Obstetricia y Puericultura

Reseña de la historia de Enfermería:

Las disciplinas se definen a sí mismas y se diferencian de otras por el

marco de referencia que usan como base de sus observaciones y que dirigen
su práctica.

La enfermería como profesión existe desde que Florence Nightingale, a

mediados del siglo XIX, expresó requería un conocimiento diferente al
conocimiento médico. Sin embargo, sólo a mediados del siglo XX comenzaron
a surgir fuertemente modelos que intentaron al igual que Nightingale, explicar la
función propia de la enfermería.

Enfermería, como toda disciplina, requiere establecer su Misión y los

límites de su ejercicio, por ello ha intentado instaurar modelos conceptuales y
teorías que definan la disciplina y expliquen su razón de ser, sus principios
científicos y filosóficos, y principalmente sus valores. Ha instituido su meta
paradigma compuesto por cuatro conceptos (persona – ambiente – salud –
enfermería) y las relaciones entre ellos. Es una de las pocas profesiones (sino
la única

a) que en su definición incorpora un concepto tautológico “Enfermería”.

La definición de los elementos meta paradigmáticos, el establecimiento

de sus relaciones y el enunciado de los valores que la rigen; dan lugar a la
creación de diferentes filosofías, modelos y teorías de enfermería que
pretenden describir, establecer y examinar los fenómenos que conforman la
práctica profesional.

En los modelos se refleja la estructura sustantiva o conceptual que

describe los conceptos, explica qué es y qué no es enfermería. Su uso en la
atención, permite que enfermería comparta un lenguaje común y se comunique
de manera más significativa; a la vez fortalece la calidad del cuidado, favorece
la autonomía de la profesión y propicia el trabajo en equipo. El cuidado
Enfermero realizado aplicando un modelo, se hace más visible para la
comunidad, para el equipo de Salud e incluso para la propia Enfermería.

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 Entre las ventajas más relevantes del uso de un modelo de enfermería
se pueden destacar las siguientes:
 Genera valores compartidos por quienes ejercen el Cuidado Enfermero.
 Brinda conocimientos para mejorar la calidad de la práctica.
 Otorga herramientas para la evaluación de La Calidad del Cuidado.
 Facilita la recogida de datos y organiza de manera lógica la información
obtenida.
 Desarrolla una manera organizada de estudiar y entender la enfermería.
 Guía la investigación en enfermería.
 Otorga Claridad en la naturaleza de la profesión, lo que permite
reconocer el aporte propio de La Enfermería al equipo de Salud.
 Favorece el trabajo en Equipo.
Pese a las ventajas enunciadas, la reacción al progreso de las teorías de
enfermería no siempre ha sido favorable. Los seguidores del modelo positivista
y biológico (lo que incluye a enfermeras/os) tildaron las teorías de enfermería
como acientíficas, por ello por años fueron relegadas de la práctica. Desde los
años 90 del siglo pasado, las teorías paulatinamente lograron mayor apoyo en
enfermería, y actualmente, en muchos países se utilizan como marco de
referencia para la investigación, la docencia como la práctica. Es
responsabilidad de todo el colectivo enfermero, hacer que la práctica tenga el
fundamento teórico que permita el avance de la ciencia enfermera.

El estudio de los modelos de Enfermería es complejo, ya que además

del poco conocimiento que de ellos se tiene, está instalada fuertemente una
postura positivista que le adjudica poco criterio científico a los mismos. Sus
Meta Paradigmas y supuestos representan las diversas maneras de percibir –
describir la enfermería, por ello muchos se parecen, otros se complementan, y
otros se oponen entre sí. Todo esto complejiza su estudio y genera confusión
en el colectivo profesional, convirtiéndolos prácticamente en inaplicables.
Existen también otros factores que influyen negativamente en su instauración;
por un lado son pocos los docentes que compaginan enseñanza y asistencia, lo
que crea una brecha entre teoría y práctica

Las 10 corrientes de enfermería más conocidas y aceptadas son: Florence

Nightingale; Dorothea Orem; Virginia Henderson; Sor Calista Roy; Nancy

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Ropers; Hillary Peplou; Madeleine Leininger; Marta Rogers; Dorothy Jhonson y
P. Gordon.

