Patología Muscular en El Deporte

Seminario de
PATOLOGIA
DEPORTIVA
1994
5TAt::..lOYANAP!\N NIJ<H
Dr. Francisco M orate

IN DICE
PATOLOG/A MUSCULAR ........................, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
. . . . .GENERALIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
. . . .
LESIONES MAS FRECUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
. . . . RECTO ANTERIOR DEL MUSLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
. . . . . FEMORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
BICEPS
. . . . . .
ADDUCTOR MEDIANO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
.TRICEPS
. . . . SURAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
. . . . . . . .COMPARTIMENTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
S/NDROME
.TORT/COLIS
.. . . . AGUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.... 8
LUMBAGO ....................................................... 9
LESIONES MUSCULARES DORSALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
ABDOMINALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1O
PECTORAL MAYOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 1O
PATOLOG/A LIGAMENTOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
GENERALIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 11
LESIONES MAS FRECUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 12
ENFERMEDAD DE LAS INSERCIONES LIGAMENTOSAS (LIGAMENTITIS) . . . . . . 12
LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL DEL PRIMER DEDO ................... 14
ESGUINCES INTERFALANG/COS DE LOS DEDOS ....................... 14
ESGUINCE ACROM/0-CLAV/CULAR ................................... 15
LESIONES LIGAMENTOSAS DE LA RODILLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
16
LESIONES LIGAMENTOSA$ DEL TOBILLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
LAXITUD LIGAMENTOSA CRONICA POSTRAUMATICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
PATOLOG/A TENDINOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 23
GENERALIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 23
LESIONES MAS FRECUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 25
TENDINITI$ DEL SUPRAESP/NOSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
DESGARRO DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
26
TENDON DEL BICEP$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 27
EP/CONDILIT/S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 28
EPITROCLEIT/S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 29
CADERA EN RESORTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 30
CINTILLA ILIOTIBIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
30
TENDINITIS DE LOS ADUCTORES ................................... 31
RODILLA DEL SALTADOR (tendínítís rotuliana o cuadrícípítal) . . . . . . . . . . . . . . . .
31
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32
TENDINITI$ DEL BICEPS FEMORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33
TENDINITIS DE LA "PATA DE GANSO" ................................. 33
TENDINIT/S DE LOS GEMELOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 33
TENDON DE AQUILES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 33
LUXACION DE LOS TENDONES DE LO$ PERONEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
FASC/A PLANTAR . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 34
PERIOSTITIS ..... ... . . . .. . . . . . . . . . .. . ........ . ....... . .. . . .
. . . . 35
PATOLOGIA ARTICULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 37
GENERALIDADES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 37
LESIONES MAS FRECUENTE$ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 38
LUXACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 38
ACROM/0-CLAVICULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
ESCAPULO-HUMERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
LUXACION DEL CODO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
LUXACION DE LA MUÑECA ...... .... .. .. .... . . . . .... ........
40
LUXACION DE LOS DEDOS ...... . ... . . . . .... . . . . . . . . . . . . . .
. . 41
LUXAC/ON DE ROTULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41
BURSITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 42
SUBACROM/AL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 42
OLECRANIANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
42
SEMINARIO DE PATOLOGIA DEPORTIVA
TROCANTEREA ................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . 43
PRERROTULIANA .......... ; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 43
OTRAS ......................................................... 44
S/NDROME DEL RODETE GLENOIDEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
S/NDROME DE INESTABILIDAD DEL CARPO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44
ARTROPAT/A MICROTRAUMATICA DEL PUBIS .................... 44
LESIONES MENISCALES DE LA RODILLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
.CONDROPATIA
. . ROTULIANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
.....
SINDROME SUBASTRAGALINO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
....
S/NDROME T/B/0-ASTRAGALINO ANTERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
..
LESIONES OSEAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
. . . . . . GENERALIDADES
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
. . . . . . . MAS FRECUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
LESIONES
. . . . . ESPONDILOL/S/S
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
. . . . . . . . DE ESTRES DE LA TIBIA Y DEL PERONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
FRACTURA
...
FRACTURAS DEL PIE POR SOBRECARGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
METATARSALG/A
.. . . ................................................ 52
SESAM0/0/T/S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
.FABELIT/S
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
.OSTEOCONDRIT/S
. . . . . . . DEL ASTRAGALO , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
. .. . . .
OSTEOCONDRIT/S CONO/LOS FEMORALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
.....
FRACTURA DEL ESCAFOIDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
. . . . . . . DE MONTEGG/A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
FRACTURA
.FRACTURA
. . . . . . DE COLLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
.FRACTURA-LUXAC/ON
. .. ... DE BENNETT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
.FRACTURA
. . . . . DE JONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
. . . . . . .
ANEXO 1 ................................................................... 57
APOFISIT/S DEL CALCANEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 57
ESPOLON CALCANEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 57
ALMOHADILLA DEL TALON DOLOROSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 57
HERIDAS ................................................................... 59
ANEMIAS ................................................................... 61
LESIONES NEUROLOGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
. . .. . .. PLEXO BRAQU/AL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
.NERVIOS
. . . . . SEGMENTARlOS Y PERIFER/COS DEL MBRO. INFERIOR. . . . . . . . . . 73
.
Prof.: Dr. FRANCISCO MORATE
PATOLOGIA MUSCULAR
GENERALIDADES
Es conveniente, en primer Jugar, aclarar adecuadamente la significación y

utilización de Jos términos con que vamos a definir un tipo determinado de lesión
muscular, ya que cada uno traduce aspectos anatómico-patológicos distintos:
- La elongación o estiramiento es una distorsión de las fibras musculares sin rotura y,

por Jo tanto, sin hematoma ni equimosis.
- La distensión o desgarro muscular significa la rotura de varias fibras, con hemorragia

local, más o menos importante.
-La rotura interesa una parte (varios fascículos) o la totalidad del músculo.
ROTURA PARCIAL ROTURA TOTAL
- La desinserción es rara, teniendo lugar en la unión musculo-tendón.
- La contractura revela únicamente un desorden

histo-químico, pero también puede ser un
síntoma , - '
de rotura muscular. (
t/
/
- La contusión por choque directo puede

reproducir cualquiera de las lesiones descritas ·
anteriormente.
1
Etiopatogénicamente podemos dividirlos en lesiones musculares por

traumatismo directo o por traumatismo indirecto. La consecuencia de las lesiones
producidas por el primer mecanismo es la contusión muscular. Las más frecuentes son
las segundas; la impulsión de un salto, una aceleración o deceleración brusca de la
carrera, un chut o tiro violento con la pelota, cambios bruscos de dirección, movimientos
contrarresistencia, etc., son Jos mecanismos causantes de la lesión que se repiten en
todas ellas. Existen unos factores favorecedores de este tipo de lesiones: falta de
entrenamiento, falta de calentamiento, material inadecuado, errores higiénico-dietéticos
(falta de sueño, rehidratación insuficiente, alimentación no equilibrada, etc.), la edad
(más frecuentes en Jos mayores), etc.
El diagnóstico de lesión muscular no es difícil. El del tipo de lesión lo es

algo más. Es importante hacer una buena anamnesis de las circunstancias del
accidente, del momento de aparición del dolor, tipo de dolor, etc. La mano, en este tipo
de patología sigue siendo el primer instrumento de diagnóstico. Hay que palpar la zona
cuidadosamente, determinando bien el punto doloroso localizado y contracturado, o bien
la solución de continuidad. Como métodos complementarios tenemos la termografía, la
ecografía o la resonancia magnética.
En el tratamiento debemos evitar, en primer lugar, una serie de puntos:
- Dar masaje intenso en Jos primeros días de la lesión, salvo en la contractura.

- Periodo insuficiente de reposo.
-Inmovilizar con yeso, raramente es necesario.
- Aplicar inyecciones locales en un hematoma reciente es, a veces, peligroso y de
resultados dudosos. En ocasiones, sin embargo, sí dará buenos resultados, evacuar
el hematoma e infiltrar con 2 ce de Orgoteína, quedando este tratamiento para el
médico.
El tratamiento consistirá en:
- Reposo deportivo en función de la gravedad de la lesión.

- Aplicación de hielo Jo más rápidamente posible y durante 2 ó 3 días en periodos de 15
a 20 minutos.
- Vendaje compresivo.
- Miembro afectado en elevación.
- Antiinflamatorios no esteroideos, miorrelajantes.
- Electroterapia (ultrasonidos y Jaser).
Aplicaciones de pomadas de heparinoides, al principio sin masaje y, por último,
masajes cuando la cicatrización parece bien encauzada.
Las complicaciones o secuelas casi siempre son producto de algún error
2
de la flexión de la rodilla, dolor a la extensión contra resistencia.

En las contusiones graves puede producirse hematoma y hernia
muscular.
El tratamiento consiste en aplicar hielo, vendaje

compresivo, elevación de la pierna, reposo deportivo, tratamiento RECTO
ANTERIOR
medicamentoso, electroterapia. No aplicar masajes intensos ni VASTO
calor en un primer momento. Algunos autores recomiendan que INTERNO
la rodilla se mantenga en flexión pues la tensión del cuadriceps
reduce la hemorragia y el espasmo muscular iniciales. En 2 ó 3
semanas, dependiendo de la gravedad de la lesión, reanudación
progresiva de la actividad deportiva comenzando por carrera
continua suave, evitando los esfuerzos más violentos.
- Rotura fibrilar: Accidente violento, al comenzar a correr o al

tirar a gol, con dolor de puñalada en la cara anterior del muslo. El deportista no puede
seguir, cojea más o menos pronunciadamente e, incluso, puede caer al suelo. La
sintomatología y exploración son las mismas que para la contusión del recto anterior. Un
signo que nos puede orientar acerca de la gravedad de la contusión y/o de la rotura es
el límite de flexión de la rodilla. Si es superior a 90° sería una lesión de carácter leve. Si
el deportista es incapaz de flexionar la rodilla hasta 90°, sería una lesión moderada o
grave. En todo caso, como ya se ha dicho, la palpación cuidadosa de la zona y el
tamaño
de la herida muscular que se palpa es el método diagnóstico princeps •
11 11
El tratamiento también es similar excepto en Jo que se refiere a la posición de

inmovilización, con la que se debe buscar la mínima tensión posible en el cuadriceps.
- Rotura muscular: Puede ser parcial o total. Mecanismo similar a la rotura fibrilar, pero
con sintomatología mucho más aparatosa. El sujeto cae al suelo, siendo incapaz de
continuar la actividad deportiva. Además de Jo anterior se palpará una hendidura ( signo
11
del hachazo u) en la zona de la rotura. El deportista es incapaz de flexionar la rodilla

hasta
90°. Por ecografía se visualiza la rotura y el hematoma.
Tratamiento ya mencionado, debiendo plantearse la indicación quirúrgica en las

roturas totales o en casos dudosos. En los casos menos graves, reposo deportivo de 30
a 40 días. Si se realiza intervención quirúrgica, reanudación de las actividades después
del tercer mes, en las condiciones habituales de prudencia.
Entre las complicaciones destaca la osificación postraumática.
- Osificación postraumática: Complicación por osificación de un hematoma

intramuscular profundo del cuadriceps. Para el diagnóstico son importantes los
antecedentes de accidentes musculares repetidos, descuidados o mal tratados, la
aplicación de terapéuticas agresivas, como masajes enérgicos tempranos, etc. La
palpación cuidadosa del músculo permite percibir una zona endurecida, dolorosa, con
atenuación o desaparición del peloteo muscular en relajación. Hay además una limitación
dolorosa de la flexión de la rodilla. Es fundamental el examen radiológico con poca
4
5
penetración y en diversas proyecciones, pudiendo observarse varios tipos de imágenes

(microcalcificaciones lineales, masa osificada parafemora/, etc.).
El diagnóstico diferencial debe realizarse, ante todo, con el sarcoma osteogénico.
El tratamiento comienza por la ausencia total de

actividad deportiva de 6 a 12 meses. Los masajes están
W\ \
totalmente contraindicados. En Jos niños y adolescentes,
vigilancia regular con abstención terapéutica total. En los
adultos hay autores que recomiendan radioterapia, pero
otros la consideran innecesaria. Debe rechazarse el No inse rto T allo
tratamiento quirúrgico por la tendencia recidivante de la
lesión. La vuelta a la actividad se permitirá cuando: Base ancha
- el músculo sea totalmente indoloro

-el peloteo muscular sea normal (comparar con lado sano)
- la flexión de rodilla sea completa e indolora
- ligero espesamiento de la cortical del fémur en forma de
huso, en el examen radiológico.
8/CEPS FEMORAL
De los músculos de la cara posterior del muslo, es el

que con mayor frecuencia sufre un estiramiento. Estos
músculos desaceleran la flexión de la cadera, extienden el
BICEPS
muslo y flexionan la pierna, cuando el pie no está en carga y '-=+iHI'··1W
-!r.--1SEMITENDINOSO
contrarrestan la acción del cuadriceps durante gran parte de
la fase de extensión de la pierna durante la carrera.
El mecanismo de lesión más frecuente es una
aceleración brusca de la carrera o una salida explosiva.
También puede producirse un estiramiento al realizar
ejercicios forzados de flexibilidad o al tratar de contraer el
músculo contra resistencia mientras se encuentra estirado. Esta lesión puede asociarse
con una flexibilidad defectuosa, un calentamiento inadecuado, una deficiencia en las
acciones recíprocas de los grupos musculares opuestos y desequilibrio entre las
potencias del cuadriceps y de estos músculos.
En el estiramiento leve no existe desgarro sino sólo contractura o espasmo, y las
molestias suelen aparecer cuando el deportista se 11enfría 11 • En Jos estiramientos
moderados, el deportista experimenta un chasquido (rotura fibrilar) e inmediatamente
aparece dolor e impotencia funcional. Se debe palpar la zona buscando si existe alguna
hendidura producida por las fibras desgarradas. Los estiramientos graves ocurren
generalmente en el origen o la inserción muscular (desinserciones), pudiendo aparecer
una tumoración o hematoma.
El tratamiento es similar al que hemos visto anteriormente; vendaje elástico

compresivo con hielo, antiinflamatorios, relajantes musculares, etc. Más adelante
comenzará a realizar movimientos activos en piscina, tratamientos de contraste de

6
masaje con hielo y ultrasonidos, masaje suave. Los 11tironesn leves curan en un periodo
máximo de una semana. Los moderados en una a tres semanas. Las desinserciones
necesitan más de un mes para que el deportista pueda reintegrarse a su actividad. Al
hacerlo se recomienda, en todos Jos casos, utilizar una musiera elástica y térmica para
entrenar, durante los primeros días.
ADDUCTOR MEDIANO
De Jos músculos adductores (adductores mayor, PSOAS ILIACO

mediano y menor, pectíneo y recto interno) el mediano es el
que más frecuentemente se lesiona durante la actividad
deportiva. Las roturas pueden ser parciales o totales. Las UCTOR MEDIANO
completas suelen producirse en la inserción femoral,
mientras que las parciales se producen en el propio
músculo o en su origen pubiano. Puede aparecer, por
ejemplo en el fútbol, cuando la pelota es golpeada al
mismo tiempo en diferente sentido por dos jugadores o
cuando se realiza una salida rápida, se bloquea o se gira
bruscamente.
La clínica es la misma que para todas las lesiones
musculares vistas, con dolor súbito en la cara interna del
muslo o en la ingle.
El tratamiento es el mismo.
TRICEPS SURAL
El tríceps es un músculo biarticu/ar y, por Jo tanto, algo #--GEMELO INTERNO

más susceptible de lesionarse. Podemos encontrarnos GEMELO EXTERNO
patología muy variada. Desde un simple calambre hasta una
rotura muscular.
- Calambre: Los que aparecen después del esfuerzo son Jos

clásicos calambres de fatiga, ocasionalmente favorecidos por TENDON oE AQUILEs
errores en la alimentación o en la hidratación. Si aparecen de
manera anómala o excesivamente frecuente, hay que
investigar, de manera sistemática las siguientes causas
posibles:
- Arteriopatía de miembros inferiores.
- Trastornos estáticos (genu valgo, varo o recurvatum, torsión tibia/, etc.)
- Errores técnicos o material inadecuado. ·
- Causas yatrógenas (toma de diuréticos)
- Causas metabolicas (dep/eción de potasio, Jactacidemia demasiado elevada).
El tratamiento será fisioterapia, baños calientes, masaje, estiramientos.
7
8
Ocasionalmente miorre/ajantes y vitamina 86" Adecuada reposición hidroe/ectrolítica.
- Rotura fibrilar: Se localiza preferentemente en el gemelo interno. Es especialmente

frecuente en Jos corredores de velocidad y en deportistas mayores de 30 años. Las
condiciones del accidente son las clásicas ya vistas: en un impulso violento, en un salto
o un Sprint aparece un dolor brusco, como de puñalada, acompañado en ocasiones de
11 11
un chasquido. La intensidad del dolor paraliza al atleta que cae sobre la pista o se para,
cojeando ostensiblemente. A la palpación habrá una zona dolorosa, más o menos amplia,
con contractura muscular, y/o disminución del peloteo muscular. De 2 a 4 días después
pueden aparecer equimosis por debajo de la zona de la rotura.
Hay que diferenciar esta lesión de las siguientes:

- Rotura del tendón de Aquiles
- Arteritis de las extremidades inferiores
- Desinserción del gemelo interno
El tratamiento es el habitual de las lesiones musculares. Se aconseja colocar una

talonera de 5 a 1O mm de grosor para disminuir la tensión del músculo y el uso de una
media elástica para varices. Mucha precaución con la vuelta al entrenamiento pues es
una lesión con relativa tendencia a las recaídas.
- Desinserción del gemelo interno: No es una lesión frecuente y plantea un problema

de diagnóstico siempre difícil. Ha sido denominada 11pierna de tenis 11• Los datos clínicos
son muy similares a Jos de la lesión anterior. Una palpación muy minuciosa nos permitirá
determinar la zona exacta de la lesión (unión musculotendinosa), detectando una
tumefacción baja en la cara póstero-interna de la pierna. Asimismo debe diferenciarse de
la rotura del tendón de Aquiles, la cual puede descartarse, fundamentalmente, porque el
cuerpo del tendón será indoloro. La importancia de esta lesión radica en dos hechos:
- Por requerir en el sujeto joven, en caso de desinserción completa (no se puede
poner de puntillas), reparación quirúrgica.
- Por ser de cicatrización mucho más lenta que la rotura de fibras (de 3 a 6
meses frente a 1- 2 meses).
El tratamiento de no ser quirúrgico, es el mismo que en la rotura fibrilar.

9
5/NDROME COMPARTIMENTAL
El más frecuente es el que afecta al compartimento antera-externo de la pierna.

Es el llamado 11Shin splint 11• Los síndromes compartimenta/es se pueden producir por muy
diversas causas: aplastamiento, fractura de la tibia, enfermedad vascular, compresión
prolongada por vendaje o escayolas y, en general, todo aquello que provoque un
aumento de presión tal, que impida la circulación arterial provocando una isquemia
muscular y nerviosa. A nosotros el que nos interesa es el que se produce como
consecuencia de un ejercicio importante e inhabitual. Se trata de un síntoma doloroso de
aparición progresiva, más frecuente en varones entre los 20 y 25 años, que aumenta
con la flexión pasiva de Jos dedos del pie. El dolor puede llegar a ser tan importante que
haga imposible todo esfuerzo. A la palpación, toda la zona es dolorosa y se
encuentra en tensión.
Son signos de gravedad:
- dificultad para la flexión dorsal de los dedos
- la hipoestesia del primer espacio interdigital
- la ausencia o debilidad de pulsos periféricos
TIBIA
COMPARTIMENTO
COMPARTIMENTO LATERAL
POSTERIOR --!-
PROFUNDO
PERONE
El tratamiento ha de ser Jo más rápido posible (4 horas) para evitar lesiones

musculares irreversibles y consistirá en reposo, elevación de las piernas, aplicación de
hielo, retirar todo lo que pueda causar compresión (calzado, vendajes,etc.). En caso de
continuación o agravación de Jos síntomas estaría indicado el tratamiento quirúrgico
(fasciotomía).
TORT/COL/5 AGUDO
Es un proceso doloroso que puede aparecer tras movimientos violentos de giro

del cuello, generalmente sin traumatismo ni choque directo previos. La causa puede ser
una afectación de las raíces nerviosas, por compresión instantánea o estiramiento,
produciendo un espasmo reflejo de Jos músculos del cuello. A la exploración
encontramos dolor en el cuello y en el ángulo entre la nuca y el hombro. El dolor se
despierta con Jos movimientos del cuello, por Jo que se tiende a adoptar una postura
antiálgica que da Jugar a una asimetría de posición de la cabeza (torsión y/o inclinación
hacia un lado). La
1
1
musculatura está dolorida y tensa.
El tratamiento consistirá en reposo deportivo, analgésicos-antiinflamatorios,

relajantes musculares, calor local y, eventualmente, colocación de un collarín cervical. En
ocasiones puede ser útil o necesaria la realización de manipulaciones vertebrales, pero
nunca sin un examen radiológico correcto previo, ni como tratamiento sistemático sin
intentar otros.
LUMBAGO
Es una afección especialmente frecuente en el deportista y afecta preferentemente

a individuos entre los 30 y los 40 años. Puede aparecer de modo inesperado en una
columna totalmente normal o por el contrario aparecer tras una serie de episodios de
lumbalgias crónicas. Las causas favorecedoras pueden resumirse así:
- Insuficiencia muscular abdominal y vertebral o musculatura lumbar
excesivamente tónica.
- Malformaciones congénitas, anomalías de transición, etc.
- Fenómenos de degeneración discal.
- Espondi/olisis, con o sin espondi/olistesis.
- Ejercicios de fuerza: levantar pesos, lanzamientos, servicio de tenis,saltos, etc.
Los síntomas suelen aparecer tras un levantamiento o tras un giro rápido, pero
también pueden presentarse sin ejercicio previo e, incluso al día siguiente de un esfuerzo
intenso. Aparece dolor más o menos intenso, localizado en la zona lumbar, que no se
irradia a miembros inferiores, con rigidez, postura asimétrica, con la espalda inclinada
hacia un lado como resultado del espasmo muscular.
El estudio radiológico es necesario para formar un juicio sobre la integridad

vertebral, la existencia de espondi/olisis, dismetrías, anomalías de transición, etc.
Precaución con Jos lumbagos agudos sintomáticos de un proceso patológico previo o con
la existencia de alguna fractura menor (apófisis espinosas o transversas).
El tratamiento consistirá en reposo en cama de 1 a 3 días, en función del dolor,

aplicación de calor local, analgésicos para romper el círculo dolor-espasmo muscular,
relajantes musculares, masoterapia, reposo varias veces al día en posición de descarga,
fisioterapia, potenciación de musculatura abdominal cuando el proceso esté resuelto y
como prevención, tracciones o manipulaciones vertebrales en los casos crónicos. La
vuelta al entrenamiento se podrá hacer en un plazo variable de 1O a 30 días, siempre .
basada en la desaparición completa del dolor y la recuperación de la movilidad lumbar.
LESIONES MUSCULARES DORSALES
Suelen producirse en Jos deportistas de fuerza. La lesión suele consistir en

pequeñas roturas fibrilares que se localizan generalmente en Jos extensores largos de la
espalda y en Jos grandes músculos planos de la espalda (dorsales). Aparecerá dolor

