Casoclinico Equipo5

CASO CLÍNICO
HILDEGARD
PEPLAU
TEORÍA RELACIONES INTERPERSONALES
INTEGRANTES:
•
•
•
•
CASO:
Paciente de 21 años con problemas de
drogas, ansiedad y depresión.
DATOS DEL PACIENTE

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


MOTIVO CAUSAS RECAÍDAS ANTECEDENTES
TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN
INTOXICACION AGUDA-SOBREDOSIS
NOMBRE DEL PACIENTE: Omar I. A EDAD: 21 años SEXO: M
SINTOMAS
 Alteración del nivel de conciencia
 Somnolencia
 Miosis pupilar
 Depresión respiratoria con un FR < 17 x minuto
TRATAMIENTO
Valorar estado respiratorio
 Naloxona (0.4 mg/ml) antagonista puro
 1 amp por vía IV (Intravenosa)
 Se puede repetir una dosis mayor (1-2 mg) a los 3-5’
 Perfusión IV (Intravenoso) Continua con 5 amp en 250 ml de suero si
evidente depresión respiratoria.
Yessica
SINDROME DE ABSTINENCIA
Tratamiento Farmacológico
• SOLUCIÓN SALINA AL 0,9% 1000cc más 10 Mililitro de
Cloruro de Potasio (INTRAVENOSO) a 60 mililitros por
hora.
• Parche de BUPRENORFINA Dérmico colocar hoy y
cambiar cada 72 horas.
• DIAZEPAM 10 Mg (INTRAVENOSO). PRN.
• RISPERIDONA 20 Gotas Am y Pm.
• OMEPRAZOL 40 Mg (INTRAVENOSO). Cada día.
Yessica
APLICANDO EL MODELO
ORIENTACIÓN
Yessica
IDENTIFICACIÓN
Yessica
EXPLOTACIÓN
Yessica
Semana 1
A cargo de: Enf. Daniela Islas Perea
Valoración Planificación Intervenciones de enfermería Evaluación
Datos subjetivos: El paciente no presentará al • Control de funciones vitales. Paciente queda bajo
Paciente de 21 años de edad, instante interés ni quedar salir • Se vigilará al paciente las 24 vigilancia las 24 horas
cuenta con convulsiones, de las drogas, se le brindará el horas del día. del día hasta no
saca espuma por la boca, es apoyo de nuestro equipo para • Se interactúa con el paciente presentar alteraciones o
consumidor compulsivo de que el se sienta valorado, para y se explica todo el proceso agresiones.
drogas, agresivo, mientras recibir el tratamiento adecuado que se llevará a cabo con la
ansiedad e insomnio, falta de y posteriormente estará en actividad terapéutica.
apoyo por su madre y padre. terapia y observación, será • Administración de
citado en varias ocasiones medicamentos.
Datos objetivos para ver su avance a cargo de • Registros de enfermería.
El paciente será tratado la enfermera Daniela.
primeramente con un
tratamiento para la
sobredosis de droga y quitar
la espuma de su boca, estará
en observación y dado los
resultados irá a terapia junto
con su madre.
Daniela
Semana 2
Valoración Planificación Intervenciones de Evaluación
enfermería
Datos subjetivos: Paciente con conducta • Establecer comunicación, Paciente con estado
Paciente aún cuenta con agresiva durante la la enfermera hace preguntas regular.
síntomas de ansiedad, hospitalización. de forma respetuosa para la
insomnio, alteraciones No muestra completamente valoración de su caso.
compulsivas. interés, pero se nota • Control de funciones
Datos objetivos menos actitudes agresivas vitales.
El paciente seguirá y groseras. • Mejor entorno.
siendo tratado con •Se me habla con claridad.
medicamentos para su • Administración de
ansiedad, terapia para medicamentos.
dejar drogas, se le • Vigilancia.
asignará horarios para • Enfrenta el rol de extraño y
platicas de drogas, terapia consejera.
para acercarse a sus •Desarrollo de necesidades
padres. humanas.
• Registro de enfermera.
Daniela
Semana 3
Valoración Planificación Intervenciones Evaluación
Datos subjetivos: Paciente con conducta • Rol de consejero. Paciente en estado
Paciente con ansiedad y agresiva pero tratada a •Relación de enfermero de conciencia,
alteraciones compulsivas. tiempo, ansiedad la cual paciente. observado por 21
está recibiendo • Fases de orientación, días seguidos,
Datos objetivos tratamiento. exploración y resolución. muestra síntomas
Trato digno por medio de • Observación. más ligeros,
la enfermera, desempeña • Administración de valoración por
el rol de enfermero medicamentos. enfermería,
paciencia, rol de • Vigilancia las 24 horas del resultados buenos.
consejero, fases de día.
orientación, exploración y • Registro de enfermera.
resolución.
Daniela
RESOLUCIÓN
Objetivo General: Paciente regresa a estado de conciencia efectiva, dejar

las drogas, eliminar las conductas agresivas, quitar
ansiedad, verificar que las convulsiones no se vuelvan
a presentar.
Objetivo Específico: El paciente seguirá estando en tratamiento y terapias,
se le harán exámenes continuos para verificar que ya
no consume drogas, eliminación de drogas en su
cuerpo, quitar la ansiedad, retirar medicamentos, lograr
cercanía a su madre, mostrarse valorado por si mismo.
Daniela
ROLES
•
Vanessa
•
Vanessa
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
DE LA ENFERMERA
Yessica
METAPARADIGMAS
PERSONA
Daniela
ENFERMERA
Daniela
SALUD
Daniela
ENTORNO
Daniela
ANEXOS
CONCEPTOS
• Somnolencia • AMP
• IV
• Miosis pupilar • Perfusión intravenoso
• Naloxona
• FR
• PRN
• Parches de buprenorfina s
• Risperidona
• Diazepam
REFERENCIAS
•

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Objetivo General: Paciente regresa a estado de conciencia efectiva, dejar

• Miosis pupilar • Perfusión intravenoso

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