Käser Käser

Hirsch Hirsch Iklé

Iklé

Autores

H. A. Hirsch
O. Käser Atlas de
F. A. Iklé
Eva Neeser
K. Tamussino

C. Ackermann
Cirugía
Ginecológica
A. Bodoky
M. Dürig

Ginecológica
Margit Fisch
V. Friedberg
F. Harder
S. Heinzl
R. Hohenfellner
P. G. Knapstein
N. J. Lüscher

Cirugía
J. M. Monaghan
G. W. Morley
J. M. Rothenbühler
F. Steinbach
M. Stöckle
con Cirugía de Mama
R. Wammack
Cirugía Urológica
Cirugía Gastrointestinal

ISBN 84-7101-209-X

MARBAN MARBAN
9 788471 012098
MARBAN
 Atlas de
Cirugía Ginecológica
con Cirugía de Mama,
Cirugía Urológica y
Cirugía Gastrointestinal

H. A. Hirsch, M.D. O. Käser, M.D. F. A. Iklé, M.D.

Professor and Chairman Professor and Chairman Emeritus Consultant Emeritus, Gynecologic Oncology
Department of Obstetrics and Gynecology Department of Obstetrics and Gynecology St. Gallen, Switzerland
University of Tübingen Kantonsspital
Tübingen, Germany Basel, Switzerland

Quinta edición

MARBAN
Contenido

1. Manejo prequirúrgico y posquirúrgico. Tratamiento de las complicaciones agudas 1

Manejo prequirúrgico y posquirúrgico .......................................................................................1
Examen prequirúrgico .............................................................................................1
Preparación quirúrgica ............................................................................................1
Cuidados postoperatorios ........................................................................................2
Instrumentos ..........................................................................................................2
Medidas profilácticas ................................................................................................................2
Tratamiento de las complicaciones agudas .................................................................................3
Hemorragia quirúrgica y posquirúrgica .....................................................................4
Ligadura de la arteria ilíaca interna ............................................................................................6
Infecciones ...............................................................................................................................7
Ileo, peritonitis y dehiscencia ....................................................................................................9
Ileo ........................................................................................................................9
Peritonitis .............................................................................................................10
Dehiscencia y evisceración .....................................................................................11

2. Pequeñas intervenciones diagnósticas y terapéuticas 13

Dilatación y legrado ................................................................................................................13
Biopsia endiometral ..............................................................................................13
Legrado ................................................................................................................14
Tratamiento de las adherencias intrauterinas ...........................................................................17
Exploración de la permeabilidad tubárica .................................................................................17
Insuflación ............................................................................................................17
Histerosalpingografía ............................................................................................17
Culdocentesis, colpotomía posterior y biopsia de parametrios ...................................................18
Culdocentesis .......................................................................................................18
Colpotomía posterior ............................................................................................18
Punción-biopsia de los parametrios ........................................................................18
Intervenciones en el cuello uterino ..........................................................................................19
Extirpación de pólipos cervicales ............................................................................19
Biopsia .................................................................................................................20
Ablación local de lesiones cervicales .......................................................................20
Electrocoagulación ................................................................................................20
Crioterapia ...........................................................................................................21
Termocoagulación .................................................................................................21
Vaporización por láser ...........................................................................................21
Conización ...........................................................................................................21
Conización con bisturí frío .....................................................................................22
Conización con asa de diatermia ............................................................................24
Conización con láser .............................................................................................26
Histerotomía vaginal .............................................................................................26
Técnicas vaginales para la inversión uterina ............................................................26
Intervenciones para la incompetencia cervical .........................................................28
Cirugía con láser .................................................................................................32
Tratamiento de las lesiones del tracto genital inferior ..............................................32
Laparoscopia ........................................................................................................35
Histeroscopia ........................................................................................................35
Microcirugía .........................................................................................................36
Intervenciones abiertas ..........................................................................................36

