0.

Flujo sanguíneo pulmonar

La circulación pulmonar o “circulación menor” es un sistema de flujo alto y presión baja. Esto tiene que ver con el calibre de
las arterias y venas pulmonares.

El sistema respiratorio realiza una serie de funciones para mantener el funcionamiento del organismo y también realiza
cuatro secundarias que no tienen que ver con la respiración, las cuales son:

- Sirve de reservorio de sangre.

- Actúa como filtro de partículas en la sangre venosa.
- Tiene actividades metabólicas.
- Participa en los mecanismos de defensa celular y humoral pulmonar

El volumen total de sangre de toda la circulación pulmonar es aproximadamente de 500 mL, es decir, el 10% del
volumen total de sangre circulante (5000 mL).

1.Vasos pulmonares (circulación pulmonar o <)

- La circulación pulmonar o menos, inicia en la arteria pulmonar principal, la cual recibe sangre venosa mixta
bombeada por el VD.
- A 5 cm del VD se divide en la rama principal derecha e izquierda y acompañan a las vías respiratorias hasta los
bronquiolos terminales
- Luego se dispersan y forman una red vascular alrededor de los alveolos (lecho capilar), en donde ocurre el
intercambio gaseoso y de aquí la sangre pasa a ser sangre oxigenada.
- La sangre oxigenada se recoge del lecho capilar por las venas pulmonares que discurren por los lobulillos y es para
drenar en la AUI.

2.Vasos bronquiales (circulación sistémica o >)

La sangre también fluye hacia los pulmones a través de las arterias bronquiales pequeñas que originan la circulación
sistémica. Transporta 1 al 2% del Gasto Cardiaco. La sangre oxigenada drena en las venas pulmonares, entra en la AUI,
luego es transportada por la aorta para terminar en la AUD.

3.Presiones en la circulación mayor y menor (PREGUNTA)

Circulación Menor o Pulmonar: maneja altos flujos, pero menores presiones.

 La presión media de la arteria pulmonar (Pap): 15mmHg

 La presión sistólica: 25mmHg, la presión diastólica: 8mmHg
 La presión del VD: 25mmHg
 La presión de la AUI: 5mmHg
  Diferencia entre la presión entre la entrada y salida de sangre: Será igual a la resta entre la presión media y la
presión final (la de la AUI en este caso) 15mmGh-5mmHg=10mmHg

Circulación Mayor o Sistémica: maneja menor flujo, pero mayor presión.

 Presión media de la aorta (Paa): 100 mmHg, 6 VESES MÁS QUE LA ART. PULMONAR
 Presión sistólica: 120mmHg, presión diastólica: 80mmHg
 Presión de la AUD: 2mmHg
 Presión del VI: 120mmHg
 Diferencia entre la presión entre la entrada y salida de sangre: será igual a la resta entre la presión media y la
presión final (la de la AUD en este caso) 100mmHg-2mmHg=98mmHg

4. Vasos alveolares y extraalveolares

Los capilares pulmonares se encuentran rodeados de aire, contienen una capa fina de células epiteliales que tapizan los
alveolos. Estos pueden o no colapsarse, dependiendo de las presiones dentro y fuera de los mismos. La presión de los
alveolos suele estar próxima a la presión atmosférica.

Presión transmural: Es aquella que se mide en el interior del vaso sanguíneo, pero tomando como referencia la presión de
los tejidos circundantes:

Ptransmural = Pintravascular – Pperivascular

 Los capilares pulmonares están rodeados por los alveolos y están sujetos a cambios
 La presión efectiva es la PRESIÓN ALVEOLAR, si esta aumenta los capilares pulmonares colapsan. A medida que el
pulmón se expande, los vasos sanguíneos de mayor calibre (vasos extraalveolares) se abren por efecto de la tracción
radial del parénquima pulmonar elástico que los rodea.
5. Volumen sanguíneo pulmonar

El volumen de sangre en los pulmones es de 450 ml aproximadamente. El 70% se encuentra en los capilares pulmonares,
porque es allí donde se une el oxígeno con la sangre y se realiza el intercambio gaseoso

6. Factores que determinan la resistencia vascular periférica (PREGUNTA)

Expresa la relación entre la presión y el flujo sanguíneo, siendo la presión la diferencia entre la presión de entrada y la
presión de salida

RVP= presión de entrada – presión de salida

flujo sanguíneo

Constante del flujo sanguíneo: 6L/min

 Ejemplo:

-CPM: 10mmHg/6= 1.6mmHg

Si la presión total de la art. pulmonar es de 10 mmHg y el gasto cardiaco de 5 L/min, la resistencia vascular pulmonar
(RVP) será de 1,7 mm Hg/L/min, una décima parte de la resistencia vascular de la circulación.

Cuando aumenta el gasto cardiaco, disminuye la resistencia vascular periférica

-CSM: 98mmhg/6= 16.3mmHg

Cuando la Pap aumenta debido a un incremento del gasto cardiaco, se produce una disminución sustancial en la RVP. Esto
no ocurre por sí solo, los responsables de este fenómeno son dos mecanismos locales: el reclutamiento y la distensión
capilar.