1
agudo con los movimientos de flexo-extensión y rotación de la espalda y dolor local

sobre el área de la rotura.
El tratamiento no difiere del comentado en otros casos similares.
ABDOMINALES
En caso de lesión de Jos músculos abdominales, suelen ser Jos

rectos Jos afectados y, dentro de ellos, la zona más frecuente es su
inserción pubiana. Se producen en levantadores de peso, lanzadores,
gimnastas, remeros, luchadores, saltadores de trampolín, etc. Durante
un esfuerzo el atleta siente un dolor como de puñalada, con
impotencia funcional. El principal problema se nos plantéa al tratar de
diferenciarlo de una inflamación de Jos órganos internos
abdominales como, por ejemplo, una apendicitis. Es típico de la
rotura que el dolor y la sensibilidad sean más pronunciados cuando
se contraen Jos músculos abdominales que cuando se relajan.
El tratamiento es similar al ya visto.
PECTORAL MAYOR
Su función es la aducción y rotación interna del

brazo. Puede lesionarse en levantadores de peso,
lanzadores y, en general, en todos aquellos
deportistas que realizan entrenamiento con pesas. ¡¡:::; -P MAYOR
- -P.MENOR
La zona que más frecuentemente se lesiona es la
inserción humeral del músculo. Los síntomas son Jos
mismos que Jos de las demás lesiones musculares.
Habrá dolor y disminución de la potencia en los
movimientos de aducción y rotación interna del brazo
contra resistencia. Si la rotura es total habrá una
deformidad visible o una pérdida de la definición del
músculo.
El tratamiento será el mismo que en Jos casos anteriores. La rotura total es

quirúrgica, con inmovilización de 4 a 6 semanas, seguida de un periodo de otras 6 a 8 .
semanas en el que se realizarán ejercicios de movilidad y tono, no reiniciando el
entrenamiento de fuerza hasta pasado este tiempo y sólo con cargas muy ligeras.
10
10
PATOLOGIA LIGAMENTOSA
GENERALIDADES
La estabilidad de una articulaéión está determinada por factores activos y pasivos.
La actividad muscular mantiene la estabilidad activa y se halla bajo control del individuo,
mientras que la estabilidad pasiva está mantenida principalmente por los ligamentos. Sin
una adecuada estabilidad pasiva la articulación es incapaz de funcionar normalmente.
Los músculos defienden la articulación pero no la garantizan.
El esguince es una lesión articular que afecta a Jos ligamentos y/o a la cápsula,
producida por un movimiento forzado de la articulación más allá de su amplitud normal,
pero sin que haya pérdida de contacto articular de modo permanente. Por tanto, cuando
hablamos de esguince, estamos refiriéndonos a una lesión ligamentosa. En algunas
ocasiones, el esguince puede acompañarse de pequeños arrancamientos óseos,
denominándose entonces avulsión. El desgarro de/ligamento puede afectar a un número
variable de fibras ligamentosas, desde unas pocas a todo el ligamento; en función de
ésto, clasificaremos a Jos esguinces en:
- Grado 1 (leve): Rotura de pocas fibras, con estabilidad articular. Generalmente
sólo dolor a la palpación.
- Grado 11 (moderado): Rotura parcial (más o menos de la mitad de la fibras).
Articulación semiestable, con dolor espontáneo y a la presión.
- Grado 111 (grave): Rotura completa o casi completa de/ligamento. Articulación
inestable. Contraste entre el poco dolor espontáneo y el vivo dolor que se
despierta a la palpación.
Hay algunos signos que nos orientan acerca de la gravedad del esguince: dolor
agudo inmediato, espontáneo y con Jos movimientos, traumatismo indirecto importante
o traumatismo directo con el miembro apoyado, crujido audible en el momento del
accidente, equimosis inmediata, tumefacción precoz. El signo de certeza absoluta de la
gravedad del esguince es el bostezo radiológico articular claro v comparativo.
El tratamiento inicial debe ser la aplicación de frío sobre el área lesionada,

aplicación de un vendaje elástico compresivo, reposo, elevación de la extremidad afecta
y prescripción de antiinflamatorios por vía oral o parentera/. Una vez valorada la
gravedad del esguince mediante radiografías dinámicas, si es leve con el tratamiento
mencionado
será suficiente, recomendando ejercicios de movilización precoz. En un esguince .
moderado habrá, además, que inmovilizar la articulación mediante un vendaje funcional
durante tres semanas. En ambos casos será muy útil y necesario el tratamiento de
fisioterapia. En un esguince grave, con rotura completa de/ligamento, la indicación es la
cirugía inmediata, con la que se obtiene mucho mejor resultado que con la inmovilización
enyesada.
La rehabilitación es un aspecto fundamental del tratamiento de un esguince. Se

deben realizar ejercicios musculares activos y de movilidad de la articulación, ejercicios
11
12
propioceptivos, etc.
La complicación o secuela más habitual del esguince o, más frecuentemente, de
Jos esguinces de repetición es la laxitud ligamentosa postraumática. Aparece por
realizar tratamiento inadecuado o una insuficiente rehabilitación. Más adelante nos
detendremos más extensamente en ella.
LESIONES MAS FRECUENTES

ENFERMEDAD DE LAS INSERCIONES LIGAMENTOSAS lLIGAMENTITISJ
Este síndrome doloroso descrito por Génety traduce Jos dolores micro-traumáticos
de Jos elementos pasivos del aparato locomotor. En Jos miembros superiores las
localizaciones se limitan, de preferencia, a la muñeca. En un terreno hiper/axo o con una
displasia menor (cubitus altus, por ejemplo), este síndrome se ve favorecido por la
práctica del deporte, bien por errores técnicos, bien por movimientos defectuosos, bien
por un material inadecuado. En Jos miembros inferiores las causas favorecedoras son,
esencialmente, de origen estático y se afectan más la rodilla y el tobillo. Se trata de un
diagnóstico difícil que exige la eliminación de aquellas Jigamentitis sintomáticas de una
inestabilidad articular, de secuelas de esguinces, etc. Los cuadros clínicos que nos
podemos encontrar son:
ESTILOIDES ESTILOIDES
CUBITAL RADIAL
APONEUROSIS TIBIAL
(Periostitis)
L. L. E.
PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE
LAS
LIGAMENT IT IS
13
14
- Estiloiditis radial y cubital: Por mala utilización o fatiga de la muñeca en tenis,

balonmano, voleibol, golf, lanzamiento de peso. Habrá dolor al esfuerzo y a la palpación.
Tratar de corregir la técnica o el material.
- Cintilla de Maissiat: Frecuente en genu varo. Habrá dolor a la palpación y, a veces, un

resalte. Se puede tratar de corregir con una cuña de pronación bajo el talón.
- Aleta rotuliana interna: Favorecido por rótula alta, pequeña o ligeramente displásica.
Dolor a la palpación localizado en el borde interno de la rótula. Tratamiento sintomático.
Probar vendaje elástico adhesivo de la rótula.
- Ligamento lateral interno rodilla: Favorecido por genu valgo. Dolor durante el esfuerzo
y en la palpación de las inserciones. Diferenciar de esguince reciente o de tendinitis de
la pata de ganso. Intentar cuña de supinación.
- Ligamento lateral externo rodilla: Favorecido por genu varo. Dolor durante el esfuerzo
y en la palpación de las inserciones. Diferenciar de esguince reciente o de tendinitis del
bíceps crural. Intentar cuña de pronación.
Esquema de la dlstribucion de las fuerzas y cargas

que actuan sobre la rodilla normal y en los dos
ejes
-Intentar
Ligamento
cuña lateral interno tobillo: Retropié en valgo. ldem anterior.
supinadora.
PIE VALGO

15
- Ligamento lateral externo tobillo: Retropié en varo. ldem. Intentar cuña pronadora.
LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL DEL PRIMER DEDO
Esta lesión puede pasar desapercibida pues se tiende a dar escasa importancia
a la misma, pero puede ser causa de debilidad de la acción de pinza del pulgar y de
inestabilidad cuando el pulgar sufre una sobrecarga en abducción. La lesión se produce
en el rugby, hockey, esquiadores, balonmano, etc.
Presenta dolor en la cara interna de la base del primer dedo, tanto espontáneo
como a la presión selectiva, hematoma y tumefacción e inestabilidad de la articulación
cuando se realiza la abducción forzada. Hay que hacerlo siempre comparativo, y se
considera que un bostezo por encima de 20° a 30° ya es indicativo de rotura total. En
este caso la extensión cubital de la aponeurosis aductora puede interponerse entre Jos
dos extremos del ligamento roto, impidiendo su cicatrización. Una prueba práctica que
nos permitirá reconocer un esguince grave será la imposibilidad de sostener una botella
o una moneda entre pulgar e índice.
El tratamiento de Jos desgarros parciales será la aplicación de hielo, vendaje

compresivo y reposo deportivo parcial hasta la desaparición del dolor. Se puede
adelantar la vuelta a la actividad colocando un vendaje adhesivo que limite la abducción
del pulgar. Son relativamente frecuentes las secuelas dolorosas y de limitación de la
movilidad de esta articulación. En Jos esguinces graves será necesaria la reparación
quirúrgica si se quieren evitar secuelas funcionales invalidantes.
ESGUINCES INTERFALANGICOS DE LOS DEDOS
Los ligamentos colaterales de Jos dedos se lesionan a menudo en deportes como

el balonmano, voleibol, baloncesto y rugby. Suelen suceder a causa de un movimiento
de hiperextensión forzada o por un golpe lateral violento. Los más afectados suelen ser
el tercer y el cuarto dedos.
Encontraremos deformidad articular, dolor en la zona lesionada, equimosis. Se
debe investigar la estabilidad lateral de la articulación, tanto en extensión como en
flexión, comparativa con e/ lado sano, así como la laxitud anterior en hiperextensión. La
radiología es una exploración complementaria de utilidad.

16
El tratamiento será el habitual. Se puede realizar un vendaje del dedo lesionado,

apoyado en el dedo vecino, durante 2 semanas. Las secuelas dolorosas, con ligera
tumefacción y rigidez pueden durar varios meses (6 a 9).
ESGUINCE ACROM/0-CLAVICULAR
Esta lesión es especialmente frecuente en el rugby y en los deportes de combate.
Se produce por caída sobre el hombro o caída al suelo con un contrario encima. En
condiciones normales, esta articulación es mantenida por los ligamentos acromio
claviculares y por el denominado 11fijador centrar de la clavícula formado por los
ligamentos córaco-c/avicu/ares (conoide y trapezoide). Se distinguen tres grados de
lesión, condicionantes de un enfoque terapéutico diferente:
-Grado 1 (esguince): Implica lesión limitada de Jos ligamentos acromio-c/avicu/ares,
pero sin laxitud. Habrá dolor en la zona de la articulación, tanto espontáneo como a la
presión, con abducción ligeramente dolorosa. La radiología será normal.
- Grado JI (sub/uxación): Rotura total o subtotal de Jos elementos ligamentosos

acromio-clavicu/ares, asociada generalmente a esguince grado 1 de los córaco
claviculares, Jo cual implica un cierto desplazamiento clavicular evidenciab/e
radiológicamente. Habrá dolor, con o sin 11tec/a de piano'\ pequeña tumefacción,
equimosis moderada. El deportista no es capaz de continuar en el terreno.
- Grado 111 Ouxación): Comporta la rotura de/ligamento acromio-clavicular y de las

porciones conoide y trapezoide del córaco-c/avicular. Los movimientos activos serán muy
dolorosos, con tumefacción y equimosis importantes, dolor con 11tec/a de pianou y
movilidad antera-posterior de la clavícula (signo importante) a investigar con precaución.
Radiológicamente hay una luxación acromioclavicular permanente. A veces puede verse
una pequeña fractura.
El tratamiento varía en función de la gravedad de la lesión. En el grado 1

consistirá en aplicación de hielo, antiinf/amatorios y brazo en cabestrillo de 5 a 1O días.
En el grado
11 la inmovilización se mantendrá durante 1O a 15 días. En ambos casos, comenzar
precózmente con ejercicios isométricos de la musculatura del hombro, movimientos
asistidos de la articulación, comenzando a Jos 5 a 7 días con movimientos
contrarresistencia. Si quedan secuelas dolorosas (más frecuentes en el grado JI)
inyección local de anestésico + corticoides (1 ó 2) a partir de la 3ª o 4ª semana.
En el grado 111 la indicación es la cirugía en las lesiones recientes, con
inmovilización durante 25 a 30 días, volviendo al deporte después de la 1Oª semana.
Algunos autores, sin embargo, propugnan la pauta no operatoria similar a la descrita
para los grados 1 y 11.
GRADO I
CESGUINCEJ GRADO II
CSUBLUXACIONJ GRADO III
CLUXACIONl
15
15
LESIONES LIGAMENTOSAS DE LA RODILLA
Son lesiones que deben considerarse potencialmente graves pues alteran la

estabilidad pasiva de la articulación. Se producen, principalmente, como resultado de
colisiones con el oponente en Jos deportes de contacto y también sin contacto corporal,
en movimientos que excedan la amplitud normal de la articulación. Los siguientes
mecanismos son Jos más comunes. ·
1--- L. L. Ex t.
MENISCO
- ::::lJ - EXTERNO
VlSION ANTERIOR VISION POSTERIOR
- Impacto sobre la cara externa de la rodilla o sobre el borde interno del pie
Es la más frecuente. Fuerza la articulación en valgo lesionando e/ ligamento
lateral interno (LLI) y, en ocasiones, el menisco interno (MI) dada su íntima asociación.
Con un
impacto más violento, se podría afectar también el ligamento cruzado anterior (LCA) y,
en última instancia el cruzado posterior (LCP).
- Impacto sobre la cara interna de la rodilla o sobre el borde externo del pie
Fuerza la articulación en varo, sobrecargando el ligamento lateral externo (LLE)
que, como consecuencia, pude desgarrarse. La posibilidad de lesión meniscal externa
(ME), en este caso, es menor dada la mayor independencia entre LLE y ME. Al igual que
en el caso anterior, con un impacto más violento, se podría afectar también el LCA y, en
última instancia el LCP.
- Lesiones en hiperflexión o hiperextensión

El LCA se rompe en hiperextensión (chut al vacío, por ejemplo) y con rotación
interna. El LCP se rompe con un golpe directo en tercio superior de tibia con rodilla
flexionada a 90°.
- Lesiones por torsión. sin contacto

La rodilla en apoyo monopodal presenta dos actitudes o posiciones extremas de
estabilidad:
* valgo-flexión-rotación externa del pie (VL-FL-RE) o rotación interna del fémur.

* varo-flexión-rotación interna del pie (VR-FL-RI) o rotación externa del fémur.
En VL-FL-RE se lesiona el compartimento interno más el LCA y en VR-FL-RI el
compartimento externo más el LCP y LCA en este orden, en función todo ello, de la
intensidad del traumatismo.
16
17
VL+FL+RE VR+FL+RI
El diagnóstico de esguince siempre es fácil, pero Jo que no Jo es tanto es el

diagnóstico de la gravedad del mismo. Debemos distinguir:
- Esguinces benignos grado 1: Microdesgarro cápsulo-ligamentoso periférico

(estiramiento). Accidente olvidado o mal definido, pudiendo continuar la actividad
deportiva. El dolor suele aparecer tardíamente, tras el esfuerzo o incluso al día siguiente,
con discreta cojera. La rodilla presenta un aspecto normal, con dolor muy soportable y
limitado a la palpación. Poca o ninguna atrofia del cuadriceps. En la exploración de los
ligamentos encontramos varo o valgo forzado en extensión negativo (-), poco o nada
doloroso, pudiendo haber un ligero dolor, sin bostezo articular, al explorarlos en flexión
de 20 - 30°, signo de cajón negativo y Lachman negativo. El bostezo articular radiológico
no pasa de 5mm.
-Esguinces benignos grado 11: Desgarro cápsulo-ligamentoso periférico, con pérdida

de integridad de las fibras del ligamento. El tipo de accidente sufrido se recuerda con
claridad ya que es imposible continuar el ejercicio, aparece dolor inmediato e intenso con
cojera porque el apoyo es doloroso. Puede haber un ligero derrame articular, una
pequeña equimosis limitada, cierta amiotrofia cuadricipital y un dolor agudo y localizado
tanto espontáneo como a la palpación. Al explorar Jos ligamentos encontraremos valgo
o varo forzado en extensión más o menos doloroso, pero limitado. Signos del cajón y de
Lachman negativos. El bostezo articular radiológico será de 5 a 1O mm.
- Esguinces graves (grado 111): Es esta fase aparecen asociadas la lesión cápsulo
ligamentosa periférica y una lesión del pivot central (LCA y LCP). Típicamente suele ser
un accidente aparatoso en el terreno, generalmente en apoyo monopodal y por alguno
de los mecanismos indirectos que hemos visto anteriormente (hiperextensión,
hiperflexión, VL-FL-RE, VR-FL-RI, etc). Será indicativo de gravedad la presencia de
alguno de estos
signos: sensación de crujido o chasquido, inseguridad al apoyar {"pierna /oca), impresión
11
de dislocación de la articulación. Clínicamente habrá derrame articular o subarticular (si

hay rotura capsular), dolor difuso en diversas zonas y palpación negativa, indolora, si se
trata de una rotura aislada del LCA. En la exploración ligamentosa (que será más fácil
de realizar sobre el terreno) podemos encontrar asociados un bostezo en varo o en valgo
junto con un cajón anterior y un Lachman positivos, un pivot-shift y a veces sólo se
18
19
encuentra el signo del cajón positivo. La radiología dinámica nos revelará un bostezo
mayor de 1O mm.
!TESTS LIGAMENTOS RODILLA!
VALGO FORZADO CL.L.I.J VARO FORZADO CL.L.É.J
TEST DE LACHMAN
(Pivot CentralJ
FLEXION
60 - 90"
CAJON ANTERIOR CAJON POSTERIOR

CL.C.A.J CL.C.P. J
El tratamiento del esguince grado 1 es reposo, crioterapia, antiinflamatorios y vendaje

elástico. Se puede hacer andar con la rodilla bloqueada en extensión unos días,
teniendo éxito todas las terapéuticas, se haga lo que se haga, en 10-15 días. Es
totalmente inútil la inmovilización con yeso y menos en el deportista.
Las lesiones de grado 11 se tratarán con inmovilización enyesada inguino-maleolar

en extensión durante 20-30 días, antiinflamatorios, contracciones isométricas dentro del
yeso y tratamiento de reeducación funcional clásico. Algunos autores son partidarios del
abordaje quirúrgico del LLI tras artroscópia para tener la seguridad de que los meniscos
están íntegros. Luego yeso durante 3-4 semanas y, finalmente, rehabilitación.
El las lesiones de grado 111, siempre cirugía precoz, reanudando la actividad

deportiva entre el 4º y el 6º mes. Las roturas aisladas del LCA pueden discutirse en
función del terreno, la edad, las exigencias deportivas, etc.

