Salud

Flex Plus
Gastos Médicos Individual
Abril 2015

Este material es informativo. El producto se regirá por las disposiciones contractuales y legales aplicables.
Para conocer a detalle los alcances, coberturas y exclusiones consulta las condiciones generales de la póliza.
¿Quién es AXA?
 AXA en México y el mundo

La marca número 1 en seguros a

AXA tiene presencia en 56
nivel mundial por sexto año La marca verde número 1 en el
países en los 5 continentes
consecutivo (Interbrand). sector asegurador (Interbrand).

Ofrecemos protección
a más de 102 millones
de clientes Tenemos un equipo de
más de 157,000
colaboradores

Tenemos fortaleza financiera

A+ (Standard & Poors)
AXA Research Fund financia más de
250 equipos de investigación en
más de 22 países para entender
mejor futuros riesgos Somos la empresa #16 con
más ingresos a nivel mundial. Mediante AXA de todo corazón nuestros
(Fortune Global 500) colaboradores están implicados en más
de 6,600 proyectos de voluntariado

 Ofrece protección a 5 millones de clientes con productos para proteger la salud y el patrimonio de sus asegurados.
 Cuenta con 9% de participación de mercado, posicionándose como el 3er lugar en México, superando los 29 mil millones de pesos (AMIS 2014).
 Brindamos servicio a través de nuestras 52 oficinas y más de 4,000 empleados y 8,000 agentes.
 Somos la marca número 1 en redes sociales de la industria aseguradora en México, con más de 732 mil seguidores.
 AXA en México - Salud

 Para los seguros de protección a la salud,

contamos con el 16% de participación en el
mercado, posicionándonos como la 2da
compañía con más ventas en México,
superando los 8.5mil millones de pesos.
 Ofrecemos protección para la salud a 1 millón
de asegurados.
 El 2014 atendimos más de 150 mil casos,
pagando mas de 6,700 MDP para apoyar a
nuestros asegurados a recuperar su salud.
 Contamos con más de 8,400 médicos, 500
hospitales y 500 servicios auxiliares
(laboratorios, farmacias, centros de
rehabilitación, etc.) en convenio para atender a
nuestros asegurados con servicios
diferenciados.
*FinanciAMIS 4to Trimestre 2014; AXA cifras al cierre de diciembre 2014.
 Asistencias a nuestros asegurados

Ofrecemos soluciones inmediatas ante situaciones

inesperadas todos los días.

En 2014 apoyamos a nuestros asegurados:

 Atendiendo más de 120 mil llamadas

telefónicas y brindando asesoría sobre servicios
médicos.
 26 mil consultas telefónicas con médicos
especialistas.
 Proporcionando más de 30 mil consultas con
médicos a domicilio.
 Protegemos la salud

Cuidamos tu bienestar
 ¿Sabías que?

Según estadísticas de la Secretaría de Salud, aproximadamente 2 millones de familias

pierden cada año su estabilidad económica o su patrimonio a causa de un accidente o
enfermedad.

¿Sabías que?
 La incidencia de enfermedades crónicas en México ha experimentado un
aumento significativo en los últimos años, afectando las expectativas de
vida y de salud de la población mexicana:
 30% de los mexicanos tienen presión arterial alta.
 Hay 60 mil nuevos casos de cáncer de mama cada año.
 9 mil nuevos casos de cáncer de próstata diagnosticados al año.
Sistema Nacional de Información de la Salud 2012

 En 2010 el 70% de las muertes por enfermedades fueron causadas por

enfermedades crónicas no transmisibles. Las principales son la diabetes,
las enfermedades del corazón y las enfermedades cerebrovasculares.
Sistema Nacional de Información de la Salud 2012
 ¿Qué es Gastos Médicos Mayores Flex Plus?

En AXA estamos conscientes que cada persona es única y que sus necesidades van
cambiando de acuerdo a su etapa de vida.

Por ello, hemos desarrollado un producto que pueda acompañar a nuestro asegurado a lo
largo de su vida, adaptándose conforme sus necesidades cambian.

