DECLARACIÓN DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA Y CONTRIBUCIÓN ESPECIAL

También constituye solicitud de Devolución para las Personas Naturales Asalariadas, con Rentas Diversas y Titulares de F-11 V15
Empresas que no enteren Pago a Cuenta, con devolución hasta $5,000.00

SEÑOR CONTRIBUYENTE, LA DECLARACIÓN DEBE ELABORARSE NUMERO DE DECLARACIÓN

REPUBLICA DE EL SALVADOR
EXCLUSIVAMENTE EN DOLARES DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMERICA US$
MINISTERIO DE HACIENDA
DIRECCIÓN GENERAL DE IMPUESTOS INTERNOS
10 111701485465 3

Ejercicio: Dia Mes Año Dia Mes Año SEGUN TARJETA DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA
Del: 01 01/01/2021 9 Al: 02 31/12/2021 7 NIT: 03 1 1 0 8 - 2 2 1 0 8 1 - 1 0 3 - 4 9

Primer apellido/Razón Social Segundo Apellido Nombres

I
D LARIN ESCOBAR JOSE EULOGIO
E
N 04 Calle/Avenida/Pasaje/Poligono/Block 05 Número Casa 363 06 Apartamento/Local
T PASAJE 25 PASAJE M
I 07 Otros datos que complementen el domicilio 08 Colonia/Barrio/Residencial/Reparto 09 e-mail
URBANIZACION LAS MARGARITAS 4 blankecobar1973@gmail.com
F
I Departamento/Municipio 10 Teléfono fijo 75688455 11 Teléfono móvil 75688455 Uso Exclusivo de la DGII
C SAN SALVADOR/SOYAPANGO 12 4
A Utilize este Recuadro solo Si
Marque con una X si esta excluido como Modifica su Declaración
No. Declaración que Modifica
C Detalle el código del tipo de incentivo
Sujeto Pasivo segun Art. 6 de la ley de 16 7 fiscal que posee actualmente. 17 5
I Impuesto Sobre la Renta
> > 18 3
Ó Utilice si es persona natural y residio en el pais 200
Días de Residencia en el País Detalle el código del tipo de Fecha de Fallecimiento Dia Mes Año
días o menos en forma consecutiva durante el Exención al Pago Minimo 24 0 9 o Liquidación
N período que declara definitivo
19 1 > 20 8
Rentas Gravadas del Ejercicio o Período
C Sueldos, Salarios, Gratificaciones y Comisiones (Empleado bajo régimen de subordinación laboral) + 105 4,753.05 8
A Profesiones, Artes y Oficios + 110 0.00 4
L Por Actividades de Servicios + 115 350.01 5
C Por Actividades Comerciales + 120 0.00 1
U Por Actividades Industriales + 125 0.00 2
L Por Actividades Agropecuarias + 130 0.00 9
O
Por Utilidades y Dividendos + 135 0.00 6
R Por Exportaciones de bienes + 136 0.00 1
E Por Exportaciones de servicios + 138 0.00 4
N Por Servicios Realizados en el Exterior y Utilizados en El Salvador + 137 0.00 0
T
Otras Rentas Gravadas + 140 0.00 7
A
TOTAL RENTAS GRAVADAS = 145 5,103.06 3
I Costos, Gastos y Deducciones del Ejercicio o Período
M
P TOTAL COSTOS, GASTOS Y DEDUCIONES = 225 6,115.17 9
O Costos y Gastos No Deducibles (Artículo 29-A Ley de Impuestos Sobre la Renta) + 235 0.00 6
N RENTA NETA (Casilla 145 - Casilla 225 + Casilla 235) Si resultado es mayor o igual a cero = 240 0.00 0
I
B PERDIDA NETA (Casilla 145 - Casilla 225 + Casilla 235) Si resultado es menor que cero = 242 1,012.11 2