20
LESIONES LIGAMENTOSAS DEL TOBILLO
Es la localización más frecuente de todos Jos esguinces y se afectan

principalmente las estructuras cápsula-ligamentosas externas. El mecanismo de
producción es prácticamente siempre el mismo: un movimiento de varo (más
frecuentemente) o valgo forzado, asociado o no a un mecanismo de flexión y rotación
(por ejemplo, VR + FL plantar+ Rl). Cuando el pie está en flexión dorsal, la mortaja tibio
peroneo-astragalina estabiliza la articulación. En flexión plantar ya no es así y además
el haz anterior de/ligamento lateral externo (LLE), el peroneo-astragalino anterior (PAA),
ya no se encuentra paralelo al suelo; si entones se fuerza el varo este fascículo puede
lesionarse. Cuando la fuerza vulnerante permanece y, una vez que se ha lesionado el
PAA, el pie se sitúa en flexión neutra y al forzar la inversión el que se rompe es el haz
peroneo-ca/cáneo (PC). Si el movimiento lesiona/ es más intenso, puede romperse
además el haz peroneo-astragalino posterior (PAP). Como en los esguinces de rodilla,
el peligro estriba en dejar pasar un esguince grave reciente que, no operado, conduce
a la inestabilidad crónica. Nos vamos referir, básicamente, a las lesiones del LLE, ya que
son, con mucho, las más frecuentes.
Clínicamente se clasifican también en tres estadías:
Esguinces benignos grado I:Microdesgarro cápsula-ligamentoso periférico

(estiramiento). Accidente olvidado o mal definido, pudiendo continuar la actividad
deportiva. El dolor suele aparecer tardíamente, tras el esfuerzo o incluso al día siguiente,
con discreta cojera, aunque a veces puede ser inmediato. El tobillo presenta un aspecto
normal, con dolor moderado limitado al haz anterior del LLE a la palpación. En la
exploración de/ligamento encontramos varo forzado negativo(-), poco o nada doloroso,
valgo forzado negativo y cajón astragalino negativo.
- Esguinces benignos grado 11: Desgarro cápsula-ligamentoso periférico, con pérdida

de integridad de las fibras de/ligamento (uno o más haces). El tipo de accidente sufrido
se recuerda con claridad ya que es imposible continuar el ejercicio, aparece dolor
inmediato e intenso con cojera porque el apoyo es doloroso. Puede haber un edema
más o menos importante, una equimosis limitada y un dolor agudo y localizado tanto
espontáneo como a la palpación sobre uno o varios haces del LLE. Al explorar el
ligamento encontraremos varo forzado positivo, más o menos doloroso, pero limitado.
Signo del cajón negativo o mínimamente positivo(+).
19
- Esguinces graves (grado 111): Rotura total de uno o más haces del LLE con afectación
de la cápsula. Típicamente suele ser un accidente aparatoso en el terreno, con
percepción, frecuentemente, de un chasquido e impresión de dislocación. Habrá dolor
inmediato con impotencia funcional total y apoyo imposible. Signo de la "cáscara de
huevo" en las primeras horas, Juego gran edema y equimosis bimaleo/ar. Buscar dolor
en la extensión contra resistencia de Jos dedos. En la exploración ligamentosa veremos
un dolor muy vivo en todos Jos movimientos de Jateralidad, y un cajón astragalino
claramente positivo (++ ó +++).
Para el diagnóstico correcto, consideramos imprescindible la radiología en todo

esguince de tobillo, en equino-varo forzado buscando un bostezo, comparativamente
con el lado sano. Si el bostezo existe pero es menor de 1Oº se considera que sólo
está afectado el haz PAA; si es de 1O a 20° estarían afectados el PAA y el PC; si es
mayor de 20° se considerarían afectados Jos tres haces. Además, si hacemos el
cajón
astragalino, un desplazamiento superior a 11 mm respecto a la posición neutra indicaría
rotura del PAA. No existe cajón sin bostezo.
BOSTEZO EXTERIOR EN VARO FORZADO CAJON ASTRAGALINO

CL.L.E.l (l.l.E.)
El tratamiento dependerá, lógicamente, de la gravedad de la lesión. Excepto en

el caso de aquellos deportistas que no puedan seguir un tratamiento funcional, se evitará
el vendaje de yeso. En Jos esguinces sin bostezo ni inestabilidad se aplicará frío
inmediatamente, vendaje compresivo, elevación del miembro, reposo y antiinflamatorios
durante dos días. Si el hematoma es muy marcado se puede aspirar. Si el dolor es muy
llamativo, se puede infiltrar con analgésicos e incluso corticoides, que van a reducir la
aparición tardía de la inflamación. A las 48 horas, comenzar con baños de contraste,
fisioterapia, movilización del tobillo, manteniendo el vendaje compresivo. A partir del 5º
día, comenzar el tratamiento de carga, propioceptivo y comenzar a andar con vendaje
funcional.
En el caso de rotura ligamentosa, confirmada por el bostezo radiológico mayor de

10º, será necesaria la cirugía previa confirmación de que el bostezo es debido al
accidente actual. Ha de ser lo más precoz posible (menos de 8 días).
LAXITUD LIGAMENTOSA CRONICA POSTRAUMATICA
Se trata de un síndrome funcional que queda definido por su propio título. En el
20
21
lenguaje corriente, en el mundo del deporte, su correspondencia es la de esguince de

repetición. Sobreviene después de uno o varios esguinces cuya gravedad fue inadvertida,
por Jo que no se realizó el tratamiento apropiado. Para el diagnóstico es fundamental
tratar de evocar el accidente inicial, que generalmente se corresponde con casi todas las
características que hemos visto de esguince grave. Los trastornos funcionales aparecen
después de este accidente inicial, bien al retirar el yeso, bien más tardíamente y en forma
progresiva: falsos esguinces de repetición, caída por fallos (suelos irregulares, escaleras,
etc.), seguidas o no de derrame o edema, impresión de inseguridad (inestabilidad). Los
diversos datos del examen ligamentoso nos permiten definir el tipo de laxitud, aunque a
veces resulta poco demostrativo, pudiendo recurrir entonces al análisis de las
circunstancias del accidente inicial. La radiología funcional comparativa suele ser bastante
demostrativa.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con la hiperlaxitud congénita, la luxación
recidivante de Jos peroneos, la fractura osteocondral, etc.
El tratamiento asocia obligatoriamente cirugía, inmovilización y rehabilitación.

22

23
PATOLOGIA TENDINOSA
GENERALIDADES
En el campo de la traumatología del deporte, las tendinopatías representan un capítulo
de especial interés. Se trata de cuadros patológicos sumamente frecuentes que afectan
típicamente a aquellas zonas anatómicas relacionadas con la actividad deportiva
practicada.
El tendón es la estructura que prolonga el músculo hasta su inserción en una estructura
ósea, para transmitir la fuerza de contracción del mismo. Sus propiedades mecánicas se
deben, principalmente, a sus fibras de colágeno. Estas, organizadas en la conformación
del tendón en haces de primero y segundo orden, se orientan en la dirección de
aplicación de las solicitaciones mecánicas a las que se le somete.
Son numerosos los factores que concurren en la génesis de una tendinopatía. Podemos
dividirlos en intrínsecos y extrínsecos. Dentro de Jos primeros podemos incluir Jos
siguientes:
- Alteraciones de la coordinación motora del atleta de causa física o psicológica,

que causen una descoordinación entre la contracción del músculo agonista
y el antagonista en la ejecución del gesto deportivo.
- Calentamiento insuficiente antes de entrenamientos y/o competición.
- Deficiente ejecución de los ejercicios de estiramiento y elasticidad muscular.
- Insuficiencia de vascu/arización.
- Hipertonía muscular.
- Trastornos metabólicos, endocrinos, tóxicos, etc.
Entre Jos factores extrínsecos cabe destacar Jos siguientes:
- Sobreesfuerzo y/o microtraumatismos repetidos.

- Condiciones climatológicas adversas.
- Métodos de entrenamiento y potenciación muscular incorrectos.
- Terreno de entrenamiento demasiado duro o rápido, que provocan fenómenos de
"fatiga" de la estructura tendinosa.
- Calzado inadecuado, que amortigüe insuficientemente el impacto del pie en el
suelo.
El control minucioso de todos estos factores etiológicos, intrínsecos y extrínsecos,

constituye la mejor prevención de la tendinopatía.
Los tipos de lesiones que nos podemos encontrar en una estructura tendinosa son
Jos siguientes:
Tendinitis: Es una inflamación del tendón debida a la repetición de un mismo movimiento

o a la repetición de una irritación mecánica. Es una típica lesión por sobrecarga funcional.
Habrá dolor a la contracción del músculo correspondiente y a la palpación, con aumento
más o menos importante del grosor del tendón.

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Tendinitis de inserción o entesitis: Es también una lesión típica por sobrecarga,

producida por microtraumatismos repetidos sobre las zonas de inserción tendinosa en el
hueso, debidos a la repetición del gesto deportivo. Clínicamente cursa con dolor
espontáneo, hipersensibilidad sobre el punto de inserción y podemos despertar dolor a
la contracción muscular correspondiente contrarresistencia.
Tenosinovitis: Se da este nombre cuando la inflamación se localiza sobre la vaina

tendinosa, pudiendo estar el tendón afectado o no. La etiología es la misma que la de
la tendinitis. Clínicamente se puede diferenciar por presentar una inflamación más
..blanda" a la palpación.
Rotura parcial: Es una patología más llamativa, de comienzo agudo, cuyo diagnóstíco
pasa desapercibido con relativa frecuencia encontrándonos posteriormente con una lesión
crónica que ha sido etiquetada de tendinitis de larga evolución. Si la rotura es
suficientemente importante, la Ecografía puede confirmar el diagnóstico.
Rotura total: Se producen por un mecanismo agudo y violento. Son más frecuentes a
partir de Jos 30 años cuando, Jos fenómenos degenerativos del tendón, han comenzado
a hacer su aparición. Habrá dolor muy intenso con impotencia funcional total. El
tratamiento es, casi siempre, quirúrgico.

25
ESTERNOCLEIDO
MASTOIDEO -"'71"'-
---;.-SUPRAESPINOSO
DELTOIDES--+- .-+-- BICEPS
RECTO MAYOR
--+-- DEL ABDOMEN
----''r--- EPITROCLEOS
RECTO MAYOR
-----1----" - DEL ABDOMEN
r---+-.¡....-+- ADDUCTORES
RADIALES
CUADRICEPS
BICEPS ::±==--- Lig. ROTULIANO
PATA DE
GANSO
PERONEO LAT. AQUILES
CORTO
PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE
LAS TENOINOPATIAS
TEND/N/T/5 DEL SUPRAESPINOSO
El supraespinoso no inicia la abducción del hombro pero, sin embargo, realiza una
función cuantitativa en la abducción y anteversión del mismo. Actúa para retraer la
cápsula articular y ayuda a mantener la cabeza humeral en la glenoides mientras el
deltoides realiza la abducción del brazo. Su lesión está originada por su compresión
entre la cabeza humeral y el techo formado por el acromion y e/ ligamento
córacoacromial, en los movimientos de abducción y rotación interna. Esto provoca una
dificultad de vascularización en esa zona que conduce a un proceso tendinoso
inflamatorio y degenerativo, cuya manifestación clínica es la tendinitis. Los primeros
síntomas consisten en la aparición de pequeñas molestias después de realizar el gesto
deportivo (brazada de ero/ o mariposa, lanzamiento de jabalina o pelota, servicio de
tenis, etc.). Progresivamente el dolor se nota también durante el entrenamiento, aunque
lo permite, hasta que llega un momento en el que impide entrenar o competir con
normalidad e
25
26
incluso puede doler en reposo. El examen

clínico demuestra un punto sensible a la
palpación sobre la región anteroexterna Tendon Supraespinoso
ilíliliiiii!I!!!IIF Lugar de tendinitis
del hombro y puede presentarse un arco bursa y calcificacion
doloroso entre 60° y 120° de abducción, Borde
tanto pasivamente como Glenoideo
contraresistencia.
Si aparece dolor y debilidad al colocar el INFLAMACION Y CALCIFICACION
brazo en abducción de 90° y máxima HUMERO DEL TENDON DEL
rotación interna (pulgar señalando hacia el SUPRAESPINOSO
suelo), indicaría que el tendón del
supraespinoso está siendo comprimido
por
el ligamento coracoacromial.
El tratamiento es muy dificultoso. En las
Bursa
primeras fases habrá que disminuir la
carga de entrenamiento, realizar ejercicios
de estiramiento y flexibilidad, isocinéticos, Humero
crioterapia postentrenamiento, RUPTURA OEL TENDON
antinflamatorios no esteroideos, UPRAESPIKOSO
electroterapia. Cuando el cuadro está más
avanzado, el deportista necesita reposo
específico del gesto doloroso,
continuando el tratamiento anterior.
Puede infiltrarse 2 ó 3 veces con
anestésico local y
Orgateína, seguido de una semana de reposo. En casos más graves el tratamiento será
quirúrgico, realizando una descompresión del tendón en su paso subacromial.
DESGARRO DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
El manguito de Jos rotadores del hombro comprende el supraespinoso, subespinoso y

redondo menor. Su misión es mantener el húmero en la glenoides mientras el deltoides
realiza la abducción del hombro. Estos músculos son, a menudo, el asiento de lesiones
degenerativas a partir de Jos 50 años, pudiendo desgarrarse a causa de traumatismos
repetidos. En el individuo joven y en el deportista (lanzadores), un traumatismo en
abducción o por choque directo, puede ser causa de rotura brusca del manguito. Los
desgarros en el manguito rotador de un deportista son, por regla general, pequeños y de
tipo longitudinal y se producen en la zona crítica entre el supraespinoso y el ligamento
coracohumera/. La lesión más frecuente es el desgarro parcial, en el cual se produce la
avulsión de algunas fibras de la tuberosidad en las capas profundas. El deportista
presentará dolor agudo inmediato, impotencia o dificultad en la abducción del hombro,
posible crepitación o chasquidos durante este movimiento. Los grandes desgarros son
menos frecuentes. Suelen ocurrir, con mayor probabilidad, de una manera violenta.
Habrá dolor importante cuando el individuo intenta la abducción del hombro, aunque,
gracias al deltoides, puede ser capaz de iniciarla.
Es difícil plantear, ante una lesión reciente, la conveniencia de una intervención. Según
la mayor parte de Jos autores, Jos desgarros importantes deben repararse en fase aguda
para prevenir la retracción del manguito. El tratamiento ortopédico consistiría en la
inmovilización con yeso tóracobraquial con el brazo en abducción de 90°, durante 6
27
28
semanas, comenzando de inmediato la rehabilitación mediante ejercicios isométricos.

PUNTOS ESPECIFICOS SUPERFICIALES
EH LA ARTICULRCION DEL HOMBRO
Ruptura del manguito
de lo Rotadores
Tendon
del
Biceps
AL INTE lAR LEVARTAR El

BRAZO AFECTADO, EL HOMBRO LA ABDUCCION PASIVA ES
QUEDA E COJICO, LO QUE REALIZABLE St $E CALMA [L
SEMEJA RESTRICCION CONUNA INYECCION
MECANICA POR TENDINITIS, DE PROCAIHA.
ES POSIBLE MANTENER LA ABDUCCION

ACTIVA, SIEMPRE Y CUANDO EL BRAZO
SEA ELEVADO PASIVAMENTE Y SE DEJE
CAER EN FORMA LENTA POR SU PROPIO
PESO O AL APLICAR UNA PRESIDN LIGiRA
TENDON DEL 8/CEPS
Tendinitis: El tendón de la porc10n larga el bíceps se ongma en el tubérculo

supraglenoideo y se dirige hacia abajo, al interior del surco bicipital del húmero. En los
movimientos del hombro, el tendón no se desliza sino que permanece fijo a medida que
el húmero se desliza a lo largo del tendón. Clínicamente cursa con dolor en cara anterior
del hombro, espontáneo, con los movimientos de lanzamiento y a la palpación del mismo
en el surco bicipital. La zona sensible se desplaza hacia fuera con el movimiento de
rotación externa del brazo.
El tratamiento consiste en la no realización del gesto doloroso, aplicación de hielo,
antinf/amatorios no esteroideos, estiramientos, ejercicios isométricos o isocinéticos, etc.

29
Luxación: Cuando se desprende el ligamento

humeral transverso de su inserción en la
tuberosidad menor por un movimiento forzado de LUXACION DEL TENDON DEL BICEPS
retroversión o rotación externa, el tendón de la
porción larga del bíceps puede deslizarse hacia
arriba y sobre la tuberosidad, en particular cuando
la pared interna del surco bicipital es aplanada.
Aparecerá dolor en la cara anterior del hombro
con resaltes y chasquidos y, a veces, una
sensación de bloqueo. Puede aparecer dolor en el
hombro cuando éste se coloca en abducción a
90° y realiza entonces rotación interna o externa.
La luxación del tendón puede producirse, a veces,
por resistencia manual al movimiento de
lanzamiento. A la palpación, la zona de
sensibilidad sigue el movimiento del surco bicipital
en la rotación del brazo. En Jos movimientos de
flexión y abducción se puede palpar el salto" del
tendón saliendo de la corredera
El tratamiento consiste en reposo ggcon el codo
en flexión y el brazo en rotación interna, aplicación
de hielo y antinflamatorios. Cuando la luxación es PRUEBA DE YERGASON: PARA SABER LA
recidivamte el tratamiento es quirúrgico. ESTABILIDAD DEL TENDON DE LA P.
LARGA DEL BICEPS EN LA C.BICIPITAL
Rotura: La rotura del tendón del bíceps no es rara en Jos

tendones degenerados de Jos deportistas veteranos, por roce
constante en un surco especialmente rugoso o por distensión de
la zona avascular de la porción intracapsular sobre la cabeza
humeral. Por supuesto, también ocurre en deportistas jóvenes, en
particular en gimnastas y levantadores de pesas. El bíceps
aparecerá abombado sobre el brazo, tras un episodio de dolor
brusco, aunque no demasiado intenso. El tratamiento es
conservador cuando aparece en la edad media de la vida, ya que
sólo constituye un problema estético y la pérdida de fuerza se
estima en no más de un 20% de la potencia flexora. En jóvenes,
o bien cuando el dolor es molesto, es preciso aplicar tratamiento
quirúrgico para anclar el bíceps en la corredera bicipital.
EPICONDILITIS
La epicondilitis es una inflamación de la zona de inserción de Jos músculos extensores
de la muñeca a nivel del epicóndilo humeral, que afecta preferentemente a aquellos
individuos que someten a sobrecarga funcional Jos músculos del antebrazo. Estos
músculos se insertan por medio del tendón extensor común o de la aponeurosis de Jos
extensores. En el origen de la epicondilitis concurren uno o más de los siguientes
factores: mecánica de la articulación, sobrecarga de Jos músculos extensores, repetición

30
continua de un movimiento, edad, desequilibrios hormonales (en mujeres), fuerza,

flexibilidad, resistencia, equipamiento y habilidad atlética. Es especialmente frecuente en
el tenis, debido al golpe de revés.
El deportista acusa dolor en la región del origen de los extensores comunes, en particular
cuando intentan extender el dedo medio, contra resistencia, con el codo extendido. La
presión selectiva sobre epicóndilo, también es dolorosa.
En la fase aguda el tratamiento consistirá en reposo, pudiendo llegar incluso a la
inmovilización de la muñeca, la mano y Jos dedos con un vendaje de contención que
reduzca la utilización de los extensores de la muñeca cuando se flexionen los dedos,
aplicación de hielo varias veces al día, estiramientos suaves y antinflamatorios.
En la forma crónica, que es la más frecuente, deben limitarse todos aquellos movimientos
que produzcan dolor, aplicar ultrasonidos, masaje de descarga frecuente de musculatura
extensora, masaje transverso profundo (muy importante}, estiramientos, ejercicios de
fortalecimiento de tipo excéntrico. En Jos casos más rebeldes, infiltración o cirugía.
EXTENSION RESISTIDA
DOLOROSA
DOLOR A LA PRESION
EPICONDILITIS
EPITROCLEITIS
Es una afección similar a la anterior, con la diferencia de que se produce por sobreuso
de la musculatura flexora de la muñeca, dando Jugar a una inflamación de la inserción
de la misma en la epitróclea humeral. Se da con mucha frecuencia en los lanzadores de
jabalina, generalmente debido a un defecto técnico.
29
DOLOR A LA PRESION
EPITROCLEIT IS
CADERA EN RESORTE
Lesión importante en el deporte y más frecuente en la mujer. Cuando es unilateral,
normalmente es de etiología traumática, mientras que cuando es bilateral suele tener un
fondo de patología minusvalidante.
El músculo tensor de la fascia Jata es biarticular y, al paso por el trocánter mayor se
desliza sobre la bursa trocantérea. Cuando hay un trauma o fricción se produce
inflamación (en condiciones normales hay un espacio virtual).
La Clínica se caracteriza por historia de caídas repetidas con dolor que aumenta con el
ejercicio y que persiste al cesar el mismo. Se produce una ocupación de la bolsa . La
clínica es insidiosa, comienza a los 15-18 años y notan como un crujido cuando flexionan
la cadera, produciéndose como un salto, dando cansancio de la articulación y aumento
del calor local. Este crujido se debe a que la cintil/a iliotibial salta sobre el trocánter
mayor en la flexión de la cadera, puesto que en este movimiento se desplaza hacia
delante y en los extremos del movimiento se desplaza hacia atrás (salta sobre la
bolsa presionándola y pudiendo producir una bursitis, que de producirse precisa
tratamiento quirúrgico). El c/ick es audible y palpable.
El tratamiento, cuando no hay cansancio y no se aprecia bursitis, es conservador con
rehabilitación adecuada. Cuando tiene el salto desde hace 4-5 años y acaba
produciendo dolor, se recurre a la cirugía (se fija la cintilla o bien al periostio o al hueso
o se hace el músculo monoarticular).
En la rehabilitación se debe potenciar: anteversores, abductores y aductores de la
cadera.
CINTILLA /L/OT/8/AL
La patología de esta zona también se conoce como 11rDdilla del corredor • El proceso
11
doloroso se localiza en la cara lateral de la articulación de la rodilla sobre el epicóndi/o

del fémur y suele afectar a Jos atletas de fondo. Los corredores con excesiva pronación

30
de Jos pies tienen un mayor riesgo de presentar

esta lesión.
El dolor suele aparecer después de que el atleta
ha recorrido cierta distancia y va aumentando
hasta que no puede continuar. Tras reposo, el
dolor desaparece pero recurre si vuelve a correr.
Los problemas aumentan si corre cuesta abajo.
Hay un dolor local en la cara lateral de la rodilla
sobre el epicóndilo femoral y por delante del
origen de/ligamento lateral externo. Con la flexión
y extensión de la rodilla, la cintilla iliotibial se
desliza a través del epicóndi/o femoral externo
produciendoO inflamación local (sinovitis/bursitis).
Suele haber signos de aumento de la pronación
del pie.
Tratamiento: debe evitarse correr cuesta abajo; aplicar hielo en la fase aguda; reposo
activo; aplicar calor local tras la fase aguda; fortalecimiento estático. Puede ser necesario
la toma de antinflamatorios; infiltraciones de la zona; uso de plantillas en caso de
aumento de la pronación y, en último caso, recurrir a la cirugía.
TENDINITIS DE LOS ADUCTORES

La lesión tendinosa más frecuente suele asentar en el aductor mediano que se origina
en el pubis y se inserta detrás de la mitad de la diáfisis del fémur. La lesión se produce
por sobrecarga y es frecuente en futbolistas, marchadores, patinadores, jugadores de
balonmano, levantadores de peso, va/listas y saltadores de altura. Los síntomas pueden
empezar de manera insidiosa.
El dolor se puede localizar en el origen del músculo y puede irradiar hacia la ingle. Suele
disminuir después del ejercicio inicial y puede desaparecer completamente para
reaparecer durante el entreno de mayor intensidad. Se palpa un punto de mayor
sensibilidad sobre el origen del músculo en el pubis. Esta sensación de dolor es
característica. El dolor aumenta por las maniobras de aducción contra resistencia. Suele
manifestarse deterioro funcional.
Para prevenir esta patología conviene realizar un entrenamiento preventivo con ejercicios
de fuerza y flexibilidad durante el calentamiento.
Es importante el reposo tan pronto como el atleta sienta dolor en la ingle, aplicar calor
local y mantener la forma mediante bicicleta o natación (en estilo ero/).
El tratamiento incluye antinflamatorios; programa especial de entrenamiento muscular
bajo supervisión de un fisioterapeuta; infiltraciones; electroterapia y cirugía.
RODILLA DEL SALTADOR ltendinitis rotuliana o cuadricipita/J

Es una afección resultante de una sobrecarga por tensión, que ocasiona degeneración
focal del tendón y desgarro de sus fibras. Con frecuencia el dolor aparece por repetición
de la misma acción. El dolor se localiza inmediatamente por encima de la rótula o por
debajo de ella.
En la primera fase, el dolor aparece sólo después del ejercicio. Si progresa la lesión, el
dolor se presenta durante el ejercicio y persiste después de él, pero todavía se puede
entrenar a buen nivel. La fase final es similar a la anterior, pero el deportista no soporta
31
su nivel acostumbrado de entrenamiento.

