FARMACOLOGÍA PULMONAR

Vías
respiratorias

Los principales órganos del aparato respiratorio son nariz,

faringe, laringe, tráquea, bronquios y pulmones.

La división conductora del La división respiratoria consta

aparato respiratorio esta de los alveolos y otras regiones
integrada de intercambio gaseoso de las
por los pasajes que solo sirven vías respiratorias distales.
para el paso del aire,
sobre todo de los orificios
nasales a los bronquiolos
mayores.
Pulmones
Resumen

Cavidad nasal → faringe → tráquea→ bronquio principal →

bronquio lobular → bronquio segmentario → bronquiolo →
bronquiolo terminal.

Luego empieza la división respiratoria; bronquiolo respiratorio →

conducto alveolar → ALVEOLO
Alveolo

Un alveolo es una bolsa de 0.2 a 0.5 mm de diámetro, son

células delgadas, extensas a las que se les denomina células
alveolares (tipo I) cubren casi 95% del área de la superficie
alveolar. Su delgadez permite una rápida difusión de gases entre
el aire y la sangre. El otro 5% esta cubierto por células
alveolares grandes (tipo II).
Las células alveolares grandes tienen dos funciones: 1) reparan el
epitelio alveolar cuando las células pavimentases están dañadas,
y 2) secretan surfactante pulmonar, una mezcla de fosfolípidos y
proteínas que cubren los alveolos y los bronquiolos mas
pequeños y evitan que se colapsen cuando se exhala
Difusión del oxigeno

Para que el oxígeno se difunda a través de la membrana alveolar

hacia los capilares pulmonares depende de varios factores
resumidos en Ley de Fick: La cantidad de gas que atraviesa una
membrana de tejido es directamente proporcional a la 1.
superficie de la membrana, 2. al coeficiente de difusión del gas y
a la 3. diferencia de presión parcial del gas entre los dos lados, e
inversamente proporcional al 1. espesor de la membrana
RECEPTORES PULMONARES

DE ESTIRAMIENTO DE IRRITACIÓN

BARORRECEPTORES
SISTEMA GAMA ARTERIALES

QUIMIORRECEPTOR
“J” YUXTACAPILARES
ES

FIBRAS NERVIOSAS –
NEURONAS MOTORAS
Receptores de estiramiento

Responden a la hiperinsuflación pulmonar

desencadenando un reflejo que corta la señal
inspiratoria conocido como reflejo de Hering
Breuer que protege al pulmón de una distensión
excesiva
Receptores J o yuxtacapilares

Las terminaciones nerviosas de estas fibras se encuentran

situadas en el parénquima pulmonar en las paredes alveolares y
los capilares pulmonares, son estimulados por el edema y la
fibrosis pulmonar intersticio y dan lugar a la sensación de disnea
en estos pacientes, además se señala que tiene un importante
papel en la regulación de la secreción de surfactante pulmonar
 RECEPTORES
ADRENÉRGICOS

ALFA α BETA β

β1 β2 β3
α1 α2

POST SINAPTICOS
POST SINAPTICOS POST TEJIDO
POST PRESINÁPTICOS
PRESINÁPTICOS SINAPTICOS ADIPOSO
SINAPTICOS EXTRASINAPTICOS
EXTRASINAPTICOS
 α1
α2

PLAQUETAS
MUSCULO MUSCULO CILIAR
H
LISO Í
G
UTERO A
D
O

VASCULATURA
PULMONAR
 β1 β2
β3
C
30 -40% E
R
15% E
B
TEJIDO CARDIACO R
O

TEJIDO ADIPOSO
MUSCULO LISO
NODO AV -
VENTRICULOS
GLÁNDULAS

VESICULA BILIAR
SEGUNDOS MENSAJEROS

✓ AMPc
✓ ADENILCICLASA
✓ FOSFODIESTERASA
 RECEPTORES α
ADRENERGICOS

PROTEINA G

G1 G2
(-) ADENILCICLASA
(+) FOSFOLIPASA C

© Ca INTRACELULAR
α α NO LIBE.

1 2
NORADRENA

ACTIVA GTP(Guanosín trifosfato)

(sistema α y gama)

GMPc
Guanosín
monofosfato cíclico

CC. MUSCULAR
 RECEPTORES β
ADRENERGICOS

PROTEINA G

CINASA
AMPc

β
© Ca INTRACELULAR
TROPONINA I
2
FOSFOL
LIPOGÉNESIS
TERMOGÉNESIS
BRONCODILATACION
CRONOTROPICO
VASODILATACION
INOTROPICO ++ RELAJACION UTERINA
 RECEPTORES
COLINÉRGICOS