Flex Plus
Un producto modular, al que se Flex Plus tiene coberturas que
pueden agregar o quitar coberturas de consideran los avances médicos más
acuerdo a las necesidades especificas del recientes para brindar una atención
asegurado y conforme éstas evolucionen especializada y vanguardista al asegurado
 ¿Qué opciones de protección ofrece Flex Plus?

Suma Asegurada Gama Hospitalaria

 5 MDP  20 MDP  100 MDP  Diamante  Esmeralda  Zafiro

Deducibles Tabuladores Médicos

 $7,000
 $10,000  $25,000  $50,000  Roble  Cedro  Olivo
 $15,000  $30,000  $100,000  Caoba  Fresno

Coaseguro Periodo de Pago de Siniestro

 5%  20%  4 meses  20 años

 10%  30%  2 años  100 años
 Suma asegurada

 90.1% de los padecimientos se

cubren con esta suma asegurada.
5 MDP
 Únicamente 0.9% de los
padecimientos han superado
esta suma asegurada
20 MDP
 Ningún padecimiento
ha alcanzado esta
suma asegurada.
100 MDP
La suma asegurada aplica por padecimiento, es decir, cuenta con el monto seleccionado para
cada evento, lo que permite tener una mayor protección.
 Deducible y coaseguro

Es la cantidad fija que se aplica a los primeros gastos por cada accidente
Deducible
o enfermedad cubierto y que corre a cargo del asegurado.
Una vez que el gasto cubierto ha rebasado este monto comienza la
obligación por parte de AXA.
Coaseguro

Es el porcentaje de los gastos médicos que el asegurado cubre por cada

accidente o enfermedad amparado, una vez descontado el deducible.

El tope de coaseguro es la cantidad máxima que corre a cargo Según la gama hospitalaria contratada y los prestadores en
del asegurado sin importar el monto del siniestro y depende de convenio donde se atienda el asegurado, el coaseguro puede
la zona de atención y gama hospitalaria contratadas. tener modificaciones para los servicios de hospitalización:
Gama Hospitalaria de la atención
Gama
Tope de coaseguro
Hospitalaria Diamante Esmeralda Zafiro
Coaseguro Atención en Gama Hospitalaria o zona geográfica
Contratada
Contratado Contratada o inferior Superior o diferente
Coaseguro
5% $ 30,000 $ 90,000 Diamante - 5pp - 5pp
Contratado
10% $ 35,000 $ 105,000 Coaseguro
20% $ 60,000 $ 120,000 Esmeralda + 10pp - 5pp
Contratado
30% $ 80,000 $160,000 Coaseguro
Zafiro + 20pp + 10pp
Contratado
Puntos porcentuales (PP)
 Gama hospitalaria

Contamos con una amplia gama de hospitales en convenio certificados con los más altos
estándares de calidad.

Distrito Federal Monterrey Guadalajara

Ángeles Pedregal, H. San José Tec, H. Ángeles del Carmen,

Diamante Ángeles de las Lomas H. Zambrano Hellion H. San Javier

Ángeles Metropolitano,
Doctors Hospital,
Esmeralda Ángeles Mocel,
Hospital OCA
Hospital Bernardette
Ángeles Lindavista

H. San Ángel Inn, H. Ángeles Monterrey, Hospital Country 2000,

Zafiro Centro Médico Dalinde C. Muguerza Conchita C. Hospitalario Vicor

Estos son algunos ejemplos, para conocer el listado de prestadores en convenio y la ubicación de los
centros de atención y los módulos hospitalarios visita axa.mx o llama al 01 800 911 9999.
 Tabuladores médicos

El tabulador médico permite al asegurado elegir el monto de honorarios médicos de acuerdo

a su necesidad de atención, seleccionándolo por tipo de procedimiento que se cubrirá por
cada padecimiento cubierto, el cual incluye los honorarios de cirujanos, ayudantes,
instrumentistas y anestesiólogos.