En el diagnóstico se buscan Jos puntos de sensibilidad
cerca de la rótula y se- provoca dolor cuando el
deportista extiende la rodilla contra resistencia manual.
La radiología ayuda en la búsqueda del origen de la
lesión.
El tratamiento en las primeras fases debe incluir un
buen calentamiento de la rodilla (incluso con
electroterapia). Después del ejercicio, se aplicará hielo
y antiinf/amatorios. En la última fase, debe guardarse
reposo deportivo activo durante un tiempo variable en
función del grado de lesión, antinflamatorios,
ultrasonidos y rehabilitación. En Jos casos rebeldes
puede ser preciso la cirugía.
ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER (periostitis por tracción de la tuberosidad

tibiaiJ
La enfermedad de Osgood-Schlatter describe el proceso en el que la inserción tibia/ del
tendón rotuliano se convierte en el asiento de la inflamación y desintegración del hueso.
La etiología no está perfectamente delimitada, probablemente la sobresolicitación de la
potente musculatura extensora del muslo origina una periostitis por abuso. Afecta
principalmente a Jos niños entre diez y dieciseis años.
Aparecerá dolor en la inserción del tendón en la tibia durante y después del ejercicio,
que se exacerba con la contracción contra resistencia del cuadriceps o en los
saltos y
recepciones repetidos.
En la exploración habrá tumefacción y dolor sobre la inserción del tendón rotuliano en la
tibia. La radiografía puede mostrar fragmentación del hueso y cambios inflamatorios en
la tuberosidad tibia/.
El tratamiento fundamental de ésta lesión es el reposo deportivo activo en las fases más
sintomáticas o más floridas radiológicamente, ya que es un proceso que asienta en
deportistas en periodo de crecimiento y desarrollo. Se puede combinar con medidas
fisioterápicas y termoterapia. Es ocasiones se coloca un yeso durante 2-3 semanas si el
dolor es muy severo.
Esta patología cura espontáneamente. Sin embargo el problema puede recidivar con la
sobrecarga del tendón rotuliano en Jos adolescentes. Los problemas que reaparecen en
atletas mayores pueden estar causados por cuerpos libres que se han formado en la
bolsa bajo el tendón rotuliano. Se pueden extirpar mediante cirugía con buenos
resultados.
Aspecto norma)
de la tuberosidad Fragmentación Aspecto en Gran tubCJos.idad
"trompa de tapir.. cicatricial
32
33
TEND/N/T/5 DEL 8/CEPS FEMORAL

Es una lesión producida por abuso y con mayor frecuencia se da a nivel de la inserción
distal del músculo en el peroné. La sintomatología comienza de forma progresiva
entrando en el circulo del dolor. El tratamiento en fase aguda consiste en reposo activo,
aplicación de hielo y antiinflamatorios. Tras esta fase, se aplica calor y se realizan
ejercicios de potenciación y estiramientos.
TEND/N/T/5 DE LA .,PATA DE GANSO.,

Lesión provocada por sobrecarga en la inserción conjunta de Jos tendones del sartorio,
recto interno y semitendinoso, que se insertan en forma de hilera por debajo de la cara
anterointerna proximal de la tibia. El tratamiento es similar al descrito anteriormente.
TENDINITIS DE LOS GEMELOS

Como Jos dos cuadros patológicos vistos anteriormente es una lesión por
sobresolicitación
con un curso, evolución y tratamiento superponible.
TENDON DE AQUILES
Es un tendón con pocas fibras elásticas. Tiene un peritendón fino que Jo vasculariza, pero
hay una zona pobre de riego a unos 2-4 cm. del calcáneo. Tiene una importante
irrigación. En la exploración siempre hay que comparar Jos dos tendones.
Tendinitis aquí/ea
El mecanismo por el que se produce es la
sobrecarga muscular. Las causas pueden ser:
cambios de superficie en la que se realiza el
ejercicio o cambio del calzado con elevación o
descenso del talón o carreras cuesta arriba con
zapatos rígidos. Hay edema del tendón que
puede estar aumentado hasta 3 o 4 veces su
tamaño. El diagnóstico se realiza por la 1
exploración y palpación (se nota la inflamación).
Como prevención se recomienda entrenar el
tendón haciendo ejercicios de estiramiento tanto
con la rodilla extendida como flexionada; es
importante vigilar el calzado y buscar focos
infecciosos que a veces se acompañan con tendinitis de repetición.
El tratamiento incluye reposo deportivo activo, elevación mediante talonera para relajar
el tendón, masaje con trio, electroterapia antinflamatoria, infiltraciones locales
peritendinosas y taping de relajación.
En caso de cronificación puede recurrirse a la cirugía.
Rotura parcial
Se produce por un gesto violento (contracción violenta del tríceps sural) o de forma
crónica por microtraumatismos de repetición. En el diagnóstico nos encontramos con un

35

35
dolor agudo localizado en la zona tendinosa generea/mente a 2-4 cm. de la inserción en

calcáneo, a la palpación se nota una zona indurada o una hoquedad siempre muy
localizada pero llamativa al compararla con el otro tendón. La ecografía es la exploración
más útil.
En el tratamiento, durante la fase aguda se realiza reposo y las mismas medidas que en
la tendinitis. Si mejora en 10-14 días, ejercicios de estiramiento y potenciación y luego
reentreno progresivo. Si falla el tratamiento conservador, cirugía.
Rotura total
Pasa desapercibida un caso de cada cuatro. Puede producirse
tanto por contracción violenta del tríceps sural, como por
estiramiento brutal aunque Jo más frecuente es lo primero. A la
palpación en algunos casos hay un signo evidente del hachazo
pudiéndose meter el dedo transversalmente y suele ser bastante
dolorosa. El diagnóstico se completa con maniobras exploratorias
especiales y mediante ecografía.
El tratamiento es quirúrgico y lo más precoz posible. La
recuperación es de 6-7 meses.
LUXACION DE LOS TENDONES DE LOS PERONEOS

Los tendones de Jos peroneos laterales largo y corto van en el interior de un surco
situado por detrás del maleo/o externo. Si el deportista sufre una flexión dorsal forzada
con eversión de su tobillo, puede desgarrarse el retináculo peronea/ y 11Saltann los
tendones por encima del maleo/o y se sitúan por delante.
La clínica es similar al esguince de tobil/o.AI poner el pie en flexión plantar los tendones
vuelven a su sitio. El deportista refiere dolor, resalte e inestabilidad del tobillo.
El diagnóstico se realiza haciendo flexión dorsal del pie contra resistencia y tocar los
peroneos para ver si Saltan
11 11
El tratamiento quirúrgico debe ser precoz.
TENDONES
de los
PERONEOS
FASCIA PLANTAR
La aponeurosis plantar es de gran importancia en deportes donde se realizan saltos
frecuentemente, despegues violentos, etc. Cuando hay una carga excesiva o una técnica
incorrecta, aparece una inflamación de esta aponeurosis que se conoce como fascitis
plantar.
Clínicamente el dolor está localizado en la zona del tubérculo medial del calcáneo que

Prof.: Dr. FRANCISCO MORATE 35
generalmente se extiende 1 cm. hacia delante por la

aponeurosis plantar. La palpación de la zona aumenta el
dolor. Se asocia con frecuencia a pie cavo (por
estiramiento) o pie pronado (por inversión mecánica).
El diagnóstico se efectúa por la exploración. Se
diferencia
de la Talalgia en que el dolor aparece al despegar y no
al apoyar. La deambulación puede no ser dolorosa.
El tratamiento incluye reposo, antinflamatorios,
fisioterapia, taping, ortesis, corrección de la estática del
pie o dinámica de la carrera y a veces infiltraciones.
La fascia plantar puede romperse y suele manifestarse
como un chasquido muy doloroso que aparece durante la
carrera a modo de traumatismo. El diagnóstico se hace
por la clínica y a la exploración se aprecia una hendidura
característica a la palpación. El tratamiento consiste en
inmovilización durante 2-3 semanas y terapia similar a la
de la fascitis plantar.
PERIOSTITIS
Inflamación del periostio por mecanismo desconocido. El lugar más frecuente es cara
posterointerna tibia/. Hay una serie de factores que suelen estar presentes tales como
una sobrecarga evidente de trabajo asociada a cambios de terreno, de calzado (más
rígido) o de sistema de entrenamiento. Se asocia con ejercicios de sobrecarga en
dorsiflexión y con carreras cuesta arriba o cuesta abajo y sobre terrenos duros, también
con ejercicios de velocidad. Hay que vigilar las deformidades de los pies: pie valgo,
pie plano o pie pronado, los cuales pueden dar lugar a periostitis.
Probablemente sea debido a microtraumatismos producidos por la transmisión de
vibraciones al chocar el talón contra el suelo, pero no está demostrado.
Se produce dolor en cara posterointerna de la pierna en su tercio medio relacionado en
principio con el ejercicio y cediendo en reposo. Poco a poco va aumentando el dolor (no
la inflamación) hasta que se hace incompatible con la actividad física.
A la exploración hay dolor a la palpación en cara posterointerna de tibia. A veces puede
verse pequeña tumefacción.
Tratamiento. Lo primero es investigar la causa y corregirla. En cuanto al tratamiento en
sí aplicaremos en primer lugar trio sobre la zona, el reposo deportivo puede ir desde 1
semana a 1O días en las leves, hasta mes o mes y medio en las muy cronificadas;
electroterapia antinflamatoria; infiltraciones y cirugía si todo lo anterior falla. Es
importante y da buenos resultados los taping y los ejercicios de fortalecimiento de la
musculatura realizados descalzos.
Puede darse una periostitis traumática por mecanismo directo, con dolor intenso y
hematoma subperióstico que hay que extraer si persiste más de 1 semana por el peligro
de bursitis o hematomas enquistados. Previamente el tratamiento es hielo y compresión.
La curación es la regla.

35
PATOLOGIA ARTICULAR
GENERALIDADES
La articulación está formada por las superficies articulares que cubren los extremos de
Jos huesos adyacentes. Estos a su vez, están unidos por una cápsula de tejido conectivo
que rodea la articulación. La cápsula articular está tapizada por una membrana que
segrega líquido sinovial y, en Jos puntos donde la tensión impuesta sobre la articulación
es mayor, aparece reforzada y protegida por bandas de tejido conectivo (ligamentos) que
también limitan el movimiento anormal. La articulación completa está rodeada por los
músculos y tendones. La estabilidad de la articulación está influida por factores activos
y pasivos.
El mayor porcentaje de consultas en medicina del deporte se debe a los traumatismos
articulares, existiendo dos factores fundamentales que van a determinar su gravedad: la
magnitud del agente lesiona/ y la posición del miembro afectado. Se puede producir:
a) Traumatismo articular directo: Contusión. Traumatismo cerrado que cursa sin rotura
cápsulo-ligamentosa y sin lesión de Jos extremos óseos articulares. Suele ser un proceso
benigno. Siempre hay una reacción funcional por vasodilatación que conduce a un
derrame articular, la articulación es dolorosa y se coloca en posición de máxima
capacidad y máxima relajación; hay una contractura de la musculatura periarticular y
dolor a la movilidad. El tratamiento siempre incluye aspiración del derrame articular si lo
hubiera con fin diagnóstico (si hay sangre peor pronóstico); inmovilización; vendaje
articular; trio y antiinflamatorios.
b) Traumatismo articular indirecto: Esguince-luxación. Producido por una acción de

palanca. Va a existir una lesión ligamentosa y una inestabilidad articular. Como
complicación puede haber una laxitud articular y/o una luxación recidivante. La Luxación
es la pérdida completa y permanente de las relaciones normales entre las superficies
articulares. Las lesiones ligamentosas están siempre presentes y en gran proporción, por
Jo que las luxaciones se podrían considerar el grado IV de las lesiones
cápsu/o-ligamentosas. Las luxaciones pueden ser: traumáticas, patológicas
(malformaciones), espontáneas (destrucciones) y recidivantes. A su vez la luxación puede
ser: completa o verdadera; incompleta o subluxación; luxación traumática pura y
fractura-luxación.
Según el mecanismo de producción: Directo (contusión traumática cerrada) o Indirecto
(no se lesionan los extremos óseos, sólo los elementos de contención).
Clínicamente hay un dolor espontáneo con impotencia funcional. Existe una deformidad
evidente de la articulación y pueden estar afectados vasos y nervios por lo que hay que
tener mucho cuidado con las maniobras que se realizan.
El tratamiento consistirá en la reducción inmediata y urgente preferiblemente en un
centro especializado para realizarla bajo radioscopia y anestesia si fuera preciso. El
quirófano debe estar preparado por si falla la reducción cerrada y hay que hacerla
abierta. Hay que comprobar siempre sensibilidad y pulsos distales y si la
reducción es estable. A
continuación se mantendrá una inmovilización adecuada y posteriormente se hará
rehabilitación. Cuando la luxación es recidivante lo único que debe hacerse es
establecer topes óseos.
37
Se denomina luxación inveterada o complicada a aquella cuyos extremos articulares

están separados más de tres semanas. El pronóstico es malo y siempre queda como
lesión residual un cierto grado de limitación articular.
e) Herida articular: puede distinguirse la herida simple sin lesión de hueso que se tratará
con limpieza meticulosa de la zona e inmovilización y, la herida complicada con lesión
ósea. El principal problema de la herida articular es la infección.
Bursitis: Las bolsas serosas son pequeños sacos llenos de un líquido similar al sinovial,
cuya función es reducir y distribuir las tensiones. Pueden encontrarse entre hueso y
tendón, entre dos tendones o entre un hueso o tendón y la piel de recubrimiento. Existen
numerosas bolsas permanentes y otras adquiridas que aparecen en áreas sujetas a
tensión, fricción o presión repetidas.
Pueden producirse por un traumatismo agudo directo (suele haber sangre en la
bo/sa:hemobursa) o por un traumatismo continuo por fricción {la irritación mecánica
estimula la inflamación Jo que provoca un derrame seroso).
Se diagnostican sabiendo que existen. Son frecuentes en patología deportiva. La
inflamación y sensibilidad dolorosa pueden ser muy llamativas. Cuando la bolsa es muy
superficial se aprecia la piel caliente y enrojecida. En el caso de Jos traumatismos
encontramos sangre al pinchar, si es por fricción, se ve un líquido amarillento.
Tratamiento: es muy importante la extracción del contenido líquido de la bolsa,
combinado con vendaje compresivo, reposo y antiinflamatorios.
Las recaídas son frecuentes como consecuencia de seguir efedtuando el mismo gesto
que las originó. La prevención irá encaminada a la protección de dichas zonas.
Cuando las recidivas son continuas se puede hablar de una bursitis crónica. En ellas el
componente inflamatorio es mínimo, con un dolor agudo como pinchazos de aguja, y a
la palpación se nota como una 11arenilla 11 rodante. En estos casos están indicadas las
infiltraciones con corticoides y anestésico local y la electroterapia.
LUXACIONES
ACROM/0-CLAVICULAR
Ver esguince acromio-c/avicu/ar grado 11 y 111.
ESCAPULO-HUMERAL
Suele producirse por traumatismo con el brazo ligeramente despegado, o por
atrapamiento en abducción y rotación externa: la más frecuente es la luxación anterior.
El paciente suele adoptar un gesto de inmovilidad del miembro lesionado, con sensación
de gravedad. Presenta una deformidad clásica, palpándose un vacio en la cavidad
g/enoidea que se confirma con estudio radiológico. Hay que tener cuidado con las
reducciones in sitU ya que pueden agravar la lesión o dañar el nervio circunflejo que
11 11
acarrearía la parálisis del deltoides.

El tratamiento consiste en la reducción bajo anestesia y radioscopia (preferible) y la
inmovilización. La fisioterapia es obligada evitando la abducción y rotación externa del

38
hombro que no se debe tolerar hasta Jos 2-3 meses.

Luxación posterior. Es rara durante la actividad deportiva. Se ocasiona por un trauma en
rotación interna y aducción. Es muy dificil de valorar en Rx posteroanterior, siendo más
útil la Rx transtorácica. El tratamiento es la reduc;ción bajo anestesia y la inmovilización.
Luxación recidivante. Cuando se produce más de cinco veces. El trauma que la ocasiona
suele ser leve (brecha de Hi/1-Sach en Rx). En estos casos se hace preciso la cirugía,
incluso en algunos casos es preciso que abandonen la práctica deportiva (lanzadores,
nadadores, etc).
Subluxación del hombro. Es frecuente en medicina del deporte, especialmente en las
mujeres. No es una luxación completa y se reduce espontáneamente. Es preciso realizar
una artroscopia para descartar alguna lesión articular asociada. El tratamiento es
quirúrgico y suele ser un éxito.
L.ANTERIORES L.POSTERIOR
LUXACION DEL CODO

Se produce principalmente en los deportes de contacto
así como en los jinetes, ciclistas, luchadores, etc.La
causa más frecuente es la caída sobre la mano con el
codo flexionado o si el codo está en hiperextensión. La
luxación posterior es la más frecuente y puede
combinarse con fractura. Siempre implica lesiones de los
tejidos circundantes, como de Jos ligamentos medial y
lateral, por lo que aunque se reduzca inmediatamente la
luxación, tardará algún tiempo en curar completamente.
Hay un dolor intenso, tumefacción y limitación de la
movilidad, con deformidad de la articulación. La
radiografía confirma el diagnóstico.
El tratamiento consiste en la reducción de la articulación
tras comprobar la función nerviosa y vascular y
comprobar su estabilidad. Inmovilizar la articulación del
codo durante 2-3 semanas y posteriormente comenzar la
rehabilitación con movimientos activos. Las
calcificaciones periarticulares son muy frecuentes tras la luxación, pero no indican
pérdida de función llamativa.

39
LUXACION DE LA MUÑECA
No son frecuentes en el deporte, pero es importante reconocerlas cuando se producen
porque su buena recuperación depende de su diagnóstico y tratamiento correcto y
precoz. Luxación posterior del semilunar. Se produce en dorsiflexión forzada al caer o
golpear con
la mano en dorsiflexión.Hay un cambio del contorno de la cara dorsal de la muñeca,
tumefacción y dolor, con movimientos dolorosos y limitados. La radiografía muestra la
luxación. El tratamiento es la reducción ortopédica con tracción longitudinal de los dedos
con apoyo sobre la cara palmar y presión sobre el semilunar; inmovilizar durante 4
semanas. El pronóstico es bueno si la reducción es temprana.
Luxación anterior del semilunar. Se produce en flexión palmar forzada al caer o con el
brazo hiperextendido. Hay una mano acortada 11 con cambio del contorno de la cara
palmar de la muñeca, tumefacción y dolor y limitación en la movilidad. El diagnóstico es
radiológico. El tratamiento es la reducción e inmovilización. La lesión puede comprimir el
nervio mediano y puede producirse necrosis avascular.
Luxación perilunar. Significa la luxación dorsal del hueso grande en relación con el
semilunar, que puede a veces luxarse anteriormente al mismo tiempo. Esta causada por
la dorsiflexión forzada o la compresión axial de la muñeca. Hay dolor, tumefacción y
deformidad de la cara dorsal de la muñeca, con movilidad limitada. El diagnóstico es
radiológico. El tratamiento consiste en reducir el hueso grande luxado y si es necesario
el semilunar, e inmovilizar con yeso de 3 a 6 semanas.
Subluxación del escafoides. Por caída en flexión dorsal, trauma directo de la mano en
ligera flexión dorsal (trabar la mano en un lanzamiento), se produce rotura de ligamentos
entre el escafoides y el semilunar con una rotación del escafoides. La clínica es una
muñeca dolorosa no totalmente incapacitante con pérdida de fuerza. La Rx muestra un
aumento del espacio articular entre el escafoides y el semilunar. El tratamiento es
ortopédico y si no se reduce quirúrgico.
40
41
LUXACION DE LOS DEDOS

Ver esguinces interfalángicos de Jos dedos.
LUXACION DE ROTULA
Puede producirse como resultado de un impacto
violento sobre una rótula normal, por ejemplo en el
fútbol, y también tras impacto menor o indirecto sobre
una rótula pequeña subdesarrollada o rótula surcada,
como cuando el atleta cambia la dirección del
movimiento y estira la pierna. La luxación suele
producirse hacia fuera (externamente). Cabe la
posibilidad de que se desprendan fragmentos de
hueso y cartílago que quedan sueltos en el interior de
la articulación y puede producirse el desgarro de la
cápsula articular en el borde interno (medial) de la
rótula. La lesión suele afectar a gente joven (entre 14 LATERAL
y 18 años). A veces se combina con lesión meniscal

SUPERIOR lNTERCONOlLEA
y del ligamento lateral interno.
1
Hay hemorragia que produce tumefacción, dolor
sobre el borde interno de la rótula, impotencia
funcional y desplazamiento de la rótula.
En el tratamiento se debe reducir la rótula bajo \ :
anestesia si no se ha reducido espontáneamente y
realizar un examen radiológico. En algunos casos
puede ser precisa la cirugía.
LUXACION INCOMPLETA LUXACION COMPLETA

42
BURSITIS
SUBACROMIAL
La bolsa del hombro está localizada entre
el músculo supraespinoso y el acromion
de la escápula, y suele inflamarse con
frecuencia. La inflamación se produce por
un excesivo rozamiento entre el tendón y ,,-
el acromion originando acúmulo de

líquido en la bolsa, lo cual causa tensión _.,/"'/
...... -
.......·
en los tejidos y dolor.
Clínicamente se caracteriza por un dolor
en un arco de movimiento comprendido
entre 30 y 100º de abducción. Este dolor
se manifiesta especialmente en rotación
interna, ya que con la mano en
supinación el dolor llega a
desaparecer.No hay signos de
inflamación local.
El tratamiento se basa en la aplicación de hielo, antinflamatorios, movilizaciones activas
cuando cede el dolor o el espasmo. Se pueden emplear infiltraciones.
OLECRANIANA
También llamada codo del
estudiante. Consiste en la
inflamación de la bolsa serosa que
está posterior al olécranon y debajo
de la piel. Es una cavidad virtual
que por rozamiento o por
traumatismo se puede inflamar. En
los traumatismos únicos el contenido
es hemático, mientras que en los
rozamientos es seroso.
Existe dolor en reposo y en
movimiento, tumefacción sobre la
punta del codo. A la palpación se
observa una fluctuación. Se puede
acompañar de erosiones en la piel HUMER
que pueden favorecer las
infecciones por continuidad.
Tratamiento: punción evacuadora de aoLsA
la bolsa y aplicar un vendaje
compresivo durante 4-7 días.
Cuando persiste la inflamación,
administrar infiltración local. Si hay
bursitis repetidas se extirpa la bolsa quirúrgicamente, especialmente si existen cuerpos
libres. Las bursitis infecciosas pueden ser pesadas. Prevenir con el uso de coderas.

