CASO CLÍNICO

PREECLAMPSIA– REPORTE DE CASO

Karla Romina Reyes Loor – Interna de Medicina del Hospital Verdi Cevallos Balda
RESUMEN
En el siguiente informe se presenta el caso de una primigesta de 26 años, con un embarazo de
35.3 SG por ecografía del primer trimestre que presentó signos y síntomas compatibles con
preeclampsia con signos de alarma, por lo que se decide internarla y tratarla, al 3er día de
internación debido a la buena evolución clínica se decide dar de alta médica y programar la
inducción del parto. Se inicia la inducción del parto cursando un embarazo de 36.6SG y previo
a ecografía obstétrica y exámenes de laboratorio. Posterior a 24 horas de inducto conducción
se indica terminar el embarazo por vía alta por cesárea de emergencia por conducción fallida.
Se realiza una revisión bibliográfica sobre la preeclampsia, clasificación, factores de riesgo y
tratamiento y una breve discusión adicional sobre la inducción del trabajo de parto.
Palabras claves:
Preeclampsia, inducción de trabajo de parto.

SUMMARY
The following report presents the case of a 26-year-old primigravida, with a 35.3 SG
pregnancy by first trimester ultrasound, who presented signs and symptoms compatible with
preeclampsia with alarm signs, for which it was decided to hospitalize her and treat her, on
the 3rd On the day of hospitalization, due to the good clinical evolution, it was decided to
discharge the doctor and schedule the induction of labor. Induction of labor was started
during a 36.6SG pregnancy and prior to obstetric ultrasound and laboratory tests. After 24
hours of induction conduction, it is indicated to terminate the pregnancy by discharge by
emergency cesarean section due to failed conduction. A bibliographic review is carried out
on preeclampsia, classification, risk factors and treatment, and on the induction of labor.
Keywords:
Preeclampsia, induction of labor.

INTRODUCCIÓN es importante el control de la presión

La preeclampsia es un síndrome arterial dentro de los controles
multisistémico de severidad variable, prenatales.
específico del embarazo caracterizado Preeclampsia sin criterios de
por una reducción en la perfusión severidad:
sistémica generada por vasoespasmo y Hay aumento de la PA que ocurre
activación de los sistemas de después de las 20 SG (≥ 140/90 mmHg)
coagulación. Se presenta después de la con prueba de proteinuria positiva en
semana 20 de gestación, durante el parto tirillas (+ + +), aunque lo correcto es
o en las dos semanas posteriores a este. recolectar la orina en 24 horas y hacer la
Anteriormente se clasificaba como determinación de las proteínas en 24
preeclampsia leve, moderada y severa horas (> 300mg); una paciente con
pero dentro de la nueva clasificación preeclampsia no grave que tenga un
solamente se habla de preeclampsia con criterio de severidad se la considera
criterios de severidad o sin criterios de como una preeclampsia grave. No
severidad. Es una patología que en la excede 160/110 mmHg
mayoría de los casos es asintomática y ya
cuando presenta síntomas presenta por lo
general criterios de severidad por lo que
Preeclampsia con criterios de Código azul. Se coloca dos vías, toma de
severidad: signos vitales, exámenes de laboratorio.
Paciente está en crisis hipertensiva y
Es una entidad sumamente compleja y
debemos evitar el AVC. Utilizamos
delicada donde la presión sisto-diastólica
nifedipina 10 mg de entrada a dosis
≥ 160/110 mmHg y hace más
respuesta, si a los 20min bajamos la
proteinuria, y si hay afectación de un
presión a 150/90 nos detenemos y damos
órgano blanco que esta dado por los
cada 6 horas, si aumenta se da otra dosis
exámenes de laboratorio en esta
(en 1 hora podemos dar 3 dosis de
situación se debe de actuar de acuerdo a
nifedipina). Si utilizamos la hidralazina
las semanas de gestación y los criterios
(ampollas de 20 mg), diluimos 5mg en
de gravedad.
