ENFOQUE SISTEMICO Y TERAPIA FAMILIAR SITEMATICA

EPISTEMOLOGIA
 Principales exponentes: Bertalanffy, Bateson, Watzlawick, Maturana
 Constructivismo.
 Cibernética de segundo orden.
 Se plantea que todos los tipos de conocimiento pueden ser vistos como versiones consensuadas de realidad, producto
de la interacción y negociación interpersonal, en donde el significado no seria un "producto de la mente“ sino que
seria creado y solo posible en el contexto del discurso que lo sustenta.
 El enfoque constructivista no pretende conseguir una descripción única de la realidad, que sea a la vez objetiva,
independiente del observador y que contenga toda la verdad y sólo la verdad.
 Se definen los sistemas, incluido el familiar desde la circularidad y la autorregulación.

ENFOQUE SISTEMICO FAMILIAR: BASES TEORICAS

 Teoría general de sistemas (Ludwig von Bertalanffy)
 Teoría de la comunicación humana (Paul Watzlawick)

1. TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS

 Primer biólogo en tener una visión sistemática y organizadora de la biología.
 Surge como una alternativa a la explicación mecanicista y de causas aislables que imperaba en la ciencia hasta
mediados del siglo pasado.
 Concibió una teoría general capaz de elaborar principios y modelos que fueran aplicables a todos los sistemas,
cualquiera sea la naturaleza de sus partes y el nivel de organización.
 Aborda la explicación de los sistemas abiertos.

DEFINICIONES
AMBIENTE Se refiere al área de sucesos y condiciones que influyen sobre el comportamiento de un sistema. En lo que a
complejidad se refiere, nunca un sistema puede igualarse con el ambiente y seguir conservando su identidad como sistema. La
única posibilidad de relación entre un sistema y su ambiente implica que el primero debe absorber selectivamente aspectos de
éste. Sin embargo, esta estrategia tiene la desventaja de especializar la selectividad del sistema respecto a su ambiente, lo
que disminuye su capacidad de reacción frente a los cambios externos. Esto último incide directamente en la aparición o
desaparición de sistemas abiertos.
SISTEMAS ABIERTOS Se trata de sistemas que importan y procesan elementos (energía, materia, información) de sus
ambientes y esta es una característica propia de todos los sistemas vivos. Que un sistema sea abierto significa que establece
intercambios permanentes con su ambiente, intercambios que determinan su equilibrio, capacidad reproductiva o continuidad,
es decir, su viabilidad.
SISTEMAS CERRADOS Un sistema es cerrado cuando ningún elemento de afuera entra y ninguno sale fuera del sistema.
Estos alcanzan su estado máximo de equilibrio al igualarse con el medio (entropía, equilibrio). En ocasiones el término sistema
cerrado es también aplicado a sistemas que se comportan de una manera fija, rítmica o sin variaciones, como sería el caso de
los circuitos cerrados.
TOTALIDAD siempre que se habla de sistemas se tiene en vista una totalidad cuyas propiedades no son atribuibles a la simple
adición de las propiedades de sus partes o componentes.
EQUIFINALIDAD Se refiere al hecho que un sistema vivo a partir de distintas condiciones iniciales y por distintos caminos
llega a un mismo estado final. El fin se refiere a la mantención de un estado de equilibrio fluyente. "Puede alcanzarse el
mismo estado final, la misma meta, partiendo de diferentes condiciones iniciales y siguiendo distintos itinerarios en los
procesos organísmicos" (von Bertalanffy. 1976). El proceso inverso se denomina multifinalidad, es decir, "condiciones iniciales
similares pueden llevar a estados finales diferentes"
RETROALIMENTACION Son los procesos mediante los cuales un sistema abierto recoge información sobre los efectos de sus
decisiones internas en el medio, información que actúa sobre las decisiones (acciones) sucesivas. La retroalimentación puede
ser negativa (cuando prima el control) o positiva (cuando prima la amplificación de las desviaciones). Mediante los
mecanismos de retroalimentación, los sistemas regulan sus comportamientos de acuerdo a sus efectos reales y no a programas
de outputs fijos.

