DUODENO

El duodeno (del latín, anchura de doce dedos o 12 pulgadas), la porción inicial y más corta (25
cm) del intestino delgado, es también la más ancha y fija. Sigue un curso en forma de C alrededor
de la cabeza del páncreas. El duodeno se inicia en el píloro, en el lado derecho, y termina en la
flexura (unión) duodenoyeyunal, en el lado izquierdo. Esta unión tiene lugar aproximadamente a
nivel de la vértebra L2, 2-3 cm a la izquierda de la línea media, y adopta la forma de un ángulo
agudo, la flexura duodenoyeyunal. La mayoría del duodeno está fijado por peritoneo a estructuras
de la pared posterior del abdomen y se considera parcialmente retroperitoneal.
Es continuación de la porción pilórica del estómago, una vez que esta porción se engrosa para
formar el esfínter pilórico, lo que le continua es el duodeno del intestino delgado. En el duodeno se
absorben disacáridos, aminoácidos, hierro, electrolitos y agua.
Se ubica ocupando el mesogastrio y el epigastrio, y el hipocondrio derecho. Proyectado desde L1
hasta L4.
GENERALIDADES
El duodeno se caracteriza por:

 Su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior.

 Sus conexiones con la cabeza del páncreas, alrededor de la cual se dispone como un anillo
incompleto, y la desembocadura de los conductos colédoco del hígado y pancreático en la
ampolla hepatopancreática.
 Su situación en los dos pisos (supracólico e infracólico) del abdomen.
 Su pasaje posterior a los vasos mesentéricos superiores.
 Se encuentra fijado por el omento menor, los conductos pancreáticos y hepático, el
peritoneo parietal y el ligamento suspensorio del duodeno.
 Su vascularización arterial, proporcionada por ramas de la arteria mesentérica superior,
como el resto del intestino delgado, y además por ramas indirectas del tronco celíaco.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
El duodeno tiene la forma de un anillo incompleto (abierto arriba y a la izquierda) dispuesto
alrededor de la cabeza del páncreas. Se distinguen cuatro porciones y una terminación, la flexura
duodenoyeyunal. El trayecto del duodeno se realiza alrededor de la cabeza del páncreas y por lo
común se denomina “marco duodenal”.

 Porción superior [1.ª porción]

Está situada en el flanco derecho de la 1.ª vértebra lumbar, es oblicua hacia arriba, atrás y a la
derecha, se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar, donde se incurva hacia
abajo y se continúa con la porción descendente. En su origen presenta una prominencia: la ampolla
o bulbo duodenal. A. Corta (unos 5 cm).

 Porción descendente [2.ª porción]

Forma con la precedente un ángulo de 60° a 80°, la flexura superior del duodeno [rodilla
superior del duodeno]. La porción descendente es vertical, está ubicada a la derecha de la columna
lumbar, por delante de los procesos costales de L1 a L4. Esta porción recibe los conductos
excretores biliar y pancreático. Es la más larga (7-10 cm).

 Porción horizontal o inferior [3.ª porción]

Constituye con la porción descendente un ángulo de aproximadamente 90°, la flexura inferior
del duodeno [rodilla inferior del duodeno]. Se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la
columna vertebral a la altura de L3 y L4 y de los vasos prevertebrales, y por detrás de los vasos
mesentéricos superiores. Cóncava hacia atrás, está contenida en la pinza vascular
aorticomesentérica. de 6-8 cm de longitud.

 Porción ascendente [4.ª porción]

Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia atrás, hasta el flanco izquierdo de la 2.ª
vértebra lumbar. Corta (unos 5 cm), empieza a la izquierda de la vértebra L3 y asciende hasta el
borde superior de la vértebra L2.

