UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

SEMINARIO: FISIOLOGÍA DIGESTIVA EN LA ALTURA

DOCENTE: ALBERTO CORDOVA

ALUMNOS:

Rodriguez Osorio Gerardine Javiela

Rodriguez Rodriguez, Maria Angela
Ramirez Llanos, Mishell Valeria
Perez Espinoza Valeria Lucia
Porras Shapiama Meel Beatriz
Peña Gonzales Briggitte Isabel Jasmin
Piaggio Sanchez Fabiana Lucia

Lima, Perú
2022
 I. FISIOLOGÍA DEL HOMBRE EN LA ALTURA

Las personas nativas de las alturas poseen una aclimatación que comienza durante
la lactancia, especialmente hay un aumento del tamaño del tórax mientras que el
tamaño corporal está algo disminuido lo que da un elevado cociente de capacidad
ventilatoria respecto a la masa corporal, a su vez los corazones de los nativos que
desde el nacimiento bombean cantidades adicionales de gasto cardíaco son
considerablemente mayores que los de las personas de tierras bajas, en los nativos
la liberación de oxígeno desde la sangre a los tejidos también están muy
facilitada.(1)

Las personas no aclimatadas o no nativas a una altura aproximada de 3.650 msnm

presentan ciertos efectos de la hipoxia en su organismo como, mareo, laxitud, fatiga
mental y muscular, en ocasiones cefalea y náuseas. Cuando se sobrepasa los 5.500
msnm estos efectos progresan a una fase de calambres y convulsiones y por
encima de los 7.000 msnm las personas no aclimatadas finalizan en coma seguido
después la muerte.(1)

La disminución de la presión barométrica es la principal causa de todos los

problemas de hipoxia en la fisiología de las grandes alturas porque a medida que
disminuye la presión barométrica la presión parcial de oxígeno atmosférico
disminuye de manera proporcional, esta disminución produce en el organismo
trastornos especiales, más graves cuanto mayor sea la altura; o para una altura
determinada, cuan mayor sea la permanencia en ella y más intensa la actividad
física que se realice pues requerirá mayor cantidad de oxígeno.(1)(2)

Aunque existen en el cuerpo abundantes reservas energéticas de hidratos de

carbono, proteínas y grasas, no ocurre lo mismo con el oxígeno, cuya reserva es
muy limitada y, por tanto, su aporte continuo es esencial para los procesos vitales.

A pesar de esto el organismo cuenta con los HIF Factores Inducibles por Hipoxia
para dar respuesta a los cambios dados durante esa deficiencia.

Los HIF son factores de transcripción de Unión ADN que responden a una
disminución de la disponibilidad de oxígeno y activan varios genes que codifican
proteínas necesarias para su suministro adecuado de oxígeno a los tejidos y el
metabolismo energético. Algunos de los genes controlados por HIF-1 son:(2)
 ● Genes asociados con el factor del crecimiento endotelial vascular que
estimula el angiogenia
● Genes de la eritropoyetina que estimula la producción de eritrocitos
● Genes mitocondriales que intervienen en la utilización de energía
● Genes de enzimas glucolíticas implicadas en el metabolismo anaeróbico
● Genes que aumentan la disponibilidad de óxido nítrico causante de la
vasodilatación pulmonar.

Estos actúan como un conmutador principal que hace posible que el organismo
responda adecuadamente a la hipoxia.

Las alteraciones dadas por la hipoxia o por la altura pueden esquematizarse en:

● Trastornos hemáticos: poliglobulia

● Alteraciones del aparato urinario oliguria y alcalinidad de la orina

● Alteraciones suprarrenales: se ha demostrado un aumento de las descargas

de adrenalina mientras que la secreción de corticosteroides se halla elevada
durante cierto tiempo para descender después como consecuencia de una
claudicación suprarrenal

● Alteración de la fonación

● Alteración del sistema neuromuscular

Las alteraciones digestivas más frecuentes se mencionan a continuación.