Modelos y Teorías de Enfermería

Los modelos conceptuales y teorías de enfermería, definen la disciplina

y explican su razón de ser. El objetivo es diferenciar la enfermería de otras
disciplinas y situarla claramente como una profesión autónoma. Pretenden
describir, establecer y examinar los fenómenos que conforman la práctica de
enfermería.

Suele existir confusión al intentar distinguir entre modelo y teoría. A

continuación se presenta una definición de ambos, bastante aceptada por el
colectivo enfermero.

Las Teorías de Enfermería, son conceptos interrelacionados entre sí,

que intentan describir o explicar “Enfermería y su Cuidado”. Especifican las
relaciones que existen entre cuatro conceptos principales, persona, entorno,
salud – enfermedad y enfermería.

Un Modelo Conceptual, es un conjunto de conceptos, ideas, o teorías

que interrelacionadas fundamentan y explican el motivo principal de las
conductas. En el caso de enfermería un modelo conceptual es una abstracción,
una forma de mirar y concebirla en la sociedad, es la representación mental de
forjar la naturaleza particular del servicio que la sociedad conoce como
enfermería. Cada modelo aporta una manera diferente de entender la
enfermería y el cuidado.

Analizando ambas definiciones, se puede decir que la principal

diferencia entre una teoría y un modelo conceptual de enfermería es el nivel de
abstracción, el nivel de desarrollo alcanzado. Las teorías son más concretas
en su nivel de abstracción que los modelos; se centran en el desarrollo de
enunciados teóricos para responder a cuestiones específicas de enfermería.
Aunque todas las teorías son modelos, no todos los modelos son teorías.

Más allá del intento de diferenciar modelo de teoría, hay coincidencia en

que ambos deben poseer los conceptos de meta paradigma y sus definiciones

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(persona, salud, entorno y enfermería). Deben además, poseer supuestos
(suposiciones o premisas aceptadas como verdades); enunciar valores que
subyacen para la profesión; describir funciones y brindar un enfoque para la
actuación de enfermería.

El significado de los modelos de cuidados 1

Los modelos de enfermería tienen un doble significado:

 Son la representación de una realidad que podemos nombrar

como hecho enfermero y que no es mas que la manera de llevar a
cabo el proceso de cuidar en enfermería.

 Son propuesta para llevar a cabo dicho proceso desde la

aportaciones de la disciplina enfermera.

Los modelos muestran que es la enfermería y a la vez nos permiten

llegar a desarrollar, a aumentar y a modificar su contenido disciplinar. Si
entendemos los modelos como meras representaciones de la realidad de la
enfermería sin más, su estudio tan solo nos permitirá llegar a obtener un álbum
fotográfico que nos mostrará los distintos momentos por los que ha ido
transcurriendo el desarrollo de la disciplina enfermera. Los modelos adquieren
su verdadero significado cuando somos capaces de trasladarlos a nuestras
prácticas y probarlos. En esos momentos, estaremos en situación de demostrar
que la forma de llevar a cabo el proceso de cuidar, guiada por un modelo de
enfermería, nos permite obtener una mayor calidad de vida en las personas a
las que atendemos contribuyendo a mejorar su nivel de salud. En definitiva,
estaremos en situación de poder llegar a mostrar cual es esa aportación
específica que hacemos las enfermeras y que es necesaria para certificar
nuestra consideración como disciplina científica y como actividad profesional.
La prueba de un modelo en la práctica y el análisis de sus resultados nos
permitirá llegar a desarrollar una teoría de enfermería que nos ayudará a
“adquirir conocimientos que permiten perfeccionar las prácticas cotidianas
mediante la descripción, explicación, predicción y control de los fenómenos”
(Marriner – 2).