42
TROCANTEREA
Sobre la cara superoexterna (lateral) del fémur, por detrás de
la fascia lata, se encuentra la bolsa superficial con una más
profunda entre el tendón del músculo glúteo mediano y la
superficie posterior del trocánter mayor. En caso de caída o
golpe en la cadera, puede producirse hemorragia en la bolsa
superficial. Las hemorragias mayores pueden conducir a la
formación de un coágulo que pueden transformarse
gradualmente en cuerpos libres o adherencias que producen
inflamación y derrame de líquido. La inflamación secundaria a
fricción y abuso es más frecuente. La pronación excesiva del
pie puede contribuir al abuso en esta región.
El dolor se acentúa al correr y aumenta cuando la pierna se
aduce y se rota internamente de forma simultánea con la rodilla
extendida. Hay un dolorimiento local sobre la parte superior
lateral del muslo, con impotencia funcional que produce cojera.
Durante la noche, el dolor puede irradiarse hacia abajo por el
muslo. Los cuerpos libres y las adherencias pueden producir
sensación de crujidos (crepitación) durante los movimientos de
la cadera y a veces se pueden sentir pequeños bultos móviles
a la palpación de la piel de la bolsa.
El diagnóstico se confirma acostándose del lado sano y elevando la pierna del lado
enfermo. La bolsa se comprime y produce dolor severo, que se acentúa si lo hacemos
contra resistencia.
Tratamiento: drenar la bolsa en los casos de hemorragia o derrames importantes;
antiinflamatorios e infiltraciones locales. Puede ser precisa la cirugía.
PRERROTULIANA
Es frecuente que se afecte la bolsa prerrotuliana debido a
lesiones y se puede producir hemorragia después del
impacto, ocasionando hemobursa o bursitis. El movimiento
repetido y la presión también pueden producir bursitis
aguda o crónica. Los primeros síntomas son tumefacción
y sensibilidad dolorosa. El dolor se desencadena cuando
se dobla o se extiende la rodilla. A veces la piel por
encima de la bolsa está roja y caliente. La resistencia
esponjosa a la presión contra la bolsa indica derrame.
Tratamiento: aspirar y drenar la bolsa y administrar
infiltración local dentro de la bolsa después de drenar.
Cirugía en caso de problemas prolongados para extraer
los cuerpos libres de la bolsa o extirpar la propia bolsa.

43
OTRAS
SINDROME DEL RODETE GLENOIDEO
La cabeza del húmero, al saltar, puede romper el rodete, aún sin que se de luxación
completa. Se puede reducir sin dolor y si no cicatriza se ocasiona una lesión crónica.
Hay dolor, chasquido audible en rotación externa y abducción superior a 90 9• Es
frecuente
en jóvenes lanzadores y en niños y niñas de gimnasia deportiva.
El tratamiento es la cirugía.
SINDROME DE INESTABILIDAD DEL CARPO

Habitualmente es post-traumático. Hay dolores y resaltes durante los movimientos de
rotación y en los apoyos sobre las manos. Dolor ante una presión sobre la interlínea
escafo-lunar. Reproducción del resalte inconstante en los movimientos activos y pasivos
de rotación. El diagnóstico preciso se logra mediante proyecciones radiológicas
especiales. El tratamiento quirúrgico todavía está mal estructurado, si bien parece ir
encaminado a la reconstrucción del ligamento radio-hueso grande.
ARTROPATIA MICROTRAUMATICA DEL PUBIS

Suele verse en la práctica del fútbol, tenis, balonmano y especialmente en la esgrima.
Los
diversos esfuerzos impuestos a la sínfisis pubiana microtraumatizan esta articulación
cuando se realizan ciertos movimientos complejos potentes y rápidos y que exigen la
participación de los distintos elementos de la cintura pelviana.
Hay dolores en el esfuerzo, localizados en la región del pubis, irradiados o no hacia
sacro o cara anterointerna de los muslos. La palpación y la contracción contra
resistencia de los aductores aumentan el dolor.
La radiología puede poner de manifiesto un aspecto irregular de las superficies
articulares, con ángulos erosionados, a veces microgeodas.
Tratamiento: reposo deportivo de 15 a 60 días, según la intensidad del cuadro.
Antiinflamatorios por vía general e infiltraciones locales. Si no hay mejoría, el tratamiento
debe ser quirúrgico.
ASPECTOS RADIOLOGICOS ESQUEMATIZADOS

DE LA ARTROPATIA DEL PUBIS
JC
SINFISIS NORMAL EROSIONES DE LAS
SUPERF.ARTICULARES TRUNCADO DE LOS ANGULOS;
MICRO-GEODA
LESIONES MENISCALES DE LA RODILLA

Los meniscos están formados por fibrocartílago en forma de semi/una y rellenan en parte
el espacio entre las superficies articulares tibia/ y femoral. Estabilizan la articulación en
toda su amplitud de movimiento y contribuyen a la limitación de la rotación interna y
externa así como de la extensión y la flexión. También absorben el choque entre el
fémur y la tibia, aumentando el área de contacto para la carga de peso. Los meniscos
también intervienen en la lubrificación de la articulación.
44
45
La lesión del menisco interno es aproximadamente cinco veces más frecuente que la
lesión del menisco externo. Las lesiones meniscales están producidas con frecuencia por
un impacto de torsión en la rodilla.En el caso de rotación externa del pie y de la pierna,
en relación al fémur, el menisco interno es más vulnerable y se lesiona con más
facilidad. Las lesiones meniscales también pueden producirse como resultado de la
hiperextensión e hiperflexión de la rodilla.
Toda lesión meniscal, sospechada o confirmada, debe someterse a las pruebas de
estabilidad realizadas para excluir insuficiencia ligamentosa.
Lesión del menisco interno. Dolor en la parte interna de la articulación de la rodilla

durante y después del ejercicio. Bloqueo de la rodilla (impide la extensión). Dolor
localizado en la cara interna de la línea articular durante la hiperextensión e hiperflexión
y también al rotar el pie y la pierna hacia fuera con la rodilla flexionada. A veces existe
derrame articular, especialmente tras el ejercicio.
El diagnóstico se considera bastante probable si existen tres o más de las siguientes
manifestaciones en el examen:
- sensibilidad dolorosa en la línea articular interna.
-dolor en dicha zona durante la hiperextensión o hiperflexión de la rodilla.
- dolor durante la rotación externa del pie y de la pierna con la rodilla flexionada en
diferentes ángulos cercanos a 90º.
- debilidad o atrofia del cuadriceps.
La artroscopia de la articulación es la forma más segura de confirmar el diagnóstico de
lesión meniscal.
Lesión del menisco externo. Dolor localizado en la cara externa de la articulación en

conexión con el ejercicio de la rodilla. Fenómeno de bloqueo. A veces existe derrame
articular. La evolución de la lesión del menisco externo es menos aguda que la del
interno.
El diagnóstico es bastante probable cuando hay tres o más de las siguientes
manifestaciones:
- dolor en la interlínea externa.
- dolor en la interlínea externa a la hiperextensión o hiperflexión de la rodilla.
- dolor durante la rotación interna del pie y de la pierna cuando se flexiona la rodilla a
distintos ángulos.
- debilidad o hipotrofia del cuadriceps.
Tratamiento de la lesión meniscal.

- Cirugía artroscópica (en casi todos los casos).
- Rehabilitación del cuadriceps y de los músculos poplíteos lo más pronto posible
después de la intervención.
El deportista no debe volver a su entrenamiento hasta que no haya recuperado casi toda
la fuerza y movilidad de la articulación de la rodilla.
Las personas que han sido sometidas a intervención del menisco, después de varios
años de cargar la articulación, pueden presentar cambios degenerativos de los cartílagos
articulares producidos por el mayor desgaste de las superficies articulares.

46
ITESTS MENISCALESI
r A-
Maniobra de MAC MURRAY
Maniobra de APPLEY o Test de GRINDING
Maniobra de JUDET-GENETY
Test de JERK
Flexion-Rot.lnt.pasiva Valgo forzado Extension-Rotacion Int.
CONDROPATIA ROTULIANA
La lesión de la superficie articular de la rótula suele producirse en sujetos que tienen
entre 1O y 25 años, y se asocia a dolor, especialmente al andar y bajar pendientes y
escaleras y al agacharse. No se conoce el mecanismo de este proceso, pero en algunos
casos, probablemente, es el resultado de pequeños impactos repetidos o impactos
mayores ocasionales en la articulación de la rodilla, incluidas las caídas directas y la
carga estática o dinámica de la rodilla durante actividades como la vela, el esquí de
descenso, la ha/terofilia y el entrenamiento de fuerza.
Hay factores que pueden contribuir a este proceso:
protusió de la rótula; rótula subdesarrollada; flexión de
la rodilla que produce cargas excesivas en el cartílago;
luxación total o parcial de la rótula; ángulo Q superior
a 20º (es el ángulo formado entre la línea que
atraviesa la línea de acción del músculo recto femoral
y la línea similar que atraviesa el tendón rotuliano) que
provoca el movimiento lateral de la rótula; mala
alineación de la rodilla; aumento de la pronación del
pie y por lo tanto de la rotación interna de la pierna,
que altera el ángulo Q y la dirección de tracción del
cuadriceps; debilidad del cuadriceps; fractura de la Ang. Q normal Ang. Q ) normal
rótula; genu valgo.
El cartílago que tapiza la superficie articular de la
rótula
puede reblandecerse, desgastarse y hacerse rugoso con formación de grietas y
ampollas. Debido a la falta de inervación, el cartílago no es doloroso, pero puede
producirse dolor cuando la rótula se desliza y presiona contra la superficie del
fémur, cuando se ha desgastado la función protectora del cartílago.
47
48
Existe dolor generalizado en la articulación y detrás de la

rótula durante el ejercicio o la carga, que se acentúa al
bajar o subir pendientes. Hay dolor y rigidez al levantarse
estando sentado y al comprimir la rótula. Crujidos por
detrás de la rótula.
Diagnóstico por la clínica, exploración y radiológico en *
diversos ángulos.
Tratamiento. Corrección de los factores enumerados
anteriormente y que agravan la lesión. Reposo,
antinflamatorios y fisioterapia. Uso de rodilleras que fijan
la rótula. Cirugía en casos rebeldes.
SINDROME SUBASTRAGALINO
También se denomina síndrome del seno del tarso. Se trata de un proceso crónico que
revela una afección ligamentosa del subastragalino (ligamento del peroneo calcáneo y
ligamento en forma de seto especialmente), post-traumática, asociada o no en el
momento del accidente a una afección tibio-tarsiana. Se presenta en dos formas,
paradójicamente opuestas: rigidez e inestabilidad.
Rigidez subastragalina. Es un síndrome post-traumático precoz que se presenta en las

consecuencias a corto plazo del esguince, inmovilizado o no. Existe dolor al apoyar el
talón (más en terrenos irregulares) y dolor a la presión a nivel de la interlínea
astrágalo-calcánea. Radiología negativa en esta fase (discreta porosis localizada). La
evolución es larga de 3 a 8 meses o desaparece progresivamente o evoluciona hacia la
inestabilidad. El tratamiento es pesado con reposo deportivo, antiinflamatorios y sobre
todo rehabilitación.
Inestabilidad subastraga/ina. Síndrome tardío que aparece al reanudar las actividades

deportivas, ya de pronto, ya después de una fase de rigidez. La forma que plantea un
problema de diagnóstico es la forma aislada, que anatómicamente es una rotura del
peroneo-calcáneo con lesiones más o menos importantes de la cápsula . Pero si los
haces peroneo-astragalinos son sólidos no existe laxitud tibio-tarsiana. Esta paradójica
contradicción entre Jos signos subjetivos descritos por el lesionado de inestabilidad más
o menos dolorosa y la ausencia de señales objetivas debe hacer buscar el origen
subastraga/ino. Esta sospecha está respaldada por la existencia de puntos dolorosos a
nivel de la interlínea subastragalina. Los exámenes radiológicos propuestos son poco
fiables. El tratamiento es quirúrgico, completado por una rehabilitación propioceptiva.
SINDROME T/810-ASTRAGALINO ANTERIOR

También se denomina tobillo del futbolista. Dolor en la cara anterior del tobillo sin signos
inflamatorios importantes. Suele producirse por hiperextensión repetida de la articulación
del tobillo, pudiéndose producir cambios óseos en forma de depósitos (osteofitos) en la
parte anterior, donde se inserta la cápsula. Afecta sobre todo a futbolistas, corredores de
campo a través, etc. La causa parece ser la hiperextensión que produce tracción en la
49
insercton de la cápsula o fracturas menores debidas al impacto entre las superficies

óseas. El jugador nota que su tobillo se vuelve doloroso al impulsar la pelota y al realizar
detenciones y arranques súbitos, y experimenta tumefacción y sensibilidad en la cara
anterior de la articulación del tobillo. En la radiografía se evidencian los depósitos óseos.
El tratamiento incluye la prevención mediante entrenamiento de fuerza y movilidad,
ejercicios estáticos de flexibilidad y vendajes. Puede ser necesario tratamiento
antinflamatorio, crioterapia e infiltraciones. En caso de problemas pronunciados, cirugía.

48
LESIONES OSEAS
GENERALIDADES
Las lesiones esqueléticas son relativamente frecuentes en el deporte. La fractura debe

considerarse como una lesión potencialmente grave ya que no sólo se lesiona el
esqueleto, sino también las partes blandas del área circundante, es decir, tendones,
ligamentos, músculos, nervios, vasos sanguíneos y piel.
Las fracturas pueden producirse por un traumatismo directo o indirecto. Las fracturas se
pueden clasificar en transversas, oblícuas, espiroideas y conminutas. Cuando Jos
extremos fracturados del hueso atraviesan la piel, la lesión se conoce como fractura
abierta o compuesta; si la piel no se lesiona, se habla de fractura cerrada o simple. En
las fracturas abiertas existe un gran riesgo de infección del hueso, siendo necesario su
tratamiento específico.
Diagnóstico. Tumefacción y equímosis progresiva del área lesionada como resultado de

la lesión de las partes blandas y de Jos pequeños vasos sanguíneos. Sensibilidad y dolor
alrededor de la zona de la lesión producidos por el movimiento o la carga de la
extremidad. Deformidad y movilidad anormal del hueso fracturado. Radiología.
Tratamiento. En un primer momento y ante su sospecha habrá que cubrir la lesión

abierta con vendas o ropas Jímpias, inmovilizar la extremidad mediante un cabestrillo,
elevar la extremidad lesionada y traslado al hospital.

49
El objetivo del tratamiento es reducir Jos extremos fracturados a su posición correcta, de

la forma más precisa posible, es decir, reducir el desplazamiento y devolver al hueso su
alineación normal. En casos de fracturas sin desplazamiento, la parte lesionada se
inmoviliza y se sujeta mediante vendaje de yeso. En Jos casos de fractura con
desplazamiento, Jos extremos de la fractura se alinean mediante manipulación (se
reduce) o sin cirugía (procedimiento cerrado), o con cirugía (procedimiento abierto). En
este último caso, la fijación interna de la fractura se consigue utilizando un cerclaje
(alambre de acero), tornillos, clavos, agujas o barras. Rehabilitación activa del resto del
cuerpo para mantener la forma cardiovascu/ar general y evitar la atrofia muscular.
Rehabilitación posterior.
Un tipo especial de fractura es la fractura de stress donde el hueso se rompe no por
un traumatismo directo, si no por esfuerzos continuados que pueden ser por compresión
o por' exceso de tracción muscular sobre el hueso. Son debidas a sobreentrenamiento y
el enfermo no suele recordar un trauma agudo, si no un progresivo aumento de las
molestias en la zona. El tratamiento es funcional y en ocasiones ortopédico para
inmovilizar la fractura.

E5PONDILOL/515
El defecto en el arco vertebral se denomina espondilolisis. Puede ser congénito o estar
provocado por una lesión o sobrecarga que producen fractura por stress. La
espondilolisis
crea las condiciones necesarias para que una vértebra sea capaz de deslizarse hacia
delante en relación con la inmediatamente inferior. Cuando esto ocurre se denomina
espondilo/istesis. Cuanto más joven es el individuo en el que se produce la lesión del
arco vertebral, mayor es el riesgo de que el cuerpo vertebral se deslice hacia delante,
siendo el riesgo de deslizamiento muy pequeño en los sujetos mayores de 25 años.
Los problemas que se producen están determinados en parte por la velocidad con que
se realiza el deslizamiento y en parte por su extensión. La espondilo/isis puede por sí
misma dar problemas de dolor de espalda y ciática. La lesión asienta con mayor
frecuencia sobre la quinta vértebra lumbar y se agrava por los deportes que someten a
la espalda a cargas pesadas de cizallamiento, como la gimnasia, salto de trampolín,
lanzamientos, halterofília etc. La lesión se produce sobre todo en los adolescentes en
crecimiento durante los deportes que implican la flexión frecuente de la columna hasta
posiciones extremas de extensión.
50
51
Existe fatiga y dolor de la región lumbar tras el ejercicio físico. A veces se desarrollan
síntomas ciáticos en ambas piernas (signo de Lasegue positivo). La Rx de columna
lumbar lateral y oblícuas confirman el diagnóstico.
El tratamiento incluye el reposo en la fase aguda. Realizar ejercicios de potenciación de
la musculatura abdominal y estiramientos de la lumbar. Electroterapia y antinflamatorios.
A veces es preciso dejar la actividad física o cambiar de deporte.
FRACTURA DE ESTRES DE LA TIBIA Y DEL PERONE

Son frecuentes en ambos huesos. Su mecanismo patogénico es el aumento de las
vibraciones con producción de microfracturas que se van uniendo hasta formar una
verdadera fractura.
El hueso del deportista es diferente. En él influyen tanto el entrenamiento como la
tracción muscular: el hueso se puede entrenar. Si hay mayor sobrecarga por realizar un
ejercicio
nuevo al que no estaba acostumbrado, por un cambio en la forma de trabajo o en la
superficie, puede producirse una fractura de estrés.
En la tibia se da en Jos dos tercios superiores, siendo más frecuente en la adolescencia.