II. SECRECIÓN GÁSTRICA EN LA ALTURA

La secreción gástrica es la primera fase de la digestión, al mostrar los

alimentos a un pH bajo y al contacto con la pepsina lo que disocia las fibras
de colágeno y la desnaturalización (proteólisis) de las proteínas presentes en
la matriz celular.(3)

La secreción ácida gástrica está regulada mediante la interacción de señales

endocrinas, paracrinas y neurocrinas al menos en tres vías mensajeras
principales: (a) gastrina-histamina, (b) CCK-somatostatina y (c) neural,
mediante la ACh y neuropéptidos.(4)

Secreciones gástricas (4)

 ● Células y productos asociados
● Células similares a las enterocromafines (ELC)
● Histamina
● Ghrelina
● Somatostatina
● Gastrina
● Prostaglandinas
En el residuo gástrico en ayunas, el débito de acidez libre, fue principalmente
mayor en la altura, mientras que los volúmenes y la concentración fueron
menores, pero el débito resultó similar en ambos grupos.(5)

Factores modificando la secreción ácida gástrica basal (5)

● La acción vagal
● La Gastrina
La hiporrespuesta (menor respuesta) de la secreción gástrica a estímulos es
característico en los habitantes nativos de altura en los Andes. Ello se debe a
factores como una menor masa de células parietales (encargados de producir
ácido clorhídrico HCL), masa glandular gástrica disminuida o menor
capacidad de las células. También, la hiporrespuesta se debe a otros factores
como una previa estimulación de la secreción basal (la secreción después de
un estímulo no aumenta tanto en comparación con una persona que habita a
nivel del mar) o cambios en la mucosa gástrica. Los cambios en la mucosa
ocasiona que disminuya la secreción ácida y la excreción de uropepsina
conforme aumenta la edad en el habitante de altura. Estos cambios en la
mucosa gástrica en los hombres que habitan a grandes alturas se deben a
varios factores como el Helicobacter pylori, distintos hábitos alimenticios
(insuficiente en proteínas y vitaminas), consumo de coca, alcohol, desgaste
por estimulación previa de la secreción basal y cambios hematológicos por
hipoxia crónica (poco oxígeno en los tejidos). Dichos cambios vuelven más
propenso al estómago del hombre andino a sufrir de lesiones, sangrado y
úlceras. Se realizó un estudio comparativo en varios centros de salud a
diferentes alturas y se hallaron más casos de úlcera duodenal que gástrica a
 nivel de 3250 m.s.n.m., sin embargo, a 4300 m.s.n.m. se registraron más
casos de úlcera gástrica que duodenal. (6)

Un estudio demostró que hay más pacientes con gastritis crónica en zonas
de altitud intermedia y elevada que en habitantes en zonas a nivel del mar.
Se ha reportado que hay una mayor prevalencia de infección por Helicobacter
pylori en pacientes que habitan en altura y, también mayor producción ácido
clorhídrico por un estímulo vagal causado por la hipoxia crónica. Asimismo, la
hipoxia sistémica a gran altitud puede ser causante de la reducción de sangre
en la mucosa gástrica, lo que produce isquemia y en consecuencia, se
destruye el revestimiento de la mucosa. (7)

III. DOLIMEGACOLON ANDINO

1. Concepto

El Dolicomegacolon Andino (DCMA) es el aumento de tamaño de la longitud y

diámetro del colon, particularmente está caracterizado por el incremento de su
longitud. Esta condición se evidencia en las personas que viven en las zonas
andinas a más de 3000 metros de altura. Los doctores René Obando y David
Frisancho le otorgaron el nombre a esta condición, principalmente para diferenciarlo
del Megacolon Chagásico. (8)

2. Epidemiología

El DCMA está relacionado como principal factor causante de la patología de el

vólvulo de sigmoides, el cual representa la mitad de los casos que son atendidos en
emergencias por obstrucciones intestinales, esto se presenta en los pobladores de
las comunidades andinas, pues el intestino de estos individuos desarrolla la
característica del dolicomegacolon. Así mismo esta patología se mantiene dentro de
las condiciones con alta tasa de mortalidad.

Se manifiesta a más de 3000 metros sobre el nivel del mar, a través del tiempo se
adquiere la característica de un intestino de mayor longitud comparado con el de un
individuo que vive en zonas del llano.

En los pacientes con Dolicomegacolon Andino se puede identificar distensión

abdominal y timpanismo, de igual manera presentan un tránsito intestinal menor. (8)
 3. Etiología

El dolicomegacolon está relacionado específicamente con dos factores principales.