Consulta con:

Médico General Médico Especialista

Roble $ 1,000 $ 2,000

Caoba $ 425 $ 850

Cedro $ 350 $ 700

Fresno $ 300 $ 600

Olivo $ 250 $ 500

 Periodo de pago de siniestros

Considera que…

Los padecimientos
agudos y accidentes más
comunes se resuelven en
4 meses: 3 de cada 4 siniestros se un lapso de 3 meses
73% pagan en este periodo.
Las enfermedades
crónicas se presentan
con más frecuencia a
partir de los 40 años

Los padecimientos de
alto costo presentan el
90% 2 años: 90% de los siniestros se pagan en este periodo. gasto más elevado en los
primeros meses
98% 20 años: 98% de los siniestros se pagan en este periodo.
100 años: Este periodo cubre cualquier siniestro.
 Cobertura básica

La cobertura básica cuenta con los componentes indispensables para la atención a los
cambios en el estado de salud de un asegurado.

Honorarios Trasplante de
Ambulancia médicos órganos

Tratamiento
Tu médico 24 Cirugía Gastos
dental por
horas reconstructiva hospitalarios
accidente
Estudios de
Consultas Cobertura laboratorio y
psiquiátricas Básica gabinete
Práctica Tratamientos de
radioterapia y/o Cuidados en Protección
amateur de
quimioterapia casa dental
deportes
Prótesis,
Medicina implantes, injertos
alternativa Terapias de y aparatos
rehabilitación ortopédicos
Cobertura básica con periodo de espera

Ayuda por
maternidad Complicaciones
indemnización del embarazo
de $ 15,000

10 Meses
Padecimientos Coberturas del
congénitos recién nacido

Padecimientos
genéticos
 Cobertura básica con periodo de espera

Padecimientos
Padecimientos
de columna
de vesícula
vertebral
Cirugía para
Nariz y senos
corrección de
paranasales
cataratas
12 Meses
Padecimientos
Padecimientos
de vías
de rodilla
24 Meses urinarias
Hernias de
Amígdalas y pared
adenoides abdominal y de
Insuficiencia
disco
venosa

Hemorroides

El VIH, Sida y la cirugía bariátrica tienen un periodo de espera de 48 meses.

Puedes consultar el detalle de padecimientos cubiertos con periodos de espera en las condiciones generales.
 Servicio de asistencia: Protección Dental

Es un beneficio sin costo adicional incluido en todas las pólizas de Flex Plus que permite al
asegurado atenderse con odontólogos profesionales, a precios preferenciales.

70% de descuento en:

 Raspado y alisado por cuadrante
 Radiografías periapicales
 Amalgamas
 Resinas
• Evaluación completa  Extracción simple
Sin
• Limpieza dental  Endodoncias
costo
• Radiografía panorámica*
10% de descuento adicional en
*Sujeto a prescripción del médico odontólogo tratamientos no incluidos
 Servicio de asistencia: Tu médico 24 horas

Servicios de asistencia médica: Descuentos y precios preferenciales:

Orientación médica telefónica

las 24 horas. Referencia de laboratorios clínicos y
gabinetes, descuentos hasta del 50%
Consultas médicas a domicilio
desde $250 pesos.
Referencia de servicios de
Dos servicios de ambulancia enfermería general a domicilio, con
terrestre por emergencia, al año*. costos preferenciales

Consultas nutricionales telefónicas

gratuitas, lunes a viernes 9:00 a 17:00 hrs. Referencia de farmacias, ópticas y clínicas
dentales con costos preferenciales

Consultas psicológicas telefónicas

gratuitas, lunes a viernes 9:00 a 15:00 hrs.
* Sujeto a la disponibilidad del servicio en la localidad que corresponda.
Reconocimiento de antigüedad

Beneficio que se otorga al asegurado cuando ha

estado cubierto de forma continua e ininterrumpida
en una póliza de gastos médicos mayores con AXA u
otra compañía, siempre y cuando sea reconocido al
momento de la contratación de este seguro.