PROTEINA G
CANALES IÓNICOS

ACETIL COLINA

+ + MUSCARINA
PILOCARPINA
_ ATROPINA
ESCOPOLAMINA
-
- Son más rápidos
- Generalmente
- Son más lentos
excitatorios - Excitatorios o
inhibitorios
El AMPc es formado a partir del ATP =
adenilciclasa = es sintetizada por estímulos
en los receptores β x agentes
simpaticomiméticos.

relajación del músculo liso bronquial:

Favorece la incorporación del Ca a la membrana
de las fibras musculares lisas, disminuyendo el
contacto del Ca con las proteínas contráctiles.
PRINCIPIOS DE LA
FARMACOLOGÍA
PULMONAR
CARACTERÍSTICAS DE LA INTERACCIÓN
FÁRMACO - RECEPTOR

Afinidad: capacidad de unión o

fijación del fármaco al receptor.

Eficacia o actividad intrínseca:

capacidad para producir la acción
fisio-farmacológica después de la
unión del fármaco al receptor.
FARMACOCINÉTICA

Es la rama de la Farmacología que

estudia el
paso de las drogas a través del
organismo en
función del tiempo y de la dosis.

ABSORCIÓN

METABOLISMO O
BIOTRANSFORMACIÓN
CIRCULACIÓN Y
DISTRIBUCIÓN
EXCRECIÓN
 FARMACODINAMIA

comprende el estudio de los o

directamente mecanismos de acción
de las drogas y de los efectos
bioquímicos, fisiológicos
farmacológicos que desarrollan las
drogas.

MOLECULA
DROGA OTRAS
Interacción MOLECULAS

RESPUESTA
La respuesta a la inhaloterapia depende
de las características del aerosol, de la
técnica de inhalación y de las
características intríncecas de cada
paciente.
 CARACTERISTICAS DE LOS
AEROSOLES Y Factores que afectan la
penetración y la deposición

AEROSOLES: suspensiones de partículas (líquidas o

sólidas) en un gas o en una mezcla de gases que pueden
usarse para fines terapéuticos a través d la inhalación =
sistema respiratorio.
INHALADORES NEBULIZADORES

C, físicas de la partícula Anatomía de la vía aérea y

(tamaño, factores físicos mecánica respiratoria del
dependientes del flujo). paciente.

Patrón respiratorio e interfaz

entre el nebulizador y el
paciente.

Rodríguez, M. (2009). Bases de la fisioterapia respiratoria, terapia intensiva y rehabilitación. Cap.18.

 CARACTERISTICAS DE LOS
AEROSOLES Y Factores que afectan la
penetración y la deposición

C. físicas de la partícula: tamaño,

partículas estables y homogéneas

❖ diámetro mayor de 8 μm
: orofaringe.
❖ las de 5-8 μm en las
grandes vías aéreas y
❖ las de 0,5-5 μm en
la región alveolar y en las
pequeñas vías aéreas.

las partículas de 0,3- 0,5 μm de diámetro siguen un

movimiento browniano: no se depositan y se
expulsan con la espiración.

Rodríguez, M. (2009). Bases de la fisioterapia respiratoria, terapia intensiva y rehabilitación. Cap.18.

ANATOMÍA Y MECÁNICA DE LA VÍA AÉREA
 VENTAJAS LA TERAPÉUTICA POR VIA
INHALATORIA

✓ EFECTOS CASI INMEDIATOS : ACCIÓN DIRECTA SOBRE EL SITIO DE

LA PATOLOGÍA (CRISIS Y REGUDIZACIONES).

✓ REDUCCION DE EFECTOS COLATERALES VS VIA ORAL

HORMONAS, VACUNAS, ANALGÉSICOS E

INMUNOGLOBULINAS
Rodríguez, M. (2009). Bases de la fisioterapia respiratoria, terapia intensiva y rehabilitación. Cap.18.
 OBJETIVOS

✓ DEPÓSITO DE FÁRMACOS DIRECTAMENTEEN EL SITIO DE ACCIÓN

DEL TRACTO RESPIRATORIO.
✓ REDUCCION DE EFECTOS COLATERALES DE FARMACOS
UTILIZADOS.
✓ HIDRATACIÓN DE SECRECIONES, FACILITANDO HIGIENE
BRONQUIAL.
✓ UTILIZADOS COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO.

Rodríguez, M. (2009). Bases de la fisioterapia respiratoria, terapia intensiva y rehabilitación. Cap.18.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRODUCCION Y
APROVECHAMIENTO DEL AEROSOL NEBULIZADO

✓ Flujo del equipo (6 -10 l)

✓ Volumen residual o muerto.
✓ Temperatura de la solución (10 - 15°C.
✓ Volumen de la solución.
✓ Condiciones ambientales
✓ Tiempo: el tiempo de nebulización es inversamente
porporcional a la variación del flujo y directamente
proporcional a la cantidad de solución utilizada.