10 cc de cloruro y administramos a dosis
CRITERIOS DE GRAVEDAD: respuesta. No bajar demasiado la presión
- Trombocitopenias por debajo de por que podemos causar un DPPNI. Para
100000 plaquetas evitar las convulsiones administramos 2
ampollas de sulfato de magnesio (4
- Elevación de las enzimas
gramos en 80 cc de cloruro en 20min) y
hepáticas TGO o TGP por
dosis de mantenimiento 5 ampollas
encima del doble de lo normal
diluidas en 450 cc de cloruro a 17
que alcanzan valores de 62 a 70
gotas/min o 1 gr cada hora. Con esto
mg
hemos prevenido las complicaciones
- Creatinina sérica por encima de Terminación Del Embarazo
1.1 o 1.2 mg/dl - +34sg más 1 criterio de gravedad
- Ácido úrico por encima de 6 (clínico o laboratorio):
mg/dl interrumpimos el embarazo previa
- Urea por encima de 40 mg/dl estabilización de la madre
- -34sg más 1 o 2 criterio de gravedad
- Oliguria por debajo de 500 cc de (clínico o laboratorio): Maduración
orina en 24 horas o menos de 30 pulmonar + interrupción del
cc de orina por hora. embarazo después de 48-72horas
- Trastornos neurológicos: - -34sg más 2 o 3 criterios de
manifestado por una cefalea gravedad (clínico o laboratorio): Se
intensa, visión borrosa, zumbido termina el embarazo previa
de oído (tinnitus o acufenos), estabilización de la paciente
hiperreflexia. independientemente de la semana de
gestación.
- Dolor en epigastrio o
hipocondrio derecho COMPLICACIONES DE LA
- Náuseas y vómitos PREECLAMPSIA
- Edema agudo de pulmón - Eclampsia
MANEJO - Síndrome de Hellp
Preeclampsia sin criterios de - IRA
severidad: Control cada 2 semanas, - DPPNI
exámenes de laboratorio (perfil hepático, - ACV
renal, coagulograma), vigilancia - Coagulopatía de consumo
ecográfica, vigilancia de monitoreo fetal. - Alteraciones hidroelectrolíticas, etc
Podemos utilizar antihipertensivo A continuación presentamos un caso
también. reciente ocurrido en el Servicio de
- Preeclampsia con criterios de Ginecología del Hospital Provincial
severidad: Verdi Cevallos Balda.
CASO CLÍNICO Al momento de su llegada paciente con
persistencia del cuadro clínico, orientada
DATOS DE FILIACIÓN:
en sus tres esferas neurológicas, estable.
• Nombres y apellidos: Ginger
EXAMEN FÍSICO
• Parroquia: Andrés de Vera
• Cantón: Portoviejo Signos Vitales: PA: 150/100; FC: 89;
• Provincia: Manabí FR: 18; T: 36.3; SatO2: 99%;
• Fecha de nacimiento: Proteinuria: (+) Score mama: 5
01/01/1995
•Cabeza: Normocefálica, pupilas
• Lugar de nacimiento:
isocóricas, normo-reactivas al
Portoviejo
reflejo fotomotor, no presencia
• Nacionalidad: Ecuatoriana
de secreciones, mucosas
• Grupo cultural: Mestizo/a
húmedas y rosadas.
• Edad: 26 años
• Cuello: Simétrico, móvil sin
• Género: Femenino
presencia de lesiones en la piel.
• Estado civil: Unión Libre
No presencia de masas ni
• Fecha de atención: 01/02/2021
megalias, ni adenopatías
• Ocupación: Enfermera
palpables.
• Tipo de seguro de salud: IESS
• Tórax: Simétrico, expansible,
GENERAL
mecánica ventilatoria normal.
• Hora de inicio de atención:
CsPs claros y ventilados. RsCs
21:40
rítmicos y normofonéticos
ANTECEDENTES PERSONALES Y
• Abdomen: Grávido acorde a la
FAMILIARES
edad gestacional.
•Antecedentes patológicos • Genitourinario: Diuresis
personales: No refiere conservada.