3. Laparoscopia e histeroscopia 41
Laparoscopia ..........................................................................................................................41
Laparoscopia convencional ....................................................................................41
Laparoscopio operatorio ........................................................................................46
Histeroscopia .........................................................................................................................61
Histeroscopia quirúrgica .........................................................................................................63
Ablación endometrial ............................................................................................64
Uteroplastia ..........................................................................................................64

VIII
Contenido

4. Esterilización e interrupción del embarazo 67

Esterilización ........................................................................................................................67
Métodos de esterilización .......................................................................................................67
Resección parcial de la trompa ...............................................................................68
Resección tubárica subserosa con la técnica Labhardt-Uchida ..................................68
Otros métodos de esterilización tubárica ................................................................69
Esterilización mediante coagulación bipolar .............................................................................71
Electrocoagulación ................................................................................................71
Termocoagulación .................................................................................................72
Métodos de oclusión mecánica ...............................................................................................72
Esterilización con clips ...........................................................................................72
Oclusión tubárica con un anillo de silastic ..............................................................72
Otros métodos de esterilización ..............................................................................................72
Esterilización transcervical intratubárica .................................................................72
Histerectomía .......................................................................................................73
Abordaje quirúrgico ................................................................................................................73
Esterilización tubárica por laparoscopia ..................................................................73
Minilaparotomía ...................................................................................................74
Laparotomía .........................................................................................................74
Esterilización tubárica transvaginal .........................................................................74
Anestesia ................................................................................................................................... 74
Complicaciones ......................................................................................................................74
Complicaciones inmediatas ....................................................................................74
Mortalidad ...........................................................................................................75
Complicaciones tardías ..........................................................................................75
Resultados .............................................................................................................................75
Fallos técnicos ......................................................................................................75
Embarazo .............................................................................................................75
Fallos quirúrgicos ..................................................................................................75
Fallo del método ...................................................................................................75
Reversibilidad .........................................................................................................................75
Interrupción del embarazo ..................................................................................................76
Interrupción del embarazo en el primer trimestre ......................................................................76
Amenorrea hasta seis semanas después de la menstruación ....................................76
Extracción menstrual (método de Karman) .............................................................76
0Amenorrea hasta doce semanas después de la última
menstruación .................................................................................................77
Métodos no quirúrgicos ........................................................................................78
Interrupción del embarazo en el segundo trimestre ..................................................................78
Métodos quirúrgicos .............................................................................................79
Métodos de interrupción con medicamentos ..........................................................79
Administración sistémica de medicamentos ............................................................80
Riesgos y complicaciones del aborto legal ................................................................................80
Mortalidad ...........................................................................................................80
Complicaciones .....................................................................................................80

5. Apertura y cierre de la pared abdominal 83

M. Dürig y F. Harder

Alteraciones de la cicatrización y dehiscencia

de la pared abdominal ....................................................................................83
Incisiones abdominales en ginecología .....................................................................................84
Laparotomía media umbilical .................................................................................85
Incisión transversa de Pfannenstiel .........................................................................89
Modificación de Cohen de la incisión transversa de la fascia ...................................91
Incisión transversa suprapública interilíaca (incisión de Maylard) ...............................92
Incisión transversal con sección longitudinal de la fascia .........................................92
Incisiones paramedianas ........................................................................................94
Incisión oblicua lateral ...........................................................................................94
Drenaje ...................................................................................................................................94
Complicaciones de la cicatrización ...........................................................................................95
Dehiscencia de heridas ..........................................................................................95
Fístulas enterocutáneas ...........................................................................................................96

IX
Contenido

6. Cirugía de la pared abdominal 97

A. Bodoky, F. Hardner, N. J. Lüscher

Operaciones de hernias de la pared abdominal ..................................................................97

Hernias inguinales ..................................................................................................................97
Anatomía .............................................................................................................97
Técnica quirúrgica .................................................................................................97
Hernia femoral .....................................................................................................................102
Hernia umbilical ...................................................................................................................104
Hernias incisionales ..............................................................................................................106
Abdominoplastia (paniculectomía) ....................................................................................106
Técnicas quirúrgicas ............................................................................................106

