HERREEA MARTINEZ ZOE

6500772892 3F2019OR

SE TRATA DE PACIETE FEMENINA DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSA CON DIAGNOSTICO

DE FIEBRE NO ESPECIFICA.

A LA EXPLORACION SE ENCUETRA TRANQUILA COOPERADORA, CON ACEPTABLE

COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS, MCUOSAS ORALES HUEMDAS FARINGE
HIPEREMICA CON EXUDADO AMIGDALINO DE LADO IZQUERDO, CAMPOS PULMONRES
CONBUENTDA Y SALIDA DE AURE RURIDOS CARDIACOS CON BUEN TONO E INTENSIDAD,
ABDOEMEN, BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION CON PERISTALSIS
LIEGEMENTE AUMENTADA, TIEMPANISMO A LA PERCUCION, MIEBROS PELVICOS
INTEGROS SIN DATOS DE EDEMA.

SE RECIEBEN ESTUDIOS DE LABORATORIO LOS CUALES RE´PORTAN:

 CITOMETRIA HEMATICA:HEMOGLOBINA:13.10, HMATOCRITO:39.30, PLAQUETAS 376,

LEUCOCITOS: AUMENTADOS 15.06,
 PROCALCITONINA: NO HAY REACTIVO
 PROTEINA C REACTIVA: 3.37
 EGO: DENSIDAD: 1.010, pH 6, CETONAS 15 S/U, LEUCOCITOS 0-1, CELULAS EPITELIALES:
ESCASAS.

AL PASE DE VISITA LA MADRE DE LA PACIET REFIRE QUE SE HA ENCONTRADO COOPERADORA

PERO REFIRE POCA INGESTA DE ALIMENTOS PRESNTADO TMEPRATURA DE 37.5, FRECUNCIA
CARDICA DE 135 LATIDOS POR MINUTO FRECUENCIA REPIRATORIA DE 20, AL NO PRESNTAR
DATOS ALARMA AL MOMENTE SE EGRESARA DE ESTA UNIDAD, ADEMAS QUE SE APLICA
PARACETAMOL RECTAL.EN DOSIS UNICA POR PICO FEBRIL.

PLAN:

1. DIETA NORMAL PARA LA EDAD

2. PARACETMOL GOTAS DE 100/1ML TOMAR 1.7ML CDA 6 HORAS POR 3 DIAS
3. DEFLOX GOTAS TOMAR 12 GOTAS CADA 8 HORAS POR 3 DIAS (LA MADRE CUENTA CON EL
MEDICAMENTO)
4. AMPICILINA SUSPENSIÓN DE 250MG/5ML TOMAR 3.7ML CDA 8HRS POR 5 DIAS
5. DRMAMINE JARABE 2ML CADA 8 HORAS 2 DIAS (LA MADRE CUENTA CON EL
MEDICAMENTO)
6. ELECTROLITOS ORALES A LIBRE DMENDA POR 2 DIAS
7. ALTA DEL SERVICO
8. CONTROL EN SU CLINICA
9. CITA ABIERTA UREGCIAS
10. GRACIAS
 Martínez Aburto Marina Sofía

1816016029 3F220322

Peso:4.5kg FC:150x ´FR: 35x´ Tempertura: 36

Se trata de femenina de 1 mes y 2 días de edad quien es traída por su madre a esta unidad de
manera espontánea.

AHF: preguntados y negados

APP: Quirúrgicos (negado) Traumáticos (negado) Transfusiones (negado) Alérgicos ( al momento

ninguna pero su madre es alérgica al paracetamol y su padre a las sulfas) fue internada el pasado
15 de abril del 2022 por síndrome de piel escaldada que fue tratado con doble esquema de
antibiótico ( vancomicina y cefotaxima) y egresada el 23-04-22

APN: hija de madre de 20 años de edad, producto de la primera gesta quien nace por vía vaginal
presentado buena adaptación cardiopulmonar con APGAR de 9/9 al nacimiento peso 3315grs, la
madre refiere haber cursado con infección de tracto urinario y vaginal en el octavo mes de
gestación con tratamiento a base de amoxicilina y no recuerda el nombre de los ovulos.

Padecimiento actual: la madre refiere que inicia el día jueves con rubicundez generalizada, para
el día 29 de abril ya presentaba fino rash en cara y piernas, para el día 30 de abril acudió a
valoración por pediatría quien al momento refirió no tener criterios de ingreso, pero si continuaba
aumentado el rash debería acudir a área de urgencias, además la refiere irritable desde el día de
ayer asi como se administro de manera empírica paracetamol oral.

EF: Irritable , activa reactiva con coloración rubicunda de piel, cráneo normoencefalo, fontanelas
normotensas, cuello cilíndrico no se palpan megalias, tórax normolíneo, campos pulmonares con
buena entrada y salida de aire , ruidos cardiacos con buen tono e intensidad, abdomen blando
Depresible no doloroso a la palpación sin datos de irritación peritoneal, no se palpan megalias ,
miembros pélvicos con presencia se rash grueso así como zona de descamación en tobillos.

Paciente estable no exenta de complicaciones

Pronostico: Reservado a evolcuion
IDX: Síndrome de piel escaldada

Plan:

1. Laboratorios: ES, QS, PFH, BH, VSG, PCR, Procalcitonina

2. RX: toracoabdominal
3. Interconsulta a dermatología ped
4. Ingresa a Pediatría
5. Reportar evetulidades
6. 5. Gracias
SE TRATA D EMASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSA CON DIAGNOSTICO DE
GASTROENTERITIS

AL PASE DE VISITA EL PACIETE REFIRE QUE NO INGIRIO ALIMENTOS EN SU ESTANCIA, REFIRIENDO

DOLRO ABDOEMINAL DE INTESIDAD LEVE, CON URESIS AL CORRITE, NIEGA EMESIS ASI COMO
PICO FEBRIL DURANTE EL TURNO.

EF: CONCIETE ORIENTADO EN ESPACIO LUGAR Y TIEMPO, CONADECUDA COLORACION DE PIEL Y

TEGUMETOS, MUCOSAS ORALES HUEMDAS, TORAX NORMOLINEO CON CAMPOS PULMONRES
CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE RUDIOS CARDIACOS CON BUEN TONO E EINTENSIDAD,
ABDOM,EN BLANDO DEPREIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA, SIN DATOS
DE IRRTACION PERITONEAL, CON PERISTALSIS PRESNTE, MIEMBROS PELVICOSINTEGROS SIN
DATOS DE EDEMA.

SE ERELIZA EXAMEN GENRAL DE ORINA EL CUAL REPORTA:

 EGO: DENSIDAD 1.020 pH 5. Glucosa de 1000, CETONAS 50, BOLIRRUBINA 1, ASPECTO

LIGERAMENTE TURBIO, LEUCOCITOS 6-8, CELULAS EPITELIAES +, BACTERIAS +
FILAMENTOS DE MUCINA ++

SE RECABARA NUEVO EXAMEN GENRAL DE ORINA APRA NORMAR CONDUCTA A SEGUIR

PLAN:

1. SE TOMARA NUEVO EXAMEN GENRAL DE ORINA

2. OBSERVACION EN URGENCIAS PEDIATRICA
3. GRACIAS
SE TRATA DE MASCULINO DE 1 AÑO Y TRES MESS DE EDAD QUIEN CURSA CON 19 HORAS DE
ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA CON DIAGNOSTICO DE ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA/
GASTROENTERITIS

AL PASE DE VISTA EL PADRE DEL PACIETE REFIRE QUE SE ENTRA IRRITABLE, ROLERO LA VÍA ORAL,
NIEGA PICOS FEBRILES ASI COMO EVACUACIONES DIARREICAS Y EMESIS.

EF: IRROTABLE CON PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMETOS, MUCOSAS ORALES HUMEDAS, CRANEO
NORMOCEFALO CON ADECUDA IMPLANTACION DE CABELLO, CUELLO CILINDRICO NO SE PALPAN
MEGALIAS, TORAX NORMOLINEO, CAMPOS PULMONARES CON BUENA ENTRDA Y SALIDA DE AIRE
RUIDOS CARDIACOS CON BUEN TONO E INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON
PERISTALSIS PRESENTE, SIN DATOS DE IRRTACION PERITONEAL AL MOMNTO DE LA EXPLORACION,
MIEMBROS PELVICOS INTEGROS SIN DATOS DE EDEMA.

