UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ

Faculta de psicología

Integrantes:
Joel David Vargas Santana
Joyce Nohelia Rengifo Macias
Daniela Johanna Loor Roca
Curso:
5 “B”
Asignatura:
Psicopatología
Tema:
Examen del segundo parcial
 CASO EXAMEN DEL SEGUNDO PARCIAL
PSICOPATOLOGIA I: SEMIOLÓGICA Y FENOMENOLÓGICA

Resumen de historia clínica

Motivo de consulta: Paciente de 37 años, sexo femenino acude al servicio de Psicología del
Hospital “Rodríguez Zambrano” referenciada por el subcentro “Cuba” por intento autolítico
(intento suicida) y crisis ansiosas.

Antecedentes médicos personales: Consumidora esporádica de alcohol desde los 25 años, en

los últimos dos años se ha intensificado el consumo llegando a beber entre 2 - 3 botellas de
ron por semana. A los 30 años asistió a un grupo de apoyo debido a que el consumo de
alcohol le trajo problemas con su familia, según la historia clínica cuando la paciente tenía 36
años presentó “crisis de ansiedad” e ideas suicidas debido a la muerte de su último hijo.

Antecedentes biográficos: Gerente de un restaurante de la cuidad de Manta, ama de casa,

casada hace 17 años, madre de 3 hijos (último hijo fallecido hace un año), hija menor de 3
hermanos. En la infancia fue una niña insegura, callada, no tenía muchos amigos, pero
excelente en el ámbito académico.

Antecedentes familiares: Padre diagnosticado con epilepsia, madre sin afectaciones médicas
significativas, pero en los últimos tres años ha presentado episodios depresivos tras la muerte
de dos hermanos en un accidente de tránsito. Hermano mayor presenta “problemas de
agresividad” y estuvo en una clínica de rehabilitación por consumo de cocaína.

Antecedentes psicológicos/psiquiátricos personales: Se tiene como información mediante la

entrevista que la paciente fue una excelente alumna en su vida académica, sin embargo
cuando tenía 10 años se ausentó durante un trimestre, presentó problemas de
comportamiento, no tenía deseos de asistir a la escuela pero su madre la obligaba, se retiró de
sus clases de natación, pasaba todo el día en su habitación sin querer hablar con nadie ,
después del fallecimiento de su abuelo con el que compartía mucho tiempo, en esta época la
paciente refería dolores de cabeza, dolores en el pecho, aseguraba sentir dolor en el corazón e
insistía que la llevarán al doctor y después de realizar exámenes médicos se comprobaba que
no habían afectaciones y ella comprendía que se trataba de su imaginación.

Hubo semanas en las que la paciente no ingería alimentos, razón por la que bajó mucho de
peso, dormía a las 9 de la noche, pero despertaba con pesadillas en la madrugada y no podía
dormirse otra vez, presentaba llanto fácil. No compartía con sus amigos del barrio, dejó de salir
al parque por las noches e incluso su abuela le regaló unos juguetes que había pedido por su
cumpleaños, pero al ver el regalo la paciente solo desvió la mirada.

En la etapa Universitaria, presentó varios problemas con sus profesores, solía reclamar por sus
calificaciones, tenía explosiones de enojo, gritaba cuando sus compañeros hacían ruido ya que
necesita concentrarse en la clase, presentaba intranquilidad, hablaba muy rápido en muchas
ocasiones no se comprendía lo que transmitía, al finalizar los parciales “se estresaba” ya que
refiere: “tenía que sacar las mejores calificaciones para no perder la beca”, sentía una opresión
en el pecho, intranquilidad, le molestaba todos los ruidos por más bajos que estos fueran,
cuando rendía el examen movía sus manos en pequeños círculos, le costaba concentrarse en
las preguntas, se recogía el cabello por más de seis ocasiones además indica “mi corazón
palpitaba más rápido”, después de los exámenes se ponía más intranquila por no conocer sus
calificaciones estaba esperando las peores noticias, debido a esto pasaba tres días sin poder
conciliar el sueño, pero cuando podía dormir no volvía a levantarse.