HUMBERTO MATURANA
AUTOPOIESIS
“Me doy cuenta de lo que pasa con los seres vivos refiere a que todas las moléculas que los componen se producen allí.
Entran y salen moléculas, formando un remolino de producciones moleculares. De esta manera, las moléculas que se van
produciendo anticipan la producción de las mismas clases de moléculas, constituyendo una unidad discreta. Y es a eso a lo que
he llamado autopoiesis.”
"Lo social es un modo de convivir de estos sistemas autopoiéticos moleculares, que son las distintas especies de organismos"

2. TEORIA DE LA COMUNICAION HUMANA

Paul Watzlawick
Toda conducta humana se desarrolla en un contexto, caracterizados por múltiples interacciones, el análisis de la conducta
humana, no debe reducirse a una explicación aislada
Comunicación humana se subdivide en tres campos:
 Sintáctica
 Pragmática
 Semántica

AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN
La imposibilidad de no comunicar: Toda interacción con el otro trae consigo un mensaje que movilizará la conducta de los
participantes. Es imposible dejar de comunicar, de comportarse, aún en los silencios estaremos en un proceso comunicacional.
“Lo que significa que la comunicación no es solo verbal sino también gestual – no verbal”.
Niveles de contenido y relaciones de la comunicación: El contenido del mensaje transmitido es interpretado por el receptor de
acuerdo a la relación existente entre éste y el emisor. “Por ello, toda comunicación tiene un aspecto de contenido o
semántico y un aspecto relacional, tales que el segundo clasifica al primero y es, por ende, una metacomunicación”.
La puntuación de la secuencia de hechos: La comunicación se da en un flujo bidireccional, donde se interactúa en una secuencia
definida por el emisor y el receptor, y en ocasiones dicha estructura se ve mediada por la respuesta al comportamiento del
otro, ampliando o modificando el ciclo comunicacional. “Es decir no se reduce explícitamente a una causa efecto. Puesto que,
la naturaleza de la relación depende de la puntuación (organización) de las secuencias de comunicación entre los
comunicantes”.
Comunicación digital y analógica: La comunicación digital y analógica se complementan, ya que el aspecto digital del mensaje se
codifica en función de lo analógico, lo digital hace referencia a la comunicación verbal, medible, y lo analógico a todo lo que
incluye la comunicación no verbal (movimientos corporales, posturas, gestos, expresiones faciales, inflexión de la voz, secuencia,
ritmo y la cadencia de las palabras).
Interacción simétrica y complementaria: busca una relación equitativa que permita una comodidad entre las partes, esta
puede ser armonizada por un valor agregado. La comunicación puede ser simétrica cuando se mantienen las mismas condiciones
en el emisor y el receptor. La comunicación complementaria está sujeta a la autoridad o jerarquía. “Por lo tanto, la
interacción simétrica se caracteriza por la igualdad y por la diferencia mínima, mientras que la interacción complementaria
está basada en un máximo de diferencia”

¿QUÉ ES FAMILIA?

INTERVENCIÓN SISTÉMICO FAMILIAR

 Comienzos en la década del 50 en EEUU
 Dos corrientes: Psicoanalítica y desde la conjunción de disciplinas como la antropología, comunicación y sociología que
derivo posteriormente al grupo de Palo Alto.
 Primeros estudios en familias con integrante con EQZ (teoría del doble vinculo)
¿La comunicación de una determinada familia es patológica porque uno de sus miembros es psicótico, o bien uno de sus
miembros es psicótico porque la comunicación es patológica?

INTERVENCIÓN SISTÉMICO FAMILIAR

Comienzos en la década del 50 en EEUU Dos corrientes: Psicoanalítica y desde la conjunción de disciplinas como la
antropología, comunicación y sociología que derivo posteriormente al grupo de Palo Alto. Primeros estudios en familias con
integrante con EQZ (teoría del doble vinculo) ¿La comunicación de una determinada familia es patológica porque uno de sus
miembros es psicótico, o bien uno de sus miembros es psicótico porque la comunicación es patológica?

MODELO SISTÉMICO FAMILIAR

- Sistema Abierto - Con jerarquización.
- Separado del exterior por sus fronteras - Regulan mediante procesos de comunicación
- Estructuralmente formado por subsistemas (contenido y relacional)
- Subsistemas demarcados por límites con grados de - Definen relaciones simétricas y complementarias.
permeabilidad. - Homeostasis en las diferentes fases evolutivas.