• Antecedentes patológicos • Extremidades: Simétricas,
familiares: Madre diabetes edema de miembros inferiores +
mellitus tipo 2 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Alergias: No refiere 01/02/2021
• Antecedentes gineco Bioquímica sanguínea
obstétrico: Urea: 24 mg/dl
• AGO: G0; P:0; A:0; C:0 Creatinina: 0.50 mg/dl
• FUM: 26/Mayo/2020 Ácido úrico: 4.10 mg/dl
• Grupo sanguíneo: O+ Enzimas
ENFERMEDAD ACTUAL TGP: 32 U/L
Paciente primigesta nulípara con Exámenes de orina
embarazo de 35.3 SG por ECO de primer Color: Amarillo
trimestre que acude por presentar cuadro Aspecto: Lig. Turbio
clínico de aproximadamente 1 mes de pH: 6.0
evolución caracterizado por edema en Densidad: 1020
miembros inferiores que se acompaña de Leucocitos: NEGATIVO
cefalea en región occipital de tipo Nitritos: NEGATIVO
opresiva de moderada intensidad 7/10 Glucosa: NEGATIVO
EVA, más acufenos en oído izquierdo. Proteínas: +
C. Cetónicos: NEGATIVO Se indica:
Bilirrubina: NEGATIVO
Urobilinógeno: NEGATIVO • Alfametildopa 500mg VO c/8h
Sangre: NEGATIVO • Nifedipino 20mg VO c/8h
• Hidralazina 5mg IV si PAD
Examen microscopico >110mmHg
Leucocitos: 2-3 x campo • Sulfato de magnesio 4g en ClNa
Células epiteliales: + 0,9% 80ml y luego dosis de
Bacterias: + mantenimiento 5 ampollas en
Moco: + ClNa 0,9% 450ml
DIAGNÓSTICO Signos Vitales: PA: 130/110; FC: 68;
• Embarazo de 35.3 SG por ECO FR: 18; T:36.7; SatO2: 99%.
de I trimestre (Z34)
• Preeclampsia REPORTE DE ECOGRAFÍA
OBSTÉTRICA + DOPPLER
PLAN DE TRATAMIENTO
❑ Control de signos vitales Biometría fetal:
❑ Control frecuencia cardiaca fetal • DBP: 89.2mm.
❑ Control de actividad uterina • CC: 324.8mm
• AC: 312.5mm
❑ VIC 48
• LF: 69.1mm
❑ Nifedipino 10mg VO c/8h Situación: Feto único, en situación
Pase a hospitalización de ginecología en longitudinal, presentación cefálica dorso
alto riesgo posterior
Peso: 2699 gramos
PASE A HOSPITALIZACIÓN
Percentil de crecimiento: 37%
02/02/2021 Frecuencia cardiaca fetal: 137lpm
Paciente refiere persistencia de dolor en ILA: 8cm
región occipital y cervical posterior de FLUJOMETRÍA DOPPLER
tipo opresivo de leve intensidad, logra • ACM 1.9
conciliar el sueño, con buen estado • AU 1.0
general. • Art. Uterina Derecha 0.52
Aproximadamente a las 02:30am médico • Art. Uterina Izquierda 1.2
residente realiza las siguientes CONCLUSIÓN:
indicaciones debido a un aumento de la - Embarazo con producto único
tensión arterial: vivo que corresponde a 35
• Alfametildopa 500mg VO c/8h semanas 3 días según parámetro
• Nifedipino 10mg VO c/8h biométricos +- 1 semana
• Hidralazina 10mg IV si PAD - Peso estimado para la edad
>110mmHg gestacional superior al percentil
Signos Vitales: PA: 160/110; FC: 69; 10.
FR: 18; T:36.7; SatO2: 99%. - Placenta fúndica grado II-III de
maduración.
A las 7:00 paciente refiere disminución
- Líquido amniótico normal ILA
de la intensidad de su cefalea, no refiere
8cm
síntomas acompañantes. Se observa - Circular simple de cordón.
persistencia de edemas en miembros
inferiores (++).
