INCISIONES QUIRÚRGICAS, TORÁCICAS Y ABDOMINALES, EN CUELLO Y EXTREMIDADES

Identifica y describe las incisiones más comunes en cirugía

Identifica los principios generales del diseño de una incisión quirúrgica

tomía, del griego tomée, se usa para señalar que se hace un los nombres de las técnicas de
significa “división”, corte en el órgano al que se alude. abordaje a las grandes cavidades:
“sección” o “corte”, • craneotomía,
• toracotomía y
• laparotomía (celiotomía)
La raíz: se actúa en la pared
• piloromiotomía: corte
que se hace en el
músculo pilórico.
el sufijo indica la acción de cortar
Estoma, del griego stoma, también se usa después del nombre gastrostomía, en la que se aboca
significa “boca” o del órgano que se aboca a otro o a la el estómago a la piel;
“abocar”; piel la traqueostomía aboca la
tráquea a la piel;
la colostomía aboca el colon, y la
ileostomía aboca el íleon.
La cistostomía aboca la vejiga a la
piel.
ectomía, ektomée, separar una porción de tejido o un Apendicectomía: extirpación del
significa “extirpar” o órgano. apéndice ileocecal
“resecar”; Como opción se usan sus nombres en colecistectomía: exéresis de la
castellano: escisión, ablación o vesícula biliar,
exéresis. Oniquectomía: resección de una
uña
-rafia, tomado del griego es la aproximación y fijación de 2 Tenorrafia: sutura de un tendón
rhaphée, “sutura” o estructuras anatómicas una con la Neurorrafia: sutura de un nervio
“costura”, otra. Arteriorrafia: sutura de la pared
de una arteria.
el prefijo (complicar el nombre)
endoaneurismorrafia: sutura de
un aneurisma desde su interior.

En otras son varias estructuras las que Colpoperineorrafia: se fijan las

se fijan paredes de la vagina y el perineo
para reconstruirlo
plastia también se deriva no tienen en general un fin cosmético, Piloroplastia: se realiza una
del griego plássein, sino un objetivo de restauración de la corrección funcional de la válvula
“formar”, “dar función, pilórica. Rinoseptoplastia: dar
nuevamente forma”. nueva forma al septo o tabique
nasal. Plastia ureteral: dar nueva
forma al uréter.
pexia significa “fijación” la sujeción o fijación de un órgano en Orquidopexia es la fijación de un
su mejor posición funcional. testículo en el escroto cuando por
un error del desarrollo no
desciende a su posición
anatómica normal.
centesis también es de punción de una cavidad o de un paracentesis del tímpano,
origen griego, kénteesis, órgano para evacuar un líquido también se puede llamar
acumulado miringotomía.
Toracocentesis: punción del
tórax.
Anastomosis quiere decir unión de 2 segmentos separados. Enteroenteroanastomosis:
en griego embocadura de Cirugía: designar la formación comunicación quirúrgica de 2
dos análogos quirúrgica de una comunicación entre segmentos del intestino.
2 segmentos de órganos tubulares
similares.
scopia, de skopéin, procedimientos o técnicas gastroscopias en el estómago,
“observar”, exploratorias en las que se introducen cistoscopias vejiga
equipos ópticos en un órgano o en peritoneoscopias: cavidad
una cavidad para observar su interior. abdominal.
Plicatura. se refiere a una operación o maniobra gastroplicación o plicatura del
procede del latín plica, quirúrgica en la que se cierran o se estómago.
“sobre cerrado”; hacen pliegues en la pared de un
órgano hueco para reducir el volumen
del mismo.
Trepanación. se usa para perforar el cráneo con
nombre latino de la fines curativos.
broca, o trephina
Enucleación: del latín e, es la liberación de un tumor o del
“fuera” y nucleus, globo ocular de sus adherencias o
“núcleo” envolturas.
Amputar, del latín am, Separar del cuerpo un miembro, una
“alrededor” y putare, porción del miembro o una parte
“cortar”. saliente.
Injerto proviene del latín acción de injertar en el cuerpo de una
insertus, “introducido”. persona fragmentos u órganos
obtenidos de otro individuo, o de otra
parte de su propio cuerpo.
Biopsia viene del griego alude al examen de los tejidos vivos, pueden ser intervenciones
bio, y opsis, “visión” biopsia: se refiere al acto quirúrgico menores en las que se toma un
de tomar una porción orgánica para su fragmento de tejido, incluso por
necropsia, que sería el observación microscópica con fines punción con una aguja hueca, o
estudio de los tejidos diagnósticos. la toma de tejidos de muestra en
muertos. el curso de una intervención
mayor
Punción tiene origen en consiste en el acto de introducir un evacuación de un absceso
el latín punctio-onis, objeto de extremo agudo en una perforando el lugar en el que el
cavidad con fines diversos pus está más próximo a la
superficie; o bien para el
abordaje quirúrgico de una
cavidad o vaso sanguíneo.
hay operaciones muy En algunos casos se acepta que lleven operaciones de Billroth I y II; a la
complejas que no pueden el nombre de su creador. operación de Whipple, a la
describirse en una operación de Fontan, entre otras.
palabra
Algunas más han sido consagradas por Litotomía: extracción de cálculos
el uso con nombres que no o piedras urinarias de la vejiga
corresponden exactamente a la acción cesárea: liberación del feto por la
 sección de las paredes abdominal
y uterina.

Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica: (maniobras básicas) Las maniobras del cirujano que se
ajustan por tradición a los históricos principios de Halsted son:

• Manejo gentil de los tejidos.

• Técnica aséptica.
• Disección anatómica de los tejidos.
• Hemostasia cuidadosa, usando material de sutura fino, no irritante y en cantidad mínima.
• Obliteración de los espacios muertos en la herida.
• Evitar zonas de tensión.

Incisión: Del latín incidere, “cortar”,sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes.
El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar la mejor exposición y el mínimo de problemas o de malestar al
paciente en el periodo posoperatorio.

Se dice que una incisión es:

• Longitudinal: sigue el eje mayor de una extremidad o de una región anatómica
• Transversa: es perpendicular a ese eje;
• oblicuas: tienen una disposición diagonal.
Longitud del corte: centímetros lineales

Forma:
• rectas
• curvas: al describir, se indica hacia qué lado se encuentra su concavidad
• mixtas
• arciformes o semicirculares a las que tienen forma de arco;
• mixtas
o en forma de “S” muy alargada suelen adoptar la forma de una “f” itálica
o las incisiones con la letra “L” o la “J”; dependiendo del sentido en el que
se traza la prolongación
• Algunas incisiones se practican con 2 ángulos
o agudos adoptan la forma de la letra “Z”
o “bayoneta”: obtusos
• Diagonales: cuando se describen se señalan las estructuras con las que hacen
ángulo o la línea anatómica a la que son paralelas
• fusiforme (forma de huso) es parecida a un rombo que tiene sus ángulos obtusos
redondeados y los ángulos agudos alargados; de manera habitual esta incisión
comprende en su interior una porción del tejido que se pretende resecar.

INCISIONES DE CUELLO:

Traqueostomía: incisión transversa, abajo de donde se palpa el cartílago cricoides, y abarca del borde interno de un músculo
esternocleidomastoideo al otro. adulto (4 cm de longitud).
La incisión en condiciones de urgencia puede ser longitudinal.

tiroidectomía; transversal, en forma de arco de concavidad superior, y se sitúa 4 cm arriba de la horquilla esternal;

las incisiones oblicuas que siguen el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo o derecho se utilizan para
realizar las operaciones de los vasos del cuello, en especial de las arterias carótidas y otras estructuras laterales, o bien de la
faringe y el esófago.

