Ruiz Jhoan

Confidencial
INFOR
ME DE
Nombre de Paciente: Jhoan Augusto Ruiz Salazar
Fecha de Informe: 22 de Mayo del 2022
EVALU
ACIÓN
Nombre Profesional: Angie Quevedo Vera
Especialización: Psicopedagogía
PSICO
PEDAG
OGIA
1. DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRE COMPLETO: Jhoan Augusto Ruiz Salazar
EDAD: 3 años 1 mes
FECHA DE NACIMIENTO: 7 De Mayo Del 2022
C.I.: 0963477997
GÉNERO: Masculino
ESCOLARIDAD: No posee
INSTITUCIÓN EDUCATIVA: No posee
FECHA DE EVALUACIÓN: 7,8,15,16 de Junio del 2022
SOLICITADO POR: Padres de familia
NOMBRE DE MADRE: Maria Belen Salazar Dume
NOMBRE DE PADRE: Rafael Augusto Ruiz Alvarado
2. MOTIVO DE INFORME:
Solicitado por los padres de familia del paciente, para conocer si existen alguna
condición. En base a los resultados se realice acomodaciones dentro de la
institución educativa.
3. MOTIVO DE CONSULTA (Última recibida):

Toma de evaluaciones de acuerdo con la edad cronológica tomando en cuenta
los criterios y áreas dentro del ámbito educativo y personales.
4. NÚMERO DE CONSULTAS RECIBIDAS:

Se realizaron 3 secciones, la primera sección entrevista a la persona solicitante
y las tres restantes de evaluación. Las fechas fueron:
7 de Junio del 2022
8 de Junio del 2022
15 de Junio del 2022
16 de Junio del 2022
4. RESÚMEN SINDRMICO:
De acuerdo con los antecedentes comentados por la madre de familia, es
necesario una revaloración para enviarlo a la Institución Educativa.
5. DATOS BIOGRÁFICOS:
Embarazo: Embarazo deseado, control médico
existieron complicaciones.
Nacimiento: Cesaría, duración de 38 semanas.
Desarrollo Psicomotor: Dentro de los límites de los normal.
Desarrollo Evolutivo: Dentro de los límites de los normal.
Tipo de Estructura Familiar: Nuclear
Tipo de Funcionamiento Familiar: Estructurada
Tipo de Comunicación Familiar: Comunicación clara y directa
6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES/FAMILIARES:
A.P. Familiar: No refiere

A.P. Personal: No refiere
A.P. Quirúrgico: No refiere
7. PRINCIPALES RESULTADOS DE LOS PRUEBAS APLICADAS:

NOTA: LOS RESULTADOS DE LOS REACTIVOS A CONTINUACIÓN
DETALLADOS, SE CONSIDERAN INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN QUE
APOYAN AL PROCESO DE VALORACIÓN DEL PACIENTE. POR LO
TANTO, NO SE DEBEN CONSIDERAR DIAGNÓSTICOS POR SÍ SOLOS.
Se realizaron 3 secciones, donde la primera sección se realizó una entrevista a

la madre de familia y los dos restantes se empleó la aplicación de prueba. La
evaluación que se empleo fue:
 Tabla Protocolo I.D.E.A.
Nivel 1:
Nivel 3: Autismo Nivel 4:
Autismo Nivel 2: Autismo
de Alto Síndrome de
Clásico tipo Regresivo
funcionamiento Asperger
Kanner.
70-96 50-70 40-50 30-45
 Resultados de la evaluación
Dimensiones Escala Puntuación

Dimensión social 1+2+3
1.- Trastorno de la relación social 6
2.- Trastorno de la referencia conjunta 6 20
3.- Trastorno intersubjetivo y mentalista 8
Dimensión de la comunicación y el
4+5+6
lenguaje
4.- Trastorno de las funciones comunicativas 8
5.- Trastorno del lenguaje expresivo 8 24
6.- Trastorno del lenguaje receptivo 8
Dimensión de la anticipación/flexibilidad 7+8+9
7.- Trastorno de la anticipación 6
8.- Trastorno de la flexibilidad 6 20
9.- Trastorno del sentido de la actividad 8
Dimensión de la simbolización 10+11+12
10.- Trastorno de la ficción 8
11.- Trastorno de la imitación 8 22
12.- Trastorno de la suspensión 6
Puntuación total en el espectro autista 86
Jhoan, de 3 años, posee tono muscular normal. No mantiene el contacto

ocular espontáneo con los adultos presentes en la sala, pero no emplea la
mirada para explorar el entorno, ni para obtener información de este.
Competencia interactiva: No realiza juegos imaginativos, no manifiesta

conducta social; no realiza seguimiento de órdenes directas simples (dame,
ven…) y conductas anticipatorias de muy bajo nivel.
Usa funcionalmente algunos objetos, mientras que otros los usa de forma