1
Fundamentos de Enfermería, Los modelos de Cuidados. Pág. 148 – 153.

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 Tratemos de encontrar cual es la base que guía y orienta nuestra
práctica profesional permitiendo llevar a cabo el proceso de cuidar:

Nuestra práctica tiene…

 Un objetivo ¿Cuál es?

 Un sujeto al que va dirigida nuestra actuación ¿Quién es? ¿Cómo

es?

 Un instrumento metodológico que nos permite llevar a cabo la

acción ¿se trata de un instrumento propio? ¿Cómo es ese
instrumento?

 Unos procedimientos ¿Cómo son? ¿esta validada su efectividad

en la consecuencia del objetivo?

Si enlazamos la respuesta a todas estas preguntas aparecerá una

propuesta de modelo, puede que se trate de un modelo de enfermería o puede
que se trate de un modelo biomédico, pero seguro que nuestras respuestas
tienen un modelo o un referente. Por tanto los modelos del tipo que sean están
presentes en nuestra actuación profesional y no puede obviarse su
conocimiento, estudio y análisis.

Ventajas derivadas del uso de los modelos2:

 Nos muestran aquello que es esencial en la actuación de la

enfermera.

 Concreta la identidad de la enfermera en el seno de la

comunidad.

 Identifican y clarifican la relación de la enfermera con el resto

de profesionales de salud.

 Permite representar teóricamente la intervención práctica de la

enfermera.

2
Adaptación realizado según el texto de una conferencia de R. Polletti, 1982.

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  Permite desarrollar guías para la práctica, la investigación, la
administración y la docencia en enfermería.

Los modelos y su posible transformación en teorías tienen un significado

clave en el desarrollo disciplinar, formando parte de nuestra práctica. La
incorporación de un modelo de enfermería a la práctica profesional, deberá
hacerse desde el análisis de la realidad donde vamos a implantarlo (J.
McFarlane).

La enfermería es una disciplina práctica, si las ideas innovadoras no

surgen de la practica serán inevitablemente irreales y carecerán de utilidad. Del
mismo modo, la práctica desprovista de base teóricas y que no permiten que se
desarrollen sus bases teóricas no es una disciplina práctica. Es la ejecución de
unos ritos que no guardan relación con las necesidades de cuidados de salud
de los individuos y de la sociedad.

Clasificación de los Modelos de Enfermería

Diferentes autores, han tratado de clasificar los modelos de Enfermería. A

pesar de las dificultades, hay clasificaciones prácticas que han servido para
comprenderlos mejor.

Una clasificación hace alusión a las teorías que sustentan los modelos:

 De interacción: basados en la teoría de la comunicación

 Evolucionistas: centradas en la teoría del desarrollo
 Necesidades humanas: parten de la teoría de las necesidades humanas.
 Sistémicas: usan la teoría general de sistemas
Otra Clasificación los clasifica por categorías:

 Humanística
 Relaciones interpersonales
 Campo de los sistemas
 Campos de energía
La clasificación por tendencia se basa en el rol que la enfermería
desempeña a la hora de prestar sus Cuidados. Se clasifican en modelos
naturistas; de suplencia o ayuda; de interrelación y culturales.

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Modelos Naturistas

Para los modelos naturistas quien cura es la naturaleza. Su principal

representante es Florence Nightingale (F.N), quien además de ser una
notable estadista en Salud, fue la primera que definió los conceptos de salud y
enfermedad en relación a la Enfermería. Consideraba que la función propia de
enfermería es “poner al paciente en las mejores condiciones para que la
naturaleza actúe sobre él” (1858).

Esto implicaba el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza,
la tranquilidad y la oportuna selección y administración de dietas. Insistía en la
necesidad de que las enfermeras se lavaran frecuentemente las manos y
mantuvieran limpios a los pacientes y al medio que los rodeaba, incluyendo el
control de los ruidos molestos.

Otro de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atención

domiciliaria, consideraba que enfermería debía enseñar a las personas y sus
familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su salud y cuidar su entorno.