A los pocos meses de casarse, se presentaron problemas con su pareja, la paciente indica “él
me fue infiel, me engañó con mi mejor amiga, descubrí que ellos chateaban todas las noches e
incluso le reclamé a mi esposo, pero él negó todo y se justificó diciendo que hablaban por
temas organizativos del restaurant, pero yo sé que no solo era por eso algo me dice que me
engañan y yo lo voy a descubrir”. No tenía ánimos de nada ya que en su hogar los problemas
eran insostenibles, descuidó su aspecto personal, sentía “pocas ganas” para hacer sus
actividades, pero recordaba que tenía que ser fuerte y se levantaba, prefería estar en el
restaurant controlando el negocio.

Por varias ocasiones escuchaba voces en su cabeza que le decían y ordenaban que renunciara
al trabajo porque la matarían, aseguraba que tenía poderes superiores e incluso podía
comunicarse telepáticamente con su abuelo fallecido. Le llamaba la atención que por semanas
sentía que sus manos se habían puesto más grandes de lo que habitualmente eran, notaba las
cosas raras, parecía que todo había cambiado, discutía con sus familiares y empleados.

Después de varios años la relación con su pareja mejoró tuvieron a dos hijos y la situación
económica había mejorado, regresó a sus actividades normales e incluso salía con sus amigas
de la Universidad, en esas salidas consumía alcohol de forma recreativa poco a poco este
consumo se intensificó y ahora bebía ron dos veces a la semana y en ocasiones hasta cuatro
veces.

Hace 4 años volvió a presentar problemas conyugales debido a su consumo de alcohol y salidas
nocturnas, discutía todas las noches con su esposo, en ocasiones golpeaba a sus hijos por no
hacer sus tareas y no ayudar en la casa, tiraba floreros al suelo, quebraba los platos, su madre
intentaba tranquilizarla y ella la insultaba, refiere haberse sentido insegura, humillada, “nadie
me ayudaba con nada, solo me criticaban”. Comenta la paciente que en muchas ocasiones
“quería desaparecer para poder estar tranquila, quiero a mi familia, pero en ocasiones me
hostigan”, otro motivo por que existían problemas con su esposo era porque él quería tener
relaciones sexuales y ella se negaba indicando que le dolía la cabeza, además ella asegura que
las cosas habían cambiado y ya no sentía el mismo deseo.

Examen mental: Paciente se muestra angustiada, conducta inquieta, manos sudorosas,

movimientos exagerados de sus pies, el examen mental revela que la paciente no presenta
alteraciones intelectuales, orientación conservada, memoria sin alteraciones, respondía de
manera lenta a las preguntas del examinador e incluso se le repetía por varias ocasiones las
preguntas, discurso disminuido, observa cada uno de los detalles de la habitación con cautela e
indica que hay moscas en la sala por el sonido que hacen. Se enoja rápidamente porque los
otros pacientes la miran, refiere que debe irse porque si no lo hace perderá su trabajo.

Cuadro actual: Paciente con ideas suicidas recurrentes, refiere, “no quiero seguir con mi vida,
desde que mi hijo murió no sé qué hacer” “fue mi culpa, no hice lo suficiente como madre, si
hubiera cuidado más de él no hubiera muerto”, la paciente observaba todo lo que se
encontraba en la sala, desviaba su mirada constantemente, indica que hay voces en la sala
que no permiten que se concentre, refiere “ yo sé todo lo que han hablado de mí, mi familia no
me apoya, mi esposo no confía en mí, mis hijos no me obedecen, yo leo sus pensamientos, sé
que me quieren matar” antes de que lo hagan me mato yo. “Me tienen vigilada, hay cámaras
por todos lados, me siento perseguida”. Conductas agresivas e inquietas. Afirmaba escuchar
voces que le indicaron que tenía que salir y así cumplir con la misión encomendada, “yo soy la
salvadora, bendecida y escogida” Empezó a agitarse, se cubrió los oídos con sus manos y
caminaba de una esquina a otra. Fue llevada a otro consultorio para aplicarle un sedante y
lograr tranquilizarla.
PREGUNTAS DESARROLLO

Realice discusión diagnóstica. Tome en cuenta los elementos que se plantean.