● La altura de más de 3000 m.s.n.m se relaciona con una menor

presión atmosférica, debido a la altura. Basado en el principio
de la física, la ley de Boyle y Mariotte establece que una menor
presión atmosférica se correlaciona con una mayor distensión
de los gases, tomando en cuenta este principio se puede
afirmar que la altura influye a través de un periodo extendido en
el incremento de las dimensiones intestinales. (8)

● La dieta tiene una gran relevancia, pues se ha evidenciado que

en los individuos que mantiene una dieta baja en consumo de
alimentos altos en fibra se presenta el colon con las siguientes
características:

- Lumen estrecho
- Capa muscular engrosada (8)
4. Fisiopatología

La principal complicación del Dolicomegacolon Andino es la torsión o vólvulo. Tal

como muestra, de 950 casos de obstrucciones intestinales en el Hospital “Manuel
Nuñez Butrón” de Puno, 749 casos (78.84%) corresponden a vólvulos intestinales,
99 casos (10.42%) a hernias estranguladas, 64 casos (6.73%) a bridas o
adherencias y 38 casos (4%) otras causas (tumor, invaginaciones, etc.).

Los principales factores predisponentes del vólvulo son el dolicomega sigmoides y la

mesocolonitis retráctil; este último consiste en la retracción cicatricial de esta
estructura por un intenso fenómeno de fibrosis. Algunas características
macroscópicas de la mesosigmoiditis retráctil son: una serie de bandas
blanquecinas esclerosadas, que irradian del eje longitudinal del meso hacia los
bordes intestinales; en algunos casos el mesocolon está difusamente engrosado y
las bandas esclerosadas son anchas, a manera de bridas. Estas bandas “arrugan”
al mesocolon, aproximan ambas mitades del asa sigmoidea, particularmente el área
proximal y distal, adoptando la forma de “doble cañón de escopeta”.
Según el mismo estudio, las características microscópicas del mesocolon mostró
diversas áreas de tejido adiposo sin alteraciones histológicas significativas,
rodeados por tejido fibroconjuntivo; las bandas fibrosas eran gruesas, compuestas
de un denso y prominente tejido fibroblástico. También, evidenció un infiltrado
inflamatorio crónico, constituido preferentemente por células plasmáticas y linfocitos;
y no se observó ninguna alteración especial que distingue alguna enfermedad
específica.

5. Factores higiénicos dietéticos

La ingesta de alimentos ricos en carbohidratos como los tubérculos constituye el

factor precipitante de la torsión intestinal. En el Altiplano peruano, la mayoría de los
pacientes con vólvulo son atendidos durante las épocas de cosecha y siembra, es
en este periodo que se incrementa el consumo de alimentos similares.

Se presume que la intensa fibrogénesis, podría ocasionarse por la acción directa de

los microorganismos luminales (vía translocación bacteriana) o indirectamente por la
extensión de la respuesta inflamatoria del lumen al mesocolon, consecuencia de las
reiteradas colitis infecciosas que sufre el poblador rural desde su infancia.

6. Sintomatología

El dolicomegacolon andino (por sus siglas DCMA) no complicado es asintomático; a

veces podemos encontrar moderada distensión abdominal y timpanismo; no se
asocia a estreñimiento crónico, al contrario, el tiempo de tránsito intestinal es menor
y el peso de las heces mayor que el de los habitantes de la costa.

El cuadro clínico se presenta en forma aguda y se caracteriza por dolor abdominal e

imposibilidad de eliminar heces o gases; conforme pasan las horas aparece
distensión abdominal progresiva. Los signos de hipovolemia se deben al secuestro
de líquidos en el lúmen del colon obstruido y se agravan con los vómitos.

Otros síntomas que dirigen a pronósticos negativos son, los vasos sanguíneos
aprisionados por el tejido fibroso, consecuentemente, se produce la isquemia y
gangrena del colon sigmoide.

Finalmente, cabe resaltar que, el vólvulo sigmoideo se presenta con mayor

frecuencia en varones (75%) mayores de 60 años y pobladores del área rural. Ello
está relacionado al diferente volumen de la cavidad abdominal; ya que en la mujer,
la pared anterior y la posterior son más amplias debido a la pared abdominal laxa o
distensible (asociada a múltiples embarazos) y la pelvis ancha que no facilitan la
torsión intestinal. (9)

IV. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

1. Concepto

La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre que se origina en cualquier

segmento del tubo digestivo, primera o secundaria a una enfermedad general más
síntomas de una descompensación hemodinámica. La hemorragia digestiva tiene
tres clasificaciones la alta se da en el esofago, estomago, duodeno(por encima del
ligamento de treitz, la intermedia que se da en el resto del intestino
delgado(yeyuno-íleon) y la baja donde proviene del colon.(10)