03/02/2021 • Estática fetal: Cefálico,
Paciente refiere mejoría de su cuadro corroborar con nueva ecografía
clínico inicial, únicamente refiere • Genitourinario: Diuresis
cefalea de leve intensidad en región conservada. Sin perdida del
frontal, niega acufenos y fotopsia. tapón mucoso
La infusión se sulfato de magnesio se • Extremidades: Leve edema en
terminó a las 11:00 y se procedió a miembros inferiores
retirar. Plan de tratamiento:
Indicaciones: - Alfametildopa 500mg VO c/8h
• Alfametildopa 500mg VO c/8h - Nifedipino 20 mg VO c/8h
• Nifedipino 10mg VO c/8h EXÁMENES
• Hidralazina 5mg IV si PAD COMPLEMENTARIOS
>110mmHg 08/02/2021
• Paracetamol 500mg VO PRN Leucocitos: 7.8
03/02/2021 Hematíes: 4.30
Bioquímica sanguínea Hemoglobina: 11.1
Urea: 17 mg/dl Hematocrito: 33.0
Creatinina: 0.53 mg/dl Plaquetas: 264
Ácido úrico: 4.30 mg/dl N. Segmentados: 76.1%
Enzimas Bioquímica sanguínea
TGP: 26 U/L Urea: 21
Creatinina: 0.58
04/02/2021 Glucosa basal: 89
Paciente no refiere sintomatología Bilirrubina Total: 1.37
alguna; se encuentra con buen estado Bilirrubina indirecta: 1.28
general, hemodinamicamente estable, Bilirrubina directa: 0.09
orientada neurológicamente. TGP: 35
Se indica alta médica debido a que la ECOGRAFÍA OBSTETRICA
paciente se encontraba normotensa, 09/02/2021
asintomática, y los resultados de Biometría fetal:
laboratorio eran normales. Se indica para • DBP: 93.6mm.
la casa: • CC: 337.3mm
• Alfametildopa 500mg VO c/8h • AC: 320.9mm
• Nifedipino 10mg VO c/8h • LF: 70.4mm
• Paracetamol 500mg VO PRN Situación: Feto único, en situación
Inducción del parto 10/02/2021 longitudinal, presentación cefálica dorso
derecho
08/02/2021 Peso: 2965 gramos
Paciente que cursa embarazo de 36.6 SG Percentil de crecimiento: 53%
por FUM y 36.3 SG por ecografía, es Frecuencia cardiaca fetal: 130 lpm
ingresada por orden de médico tratante. ILA: 7.2 cm
Al momento paciente con presión de CONCLUSIÓN:
140/90 mmHg, sin síntomas de
vasoespasmo y orientada en sus 3 esferas - Embarazo con producto único
neurológicas. vivo que corresponde a 37
Examen físico: semanas 1 días según parámetro
• Cabeza, cuello, tórax: SPA biométricos +- 1 semana cefálico
• Abdomen: Globuloso acorde a su dorso derecho
edad gestacional
 - Placenta corporal anterior grado 17:30
II-III de maduración. Valoración ginecológica:
- Líquido amniótico levemente Cervix: Posterior corto, blando
disminuido ILA 7.2cm Dilatación: 2cm
- Circular simple de cordón. Borramiento: 20%
Membranas: Integras:
10/02/2021 Bishop: 5
Paciente que cursa su 2do día de Monitoreo fetal:
hospitalización con dx de embarazo de FCF: 138lpm
36.6 SG por ecografía y 37.1 SG por AU: 3/15/10
FUM + Preeclampsia. Al momento no • Control de signos vitales
refiere sintomatología, alerta, • Monitoreo fetal
hemodinamicante estable. • Evolución espontanea
Plan de tratamiento: • Manejo expectante
- Alfametildopa 500mg VO c/8h 19:00
- Nifedipino 20 mg VO c/8h Se administra la 2da dosis de misoprostol
Se empieza inducción del trabajo de VO, previo a monitoreo con buena
parto a las 11:00am: variabilidad
Misoprostol 25 mcg VO c/6 horas previo
a monitoreo materno-fetal. 23:07
Se administra la primera dosis, previo a Valoración ginecológica:
monitoreo con buena variabilidad. Dilatación: 3cm
FCF: 150 lpm Borramiento: 20%
Actividad uterina: 0 Membranas: Integras
Monitoreo fetal:
14:10 FCF: 135lpm
Paciente ingresa a centro obstetrico para • Control de signos vitales
evolución espontánea. • Monitoreo fetal
Estática fetal: Cefálico, longitudinal, • Dextrosa 5% 400ml IV STAT
dorso izquierdo. • Cloruro de Sodio 0.9% 1000ml +
FCF: 152 lpm 10 UI
Signos Vitales: • Oxitocina IV 6ml/
PA: 140/89
FC: 81 11/02/2021
T: 36.3 07:00
SatO2: 99% Valoración ginecológica:
Dilatación: 4cm
15:30 Borramiento: 30%
Valoración ginecológica: Plano: I-II
Cérvix: Posterior semiblando Membranas: Integras
Dilatación: 1cm Monitoreo fetal:
Borramiento: 20% FCF: 145lpm
Plano: Insinuado • Control de signos vitales
Membranas: Integras planas • Monitoreo fetal
Bishop: 4 • Cloruro de Sodio 0.9% 1000ml +
Monitoreo fetal: 10 UI Oxitocina IV 36ml/h
FCF: 130lpm • Alfametildopa 500mg VO c/8h
AU: 1/5/10 15:40
Primigesta de 27 SG que cursa con 24
horas de inducto conducción. Al
momento con dolor en hipogastrio de orientada en tiempo y espacio, alerta, sin
moderada intensidad. ninguna sintomatología de relevancia.