OBJETIVO
 Encontrar y develar la pauta interaccional que mantiene y/o profundiza el problema. (La familia es la que identifica)
 Problema que tiene que ser consensuado por la familia.
 Familia tiene que proponer estrategias de solución

FOCO INTERVENTIVO
- Subsistemas (relaciones de hijos, entre los padres, - Límites
etc.) - Jerarquías
- Alianzas / Coaliciones

ENFOQUES
- ESTRUCTURAL: Minuchin, Médico psiquiatra argentino, se traslada a EEUU y plantea su enfoque desde el trabajo en
barrios empobrecidos de Nueva York. (trabajo con adolescentes en ambiente delictual)
- TERAPIA BREVE: (Palo Alto) Don Jackson, Virginia Satir, G. Bateson. (ciertos cambios en la dinámica familiar)
- TERAPIA ESTRATÉGICA: Jay Haley

CONSIDERACIONES INTERVENTIVAS
Síntomas surgen frente a dificultades para cambiar la organización estructural frente a nuevas demandas. La terapia activa un
cambio en la estructura familiar. Nuevas técnicas “mas por hacer que por hablar”
Diagnostico estructural: Motivo de consulta se contextualiza en el conjunto de transacciones familiares y es formulado y
consensuado por todos los miembros
CUESTIONAMIENTO DEL SINTOMA. Se cuestiona la visión lineal del problema y se incluye la dinámica relacional y la historia
familiar de las pautas
- ACOMODACION: clima de confianza y alianza con el terapeuta
- REESTRUCTURACION: por ejemplo de los limites, de la jerarquías o de las alianzas
- POTENCIAR LOS RECURSOS Y
- COMPETENCIA FAMILIAR. Identificar los aspectos positivos de la familia y de los individuos No se buscan las causas
históricas, se entienden que los problemas son mantenidos por diferentes factores del entorno actual. Por ejemplo:
un niño puede portarse mal para que los padres se fijen en el, para prevenir que peleen entre ellos Problemas
comprendidos dentro del ciclo vital familiar.
- ROL DEL TERAPEUTA: Debe desarrollar un plan especifico pauteado, explorar las interacciones familiares que rodean
el problema, diseñando tareas coincidentes con el estilo familiar, tareas incluso fuera de la sesión.

 El cambio terapéutico reside en modificar los intentos existencia de ciertos trastornos, como condiciones por
fallidos de solución y en focalizar el problema a través ejemplo la esquizofrenia, esta se comporta y evoluciona
de conductas concretas. de diferente manera según el contexto familiar y
 El problema debe ser relevante, pertinente y factible cultural en la cual se inserta. El síntoma tiene un valor
de solucionar. Indagar en aquellos intentos que de conducta comunicativo. El síntoma tiene la función
resultaron exitosos y por qué se abandonaron. de mantener el equilibrio, la homeostasis en el sistema
 Anclar las soluciones: Que se sepa efectivamente como (modelo estructural)
sucedieron los cambios CAUSALIDAD INTERNA  Se adecua en contextos y culturas diversos
 El síntoma se entiende entonces, en el funcionamiento  Alta creencia en los recursos de las familias, en sus
general del sistema, como parte de la interacción entre creencias y supuestos básicos de vida y en la
los miembros de la familia y no necesariamente como formulación del problema.
algo intrínseco al individuo. Aunque si bien, reconoce la

El Problema es una dolencia concreta e indeseada para alguien o varias personas y que se ha mantenido en el tiempo
generando diversos intentos de solución. Estos intentos de solución fallidos son los que mantienen el problema. Los intentos
de solución no solo son acciones concretas, sino también creencias y opiniones acerca del problema.
Las Intervenciones en este modelo apuntan a la Reformulación: entender la conducta problema desde otro sistema de
creencias.