Se plantea la posibilidad de que el presente caso corresponda a un síndrome depresivo del

tipo psicótico (depresión mayor), dado a los síntomas presentes en el sujeto característico de
la depresión, algunos de ellos son: irritabilidad, síntomas neurovegetativos, trastornos del
sueño, llanto fácil en ocasiones, anorexia, puede haber lentificación del pensamiento,
hipoquinesia, hipobulia o abulia, ideas de autorreproche, ideas suicidas, descuido de los
hábitos higiénicos, y en especial (para que sea específicamente del tipo psicótico)
alucinaciones; síntomas que a su vez en su gran mayoría han sido observados en la paciente.

1. Identifique las noxas/factores que están relacionadas con la problemática del

paciente (1 punto)

a) Noxas biológicas

- Consumo reiterado de alcohol

- Padre diagnosticado con epilepsia

- Antecedente de problemas de ira

b) Noxas psicológicas

- Crisis de ansiedad
- Ideas suicidas
- Episodios depresivos
- Tristeza
- Estrés por conseguir la beca
- Insomnio

c) Noxas sociales

- Muerte de su ultimo hijo

- Muerte de su abuelo

- Relación conflictiva con sus familiares

- Problemas conyugales

2. A partir de la información de la que se dispone, argumente como se explica

nosográficamente la situación que presenta la paciente (2 puntos)
 a) Defina los mecanismos etiopatogénicos y argumente su respuesta (0.50 puntos)

Tras analizar los elementos expuestos en el caso, se plantea el predominio de factores

exógenos psicógenos de tipo reactivo, esto dado a que a pesar que existen la presencia de
situaciones traumáticas o estresantes que la paciente ha vivido como la muerte de su último
hijo, mismos que podrían hacer parecer en un inicio que su respuesta a esto es
completamente normal, en el presente caso se lo considera reactivo dada a la afectación
creadora al medio, “no quiero seguir con mi vida, desde que mi hijo murió no sé qué hacer”,
que presenta el sujeto como en los conflictos en su trabajo, en sus relaciones familiares, en su
comportamiento, en el descuido de sus hábitos higiénicos, etc.

El criterio anteriormente descrito puede ser presentado como el aspecto principal causante de
la situación actual del paciente, sin embargo, existen otros factores que son necesarios de
tomar en cuenta dado a que pueden estar relacionadas con la situación, como el consumo
recurrente de bebidas alcohólicas por parte del paciente, en esas salidas consumía alcohol de
forma recreativa poco a poco este consumo se intensificó y ahora bebía ron dos veces a la
semana y en ocasiones hasta cuatro veces; así como los antecedentes familiares del sujeto,
madre sin afectaciones médicas significativas, pero en los últimos tres años ha presentado
episodios depresivos tras la muerte de dos hermanos en un accidente de tránsito, aspecto
fundamental teniendo en cuenta que la depresión es más frecuente en personas que tienen
familiares cercanos que la padecen.

b) Defina el predominio según evidencia de lesiones cerebrales y argumente su respuesta

(0.50 puntos)

Dado a los aspectos analizados en la historia clínica, se plantea la existencia de un

predominio de lesiones funcionales por parte de la paciente producida por la muerte
de su último hijo, especialmente aquellas de la esfera cognoscitivas. Además de lo
anterior, se sospecha que existe una afectación a nivel orgánica dada a las constantes
ideas delirantes del sujeto, y a las alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento
que presenta.