SE RECIBEN ESTUDIOS DE LABORATORIO LOS CUALES REPORTAN:

 CITOLOGIA DE MOCO FECAL: LEUCOCITOS 0-1 X CMAPO, ERITROCITOS 0-1 X CAMPOS

 CITOMETRIA HEMATICA: HEMOGLOBINA 8.50, HERMATOCRITO 30.10, PLAQUTAS 200,
LEUCOCITOS:14.67 PREVIA CON 7.7 DE HEMOGLOBINA Y 130 PLAQUETAS
 ELECTROLITOS SERICOS: CLORO:103MMOL/L, POTASIO 3.5MMOL/L, SODIO 139MMOL/L

SE INGRESARA A PISO DE PEDITRIA ANTE LA INQUIETUD DE LOS PADRES PARA CORROBORAR

CIFRAS DE EHMOGLOBINA Y NORMAR CONDUCTA A SEGUIR, ASI COMO EL DIA DE MAÑANA SE
SOLOCITARA POR ORDINARIO BH, PCR, PCT, VSG.
SE TRATA DE FMENINA DE O AÑOS DEEEDAD QUIEN ES TRAUIDA POR SU MADRE POR PRESENTAR
EMESIS.

AHF: DM2 (ABUELO MATERNO) HAS(ABUELA MATERNA) ASMA (ABUELO PATERNO)

APP: QUIRURGICOS (NEGADO) TRAMATICOS (NEGADO) TRANSFUCIONES (NEGADO) ALERGICOS

(NEGADO) NIEGA ENFERMEDADES CRONICAS

APN: PRODUCTO DE LA PRIMERA GETA QUIEN NCAE POR VÍA ABDOMINAL POR SER PREMATURA
(NACE A LOS 8 MESES POR AMENAZA DE PARTO PRETERMINO) PESO AL NACIMIENTO: 2250GRS,
APGAR 9/9, LA AMDRE REFIRE QUE DURANTE SU EMBARAZO PRESNTO EN DOS OACIONES
AMENZA DE ABORTO, CONADECUDO DESARROLLO PSICOMOTOR, TIENE AVCUANS PENDIENTES
PERO NO RECUERDA LA MADRE CUAL, HIJA DE MADRE DE 37 AÑOS.

PA: LA MADRE REFIRE QUE INICIA EL DIA DE HOY APROXIMADENTE ALAS 17 HORAS CON EMESIS
DE CONTENIDO ALIMENTICIO EN SUS PRIEMRAS 4 EMESIS Y POSTERIOR DE CONTENIDO
GASTRICO, NIEGA PICO FEBRIL ASI COMO SINTOMATOLOGIA URINARIA, PERO REFIRE QUE EL DIA
DE AYER INGIRIO ALIMENTOS ALTOS EN GRASA E IRRTANTES.

EF: CONCIENTE, ORIENTADA COOPERADORA, CON LIGERA PLIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS

MUCOSA ORALES HUEMDAS CAMPOS PULMONRES CON BUENA ENTRDA Y SALIDA DE AIRE ,
RUIODOS CARDIACOS CONBUEN TONO E EINTENSIDAD , ABDOEMEN , BLANDO DEPRESIBLE POCO
DOLORSO A LA PALPACION PROFUNDA, CON PERISTALSIS PRESENTE, AL MOENTO DE LA
EXPLORACION SIN DATOS DE IRRTACIION PERITONEAL, MIEBROS PELVICOS INTEGROS SIN DATOS
DE EDEMA.

GASTROENTERITIS

PLAN:

1. DIETA LIBRE DE GRASAS E IRRITANTES CON ABUENDNATES LIQUIDOS

2. ONDANSENTRON DE 4MG IM DOIS UNICA
3. ELECTROLITOS ORALES A LIBRE DEMANDA
4. CONSULTA DE CONTROL EN SU UNIDAD MEDICO FAMILIAR
5. CITA ABIERTA A URGECIAS
6. GRACIAS
LLUVIA HETZRMANI GARCIA MENDOZA

SE TRATA DE FEMENINO DE 15 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE REFERIDA DE UMF 17, EN CAMILLA
ACOMPAÑADA DE HERMANO Y MADRE ULTIMA QUIEN REFEIRE APROXIMADAMENTE A LAS 19.00HRS
SOSPECHA QUE TOMO PASTILLAS, A LAS 21.00HRS LA ENCONTRO DORMINA NO RESPONDIENDO A
ESTIMULACION VERBAL Y POSTERIORMENTE ESCUCHO RUIDOS EN SU CUARTO ENCONTRANDOLA TIRADA
EN EL PISO INCONCIENTE CON SIALORREA Y MIDRIASIS, REFEIRE AL MOVILIZARLA PARA LLEVARLA A LA
ATENCION MEDICA AL BAJAR ESCALERAS CAIDA DE 3 PELDAÑOS CON GOLPE EN CABEZA, MADRE REFEIRE
QUE EN CASA TENIA ALPRAZOLAM PERO DESCONOCE EXACTAMENTE QUE TOMO Y CUANTO TOMO
EXACTAMENTE, NIEGA VOMITO, ULTIMA INGESTA DE ALIMENTOS A LAS 17.00HRS

AHF: DIABETES EN ABUELA PATERNA, HIPERTENSION ARTERIAL AMBOS PADRES, CANCER ABUELO PATERNO,
NIEGA CARDIOPATIAS

APP: QUIRURGICOS NEGADOS, TRAUMATICOS NEGADOS, TRANSFUSIONALES NEGADOS, NIEGA ALERGICOS,

NIEGA ENFERMEDADES CRONICAS

A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA PACIENTE EN CAMILLA SOMNOLIENTA, DESORIENTADA EN TIEMPO, SI

ORIENTADA EN ESPACIO Y PERSONA, SE EXPLORA CRANEO NORMOCEFALO NO SE OBSERVAN
DERMOABRACIONES, A LA PALPACION REFEIRE DOLOR EN AREA PARIETAL BILATERAL, PUPILAS ISOCORICAS
NORMOREFLECTICAS, RUIDOS RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAAR SIN AGREGADOS, RUDIOS
CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIOBLE PERISTALSIS PRESENTE, SIN
DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES INTEGRAS FRIAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR DISTAL
2SEG.

SE SOLICTA PARACLINICOS: BHC, QS, ES, PFH, SE REALIZA COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA PARA
LAVADO, NO SE CUENTA CON CARBON ACTIVADO Y POR TIEMPO DE EVOLUCION SE REALIZA CON SOLUCION
SALINA AL 0.9% ENCONTRANDO SOLAMENTE RESTOS ALIMENTARIOS

SE MANTENDRA OBSERVACION EN AREA DE URGENCIAS PEDIATRICAS HASTA INGRESO A PEDIATRIA, ASI

COMO SE REALIZA AVISO A MINISTERIO PUBLICO Y SE SOLICITARA INTERCONSULTA AL SERVICIO DE
PSIQUIATRIA / PSICOLOGIA

INDICACIONES:
1.-AYUNO HASTA NUEVO AVISO
2.-SOL SALINA 0.9% 1000ML PARA CARGA AL TERMINO CONTINUAR CON SOL MIXTA DE 1000ML P/8HRS
3.-SONDA NASOGASTRICA A DERIVACION Y CUANTIFICAR GASTO
4.-CGE Y SVT
5.-VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO Y PATRON RESPIRATORIO
6.-CAMILLA CON VARANDALES EN ALTO Y FAMILIAR A PERMANENCIA
7.-MEDICAMENTOS
OMEPRAZOL 40MG IV C/24HRS
8.-LABORATORIOS: BHC, QS, ES, PFH
9.-INTERCONSULTA A PSIQUIATRIA/PSICOLOGIA
10.-AVISO A MINISTERIO PUBLICO
11.-REPORTAR EVENTUALIDADES
12.-GRACIAS
SE TRATA D EMASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSA CON DIAGNOSTICO DE
GASTROENTERITIS

EF: CONCIETE ORIENTADO EN ESPACIO LUGAR Y TIEMPO, CONADECUDA COLORACION DE PIEL Y

TEGUMETOS, MUCOSAS ORALES HUEMDAS, TORAX NORMOLINEO CON CAMPOS PULMONRES
CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE RUDIOS CARDIACOS CON BUEN TONO E EINTENSIDAD,
ABDOM,EN BLANDO DEPREIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA, SIN DATOS
DE IRRTACION PERITONEAL, CON PERISTALSIS PRESNTE, MIEMBROS PELVICOSINTEGROS SIN
DATOS DE EDEMA.