Valoración ginecológica: Involución uterina -1 y loquios escasos.
Dilatación: 4cm Signos vitales: PA:140/90 ; FC:78 ;
Borramiento: 60% FR:18 ; T:36.7 ; S02: 98%.
Plano: I-II Plan de tratamiento: ALTA MÉDICA
Membranas: Integras planas • Cefalexina 500mg VO c/8h por 7
Monitoreo fetal: días
FCF: 140 lpm • Ibuprofeno 400mg VO c/8h por 3
AU: 3/30/|0 días
• Se indica terminar el embarazo • Hierro+Ac. Fólico 60/0.4mg VO
por vía alta por cesárea de QD por 30 días
emergencia por conducción • Losartan 50mg VO c/12h
fallida.
A las 17:00 paciente pasa a quirófano DISCUSIÓN
para la realización de cesárea La preeclampsia es una enfermedad que
segmentaria #1, por embarazo de 37,5 se presenta única y exclusiva durante el
SG + Conducción fallida. embarazo y culmina una vez que finaliza
Donde se obtiene: el embarazo, tiende a la progresión de
- Líquido amniótico claro. una forma leve a una forma grave y es
- Producto único vivo, sexo irreversible, una preeclampsia no grave
femenino, APGAR 9/9, peso:
puede evolucionar a una preeclampsia
2800g, PC 35.0 cm, talla: 47cm.
grave y esta a su vez puede evolucionar
Sangrado: 300ml
Plan de tratamiento: a las complicaciones de las
- Cloruro de sodio 0.9% 1000ml+ preeclampsias que son las que producen
20 UI de Oxitocina IV + la muerte materna; la única manera de
Dextrosa 5% 1000ml IV a 40 interrumpir este mecanismo de que
gotas por minuto + Lactato de evolucione una preeclampsia a sus
ringer 1000ml IV a 40 gotas por complicaciones es la interrupción del
minut embarazo. Si se tiene una paciente de 34
- Ergonovina 0.2 mg IM STAT SG o menos con varios criterios para la
- Cefazolina 1g IV C/8h interrupción del embarazo con
- Ketorolaco 60mg IV c/8h diagnóstico de preeclampsia grave
- Tramadol 100mg IV + 98ml severa con afectación a órganos blancos
ClNa 0.9% c/8h
se debe terminar el embarazo
- Metoclopramida 10mg IV c/8h
- Losartan 50mg VO c/12h independiente de la edad gestacional.