Además de los conceptos enunciados, su teoría contiene 3 relaciones

fundamentales: ambiente con paciente; enfermera con ambiente y enfermera
con paciente. El ambiente definiendo o participando de una u otra forma sobre
el hombre, la enfermera actuando para modificar el ambiente a favor del
hombre y la enfermera en su relación comunicación con el hombre enfermo y
en nuestro contexto actual también con el hombre sano a través de la familia o
de las instituciones comunitarias para promover la salud y prevenir
enfermedades.

Estas relaciones demuestran y reafirman que desde sus orígenes

enfermería se interesó en la atención de individuo como un ser bio psicosocial.

Modelos de Ayuda

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 Para los modelos de ayuda, el ser humano es un ser bio psicosocial,
independiente, que puede cuidar de su propia Salud y Bienestar. En
determinado momento de su vida requieren ayuda o apoyo para realizar
actividades tendientes a conservar o recuperar la salud o al buen morir, es
entonces cuando la enfermera tiene que ayudar a la persona a cubrir sus
necesidades. Las dos representantes más importantes de esta tendencia son
Virginia Henderson y Dorothea Oren.

Virginia Henderson (VH) entiende al ser humano como un ser

biopsicosocial, independiente, que en determinado momento requiere ayuda
para realizar actividades tendientes a conservar o recuperar la salud o al buen
morir, que harían solos si tuvieran fuerza, voluntad o conocimiento necesarios.
Describe 14 necesidades que enfermería debe ayudar a satisfacer: comer y
beber, respirar, eliminar residuos corporales, movilizarse, vestirse y
desvestirse, descansar y dormir, mantener la temperatura corporal,
comunicarse, evitar peligros, practicar su fe, recrearse, asearse y proteger los
tegumentos, trabajar, aprender y desarrollarse. Estas necesidades son
entendidas como un requisito para la vida y no como una carencia.

El enunciado de necesidades además de describir la integridad y diversidad

del Ser Humano, favorece la sistematización de la valoración del Paciente a la
hora de implementar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE). Por otro
lado, concebir las necesidades como un requisito para la vida, obliga a tenerlas
siempre presentes, incluso cuando están satisfechas. Queda explícito
entonces, que los cuidados Enfermeros no son solo para el enfermo sino que
se extiende al sano a través de la promoción y la prevención.

Dorothea Orem (DO) concibe a la persona como un Ser biopsicosocial y

cultural, cuyas acciones para auto cuidarse también son influenciadas por la
multidimensionalidad que la caracteriza.

Entiende la necesidad como un requisito y enuncia tres categorías para

los requisitos de cuidado:

 Cuidados Universales, los que precisan todos los individuos para

preservar su funcionamiento integral como persona humana.

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  Cuidados del Desarrollo, surgen como resultado de los procesos del
desarrollo (embarazo, menopausia, pérdidas)
 Cuidados para los problemas de salud
Cuando la persona no puede por sí misma llevar a cabo estas acciones
bien por limitación o por incapacidad, interviene enfermería con complejos
sistemas de cuidado: totalmente compensador, parcialmente compensador, de
apoyo educativo; de acuerdo a cada situación en particular.

El concepto de “Capacidad para Auto cuidarse”, es equiparable al

concepto de Independencia planteado por Henderson. Otra similitud con la
teoría hendersoniana, es entender la necesidad como un requisito para la vida
y no como una carencia. Ambos conceptos (autocuidado y necesidad) son una
invitación a trabajar en Cuidados de Enfermería que promuevan el alta precoz y
a realizar intervenciones en los tres niveles de Prevención.

Modelos de Interrelación

Los modelos de interrelación plantean la necesidad de que Enfermería

fomente la adaptación de la persona al entorno. Los modelos más
representativos son los de Hildegard Peplau, Callista Roy. En ambos casos el
concepto de adaptación no pretende tener un tinte conformista, sino a que la
persona genere las herramientas necesarias para afrontar lo que le está
sucediendo.