tumores extensos del cuello suelen utilizarse incisiones mixtas, de formas muy variadas, que llevan nombres propios; entre
ellas destacan la incisión de Crile, que tiene forma de letra “T”; en la que su rama transversa sigue de cerca el borde del maxilar
inferior, o las incisiones de Martin, Ward y MacFee, que tienen formas diversas

un método recomendado para acceder a la arteria subclavia proximal izquierda es a través de una cuarta toracotomía
anterolateral interespacial, extensión del esternón superior e incisión supraclavicular izquierda (toracotomía de la “puerta
 trampa”). es apropiado después de la toracotomía de reanimación, se puede acceder más fácilmente a la arteria subclavia
proximal izquierda a través de una esternotomía con una extensión supraclavicular. Si la arteria subclavia izquierda se lesiona
fuera de la salida torácica, se puede obtener el control vascular a través de la esternotomía y la reparación definitiva a través
de la incisión supraclavicular.
Las opciones para la exposición torácica incluyen la incisión más versátil, la toracotomía
anterolateral (1), así como una esternotomía media (2) y una toracotomía de
“trampilla” (3). Cualquier incisión torácica puede extenderse a una incisión
supraclavicular o del cuello anterior para una exposición más amplia.

INCISIONES DE TORAX
Incisión media longitudinal: se inicia en la
horquilla esternal y termina en el vértice del
apéndice xifoides, abordaje del corazón y del
mediastino anterior;
Incisiones anterolaterales o posterolaterales
son oblicuas, en forma semicircular, y siguen
la dirección de los arcos costales; a través de
ellas se practican las toracotomías: se opera
la pleura, el pulmón, los órganos contenidos
en el mediastino y los abordajes laterales al
corazón.

Toracotomia anterolateral: es la incisión más versátil para la exploración torácica de urgencia.

La ubicación de la incisión se encuentra en el 5to espacio intermedio, en la línea inframamaria
Las toracotomías posterolaterales:
(toracotomía posterolateral derecha: toracotomía posterolateral izquierda:
se utilizan para la exposición de lesiones desgarros de la aorta torácica descendente
en la tráquea o los bronquios del tallo o esófago inferior
principal cerca de la carina o el esófago
superior

toracotomía de “concha: Si se necesita acceso a ambas cavidades pleurales, la incisión

original se puede extender a través del esternón con un cuchillo Lebsche. El corazón,
los pulmones, la aorta descendente, el hilio pulmonar y el esófago son accesibles

La esternotomía media de urgencia es óptima para las heridas de puñaladas anteriores

en el corazón.

La esternotomía media con extensión cervical se utiliza para la exposición rápida en

Incisiones en tórax.
pacientes con supuestas lesiones de la arteria carótida proximal, innominada o A) Toracotomía media
proximal. cuidado para evitar lesiones a los nervios frénicos y vagos que pasan por longitudinal.
la arteria subclavia y al nervio laríngeo recurrente que pasa posteriormente.
B) Toracotomía lateral.
Las toracotomías posterolaterales se utilizan para la exposición de lesiones en la tráquea o
los bronquios del tallo principal cerca de la carina o el esófago superior (toracotomía C) Toracotomía anterolateral.
posterolateral derecha) y desgarros de la aorta torácica descendente o esófago inferior D) toracotomía posterolateral.
(toracotomía posterolateral izquierda).
E) Incisión fusiforme para
Toracolaparotomías: las incisiones del tórax suelen prolongarse al abdomen (se ingresa a resección de tumores.
las 2 grandes cavidades)
En la operación de la glándula mamaria
• forma de huso: resecar tejidos
• arciforme: no se planea efectuar una intervención mutilante.
https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2958&sectionid=248932803#248932941 capitulo 7
 Incisiones abdominales

incisiones transversales pueden asociarse con tasas más bajas de hernia incisional, pero tasas más
altas de infecciones de la herida.
El cirujano puede dividir o separar las fibras musculares de la pared abdominal