SE RELIZA NUEVO EXAMWEN GENERAL DE ORINA EN EL CUAL SE REPORTA:

 EGO: DENSIDAD 1.030 pH 5. Glucosa de 300, CETONAS 150, BOLIRRUBINA NEGATIVO,

ASPECTO LIGERAMENTE TURBIO, LEUCOCITOS 4-6, CELULAS EPITELIAES +, BACTERIAS
+ESCASAS, FILAMENTOS DE MUCINA ++

SE RECABA NUEVO EXAMEN GENRAL DE ORINA EN EL CUAL SE SIGUE OBSERVANDO GLUCOSURIIA

PERO EN MENOR CANTIDAD QUE EN EL ESTUDIO PASADO.

PLAN:

1. Laboratorios: QS, BH, ES

2. Revaloración con laboratorios
3. Reportar eventualidades
4. Gracias
NOTA DE EVOLUCION

SE RECABAN PARACLINICOS: 03.05.2022 BHC CON HB 12.5, ERITROCITOS 4.5, PLAQUETAS 266,
LEUCOCITOS 9.67, NEUTROFILOS # 6.9, GLUCOSA SERICA 99, CR 0.7, UREA 25, BUN 11.68, PFH AST
10, ALT 19, DHL 164, BT 0.4, BI 0.25, BD 0.15, ES: NA 140, CL 108, K 3.9

EN ESTOS MOMENTOS EN SUEÑO FISIOLOGICO, PARACLINICOS NO MUESTRAS DATOS

PATOLOGICOS, CON SIGNOS VITALES ESTABLES, YA SE REALIZO SIMHO A PISO DE PEDIATRIA EN
ESPERA DE INGRESO , SE REALIZO FORMATO DE IC PSIQUIATRIA/PISCOLOGIA, ENTERADO TRABAJO
SOCIAL DE AVISO A MP, FIRMA DE RECIBIDO, PERMANECE EN VIGILANCIA.
SE TRATA D EPACIETE FMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD QUIEN SE RECIBE CON DIAGNOSTICO DE
CRISIS ASMATICA.

AL PASE DE VISITA LA PACIETE REFIRE MEJORIA CLINICA, ADEMAS DE HAMBRE, LA MADRE REFIRE
QUE INICIO PADECIMENTO ACTUAL HACE 2 DIAS PRESCENTADO CEFALEA DE MODERADA
INTENSIDAD LA CUAL PRESISTICO HASTA EL DIA DE AYER Y SE AGRGO PICO FEBRIL ASI COMO
DIFICULTAD REPIRATORIA, ACTUALMENTE PRESNTA DISFONIA.

EF: CONCIETE ORIENTADO EN ESPACIO LUGAR Y TIEMPO, CON ADECUDA COLORACION DE PIEL Y
TEGUMETOS, MUCOSAS ORALES HUEMDAS, TORAX NORMOLINEO CON CAMPOS PULMONRES
CON PRESENCIA ESTERTORES APICALES Y BASALES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, ASI COMO
TIRAJE INTERCOSTAL, RUIDOS CARDIACOS LIGERMENTE AUMENTADO EN RITMO Y SINCRONICOS,
ABDOMEN BLANDO DEPREIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA, SIN DATOS
DE IRRTACION PERITONEAL, CON PERISTALSIS PRESNTE, MIEMBROS PELVICOSINTEGROS SIN
DATOS DE EDEMA.

FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD A QUIEN SE AGERGA METILPRENIDSOLONA A DOS DE 1MG POR

KG DE PESO AL TRATAMITNO ACTUAL, POR TIEMPO DE ESTANCIA EN URGENCIAS SE INGRESARA A
PISO DE PEDITRIA DE ACUERDO A NORMATIVA PO, SOLICTANDO INTERCONSULTA A PEDITRIA,
SATURANDO AL 97% CON OXIGENO SUPLENTARIO Y A LOS 2 MINUTOS SIN OXIGENO PRESNTA
UNA SATURACION DE 92%, SE INDICA DIETA LIQUIDA A TOLERANCIA.

PLAN:

1. DIETA LIQUIDA A TOLERANCIA

2. INTERCONSULTA A PEDIATRIA
3. ONGRESO A PEDITRIA
4. REPORTAR EVTULIDADES
5. GRACIAS.
SE TRATA DE PACIETE FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE DE MANERA EXPONTANEA
JUNTO CON SU MADRE POR PRESNTAR FIEBRE.

AHF: DIABETES (ABUELO MATERNO) HAS (ABUELO PATERNO) CANCER (NEGADO) CARDIOPATIAS
(NEGADO)
APP: QUIRUGICOS (APENDICEPTOMIA HACE 4 AÑOS) TRAMUMATICOS (NEGADO) TRANSFUCIONES
(NEGADO) ALERGICOS (NEGADO), NOEGA ENFEMDADES CRONICO DEGENERATIVAS,
HOSPITALIZACIONES PREVIAS SOLO HACE 4 AÑOS POR APENDICITIS ESQUEMA DE VACUNACION
AL CORRIETE DESPARACITACION (HACE 20 DIAS CON METRONIDAZOL, CEFTRIAXONA Y
TRIMETROPRIMA CON SILFAMETOXAZOL)
APN: PRODUTO DE LA PRIEMRA GESTA QUIEN NACE POR VÍA ABDOMINAL PUSTO REFIRE LA
MADRE QUE PRETO RUPTURA PREMATURA DE MEBRANAS Y POSTERIRO COMENZO CON
BRADICARDIA, NACE A LAS 41 SDG, PESADNDO 3450GRS, PRESNTO APGAR DE 9/9, CON ADECUDO
DESARROLLO PSICOMOTOR PARA LA EDAD, LACTANCIA POR 2 AÑOS, ABLACTACION A LOS 6
MESES, INCORPORACION A LA DIATA FAMILIAR AL AÑO, HIJA DE MADRE DE 25 AÑOS QUE ES
AMA DE CASA, ESTUDIO LA SECUNDARIA COMPLETA , VIVE EN UNION LIBRE HABIATA ENCASA DE
SUS ABUELOS , CUENTA CON TODOS LOS SERVCIOS DE URBANIZACION.

PA: ACUDE EL DIA DE HOY PUESTO SU MADRE REFIRE QUE EL DIA DE AYER COMENZO CON PICO
FEBRIL CUANTIFICADO EN 38.8 APROXIMADMENTE ALAS 13 HORAS POR LA QUE LA LLEVA A
MEDICO PARTICULAR QUIEN INDICA IBUPROFENO PARA CONTROL TERMICO PUESTO EN LA
CONSULTA VUELVEN A TOMAR TEMPRATURA LA CYUAL SE CUNTIFICA EN 39 GRADOS, ADEMAS
APROXIMADMENTE A LAS 20 HORAS COMIENZA CON ELVACIONDE LA TEMPERATURA
NUEVAMENTE CON 37.7 Y POTERIOR 38 GRADOS NPOR LO QUE DA PARACETAMOL EN CLINICA DE
PEROTE Y CONTROL CON MEDIOS FISICOS, EL DIA DE HOY COMENZO NUEMENTE CON PICO FEBRIL
DE 38 GRADOS, NIEGA SINTOLATOLOGIA URINARIA, ASI COMO TMABIEN NIEGA DOLRO
ABDOMEINAL Y EMESIS.

EF: CONCIENTE ORIENTADA, POCO COOPERADORA AL MOENTO DE LA EXPLORACION, CON

ADECUDA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS, MUCOSAS ORALES HUEMDAS, CUELLO
CILINDIRCO SINDATOS DE INGURGITACION YUGULAR, NO SE PALPA ADENOMEGALIAS, TORAX
NORMOLINEO CAMPOS PULMONRES VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS CON BUEN TONO E
IENTSIDAD, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGSTRIO A NIVEL
DE URETERO, GEORDANO BILATERAL NEGATIV , MIEMBROS PELVICOS IENGRSO SIN DATOS DE
EDEMA.