Hildergard Peplau (HP), basa su modelo en la enfermería psicodinámica, que

ella define como la utilización de la comprensión de la conducta de uno mismo
para ayudar a los demás a identificar sus dificultades. Plantea que la persona
debe adaptarse a un entorno (fuerzas externas y cultura) que es cambiante.
Enfermería tiene un rol fundamental, ayudando a esa adaptación. Su modelo
plantea para el cuidado una organización en forma de proceso, que también se
refleja en la descripción que hace de las fases de la relación Enfermería –
Paciente:

 Orientación. El paciente intenta clarificar sus dificultades y la amplitud

de las necesidades de ayuda. La enfermera valora la situación de la
persona.

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  Fase de identificación. El paciente clarifica su situación, identifica la
necesidad de ayuda y responde a las personas que le ofrecen ayuda. La
enfermera hace el diagnóstico de la situación y formula el plan de
cuidados.
 Fase de aprovechamiento. El paciente hace uso de los servicios de
enfermería y obtiene el máximo provecho de ellos. La enfermera aplica
el plan de cuidados, con lo que la ayuda a la persona
 Fase de resolución. El paciente reasume su independencia. Enfermería
evalúa.
Su aporte de las fases de la relación con el Paciente, es fundamental para
comprender y mejorar la relación Enfermería – Paciente (REP). Resalta el rol
cardinal de la enfermería como presencia terapéutica que propone y facilita una
vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva. Esta
contribución es muy importante para el desarrollo de la enfermería en Salud
Mental, más aún, considerando los cambios y avances en los cuidados de
Enfermería que conlleva la adhesión a La Ley Nacional de Salud Mental.

Calista Roy (CR) entiende al ser humano como ser Biopsicosocial que debe
adaptarse a un entorno que brinda diferentes estímulos. Los estímulos pueden
ser focales (los que enfrenta de manera inmediata), contextuales (son todos los
demás estímulos presentes), residuales (los que experimentó en el pasado). La
intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de
los estímulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente
pueda enfrentarse a ellos. Considera que enfermería para Cuidar debe utilizar
el Proceso de Atención de Enfermería.

Enfermería debe respetar el rol activo del paciente, para participar en su

propia atención cuando es capaz de hacerlo. Debe promover acciones que en
la salud y en la enfermedad hagan posible la adaptación de la persona a
cuatro esferas de la vida: fisiológica (Circulación, oxígeno, alimentación,...),
auto concepto, desempeño de sus funciones (las que cumple a lo largo de su
vida), relaciones de interdependencia (Interacciones positivas con su entorno).

Esta teórica, entiende la adaptación como un proceso activo de la

persona, por ello los cuidados de Enfermería deben favorecer la independencia

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de la persona. Considera que el Cuidado de Enfermería debe realizarse
aplicando el Proceso de atención de Enfermería (PAE).

Modelos Culturales

Se basa en el estudio y análisis de las diversas culturas y subculturas

del mundo con el objetivo de concebir un saber científico para Enfermería,
para lograr una práctica de Cuidados Específicos para la cultura y una práctica
de Cuidados Universales. Madeleine Leininger (ML), es la máxima
representante con su teoría de La Diversidad y La Universalidad de los
cuidados Culturales.

Madeleine Leininger considera que las personas no se pueden separar

de su procedencia cultural y de la estructura social, de su concepción de
mundo, de su trayectoria vital y el contexto de su entorno. Un supuesto
fundamental es que las personas de diferentes culturas pueden informar y guiar
a los profesionales de Enfermería y de este modo, podrán recibir el tipo de
atención sanitaria que deseen y necesiten de estos profesionales.

Entiende que Enfermería es una profesión humanística y científica que

ofrece un cuidado tendiente a apoyar, facilitar o capacitar a las personas o a los
grupos a mantener o recuperar su bienestar (o su salud), para ello debe
adquirir conocimientos acerca del mundo del paciente para practicar cuidados
culturalmente congruentes y responsables. Según esta teoría pueden
establecerse tres tipos de cuidados enfermeros: presentación y mantenimiento
de los cuidados culturales; de adaptación y negociación de los cuidados
culturales y reorientación  o reestructuración de los cuidados culturales.