Se pueden usar varios sistemas retractores para proporcionar exposición utilizando estas incisiones abiertas.
Los ejemplos incluyen los retractores
• Bookwalter,
• Omni-Tract y
• Thompson
Incisión media: sigue la línea media abdominal; puede ser supraumbilical o infraumbilical. Las incisiones supraumbilical e
infraumbilical brindan una vía de abordaje mucho más extensa con la cual se acostumbra rodear el ombligo.

la ventaja de que los planos fibroaponeuróticos están fusionados en el rafe medio (línea blanca), si se corta a lo largo, da
rápido acceso al contenido abdominal, (con una lesión mínima en los músculos esqueléticos, los nervios y los vasos.)se exponen
de manera amplia los dos lados de la línea media.

El cierre de la incisión en la línea media requiere una reaproximación sin tensión indebida o
estrangulación para prevenir la dehiscencia periquirúrgica o una hernia incisional. La fascia se cierra
con suturas colocadas a 1 cm del borde y una anchura de 1 cm.

Incisión paramedia derecha o izquierda

Son las incisiones longitudinales que se hacen a la derecha o a la izquierda de la línea media. (a través de
la vaina del músculo recto o músculo pararrecto. Restringen el acceso al abdomen y la pelvis
contralaterales y pueden dañar la musculatura, los vasos y los nervios)

Kehr, Bevin, Masson o de Mayo-Robson: Las incisión de Marwedel: La paramedia supraumbilical

paramedias derechas supraumbilicales con frecuencia izquierda con una prolongación transversal izquierda en
siguen un trazo mixto en bayoneta o en “∫” para forma de “T”. se utilizó en el pasado para dar exposición
abordar las vías biliares. amplia del cuadrante superior izquierdo del abdomen; hay
dificultad de reconstrucción y los relajantes musculares
permiten la exposición sin necesidad de hacer la
prolongación transversa.
incisión de Jalaguier: La incisión paramedia derecha
infraumbilical, se usa para alcanzar el apéndice
ileocecal. se pasa a través de la vaina aponeurótica de
los músculos rectos anteriores, y se obtiene una
exposición igualmente amplia, pero un poco de lado
para abordar órganos específicos.
Ventaja: la reconstrucción de la pared es más sólida por
la firmeza que dan las suturas aponeuróticas de los
músculos rectos anteriores.

Incisión transversa suprapúbica: suele hacerse en forma de arco de concavidad superior y tiene el nombre de incisión de Pfannenstiel; se
utiliza para intervenir los órganos genitales internos de la mujer
La vaina se incide transversalmente y se disecciona del músculo recto subyacente. Los músculos rectos se separan y el
acceso a través de la fascia transversal se realiza de manera longitudinal.

Incisiones abdominales. A) Paramedia derecha. B) Jalaguier. C) McBurney. D) Subcostal de Kocher. E) De Kehr. F) De

Marwedel. G) De Bevan (antigua). H) De Masson. I) De Mayo-Robson. J) De Bevan (nueva). K) De Pfannenstiel. L)
Fusiforme para hernia umbilical. M) Arciforme para hernia umbilical. N) Fusiforme para hernia de pared abdominal. O)
Supraumbilicales e infraumbilicales.
Incisión oblicua para hernioplastia: incisión inguinal oblicua, se hace a 2 cm por dentro y paralela al ligamento inguinal;
se inicia en el tubérculo pubiano y se extiende hacia fuera y arriba con longitud de alrededor de 7 cm