c) Defina el nivel de funcionamiento de la situación que presenta la paciente y

argumente su respuesta (0.50 puntos)

La paciente se encuentra funcionando a nivel psicótico dado a que según los datos del
presente caso, el sujeto ha perdido la crítica de la enfermedad, empezó a agitarse, se cubrió
los oídos con sus manos y caminaba de una esquina a otra; fue llevada a otro consultorio
para aplicarle un sedante y lograr tranquilizarla; se observa que su adaptación creadora al
medio se encuentra notablemente dañada, paciente con ideas suicidas recurrentes,
conductas agresivas e inquietas, discutía con sus familiares y empleados, discutía todas las
noches con su esposo, en ocasiones golpeaba a sus hijos, tiraba floreros al suelo, quebraba
los platos, su madre intentaba tranquilizarla y ella la insultaba.

Por otro lado se percibe una afectación de todas las funciones psíquicas, así como la
presencia de alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento, “no quiero seguir con mi vida,
desde que mi hijo murió no sé qué hacer” “fue mi culpa, no hice lo suficiente como madre, si
hubiera cuidado más de él no hubiera muerto”, indica que hay voces en la sala que no
permiten que se concentre, refiere “ yo sé todo lo que han hablado de mí, mi familia no me
apoya, mi esposo no confía en mí, mis hijos no me obedecen, yo leo sus pensamientos, sé
que me quieren matar” antes de que lo hagan me mato yo. “Me tienen vigilada, hay cámaras
por todos lados, me siento perseguida”, afirmaba escuchar voces que le indicaron que tenía
que salir y así cumplir con la misión encomendada, “yo soy la salvadora, bendecida y
escogida; aspectos característicos de dicho nivel.

d) Describa y argumente que información se requiere precisar para aclarar la

problemática presentada, haga referencia a dos elementos o precisiones y argumente
su respuesta (0.50 punto)

-Dinámica familiar : es necesario saber la dinámica familiar que ella tuvo en la infancia
ya que durante su vida llevo presente la enfermedad de su padre; el hecho de que su
hermano mayor consumiera cocaína y presentara problemas de agresividad, además
de los familiares que ella perdió de forma tajante dentro del núcleo familiar como lo
son sus dos hermanos, su abuelo. Además también es necesario profundizar en la
dinámica familiar actual de la paciente junto con su esposo y sus otros dos hijos, a fin
de determinar cómo era su relación antes de la muerte de su último hijo y de qué
manera los demás han afrontado el hecho en cuestión.

-Análisis toxicológico: tomando como referencia que la paciente es consumidora

esporádica de alcohol, que en los últimos 2 años su consumo se ha intensificado y ya
tiene como antecedente haber asistido a un grupo de apoyo, es necesario hacerle los
debidos exámenes toxicológicos y reunir información de su desarrollo dentro del
grupo de apoyo para comenzar con un proceso de desintoxicación y para descartar
que los síntomas que ella presenta sean resultado o no del consumo de bebidas
alcohólicas.

3. A partir del cuadro clínico, realice el análisis semiológico (2 puntos)

a) Identificación de síntomas (funciones de síntesis e integración, funciones

cognoscitivas, funciones afectivas, funciones conativas y funciones de relación) (1
punto)

FUNCIONES DE INTEGRACIÓN O DE SÍNTESIS

Conciencia

 Estado oniroide

Atención

 Distractibilidad
Memoria

-Sin aparente alteración

Orientación

-Sin aparente alteración

FUNCIONES COGNOSCITIVAS

Trastornos de las sensaciones

 Hiperestesia

Trastornos de las percepciones

 Alteración del esquema corporal

 Alucinaciones
 Pseudoalucinaciones
 Desrealización

Alteraciones del pensamiento

 Lentificación del pensamiento

 Idea hipocondríaca
 Ideas delirantes de autorreproche, de referencia, de grandeza-megalomaníacas o
expansivas, idea delirante de daño o perjuicio, de persecución e ideas delirantes
celotípicas