 Flexura [ángulo] duodenoyeyunal

Está sostenida por una formación fibromuscular, el músculo suspensorio del duodeno [músculo
de Treitz], que la une al pilar izquierdo del diafragma.
NOTA: Los 2 cm iniciales de la porción superior del duodeno, inmediatamente distales al píloro,
tienen un mesenterio y son móviles. Esta porción libre, denominada la ampolla o bulbo duodenal,
tiene un aspecto distinto al del resto del duodeno cuando se observa radiográficamente utilizando un
medio de contraste. Los 3 cm distales de la porción superior y las otras tres porciones del duodeno
carecen de mesenterio y no son móviles, puesto que son retroperitoneales.
RELACIONES DUODENOPANCREÁTICAS
En su origen, la primera mitad de la porción superior del duodeno se encuentra a poca distancia
del páncreas, del que está separada por la parte derecha de la bolsa omental. El comienzo del
duodeno está peritonizado y comprendido como el píloro entre dos hojas de peritoneo. Esta porción
del duodeno es móvil, flotante hasta su cruce con la arteria gastroduodenal; aquí el páncreas se
excava, recibe al duodeno y se adhiere a él. Dos salientes señalan esta zona:
a) Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el omento menor, tubérculo omental o
pancreático posterior.
b) Una saliente anterior, menos pronunciada, el tubérculo pancreático anterior.
El duodeno, convexo, se apoya sobre el páncreas, cóncavo (como un neumático sobre su llanta
[Gregoire]) y algunos de los lóbulos glandulares se marcan en la pared intestinal. Esta adherencia se
extiende hasta las proximidades de los vasos mesentéricos, a nivel de los cuales el páncreas se
adelgaza y enrolla en forma variable a su alrededor: se trata del proceso unciforme [páncreas menor,
de Winslow]. A este nivel, ambos órganos se separan gradualmente. El máximo de adherencia se
sitúa a la altura de la desembocadura del conducto biliar y de los pancreáticos en el duodeno.
CONFIGURACIÓN INTERNA Y CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La superficie interna del duodeno, por encima de la terminación del conducto biliar y de los
pancreáticos, es bastante lisa, presenta pocos pliegues. Más abajo existen pliegues transversales,
irregulares, circulares, las válvulas conniventes.
 El duodeno, parte del intestino delgado, está constituido por tres capas (túnicas):
 Capa mucosa: es de tipo intestinal. En los surcos y en las salientes se abren las glándulas
duodenales. El conducto biliar y los conductos pancreáticos se abren en forma variada en la
pared posteromedial de la porción descendente del duodeno, a nivel de las papilas
duodenales [carúnculas] menor y mayor o bien en la parte baja de la porción descendente o
en el comienzo de la porción horizontal. La papila menor es la llegada del conducto
pancreático accesorio. Está situada por encima de la papila mayor, que es la prominencia de
la ampolla hepatopancreática o ampolla de Vater. Su ubicación es en el vértice de una
eminencia mucosa a menudo oculta por un pliegue (capuchón).
El duodeno recibe en la pared posteromedial a los conductos que provienen del páncreas y al
conducto que proviene del hígado (conducto biliar). El conducto colédoco y el conducto pancreático
principal (de Wirsung) se unen y forman ampolla de Vater o Hepatopancreática en la segunda
porción del duodeno, esta ampolla levanta la capa mucosa y produce la Papila Duodenal Mayor o
Carúncula Mayor, y el conducto que se nota más superior, el conducto pancreático accesorio (de
Santorini), el cual levanta a la capa mucosa y produce la Papila Duodenal Menor o Carúncula
Menor. Estos tres conductos desembocan los productos de secreción del hígado y del páncreas en la
segunda porción del duodeno para ayudar a la digestión.
 Capa submucosa: es lo bastante laxa como para permitir a la mucosa deslizarse sobre la
capa muscular. Las glándulas submucosas [de Brunner, propias del duodeno],
características del duodeno, desaparecen por debajo de la desembocadura biliopancreática.
 Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y una capa superficial,
longitudinal. La ampolla hepatopancreática está más o menos contenida en el espesor de la
pared muscular, que se organiza aquí en elementos autónomos para controlar su
evacuación: esfínter muscular de la ampolla hepatopancreática [de Oddi], es decir, la
ampolla hepatopancreática recibió un componente muscular de la capa muscular del
duodeno, lo que permite su regulación.
No es raro observar que la mucosa atraviesa la pared muscular para constituir los divertículos
duodenales, visibles en las radiografías.
PERITONEO
Dos hechos caracterizan al peritoneo duodenal: adelante, el órgano está cruzado por el
mesocolon transverso; atrás, el peritoneo ha desaparecido, excepto en la parte inicial de la porción
superior: el bulbo duodenal. El duodeno es una víscera adosada al peritoneo parietal posterior. Está
cubierto por peritoneo solo en su cara anterior, mientras que su cara posterior está adherida por una
fascia de coalescencia. Se encuentra situado en ambos pisos, supramesocólico e inframesocólico, de
la cavidad peritoneal.
PORCIONES Y RELACIONES
A. Porción superior o bulbo duodenal