SE SOLICITARAN ESTUDIOS DE LABORATORIO ASI COMO TLE DE TORAX POR PROTOCOLO Y SIMPLE
DE ABDOMEN EN DECÚBITO Y BIPEDETACION, A SU INGRESO SE ENCUENTRA FEBRIL 38.5 GRADOS
POR LO QUE SE INICIA ANTIPIRETICO ORAL.

PLAN:
1. AYUNO
2. PARCETAMOL 550MG VO DOSIS UNICA
3. LABORATORIOS:QS, BH , EGO, UROCULTIVO Y PRUBA DE COVID19
4. RX: TELE DE TORAX Y SIMPLE DE ABDOEMN EN BIPEDESTACION Y DECÚBITO
5. REVALORACION CON RESULTADOS
Se trata de femenina de 7 años de edad quien cursa con diagnóstico de ingreso de fiebre, no
especifica/ PB infección de tracto urinario.

Al pase de visita refiere mejoría desde el ingreso, niega cefalea, uresis en dos ocasiones desde su
ingreso, no ha evacuado, niega sintomatología urinaria, se mantiene en ayuno y como
antecedente ha presentado cuadros recurrentes de infección de vías urinarias y hace 20 días se
dio tratamiento con ceftriaxona y sulfas.

EF: Conciente orientada con adecuada coloración de piel y tegumentos, mucosas orales húmedas,
campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos con buen tono e
intensidad, abdomen blando depresible doloroso profunda en hipogastrio, Giordano bilateral
negativo, miembros pélvicos íntegros sin datos de edema aparente.

Se reciben estudios de laboratorio los cuales se reportan:

 Prueba COVID: negativa
 EGO: Densidad 1.005 pH5, leucocitos 500 Leu/uL, nitritos positivo, proteínas 25mg/dl,
cetonas 150 S/U, hemoglobina 250 Ery/u/L aspecto turbio, leucocitos abundantes,
eritrocitos 6-8 por campo, bacterias +++,
 BH: Hemoglobina12.6 Hematocrito40.6 Plaquetas426 Leucocitos 13.26, Neutrófilos 84.6
 Química Sanguínea: Glucosa92mg/dl Creatinina0.5 mg/dl Urea14 mg/dl
 Urocultivo: Pendiente

Por los resultado obtenidos en examen general de orina se confirma infección de vías urinarias por
lo que se solicita el apoyo de Pediatría para normar conducta a seguir actualmente cursa afebril
con temperatura de 37 grados
 FLORES SALAS ZOE CITLALY
NSS: 6509891167 3F2014OR
10/05/2022 12:50 HRS

NOTA DE ALTA URGENCIAS PEDIATRICAS

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE DE MANERA EXPONTANEA JUNTO CON SU MADRE CON
DIAGNOSTICO DE URGENCIAS DE INFECCCION DE TRACTO URINARIO

AHF: DIABETES (ABUELO MATERNO) HAS (ABUELO PATERNO) CANCER (NEGADO) CARDIOPATIAS (NEGADO)
APP: QUIRUGICOS (APENDICECTOMIA HACE 4 AÑOS) TRAUMATICOS (NEGADO) TRANSFUCIONES (NEGADO) ALERGICOS
(NEGADO), NOEGA ENFEMDADES CRONICO DEGENERATIVAS, HOSPITALIZACIONES PREVIAS SOLO HACE 4 AÑOS POR
APENDICITIS ESQUEMA DE VACUNACION AL CORRIENTE, HACE 20 DIAS LE INDICARON CEFTRIAXONA 500MG CADA 24HRS Y
TRIMETROPRIMA CON SULFAMETOXAZOL 1 TABLETA DE 80/400MG CADA 12HRS POR GASTROENTEITIS
APN: PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTA QUIEN NACE POR VÍA ABDOMINAL, REFIRE LA MADRE QUE PRESENTO RUPTURA
PREMATURA DE MEBRANAS Y POSTERIOR COMENZO CON BRADICARDIA, NACE A LAS 41 SDG, PESADNDO 3450GRS,
PRESENTO APGAR DE 9/9, CON ADECUDO DESARROLLO PSICOMOTOR PARA LA EDAD, LACTANCIA POR 2 AÑOS, ABLACTACION
A LOS 6 MESES, INCORPORACION A LA DIATA FAMILIAR AL AÑO, HIJA DE MADRE DE 25 AÑOS QUE ES AMA DE CASA, ESTUDIO
LA SECUNDARIA COMPLETA , VIVE EN UNION LIBRE HABIATA ENCASA DE SUS ABUELOS , CUENTA CON TODOS LOS SERVCIOS
DE URBANIZACION.

PA: ACUDE EL DIA DE HOY PORQUE EL DIA DE AYER COMENZO CON PICO FEBRIL CUANTIFICADO EN 38.8°C
APROXIMADAMENTE A LAS 13 HORAS POR LO QUE LA LLEVA A MEDICO PARTICULAR QUIEN INDICA IBUPROFENO 7.5ML PARA
CONTROL TERMICO PUESTO EN LA CONSULTA VUELVEN A TOMAR TEMPRATURA LA CUAL SE CUANTIFICA EN 39 GRADOS,
ADEMAS APROXIMADMENTE A LAS 20 HORAS COMIENZA CON ELVACIONDE LA TEMPERATURA NUEVAMENTE CON 37.7 Y
POTERIOR 38 GRADOS POR LO QUE DA PARACETAMOL EN CLINICA DE PEROTE Y CONTROL CON MEDIOS FISICOS, EL DIA DE
HOY COMENZO NUEMENTE CON PICO FEBRIL DE 38 GRADOS, NIEGA SINTOLATOLOGIA URINARIA, ASI COMO TAMBIEN NIEGA
DOLRO ABDOMINAL Y EMESIS.

EF: CONCIENTE ORIENTADA, POCO COOPERADORA AL MOENTO DE LA EXPLORACION, CON ADECUDA COLORACION DE PIEL Y
TEGUMENTOS, MUCOSAS ORALES HUEMDAS, CUELLO CILINDIRCO SIN DATOS DE INGURGITACION YUGULAR, NO SE PALPA
ADENOMEGALIAS, TORAX NORMOLINEO CAMPOS PULMONRES VENTILADOS, RUIDOS CARDIACOS CON BUEN TONO E
IENTSIDAD, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA PALPACION PROFUNDA EN HIPOGASTRIO, GIORDANO BILATERAL
NEGATIVO, MIEMBROS PELVICOS INTEGROS SIN DATOS DE EDEMA.

SE RECIBEN ETUDIOS DE LABORATORIOS:

 PRUEBA COVID: NEGATIVA
 EGO: DENSIDAD 1.005 PH5, LEUCOCITOS 500 LEU/UL, NITRITOS POSITIVO, PROTEÍNAS 25MG/DL, CETONAS 150 S/U,
HEMOGLOBINA 250 ERY/U/L ASPECTO TURBIO, LEUCOCITOS ABUNDANTES, ERITROCITOS 6-8 POR CAMPO, BACTERIAS +++,
 BH: HEMOGLOBINA12.6 HEMATOCRITO40.6 PLAQUETAS426 LEUCOCITOS 13.26, NEUTRÓFILOS 8.46
 QUÍMICA SANGUÍNEA: GLUCOSA 92MG/DL CREATININA0.5 MG/DL UREA14 MG/DL

SE CONFIRMA INFECCION DE VIAS URINARIAS CON RESULTADOS DE EXAMEN GENERAL DE ORINA, CITOMETRIA HEMATICA
DENTRO DE PARAMETROS ESTABLECIDOS, EN RADIOGRAFIAS SE OBSERVA ASAS INTESTINALES DISTENDIDAS CON DATOS DE
COPROSTASIS, SE INDICA ENEMA FOSFATADO, SIENDO POSITIVO. ACTUALMENTE AFEBRIL POSTERIOR A TOMA DE 500MG DE
PARACETAMOL DADO EN AREA DE URGENCIAS.
SE EGRESARA DEL SERVICIO CON ANTIBIOTICO ORAL, ASI COMO SE EXPLICA ARDUAMENTE A LA MADRE LA DIETA QUE DEBE
SEGUIR LA PACIENTE LA CUAL DEBE SER RICA EN FIBRA Y ABUNDANTES LIQUIDOS DE ACUERDO A EDAD.
SE INDICA CONTROL DE EGO Y UROCULTIVO ENVIR DE PRIMERA VEZ DE SU UMF A LA CE DE PEDIATRIA.