L Renta Neta por Creditos o Financiamientos Otorgados en el Exterior (Reverso casilla No. 873) + 245 0.00 2
E Renta por Ganancia Neta de Capital (Casilla N° 128 de Formulario F-944) + 250 0.00 7
TOTAL RENTA IMPONIBLE (Sumar Casillas 240 + 245 + 250) = 255 0.00 3
Impuesto Computado de la Renta Ordinaria 300 0.00 0
Base Imponible del Activo Neto (Reverso casilla No. 645, hasta un máximo del valor determinado en casilla No.145+250+870) 646 0.00 7
Impuesto por Pago Mínimo (Casilla No. 646 x 1%) 647 0.00 4
Impuesto Computado Resultante (Se detallará el valor mayor de comparar las casillas No. 300 y la No. 647) + 648 0.00 3
Impuesto de Ganancia Neta de Capital (Casilla 104 de Formulario F-944) + 305 0.00 5
Impuesto por Inversiones en Títulos Valores y demás Instrumentos Financieros + 306 0.00 9
L Impuesto por Depósitos en Instituciones Financieras del Exterior + 307 0.00 6
Impuesto por Reserva Legal disminuida + 308 0.00 2
I
Impuesto por Premios o Ganancias que no hayan sido Objeto De Retención + 309 0.00 5
Q
Impuesto por Utilidades recibidas que no fueron sujetas de retención + 304 0.00 0
U TOTAL IMPUESTO ( Casilla 648 + 305 + 306 + 307 + 308 + 309 + 304) = 310 0.00 1
I Acreditación de Retención de Impuesto por Control de Liquidez conforme a Constancias de Retención (Según Inciso 7° de Art. 10, Decreto
Legislativo N° 764/2014) - 312 0.00 3
D
Acreditamiento del Excedente Resultante del Impuesto por Pago Mínimo menos el Impuesto de la Renta Ordinaria
A - 314 0.00 5
(Excedente no utilizado en ejercicios anteriores, según literal b), Inciso 2° de Art. No. 81, D. L. 762/2014)
C Impuesto Retenido Acreditable (Reverso Casilla No. 830) - 315 55.087
I Pago a Cuenta - 320 12.228
Ó No. de Resolución 322 7 Crédito según Resolución - 325 0.004
N No. Declaración Ejercicio Anterior 326 2 Crédito Aplicable del Ejercicio Anterior - 328 0.005
Liquidación Anual del Impuesto Pagado en Declaración que Modifica - 329 0.006
No. de Resolución 317 1 Disminución de saldo según Art. 74-A del C:T. + 327 0.000
IMPUESTO DETERMINADO (Casilla 310 -(Casilla 312+314+315+320+325+328+329)+327 , Si el Resultado es Negativo, Anótelo entre = 330 -67.304
MULTA (Atenuada según numeral 1 de Art. 261 Código Tributario) + 335 90.00 9
LIQUIDACIÓN ANUAL DEL IMPUESTO (Casilla 330 + 335) = 340 22.70 0
Total a Devolver Renta: 345 0.00 0 Total a Pagar Renta: = 350 22.70 6
Total a Pagar Contribución Especial: = 968 0.00 7
Declaro bajo juramento que los datos contenidos en la presente declaración son expresión fiel de la verdad. C.U.: <3B1D1E3S6O5
Manifiesto que tengo conocimiento que incurriría en sanciones administrativas y penales en caso de
incumplir la normativa legal respectiva, sanciones entre las cuales se encuentra las establecidas en los
artículos 249-A y 250-A del Codigo Penal.