En el caso de nuestra paciente, estamos
Durante el puerperio inmediato hubo ante un caso el cuál fue abordado
variante en la tensión arterial, sin adecuadamente desde el comienzo,
embargo logró superarlo sin
siendo estabilizada y tratada de acuerdo
complicaciones y con una involución
uterina de -1 y SCORE MAMA DE 0 y a la GPC del Ecuador con el correcto uso
pasa a área hospitalización. Una vez de antihipertensivos y el control de
paciente en área de hospitalización, se signos vitales para el ajuste de dosis.
mantiene con mismo plan terapéutico. Una vez estabilizada la paciente se
12/02/2021
decide el alta hospitalaria y se programa
Paciente cursa puerperio quirúrgico con
la inducción del parto para evitar llegar a
buena evolución, se encuentra estable,
complicaciones que podrían ir
apareciendo con el tiempo si se continúa vez iniciado el trabajo del parto, el feto
con el embarazo y que podrían no puede ser expulsado de manera
comprometer el bienestar materno-fetal. natural por el canal del parto, siendo
necesario la realización de un parto
Se programa la inducción del parto para
instrumental o una cesárea. Puede que en
cuando la paciente cursa con un
realidad en este caso más bien se debió a
embarazo de 36.6 SG, fecha en la que
un parto obstruido y no a una inducción
aún estaría dentro del grupo de
fallida ya que iba evolucionando
prematuro tardío, aquí se puede
favorablemente durante la inducción sin
considerar la administración de
presentar complicación alguna o
corticoesteroide todavía según algunas
alteración del bienestar fetal.
bibliografías pero de acuerdo a la GPC
esta debe de ser administrada antes de la CONCLUSIONES
semana 34. En este caso no se administro
• Es importante la realización de
corticoides antenatales.
un diagnóstico adecuado
La inducción se empezó adecuadamente, respecto a la preeclampsia y a
realizándose monitoreos y control de tiempo, además de
signos vitales previo a la administración un seguimiento estricto con el fin
de las dosis correspondientes y de prevenir complicaciones.
posteriormente en la conducción previo • La ecografía Doppler y los
al aumento de la velocidad de infusión de exámenes de laboratorio serán
la oxitocina. La paciente estuvo en una herramientas de vital
inducto-conducción aproximadamente importancia utilizada en el
durante 24 horas, presentaba buena diagnóstico y seguimiento de las
actividad uterina, las membranas pacientes preeclampticas.
permanecieron integras, pero durante
alrededor de 8 horas la dilatación no RECOMENDACIÓN
progreso y tampoco hubo un cambio Es importante la realización de un
respecto al descenso por lo que se diagnóstico adecuado y a tiempo de esta
determinó como fallo de la inducto- patología, además de un seguimiento
conducción y se decidió finalizar por vía estricto con el fin de prevenir
alta. complicaciones por lo que se debe
brindar educación primaria en mujeres
Lo que nos manifiesta la bibliografía es
primigestas para fomentar un adecuado
que no se puede hablar de inducción
control prenatal.
fallida si al menos la paciente no ha
estado 15 horas en fase latente después
de que se haya producido la ruptura de
las membranas y se haya iniciado la
oxitocina pero la decisión de continuar
con el trabajo de parto más allá de este
punto y debe ser individualizada y puede
tener en cuenta factores como otras
pruebas del progreso del trabajo de parto.
Hay que tener en cuenta otro termino que
es el parto obstruido que es aquel que una
BIBLIOGRAFÍA ➢ Sunullah Soysal, & Begüm
➢ ESPAÑA, M. D. (2020). Yıldızhan. (2016). Should
MONOGRÁFICO DE antenatal corticosteroids be done
EMBARAZO, PARTO Y after 34 weeks of gestation?
PUERPERIO. Cuadernos de Review article. Eastern Journal
codificación CIE-10-ES. of Medicine. Obtenido de
Obtenido de https://jag.journalagent.com/ejm
https://www.mscbs.gob.es/estad /pdfs/EJM_21_3_154_157.pdf
Estudios/estadisticas/normalizac
➢ TRASTORNOS
ion/CIE10/2020_Cuaderno_N10
HIPERTENSIVOS DEL
_Monogr_de_Obstetr_y_Act_C
EMBARAZO. (2016). GUÍA DE
OVID19.pdf
PRACTICA CLÍNICA MSP
➢ Herrera, K. (2018). ECUADOR. Obtenido de
PREECLAMPSIA. REVISTA https://www.salud.gob.ec/wp-
MEDICA SINERGIA. Obtenido content/uploads/2017/03/MSP_
de Trastornos-hipertensivos-del-
https://www.medigraphic.com/p embarazo-con-portada-3.pdf
dfs/sinergia/rms-
2018/rms183b.pdf
ANEXOS