Incisión subcostal derecha de Kocher: incisión diagonal que se incisión subcostal para acceder a la parte superior
hace en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal, del abdomen, el hígado, la vesícula biliar, el bazo,
(hígado y de las vías biliares). excelente exposición de los órganos, el páncreas o las glándulas suprarrenales
inconveniente: incluye todos los elementos anatómicos de la pared
anterolateral del abdomen
Incisión de McBurney: incisión oblicua que sigue la dirección del
ligamento inguinal a 4 cm por arriba y por dentro de la espina iliaca
anterosuperior derecha. Por esta incisión se separan cada uno de los
músculos abdominales en el sentido de sus fibras, y al seccionar el
peritoneo se aborda el ciego y el apéndice ileocecal. (Apendicetomía)

incisión subcostal bilateral, o una incisión en V, para acceder a los órganos del abdomen
superior y del diafragma.
La modificación Mercedes-Benz incluye una incisión en la línea media superior, que
proporciona mayor acceso a la parte superior del abdomen o al mediastino inferior.

Incisión de lumbotomía: variedad de incisiones oblicuas en el flanco derecho o izquierdo que se

emplean para el abordaje del riñón y del uréter. La más común se inicia a 8 cm de las apófisis espinosas,
sobre la cara posterior de la 12a. costilla, y se prolonga en dirección diagonal sobre el flanco hasta 2 cm
arriba de la cresta iliaca.
https://bidi.uam.mx:3010/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250643780#250643800 Capitulo 35

Incisiones en las extremidades:

pueden tener trazo muy variado, dependiendo del objetivo que persigue el acto quirúrgico

En las extremidades, las incisiones generalmente siguen el trayecto de los vasos que se exploran. Las incisiones de
amputación rodean la extremidad dejando un colgajo y otro posterior
Las incisiones se hacen siguiendo el eje de la extremidad; de esta
manera se exponen los elementos anatómicos en la mayor
longitud posible: músculos, huesos, articulaciones, elementos
vasculares o nerviosos y se corre un mayor riesgo de seccionarlos
en un abordaje transversal.
se prefiere la orientación longitudinal u oblicua de las incisiones.
Pliegue del codo y el hueco poplíteo, una porción del corte se
orienta en forma transversa o diagonal, en esos puntos se realizan
incisiones mixtas o transversas para evitar defectos de extensión
(cicatriz se remodele).

Las incisiones en la mano: especial importancia (cuando se

ejecutan mal suelen dejar secuelas incapacitantes).
Los cirujanos de mano (subespecialistas) prefieren realizar
incisiones mixtas y oblicuas en la región palmar o dorsal, y
reservan las longitudinales para la porción lateral de los dedos,
que llaman “neutrales” (su retracción no impide flexión ni
extensión)
En las amputaciones, (todas las variantes) se circunscribe la base
de la extremidad que se amputa, y se deja una porción anterior y
otra posterior de mayor longitud, a las que se llama “colgajos”
anterior y posterior, de tal modo que al reconstruir la herida tenga
forma semicircular.
En la amputación de los dedos o de los ortejos se hace una
prolongación longitudinal, dorsal o lateral, determina que la
incisión adquiera la forma de una raqueta.

Instrumentos de corte
el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.

Bisturí
El bisturí de hoja cambiable que
• mango número 4 y hojas de los números 20 a 25.
• trabajos de mucha precisión se emplea el mango número 3, es más pequeño y
hojas 10 a 15.
• trabajan planos muy profundos se puede utilizar el mango largo número 7, se
adaptan las hojas que se ponen en el mango 3. (10 a 15)

mercado bisturíes totalmente desechables esterilizados en forma industrial y empacados en

papel de aluminio en los que el mango es de material plástico; los números de las hojas y de
los mangos son los mismos.

El bisturí se sujeta de diferentes maneras

• toma como cuchillo de mesa o
• como el arco de un violín
de esta manera se realizan las incisiones de la piel y de los tejidos superficiales.
• se toma como lápiz o como grafo: incisiones en planos más profundos o para
realizar trazos pequeños y muy precisos
En algunas ocasiones los cuchillos para amputación, que son de hoja fija, se llegan a tomar
como el asta de una bandera para hacer incisiones circulares muy rápidas en el curso de una
amputación.
Cuando se usa el bisturí, el corte se dirige siempre del lado izquierdo del operador hacia su
derecha (los cirujanos zurdos hacen esto en sentido inverso), o de la lejanía a la proximidad y de
arriba hacia abajo.