ORIENTACIONES INTERVENTIVAS
- Fijarse incluso antes de consultar, quien pide la hora, ¿para qué?
- Aspectos no verbales: como se sientan, quien habla primero, expresiones gestuales.
- Vinculo Inicial. Decisivo, fomentar la confianza
- Definición del problema. ¿Que les trae por acá?, a cada uno, están de acuerdo en el problema.
- ¿Quienes viven en convivencia diaria?
- ¿Desde cuando esta el problema?
- ¿A que se refieren por ejemplo “mala conducta de mi hijo”?
- ¿Cuando surge el problema?, ¿todo el tiempo?, ciertos días? ¿Que han hecho para tratar de solucionar el problema?
¿Hay ocasiones que el problema no aparece?
- ¿Tienen alguna explicación de porque surge el problema?
- ¿Como verían que el problema se solucionó (pregunta milagro)?
 - Enfoque promocional y preventivo de los miembros y de las familias a cargo
- Atención integrada
- Trabajo en equipo
- Trabajo con la comunidad
- Trabajo intersectorial
- Excelencia clínica, investigación y vocación docente
- Atención costo-efectiva

¿COMÓ SE VIVE EL CAMBIO DE MODELO’

- Abordar al usuario globalmente
- Atención integral: promoción, prevención y recuperación
- Continuidad: mismo equipo acompaña toda la vida del usuario y familia
- Atención integral a la familia (es el foco)
- Cuidado personalizado (considera todos los aspectos de la apersona)
- Trabajo en equipo, con la comunidad e intersectorial

Efectos positivos
- Mejorar la calidad técnica y humana
- …
- Mejorar la gestión y optimizar el uso de los recursos
- Aplicar el enfoque de riesgo biopsicosocial
- Evaluar la efectividad de los programas de salud y la calidad de las acciones
- Contribuir a la integración de la red asistencial
- Desarrollar la investigación en atención primaria
- Desarrollar la docencia en atención primaria

METODOLOGIAS DEL ABORDAJE FAMILIAR

ESTUDIO DE FAMILIA
Profundizar en el conocimiento de una familiar en particular, que facilite la comprensión de los problemas de
salud/enfermedad en un cont4exto familiar transgeneracional, cultural y social, permitiendo al equipo de salud un manejo
integral y realista de los mismos según el nivel de intervención que se requiere

¿CUÁNDO HACER UN ESTUDIO DE FAMILIA?

- Cuando existe una situación cuya notificación escape al manejo habitual
- Cuando existen múltiples problemas de salud sin una explicación de clara causa
- Cuando un caso índice manifiesta el deseo de intervención
 - Cuando hay presencia de conductas de riesgo (OII, VIF, descuido de hijos, embarazo adolescente o no deseado,
delincuencia, etc.)

ENTREVISTA FAMILIAR
Se constituye con una instancia fundamental en la recopilación de información. Puede realizarse en forma individual o familiar
y en ella se inteciona siempre el obtener “múltiples canales de información”
- Estructura familiar
- Cilco ital familiar (crisis normativas y no normativas)
- Funcionamiento familiar (patas vinculares)
- Patrones de funionamiento familiar transgenmeracional
- Factrores protectores biopsicosocial
- Facotores de riegos riesgo biosicosocial

GENOGRAMA
- es un formato que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos tres
generaciones
- Nos presenta la información en forma grafica de manera tal que en él se pueden observar la estructura,
funcionamiento y dinámicas familiares.

Circulo que encierra a varios significa

que viven juntos

UTILIDAD DE GENOGRAMA
- Cambia del foco individual al
familiar
- Combina información biomédica
y psicosocial
- Clarifica transgeneracionales de
enfermedades y de conducta
- Sitúa el problema actual en
un contexto histórico
- Permite explorar mitos (rol
de los hombres, significado de
la enfermedad, importancia
atribuida a los abuelos, etc.)
- Tiene valor diagnostico y valor
terapéutico.

CIRCULO FAMILIAR O MAÁ DE LA

FAMILIA (Thrower)
- Conocer algunos aspectos de la
dinámica familiar
- Indetifica conclictos
- Facilitar la toma de conciencia de la situación por parte de la familia y como es percibido por cada unos de los
miembros.

APGAR FAMILIAR
- Diseñada por Smilkkstein y validad e4n Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenxeno y Salazar
- Indica una valoración global de satisfacción con la vida familiar
- Útil como prueba de tamizaje
- Puntaje mínimo 0 y máximo 10
- A mayor puntaje mayor satisfacción

- ¿Esta satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted

tiene problemas?
- Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?
- Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?
- ¿los fines de semana son compartidos por todos los de la familia?
- ¿siente que su familia o escucha?