7. Técnicas por vía abdominal en las malposiciones de los órganos genitales 113
Reflexión y prolapso uterino ..................................................................................................113
Fijación ventral según Kocher ..............................................................................113
Fruncimiento de los ligamentos uterosacros ..........................................................113
Acortamiento de los ligamentos redondos ............................................................114
Prolapso de ovarios ...............................................................................................................116
Prolapso de cúpula vaginal tras histerectomía ........................................................................116
Sacrocolpopexia abdominal ...................................................................................................118
Obliteración del saco de Douglas ...........................................................................................119
Escisión del peritoneo del saco de Douglas ............................................................................120
Inversión del útero ................................................................................................................121

8. Histerectomía abdominal 123

Indicaciones .........................................................................................................................123
Leiomiomas uterinos ...........................................................................................123
Prolapso .............................................................................................................123
Cáncer ...............................................................................................................123
Endometriosis .....................................................................................................124
Sangrado uterino disfuncional .............................................................................124
Infecciones pélvicas .............................................................................................124
Problemas obstétricos .........................................................................................124
Ausencia de ambos ovarios ..................................................................................124
Dolor pélvico crónico ...........................................................................................124
Tumores trofoblásticos ........................................................................................124
Esterilización .......................................................................................................124
Alternativas ........................................................................................................124
Elección de la cirugía ............................................................................................................125
Histerectomía total versus subtotal .......................................................................125
Ooferoctomía profiláctica en la histerectomía ........................................................................125
Histerectomía total ...............................................................................................................125
Histerectomía extrafascial .....................................................................................................127
Técnica quirúrgica ...............................................................................................127
Histerectomía intrafascial. Técnica de Albridge .......................................................................139
Modificaciones .....................................................................................................................140
Histerectomía subtotal o supracervical ...................................................................................145
Técnica quirúrgica ...............................................................................................145
Histerectomía subtotal intrafascial por laparoscopia ..............................................146
Complicaciones ....................................................................................................................148

9. Cirugía conservadora de los fibromas uterinos y de las malformaciones uterinas 153

Miomectomía .....................................................................................................................153
Técnicas quirúrgicas ..............................................................................................................154
Modificaciones ....................................................................................................157
Resultados ..........................................................................................................158
Complicaciones ...................................................................................................158
Errores técnicos ..................................................................................................158
Cirugía de las malformaciones uterinas ............................................................................158
Metroplastia .........................................................................................................................158
Técnica quirúrgica ...............................................................................................159
Modificaciones y otras técnicas ............................................................................161

X
Contenido

10. Operación cesárea y cesárea histerectomía 165

Operación cesárea .............................................................................................................165
Técnica quirúrgica ...............................................................................................166
Modificaciones ....................................................................................................170
Incisiones verticales del útero ...............................................................................171
Cesárea extraperitoneal .......................................................................................171
Histerectomía tras cesárea ................................................................................................173
Procedimientos adicionales ...............................................................................................175
Manejo postoperatorio .........................................................................................................176
Complicaciones ....................................................................................................................176

11. Operaciones para las enfermedades benignas de las trompas y los ovarios 181
Tumores de ovario ................................................................................................................181
Diagnóstico ........................................................................................................181
Tumores de ovario durante el embarazo ...............................................................182
Tratamiento quirúrgico .........................................................................................................182
Intervenciones sobre los ovarios ...........................................................................182
Resección en cuña de los ovarios .........................................................................183
Disección de los quistes y tumores de ovario ........................................................183
Extirpación de los quistes intraligamentarios .........................................................184
Ooforectomía .....................................................................................................184
Salpingooforectomía ...........................................................................................185
Punción de un quiste de ovario .............................................................................185
Extirpación del peritoneo del fondo saco de Douglas ............................................186
Embarazo extrauterino ..........................................................................................................185
Embarazo tubárico ..............................................................................................187
Embarazo ovárico ................................................................................................188
Embarazo en un cuerno uterino rudimentario .......................................................188
Embarazo abdominal ...........................................................................................188
Embarazo cervical ...............................................................................................189
Cirugía de las trompas de Falopio ..........................................................................................189
Salpingotomía .....................................................................................................189
Salpinguectomía parcial .......................................................................................191
Salpinguectomía .................................................................................................192
Cirugía laparoscópica para el embarazo tubárico ..................................................193
Enfermedades inflamatorias de los anejos ..............................................................................193
Tuberculosis genital ..............................................................................................................194
Cirugía en la enfermedad inflamatoria pélvica ........................................................................194
Endometriosis .......................................................................................................................194
Intervenciones para la endometriosis ....................................................................196
Técnica quirúrgica ...............................................................................................198
Intervenciones para alivio del dolor pélvico ............................................................................200
Neurectomía presacra. Técnica de Cotte ...............................................................201
Sección de los ligamentos uterosacros ..................................................................202

