Factura Manual Tarifario ISS
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APRENDIZ
YENNY CAROLINA NIÑO
INSTRUCTORA
MARIBEL MUÑOZ PEÑA
ANÁLISIS
Autorización DIAN No. 001 del 23/03/2021 de la No FE 99999999 Vigencia 243 meses
DATOS DE LA ENTIDAD
DATOS DEL USUARIO (Paciente)
NOMBRE: EPS
SOLCIELO Nombre: Ximena Juliana Cabrera Gómez Género: Femenino
NIT: 7586-7484-098 Nivel SISBEN: B Edad: 17
TELEFONO:
3124681676 Régimen: Contributivo Fecha Nacimiento: 05/07/2005
DEPARTAMENTO:
SANTANDER FECHA INGRESO: 02/10/2019 FECHA EGRESO: 18/11/2019
CODIGO PROCEDIMIENT CANTIDAD VALOR UNITARIO VALOR TOTAL
O
$ 1.440 $ 11.520
902204 ERITROSEDIMENTACIÓN 8
$ 3.095 $ 24.760
903825 [VELOCIDAD SEDIMENTACIÓN 8
$ 3.665 $ 29.320
903856 GLOBULAR - VSG] 8
$ 3.785 $ 3.785
907107 CREATININA EN SUERO, ORINA U 1
$ 10.270 $82.160
902209 OTROS 8
$14.960 $ 14.960
904508 NITROGENO UREICO [BUN] * 1
$ 5.025 $ 35.175
903809 UROANÁLISIS CON SEDIMENTO Y 7
$ 3.095 $21.665
903841 DENSIDAD URINARIA 7
$ 51.540 $ 51.540
881302 HEMOGRAMA II [HEMOGLOBINA, 1
$20.660 $ 144.620
871121 HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS, ÍNDICES 7
$ 419.505
$ 960,00 $192.000,00
S41201 ESPECIALISTAS EN ANESTESIOLOGÍA 200
$ 360,00 $ 72.000,00
S41301 MÉDICO AYUDANTE QUIRÚRGICO 200
$ 246.970,00 $246.970,00
S23307 DE 171 HASTA 200 UVR
$ 764.970,00
BANCO DE
SANGRE
PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE GLÓBULOS $ 127.780 $ 127.780
911107 ROJOS OERITROCITOS 1
DELEUCOCITADOS (408)
$ 127.780
12425
CONSULTAS
$ $
890701
CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA 1 12.245,00 12.245
GENERAL
$16.700 $ 16.700
890402
INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA 1
$ 29.125
ESTANCIA
$ 46.955 $ 46.955
S11204
HABITACION DE CUATRO CAMAS O MAS 1
$ 5.429.609 $ 3.800.720
S12103
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO 7
$ 238.810 $ 1.194.050
S12203
UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS 5
$ 73.920 $ 221.760
S11201
HABITACION UNIPERSONAL 3
$ 5.216.530
MEDICAMENTOS E INSUMOS
$ 950.000 $ 950.000
MEDICAMENTOS E INSUMOS 1
$ 950.000
OXIGENOS
$ 198.400 $ 198.400
OXIGENO VENTURY 1
$ 229.600 $ 229.600
OXIGENO CANULA NASAL 1
$ 428.000
$ 8.316.735
TOTAL, DE LA FACTURA
$ 41.305
COPAGO PACIENTE
FACTURA
$-
TOTAL, $ 419.505
PARCIAL
$-
DESCUENTO
SUBTOTAL
MENOS $ 419.505
DESCUENTO
$-
IVA
TOTAL, $-
IMPUESTOS
ENVIO
TOTAL, $ 419.505
FACTURA