El tiempo de nebulización necesario es

aquel en el que todo el líquido se nebulizó,
con el menor volumen muerto.
 MICRONEBULIZADOR

Un nebulizador: aparato eléctrico que transforma a los

medicamentos líquidos en un vapor fino o rocío.
 MICRONEBULIZACIÓN

Procedimiento terapéutico que consistente en la

administración de un fármaco mediante
vaporización a través de la vía respiratoria.
La sustancia a ser administrada se combina con
un medio líquido, frecuentemente solución
salina, para luego con la ayuda de un gas,
generalmente oxígeno crear un vapor que pueda
ser inhalado por el paciente.
 TIPOS DE NEBULIZADORES

Según tipo de compresor que utilizan para generar

las partículas que tienen que inhalarse.

Nebulizadores neumáticos o Nebulizadores

tipo “jet” ultrasónicos

El aerosol se genera con un flujo de Producen el aerosol por medio de

gas que se origina en un compresor, ondas de sonido de alta frecuencia,
que puede ser eléctrico o de gas, bien que oscilan entre 1 y 3 Mhz, generadas
de aire o bien de oxígeno por un cristal piezoeléctrico

para obtener esputos inducidos

neumáticos de neumáticos
o para administrar
gran volumen (10 pequeño
broncodilatadores sin diluir en
y 12 l/min) volumen
el caso de broncoespasmos
graves.
 VETAJAS
INCONVENIENTES

✓ Pueden administrarse grandes

✓ Se precisa menor dosis de un Fármaco, pero con
gran variabilidad en la dosis
colaboración del
que efectivamente se inhala.
Paciente. ✓ Tiene mayores efectos
✓ Puede conectarse a una secundarios al aumentar la
fuente de oxígeno y biodisponibilidad sistémica.
✓ aplicarse a pacientes ✓ Se requiere un tiempo de
con ventilación administración mayor.
mecánica. ✓ Es de difícil transporte.
✓ Permite administrar ✓ Necesita una fuente de energía
conjuntamente varios externa.
✓ Existe el riesgo de
medicamentos.
Contaminación y de
✓ Es útil en los enfermos proliferación de
graves. microorganismos.
✓ Es costoso.
PROPÓSITOS

✓ Humidificar los gases secos inspirados, usando

agua en forma de vapor.
✓ Mejorar la movilización y la evacuación de las
secreciones respiratorias, incluyendo la inducción
de esputo (tos acompañada de flemas), usando
vapores blandos (agua o solución salina hipertónica
o hipotónica).
✓ Administrar medicamentos con efecto local o
sistémico; ideal para pacientes con problemas
bronquiales (ASMA, EPOC, Infecciones retrovirales,
etc.).
AEROSOLTERAPIA (sólida)
MUCOLÍTICOS
PRESENTACIONES
 BRONCODILATADORES

β ADRENERGICOS
ANTICOLINERGICOS
(SIMPATICOMIMÉTICOS)

Β1
β2 Acoa
ACCIÓN
ACCIÓN CORTA ACCIÓN ACCIÓN CORTA
PROLONGADA
PROLONGADA
✓ Bromuro de
✓ Bromuro de
✓ Salbutamol ✓ Formoterol ipratropio.
triatropio.
(albuterol) ✓ Salbuterol ✓ Bromuro de
✓ Fenoterol oxitropio
✓ Terbutalina
✓ procaterol COMBIVENT

SERETIDE BERODUAL
AGONISTAS β- ADRENERGICOS

MECANISMO DE ACCION

Actúan en la membrana celular, en los

receptores B2 estimulan la proteína G, activando
la adenilciclasa, causando la síntesis del
segundo mensajero AMP cíclico, el cual causa
relajación y broncodilatación del músculo liso .
 ADRENERGICOS
ANTICOLINÉRGICOS

MECANISMO DE ACCION

Actúan en la membrana celular, en los

receptores Colinérgicos, estimulan la proteína G
y o activan canales de Ca, interactuando con
enzimas, inhibiendo la acción de la Acoa y
receptores nicotínicos y muscarínicos,
disminuyendo niveles de GMPc permitiendo la
relajación y broncodilatación del músculo liso.
 ANTINFLAMATORIOS -
GLUCOCORTICOIDES
N
O
H
A H
L A
BECLOMETASONA L
O
G O
E G
N E
A PULMICORT N
D (BUDESONIDA) A
O D
S O
S
FLUTICASONA)

Symbicort (Budesonida,
formoterol)

DEXAMETASONA
 MUCOLÍTICOS

N- ACETILCISTEÍNA
ALFA DORNASA

DESCONGESTIONANTES
NASALES
ANTINFLAMATORIOS – alfa
adrenérgicos.

METILXANTINAS

Son inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III y IV,

previniendo la degradación del AMPc en el
músculoliso de la vía aérea produciendo
broncodilatación.

teofilina aminofilina