12. Cirugía reconstructora de las trompas de Falopio 207

Tratamiento quirúrgico de la oclusión tubárica .......................................................................209
Anastomosis tubárica (anastomosis tubotubárica,
anastomosis terminoterminal) ........................................................................210
Anastomosis intersticial (intramural o anastomosis
tubocornual) .................................................................................................212
Implantación tubouterina en el cuerno uterino .....................................................214
Implantación tubouterina en la pared posterior del útero ........................................................215
Liberación de adherencias .....................................................................................................216
Fimbrioplastia y fimbriolisis ...................................................................................................216
Salpingostomía (salpingoneostomía) ......................................................................................216

XI
Contenido

Operaciones vaginales
13. Histerectomía vaginal 221
Histerectomía vaginal ...........................................................................................................226
Modificaciones ....................................................................................................239
Asistencia laparoscópica a la histerectomía vaginal .................................................................247
Extirpación del muñón cervical ..............................................................................................250
Errores y complicaciones .......................................................................................................250

14. Cirugía vaginal en prolapsos pélvicos 255

Histerectomía vaginal con colporrafia anterior y posterior .......................................................256
Cirugía del prolapso pélvico conservando el útero ..................................................................271
Operación de Manchester con colporrafia ............................................................271
Cirugía del enterocele ...........................................................................................................277
Resección del enterocele por vía vaginal ...............................................................277
Resección del enterocele por vía abdominal ..........................................................279
Cirugía del prolapso vaginal posthisterectomía .......................................................................279
Colpopexia sacroespinosa transvaginal .................................................................279
Cirugía para el prolapso vaginal según Symmonds y Pratt .....................................282
Colpohisterectomía, colpectomía ...........................................................................................284
Otras operaciones para corregir el prolapso ...........................................................................287

15. Cirugía en procesos benignos de vulva y vagina 291

Traumatismos .......................................................................................................................291
Cirugía menor ......................................................................................................................291
Quiste y absceso de Bartolino ..............................................................................291
Denervación de la vulva en pruritos intratables .......................................................................292
Vulvectomía .........................................................................................................................294
Cirugía para septos, atresias y estenosis de vulva y vagina .......................................................298
Himen imperforado, reconstrucción .....................................................................298
Septo sagital de vagina .......................................................................................298
Septo transversal de vagina .................................................................................298
Atresias y estenosis vaginales adquiridas ..............................................................301
Cirugía de quistes vaginales y miomas ...................................................................................302
Adenosis de vagina ...............................................................................................................302
Carcinoma in situ del fondo vaginal .......................................................................................302
Corrección de los órganos genitales externos en caso de
seudohermafroditismo femenino .......................................................................................302
Adherencias de los labios ....................................................................................302
Hipertrofia de clítoris y fusión de labios ................................................................303
Resección del clítoris ...........................................................................................304
Anus vestibular y atresia anal ................................................................................................306
Cirugía correctora de la agenesia congénita y
de la obliteración adquirida de la vagina ............................................................................306
Indicaciones y momento de la cirugía ...................................................................306
Ausencia de cérvix y/o vagina en pacientes con
útero funcional ...............................................................................................318