ESFERA O FUNCIONES AFECTIVAS

 Manifestaciones subjetiva de la ansiedad

 Manifestaciones objetivas de la ansiedad
 Disforia
 Indiferencia afectiva
 Incontinencia afectiva

FUNCIONES CONATIVAS

Fase Conativa

 Hipobulia
 Abulia
 Impulsividad
 Compulsión
 Anorexia
 Anafrodisia

Fase Motora
  Hipoquinesia
 Aquinesia
 Estereotipia motora
 Insomnio matinal
 Insomnio total
 Hipersomnio
 Abandono de los hábitos higiénicos o del aspecto personal
 Bradilalia

b) Análisis semiológico (funciones de síntesis e integración, funciones cognoscitivas,

funciones afectivas, funciones conativas y funciones de relación) (1 punto)

FUNCIONES DE INTEGRACIÓN O DE SÍNTESIS

Conciencia

 Estado oniroide: En esta el paciente se muestra contemplativo, presencia de

alucinaciones, estas alucinaciones visuales y auditivas, acompañado a veces de
cierta actividad motora La paciente observaba todo lo que se encontraba en la
sala, afirmaba escuchar voces que le indicaron que tenía que salir y así
cumplir con la misión encomendada.

Atención

 Distractibilidad: No puede concentrarse en lo que está haciendo, “indica que hay

voces en la sala que no permiten que se concentre”.

Memoria

-Sin aparente alteración

Orientación

-Sin aparente alteración

FUNCIONES COGNOSCITIVAS

Trastornos de las sensaciones

 Hiperestesia: aumento exagerado de las sensaciones frente a los estímulos, “le

molestaba todos los ruidos por más bajos que estos fueran”, manifestó que “hay
moscas en la sala por el sonido que hacen”

Trastornos de las percepciones

 Alteración del esquema corporal: Ilusoria percepción de su propio cuerpo, como se ve

en la historia clínica de la paciente manifestó que “le llamaba la atención que por
 semanas sentía que sus manos se habían puesto más grandes de lo que
habitualmente”

 Alucinaciones: Aquí el paciente percibe falsamente un cuerpo que no se encuentra

presente en el campo sensorial, “afirmaba escuchar voces que le indicaron que tenía
que salir”.
 Pseudoalucinaciones: es la percepción errónea fuera del campo perceptual del sujeto
enfermo. La paciente relata que en ocasiones escuchaba voces en su cabeza que le
decían y ordenaban que renunciara al trabajo.

Alteraciones del pensamiento

 Lentificación del pensamiento: La paciente respondía las preguntas de forma lenta,

también se le tenía que repetir lo que se le había preguntado, este trastorno se
caracteriza por lo que es el retardo o la lentificación en la producción de las ideas.

 Ideas delirantes de autorreproche, de referencia, de grandeza-megalomaníacas o

expansivas, idea delirante de daño o perjuicio, de persecución e ideas delirantes
celotípicas: es la falsa imagen de un hecho que no se ha producido, “fue mi culpa, no
hice lo suficiente como madre, si hubiera cuidado más de él no hubiera muerto”, “ yo
sé todo lo que han hablado de mí, mi familia no me apoya, mi esposo no confía en
mí, mis hijos no me obedecen, yo leo sus pensamientos, sé que me quieren matar”
antes de que lo hagan me mato yo. “Me tienen vigilada, hay cámaras por todos
lados, me siento perseguida”. Afirmaba escuchar voces que le indicaron que tenía
que salir y así cumplir con la misión encomendada, “yo soy la salvadora, bendecida y
escogida”

ESFERA O FUNCIONES AFECTIVAS

 Manifestaciones subjetivas de la ansiedad: sensación experimentada por el paciente,

puede observarse en determinadas circunstancias. “sentía una opresión en el pecho,
intranquilidad…”, “mi corazón palpitaba más rápido”

 Manifestaciones objetivas de la ansiedad: alteraciones del sistema neurovegetativo

que el examinador puede observar, en el presente caso la paciente se muestra
angustiada, conducta inquieta, manos sudorosas, movimientos exagerados de sus
pies”.

