Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No.

4 •Octubre-Diciembre 2019 • (243-252)

Investigación original DOI: https://doi.org/10.18597/rcog.3332

PREVALENCIA ETIOLÓGICA DE INFECCIÓN

DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES
SINTOMÁTICAS, EN UN HOSPITAL DE ALTA
COMPLEJIDAD DE MEDELLÍN, COLOMBIA,
2013-2015
Etiological prevalence of urinary tract infections in
symptomatic pregnant women in a high complexity
hospital in Medellín, Colombia, 2013-2015
Daniel Sanín-Ramírez, MD1; Cristian Calle-Meneses, MD2;
Carolina Jaramillo-Mesa, MD3; Julián Alfredo Nieto-Restrepo, MD4;
Diana Marcela Marín-Pineda, MSc5; María Nazareth Campo-Campo, MD6
Recibido: 11 de marzo de 2019 / Aceptado: 21 de diciembre de 2019

RESUMEN mitidas a consulta externa desde su control prena-

Objetivo: determinar la prevalencia de infección tal o atención por urgencias, y hospitalizadas entre
del tracto urinario (ITU), el perfil microbiológico agosto de 2013 y septiembre de 2015 en un hospital
y la resistencia a los antibióticos en mujeres gestan- universitario de referencia ubicado en Medellín,
tes con sospecha de infección del tracto urinario. Colombia. Se excluyeron gestantes que hubieran
Materiales y métodos: estudio de corte transver- recibido antibióticos el día anterior a la admisión.
sal. Ingresaron gestantes con sospecha de infección Muestreo aleatorio simple. Variables medidas:
del tracto urinario adquirida en la comunidad, re- sociodemográficas, clínicas y bacteriológicos. Se
aplicó estadística descriptiva.
* Correspondencia: Daniel Sanín Ramírez, Carrera 25 No. 10-40.
Resultados: la prevalencia de infección del tracto
Apto 803, Medellín (Colombia). Teléfono celular: 317 368 27 57. urinario fue del 29 %. Predominaron los aislamien-
sanindaniel@gmail.com
1 Médico general, Universidad CES; residente de Ginecología y tos de bacterias Gram negativas, principalmente
Obstetricia, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín (Colombia). E. coli y K. pneumoniae en un 57,7 y 11,4 % respec-
2 Médico general, Universidad Pontificia Bolivariana, UT San Vicente
CES, Medellín (Colombia). tivamente. Se observó resistencia a trimetoprim-
3 Médico general, Universidad Pontificia Bolivariana, DAVITA, Medellín
(Colombia).
sulfametoxazol en el 19,5 % y ampicilina-sulbactam
4 Médico general, Universidad Pontificia Bolivariana, SURA, Medellín en el 17,5 % de los aislamientos.
(Colombia).
5 Estadística; Msc en Estadística; estudiante doctorado en Ciencias Conclusiones: se requieren estudios de base
Médicas. Profesora asociada, Universidad Pontificia Bolivariana, poblacional para una mejor aproximación a la re-
Medellín (Colombia).
6 Especialista en Ginecología y Obstetricia, Universidad Pontificia sistencia de las bacterias causantes de la ITU en
Bolivariana; Subespecialista en Medicina Materno-Fetal, Universidad la comunidad. Por otra parte, la alta resistencia
Autónoma de Barcelona; Clínica Universitaria Bolivariana, Medellín
(Colombia). observada podría sugerir que algunos antibióticos

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:243-252

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expuestos no sean incluidos en las guías locales de a 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC)
manejo de la ITU. de la bacteria causante de la infección, que puede o
Palabras clave: infecciones urinarias, complica- no estar acompañada de sintomatología. Se clasifica
ciones infecciosas del embarazo, uroanálisis. en infección urinaria no complicada o complicada.
La no complicada se presenta como bacteriuria asin-
ABSTRACT tomática (BA), cuando no hay síntomas asociados
Objective: To determine the prevalence of urinary a la presencia de bacterias en el urocultivo con el
tract infections (UTIs), the microbiological profile recuento de UFC antes descrito, y cistitis, cuan-
and antibiotic resistance in pregnant women with do hay síntomas locales como disuria, hematuria
suspected urinary tract infection. o dolor pélvico en una mujer con tracto urinario
Materials and methods: Cross-sectional study normal. La infección urinaria complicada incluye
of pregnant women with suspected community- la infección renal (pielonefritis), que se acompaña
acquired urinary tract infection referred to the de fiebre y compromiso del estado general del pa-
outpatient clinic by prenatal care practitioners or ciente. Entran en esta categoría las infecciones que
seen in the emergency room, and hospitalized be- se presentan en pacientes con anormalidades fun-
tween August 2013 and September 2015 in a referral cionales o anatómicas de la vía urinaria, pacientes
teaching hospital located in Medellin, Colombia. inmunocomprometidos y embarazadas. La ITU es
Pregnant women who had received antibiotics on más frecuente en la mujer que en el hombre (1).
the day before admission were excluded. Random En la mujer gestante hay cambios anatómicos,
sampling. Measured variables: sociodemographic, hormonales, metabólicos y del sistema inmune que
clinical and bacteriological. Descriptive statistics modifican la historia natural de la ITU. La bacte-
were applied. riuria asintomática tiene un curso generalmente
Results: The prevalence of urinary tract infections benigno en la mujer no embarazada, mientras que
was 29%. Gram negative bacteria isolates were en la gestante se incrementa el riesgo de desa-
found predominantly, the main ones being E. coli rrollar pielonefritis (2), por lo que la bacteriuria
and K. pneumoniae at 57.7 and 11.4%, respectively. asintomática debe ser objeto de tamización en el
Resistance to trimethoprim- sulfamethoxazole and embarazo y tratamiento en caso de ser diagnosticada
to ampicillin-sulbactam was observed in 19.5% and (3), como también debe ser tratada la cistitis y la
17.5% of isolates, respectively. pielonefritis (4). Otra razón para hacer la tamiza-
Conclusions: Population-based studies are needed ción y el tratamiento de la ITU en el embarazo es
to provide a better approach to bacterial resistance que se acompaña de malos resultados perinatales
in community-acquired UTIs. On the other hand, y maternos, entre ellos: parto pretérmino, ruptura
the high resistance observed may suggest that some prematura de membrana y bajo peso al nacer (5).
of the exposed antibiotics might not be included in La revisión Cochrane sobre bacteriuria asintomática
the local guidelines for the management of UTIs. en el embarazo, publicada en 2015, que incluía 14
Key words: urinary infections, infectious compli- estudios con 2000 mujeres demostró una reducción
cations of pregnancy, urinalysis. de pielonefritis con un riesgo relativo (RR) de 0,23
(IC 95 %: 0,13-0,41) y de parto pretérmino con un
INTRODUCCIÓN RR de 0,27 (IC 95 %: 0,11-0,62) cuando se daba
La infección del tracto urinario (ITU) se define tratamiento antibiótico; sin embargo, se encontró
como la invasión por microorganismos patógenos de baja confianza en la estimación del efecto de los
la vía urinaria, en una concentración igual o mayor estudios incluidos (6). Respecto a la frecuencia
 Prevalencia etiológica de infección del tracto urinario en gestantes sintomáticas, en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia, 2013-2015 245