Cirugía maligna
16. Cirugía del cáncer de cérvix 325
Neoplasia cervical intraepitelial ............................................................................325
Carcinoma microinvasivo (estadio IA) ...................................................................325
Cáncer cervical en estadio IB-IV ...........................................................................326
Casos especiales .................................................................................................328
Tratamiento quirúrgico del cáncer de cérvix ..........................................................328
Linfadenectomía, estadiaje por laparotomía ...........................................................................329
Linfadenectomía con fines curativos .....................................................................330
Histerectomía abdominal radical ............................................................................................332
Histerectomía vaginal radical (E. Fauvet) ................................................................................357

XII
Contenido

17. Cirugía de procesos malignos del cuerpo uterino 373

Carcinoma de endometrio .....................................................................................................373
Hiperplasia y lesiones premalignas de endometrio .................................................373
Carcinoma endometrial invasivo ..........................................................................373
Tratamiento quirúrgico del carcinoma de endometrio ............................................375
Terapia complementaria ......................................................................................375
Sarcomas uterinos ................................................................................................................376
Enfermedad trofoblástica gestacional ....................................................................................377

18. Cirugía del cáncer de ovario y de las trompas 381

Neoplasias ováricas malignas epiteliales ................................................................381
Cirugía del cáncer de ovario ................................................................................383
Intervenciones secundarias y second-look: laparotomía,
laparoscopia .....................................................................................................384
Cirugía conservadora con preservación de la fertilidad ..........................................385
Tumores bordeline ..............................................................................................385
Tumores ováricos malignos no epiteliales ...............................................................................385
Carcinoma primario de la trompa de Falopio ..........................................................................386
Cirugía del cáncer ovárico avanzado ......................................................................................386
Histerectomía, salpingooforectomía y resección
del fondo de saco .........................................................................................387
Omentectomía y citorreducción en el abdomen ....................................................388

19. Exenteración pélvica 393

G. W. Morley

Exenteración pélvica - técnica de Bricker-Morley .............................................................395

20. Carcinoma de vulva y vagina 411

J. M. Monaghan

Carcinoma de Vulva ...........................................................................................................411

Histopatología ......................................................................................................................411
Carcinoma escamoso ..........................................................................................411
Melanoma ..........................................................................................................411
Carcinoma de glándulas de Bartholino .................................................................412
Sarcoma de vulva ................................................................................................412
Cánceres secundarios de la vulva .........................................................................412
Síntomas y presentación .......................................................................................................412
Consideraciones médicas ......................................................................................................412
Anatomía quirúrgica y vías de diseminación del cáncer de vulva ..............................................413
Localización del tumor y drenaje linfático .............................................................413
Lateralidad .........................................................................................................413
Nódulos linfáticos metastásicos ............................................................................413
Estadiaje tumoral ................................................................................................414
Importancia postoperatoria de las metástasis linfáticas ...........................................................415
Ganglios linfáticos inguinales positivos .................................................................415
Ganglios linfáticos pélvicos positivos ....................................................................415
La evolución del tratamiento quirúrgico .................................................................................415
Plan de actuación .................................................................................................................416
El papel de la radioterapia en el carcinoma de vulva ..............................................415
El papel de la quimioterapia en el carcinoma de vulva ...........................................415
Centralización de la cirugía ..................................................................................415
Preparación del paciente .......................................................................................................416
Profilaxis tromboembólica ...................................................................................416
Profilaxis antibiótica ............................................................................................416
Anestesia ............................................................................................................417
Técnicas quirúrgicas ..............................................................................................................417
Variaciones en la técnica .....................................................................................422
Cuidados postoperatorios ....................................................................................422

XIII
Contenido

El tratamiento quirúrgico de la neoplasia vulvar

intraepitelial (NVI) .............................................................................................................422
Identificación y diagnóstico .................................................................................422
Tratamiento quirúrgico ........................................................................................422
Carcinoma y otras enfermedades malignas de la vagina ..................................................423
Neoplasia vaginal intraepitelial (NVAI) ..................................................................423
Carcinoma invasivo de células escamosas .............................................................423

