplir los
lineamientos para mitigar la atención en salud durante la emergencia sanitaria.
 En el 2020 Eps Capital Salud Eps con área de influencia en la ciudad de Bogotá y
Meta presenta la implementación de la resolución basada en la programación de
atenciones domiciliarias de la siguiente manera:
Para el mes de abril el 61% de las IPS de Bogotá y Meta contratadas para este
servicio, reportaron que realizaron 100.728 Consultas Programadas, 18.683 fueron
Consultas Por tele consulta, 68.004 fueron Consultas Presenciales, 1.165 fueron
Consultas Domiciliarias y de estas consultas se presentaron 22.564 inasistencias,
mientras que en Mayo s con corte al 30; el 57% de los prestadores de servicios de
salud notifican que, 180.693 Consultas fueron Programadas, 41.516 fueron tele
consultas, 121.445 Consultas fueron Presenciales, 832 Consultas fueron Domiciliarias
y se reportan 28.963 Inasistencias. Al realizar el comparativo de los meses se
evidencia un aumento en cada categoría de la atención a pacientes.
Con lo anterior y caracterizando la población total entre régimen subsidiado y

contributivo con corte a diciembre del 2019 de 1,108, 897 usuarios entre la regional Bogotá y
Meta donde de acuerdo a la pirámide poblacional realizada por la EPS en el último informe de
rendición de cuentas el 18.4% hace referencia al curso de vida de adulto mayor (mayores de 60
años).se evidencia cobertura en la población acorde a las cifras reportadas por las IPS.
 El consolidado EPS agremiadas GESTARSALUD del 2020 (Asmetsalud,

Asociación mutual ser, Emssanar, Coosalud, Ecoopsos, Cajacopi Comfasucre,
Capital salud y Medimás) respecto a la atención ambulatoria de la población en
aislamiento preventivo por COVID-19 evidencia la clara implementación de la
resolución 521 a través de las actividades enfocadas a la accesibilidad de sus
usuarios con influencia a nivel nacional, dando lo anterior como resultado:
De Cali 2018- 2019.
88
 Población total de Colombia estimada para el 2020 en 50.912.429; donde la

muestra de números de afiliados de GESTARSALUD es de 13.770.356
equivalente al 26% de los usuarios.
 De acuerdo a los grupos priorizados en la resolución, implementar el
monitoreo y seguimiento de esta población con las actividades que
implementan la norma dando como resultado para el periodo Marzo-agosto
del 2020 un total de
9.790.130 usuarios atendidos en la modalidad de visitas domiciliarias
(1.448.708), Tele consultas (4.909.542), controles prenatales domiciliarios
(282.175), medicamentos domiciliarios (2.496.836) y toma de muestras
domiciliarias (652.869).
Lo descrito concluye que paras las EPS afiliadas a GESTARSALUD la cobertura en la

implementación de la resolución 521 y todas las actividades a la atención de grupos prioritarios
fue equivalente a 19% (Población Muestra del informe: 13.770.356) de la población de Colombia
que logro acceder a los servicios de salud con referencia al total de la población colombiana
reportada en el último informe de proyección del Dane para la población adulta mayor en el 2020
estimada en 6.808.641 y un total de población colombiana de 50.3 millones.
 Es evidente que existen barreras previas a la pandemia por COVID 19 que han
influenciado en la accesibilidad a los servicios de salud en toda la población
colombiana; tanto desde el aseguramiento, cobertura y modelos de atención en
salud; con la actual situación que atraviesa el país y como estrategia de
continuidad de acción de todos los actores del SGSSS llega la resolución 521 del
2020 como propuesta a garantizar la oportunidad a los usuarios categorizados
como población prioritaria; a pesar de encontrar informes desde las IPS y EAPBS
de la implementación de la misma, se evidencio que la literatura y el actuar
continúan en construcción para lograr el objetivo de la misma; tanto así que no se
logró identificar una fuente bibliográfica local que demostrara lo contrario. 27
De Cali 2018- 2019.
89
Sin embargo, pese a los desarrollos realizados la salud digital durante la pandemia y en la
era pos pandémica se sigue dando; todo con el fin de mantener y ampliar el acceso a servicios de
salud esenciales y continua representando un reto necesario e indispensable para los modelos de
salud; factores como las necesidades de salud de las poblaciones a cargo, el crecimiento y el
envejecimiento de la población que se ha registrado en las últimas décadas está asociado al
incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles ha llevado al aumento de la demanda
de servicios, lo que sin duda ha puesto a prueba la capacidad hospitalaria, financiera y de
respuesta de los sistemas de salud. No obstante, se identifican y promueven innovaciones en
materia de estrategias entre los actores responsables e interesados en la prestación de servicios y
suministro de tecnologías para la salud, acorde a la modalidad de oferta y estructurada de la
salud digital como consecuencia de la pandemia por SARS-COV-2, generando esquemas
orientados a la atención primaria.
Así pues, es necesario decir también que, si bien se procuró que la implementación de la
telemedicina diera continuidad a los servicios de salud y cumplimiento a los principios del
sistema de salud, en la actualidad zonas cercanas como la ciudad de Cali y el valle del cauca no
han logrado dar cumplimiento a las necesidades de la población. Sobre todo, después de revisar
la documentación actual y el comportamiento estadístico presentado siendo nuestro territorio uno
de los más afectados por la pandemia de Covid 19.
En este sentido, es importante continuar con la generación de políticas públicas,