Hay dolor fácilmente palpable aunque suele empezar en cortical posterointerna. Puede
haber inflamación aunque no muy llamativa. El diagnóstico es radiológico viéndose una
solución de continuidad lineal y sin desplazamientos (al principio puede no verse y hay
que repetir la radiografía al cabo de 2-4 semanas). Diagnóstico diferencial con la
52
53
periostitis.
En el peroné suele aparecer a 6-7 cm. de la punta del maleo/o externo, manifestándose
como dolor en ese punto fácilmente palpable. La radiología es definitiva.
Tratamiento. Inmovilización con yeso. Estas fracturas pueden ser recidivantes sise
inicia el entrenamiento precozmente.
FRACTURAS DEL PIE POR SOBRECARGA

Estas fracturas se producen en individuos sanos por sobreso/icitación. Pueden producirse
como resultado de la carga prolongada y repetida en las piernas. Son particularmente
susceptibles a este tipo de lesión Jos corredores de largas distancias y /os atletas que
entrenan con demasiada intensidad o que están mal preparados. En los atletas, /as
fracturas por estrés se producen principalmente en el calcáneo, escafoides y huesos
metatarsianos.
Hay dolor que afecta al hueso durante la actividad, sensibilidad muy característica y
tumefacción local. La radiografía no muestra fractura en la mitad de los casos. Si existe
fuerte sospecha deberá realizarse otra radiografía 2-3 semanas más tarde, entonces se
puede ver el tejido cicatricial (callo) alrededor de la fractura. Puede ser preciso la
gammagrafía ósea.
Tratamiento: reposo de 4-8 semanas. A veces inmovilización enyesada sin apoyar para
nada. Controlar el progreso de la consolidación con exámenes radiográficos.
ASPECTOS RADIOLOGIGOS DE
LA FRACTURA POR ESTRES
,, -,:,...
j
..
FISURA CALLO FUSIFORME DEFINIENDO
LA CONSOLIDACION
METATARSALGIA
No es raro que Jos deportistas refieran dolor en el área de algunas cabezas de los
metatarsianos. El diagnóstico diferencial incluye las lesiones plantares, /as fracturas de
estrés de los metatarsianos, /as sinovitis de las metatarsofalángicas, el neuroma de
Morton...etc. Su tratamiento suele ser ortopédico.
SESAMOIDITIS
Es la inflamación de las partes blandas que
rodean a /os sesamoideos y suele relacionarse
con el hallux rigidus. Se manifiesta con un dolor
muy llamativo en la planta del pie. El diagnóstico
es clínico y radiológico en casos avanzados
donde se ve una deformidad. Para tratarlo suele
bastar con una protección y almohadillado
suficiente. Si el dolor es muy importante se puede
infiltrar y en casos extremos se extirpan.
Los sesamoideos también pueden fracturarse.
Prof,: Dr. FRANCISCO MORATE

54
FABELIT/S
Inflamación de las partes blandas que rodean al sesamoideo presente en el tríceps sural.
OSTEOCONDRITIS DEL ASTRAGALO

Puede ser el resultado de una lesión en pronación o supinación de la articulación del
tobillo. En la lesión de pronación, la osteocondritis se localiza en la cara interna. Puede
parecer una fractura osteocondral con mínima separación o con desprendimiento de un
fragmento. La superficie articular puede girar hasta 180 grados, de forma que se encara
a la superficie ósea del astrágalo.
Existe dolor durante y después del ejercicio, tumefacción y sensibilidad dolorosa del
tobillo; sensación de bloqueo de la articulación; movimiento limitado del tobillo. La
radiografía confirma el diagnóstico.
Tratamiento: reposo. Inmovilizar la fractura aguda, no desplazada. Operar los casos
agudos con separación y los casos crónicos incapacitantes.
OSTEOCONDRIT/S CONDILOS FEMORALES

El proceso causa la desintegración del cartílago y del hueso en
una zona de tamaño variable. Gradualmente la totalidad de la
zona afectada o alguna parte de ella puede desprenderse del
hueso subyacente y provocar la formación de cuerpos libres en
la articulación. El resultado es el bloqueo y el derrame recurrente.
El diagnóstico es clínico y radiológico con dolor recurrente y
duradero tras el ejercicio. Puede haber bloqueo y derrame.
Tratamiento. reposo si la lesión es leve. Inmovilizar con yeso si el
atleta es joven y tiene una corta historia de síntomas. Cirugía en
Jos casos sintomáticos. El atleta afectado puede volver a la
actividad deportiva 3-6 meses después de la intervención, previo
entrenamiento de la fuerza y la movilidad muscular.
FRACTURA DEL ESCAFOIDES

Hueso carpiano que se articula proximalmente con el radio, en su cara interna y superior
con el semilunar e inferior con el hueso grande, en su cara distal se articula con el
trapecio. La importancia de su fractura se debe al gran número de complicaciones
debido a su especial vascularización.
El mecanismo lesiona/ se debe a caída en flexión dorsal de la muñeca. El trazo más
habitual es en el tercio medio y transversal. El dolor se localiza en el fondo de la
tabaquera anatómica y aún en ausencia de imagen radiológica en Jos primeros días, la
comprobación de ese punto doloroso nos indica seguir buscando la fractura en una
segunda radiografía a los 15-20 días. Las proyecciones son especiales para escafoides.
El tratamiento de la fractura reciente es la colocación de un yeso antebraquial y palmar
en flexión dorsal de muñeca, bien ajustado e incluyendo la primera falange del pulgar. El
plazo mínimo de inmovilización es de 3 meses. En el tercio proximal existe un alto índice
de pseudoartrosis o necrosis avascu/ar.

55
f. dol cuello
F. dol 113 prod•al
F. del 113 distal

F, dol tuberculo
FRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del cúbito combinada con luxación de la cabeza del radio.
FRACTURA DE COLLES
Fractura distal de cúbito y radio dando una deformidad en tenedor.
DEFORMACION EN ''TENEDOR''
Prof,: Dr, F'RANCISCO MORATE

56
FRACTURA-LUXACION DE BENNETT
Fractura de la base del primer metacarpiano con diástasis de la articulación
metacarpo-trapezoide. Se produce por compresión axial violenta en abducción.
FRACTURA DE JONES
Fractura de la diáfisis del V metatarsiano por traumatismo directo o por estrés.

57
----41.
12. •. 6-8•.
·· 4-5s.
12-14 ·-·· 10-141.
3-5 • ..
8-12s.
8-10 10-12 •.
8·101.
6·TI.
10-12 ..
HII.
Tiempo medio de curación de las fracturas (en semanas)

58
ANEXO 1
APOFISITIS DEL CALCANEO

Proceso que ocurre fundamentalmente durante el periodo de crecimiento y desarrollo
(entre Jos ocho y Jos quince años), en niños muy activos físicamente. La inserción del
tendón de Aquiles (apófisis) en el calcáneo puede ser ·localización de fragmentación,
proceso producido probablemente por sobrecarga y que puede detectarse
radiológicamente de forma similar a Jo que ocurre en la enfermedad de Osgood
Schlatter.
El deportista se quejará de dolor en el calcáneo al andar y al correr. Las molestias
suelen persistir después del ejercicio cuando se produce rigidez que provoca cojera.
Existe tumefacción y sensibilidad dolorosa sobre la inserción del tendón de Aquiles en
el calcáneo. La radiografía confirma el diagnóstico.
El reposo deportivo activo suele ser el tratamiento más aconsejable en los casos muy
sintomáticos o radiológicamente más floridos. Se pueden utilizar taloneras de descarga
de aproximadamente 1 cm. para aliviar Jos síntomas al atenuar la tensión del tendón
de Aquiles. En ocasiones la colocación de un yeso durante 3 semanas mejora el dolor
significativamente.
El proceso se resuelve espontáneamente ciando el deportista alcanza su madurez y
se ha completado la osificación del esqueleto.
ESPOLON CALCANEO
La aponeurosis plantar (fascia o arco ligamentoso) pasa por la parte interna plantar
del calcáneo y hacia delante, así como el nervio calcáneo interno. Por causas variadas
puede aparecer un cuadro de dolor a este nivel, Jo cual condicionará la aparición del
espolón, que representa la osificación de la inserción calcánea del tendón de Aquiles
o el abductor corto del dedo gordo.
Las causas que pueden originarlo son la sobrecarga excesiva por saltos, apoyos,
giros,...; un almohadillado deficiente, bien sea por pérdida de la grasa subcutánea o
por calzado mal almohadillado; por lesiones como: bursitis infraca/cánea, espolón
secundario a hemorragia postraumática, tendinitis de inserción de Jos músculos cortos,
neuritis del nervio calcáneo,...; asociado a la gota y otras enfermedades reumáticas.
La clínica en general es unilateral y produce un cuadro muy similar al de la fascitis
plantar. Hay un dolor muy selectivo en la parte media de la cara inferior del calcáneo,
generalmente sin signos inflamatorios. La radiología puede confirmar el diagnóstico y
tener una sospecha clínica por sobrecarga o por utilización de calzado inapropiado.
En el tratamiento podemos emplear antiinflamatorios por vía general, reposo deportivo,
descarga mediante taloneras con o sin agujero central, infiltraciones locales, medidas
fisioterápicas y, si fracasa todo, cirugía con sección de Jos músculos.
ALMOHADILLA DEL TALON DOLOROSA

La almohadilla del talón se divide en pequeños compartimentos que contienen grasa y
están rodeados de una fascia de tejido conectivo que se une a la piel. A diferencia de
la piel del dorso del pie, la piel de la planta no puede deslizarse hacia atrás y hacia
delante sobre los tejidos de debajo. Las caídas repetidas en las que se aterriza con

59
los talones, pueden producir la rotura de estas bandas de tejido conectivo. Los
compartimentos de grasa se presionan hacia fuera a partir de la zona en que el talón
contacta con la superficie de carrera, lo que produce la reducción del efecto protector
de la almohadilla grasa. De este modo la piel se encuentra en oposición con el hueso,
que se hace más sensible al dolor de la carga. Mientras que las roturas de las bandas
no son demasiado extensas y se han producido recientemente, existe únicamente
dolorimiento local en la almohadilla del talón, pero en Jos casos prolongados se puede
sentir el hueso subyacente debajo de la piel.
una vez instaurado el proceso, es muy difícil de tratar. Por lo tanto debe prevenirse,
en parte realizando una técnica correcta, pero más especialmente usando un calzado
adecuado a la superficie y que tenga un tacón que absorba lo máximo posible la
fuerza de la onda de choque y distribuya bien el peso. Cuando aparecen signos de
talón doloroso el atleta puede utilizar calzado con una muesca intercalada en la zona
dolorosa.

60
HERIDAS
Las heridas abiertas son muy frecuentes entre Jos atletas, particularmente entre Jos
que practican deportes de contacto. La forma en que se produce la herida determina
su naturaleza y extensión. Algunas heridas pueden afectar únicamente a las capas
externas de la piel, pero otras son más profundas y alcanzan a tendones, músculos,
vasos sanguíneos y nervios.
La cicatrización de las heridas se retrasa por la presencia de suciedad e infección,
sangrado, separación entre Jos bordes de la herida y alteraciones del tejido lesionado.
El tratamiento tiene por finalidad eliminar estos factores.
Tratamiento: Con el fin de cortar la hemorragia (si existe) se deberá elevar la parte
lesionada, aplicar presión directa y aplicar un vendaje compresivo tan pronto como se
hayan practicado Jos primeros auxilios.
Las heridas superficiales que se han contaminado con suciedad deberán limpiarse
cuidadosamente en el plazo de 6 horas, o de otra forma se infectarán a medida que
las bacterias se multipliquen y penetren en Jos tejidos. Las abrasiones muy
importantes deben limpiarse completamente durante varios minutos con agua y jabón
y un cepillo suave. Luego se pondrá un antiséptico (povidona iodada) y se cubrirán
con gasas estériles mantenidas en su sitio mediante un vendaje.
Las heridas profundas suelen tener sus bordes separados y la hemorragia puede ser
considerable. Las heridas punzantes producidas por clavos o zapatillas de clavos,
pueden ser peligrosas y deben tratarse siempre por un médico. Las heridas de la
planta del pie requieren almohadillado para distribuir la carga al andar. Las heridas
profundas deben limpiarse cuidadosamente y, cuando la lesión es extensa, puede ser
necesario que el médico extirpe el tejido muerto (desbridamiento). Por regla general,
las heridas que no se han limpiado en las primeras 6 horas, se consideran infectadas.
Algunas heridas deben ser suturadas para que Jos bordes coapten perfectamente.
Las heridas infectadas se caracterizan por dolor, tumefacción, enrojecimiento de la piel
y sensibilidad local. La infección puede diseminarse desde la herida a Jos gánglios
linfáticos. Cuando así ocurre, Jos linfáticos aparecen como líneas enrojecidas en la
piel, y con frecuencia existen otros síntomas como fiebre y malestar general. Esta
situación deberá ser tratada siempre por un médico, el cual prescribirá el tratamiento
antibiótico más adecuado.
"Los atletas deben parar el entrenamiento o la competición durante el curso de una
infección, por el mayor riesgo de incidencia de lesiones asociado".
Puede ser preciso la vacunación o profilaxis antitetánica en algunas heridas
especialmente contaminadas.

59
ANEMIAS
La capacidad del organismo para transportar oxígeno es uno de Jos factores que
determina la resistencia física. El oxígeno es transportado por la hemoglobina,
pigmento presente en los hematíes. Si se reduce la concentración de hemoglobina,
desciende en consecuencia la capacidad de transporte del oxígeno en el organismo y
por lo tanto disminuye la capacidad para el ejercicio.
Cuando la concentración de hemoglobina desciende por debajo de lo considerado
como normal según la edad y sexo hablamos de anemia.
Los deportistas que realizan ejercicios de larga duración pueden desarrollar un estado
anémico, que podría deberse a que los hematíes se destruirían más rápidamente de lo
normal como resultado del efecto mecánico del contacto repetido de los pies del
corredor con una superficie dura durante el entrenamiento, y otra. posibilidad sería el
efecto de dilución (la sangre está compuesta por células y plasma y se sabe que
durante el entrenamiento el volumen de plasma aumenta comparativamente más que
el de los hematíes).
El déficit de hierro también puede ser un factor causante de la anemia. El hierro es
necesario para formar parte de la hemoglobina y poder realizar correctamente el
transporte de oxígeno. Factor fundamental para mantener los niveles estables de
hierro en el organismo, será seguir una alimentación adecuada en cantidad y calidad.
Alrededor de una quinta parte de las mujeres en edad fértil, presenta cierto grado de
déficit de hierro debido a la hemorragia de la regla. Lógicamente el riesgo es mayor
cuando el flujo menstrual es elevado. En las mujeres deportistas es aconsejable
realizar controles analíticos periódicos.
Los jóvenes suelen tener una cantidad pequeña de hierro almacenado en el cuerpo y
las condiciones impuestas por el crecimiento activo en combinación con las
actividades deportivas significan que se deberían considerar como un grupo de alto
riesgo de anemia.
La anemia se puede confirmar realizando una analítica sanguínea para valorar los
niveles de hematíes, hemoglobina, hierro y ferritina.
La necesidad de hierro diaria en la dieta es aproximadamente de 15-20 mg en la
mujer y 10-15 mg en el hombre. Generalmente, sólo el 5-20% del hierro ingerido con
el alimento es absorbido por el organismo.

61
LESIONES NEUROLOGJCAS
Plexo braguial.
Las raíces del plexo braquial están formadas por Jos ramos primarios anteriores de las
raíces C5-T1 (ambas incluidas), con la contribución ocasional de C4 y T2. Las raíces se
encuentran entre los músculos escalenos del cuello. CS y C6 forman el tronco primario
superior; C7 forma el tronco primario medio; CB y T1 forman el tronco primario inferior.
Las fibras nerviosas simpáticas del miembro superior se originan en T1.
Cada tronco primario forma una división anterior y posterior. Las divisiones se
encuentran por detrás de la clavícula. Las tres divisiones posteriores forman el tronco
secundario posterior; las divisiones anteriores de los troncos primarios superior y medio
forman el tronco secundario lateral y, la división anterior del tronco primario inferior
continúa formando el tronco secundario medial. Las divisiones y el comienzo de los
troncos secundarios se encuentran en el triángulo posterior del cuello.
Las primeras ramas de las raíces nerviosas que da el plexo emergen de las propias
raíces. Dentro de esta categoría se encuentran dos ramas importantes:
1. El nervio del músculo romboides (nervio escapular dorsal), emerge exclusivamente de

la raíz C5; y
2. El nervio del serrato anterior (nervio torácico largo o de Charles Be//), se forma a
expensas de las raíces C5,6,7. es también contribuye al nervio frénico.
Ramas de los troncos primarios: sólo hay dos ramas a este nivel:
1. El nervio supraescapular que es importante e inerva a Jos músculos supra e

infraespinoso.
2. El nervio del subclavio.

Estos dos nervios son ramas del tronco primario superior.
Ramas de los troncos secundarios: los troncos secundarios se encuentran

principalmente en la axila y se relacionan íntimamente con la arteria axilar.
1. Tronco secundario lateral (C5,6,7}. Da las siguientes ramas:

- La pectoral lateral que inerva al pectoral mayor.
- El nervio musculocutáneo que inerva al coracobraquial y al bíceps.
- La raíz lateral del nervio mediano.
2. Tronco secundario medial (CB,T1). Da las siguientes ramas:

- El nervio pectoral medial para el pectoral mayor.
- El nervio cutáneo medial del brazo que inerva la piel de la cara frontal y medial del
brazo.
- El nervio cutáneo medial del antebrazo que inerva la piel de la porción inferior del
brazo
63
Prof.: Dr. FRANCISCO MO TE
64
y la cara medial del antebrazo.

- La raiz medial del nervio mediano.
- El nervio cubital.
3. Tronco secundario posterior (C5,6,7,8,T1). Da las siguientes ramas:

-El nervio subescapular superior (C5,6) que inerva en parte al subescapular.
-El nervio subescapular inferior (C5,6) que inerva al subescapular y redondo mayor.
- El nervio toracodorsal (C6,7,8) que inerva al dorsal ancho.
-El nervio radial (C5,6,7,8,T1).
- El nervio axilar (C5,6).
/.Ó--iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii;¡¡¡iiiiiiiiil MUSCULOCUTANEO
SU8Ct.AVIO
SUBESCAPULAR SUPERIOR
SUBESCAPULAR INFERIOR
=====--..._..¡._.;¡¡;;;;;;;;¡ CUTANEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO
.
• TOIIACICO LARGO
.
1
1 1
1EIMos
- :uc....: 'TRONCOS
1
1
Troncos aecunürio• : Nsrvioa periUricoa
llAMAS{ RAICES :PRIMARIOS 'DMSIONES
ANTERIORES
Valoración (4): Compruebe ahora los

Valoración (5): El nervio c:ll e_rr.ªto
primeros nervios que emergen del plexo. anterior (C ,J),_7): La lesi§n de este nen Valoración (6): El nervio supraescapular
nervio del romboid(CS): pida al paciente (Q.....ó): Este nervio emerge del tronco
p Óduee eJ ªleteQ _deJª pula que
que coloque su lllll:nosobreJa c&dera- primario superior del plexo e inerva a los
\Jt se ga- a u_int_ento_de [levar !
>U e o ac!a delante; pª l< _IJ1aSª-
normalmente se dem.u_es_tr_a_pjdjell.dQ al
paciente que se apoye con amba_ allo'
músculos SIJPrae,wjnQQ _e jn(ra_e LllQ ().
Para comprobar JLactividad..del
COntra Uf! _j)¡j_[ d;. pero_ eSÜLPrUt:ba_puelÍ
ll}:UsGJ.I1.ar de los romboideS-P!lJa supracspinoso pida.¡ .I_pacien.t_ que .intente
no ser posible e.n pres.eli9Ja...!k...l!llalesióJ: a !J? u_contra . resistencia
compmbar si hay c0ñii1i'cciótl.'La-ausencia ex terna del. plexo. Observe _g ye_einervi o pando la contracción muscular_ p.or.
de actividad es indicativa de lesió!Ll'l ti•
i.m<!! a_J¡¡ formación del tronc() _ PiLITl<! i.9 serrato anterior pue.de.Jesionarse deJo.rn
encima de la cscápula. (El i!tJ!]!J;.SOÍ!lQSQ
Sl!J>erior ..del plexo (y sugerente de ¡¡vt,llsj_óll..! puede compro6arse Q.alga.n!tQ 1ª
aislada le\'antand.Q_g an.c!e Qs. CQ.Dttacci6n mu ular por_ debajo._de la
lle.dl!iar).
La preseñCia-de-aciivi ad significa_ que la c;mina de la escáp,ula..mientras.eLpag!<!!Je
lesión es 'distal ií los agujeros trata de ro _extemamente.el hombi.Q.)
ili-i rveit !?_r.af. s.· - - - - -
65
66
Valoración nervio del romboides {C5): pida al paciente que coloque su mano sobre la
cadera y que se oponga a su intento de llevar su codo hacia delante; a la vez palpamos
la masa muscular de Jos romboides para comprobar si hay contracción. La ausencia de
contracción es indicativa de lesión proximal a la formación del tronco primario superior del
plexo.
Valoración nervio del serrato mavor (C5.6.7). La lesión de este nervio produce el aleteo
de la escápula que normalmente se demuestra pidiendo al paciente que se apoye con
ambas manos contra una pared. Tener en cuenta que este nervio puede lesionarse de
forma aislada levantando grandes pesos.
Valoración del nervio supraescapular. lnerva al supraespinoso e infraespinoso. Para

comprobar la actividad del supraespinoso pedimos al paciente que intente abducir el
brazo contra resistencia palpando la contracción muscular por encima de la escápula. El
infraespinoso puede valorarse palpando la contracción muscular por debajo de la espina
de la escápula mientras el paciente trata de rotar externamente el hombro.
NERVIO AXILAR (circunflejo, tronco secundario posterior, C5.6). La lesión de este nervio
se produce con mayor frecuencia durante las luxaciones de hombro y las fracturas
desplazadas de la porción proximal del húmero. Habitualmente se produce una
recuperación espontánea. Cuando se produce una atrofia completa del músculo
deltoides, se aplana la cara lateral del hombro. Para explorarlo pedimos al paciente
que trate de mover el brazo desde el costado mientras nos oponemos al movimiento y
tratamos de palpar la contracción deltoidea. Comprobar si existe pérdida de sensibilidad
en la zona indicada en el esquema.
NERVIO RADIAL (tronco secundario posterior. C5.6.7.8,T1). En el brazo inerva al

tríceps. En la porción anterior del codo al supinador largo, primer radial y braquial.
Su rama posterior e interósea, antes de hacer su entrada en el tune/ del supinador,
inerva el segundo radial y a parte del supinador. Al abandonar el supinador por debajo
del codo, inerva al extensor común de los dedos a los extensores propios del índice y del
meñique, al cubital posterior, al abductor largo del pulgar y al extensor largo y corto del
pulgar. Distribución sensitiva: La porción terminal inerva a la cara radial de la porción
dorsal de la mano. La rama cutánea posterior del nervio radial inerva una zona variable
de la cara dorsal del brazo y antebrazo.
Lugares típicos de afectación: en la axila (parálisis del sábado noche); en la porción
media del húmero (fracturas y torniquetes); en el codo y distal al codo (luxaciones,
fracturas de Monteggia, quistes sinoviales,...).
Exploración del radial: Debemos fijarnos en los siguientes signos: si está la muñeca
caída, si hay atrofia de los músculos del antebrazo y si hay atrofia del tríceps que sugiere
una lesión alta. Debemos comprobar los extensores de la muñeca y de los dedos, el
supinador y supinador largo (lesión proximal a la salida del tune/ del supinador o por
encima de él), y el músculo tríceps. Comprobar si existe pérdida sensitiva en su zona de
inervación.
NERVIO CUBITAL (tronco secundario medial, CB.T1). En el antebrazo inerva al cubital

anterior y a la mitad del flexor común profundo de los dedos; en la mano inerva a los
67
músculos de la eminencia hipotenar, a los interóseos, a los dos lumbricales mediales y

al aductor del pulgar. La distribución sensitiva puede variar siendo la inervación más
frecuente la ilustrada en el esquema.
Lugares de afectación: el canal cubital en el que el nervio pasa entre el hueso pisiforme
y el gancho del ganchoso; en la muñeca especialmente por laceraciones, traumatismos
laborales y gangliones; distal al codo por compresión al pasar entre las dos cabezas del
flexor carpi ulnaris; a nivel de la epitróclea (neuritis del cubital secundaria a fricción,
presión o estiramiento local); en el plexo braquial.
Exploración del cubital: Debemos observar la presencia de abducción del meñique,

atrofia de la eminencia hipotenar, ulceración de la piel, fragilidad de las uñas y cualquier
otra evidencia de cambios tráficos.
- Mano en garra con flexión de los dedos anular y meñique a la altura de las
interfalángicas proximales.
- Como inerva a todos los interóseos, la presencia de atrofia de cualquiera de ellos.
- Mirar si existe cúbito valgo o varo que sugiera una antigua lesión, como una fractura
supracondílea, de importancia en la parálisis cubital tardía. Atrofia muscular de la cara
medial del antebrazo que confirme una lesión proximal a la muñeca.
- Flexionar y extender el codo buscando una movilidad anormal del nervio cuando pasa
por detrás de la epitróclea
- Puntos dolorosos a la palpación, engrosamiento o producción de un grado extraño de
parestesias.
- Palpar el nervio en su posición inmediatamente lateral al tendón del flexor carpi ulnaris
en la muñeca, y lo seguimos hacia la región del canal cubital buscando de nuevo
parestesias o dolor a la palpación excesivos.
- Comprobación de los interóseos. Pedir al paciente que sujete un papel entre el
meñique y el anular con los dedos totalmente extendidos.
- Comprobación del primer interóseo dorsal, colocando la mano del paciente en
pronación y pidiéndole que evite su intento de aproximar su dedo índice, palpando la
contracción muscular.
- Comprobación del abductor del meñique.
-Comprobación de aductor del pulgar (prueba de Froment).
- Comprobación del cubital anterior. Pedimos al paciente que se oponga a la extensión
pasiva de su muñeca flexionada y palpamos la tensión del tendón en la muñeca mientras
observamos la resistencia opuesta. Otra exploración de este músculo sería colocando la
mano sobre una superficie plana, pedimos al paciente que se oponga a la aproximación
del dedo meñique.
- Comprobación del flexor común profundo de Jos dedos. Sujetamos la falange media del
dedo meñique y pedimos al paciente que trate de flexionar la falange distal. Una pérdida
de fuerza indica lesión cerca o por encima del codo.
- Comprobación de la sensibilidad.
NERVIO MEDIANO (tronco secundario lateral v medial. C5.6. 7.8.T1 ). En la mano inerva
a los músculos de la eminencia tenar y los dos lumbricales laterales. En el antebrazo al
flexor largo del pulgar, la mitad del flexor común profundo de los dedos y el pronador
cuadrado. Cerca del codo al flexor superficial de los dedos, palmar mayor y menor y
pronador redondo. La distribución sensitiva más frecuente se muestra en la ilustración
correspondiente.