PLAN:
 DIETA RICA EN FIBRA Y ABUNDANTES LIQUIDOS
 CIPROFLOXACINO TABLETAS DE 250MG VO DAR 1 TAB CADA 8HRS POR 7 DIAS.
 SENOSIDOS DAR 2 TAB CADA 24HRS POR 1 MES. SUSPENDER AL DAR DIARREA.
 PARACETAMOL 500MG VO CADA 6 HRS EN CASO DE FIEBRE. POR 3 DIAS.
 ENVIAR A LA CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRIA DE PRIEMRA VEZ DE SU UMF CON NUEVO EXAMEN GENERAL DE
ORINA Y UROCULTIVO
 SE ENTRGA SOLICITUD DE EGO Y UROCULTIVO
 CITA ABIERTA URGENCIAS
 CITA DE CONTROL EN SU UNIDAD MEDICO FAMILIAR
 ALTA DEL SERVICIO
 GRACIAS.

DRA. ALBINA CORTES HERRERA 99319949

R1 DE MED FAM RUIZ
R2 DE MED FAM ZAVALETA
 IZQUIERDO HERNANDEZ MELANIE JOSELINE
0220920889 3F2014OR
10/05/2022 15:15 HORAS

NOTA DE EVOLCUION URGENCIAS PEDIATRICAS

SIGNOS VITALES: TA: 98/60 FC: 150X´ FR: 27X´ SATO2: 97%

SE TRATA D EPACIETE FMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSA DIAGNOSTICO DE CRISIS

ASMATICA MODERADA/ FARINGITIS BACTERIANA

AL PASE DE VISITA LA PACIETE REFIRE MEJORIA CLINICA, TIENE PENDIETE DIETA, AL MONTO
AFEBRIL, CON URESI AL CORRITE.

EF: CONCIETE ORIENTADO EN ESPACIO LUGAR Y TIEMPO, CON ADECUDA COLORACION DE PIEL Y
TEGUMETOS, MUCOSAS ORALES HUEMDAS, TORAX NORMOLINEO CON CAMPOS PULMONRES
CON PRESENCIA ESTERTORES BASALES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, ASI COMO LEVE TIRAJE
INTERCOSTAL, RUIDOS CARDIACOS LIGERMENTE AUMENTADO EN RITMO Y SINCRONICOS,
ABDOMEN BLANDO DEPREIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA, SIN DATOS
DE IRRTACION PERITONEAL, CON PERISTALSIS PRESNTE, MIEMBROS PELVICOSINTEGROS SIN
DATOS DE EDEMA.

FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD A QUIEN PRESNTA MEJORIA CLINICA TRAS HABERLE PASADO
DOSIS DE MICRONEBULIZACIONES DE RESCATE, SE INICIARA DIETA, YA CUENTA CON VALORACION
POR PEDITRIA QUIN INDICA EL INGRESO

PLAN:

1. DIETA BLANDA A TOLERANCIA

2. INGRESO A PEDITRIA
3. REPORTAR EVTULIDADES
4. GRACIAS.

DRA CLAUDIA ZARATE PERON

 ISRAEL DOMINGUEZ DAUZON

PA: ACUDE MASCULINO DE 14 AÑOS REFERIDO DE SU UMF 54 POR DOLOR ABDOMINAL DESCARTAR
APENDICITIS, MADRE REFEIRE INICIA PADECIMIENTO HOY APROXIMADAMENTE A LAS 12.00HRS CON
VOMITO EN 2 OCASIONES CONTENIDO GASTRICO, POSTERIOR ESCALOSFRIOS Y SENSACION DE ALZA
TERMICA NO CUNTIFICADA EN CASA, POSTERIOR SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL TIPOC COLICO INTESIDAD
4/10 ESCALA DE EVA QUE INICIA EN EPIGASTRIO URENTE ACTUALMENTE MIGRADO A FOSA ILAICA
DERECHA, POR LO QUE ACUDIO A SU UMF A LAS 14.00HRS CON TEMP 37.0 Y DERIVADO SIN MANEJO
FARMACOLOGICO. HOY PRESENTO 2 EVACUASIONES DURAS EN TIRAS, NIEGA ACTUALMENTE NAUSEA,
TOLERANDO VÍA ORAL A LIQUIDOS DESDE LAS 15.00HRS, NIEGA SINTOMATOLOGIA URINARIA, NIEGA
HIPOREXIA.

AHF: ABUELO MATERNO HAS, DEMAS INTERROGADOS Y NEGADOS

APP: CRONICOPATIAS NEGADOS, ALERGICOS NEGADOS, QUIRURGICOS NEGADOS, TRANSFUSIONALES

NEGADOS, TRAUMATICOS NEGADOS, HEMOTIPO O POSITIVO, NIEGA INTERNAMIENTOS HOSPITALARIOS
PREVIOS.

PNP: PRODUCTO DE LA 2DA GESTA DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, OBTENIDO POR VÍA VAGINAL SIN
COMPLICACIONES PERINATALES, CON PESO AL NACER DE 3200, TALLA 50CM, APGAR 9/9 EGRESADO CON
LA MADRE, ALIMENTADO AL SENO MATERNO POR 8 MESES, ALIMENTACION COMPLEMENTARIA A LOS 6
MESES, SE INTEGRO A LA DIETA FAMILIAR AL AÑO. SIN ALTERACION EN EL DESARROLLO PISCOMOTOR,
VACUNAS AL CORRIENTE.

A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE TRANQUILO COOPERADOR SIN FACIES DE DOLOR, AFEBRIL, MUCOSA
ORAL HIDRATADA FARINGE EUREMICA AMIGDLAS GRADO 1 SIN EXUDADOS, CUELLO CORTO CILINDRICO SIN
ADENOPATIAS, TORAX CON ADECUADOS MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION, RUIDO
RESPIRATORIO CON MURMULLO VESICULAR SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE PERISTALSIS PRESENTE, TIMPANICO EN EPIGASTRIO, CON
DOLOR A LA PALAPASION PROFUNDA EN FOSA ILIACA DERECHA E HIPOGASTRIO, PUNTO DE MCBURNEY
DUDOSO, BOOMBER NEGATIVO, ROVSING NEGATIVO, ILIOPSOAS NEGATIVO, OPTURADOR NEGATIVO,
TALOPERCUSION NEGATIVO, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES INTEGRAS SIN EDEMA,
LLENADO CAPILAR DISTAL 2 SEGUNDOS.

PACIENTE ADOLESCENTE CON ANTECEDENTES ANTES MENCIONADOS, CON CUADRO DOLOROSO

ABDOMINAL POR LO QUE SE INGRESA A SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRICAS PARA SU ESTUDIO, SE
SOLICITA RX ABDOMEN PIE DECÚBITO, SOLUCIONES PARENTERALES, ESTUDIOS DE LABORATORIOS (BHC,
QS, ES, TIEMPOS DE CUAGULACION, EGO), SE SOLICITA VALORACION POR PEDITRIA MEDICA. REVALORAR
CON RESULTADOS.
SE TRATA DE PACITE MASUCLINO DE 10 DIAS DE VIDA ACUDE ENCIADO DE SU UMF POR PRESNTRA
INTELENCIA A LA VÍA ORAL DESDE EL DIA DE AYER POR LA NOCHE.

AHF: DIABETES (NEGADO) HIPERTENSION (ABUELOS MATERNO Y PATERNOS) CANCER (NEGADO)

CARDIPATIAS (NEGADO)
APP: QUIRURGICOS (NEGADO) TRAUMATICOS (NEGADO) TRANSFUCIONALES (NEGADO) ALERGICOS
(NEGDO) NIEGA ENFERMEDASDES HASTA EL MOENTO.
ANP: PRODUTO DE LA SEGUNDA GESTA QUIEN NACE POR VÍA VAGINAL A LAS 40 SDG PERSANDO AL
NACIMIENTO3600GRS TALLA 50CM APGAR 9/9 LA MADRE REFIRE HABER INICIADO SU CONTROL PRENATAL
DESDE EL PRIMER TRIMESTRE Y ACUDIO A UN TOTAL DE 11 CONSULTAS EN MEDIO PARTICULAR , NIEGA
INFECIONES VAGINLES ASI COMO URINARIAS, MADRE DE 28 AÑOS DEEDAD QUIEN ES EMPLEDA ESTUDIO A
NIVEL LICENCIATURA ESTA CASADA, HABITAN EN CASA PROPIA, YA CUENTA CON SU VACUNA DE VSG Y
HEPATISTS B, MADRE Y PADRE CON GRUPO Y Rh O+ Y EL PACIETE TAMBIEN ES O+

PA: LA MADRE REFIRE QUE EL DIA DE AYER POR LA NOCHE APROXIMADNETE A LAS 23 HORAS COMENZO
CON INTOLENCIA A LA VÍA ORAL LA CUAL PERSITIO EL DIA DE HOY ASI COMO REFIRE EVACUACIONES
AMARILLENTAS CON GRUMOS, ADEMAS REFIRE AMANTARLO Y DARELE FORMULA COMPLENTARIA DE LA
CUAL SE CMABIO AL TERCER DIA DE VIDA EXTRAUTERINA, NIEGA PICO FEBRIL. HA EVEVACUADO DE 6-7
VECES AL DIA Y MICCIONADO 6 VECES.