21. Cirugía para las enfermedades benignas y malignas de la mama 427

Aspectos anatómicos ............................................................................................................427
Vasos sanguíneos ................................................................................................427
Drenaje linfático .................................................................................................427
Procedimientos diagnósticos .................................................................................................428
Diagnóstico de las lesiones de la mama .................................................................................429
Técnicas de biopsia ...............................................................................................................430
Aspiración con aguja fina ....................................................................................430
Biopsia con aguja (trócar) ....................................................................................430
Biopsia abierta ....................................................................................................430
Masectomía subcutánea con reconstrucción ..........................................................................439
Técnica quirúrgica en mamas de tamaño y forma normal ......................................439
Complicaciones ...................................................................................................446
Resultados ..........................................................................................................446
Modificaciones ....................................................................................................446
Masectomía subcutánea en pacientes con macromastia
y ptosis ..........................................................................................................446
Masectomía subcutánea en pacientes con macromastia ........................................447
Intervenciones para la mastitis ...............................................................................................448
Mastitis puerperal ...............................................................................................448
Mastitis no puerperal ..........................................................................................449
Cirugía para el cáncer de mama ............................................................................................449
Patología ............................................................................................................450
Tratamiento ........................................................................................................454
Quimioterapia adyuvante y hormonoterapia .........................................................455
Tratamiento de las recurrencias y de las metástasis ...............................................455
Cáncer de mama y embarazo ...............................................................................456
Anticoncepción y tratamiento hormonal sustitutivo ...............................................457
Cirugía conservadora de mama .............................................................................................457
Mastectomía total con disección axilar ...................................................................................463
Mastectomía radical modificada (operación de Patey) .............................................................467
Mastectomía radical .............................................................................................................469
Complicaciones ....................................................................................................................470
Mastectomía total (simple) ....................................................................................................470
Reconstrucción de la mama después de la mastectomía ..........................................................473
Mamoplastia de aumento .....................................................................................................475
Mamoplastia de reducción ....................................................................................................480

Operaciones del tracto urinario y del tracto gastrointestinal

22. Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo 499
Estudios diagnósticos preoperatorios .....................................................................................500
Tratamiento de la incontinencia de esfuerzo ..........................................................................503
Tratamiento conservador .....................................................................................503
Elección de la técnica ..........................................................................................503
Operaciones antiincontinencia ampliamente utilizadas ............................................................504
Colporrafia anterior ............................................................................................504
Reparación paravaginal (colpopexia paravaginal) ...................................................514
Intervenciones de suspensión transvaginal con aguja ............................................520
Operaciones de refuerzo suburetral ......................................................................524
Inyecciones periuretrales .....................................................................................532
Esfínteres de uretra artificiales ...............................................................................................533
Una revisión de los resultados de las operaciones
antiincontinencia ..............................................................................................................533

XIV
Contenido

23. Cirugía del tracto urinario 539

R. Hohenfellner, M. Fisch, M. Stöckle, R. Wammack

Uretra ..................................................................................................................................539
Carúncula uretral ................................................................................................539
Prolapso uretral ..................................................................................................539
Divertículo uretral ...............................................................................................541
Estenosis de meato .............................................................................................543
Trastornos del vaciado de la vejiga y drenaje vesical ...............................................................544
Cateterismo transuretral ......................................................................................544
Drenaje vesical suprapúbico .................................................................................544
Lesión vesical .......................................................................................................................545
Lesión ureteral .....................................................................................................................547
Anastomosis terminoterminal ..............................................................................548
Ureteroneocistostomía ........................................................................................549
Técnica de fijación al psoas para la ureteroneoimplantación
antirreflujo .....................................................................................................549
Fístulas ureterales bilaterales ...............................................................................551
Técnica de plastia de Boari modificada ..................................................................................551
Transureteroureterostomía ....................................................................................................555
Sustitución de uréter con íleon ..............................................................................................556
Cistectomía radical (exenteración anterior) .............................................................................557
Linfadenectomía pélvica ......................................................................................557
Desviación urinaria ...............................................................................................................566
Desviación urinaria continente e incontinente .......................................................566
Derivación urinaria a través de un conducto sigmoideo ..........................................570
Conducto de colon transverso y
pielotransversocutaneostomía ..........................................................................572
Técnica de Mainz tipo II .......................................................................................574
Técnica de Mainz tipo I .......................................................................................576
Reservorio de colon transverso .............................................................................579
Desviación urinaria y reconstrucción vaginal .........................................................580