Este beneficio consiste exclusivamente en eliminar o

reducir el periodo de espera de los padecimientos
cubiertos, a excepción de la ayuda por maternidad,
VIH o SIDA y cirugía bariátrica.
 Coberturas adicionales

Flex Plus a través de su esquema modular, ofrece una amplia gama de coberturas
adicionales con costo con las que podrás formar un plan que se adapte a tus necesidades.
 Medicamentos fuera del hospital
Cobertura adicional

Reembolso de gastos por medicamentos

fuera del hospital a consecuencia de un
accidente o enfermedad cubierta.

Esta cobertura aplica únicamente en

territorio nacional.
 Maternidad extendida
Cobertura adicional

Amplía el apoyo económico de la cobertura básica para cubrir los gastos de maternidad.

2 opciones:

$25,000 $45,000

Es indemnizatoria. Se paga independientemente del gasto realizado por el evento, sólo debe
presentarse la hoja de alumbramiento para que se pague el monto de indemnización
contratado.
 Preexistencias
Cobertura adicional

Ofrece protección para padecimientos existentes antes de la contratación.

Después de 2 años de cobertura continua y con esta cobertura contratada, quedan

cubiertos los gastos por los padecimientos preexistentes amparables que hayan sido
Preexistencia declarados en la solicitud del contrato, siempre y cuando durante dicho periodo no
declarada reciba tratamiento ni presente síntomas y/o signos, ni haya erogado gastos para la
atención del mismo.
La suma asegurada será la contratada.

Después de 5 años de cobertura continua y con esta cobertura contratada, quedan

cubiertos los gastos por los padecimientos preexistentes amparables que no hayan
sido declarados en la solicitud del contrato, siempre y cuando durante dicho periodo
Preexistencia no reciba tratamiento ni presente síntomas y/o signos, ni haya erogado gastos para la
no declarada atención del mismo.
Suma asegurada: 5 a 9 años $ 400,000 MXN
10 años en adelante $ 800,000 MXN

Las preexistencias no declaradas sólo quedarán cubiertas en caso de que no se conocieran al momento de la contratación.
 Deducible cero por accidente
Cobertura adicional

$0
Esta cobertura exenta al asegurado del pago del
deducible en caso de un accidente, siempre y
cuando el monto total de los gastos cubiertos
sea superior a $2,000 pesos.

Aplica solamente en territorio nacional y el

asegurado sólo paga el coaseguro contratado.
 Complicaciones de GMM no cubiertos
Cobertura adicional

Brinda protección en caso de alguna complicación derivada de los siguientes tratamientos:

1 Tratamientos estéticos o plásticos

Procedimientos terapéuticos para el control de

2 fertilidad, natalidad, infertilidad e impotencia sexual

Tratamientos de calvicie, obesidad, reducción de peso,

3 anorexia, bulimia y esterilidad

4 Cirugía de nariz o senos paranasales

Tratamientos dentales, alveolares, gingivales y

5 maxilofaciales
 Cobertura nacional
Cobertura adicional

Con esta cobertura el asegurado podrá tener la atención ante

cualquier enfermedad o accidente en todo el territorio
nacional sin que apliquen las penalizaciones en coaseguro
por cambio de zona de contratación.

Las penalizaciones por cambio de zona son:

Zona de atención hospitalaria

Zona de atención
Distrito Federal Monterrey Guadalajara Otra
contratada

Distrito Federal Coaseguro contratado Coaseguro contratado -5 -5

Monterrey + 10 Coaseguro contratado Coaseguro contratado Coaseguro contratado

Guadalajara + 15 + 10 Coaseguro contratado Coaseguro contratado

Otra + 20 + 15 + 10 Coaseguro contratado

*Las penalizaciones se expresan en puntos porcentuales sobre el coaseguro contratado. Para asegurados en el D.F. no es
necesario contratar esta cobertura, se obtiene por default.
 Cobertura en el extranjero
Cobertura adicional

Flex Plus brinda 3 opciones de protección en el extranjero:

1 Emergencia en el extranjero
Suma Asegurada $100,000 USD
Deducible $100 USD

2 Enfermedades cubiertas en el extranjero**

Atención médica en el extranjero para enfermedades complejas*
Opción de segunda opinión médica en EUA

3 Atención en el extranjero**
Atención médica completa en el extranjero

* Puedes consultar el catálogo de padecimientos aplicables en condiciones generales.