03/08/2022

Nombre y Firma del Contribuyente, Representante Legal o Apoderado Firma y Sello del Receptor Autorizado Pág. 1/2
 ESTRUCTURA COSTO DE LO VENDIDO Y GASTOS INDUSTRIA DEDUCCIONES PERSONAS NATURALES
Inventario Inicial de Materia Prima + 405 0.00 7 Medicos (Conforme a Documentación) + 711 800.00 0
Costo Artículos Producidos/Comprados Colegiaturas (Conforme
(Conformea Documentación)
a Documentación) + 712 800.00 9
Importaciones/Internaciones + 411 0.00 5
ISSS (Salud) + 713 153.74 7
Costo Artículos Producidos/Comprados Interno + 412 0.00 3 Bienestar Magisterial + 714 0.00 5
Inventario Final de Materia Prima - 415 0.00 4 Donación máxima legalmente permitida (Segun Documentación) + 715 0.00 3
Costo de Materia Prima Utilizada = 420 0.00 0 IPSFA + 716 0.00 1
Mano de Obra + 425 0.00 1 CEFAFA + 724 0.00 4
Costos Indirectos de Fabricación + 430 0.00 8 AFP Cuota Voluntaria (hasta limite legal, Inc. 2° de Art.22 Ley SAP) + 717 0.00 0
Inventario Inicial, Producto en Proceso + 435 0.00 9 Cuota Patronal Pagada al I.S.S.S. por Trabajador Doméstico + 721 0.00 2
Inventario Final de Producto en Proceso - 440 0.00 5 Deducción Fija + 722 0.00 3
Costo de Artículos Producidos/Comprados = 442 0.00 6 TOTAL (Sumatoria de casilla 711 a 722) = 725 1,753.74 0
Inventario Inicial de Producto Terminado + 444 0.00 2
Inventario Final de Producto Terminado - 445 0.00 3
Costo de lo Vendido = 450 0.00 0
Gastos de Venta Sin Donación 0.00 Nota: Para los Contribuyentes no obligados a llevar Contabilidad Formal, al llenar las casillas
+ 525 8
del 711 al 725, del 730 al 750, del 405 al 627, del 870 al 873 con los datos respectivos, están
Gastos de Administración Sin Donación + 530 0.00 4 dando cumplimiento a la obligación de presentar el Estado de Ingresos y Gastos y del
Gastos Financieros Sin Donación + 535 0.00 6 Balance General según Art. 91 Inc. 2° del Código Tributario.
Gastos por Remanente del Pago Mínimo + 538 0.00 2
Total Gastos de Operación = 540 0.00 1
TOTAL COSTO DE LO VENDIDO Y GASTOS DE
OPERACIÓN (CASILLA 450+540)
= 545 0.00 9
Costos y Gastos del Ejercicio o Período Comercio Agropecuaria Servicios, Profesiones, Artes y Oficios
Inventario Inicial + 601 0.00 7 610 0.00 6 619 0.00 0
Costo Artículos Producidos/Comprados
Importaciones/Internaciones + 640 0.00 5 642 0.00 4 644 0.00 3
Costo Artículos Producidos/Comprados Interno + 641 0.00 9 643 8 649 0.00 4,361.43 5
Inventario Final - 603 0.00 3 612 2 621 0.00 0.00 1
Costo de Venta = 604 0.00 1 613 0 622 0.00 4,361.43 0
Gastos de Venta Sin Donación + 605 0.00 0 614 9 623 0.00 0.00 8
Gastos de Administración Sin Donación + 606 0.00 8 615 7 624 0.00 0.00 6
Gastos por Remanente del Pago Mínimo + 752 0.00 9 753 8 754 0.00 0.00 5
Gastos Financieros Sin Donación + 607 0.00 6 616 5 625 0.00 0.00 4
Gastos de Operación = 608 0.00 4 617 3 626 0.00 0.00 2
Total Costo Venta Mas Gastos de Operación = 609 0.00 2 618 1 627 0.00 4,361.43 0
Donación Máxima legalmente permitida, según documentación ( está casilla únicamente aplica para personas jurídicas ): = 650 0.00 7
Total Costo y Gastos de Industria, Comercio, Agropecuario, Servicios, Profesiones, Artes y Oficios (Casillas 545+609+618+627+650) = 628 4,361.43 3
Reserva Legal (Sobre Rentas Gravadas) 215 0.00
Ingresos por actividades sujetas a precios Ingresos provenientes de las ventas al por menor o al detalle de combustibles,
controlados o regulados por el Estado 660 0.00 1 en estaciones de servicio autorizadas 670 0.00 2