24. Cirugía de las fístulas del tracto urinario inferior 585

Fístulas vesicovaginales .........................................................................................................587
Reparación vaginal ..............................................................................................587
Fístulas vesicouterinas ...........................................................................................................592
Cierre con injertos ................................................................................................................592
Reparación abdominal de las fístulas .....................................................................................595
Intervenciones de último recurso y prótesis ............................................................................601
Pérdida de la uretra ..............................................................................................................602
Reconstrucción uretral según Martius ...................................................................602
Fístulas ureterovaginales .......................................................................................................607

25. Cirugía del tracto intestinal 609

Cirugía del intestino ..........................................................................................................609
Apendicectomía ...................................................................................................................609
Cirugía del intestino delgado ................................................................................................612
Reparación de lesiones ........................................................................................612
Resección en cuña de un divertículo de Meckel .....................................................612
Resección de un segmento (técnica de anastomosis) .............................................613
Enteroanastomosis de Braun ................................................................................617
Cirugía del intestino grueso ..................................................................................................619
Reparación de lesiones ........................................................................................619
Resección segmentaria ........................................................................................620
Resecciones típicas en el carcinoma de colon ........................................................620
Colostomías ........................................................................................................626

XV
Contenido

Operaciones proctológicas ................................................................................................629

Anatomía del ano y el recto ..................................................................................................629
Piel del canal anal ...............................................................................................629
Músculos anorrectales .........................................................................................629
Anillo anorrectal .................................................................................................630
Cuerpos cavernosos ............................................................................................630
Fisiología de la continencia anal ............................................................................................631
Examen proctológico ............................................................................................................631
Hemorroides ........................................................................................................................632
Hemorroides externas ..........................................................................................634
Fisura anal ...........................................................................................................................635
Fístula anal ...........................................................................................................................637
Fístulas rectovaginales .........................................................................................638
Prolapso rectal .....................................................................................................................638
Incontinencia postoperatoria ...............................................................................642
Incontinencia anal ................................................................................................................647

26. Fístulas rectovaginales y defectos del periné y del esfínter anal 653
(Desgarros perineales de tercer y cuarto grados)
Fístulas rectovaginales ..........................................................................................................653
Fístulas vaginoperineales .......................................................................................................660
Ano vestibular ......................................................................................................................660
Desgarros perineales antiguos de tercer o cuarto grados ........................................................660

27. Operaciones de cirugía plástica y reparadora 667

P. G. Knapstein, V. Friedberg

Defectos de la pared torácica ................................................................................................667

Movilización simple de la piel ..............................................................................667
Colgajo miocutáneo ............................................................................................670
Cierre de los defectos vulvares y vaginales .............................................................................674
Colgajos de transposición ....................................................................................674
Colgajo miocutáneo ............................................................................................676
Materiales de sutura y técnica ...............................................................................................686

Índice 689

XVI
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 Käser Käser
Hirsch Hirsch Iklé
Iklé

Autores

H. A. Hirsch
O. Käser Atlas de
F. A. Iklé
Eva Neeser
K. Tamussino

C. Ackermann
Cirugía
Ginecológica
A. Bodoky
M. Dürig

Ginecológica
Margit Fisch
V. Friedberg
F. Harder
S. Heinzl
R. Hohenfellner
P. G. Knapstein
N. J. Lüscher

Cirugía
J. M. Monaghan
G. W. Morley
J. M. Rothenbühler
F. Steinbach
M. Stöckle
con Cirugía de Mama
R. Wammack
Cirugía Urológica
Cirugía Gastrointestinal

ISBN 84-7101-209-X

MARBAN MARBAN
9 788471 012098
MARBAN