EF: PACIENTE MASCULINO ACTIVO RECATIVO CON PIEL Y TEGUMENTOS CON TINTE ICTERICO,
NORMOCEFALO CON LEVE HUNDIMENTO DE FONTANELA ANTERIOR, CUELLO CILINDRICO NO SE PALPAN
MEGALIAS, TORAX NORMOLINEO CAMPOS PULMONARES VENTILADOS, RUDIOS CARDIACOS CON BUEN
TONO E INTENSIDAD. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON TIMPANISMO A LA PERCUSION CON PERITASIS
AUMENTADA, AUN PRESNTA MUÑON UMBILICAL SIN DATOS DE INFECCION, MIEMBROS PELVICOS
INTEGROS CON ADECUDO LLENADO CAPILAR

SE VALORA POR EL SERVICO DE PEDIATRIA QUIEN INDICA BAÑOS DE SOL ASI COMO CONTINUAR CON
LACTANCIA MATERNA LIBRE DEMANDA, ADEMAS QUE NO PRESNTO EMESIS EN EL AREA DE UREGCIAS
PEDITRICAS

PLAN:

1. LACTANCIA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA

2. CISAPRIDA 0.7ML CADA 8 HORAS DAR 15 MINUTOS PREVIOS DE CADA ALIENTO
3. FORMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA ETAPA 1, DAR 2 ONZAS CADA 3 HORAS EN CASO
NECESAREO
4. CITA ABIERTA AURGECIAS
5. SE DAN DATOS DE ALARMA, DATOS DE DIFICULTAD REPIRATORIA, FIEBRE DE DIFICIL CONTROL,
INTOLRANCIA A LA VÍA ORAL.
6. BAÑOS DE SOL DOS VECES AL DIA DURANTE 10 MINUTOS CON PROTECCION OCULAR
7.
 OSMAN FARID MORALES VIVEROS

PA: ACUDE REFERIDO MASCULINO DE 1 AÑO 2 MESES DE SU UMF POR REFERIR CAIDA A LAS 18.00HRS DE LA
CAMA APROX MAS DE 1 METRO CON GOLPE EN AREA FORNTAL Y ABDOMINAL, MADRE NIEGA PERDIA DE
CONOCIMIENTO PERO REFEIRE TRAS GOLPE TENDENCIA A SOMNOLENCIA, AL TRASLADARSE A UMF EN
VEHICULO PRESENTO VOMITO EN UNA OCASIÓN DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO, ACTUALMENTE
TOLERANDO SENO MATERNO SIN VOMITO, ACTUALMENTE ACTIVO Y REACTIVO, EVACUASIONES HOY EN
UNA OCASIÓN PASTOSA SIN MUCOSIDAD O SANGRE.

AHF: ABUELOS MATERNOS CON HAS, NEGADOS PARA DM2, CARDIOPATIAS, ASMA, CANCER

APP: CRONICOS NEGADOS, ALERGICOS NEGADOS, QUIRURGICOS NEGADOS, TRANFUSIONALES NEGADOS,

TRAUMATICOS HACE 3 MESES CAIDA DE PELVIS MIENTRAS LO SOSTENIA UNA PERSONA DE PIE. CUADROS
DE ESTREÑIMIENTO DESDE MES Y MEDIO DE EDAD MANEJADO CON LACTULOSA, SUPOSITORIOS
ACTUALMENTE EN SEGUIMIENTO POR DICHA CAUSA, HACE 3 MESES CUADRO DE TOS PREDOMINIO
NOCTURNO MANEJADO CON LORATADINA Y MONTELUKAS, ASI MISMO COMO MANEJADO POR ESCABIOSIS
CON PERMETRINA.

APNP: PRODUCTO DE LA 2DA GESTA CON EMBARAZO CURSO CON AMENAZA DE ABORTO Y AMENAA DE
PARTO PRETERMINO, NACIO POR VÍA ABDOMINAL AL SOSPECHARSE PROBABLE PRODUCTO
MACROSOMICO, SIN COMPLICACIONES PERINATALES, PESO AL NACER 3450, TALLA 51 APGAR 9/9,
CAPURRO 38.6 SEMANAS, RESIDENTE DE XALAPA HABITA EN CASA DE MATERIAL CON SERVICIOS DE
URBANIZACION, HABITAN EN SU CASA 4 PERSONAS (MADRE, ABUELA, HERMANA OCASIONAL PADRE POR
TRABAJO), REFEIRE MASCOTA 1 PERRO.

A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA AL PACIENTE CONSCIENTE, ACTIVO Y REACTIVO, CRANEO CON EDEMA

ERITEMA EN AREA FRONTAL SIN DATOS DE CREPITACION A LA PALPACION, PUPILAS ISOCORICAS
NORMOREFLECTICAS, NO DATOS DE NOSTAGMUS, CUELLO CORTO CILINDRICO, TORAX CON ADECUADOS
MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION RUDIOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR SIN
AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DE PRESIBLE PERISTALSIS
PRESENTE SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES INTEGRAS, CON PRESENCIA DE MACULAS
HIPEREMICAS Y COSTRAS DISTRIBIDOS EN AREAS DE FLEXION CON RASTROS DE RASCADO, LLENADO
CAPILAR DISTAL 2 SEGUNDOS.

PACIENTE LACTANTE MAYOR CON CONTUSION EN AREA DE HUESO FRONTAL, GLASGLOW 15/15, POR EL
MOMENTO SIN DATOS DE ALARMA NEUROLOGICO, ACTIVO Y REACTIVO, SIN VOMITO. SE MANTIENE EN
OBSERVACION PARA VALORAR PATRON NEUROLOGICO
 GODOS CHAMA RECIEN NACIDO
0317939717 3M2022OR
10/05/2022 22:01

INDICACIONES

1. LACTANCIA EXCLUSIVA ALIBRE DEMANDA

2. SIN SOLUCIONES
3. SIN MEDIMENTOS
4. PENDIENTE VALORACION POR PEDITRIA
5. OBSERVACION EN UREGNCIAS PEDITRICAS
6. RESPORTAR EVTUALIDADES
7. GRACIAS

DR. FELIPE ARTURO LOPEZ CAMPOS

MAT. 98317282
R1 MF RUIZ
 NOTA VALORACION POR SERVICIO DE PEDIATRIA MÉDICA
DOMINGUEZ DAUZON ISRAEL
6596815567 3M2007OR
10.05.22
24:15HRS

PACIENTE MASCULINO DE 14 AÑOS DE EDAD CURSANDO PRIMERAS HORAS DE ESTANCIA EN

ESTE SERVICIO CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
-DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN
-DESCARTAR APENDICITIS

PA: MADRE REFEIRE INICIA PADECIMIENTO HOY APROXIMADAMENTE A LAS 12.00HRS CON VOMITO
EN 2 OCASIONES CONTENIDO GASTRICO, POSTERIOR ESCALOSFRIOS Y SENSACION DE ALZA
TERMICA NO CUNTIFICADA, POSTERIOR SE AGREGA DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO TIPOC
COLICO Y URENTE DE INTESIDAD 4/10 ESCALA DE EVA, ACTUALMENTE REFEIRE DOLOR EN FOSA
ILAICA DERECHA LEVE INTENSIDAD 3/10 ESCALA DE EVA, NIEGA ACTUALMENTE NAUSEA, NIEGA
SINTOMATOLOGIA URINARIA, REFEIRE APETITO, REFEIRE POR LA MAÑANA 2 EVACUASIONES
CONSISTENCIA DURA EN TROZOS.