2. Epidemiología

Las cifras reportadas son que la HDA es la más frecuente en emergencia medica
gastroenterologia, de las clasificaciones esta es más alta que la HDB cuatro a seis
veces. La prevalencia es de 150 por 100.000 cien mil adultos por año, su mortalidad
está entre 10% a 20% en ambos sexos pero es predominante en edades
avanzadas, en personas sanas y menores de 60 años la mortalidad es inferior a
1%.(10)

3. Etiología

Se da por causas entre ellas tenemos:

● Úlcera péptica:

Consiste en una pérdida de sustancia en la pared duodenal que se

extiende más allá de la mucosa. Se trata por una infección de
helicobacter pylori que es un bacilo gram negativo, se asienta en la
mucosa gástrica , donde se presenta un estado de hiperclorhidria es
decir aumento en los niveles de gastrina (secreción ácida gástrica)
produciendo las úlceras por consecuencia el sangrado.(11)
 ● Varices esofágicas:

Se debe a la aparición de flujo retrógrado y distensión venosa del

esófago es decir que si el flujo de sangre al hígado se quiere bloquear
por un coágulo o tejido la sangre irá hacia vasos que no son aptos
para transportar esos volúmenes grandes por consecuencia provocar
que se rompa y haya sangrado.(12)

● Desgarro esofágico (síndrome mallory-Weiss): Son laceraciones de la

membrana mucosa del esófago, más específico en la parte inferior del
esófago o parte superior del estómago, donde se unen. Normalmente
es por realizar fuertes y prolongados esfuerzos al toser o vomitar.(13)

4. Fisiopatología

En el tubo digestivo se encuentran vasos mucosos de pequeños calibres con baja

presión, y la ruptura de estos suele causar hemostasia inmediata sin causar ninguna
repercusión significativa en la salud. En realidad a lo largo de la vida se sufren
microhemorragias que son consideradas fenómenos fisiológicos como la
descamación de la epidermis.

Entonces la hemorragia digestiva es significativa cuando la ruptura, erosión u

horadamiento ocurre en un vaso de mayor calibre como una arteriola, vénula,
arteria, vena o vena varicosa. Existe una relación directa entre el calibre del vaso
sanguíneo y la presión sanguínea en el vaso sanguíneo dañado y la gravedad del
sangrado. Los vasos que producen hemorragias de más graves son las arteria y
venas varicosas que posean un flujos normalmente elevado, en estos caso la
hemostasia (mecanismo de defensa del cuerpo ante una lesión o traumatismo que
cause sangrado), si se da, será tardía y la probabilidad de recidiva será mayor. (14)

El sangrado en los vasos de mayor calibre no es un fenómeno fisiológico leve como

el lagrimeo, debido a que estos se encuentra en la submucosa del tubo digestivo (la
capa más profunda), por esa razón para que ocurra la hemorragia digestiva alta
(HDA) debe existir una ulceración en la mucosa hasta horadar un vaso sanguíneo
de mayor calibre, un vaso superficial anómalo como en las venas varicosas (suele
tener relación con la hipertensión portal) o arteriolas aberrante de hábito mucoso
(Síndrome de Dieulafoy). (14)
El punto anatómico de la lesión mucosa tiene relevancia en el curso de la
hemorragia, por esa razón las úlceras ubicadas en la cara posterior del bulbo
duodenal causan hemorragias más graves que las úlceras gástricas, por la cercanía
a los vasos sanguíneos de mayor calibre. La explosión del vaso sucede cuando la
presión sanguínea de un vaso es mayor a su capacidad de resistencia, se da
usualmente por varices esofágicas o rotura de aneurismas arteriales. (14)

De lo descrito anteriormente, se observa que la HDA posee algunas características

iguales que las hemorragias en otras partes del cuerpo, desde el punto
fisiopatológico. Como la pérdida del volumen circulante que genera bajo gasto y
shock hemorrágico, hipoxemia tisular por pérdida de la capacidad de transportar
oxígeno asociado con la pérdida de hemoglobina, respuesta adaptativa
hemodinámica (aumento reflejo de del gasto cardíaco y vasoconstricción selectiva
como territorio esplácnico y muscular), activación de los sistemas de retención de
agua y líquidos, activación local de la cascada de coagulación e incremento de
producción de elementos formes sanguíneos (eritrocitos, agranulocitos como
linfocitos y monocitos), granulocitos como neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y
plaquetas).