Porción Superior de Duodeno

Dirección Límites
Cara Anterior Situada debajo del Hígado, se relaciona con el lóbulo cuadrado del hígado y
 el cuello de la vesícula biliar
Borde Inferior Da inserción al ligamento gastrocólico, contiene la raíz arteriovenosa
gastroepiploicia derecha.
Borde Superior Inserción Duodenal del epiplón menor y con el foramen epiploico.
Cara Posterior  Medialmente al cruce con la Arteria Gastroduodenal:
Porción derecha de la Transcavidad de los Epiplones que separa al duodeno
del páncreas (porción retrogástrica).
 Lateralmente al cruce con la Arteria Gastroduodenal:
Se relaciona con elementos de la raíz hepática; Vena Porta Hepática emerge
por detrás del cuello del páncreas, el Conducto Colédoco desciende por
detrás del duodeno, entre ambos, el espacio Triángulo
Interportocoledociano, cuyo contenido es la Arteria Hepática, dirigiéndose
al borde izquierdo de la cara anterior de la Vena Porta. Constituyen a la
porción que separa al duodeno del foramen epiploico.

B. Porción descendente o Prerenal

Porción Descendente de Duodeno

Dirección Límites
Cara Anterior  Supracólica:
Se relaciona con la cara visceral del hígado, donde termina la impresión
duodenal en la cara visceral del lóbulo derecho, medialmente y delante de la
impresión renal.
 Infracólica:
Queda oculta arriba y a la derecha de la línea mediana por el mesocolon
transverso y el colon transverso, que caen delante de esta porción. Asas
delgadas se sitúan también delante del duodeno.
Cara Posterior Adosada al Peritoneo parietal posterior por la fascia de coalescencia, por
delante de la parte medial del riñón derecho y de su raíz, cubiertas por la
hoja anterior de la celda renal (formada por la fascia renal)
Borde Lateral Depresión del Peritoneo (si se incide, se descubre el plano de separación del
mesoduodeno, que permite separar el duodeno y la cabeza ddel páncreas).
Borde Medial Íntimamente unida a la cabeza del páncreas.

C. Porciones horizontal y ascendente del duodeno

Están situadas en el piso infracólico, por delante de la fascia retroduodenopancreática,
interpuestas entre la raíz del mesocolon transverso, arriba, y la raíz del mesenterio, abajo.

 Recesos duodenales: Se distinguen los siguientes:

 Inferior: en la parte inferior y lateral de la porción ascendente. Es cóncavo hacia arriba.
 Superior: en la parte superior y lateral de la porción ascendente, de concavidad inferior,
opuesto al precedente. En su parte superior y lateral se encuentra la vena mesentérica
inferior.
 Paraduodenal: a la izquierda de la porción ascendente del duodeno, está limitado por un
pliegue semilunar que contiene la rama superior de la arteria cólica superior izquierda.
 Retroduodenales: son defectos del adosamiento de la porción ascendente.
  Recesos duodenoyeyunales: Se encuentran:
 Superior: entre la parte superior de la flexura duodenoyeyunal y la cara inferior del
mesocolon transverso.
 Inferior: situado en el espacio angular que separa a la porción ascendente duodenal del
yeyuno. Se trata de un defecto de coalescencia.

I. Porción Horizontal, Inferior o Transversa

Transversal, a la altura de L4, es enteramente infracólica, está comprendida entre una pinza
vascular, la aorta abdominal por detrás y la arteria mesentérica superior por delante.

Porción Horizontal de Duodeno

Dirección Límites
Cara Anterior Se relaciona con las asas delgadas y la raíz del mesenterio que lo cruza algo
a la izquierda de la línea mediana. La vena y la arteria mesentérica superior
(vasos emisores de ramas colaterales derechas que penetran debajo del
mesenterio).
Cara Posterior La fascia de Coalescencia la separa de la Vena Cava Inferior y de la Aorta
Abdominal. La arteria mesentérica inferior en su origen y en los primeros
milímetros de trayecto se encuentra entre esta porción y la aorta.
Borde Superior Se halla en contacto con el proceso unciforme del páncreas.
Borde Inferior Está a unos 7 u 8 cm por encima de la terminación de la aorta. A este nivel,
la porción horizontal del duodeno se encuentra en el ángulo formado entre la
aorta y la arteria mesentérica superior: pinza aorticomesentérica.