primitiva (los golpea, los tira…). Le gusta hacer ruidos con ellos. Se aprecia
fijación e interés ritualista por algunos objetos.
Aspectos comunicativos: cuando quiere una determinada cosa o busca
estrategias para buscar objetos de su interés, emplea el lenguaje no verbal con
respuesta inmediata.
Ligera ecolalia.
Lenguaje comprensivo: No responde a su nombre y ni al “no” enfático. No
entiende y ejecuta órdenes verbales sencillas en situaciones bien definidas y
con apoyo gestual.
Conducta global: se aprecian actividades autoestimuladoras (ruidos
bucales); estereotipias de manos.
Exploración del desarrollo:

a. Habilidades Motoras:
Motricidad fina:
- Sabe abrir y tapar recipientes de tapa con ayuda de su boca.
- Encaja piezas.
- No realiza formas sencillas con plastilina, pero si la explora.
Motricidad gruesa:
- Camina solo.
- Sube a lugares alternando los pies.
- Sabe coger objetos.
b. Percepción:
Visual:
- Sigue movimiento con los ojos.
- Observa videos.
- Encuentra objetos escondidos.
Auditiva:
- Escucha y se orienta bien a los sonidos.
- Disfruta escuchando música de su preferencia.
Táctiles/ olfativas y gustativas.

- Baja tasa de respuesta frente a este tipo de estímulos (no le gusta
ensuciarse).
c. Área cognitiva
Atención: hiperselectividad involuntaria de estímulos.
Recuerdo: posee buena memoria episódica.
Solución de problemas: es capaz de transferir estrategias a situaciones nuevas.
Juego simbólico: No realiza juego imaginativo.
8. RESULTADOS DE LA ÚLTIMA EVALUACIÓN PSICOPEDAGOGIA:
Al momento de la última evaluación psicopedagógica en el paciente se observa
Trastornos del desarrollo neurológico. Dicho trastorno requiere el
acompañamiento de los padres de familia y seguimiento terapeutico.
9. IMPRESIÒN DIAGNÒSTICA:
(F84.0) no especificado.
(F80.81) Trastorno de fluidez
10. TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES
Recomendaciones:
 Los resultados de las pruebas de psicodiagnóstico deben ser
correlacionado con la clínica, lo cual permitirá aclarar el diagnóstico.
 Necesita de la intervención del equipo multidisciplinario.
Terapia de lenguaje para la implementación de lenguaje oral.
Estimulación temprana para la coordinación de las habilidades
motoras.
RECOMENDACIONES A PADRES DE FAMILIA

1. Desarrollar el contacto social
- Este tipo de contacto se puede asociar a otras experiencias de disfrute
como un refresco, un dulce, escuchar su música favorita.
- Comenzar sólo con unos segundos de contacto y después incrementar
poco a poco el tiempo.
- Enseñar señales de afecto positivas con la familia: En lugar de dejar que el
niño acepte pasivamente un abrazo y un beso, se le pueden guiar los
brazos para que devuelva el abrazo.
2. La comunicación
Estimular el uso comunicativo del habla proporcionando al niño una
amplia gama de experiencias sociales:
- Preparar anticipadamente palabras y dibujos y volver a narrar después los
acontecimientos con palabras y dibujos, favorecen el establecimiento de
relaciones entre acontecimientos y aprender que las palabras tienen
significados en el mundo real. También se pueden utilizar fotografías.
- Para los niños no verbales, es decir, que aún no hayan adquirido el habla o
sea muy limitada, se debe alentar el uso de gestos, ya que si un niño no
tiene forma de expresar sus necesidades es preferible a que no se
comunique.
- Aprovechar cualquier ocasión para reforzar todas las formas de
aproximación a la comunicación.
3. Juegos
Juguetes que facilitan la atención recíproca

• Pelotas
• Una caja de bloques
• Un tren en unos raíles entre el adulto y el niño
• Muñecos
Juguetes que facilitan la petición de ayuda
• Un recipiente con golosinas cuyo cierre es difícil de abrir
• Un objeto favorito que está colocado fuera del alcance
• Juguetes de cuerda que son difíciles de manipular
• Molinillos que son difíciles de soplar y hacer girar.
Psicp. ANGIE QUEVEDO VERA

PSICOPEDAGOGA
Reg. Senescyt 1030-2022-2440677

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4. NÚMERO DE CONSULTAS RECIBIDAS:

6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES/FAMILIARES:

A.P. Familiar: No refiere

7. PRINCIPALES RESULTADOS DE LOS PRUEBAS APLICADAS:

Se realizaron 3 secciones, donde la primera sección se realizó una entrevista a

Dimensiones Escala Puntuación

Jhoan, de 3 años, posee tono muscular normal. No mantiene el contacto

Competencia interactiva: No realiza juegos imaginativos, no manifiesta

Usa funcionalmente algunos objetos, mientras que otros los usa de forma

Exploración del desarrollo:

Táctiles/ olfativas y gustativas.

10. TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES

RECOMENDACIONES A PADRES DE FAMILIA

Juguetes que facilitan la atención recíproca

Psicp. ANGIE QUEVEDO VERA

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