Tijeras
diseñadas específicamente para cortar los tejidos; sus hojas son curvas, el filo fino y las puntas de
las hojas redondeadas.
• tijeras de Mayo curvas son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes como las
fascias y los tendones.
• tijeras de Mayo rectas se emplean para cortar materiales de sutura y textiles; su forma
las hace ideales para estas maniobras.
• tijeras fuertes, angulosas y con un botón en la punta de una de sus hojas se usan para
cortar los vendajes; las hay también diseñadas para cortar alambre
• tijeras de Metzenbaum: mucho más ligeras, están hechas para cortar tejidos finos en
cortes precisos; de especial utilidad en la disección cortante de estructuras delicadas y de vasos
sanguíneos.
• tijeras de iris, rectas y curvas: (originalmente se usaron en las operaciones de los ojos,
para cortar el iris):En cirugía general se requiere cortar tejidos y materiales muy delicados

manejo de la tijera: en uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el

otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice apoyado en la
cruz de la tijera dirige la maniobra de corte.
personas que usan la mano izquierda, es similar, pero se invierten las
relaciones de presión.
La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca, de lejos y de abajo a arriba.
Técnica de incisión de los tejidos
Preparado el campo estéril y corroborada la eficiencia de la anestesia, se mantienen tensos y fijos los tegumentos entre el
pulgar y el índice
Es preciso fijar la atención en extender la piel en su sitio.
Jamás se debe extender en forma unilateral pues la incisión resultaría desplazada. En las incisiones extensas se debe usar el
vientre de la hoja, no la punta.
El bisturí es muy filoso y se necesita muy ligera presión, sin inclinar la hoja hacia los lados porque deja un tallado en forma de
bisel.

En el primer “golpe” o movimiento del bisturí se debe seccionar la piel en toda la longitud que sea necesaria y se puede
agrandar en el curso de la operación. En una buena incisión, la piel resulta cortada de una manera limpia, sin muescas laterales;
la aponeurosis se corta en una longitud algo menor. No presenta divertículos escondidos en los ángulos de la incisión y la herida
es utilizable en toda su extensión.

Los planos profundos suelen cortarse con tijera, pero los cirujanos experimentados gustan hacerlo también con bisturí. Para
cortar con la tijera, el tejido por seccionar se sujeta con la pinza de disección o con pinzas de referencia laterales, se
individualiza el elemento anatómico y se corta
El bisturí utilizado en la piel suele perder filo y muchas escuelas quirúrgicas señalan que la flora residente, que no se elimina
con el antiséptico ni con el lavado, puede contaminar el bisturí; por esta razón se usa un segundo bisturí para continuar con el
tejido adiposo y aponeurótico.
el cambio de bisturí no disminuye la frecuencia de las infecciones.

El bisturí eléctrico y el electrocauterio (no piel), se usan de

manera cotidiana en el tejido adiposo, la aponeurosis y los
músculos.
tomar en cuenta que estos instrumentos pueden producir
quemaduras en estructuras próximas; al abrir el peritoneo con la
tijera no se corre riesgo, pero al utilizar el electrobisturí se pueden
producir quemaduras en las paredes intestinales y, (peor), pueden
pasar inadvertidas.
El electrobisturí no se usa en el corte del peritoneo sino que este
plano anatómico siempre se divide con tijera curva y bajo visión
directa.

En las maniobras de corte del pericardio o de la pleura, los

cirujanos suelen interponer un abatelenguas estéril de madera
para proteger las vísceras subyacentes de la acción del
electrobisturí al mismo tiempo que efectúan el corte y la
coagulación de los pequeños vasos del pericardio.