68
Lugares típicos de afectación: en el tune/ del carpo; en la muñeca; en el codo (tras

luxaciones); en el antebrazo (fracturas); inmediatamente distal al codo en el síndrome de
atrapamiento del nervio del pronador redondo.
Exploración del mediano. Debemos observar si existe atrofia de la eminencia tenar

(pulgar de simio); atrofia del pulpejo del dedo índice, astil/amiento de la uñas y otros
cambios tráficos; quemaduras y otros signos de traumatismos cutáneos secundarios a
anestesia local.
- En lesiones a nivel del codo o por encima, puede haber atrofia de la cara lateral del
antebrazo y el índice se mantiene en posición de extensión (actitud de bendición).
- Pedimos al paciente que flexione su muñeca y nosotros tratamos de extenderla
mientras que él opone resistencia. Buscamos Jos tendones que hacen prominencia
en la cara
ventral cerca de la línea media. El nervio transcurre entre el palmar mayor y el menor.
- Presionamos sobre la zona del nervio en la muñeca y dista/mente en la línea del tune/
del carpo en busca de dolor.
- Comprobación del abductor corto del pulgar.
- Comprobación de la fuerza del flexor largo del pulgar y del f/exor profundo de los dedos
en el índice.
- Comprobación del pronador redondo.
- Comprobación de la sensibilidad.

67
Exploración de los nervios periféricos El nervio axial (2): Pida al paciente que El nervio axilar (3): COJl1Pt:\l_ebe si existe
del miembro superior: (1) El nervio axilar trate de mover_ el brazo desde el costado pérQi.óª·de se_!Wbilidad sobre la zona
(circunflejo): (tronco secundario posterior) (aunque le·dÚeÍa)nueñtras opone usted dell_!_ombro]h_¡;iicad: esta zona
es, 6: (1) !Ul _!<_!lervi()_ c;: resistencia al movimiento. Trate de p r se·encuentra inervada exclusivamente por
produce con mayor frecuencia durante l!is la contracción del músculo deltpiQJ<, A el nervio axilar. Cuando resulta
luxaciOnes de hombro y las fractura,s veces es dificil valorarlo, y deben demasiado doloroso mover el hombro (por
desplazadas de la porción proximal d compararse cuidadosamente ambos lados si ejemplo, si está dislocado) la pérdida
hfune,w (cuello humeral). Habitualmente se hay dudas. de sensibilidad es una prueba suficiente de
produce una r uperación espontánea. afectación del nervio axilar sin necesidad de
Cuando se produce una atrofia completa comprobar la fuerza muscular.
del músculo se aplana la cara lateral del
hombro.
(tronco .El_nervio radial (motorJQ11l.Í!11f.'!fi9_n) El nervio radial: Qi !ribució_n sensitiva:

secundario posterior) C: (C): En·e:nuiiel--ctet supliiador, la rama (A) La porción temiinal (radial superficial)
Distribución motora: (A) E_n..cl brazo,.el interósea posterior del nervio radial inerva inerva a la ra Iª-QjaLdeJa. p()rció
nervio radial n_gorsal
inerva al.Lrice. (B) Enj_ll r ón anterior al resto del supinador. (D) Al abandonar el de la mano. (B) La rama cutánea posterior
dercodo inerva _aLmúscula upiiíádor supinador por debajo del codo, inerva al dérnervio radial que aparece en la porción
1pn Ly.bmquial. Su rama PQ e;l( nsor q¡ n!Ú!I. de .IQdeº()S, aJos e!l_ti;! superior del brazo inerva una ZQUJtYaciablc
terio.r. e.interósea, antes de hacer su entn,c;! IJ>ores PfQpios delíndice y_ dl me¡¡ique, de la cara_ dorsal <lelJ>rll_z_o X a_l!!J;DJ<!.ZO
ª_!_:J.!.. l.JID1el deL upinador, ine{Va el aLc_ubitaLpasterior, al abductor fárgq
segundo- !!di!lLY ª-.P rte _ de\ upi_nador. del pulgar y.al extensor largo y cortQ del
P.!.ligar.

65
El nervio radial: Lugares típicos de Exploración del nervio radial(!): Fíjese . Exploración del nervio radial (2):
afectación: (Á): En la axila (por ejemplo, por especialmente en los siguientes signos: (A) Compruebe los extensores de la muñecu
muletas largas o por el respaldo de una ¿Es!Uunuñclaramentu;aida? (B) dd .ds;9.Qs. Elcoao-dé&é esia"rfieiiooado
silla en la denominada «parálisis del sábado ¿Hay atrofia de los músculos del y la mano en pronación. Sujete la muñeca
noche»), (B) en la porción media del antebrazo? (C) ¿Hay atrofia del tríce_Q e y pida al paciente que trate, en primer lugar
húmero (por fracturas y torniquetes), (C) en sjlgíera _g!}ll lesión_¡ijgjpr:_Qximal)? - de extender los dedos, y a continuación
elOOdO y distal al codo (por ejemplo, de extender la muñeca: si hay algo de
tras luxaciones de codo, fracturas de actividad, juzgue la fuerza aplicando
Monteggia, quistes sinoviales y a veces resistencia sobre los dedos o la mano.
traumatismos quirúrgicos tras exposiciones
de esta región).
ExPloración de/ nervio radial (3): Exploración del· nervio radial (4): Exploración del nervio radial (5):
Compruebe abora el múscujo supinador. El Compruebe d músculQ. \l_pj_Qad.Q.Ij_aJg_Q. CQI_!!I)_rue.!i _oa el_tríceps. Exticm-º.ll_el
codo debe encontrarse en extensión para Pida al paciente que doble _el_ codo..en homOf_§y_pida al .paciente que extienda el
eliminar la acción supinadora del bíceps. posici<?!Ld_ _prQ.I!9W.Pi.nación.intermedia co<fo contra g '!vedad y después_<:0ntra res!
Pida al paciente que vuelva su mano contra resistencia. Palpe la contracción ste_ilci.a Una debilidad del tríceps sugiere
mientras usted aplica resistencia. UnJ¡ muscular. Unª-_ rdi_cla_ de_[uerza sugiere una- 11 niYel.medi!Lhumcralo ul)_
rdjda de la supinación sugiefl:..l!D-ª.lesión un_!! I i.Qn PQL !leima del túl)e] del p_ al!l! j_ncom_pleta; u1_1a pérdida
pr imal a Ia_ al da del túnt:l<ieLg_¡_pirtªdor. supin;l_Qor (pro_ximal). de .toda la ·ªctivid_ad del tríceps sugie.re...una
le§iQI) ªIta (d l_plex()).
---------------------- ---------- -----

66
l..&.+--A
ExZ?_Iorqci.QIJ. del nervio radjgl (6): EI nervio cubitad((ro1KO- ecuadario Nervio cuhital: distribución sensitiva.
Compruebe si_existe_ rdid<l .illi.YJl e111as
z jne.f\'aQ_l!S_P9.L L!!.s:rvio (ver figura
J
me iaO C§..TL Distribución moto_r-ª_(A) E11 Observe que existen variaciones en las
zonas inervadas por los nervios mediano
elañfebrazo inerva al.c.ubital ªl]terigr
31). Una pérdida sensitiva limitada a y a la mitad del flexor comú,1 profundo de cubital en la mano: el patrón más frecuen1
la mano indica que la lesión probablemente
se encuentre distal al codo. Un análisis
los-dedos. (8) En-la ·inatio Ln_e á· alºs - se ilustra en esta figura. La ram_'!
músculos de la .emill&nciaJJipote.n.:n. ª_L()s inerva al,d_()_r:So (A) ece en eLª.D.ll:.braL<
cuidadoso de los déficits motores y inter.Q tio$;-a-·los doslumbricales mediales y unap· érdida de este !ip_o c:_n !bi)i<:l;¡d
sensitivos debe permitir una localización al ¡ju¡;!_o_r_Q(!l pulgar. indica una Jesióf! _proJ>.il11al a Ja.l!lufí_e_<:a
precisa de la lesión.
El nervio cubital: lugares de c¡.fectación N _sy/:¡jJJil: lug(l!.!L fípl!;JM....de Ex.ploració!L.del nervio cubital (1):
tís (1): (A) El canal c al
afe(2): (C) Di ta.L_'!!_cod_<> QQr co_! Observe la presencia de: (A) Abducción del
en_E_qg_cu;l nervto pasa entre el h_ llpresió_ LP_a§.r _e!!!re las dos _cª s dedo meñique, (8) Atrofia de la eminencia
c¿pisjfQ_I]ll.e_j: el
cho del hueso n_ch.o.:>Q (por ejemplo, deLO o.!_i !!li_!_!!_rjs. (D) A lli.Y.t:L <i_ _! hipotenar. (C) Ulce..rn_ción de la D.iel,
e trQcl.eaJpor ejemplo, en una neuritis del fragilidad de ls _ll_ii_ _y_sualqui
por presión de un ganglión o por una
cubital secundaria a fricción, presión o evidencia de cambjos _t!:Q[lcQS.
fractura del gancho o del hueso ganchoso).
estiramiento local, como puede suceder en
Las lesiones más distales afectan al nervio
el cúbitQ v_ai _ YJ!I a _r _i_s). (E) En el plexo
palmar profundo y son completamente br.a._quial oonw consecuencia de un_
motoras. (8) En la muñeca, es almente traum.a!isl!lo o de otras-lesiones de esta
por laceraciones, ii-alliñitísl!l()S _la60iiies y zona.
pgliones.

67
Exploración del nervio cubital (2): Exploración del nerVi() _cu_bif.f!..!..(3): E! .. Exploración del nervio cubital (4):
Observe si existe una mano en garra con nervio CJ!l:>it.!l_l_inc;ua a .todos los músculos Ol>ACr.Ye (A) si exi*_c_Í!QÜ.Q_vªlgo_o varo
flexión de los dedos anular y meñique a la interóseos; así que busque la presencia de qiJ - !!gi .r_a_!IJ1!1_ aDtig!la Jc iqn, como una
attura de las articulaciones interfalángicas atrofia de cualquiera de los in!!<r§. El fractura supracondílea (de importancia en
proximales. Si las articulaciones primer interóseo dorsal casi siempre es el la parálisis cubital tardía). (B) A!J:Qjja
interfalángicas distales se encuentran primero que se afecta de forma visible y la m.!!.§.CI!.laJ:J,kJa.cara medi;,d_del ªn!e_t:>ra;w
tam n.Jlexionadas, esto sugiere Qll l de la depresión de la piel sobre la cara q!!<;_ confl.!!!!- !la J.esiÓ!J..Jl x_i_JTI }. !Ja
flexor cq.mÍ!n profunoo <1k:uiedP.s dorsal de la primera comisura interdigital a rnu_ij_ec¡¡. Compare un antebrazo con el otro
en l) ntra intl!.<:!(.), y.ID!Ua..ksión. _dis!l!.L<I menudo es más llamativa.
la rama_gue lo_i!!_erva: es decir,
paradójicamente la deformidad de la mano
es menos marcada en lesiones proximales
a la muñeca, cuando hay más afectación
motora.
gploración del l!e. Lm (5): Exploración del nervio cubital (6): Haga Exploración del nervio cubital (7): e<t
Flexione y exbenda el codo buscando una r<>d-ªI"..J!L!I!<rvio bajo la punta de J9.s. el nervio en su posig9n inme_diataJTie!!.!
ovilidad anormal del nervio cuando pasa dedos_por_em:ima.!lla epitr<)(;!ca, y sígalo lateral lÜ_te!!<!ó_ll_ <;lel.!!CE'iQ !Piui!l!l.!ien
PQr det J!l... P.JtrÓClC!L Si el nervio d_istalmente hasta que desaparezCil bajo lLmuñ ª· Sígalo hacia Ja_región_del ·
salta sobre la epitróclca durante el la !Jia. _d "-I!!?J ! ante.ri(.)r (alreded(.)r.de canal cubital buscando de nuevo
movimiento se puede diagnosticar con 4 cm dist;tl Ja epit.róclea). Observe la parest las·o dó"lQLlt Ía p.J!)p iÓn e sivo_s.
bastante confianza una neuritis cubital pr nq!l_ _<! _puntps dolorosos a la
traumática secundaria a una deficiencia de p¡tlpa(;ión, engrosamiento o producción de
los tejidos que normalmente anclan al un grad(.) extrañ() dc parestesias.
nervio en su posición.

68
Exploración del nervio cubital (8): . Exploración del nervio cubital (9): Exploración del nervio cubital (!O)
Comprobación de los músculos interóseos. ComprobaciQrujej_p.J.i.!l!e jl}tcm'>.s Q.JiQ.rs.al. Comprobación del abductor del meñig_ :
Pida al paciente que SUJete una hoja de Coloque la mano del paciente en pronación Pida al paciente que trate de evitar la
papel entre los dedos meñique y anular. Los y pídale que evite su intento de aproximar aproximación pasiva de su dedo meñique
dedos deben encontrarse completamente el dedo índice. Busque y palpe la en extensión. Observe la resistencia que
extendidos. Retire el papel y observe la contracción del primer interóseo dorsal. ofrece y compare una mano con la otra.
resistencia ofrecida. En una parálisis
completa, el paciente será incapaz de
sujetar el papel en absoluto.
. Exploración del nervio cubital (11): . Exploración del nervio cubital (12): Exploración del nervio cubital ( 13):
Comprobación del aductor del m¡lgar (1). Comprobación del a E.!_9_uf_!;) pulgar (2). CQ1I1PI"obación.del cubital anteriorm. Pidu
Pida aJ paciente que cojiiíinpapel entre los Alternativamente compruebe la capacidad al paciente que se oponga a la extensión
pulgares y la cara lateral de los dedos del paciente de coger una hoja de papel pasiva de su muñeca flexionada. Palpe
índice mientras trata de quitárselo. Si el entre el pulgar y la cara anterior del la tensión del tendón en la muñeca mientra•
aductor del pulgar se encuentra paralizado, segundo metacarpiano. observa la resitencia opuesta.
el pulgar se doblará a la altura de la
articulación interfaJángica (Prueba de
F om nt).

69
Exploración del nervio cubital (4): Exploración del nervio cubital (15): Exploración del nervio cubital (16):
Comprobación del cubjtal anterior (2). CQIDp_rQ\J_ación <l_eUl ()r_colii Il p_rofun.Qg C.Q!Dprobación de...kt..i!;.nsibilidad Pruebe si
Coloque la mano sobre una superficie de los dedos.·solo la mi"tad cubital de este existe alguna alteración a la sensibilidad
plana y pide al paciente que se oponga a la músculo esta inervada por el nervio cubitaL a los pinchazos en la zona inervada por el
aproximación pasiva del dedo meñique. Sujete la falange media del dedo meñique nervio. Observe que la pérdida sensitiva en
Palpe de nuevo la contracción en el tendón. y pida al paciente que trate de flexionar la el torso es indicativa de una lesión proximal
La pérdida de actividad indica una lesión articulación interfalángica distaL Aplique a la muñeca.
proximal a la muñeca. resistencia a la punta del dedo y observe la
fuerza. Una pérdida de fuerza indica una
lesión cerca o por encima del codo.
-t---0
El nervio mediano trQnco secundario Nervio mediano: distribución sensitiva: Nervio mediano: lugares típicos de
ra me ia Observe que existe una variación a{ectaciQn; (A) En el túnel del carpo (por
Distribución moton: (A) Mana:. !QS considerable en las áreas relativas inervadas ejemplo, en síndrome del túnel del carpo y
músculos de la eminencia tenar y.JQul.Qs por los nervios mediano y cubitaL Observe a veces después de fracturas y luxaciones
lumbrica!es laterales. (B) AJUdu:a,zo (a también que la parte lateral de la cara de la muñeca). (B) E..n.Ja...m.uiieca. (por
traves de su rama interósea anterior): Q xor dorsal de la mano está inervada por la ejemplo, por laceraciones a este nivel). (C)
l! l_ll!!!ga¡:, la_mitad del flexor cqmún porción terminal del nervio radial (nervio En el cQili;¡ (por ejemplo, tras las luxaciones
Pr<! cto..d. _l,Q_s .!!. <! l2!:Q.Q-ª.QJ>.r radial superficial) (R). El patrón más de codo de los niños). (D) En el antebrazo
cuadrad.o. (C) Cerca del cQdo: flexor común frecuente de distribución sensitiva se (Q!!rvio interóseo anterior) por fracturas de
supediciaLde_los.de®$, paLmar may_QJ,. muestra en la ilustración. los--huesos-ctel.añtebrazo. (E)
p!!_mari J.o g!ls y P.!.QDaQ_p.f .QQ.n_dQ,
l_ll!!! diatamentLd !!ll al _ codQ.. Il-
sindr9m!:..de..at.rapa!ll.Íl:nto_ del.o IYÍQ.deL
pronadQI...rc.danO_o.

70
Exploración del nervio l!!ediana.. (1): E ploración del nervio median_o (2): En Exploración del nervio mediano (3): En
Oe (A) Atrofia de la eminencia tenar. lesiones de la ra.!lliLinteróg;uml rior .Q..de.l primer lugar, lqg¡!jce la posigóo del nerv"
En casos de larga duración, el pulgar puede nervio llll:.dia.no. a niveLdel codo n.por en la muñ ca. Pl9a ª-!.pru;.i !! xionc
llegar a colocarse en el plano de la palma eQc;ima, puede_ haber atrofia. de la cara su-muiíéca. A contin_yación trate de
(pulgar de simio). (B) .Islli!l9 LP lQ...9. J latefliLQelantebrazo y el índice.se mantiene exteñdér eJmientras que .élo_Qon.!:_
do índice, astillil!!li.e!ltO de 1<!:..!l.ñ .LY e¡L.Qo i<eióo de extensión (actitu.d de. resistencia. Busque Jos tend.one.s_que hace;
o .ros ¡pbios .trófi os. (C) Quemad\!I-ª.LQe ndición). prominenciLCQJª-fara ventraLG.CéL«.a.de l.
cigl!nil!o )'_Qtros signos (je tra_umatismos linea media, pa!pando es
cutáneos 1,mdarios ¡¡ anestesia lo al. necesario. El nervio discurre entre (A) el
pallllllLJllilW_..Y-(B) el..I?.&mar ·menor
(o_ medj!_l_l!l_p_rif!.!ero si el yltjmo está
ausc;_!!Je).
Exploración del nervio mediano (4): Exploración del nervio mediano (5): Exploración del nervio mediano (6):
Aplique una presión sobre la zona del Com robación del abductor co t el CO!J1prqbación del. abductou:orto del
neaio en la..muñegu dis.talmente...ciL.la J:>Uil@r ste músculo está invariable y pulgar (2): A continuación pida al paciente
lí!!_del túnel_d_el Cll_rpQ e.!l bl!.sc::¡t Q dqlor exclusivamente inervado por el nervio que eleve su pulgar y trate de tocar su
a l _Rll ción. Si se sospecha un sínd.rome mediano. Para comprobarlo comience dedo. Si tiende a mover su mano mientra>
dlliúnel dCí ca!J?Q...!k'( colocando la mano del paciente en lo hace, sujétela con su otra mano. Valore
b9_las...pruebas duc;>.!P.e.Jt.Q_ y otras supinación sobre una superficie plana. su capacidad de llevar a cabo el
pruebas detalladas Mantenga su dedo índice por encima de la movimiento (puede no ser capaz de hacerlo)
en la sección de la muñeca. palma. y busque la contracción del músculo.