AHF: ABUELO MATERNO HAS, NEGADOS PARA DM2, CARDIOPATIA, CANCERIGENOS, ASMATICOS.

APP: CRONICOPATIAS NEGADOS, ALERGICOS NEGADOS, QUIRURGICOS NEGADOS,

TRANSFUSIONALES NEGADOS, TRAUMATICOS NEGADOS, HEMOTIPO O POSITIVO, NIEGA
INTERNAMIENTOS HOSPITALARIOS PREVIOS.

PNP: PRODUCTO DE LA 2DA GESTA DE EMBARAZO NORMOEVOLUTIVO, OBTENIDO POR VÍA

VAGINAL SIN COMPLICACIONES PERINATALES, CON PESO AL NACER DE 3200, TALLA 50CM, APGAR
9/9 EGRESADO CON  LA MADRE, ALIMENTADO AL SENO MATERNO POR 8 MESES, ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA A LOS 6 MESES, SE INTEGRO A LA DIETA FAMILIAR AL AÑO. SIN ALTERACION EN
EL DESARROLLO PISCOMOTOR, VACUNAS AL CORRIENTE.

A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE TRANQUILO COOPERADOR POSICION LIBREMENTE

ESCOGIDA, SIN FACIES DE DOLOR, AFEBRIL, MUCOSA ORAL HIDRATADA FARINGE EUREMICA
AMIGDLAS GRADO 1 SIN EXUDADOS, CUELLO CORTO CILINDRICO SIN ADENOPATIAS, TORAX CON
ADECUADOS MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION, RUIDO RESPIRATORIO CON
MURMULLO VESICULAR SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN AGREGADOS,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE PERISTALSIS PRESENTE, TIMPANICO EN EPIGASTRIO, CON
DOLOR A LA PALAPASION PROFUNDA EN FOSA ILIACA DERECHA E HIPOGASTRIO, PUNTO DE
MCBURNEY DUDOSO, BOOMBER NEGATIVO, ROVSING NEGATIVO, ILIOPSOAS NEGATIVO,
OPTURADOR NEGATIVO, TALOPERCUSION NEGATIVO, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL,
MARCO COLONICO OCUPADO EXTREMIDADES INTEGRAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR DISTAL 2
SEGUNDOS.  

PARACLINICOS:
RX ABDOMEN PIE DECÚBITO 10.05.2022: CON PRESENCIA DE ABUNDANTE COPROSTASIS QUE
LLEGA A MARCO COLICO ASCENDENTE Y GAS INTESTINAL
LABORATORIOS 10.05.22: ERITROCITOS 5.48, HB 15.30, HTO 44.20, PLAQUETAS 276, LEUCOCITOS
10.03, NEUTROFILOS # 8.05, GLUCOSA SERICA 93, UREA 23, BUN 10.75, CR 0.8. CL 106, K 4.4, NA 140,
TP 12.6, TPT 31.8, FIBRINOGENOP 412…EGO: DENSIDAD 1.01, PH 7, MARILLO TRANSPARENTE
NITRITOS NEGATIVO, PROTEINAS NEGATIVO, CETONAS NEGATIVO, HEMOGLOBINA NEGATIVO, EN
SEDIMENTO URINARIO LEUCOCITOS 0-1XCAMPO, BACTERIAS ESCASAS.

MASCULINO ADOLESCENTE CON LOS ANTECEDENTES ANTES COMENTADOS, POR EL MOMENTO

SIN DATOS DE ABDOMEN AGUDO, SIN ALZAS TERMICAS, CON INGESTA PREVIA DE ALIMENTOS
IRRANTES Y PICANTES, POCA INGESTA DE FIBRA, POR EL MOMENTO CON DATOS DE
COPROSTASIS, SE INCIA ENEMA FOSFATADO 133ML, SIENDO POSITIVO DE MANERA ABUNDANTE,
DESAPARECIENDO EL DOLOR, CONSIDERO REINICIAR LA VÍA ORAL Y SI LA TOLERA PODRÁ
EGRESAR CON SENOSIDOS AB 2 TABLETAS CADA 12HRS POR 3 DIAS

DRA VALERIO MUÑOZ 98382722

SE TRATA DE FEMENINA DE 10 MESES DE EDAD QUIEN ACUDE DE MANERA ESPONTÁNEA TRAÍDA
POR SU MADRE POR PRESENTAR DESHIDRATACIÓN

AHF: DIABETES (ABUELO MATERNO) HIPERTENSIÓN (ABUELA MATERNA) CA (TÍO CON LEUCEMIA)
CARDIOPATÍAS (NEGADAS)
APP: QUIRÚRGICOS (NEGADO) TRAUMÁTICOS (NEGADOS) TRANSFUSIONES (NEGADO) ALÉRGICOS
(NEGADO) NIEGA ENFERMEDADES CRÓNICAS HOSPITALIZACIONES PREVIAS (NEGADO) ESQUEMA
DE VACUNACIÓN AL CORRIENTE, SE DESCONOCE QUÉ TIPO DE SANGRE ES LA PACIENTE.
APN: PRODUCTO DE LA CUARTA GETA QUIEN NACE POR VÍAS VAGINAL A LAS 39 SEMANAS
APROXIMÁNDOTE
PRESENTADO UN APGAR DE 8/9, PESANDO AL NACIMIENTO 3000GRAS Y TALLA DE 49CM, MADRE
REFIERE HABER INICIADO CONTROL PRENATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE Y HABER ACUDIDO AUN
TORAL DE 8-9 CONSULTAS Y EN SU ÚLTIMO TRIMESTRE PRESENTO INFECCIÓN VAGINAL,
CONTINUA CON LACTANCIA DESDE EL NACIMIENTO, ABLACTACIÓN A LOS 6 MESES, INTEGRACIÓN
A LA DIETA FAMILIAR A LOS 9 MESES, CON ADECUADO DESARROLLO PSICOMOTOR PARA LA EDAD,
HIJA DE MADRE DE 35 AÑOS DE EDAD QUIEN ES AMA DE CASA, VIVE EN UNIÓN LIBRE, ESTUDIO LA
PREPARATORIA COMPLETA, HABITA EN CASA DE SU ABUELA CUAL ESTÁ CONSTRUIDA A BASE DE
MATERIALES PERDURABLES Y CUENTAN CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACIÓN.

PA: INICIA EL DÍA DE AYER CON PICO FEBRIL Y EVACUACIONES PASTOSAS DE COLORACIÓN
VERDOSO CON PRESENCIA DE MOCO, RAZÓN POR LA QUE LA LLEVA CON MEDICO PARTICULAR
QUIEN INDICA IBUPROFENO (2GRS/100ML) 2.5ML Y AMOXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO
(125/31.25MG/5ML) 5ML CADA 8 HORAS PERO NO PRESENTO MEJORÍA APARENTE, DURANTE LA
NOCHE LA PACIENTE PRESENTO CUADRO FEBRIL DE DIFÍCIL CONTROL POR LO QUE LA MADRE
INICIA MEDIOS FÍSICOS PERO NO SE CONTROLA LA FIEBRE, EL DÍA DE HOY SU MÉDICO INICIA
DOBLE ESQUEMA ANTIPIRÉTICO CON LO QUE SE CONTROLA PICO FEBRIL POR 7 HORAS Y
POSTERIOR A ESO PRESENTO NUEVO PICO FEBRIL POR LO QUE ES LLEVADA A PEDIATRA DE MEDIO
PARTICULAR A LAS 20 HORAS QUIEN INFORMA A LA MADRE PRESTA DESHIDRATACIÓN SEVERA
POR LO QUE DECIDE TRAERLA ESTA UNIDAD POR SU PROPIOS MEDIOS, REFIERE QUE EL DÍA DE
HOY PRESENTÓ EMESIS EN 4 OCASIONES DE CONTENIDO GÁSTRICO Y 5 EVACUACIONES PASTOSA
CON PRESENCIA DE MOCO.