A diferencia de otras hemorragias, en la HDA los vasos sanguíneos no son

comprensibles como en la que se vierte sangre al exterior, además no son
accesibles sin el instrumental adecuado. Aunque el sangrado en estas hemorragias
se tiende a autolimitarse al realizar una endoscopia, pero es posible que haya un
reactivación de sangrado lo que aumenta la morbimortalidad. Otra diferencia es la la
HDA posee una tendencia a la recidiva por la ubicación de la lesión, puesto que la
acción del ácido gástrico genera una acción deletérea en el coágulo que dificulta la
estabilización de esta, aunque en el caso de hemorragias por varices esofágicas
influye la hipertensión portal. Las causas más frecuentes de HDA son: úlcera
péptica, gastritis, duodenitis, varices esofágicas, desgarro de Mallory-Weiss,
neoplasia, angiodisplasia, esofagitis, úlceras esofágica, Síndrome de Dieulafoy u
origen incierto no identificado en con la endoscopia. (14)

5. Factores higiénicos dietéticos

Las indicaciones que reciben los pacientes con HDA con respecto a los factores
higiénicos dietéticos son principalmente evitar el consumo de alcohol, tabaco,
cafeína (limitar la ingesta) y el consumo de antiinflamatorios no esteroides (AINES).
Además del reposo adecuado a través de realizar ejercicios de relajación que logran
disminuir la tensión y estrés. Alimentarse en horario fijos y regulares, comer
lentamente y masticar despacio y reposar antes y después de la ingesta de
alimentos con una posición adecuada (15)

6. Sintomatología

Los síntomas de una HDA son de dos tipos, los derivados de la pérdida de sangre,
que no son signos definitorios y estos pueden variar según la entidad del sangrado,
como shock hemorrágico, malestar general, cansancio intenso, palidez, aumento de
la frecuencia cardiaca, hipotensión (tensión arterial baja) El otro tipo son los
síntomas derivados de la efusión macroscópica de sangre desde el aparato
digestivo mediante el vómito o la defecación. En el caso de los vómitos, puede ser
por hematemesis, esta puede ser roja brillante o con coágulos, o por posos de café
cuando la sangre ha permanecido un tiempo en el estómago en contacto con el jugo
gástrico. En el caso de la defecación, tras haber pasado por todo el tubo digestivo y
verse sometida a los procesos de digestión, puede ser por melenas, lo cual es más
habitual es que se produzcan unas heces blandas, pegajosas, por rectorragia, lo
cual es poco habitual esta es la emisión de sangre fresca por el recto suele indicar
una hemorragia más severa. También es característico el descenso de la
hemoglobina, aumento de la urea, presencia de coagulopatía, deterioro de la
función renal y acidosis metabólica en los casos más graves. (15)

La anamnesis y examen físico permiten valorar la magnitud de la hemorragia y la

causa de la misma. Para hallar esta última toma relevancia la edad del paciente y
los antecedentes de una cirrosis, de úlcera gastroduodenal o de otras enfermedades
condicionantes de hemorragia. Por ejemplo, la presencia de pirosis puede indicar
que tenga un origen péptico, la ictericia puede indicar que el origen sean varices
esofágicas. Además, el dolor abdominal suele orientar la causa a úlceras pépticas,
isquemia mesentérica o colónica y las modificaciones del hábito intestinal orientan la
causa a un origen colónico y la disminución del peso corporal de una neoplasia
También toma relevancia la ingesta de anticoagulantes o antiagregantes como la
ingesta de AINES, o la presencia de vómitos previos a la hemorragia, esto indica
una hemorragia alta y la posibilidad, de un desgarro de Mallory-Weiss. Por el
contrario, los antecedentes de enfermedades inflamatorias del colon, divertículos,
suelen hemorragia baja. La hemorragia causada por hipertensión portal suele
causar deterioro de la función hepatocelular.

Se debe evaluar los antecedentes quirúrgicos pueden indicar otras causas como
una fístula aorticomesentérica en cirugía de la aorta. Por esa razón se interroga por
la presencia de hematemesis y la cantidad. (15)
REFERENCIAS

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