II. Porción Ascendente

Está por debajo del mesocolon transverso, cuya raíz se inserta en el borde anterior e inferior del
cuerpo del páncreas. Puede estar cruzada por la raíz del mesenterio; esta disposición es la más
común (Turnesco); de modo menos frecuente, pasa a la derecha. Detrás del peritoneo, su cara
anterior está cruzada por las primeras arterias yeyunales, oculta por el mesocolon transverso, así
como por la primera asa yeyunal. Por atrás, sigue a la cara izquierda de la aorta, a la raíz renal
izquierda y a los vasos ováricos o testiculares izquierdos.

 Flexura duodenoyeyunal. Músculo suspensor del duodeno: La terminación del duodeno

forma con el comienzo del yeyuno una flexura (ángulo) aguda, la flexura duodenoyeyunal,
que posee una vertiente duodenal adosada y una vertiente yeyunal libre.
El músculo suspensor del duodeno [músculo de Treitz] se extiende desde el hiato aórtico y el
pilar izquierdo del diafragma hasta el vértice de la flexura, a la que asegura una determinada
fijación. Su situación frente a la 2.ª vértebra lumbar es, pues, más constante que la del píloro frente
a la 1.ª lumbar. Si el píloro es más bajo, la flexura es, a veces, la parte más alta del duodeno.

Porción Ascendente de Duodeno

Dirección Límites
Cara Anterior Se encuentra detrás del mesocolon transverso, que la separa de la
transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del estómago. Entre la
 flexura y el mesocolon transverso se interponen asas delgadas. Ramas de la
arteria mesentérica superior que se dirigen a la 1era asa yeyunal.
Cara Posterior Se relaciona con elementos de la raíz renal izquierda, con el pilar izquierdo
del diafragma y el lado izquierdo de la aorta.
Cara Superior Debajo del borde inferior del páncreas, próxima a la raíz de inserción del
mesocolon transverso.
Cara Izquierda Se relaciona con el Arco Vascular de Treitz, constituido por la arteria cólica
izquierda y la vena mesentérica inferior.

Vascularización e Inervación
1) Arterias
No existe raíz arterial duodenal aislada. Las arterias del duodeno provienen de las ramas del
tronco celíaco, de la arteria mesentérica superior o de las anastomosis que reúnen los dos sistemas,
por los arcos pancreatoduodenales que irrigan al mismo tiempo al duodeno y a la cabeza del
páncreas.