 En condiciones normales algunos capilares están cerrados (es normal) debido a la baja presión de perfusión. Cuando
el flujo de sangre y la Pap aumentan, los vasos colapsados se abren, disminuyendo asi la RVP y esto se denomina
RECLUTAMIENTO PULMONAR (es el mecanismo más importante)
 El segundo mecanismo es la DISTENCION CAPILAR, el ensanchamiento de segmentos capilares que ocurre debido a
que los capilares pulmonares son extremadamente delgados y muy elásticos.

El reclutamiento capilar y la distensión, son los responsables de evitar una sobrecarga en el corazón derecho e impedir la
aparición de edema pulmonar por aumento de la presión capilar durante un ejercicio intenso y, además, facilita el
intercambio gaseoso.

También, existen otros factores, denominados: factores activos y factores pasivos.

Los cuales son:

- Pasivos: volumen pulmonar y gravedad

- Activos: Nervioso, hormonal y local
  Los vasos extra alveolares se abren cuando el pulmón se expande, debido a esto su RV es baja con vol. pulmonares
grandes, sus paredes contienen musculo liso y tejido elástico que resiste la distensión y tiende a reducir el calibre
de los vasos.

6.1.Control Nervioso

Los vasos sanguíneos reciben fibras aferentes y eferentes de origen simpático y parasimpático. Normalmente existe
regulación nerviosa.

6.2.Control Humoral

Existen diferentes sustancias que se producen a nivel de los vasos pulmonares:

 La adrenalina y la Noradrenalina aumentan la RVP.

 La angiotensina II el cual es un potente vasoconstrictor pulmonar por su acción sobre la musculatura lisa vascular
(la contrae)
 Óxido nítrico vasodilatador en el endotelio produce relajación del musculo liso.

7. Distribución del flujo sanguíneo pulmonar (PREGUNTA)

Decúbito supino se distribuye homogéneamente.

o Menor en el vértice, su flujo apical es 0.

o La gravedad produce un aumento del volumen y flujo sanguíneo en las bases pulmonares.

La baja presión arterial en el vértice logra que los capilares se colapsen y se reduzca el flujo sanguíneo, mientras que en la
base los capilares están distendidos y el flujo sanguíneo es mayor.

Esto es importante, porque hay ciertas patologías que les gustará el vértice y a otros las bases.

8. Zonas de distribución del flujo sanguíneo pulmonar

A) Zona superior o apical– zona I:

 Se caracteriza PA> PaP> Pvp

 Estas presiones son suficiente para mantener los capilares parcialmente abiertos en los vértices pulmonares.
 Si el alvéolo está muy distendido, el capilar pulmonar se colapsará, por lo tanto, el flujo en esta zona será 0 (es decir,
no habrá flujo sanguíneo)

B) Zona media o Zona II:

 En esta zona la Pap aumenta lo suficiente, para vencer la presión de los alveolos, pero no menor a la presión venosa.
 El alveolo empieza a disminuir y comienza a abrirse el capilar pulmonar.
 El flujo de sangre está determinado por la diferencia entre Pap y PA, y no por la diferencia entre las presiones arterial
y venosa
C) Zona inferior o zona III:

 El flujo depende sobre todo del gradiente de presión arteriovenosa, dado que ambas superan la presión alveolar y
que la presión arterial pulmonar es mayor que la venosa. Como ésta es la región del pulmón donde los alvéolos
están más colapsados, está mejor perfundida que ventilada.
 El aumento de flujo de sangre en esta zona se debe principalmente a la distensión de los capilares y la disminución
de la RVP.
 La presión de perfusión es igual en todas las zonas, pero la presion transmural aumenta progresivamente del vértice
a la base con el consiguiente aumento del diámetro de los vasos y disminución de la RVP progresivamente en
dirección caudal

PR. INTRAPLEURAL SE HACE MAS NEGATIVA

8. Relación Ventilación / Perfusión

1. Relación V/Q: no se distribuyen de forma homogénea.

2. El espacio muerto anatómico es aquella zona de la vía aérea en donde se recibe el gas inspirado, pero al no haber
perfusión no se realiza hematosis.
3. Un ejemplo de esto es la tráquea, que normalmente recibe todo el gas inspirado, pero al no haber capilares en
contacto con ese gas no se realiza el intercambio gaseoso.
4. Cuando el espacio muerto se genera como consecuencia de la distribución normal de la ventilación y la perfusión,
se denomina espacio muerto fisiológico.
5. Las zonas basales del pulmón están mejor perfundidas que ventiladas.
6. La relación ventilación/perfusión ideal es de 1. Esto significa que la misma cantidad de unidades que están
ventiladas también están perfundidas. Sin embargo, la relación ventilación/perfusión (V/Q) real del pulmón es 0,8.
Este valor menor que 1 significa que el denominador es más grande que el numerador, en otras palabras, hay más
regiones perfundidas que ventilada.
9. Shunt anatómico

Se denomina Shunt o cortocircuito a la sangre que se desplaza del lado derecho al izquierdo del corazón de la circulación
sin haber sido oxigenada.

 Shunt Anatómico: La sangre va del lado venoso a la arterial sin pasar por los pulmones.
 Shunt Fisiológico: Si se puede originar en una persona adulta. Se produce un desequilibro entre la V/Q, la cual
resulta de una ventilación insuficiente para la oxigenación de la sangre que circula por los capilares.