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA IRRITABLE, CON ADECUADA COLORACIÓN DE PIEL Y

TEGUMENTOS MUCOSAS ORLES HÚMEDAS OROFARINGE HIPEREMICA CON AMÍGDALAS
HIPERTRÓFICAS SIN EXUDADO, CUELLO CILÍNDRICO NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS, TÓRAX
NORMOLÍNEO CON CAMPOS PULMONARES VENTILADOS SIN RUIDOS AGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS CON BUEN TONO INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON PERISTALSIS
PRESENTE LIGERAMENTE AUMENTADA SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, MIEMBROS
PÉLVICOS ÍNTEGROS SIMÉTRICOS SIN DATOS DE EDEMA.

LACTANTE MENOR DE 10 MESES QUIEN CURSA CON CUADRO GASTROINTESTINAL DE 48 HORAS

DE EVOLUCIÓN, ACTUALMENTE AFEBRIL AL INGRESO A URGENCIAS PEDIÁTRICAS ASÍ COMO NO
HA PRESENTADO EVACUACIONES DESDE SU INGRESO , SE TOMARAN ESTUDIOS DE LABORATORIO
Y SE REVALORA CON RESULTADOS, SE SOLITA INTERCONSULTA CON EL SERVICIO DE PEDIATRÍA AL
TENER RESULTADOS DE LABORATORIO.
 Flores Marín Carmen
651285031283 3F2021OR
11/05/2022 00:25

Indicaciones

1. Lactancia materna con electrolitos orales

2. Sin soluciones
3. Laboratorios: BH, ES, Coprológico, Amiba en fresco, QS
4. Observación en urgencias pediátrica
5. Valoración por el servicio de pediatría con resultado de laboratorio
6. Reportar eventualidades
7. Gracias

Dr. GARCIA PABELLO OSCAR ENRIQUE

97317428
 MARTINEZ RAMIREZ XIMENA
65927503943 3F2007OR
11/05/2022 02:44HRS

1. AYUNO
2. SOL MIXTA DE 1000CC P/12 HORAS
3. MEDIMENTOS
 METAMIZOL DE 1GR IV ENCASO DE DOLRO O TEMPERTURA IGUAL O MAYOR A 38
GRADOS
4. CGE Y SVT
 SEMIFOWLER
 CURVA TERMICA CADA 4 HORAS Y MANTENER EUTERMIA CON MEDIOS FISICOS
 LABORTORIOS : QS, BH, ES, TIEMPOS DE COAGULACION, EGO
 RX: SIEMPLE DE ABDOEMN EN DECÚBITO Y BIPEDESTACION
 REVALORACION CON RESULTADOS
 REPORTAR EVUALIDADES
5. GRACIAS
FEMENINA DE 14 AÑOS QUIEN ACUDE DE MANERA EXPONTANEA ACOMPÑADA DE SU MADRE
POR PRESNTAR DOLOR ABDOMINAL / FIEBRE

AHF: DIABETES (MADRE) HIPERTENSION (MADRE) CANCER (ABUELO MATERNO CON CA DE

PANCREAS) CARDIPATIAS (ABEULO MATERNO)
APP: QUIRURGICOS (PLASTIA DE LABIOS MENORES EN TRE OCACIONES SIENDO LA PRIMERA A LOS
4 AÑOS, A LOS SEIS AÑOS Y A LOS 11 AÑOS) TRAUMATICOS (NEGADOS) TRANFUCIONES
(NEGADAS) ALERGICOS (NEGADOS) NIEGA ENFMEDADES CRONICAS TABAQUISMO (NEGADO)
ALCOHOLISMO (NEGADO) DROGADICCION (NEGADO) GRUPO Y RH A+
APN: PRODUCTO DE LA TERCERA GESTA QUIEN NACE POR VÍA ABDOMINAL A LAS 35 SDG POR
PRESENTAR DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA, AL NACIMIENTO PESO 1850GRS,
PERMANECE INTERNADA POR 17 DIAS EN INCUBADORA, CONADECUADO DESARROLLO
PSCOMOTOR PARA LA EDAD, MADRE DE 47 AÑOS DE EDAD QUIEN ES INTENDENTE, ESTUDIO LA
SECUNDARIA COMPLETA, HABITA EN CASA RENTADA LA CUAL CUENTA CON TODOS LOS SERVICOS
DE URBANIZACION.
AGO: MENARCA: 11 AÑOS RITMO: 30X 8 IVSA: NEGADO

INICIA CON PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 DIAS COMENZANDO CON TENESMO VESICAL,
AGREGANDOSE EL DIA DE AYER DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO, ADEMAS DE
PRESNAR PICO FEBRIL POR LA MAÑANA EL CUAL SE CUANTIFICO POR MEDICO PARTICULAR PERO
NO LE DIO LA INFOMACION A LA MADRE, ADEMAS QUE INDIOCO NORFLOXACINO1 CAD 12
HORAS, NITROFIANTOINA DE 100MG 1 CADA 6 HORAS, CON LO QUE NO PRESNTA MEJORIA Y
PERCISTE DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO QUE SE IRRDIA A REGION LUMBAR, ADMEAS QUE
EL DIA D EHOY INICIA CON CEFALEA, ASI COMO NAUSE POR LOQ UE SOLO COMIO POR LA
MAÑANA .

A LA EXPLORACION FISICA PRESENTA MARCHA ARTRALGICA, CONCIENTE ORIOENTADA

COOPERADORA , CON LIGERA PLIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS , MUCOSAS ORLES HUEMDAS
CAMPOPULNRES CON BUENTDA Y SALIDA DE AIRE, RUDIOS CARDIACOS CON BUEN TONO E
INTENSIDAD,ABDOEN BLADO DEPRESIBLE CON RESITENCIA MUSCULAR EN FOSA ILIACA DERECHA,
CON DISMINUCION DE LA PERISTALSIS, DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA,
GIORDANO, OBTURADOR POSITIVO, MIEBROS PELVICOS INTEGROS SINDATOS DE EDEMA
APARENTE.

FEMENINA DE LA SEGUNDA DECDA DE LA VIDA QUIENINGRESA AFEBRIL CON DORLO

ABDOEMINAL LOCALIZADO EN FOSA ILICA DERCHA E HIPOCONDRIO, CON DATOS CLINICOS DE
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SE SOLITARAN ESTUDIOS DE LABORATORIO ASI
COMORADIOGRAFIAS DE ABDOEMN PUESTO EN LA EXPLORCION PRESNTA UN SIGNO
APENDICULER Y EL DIA DE HOY SE A ENCONTRADO INAPENTENTE, REVALORACION CON
LABORATORIOS Y RADIOGRAFIAS.
FEMENINA DE 14 AÑOS QUIEN ACUDE DE MANERA EXPONTANEA ACOMPÑADA DE SU MADRE
POR PRESNTAR DOLOR ABDOMINAL / FIEBRE

AGO: MENARCA: 11 AÑOS RITMO: 30X 8 IVSA: NEGADO

REFIRE DOLOR ABDOMINAL LEVE A COMPARCION DEL INGRESO , REFIRNDO SER MAS MOELSTO
A LA DEMABULACION, SE MANTIEN EN AYUNO, SIGUE REFIRIENDO TENESMO VESICAL , AUN NO
EVACUA.

A LA EXPLORACION FISICA PRESENTA MARCHA ARTRALGICA, CONCIENTE ORIOENTADA

COOPERADORA , CON LIGERA PLIDEZ DE PIEL Y TEGUMENTOS , MUCOSAS ORLES HUEMDAS
CAMPOPULNRES CON BUENTDA Y SALIDA DE AIRE, RUDIOS CARDIACOS CON BUEN TONO E
INTENSIDAD,ABDOEN BLADO DEPRESIBLE CON RESITENCIA MUSCULAR EN FOSA ILIACA DERECHA,
CON DISMINUCION DE LA PERISTALSIS, DOLOROSO A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA,
GIORDANO, OBTURADOR POSITIVO, MIEBROS PELVICOS INTEGROS SINDATOS DE EDEMA
APARENTE.

FEMENINA DE LA SEGUNDA DECDA DE LA VIDA QUIENCURSA SUS PRIMERAS HORAS DE ESTANCIA

HOSPITALARIA, SE RELIZAN ESTUDIO DE LABORTORIO EN LOS QUE SE RPOTYA UNA GLUCOSA DE
990MG/DL POR LO QUE SE SOLITA GASOMETRIA ARTERIAL EN LA CUA, SE REPORTA UNA
GLUCOSA DE 97MG/DL , RAZON POR LA QUE SE SOLICITA NUEVAMENTE UNA GLUCOSA SERICA