** Estas coberturas amplían la territorialidad del seguro al extranjero, aplicando condiciones contratadas.
La contratación de un nivel de protección incluye los niveles anteriores.
 Cliente distinguido
Cobertura adicional

Brinda una atención diferenciada a los asegurados fortaleciendo el nivel de protección.

 Ascenso a cuarto suite en territorio nacional sin costo adicional (sujeto a

disponibilidad dentro del hospital).

 Paquete de admisión: que incluye artículos de uso personal que se le

entregan al paciente al ingresar al hospital.

 $500 pesos por día para alimentos del acompañante durante la

hospitalización del asegurado (máximo 30 días).

 $100 pesos por día para gastos de estacionamiento durante la

hospitalización del asegurado (máximo 30 días).
 Servicio de asistencia en viajes
Cobertura adicional

 Cobertura médica en el extranjero por 10,000

USD en caso de emergencia.
 Gastos dentales de emergencia, hasta 500 USD.
 Gastos de hotel por convalecencia hasta 100 USD
máximo 5 días.
 Boleto de viaje redondo y gastos de hospedaje
para un familiar.
 Repatriación médica a un hospital.
 Traslado de restos mortales.
 Protección Dental Integral
Cobertura adicional

Te permite complementar tu cobertura básica de Protección Dental con más beneficios:

70% de descuento en 30 tratamientos

adicionales

50% de descuento en tratamiento de

prótesis

Atención especializada para niños:

Gratis 1 resina y 2 selladores para niños
Se ofrece un concepto especialmente
diseñado para que los niños vivan la 70% de descuento en los
salud dental como una experiencia tratamientos posteriores
divertida, educativa y estimulante.
 +Care

+Care es un programa de atención integral con beneficios exclusivos, siempre privilegiando la

atención de calidad a través de expertos en el manejo de los padecimientos fomentando la
atención inmediata y el acompañamiento.

+Care provee atención en Oncología (cáncer), Ortopedia (columna, cadera, hombro y rodilla) y
Cardiología (enfermedades cardiacas crónicas). El programa tiene alcance para los
asegurados que se atienden en D.F., Guadalajara, Puebla y Monterrey.
 Conversión garantizada
Cobertura adicional

Complementa la protección de una póliza de gastos médicos mayores colectivo (de prestación
laboral) de cualquier compañía, recibiendo 2 grandes beneficios:

1. Cubre los gastos excedentes de la póliza de gastos médicos colectivo en caso de rebasar el límite
de la suma asegurada.
2. En caso de terminación de la relación laboral con la empresa, se reconocen los padecimientos
que se hayan diagnosticado una vez contratada la póliza Flex Plus con conversión garantizada.

Se recomienda contratar las coberturas deseadas para el momento que su póliza Flex Plus se
convierta en la principal protección del asegurado, de esta manera, si en algún momento
desea disminuirlas no será necesario pasar por selección.

El costo de una póliza Flex Plus con conversión garantizada es entre 70 y 90% más bajo que
una póliza individual.

$500,000 El deducible en exceso deber ser igual o

Al contratar conversión garantizada, se
elige un deducible en exceso:
$750,000 menor a la suma asegurada del seguro
$1,000,000 de gastos médicos colectivo.
 Descuento familiar

Contratando una póliza familiar para los padres e hijos, se otorgan los siguientes descuentos:

No. de integrantes % de descuento

3 5%
4 7%
5 9%
6 o más 12%
 Llámanos sin costo
01 800 900 1292
axa.mx