regulación e incentivos orientados a promover la innovación en medidas para incrementar el
acceso de la población a los servicios, la búsqueda proactiva de los usuarios, en especial de los
más vulnerables, y la adopción de modalidades de atención más flexibles y menos restrictivas, en
los horarios y momentos de la vida en los que los servicios de salud sean requeridos por las
personas.
27 Abellán, A.; Aceituno. P.; Allende. A. Castillo A. UNA VISIÓN GLOBAL DE LA PANDEMIA COVID-19: QUÉ SABEMOS Y QUÉ ESTAMOS
INVESTIGANDO DESDE EL CSIC (2020)
De Cali 2018- 2019.
90
Dichos incentivos deben privilegiar modelos de inversión y cooperación entre entidades

responsables e interesadas en la prestación de los servicios de salud y la provisión de insumos y
tecnologías para la salud, incluyendo a los propios usuarios; el uso cotidiano de la atención vía
telefónica en lugares sin adecuado acceso a internet, el despacho de medicación y la atención a
domicilio cuando el contacto presencial y la evaluación del entorno de vida de los usuarios sea
imprescindible; y el desarrollo de infraestructura de conectividad y de la salud digital como
medio para flexibilizar, reducir costos asistenciales y acercar el acceso cuando esto sea posible y
deseable, como en el caso de una pandemia como la que vivimos actualmente, durante la cual es
menester asegurar el distanciamiento social para disminuir la transmisión del virus.
Finalmente, es mandatorio el diseño de esquemas novedosos de entrenamiento del

personal de salud, reduciendo las brechas existentes entre los resultados de la formación y la
solución efectiva de las necesidades y expectativas en salud de las poblaciones, lo que
adicionalmente demanda de la innovación en la conformación de equipos multidisciplinarios de
salud con una adecuada mezcla de perfiles y competencias, que fundamenten su trabajo en
acciones interprofesionales e interdisciplinarias, asegurando una adecuada distribución de roles y
tareas, haciendo un uso eficiente de los recursos humanos en salud, tan escasos en ciertos
territorios que no ofrecen condiciones laborales y de vida para atraer y retener al personal. En
territorios dispersos, con fuerte componente étnico, con problemáticas sociales importantes y con
mayores barreras para el acceso a servicios de salud, debe promoverse la figura del gestor
comunitario en salud, que bajo la supervisión y dirección de profesionales de la salud, acerquen
los servicios, desarrollen planes integrales de cuidado primario de manera presencial o virtual, y
faciliten el empoderamiento y participación de las comunidades en procura del mejoramiento de
sus condiciones de vida y el autocuidado de sus miembros.
"La crisis se produce cuando lo viejo no acaba de morir y cuando lo nuevo no acaba
de nacer". Bertolt Brecht.
De Cali 2018- 2019.
91
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Impacto De La Morosidad De La Cartera En La Sostenibilidad Financiera De Una Ips

De Cali 2018- 2019.

JORGE EDUARDO OSPINA

ANDRES FELIPE MUÑOZ

ADMINISTRADOR EN SERVICIOS DE SALUD

Administrador de empresas, Especialista en finanzas, Magister en gerencia de servicios de salud

INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA ANTONIO JOSE CAMACHO

FACULTAD DE EDUCACIÓN VIRTUAL Y A DISTANCIA

Andrés Felipe Muñoz

Jorge Eduardo Rojas

Queremos agradecer a la Institución Universitaria Antonio José Camacho por acogernos

Jorge Eduardo Rojas

Andrés Felipe Muñoz

Cali, visualizing the impact generated by the different .............................................................12

1.1 Planteamiento del Problema.................................................................................................18

1.3.1 Objetivo General...........................................................................................................45

1.3.2 Objetivos Específicos....................................................................................................45

2.1 Marco Teórico......................................................................................................................48

2.2 Marco Conceptual................................................................................................................50

2.3 Marco Legal.........................................................................................................................50

5.1 Enfoque De Investigación....................................................................................................55

5.2 Tipo De Estudio...................................................................................................................55

5.3 Diseño De La Investigación.................................................................................................55

5.4 Criterios De Elegibilidad Para La Selección De Los Documentos Académicos.................55

5.5 Estrategias De Busquedas....................................................................................................56

5.7 Instrumentos Y Métodos De Análisis a Emplear.................................................................56

5.7.1. Instrumentos de recolección.........................................................................................56

5.7.2 Procesamiento y análisis de la información..................................................................56

Resultado Objetivo N° 1............................................................................................................57

8.1 Resultado Objetivo N° 2......................................................................................................62

9.1 Resultado Objetivo N° 3......................................................................................................77

Tabla 1.Atenciones Covid Y No Covid Para Régimen Contributivo............................................60

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