71
Exploración del nervio mediano (7):

Comprobación del abductor cort<L.d.e} pj! Exploración del nervio mediano (9):
Jg_ar (3): Pida al paciente que oponga <;:_omprobación onador redondQ:
resistencia a su intento de forzar el pulgar Extienda el codo del paciente y palpe la
hacia atrás a la posición inicial. Observe la contracción del músculo mientras intenta
resistencia que opone; palpe el músculo pronar el brazo contra resistencia. Una
para confirmar su tono y masa; y compare pérdida de fuerza indica una lesión por
la fuerza de contracción con la del lado encima del codo o a nivel del codo. Un
sano. dolor asociado sobre el pronador redondo
se encuentra en el síndrome de
atrapamiento del pronador redondo.
exploración del neryjg mediano ( 10):

Comprobación de la sensibilidad: Busque
las alteraciones de la scnSJbibdad a los
pinchazos en la zona de distribución del
nervio.

72
Nervios segmentarías y periféricos del miembro inferior
Miotomos. Cuatro segmentos . espinales consecutivos controlan cada articulación del

miembro inferior.
Dermatomos. La cara lateral del pie, 81, se ve afectada frecuentemente en las lesiones
discales L5-S1. L5 abarca desde la cara medial del pie, cerca de 81, a la cara lateral de
la pierna. L4 ocupa la cara medial, L2,3 ocupan el muslo.
NERVIO FEMORAL (L2.3,4). Por encima del ligamento inguinal, inerva al psoasi/iaco y,
pordebajo, inerva al cuádriceps, sartorio y pectíneo.
En su distribución sensitiva inerva la cara anterior del muslo y mediante su rama terminal
(el nervio safeno) la cara medial de la pierna, por debajo de la rodilla hasta el pie
incluido. Lugares de afectación: puede lesionarse cuando se forma un hematoma en el
músculo i/iaco produciendo presión local {lesiones amplias de la cadera).
Exploración del femoral.

- Comprobación del cuádriceps.
- Comprobación del psoas. (flexión cadera contra resistencia).
La respuesta a estas pruebas debe determinar el nivel lesiona/. En casos dudosos trate
de evocar el reflejo rotuliano. Observar posible atrofia de cuádriceps y comprobar la
pérdida de sensibilidad dolorosa en la zona inervada por el nervio.
NERVIO CIATICO POPL/TEO EXTERNO (L4.5.S1.2). lnerva Jos músculos del

compartimento anterior (tibia/ anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo
común de Jos dedos) y del compartimento lateral (peroneo lateral/argo y corto}, y en el
pie, al extensor corto de Jos dedos.
Distribución sensitiva: primer espacio interdigital (peroneo profundo), dorso del pie y cara
anterolateral de la pierna (peroneo superficial).
Lugares de afectación: cuello del peroné (traumatismos, escayolas, lesiones
ligamentosas
laterales...) y, la rama peronea profunda en el síndrome compartimenta/ anterior.
Exploración. El paciente presentará un pie caído y existirá un trastorno de la marcha.

- Realizar la dorsiflexión del pie (rama peronea profunda) y eversión del pie (rama
peronea superficial).
- Comprobar la sensibilidad en la zona y la existencia de atrofia en la celda anterior y
lateral de la pierna.
NERVIO T/8/AL POSTERIOR (L4.5.S1 .2.3). lnerva al sóleo y Jos músculos profundos del
compartimento posterior (tibia/ posterior, flexor largo del dedo gordo, flexor largo de Jos
dedos) y todos los músculos de la planta del pie a través de Jos nervios plantares medial
y lateral.
Distribución sensitiva: la planta del pie incluyendo lechos unguea/es y las falanges
distales. Observar que la cara lateral del pies está inervada por el nervio sural derivado
del poplíteo medial y del ciático poplíteo externo.
73
74
Lugares de afectación: al pasar bajo el arco del sóleo en fracturas tibia/es; lesiones
isquémicas de la pantorrilla y neuropatía diabética; detrás del maleo/o interno por
laceraciones y fracturas; en el síndrome del tune/ del tarso.
Exploración. Observar la presencia de atrofias musculares en la planta del pie,
deformación en garra de Jos dedos y úlceras tróficas.
- Comprobar la fuerza de la flexión de los dedos.
- Pérdida sesitiva en su territorio.
NERVIO POPL/TEO MEDIAL (L4.5.S1.2.3J. Rara vez se lesiona ya que su localización

es profunda. Los hallazgos son similares a los vistos en la lesión del nervio tibia/
posterior, pero con atrofia y pérdida de fuerza de la flexión plantar debido a la parálisis
de los músculos gemelos así como del sóleo.
NERVIO CIATICO (L4.5.S1.2.3.). lnerva a Jos músculos isquiotibiales del muslo; a los
superficiales y profundos de la pantorrilla mediante el nervio poplíteo medial y el tibia/
posterior; Jos músculos de la planta del pie mediante Jos nervios plantares medial y
lateral del tibia/ posterior; Jos peroneos mediante el peroneo superficial y el
compartimento anterior mediante el peroneo profundo.
Distribución sensitiva: toda la planta del pie y el dorso del pie. La cara lateral de la pierna
y la mitad lateral de la pantorrilla. El lado medial de la pantorrilla y del pie quedan libres.
Si el nervio cutáneo posterior del muslo se afecta, habrá pérdida de sensibilidad en la
parte posterior del muslo.
Lugares de afectación: Detrás de la cadera (tras luxaciones posteriores, fracturas y
cirugía pélvica); después de heridas profundas de la cara dorsal del muslo. No se debe
confundir con la afectación radicular en el prolapso del disco intervertebral.
Exploración. Observar atrofia amplia de muslo, pantorrilla y peroneos y planta del pie.
- Pie caído y ulceraciones tr'ficas.
- Pérdida de fuerza en los isquiotibiales y en Jos tres compartimentos distales.
- Ausencia de reflejo aquíleo.
- Pérdida sensitiva amplia.
NERVIO CUTANEO LATERAL DEL MUSLO (L2.3). El nervio atraviesa la porción lateral
de/ligamento inguinal e inerva la cara lateral del muslo. Puede comprimirse al atravesar
el ligamento inguinal, lo que produce dolor y parestesias en la pierna (observar que los,
síntomas pueden ser similares a Jos secundarios a una estenosis espinal).
La presión sobre el nervio puede dar Jugar a parestesias sobre el territorio de distribución
del nervio.
Comprobar las alteraciones sensitivas en la cara lateral del muslo.
75
L2345
L45 L23
1 \
1
1 ''\ L551
1 \ 1
1 \ 1 \
L34551 \ 1
'' '
1 \
1 ./ 1
( 1 \ \
1
1 \ \
...,
(
1 \
\
1 '
'
1 1
' \ ,
'' ......
1
,
\
' \
'-........ ,
,.-
1 1 \
1 1
' ,.
1 1 '\
1 1 \ _ ,..--,-"
1 '' '
...
\
L45512 ' .... _..... '-
.,.,
1. Miotomos (1): (ver también 2, 2). Cuatro 2. Miotomos (2): La flexión de la_ l!dera 3. Miotomos (3): La extensió_n eje la rodilla,
segmentos espinales consecutivos controlan (principalmente el músculo psoas) está y io_p_a ¡;:lar (cuádric_\:ps) está
cada articulación del miembro inferior. contrpJ!!<:Iª.. P.QL!.L}. La e){tensj§n9.e.J.! contrQ!l!._QQ..P..Or L3, 4. La fiexión...de-Ja
En la figura se muestra la progresión del I ca9era (principalmente el glúteo mayor r()slilla (especialmente los isquiotibiales)
control desde la cadera al tobillo. y los isquiotibiales) se .controla por._L4, .i está_ con1rolada p()r 5, $].
(L - Q.nJrruan _también la rotación
interna y, _Ig...J_)_ª_I.Qt.a. ,;ión e.xternª _Q_c;_Ja
cadera).
L1
L45
L2
L4
, L5
/' L5 51
/ /
,' /
, 1 ..., ,""'""'
51
4. Miotomos (4): La qorsifkxión.del.tobillo 5. Miotomos (5): También es útil saber que 6. Dermatomos: Debe recordarse Jos
e.sJá q:mtrqlada por IA,...5 (principalmente la_ _ll¡versión (princ !IJ e!)_t(!__ti),l lll-ª!l ,sigmentes: La cara lateral del pie, S1, se ve
tibia! anterior y extensores largos del dedo Ei.2ll está con Q.l.!l!ia_p_()r_ JA, La. eversión afectada frecuentemente en las lesiones
.está
gordo y los demás dedos). La flexión C(,).JltrQlada por L5J S! (los peroneos). discales L5-Sl. LS abarca desde la cara
plantar está contrplada._pr:_Sl, .2 medial del pie, cerca de S1, a la cara lateral
(principalmente Jos músculos de la de la pierna. L4 ocupa la cara medial,
pantorrilla). L_()S._IJ1i J!!().L_5eg¡nentos L2, 3 ocupan el muslo, S3 inerva el área .de
con.trolan el reflejo aquíleo. la cuña>>.
75
\1
7. Nervio femoral L2, 3, 4 (1): d n 8. Nervio femoral (2): distribución sensitiva: 9. Nervio femoral (3): lugares de afectación:
11111lQ!a: (A) Por encima del ligamento lnerva la cara_an_teri_QLQ!<)_!!l!J.!!!!LY Las lesiones cerradas del nervio femoral son
in al, el nervio femoral merva al psoas mediante su rama termin.aJ (eLn. ;IYio raras. Puede producirse una lesión cuando
ilíaco. (B) Por debajo del ligamento sªfuiio)Ta-éara rni.dii[diJa..p.iema, p_QT se forma un hematoma en el músculo
inguinal inerya al cuádriceps (también al debajo de la.rodilla hasJa..eLpieincluido. ilíaco produciendo presión local. Esto se ve
sartorio y al pectíneo). en la hemofilia y en las lesiones amplias de
la cadera.
e A
10. Nervio femoral (4): : (A) 11. Nervio ciático poplíteo externo (1) 12. Nervio cjático._¡w.pl.í.teQ ex.lfl11Q {2):
Co ruebé el cuádriceps idiendo al gJ: distribución motora: (A) M.ils.culos distribución sensitiv1.1: (A) Primer cio
recete que extiendíl la r illa cññtra d !s.QIJl.Ql!!!Lment.o ¡¡nJ. rtq_r (til>!ai_ªQ!eJ:ior, interdigital (con_tribució!l_ d_el per 11c;o
tencia. (8) Compruebe el psoas ilíaco ext !l.!!.()!lar_g()_ eJ <.I_ QQ g<m:lo, eJit l)ll.Qr profundo). (8) Dorsodel piy_ ca_ra
(llcxión de la cadera contra rew.tl:Ill:ia). !¿ largo comÍln d.eJp_!;_QeQQS, peJQ!le.o.tercero). a!Jte_ :_olateral de la pierna (contribuci_Qn del
esta a estas aruebas debe determinar Músculos <;!el co_mpª.r!i.!l.\i !li<J. p f.Q.oeo per_o_oep uperfícial).
eUUYel. En casos udosos trate de evocarel (peroneo largo y corto). (C) En el pie,
ejo rotuliano. Observe la presencia ext nsqr corto de los dedos.
de atrofia del cuádriceps y compruebe la
pér_dida de sensibilidad dQIQ.[n la na
lllervada por el nervio.

76
13. Ciático poplíteo externo (3): lugares de 14. Nervio ciático o ' externo (4): 15. Nervio ciático pop/J'teo exter:ntJ (5): (A)
a(ectacián: (A) Cuello del pero.né: por de(ormi a : El paciente presen!!l!ª _ll_!l..Qie Pj ¿l paciente qu¡:_!leve a cao la
ejemplo, en traumatismos (lesiones de los caído y existirá un trastorno de la marcha; dorsifleXIOn ·del p!e (rama peronea
ligamentos laterales de la rodilla, golpes elpªg i:Ji - levará su pierna para separar pr.ofunda) y (B) <u!L)leve ¡¡_IDo una
directos, presión por escayolas o las barras eL pi _del suelo o lo arrastrará con un eversión del Qic; (rª.l!l-ª-Q !Q!l_<:;a su L?li
de una férula de Thomas), ganglión, desgaste rápido deLzapato. Compruebe _la se!) i!Ji!ida !!-'-ª---.?Q..n a de
isquemia (por ejemplo, un torniquete) y distribución del nervio. Observe la
diversos trastornos neurológicos. (B) b!, eXIstencia de atrofiaen la celda anterior 1
rama peronea pr fund¡¡. IL!<LsíndrQme lateral de la pierna. ·
compartimenta! anteriQT.
A A
e
D
B
16. Nervja tibia/ posterior (1): !A, 5, SI, 2, 3: 17. Tibiq/ posterior (2): d n 18. Tjbial posterior (3): luaares (recueru.es
distribución motora: (A) El sóleo y los sensitiva: (A) La p_ .!! .9..!!!pie, m _diante los de_ il.lAfi\1 pasar bajo el arco del
músculos profundQS_d.d_!<Q!!}flartimento y
nei'Vii'is plantarc:s_ll}e9,ial lateral. cuyo sóleo en fracturas tibiales. (B) Lesiones
por (tibiªLpqg_e_rj()r, Oexor h1_rg q <kj t\!_rii_tp !j -- - ist. :iJ?uciólli!lclU):e (B) [()S isquémicas de la pantorrilla (después de un
d!:.9 Q gQ!:QO, flexgr ll!rgo d_e los dedos del le<;h_q_ _u_!l_g_ueales y las falª-ng _Qi_s l!).<:;s. síndrome compartimenta! o de una
p(B) Todo.§_l_s>_s m!!sct _!º-L l _¡:ila."n1adel Observe que la cara lateral del pie es_tí escayola ajustada), y neuropatia diabética
pis-ª_!!l!Yd_ej_9_s l_l_ervios plant¡¡re - dial inervada por el .l,!_rn_Ldm_v-ªSl_o del (C) Detrás del maléolo interior
y .hHeraL poplíteo_J1!C:i:li_¡¡._l y_Q_l;_l,_<;iático.poplíteo (laceraciones y fracturas). (D) En el
externo. síndrome del túnel del tarso.

77
19. Tibia posterior (4): diagnóstico: Observe

20. Nervio poplíteo medial: -2•.121E. l Nervio ciático (!): 4L5,_ SL.L 3.
la presencia de atrofias musculares en nervio rara vez se ve lesionado, ya que distribución motora: (A) Los múscuTOs
la planta del pie, deformación en garra de tiene una localización profunda. Los ha! isquiotibiales deT!ñuslo. (B) Los...mils.culos
los dedos y úlceras tróficas. (B) Compr la la.zgos_esencialmente son los mismos que en superficiaJe.§. y_ prof¡¡ndos. del p_a11 tOJ:ri!Jl1
fuerza de la flexión de los dedos. (C) laJ!':sión._del..m;_ryio tibia! posterior. m ian e- l.!Je.r:vio poJlJi!t:.o_i!! 9iaLy _el
Busque una pérdida sensitiva en la zona de pero con atmfiJLY rdtc!ii.i{d :i!iú.dela tibia! po_s!e. ioJ. (C) Los múscui()Sde la
distribución del nervio. flexi9J.1..J?.lanta Qi.Qg a@.P.afllli§i§.de los pJ nta .mediante los nervios plantares
músculos gemelos.asicomo d .L§óleP. ll}edial Y.!!I.!CSal. (D) Los !Jl!U>neÓs mediante
e.L q o_supe.!:Q ial. (E) El
Q!!!.Q_ai..ti¡nien(o. an.terior .mediante... el
pe.JQ!}E_q P!:.()[ _n_ 2:
. Nervio cíatico (2): distribución sensitiva: 23. Ng_rvio ciático (3): l1!1Jares de flft:.¡;Jacián. 24. Nervw ciático (4): diagnóstico: Observe la
) TQQ.a la planta. (B) El dorso del p1e. (C) (A) Detras de la cadera, por ejemplo, atrofia amplia: (í\) M..uslo. (B) Pa!I.!.Q.f.til!.a
- - Lal.g i.em.ª-...Y.lLilUtad tras l)na luxl!ción posterior de la cadera, y perone_os. (C) Planta del_me. Obs m; (D)
t.eraldela pantQ.tl:ill.ll- EUado med..iru..Qe desp_li §_Q.f< c !:!.li Jrac().)Ja.s_pélvicas (ra_rs>) y e! pie .caído._ Ob e.rve.la .Presenc.iª-._de
._pantorrilla y del pie quedan libres. S.i...cl.. qesp!l f!.e ).!_ cir_UgjL<:iJ<.J.L«aQe[a. (8) ulq; ¡¡ci_one J(Qf .l!.s- Obs_er., I¡¡ pérdida de
erVío cutánc:Q-P-Osterior del muslo se Despué de_!lerida _E!:_ofull.<! .I:Je.la cara f!Je.r .eu los.isquiotibiales_y_en Jos...tr.es
n ucntrlL.afecta.d.o•. hay_pérdida _de dorsai_Q.e_[:mu_sJo (también poco frecuente). com.partimenloLdistales._a .. la o.OiJJ.a.
nsibilidad en la. parte .posteriouieLilJuS!9- f'iQ -de_be- !![1Jn<lir cpr1Ia afectación ausencia del renejo aquíleo y pérdida
radic.uiar..n _eL.P-mlªP- --QeJ.disco sensitiva amplia.
in.tervcr.tebrai.

78
3>••..,,
25. N¡!rvio cutáneo lateral del mu.slo ( 1) (Id., 26. Nervio cutáneo lateral del m lo (2):
l): !e.rv_i.9 atraviesa la P9!.9<?.n.I.l! !<n!l pr· La presión sob_! _el nervio puede
del ligamento inguinal e inerva la cara dM,lugar a par.estes1as sob.xe elli.r.titorio ¡le
lateral del muslo. P..Y,ede comprimirse al d.istribución del nervio. CQID.pru
atraye ªr :LJ o_fug_uinal, l<LQ.U.e alteraciones sensiti n...! LZQna inervada
prod uc.d.olor.s...pan:stl:SÍ<!.u:.n.J¡¡_p.iema por el nenjo. ·-·--
(meral¡¡ia parestésica). Observe que los
síntomas pueden ser los mismos que los
secundarios a una estenosis espinal.

79
Apuntes realizados por PRAXIS sobre la
documentación aportada por los Ores.
Francisco Morate y
Vicente Moreno y la
existente en el
Centro

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Seminario de

Dr. Francisco M orate

Es conveniente, en primer Jugar, aclarar adecuadamente la significación y

- La elongación o estiramiento es una distorsión de las fibras musculares sin rotura y,

- La distensión o desgarro muscular significa la rotura de varias fibras, con hemorragia

ROTURA PARCIAL ROTURA TOTAL

- La desinserción es rara, teniendo lugar en la unión musculo-tendón.

- La contractura revela únicamente un desorden

- La contusión por choque directo puede

Etiopatogénicamente podemos dividirlos en lesiones musculares por

El diagnóstico de lesión muscular no es difícil. El del tipo de lesión lo es

En el tratamiento debemos evitar, en primer lugar, una serie de puntos:

- Dar masaje intenso en Jos primeros días de la lesión, salvo en la contractura.

El tratamiento consistirá en:

- Reposo deportivo en función de la gravedad de la lesión.

Las complicaciones o secuelas casi siempre son producto de algún error

de la flexión de la rodilla, dolor a la extensión contra resistencia.

El tratamiento consiste en aplicar hielo, vendaje

- Rotura fibrilar: Accidente violento, al comenzar a correr o al

El tratamiento también es similar excepto en Jo que se refiere a la posición de

del hachazo u) en la zona de la rotura. El deportista es incapaz de flexionar la rodilla

Tratamiento ya mencionado, debiendo plantearse la indicación quirúrgica en las

- Osificación postraumática: Complicación por osificación de un hematoma

penetración y en diversas proyecciones, pudiendo observarse varios tipos de imágenes

El tratamiento comienza por la ausencia total de

- el músculo sea totalmente indoloro

De los músculos de la cara posterior del muslo, es el

El tratamiento es similar al que hemos visto anteriormente; vendaje elástico

Prof.: Dr. FRANCISCO MORATE

De Jos músculos adductores (adductores mayor, PSOAS ILIACO

El tríceps es un músculo biarticu/ar y, por Jo tanto, algo #--GEMELO INTERNO

- Calambre: Los que aparecen después del esfuerzo son Jos

El tratamiento será fisioterapia, baños calientes, masaje, estiramientos.

Ocasionalmente miorre/ajantes y vitamina 86" Adecuada reposición hidroe/ectrolítica.

- Rotura fibrilar: Se localiza preferentemente en el gemelo interno. Es especialmente

Hay que diferenciar esta lesión de las siguientes:

El tratamiento es el habitual de las lesiones musculares. Se aconseja colocar una

- Desinserción del gemelo interno: No es una lesión frecuente y plantea un problema

El tratamiento de no ser quirúrgico, es el mismo que en la rotura fibrilar.

Prof.: Dr. FRANCISCO MORATE

El más frecuente es el que afecta al compartimento antera-externo de la pierna.

El tratamiento ha de ser Jo más rápido posible (4 horas) para evitar lesiones

Es un proceso doloroso que puede aparecer tras movimientos violentos de giro

musculatura está dolorida y tensa.

El tratamiento consistirá en reposo deportivo, analgésicos-antiinflamatorios,

Es una afección especialmente frecuente en el deportista y afecta preferentemente

El estudio radiológico es necesario para formar un juicio sobre la integridad

El tratamiento consistirá en reposo en cama de 1 a 3 días, en función del dolor,

LESIONES MUSCULARES DORSALES

Suelen producirse en Jos deportistas de fuerza. La lesión suele consistir en

Prof.: Dr. FRANCISCO MORATE

agudo con los movimientos de flexo-extensión y rotación de la espalda y dolor local

El tratamiento no difiere del comentado en otros casos similares.

En caso de lesión de Jos músculos abdominales, suelen ser Jos

El tratamiento es similar al ya visto.

Su función es la aducción y rotación interna del

El tratamiento será el mismo que en Jos casos anteriores. La rotura total es

El tratamiento inicial debe ser la aplicación de frío sobre el área lesionada,

La rehabilitación es un aspecto fundamental del tratamiento de un esguince. Se