 Arcos arteriales pancreatoduodenales

Están constituidos por ramas superiores originadas en la arteria gastroduodenal y por ramas
inferiores que nacen en la arteria mesentérica superior.
Ramas de la arteria gastroduodenal, son dos arterias pancreatoduodenales superiores:
a) Arteria pancreatoduodenal superior anterior, o Arteria Pancreatoduodenal Anterior e
Inferior: constituye, con la arteria gastroomental derecha, una de las ramas terminales de la
arteria gastroduodenal, después de su pasaje por detrás y debajo de la porción superior del
duodeno. La arteria pancreatoduodenal superior anterior, en su trayecto prepancreático, se
dirige hacia abajo y lateral, y se insinúa entre el páncreas y la porción descendente del
duodeno. En la cara anterior de la cabeza del páncreas se anastomosa con la rama anterior
de la arteria pancreatoduodenal inferior, procedente de la arteria mesentérica superior.
b) Arteria pancreatoduodenal superior posterior, o Arteria Pancreatoduodenal Superior
y Posterior: es una rama colateral de la arteria gastroduodenal que se origina a nivel o algo
por encima de la porción superior del duodeno, por delante y algo a la izquierda del
colédoco, al que cruza por su cara anterior y derecha. Allí se sitúa por detrás del páncreas,
desde donde se dirige hacia abajo y a la izquierda para cruzar por atrás al colédoco. La
arteria “le da el brazo al colédoco”. Esta arteria, al anastomosarse con la rama posterior de
la arteria pancreatoduodenal inferior, forma un arco vascular retropancreático.
Ramas de la mesentérica superior
En general, existe un tronco común de las arterias pancreatoduodenales inferiores, originado a
veces de la pared posterior izquierda del tronco de la arteria mesentérica superior. Se dirige a la
derecha y se divide en dos arterias pancreatoduodenales inferiores, una anterior y otra posterior, o
también denominadas Arteria Pancreatoduodenal Anterior e Inferior, y Arteria Pancreatoduodenal
Posterior y Superior, ambas en relación con el páncreas, donde se anastomosan con sus homólogas
superiores. Así, existen dos arcos pancreatoduodenales:
a) Un arco pancreatoduodenal anterior e inferior, que reúne a las dos arterias
pancreatoduodenales anteriores e inferiores.
 b) Un arco pancreatoduodenal posterior y superior, que reúne a las dos arterias
pancreatoduodenales posteriores y superiores.
Ramas duodenales propiamente dichas
Se originan de los dos arcos pancreatoduodenales o de las arterias que los constituyen, que se
encuentran en contacto con el páncreas, donde proporcionan arteriolas muy cortas que abandonan la
glándula y penetran en el duodeno en todos los niveles. Dos regiones merecen algunas precisiones:
a) Porción superior: recibe directamente ramas de la arteria hepática propia, de la gástrica
derecha y de la gastroduodenal. De allí la existencia de tres raíces, superior, inferior y
posterior, bien descritas por Voisin y Devambez.
b) Flexura duodenoyeyunal: existe una arteria de la flexura duodenoyeyunal cuyo origen es
variable (fig. 108-23):
 Tronco de las pancreatoduodenales inferiores.
 Arteria pancreática inferior.
 Primera arteria yeyunal: cruza la cara anterior de la porción ascendente y llega a la
flexura duodenoyeyunal por su cara anterior.
2) Venas
Las redes parietales dan origen a las venas satélites de las arterias, tributarias de los arcos
venosos pancreatoduodenales, que son semejantes a los arcos arteriales:

 Arco anterior e inferior: las venas desembocan en un tronco común que drena la sangre
de las venas cólicas derecha superior y gastroomental derecha, y que termina en el lado
derecho de la vena mesentérica superior.
 Arco posterior y superior: tendido desde la vena mesentérica superior hasta la vena porta
hepática. Drena venas coledocianas, pancreáticas y duodenales. Alguna vena de la porción
superior del duodeno va a la vena gástrica derecha. Las de la flexura duodenoyeyunal se
dirigen al borde izquierdo de la vena mesentérica superior, junto con la 1.ª vena yeyunal.
3) Linfáticos
De las redes intraparietales parten los colectores que convergen hacia la concavidad del arco
duodenal, drenados por nodos linfáticos prepancreáticos y retropancreáticos. De estos nodos parten
las vías linfáticas que alcanzan los nodos situados por delante de la aorta y de aquí, al confluente
retroportal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior.
4) Inervación
Todos los nervios del duodeno provienen del plexo celíaco y siguen el trayecto de las arterias,
organizados como plexos periarteriales densos. No existe raíz nerviosa autónoma excepto para la
porción ascendente del duodeno, que recibe filetes directos procedentes de los nervios del hígado:
plexo hepático.
Termino:

 Fascia de Coalescencia: en el curso de desarrollo, un meso puede aplicarse sobre el

peritoneo parietal. Las dos hojas en contacto se acolan (unen) y son reemplazadas por una
hoja conjuntiva que produce un adosamiento y posteriormente la coalescencia, la fascia de
coalescencia. El órgano considerado al parecer es retroperitoneal, pero la disección
anatómica o quirúrgica encuentra un plano de decolamiento, cuya liberación reconstituye la
 disposición primitiva y libera al órgano acolado. Por ejemplo: decolamiento coloparietal,
que reconstituye el mesocolon ascendente o descendente, primitivo.
Referencias:
 Frank H. Netter. Atlas de Anatomía Humana 4ta Edición.
 Latarjet – Ruiz Lizard. Anatomia Humana 4ta Edición. (Página 1358-1375).
 Moore. Anatomía con Orientación Clínica 7ma Edición (Pagina 405-408).