“Enfermería debe trabajar de tal modo que pueda planificar e

implementar eficazmente cuidados específicos de la cultura. La mirada
antropológica implica posicionarse en el cuidado de manera tal de poder
entender al otro desde sus propios términos”.

Definiciones de conceptos

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 Los modelos y teorías de enfermería son el resultado del examen
cuidadoso y crítico que hacemos las enfermeras de los fenómenos y hechos
que conforman la práctica enfermera, utilizando el método científico y aplicando
los distintos tipos de razonamiento influenciados por supuestos y paradigmas.

Concepto; se podría decir que un “concepto” es una etiqueta que

utilizamos para poder comunicar un pensamiento, los conceptos ponen nombre
a los fenómenos. La identificación de elementos característicos y definitorios de
nuestra práctica, componen lo que denominamos marco conceptual, marco
referencial o metaparadigma enfermero, estos elementos son los que
nombramos utilizando las etiquetas de persona, salud, entorno, enfermería y
cuidados.

Definir / Definición; fijar con claridad, exactitud y precisión la

significación de una palabra o la naturaleza de una persona o cosa. Las
enfermeras cuando nos disponemos a elaborar un modelo o una teoría de
enfermería, además de dar nombre a los elementos que concurren a nuestra
práctica es imprescindible que definamos el significado de dichos conceptos,
nos permitirán posteriormente relacionar los conceptos y poder describir con
claridad el hecho o fenómeno enfermero. De este modo, la práctica enfermera,
entendida como un hecho, debe ser considerada como fenómeno,
precisamente porque está condicionada por las variaciones que sufren las
definiciones de los conceptos.

Hecho; cosa que sucede.

Fenómeno; toda apariencia (verosimilitud y probabilidad: cosa que

parece y no es) o manifestación. El término “fenómeno” conlleva un
componente de percepción, estaremos señalando que aquello que nombramos
esta sometido al criterio del observador y por lo tanto no es universalizable. Los
modelos y las teorías de enfermería describen la percepción que sus autores
tienen de algo que se conoce con certeza – hecho – y que es el proceso de
cuidar. Esa descripción puesto que resulta de la percepción del hecho podría
calificarse como “fenómeno”.

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 Supuesto; suposición - hipótesis, lo que se supone o da por sentado,
aceptación de un término en lugar de otro. La utilización del término indica que
dichos modelos y teorías se desarrollan partiendo de principios que pueden
estar implícita o explícitamente formulados y que puestos que son
considerados como ciertos sin prueba o demostración, podrían no ser
compartidos por todo el colectivo de enfermería. Contribuye a que un
determinado modelo o teoría de enfermería solo pueda ser llevado a la práctica
en un entorno concreto. Un conocimiento que tiene un desarrollo histórico,
nace en un momento histórico concreto para dar respuesta a las necesidades
planteadas en ese momento y sólo en el serán validas.

Paradigma; se define como ejemplo o ejemplar, el paradigma es el

referente en la construcción de un modelo o teoría, es el conjunto de creencias,
valores, principios, leyes, teorías y metodologías que sirven como referentes
para el desarrollo de la ciencia. Al hablar de paradigma estamos refiriéndonos a
las estructuras, marcos referenciales, a partir de los cuales se desarrolla un
modelo o teoría de enfermería. En función de las características que tenga
dicha estructura, el modelo o teoría será diferente. Así pues, aunque partamos
de un mismo hecho, el hecho enfermero, el modelo o teoría elaborado por una
enfermera puede ser diferente al elaborado por otra, si el paradigma bajo el
que se mueve cada una de ellas es distinto o si los supuestos a partir de los
cuales se establecen las relaciones de los conceptos son diferentes.

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