 Disforia: se traduce por gran irritabilidad y conductas agresivas del paciente; en el

colegio tenía explosiones de enojo, gritaba cuando sus compañeros hacían ruido
presentaba intranquilidad; discutía con sus familiares y empleados; discutía todas las
noches con su esposo, en ocasiones golpeaba a sus hijos por no hacer sus tareas y no
ayudar en la casa; conductas agresivas e inquietas

 Indiferencia afectiva: disminución de la reacción emocional pacientes, poco o ningún

cambio en sus expresiones; esto se aprecia cuando en la infancia del sujeto tras la
 muerte de su abuelo, su abuela le regaló unos juguetes que había pedido por su
cumpleaños, pero al ver el regalo la paciente solo desvió la mirada.

 Incontinencia afectiva: es la imposibilidad de contener de forma adecuada las

reacciones emocionales; la paciente tiraba floreros al suelo, quebraba los platos, su
madre intentaba tranquilizarla y ella la insultaba; durante el examen mental se enoja
rápidamente porque los otros pacientes la miran; empezó a agitarse, se cubrió los
oídos con sus manos y caminaba de una esquina a otra.

FUNCIONES CONATIVAS

Fase Conativa

 Abulia: es la pérdida total del deseo de hacer las cosas; con la muerte de su abuelo la
paciente ya no quería asistir a la escuela, pasaba todo el día en su habitación sin
querer hablar con nadie más, que estar encerrado en ella; actualmente ella
manifiesta no tener ánimos de nada ya que en su hogar los problemas eran
insostenibles.

 Anorexia: pérdida total o parcial del apetito. Hubo semanas en las que la paciente no
ingería alimentos, razón por la que bajó mucho de peso.

 Anafrodisia: pérdida del deseo sexual, en este caso, su esposo quería tener relaciones
sexuales y ella se negaba indicando que le dolía la cabeza, ella asegura que las cosas
habían cambiado y ya no sentía el mismo deseo.

Fase Motora

 Aquinesia: Tras la muerte de su abuelo la paciente pasaba todo el día en su

habitación y no quería hacer nada, se retiró de sus clases de natación. No compartía
con sus amigos del barrio, dejó de salir al parque por las noches

 Estereotipia motora: repetición innecesaria de algún movimiento como el que la

paciente realizaba en su escuela cuando se recogía el cabello por más de seis
ocasiones durante los exámenes.

 Insomnio matinal: el paciente duerme la prima-noche y despierta de madrugada y no

puede continuar durmiendo como cuando tras la muerte de su abuelo la paciente
dormía a las 9 de la noche, pero despertaba con pesadillas en la madrugada y no
podía dormirse otra vez.

 Insomnio total: La paciente debido a toda la pensadora por parte de sus calificaciones
de exámenes presente un insomnio total donde ella no pudo conciliar el sueño por 3
días.
 Abandono de los hábitos higiénicos o del aspecto personal: Debido a los problemas
que ella presentaba en su casa, la paciente descuido su aspecto personal, en este
síntoma los pacientes se dejan de bañar, de afeitar, pelar, se muestran sucios,
desaliñados, con mal olor generalmente con los cutis seborreicos, el pelo grasiento,
uñas sucias, etc. Este síntoma está presente en cuadros de deterioro esquizofrénico,
demenciales o depresivos severos.

 Bradilalia: aquí el sujeto conversa con una gran lentificación del curso de su
pensamiento. Durante el examen mental la paciente respondía de manera lenta a las
preguntas del examinador e incluso se le repetía por varias ocasiones las preguntas,
discurso disminuido.