DETERMINACIÓN DE LA BASE IMPONIBLE DEL ACTIVO NETO PARA OPERACIONES POR RENTAS NO GRAVADAS O INGRESOS QUE SON EXCLUIDOS O QUE NO CONSTITUYEN
CALCULAR EL IMPUESTODEL PAGO MÍNIMO (Decreto No.762/2014)
5 RENTA DEL EJERCICIO O PERIODO DE IMPOSICION
Valor del Activo total + 630 0.00 2 Rentas No Gravadas o Exentas + 730 0.00 8
Depreciaciones y amortizaciones 0.00 Exportaciones no gravadas de bienes + 731 0.00 7
acumuladas - 631 7
Exportaciones no gravadas de servicios + 733 0.00 5
Activos fijos No operativos - 632 0.00 8 Ingresos Excluidos o que No Constituyen Renta + 732 0.00 6
Valor de las acciones en otras sociedades 0.00 Rentas No Gravadas AFP (Cuota Legal y porción cuota voluntaria no deducible),ISSS e INPEP + 734 371.53 4
salvadoreñas - 633 9 Utilidades y Dividendos + 736 0.00 2
Indemnizaciones No Gravadas + 738 0.00 0
Activos destinados a la agricultura y 0.00
ganadería (excepto agroindustria) - 634 6 Costos por Rentas No Gravadas o Exentas - 740 0.00 9
Gastos por Rentas No Gravadas o Exentas - 741 0.00 7
Saldo de obligaciones financieras 0.00 Gastos por Ingresos Excluidos o que No Constituyen Renta - 743 0.00 4
relacionadas con activos fijos que están - 635 4 Costos por Ingresos Excluidos o que No Constituyen Renta - 742 0.00 2
en operación
Reserva Legal no Gravados o Excluidos o que No Constituyen Renta 0.00
Valor de bienes inmuebles recibidos en dación 0.00 - 744 3
en pago o embargos que formen parte de - 636 1
sus activos extraordinarios Ganancia de Capital Neta No Gravada (Casilla 148 F-944) + 746 0.00 7
Activos poseídos en el exterior - 637 0.00 0 Rentas Obtenidas del Exterior, No Gravadas con el Impuesto + 869 0.00 5
Valor de las reservas técnicas que hayan sido 0.00 TOTAL UTILIDADES DEL EJERCICIO O PERIODO DE IMPOSICION 371.53
= 750 1
constituidas de acuerdo a Normas de - 638 3
Autoridad Reguladora OPERACIONES POR CREDITOS, FINANCIAMIENTOS, DEPÓSITOS, INVERSIONES TITULOS
VALORES Y OTROS INSTRUMENTOS FINANCIEROS REALIZADOS EN EL EXTERIOR
Valor de las provisiones Contables de acuerdo a 0.00
Normas técnicas Contables autorizadas por el - 639 5 Rentas Obtenidas en el Exterior + 870 0.00 6
CVCPA
Costos y Gastos por Rentas Realizadas en el Exterior - 871 0.00 4
0.00 Reserva Legal por Rentas Realizadas en el Exterior - 872 0.00 2
TOTAL BASE IMPONIBLE DEL ACTIVO NETO
(Este resultado afecta la casilla No.646) = 645 2
TOTAL = 873 0.00 0
SUELDOS, SALARIOS, INDEMNIZACIONES, BONIFICACIONES GRAVADAS, JUICIOS EJECUTIVOS Y OTROS IMPUESTOS RETENIDOS
805 2 810 1 821 9 815 0 825 7
Nombre de la Persona Natural o Jurídica que Retuvo COD.
INGRESO NIT de la Persona Natural o Jurídica que Retuvo Monto Devengado Monto Gravado Impuesto Retenido
INVERSIONES ALCLA, S.A. DE C.V. 01 0 6 1 4 - 1 2 0 1 9 9 - 1 0 3 - 4 5,124.58 4,753.05 20.08
INVERSIONES ALCLA, S.A. DE C.V. 11 0 6 1 4 - 1 2 0 1 9 9 - 1 0 3 - 4 350.01 350.01 35.00
820 6 830 3
TOTAL DE INGRESOS GRAVADOS A LOS QUE SE LES EFECTUARON RETENCIONES ACREDITABLES 5,103.06 55.08
940 0 950 1
TOTAL DE INGRESOS GRAVADOS A LOS QUE SE LES EFECTUARON RETENCIONES DEFINITIVAS (NO ACREDITABLES)
0.00 0.00
TOTAL DE INGRESOS NO GRAVADOS 943 7 TOTAL DE INGRESOS SIN 945 3 947 2 949 4
TOTAL DE INGRESOS
(CÓD. 70, 71 Y 72) RETENCIÓN (CÓD. 60) 5,103.06 55.08
970 0
Total de impuestos diferenciados de las casillas 304, 305, 306, 307, 308 y 309 0.00
Nota: Si el espacio es insuficiente, agregue anexo manteniendo la estructura de este recuadro.
SI TIENE DEVOLUCION: Y desea depósito en Cuenta de Ahorro o Cuenta Corriente del contribuyente Complete la Información que se solicita a continuación:
NOMBRE DE BANCO No. Cuenta Código Tipo de Cuenta
920 2 925 3
USO EXCLUSIVO DE LA DGII
Firma: Código de Banco: 930 0
Para aceptar el abono a cuenta (Igual Firma que en anverso de éste) Pág. 2/2