de la ITU en el embarazo, en Estados Unidos se sitario de referencia ubicado en Medellín, Colom-

ha descrito para la bacteriuria asintomática una bia. Se excluyeron gestantes que hubieran estado
prevalencia entre el 5 y 10 % (4, 7), para la cistitis recibiendo antibióticos el día anterior a la admisión
una incidencia del 1,3 % (8) y para la pielonefritis por la posibilidad de afectar el resultado del uro-
de 0,5 % (9). cultivo. Se calculó una muestra de 587 gestantes
Los organismos que causan ITU en las gestantes suponiendo una población base de 1000 gestantes
son los mismos aislados en mujeres no gestantes. con prevalencia esperada de ITU confirmada por
En Norteamérica, E. coli es la bacteria más fre- urocultivo de 18 %, confianza del 95 %, y un error
cuentemente aislada (70-80 %), seguida de Klebsiella de 2 %. Se aplicó muestreo aleatorio simple para
pneumoniae, Proteus mirabillis, pseudomonas y citrobacter, selección de las gestantes.
y entre los Gram (+) Streptococo  hemolítico (10). En Procedimiento. Uno de los investigadores identifi-
algunos casos menos frecuentes se aíslan microorga- có los CIE-10 (N30-39, N10, N12, N15, N16) rela-
nismos productores de sialidasa como S. agalactiae, cionados con el diagnóstico de ITU en el periodo de
Prevotella ssp. y Bacteroides ssp. (11). La distribución estudio. A partir de esto se buscó la historia clínica
es similar en Latinoamérica, aunque las frecuen- de la paciente, de donde se tomó la información.
cias varían, por ejemplo, la frecuencia de E. coli ha Tres investigadores verificaron los criterios de ele-
sido entre un 25 % (12) y un 93 % (13), enterococcus gibilidad y extrajeron la información de los datos
entre un 7 y 20 % (12, 14). Es importante conocer sociodemográficos, clínicos y bacteriológicos. El
la susceptibilidad local de estos microorganismos diagnóstico de infección urinaria fue confirmado
a los antibióticos ya que, frecuentemente, en casos por un urocultivo positivo realizado con Agar Elite
de ITU sintomática, estos se inician de manera em- CHROMID CPS, el cual se procesa por medio de
pírica de acuerdo con un perfil de baja resistencia siembras por recuento y, dependiendo del número
local, seguridad para el feto y la madre, y una buena de colonias, es leído por un bacteriólogo con es-
eficacia (4). La información que se tiene en nuestro pecialización en microbiología y analizado por un
medio sobre la etiología de la ITU en el embarazo obstetra o médico general de la institución para
adquirida en la comunidad debe ser constantemente dar el diagnóstico. Todas las pacientes recibieron
renovada a fin de actualizar las guías de práctica tratamiento empírico de la infección después de la
clínica con evidencia que oriente la toma de deci- toma del urocultivo, según las guías de manejo del
siones por los clínicos respecto al antimicrobiano servicio de obstetricia del hospital, adaptadas con
indicado en las mujeres gestantes de acuerdo con base en las guías de práctica clínica del Ministerio
los gérmenes prevalentes y su perfil de resistencia. de Salud y Protección Social (Colombia) (15) y las
El objetivo del presente estudio fue determinar la recomendaciones del Comité de Enfermedades
prevalencia de ITU, su prevalencia etiológica y la Infecciosas de la Sociedad de Obstetras y Ginecó-
resistencia a los antibióticos de uso común causantes logos de Canadá (16). El antibiótico fue suspendido
de esta infección en las gestantes atendidas en una cuando el resultado del cultivo resultó negativo; y
clínica universitaria de tercer nivel de complejidad. fue modificado y continuado con base en la res-
puesta clínica y el resultado del antibiograma. La
MATERIALES Y MÉTODOS información se digitó en Microsoft Excel 2010 y se
Diseño y población. Estudio de corte transversal, al que aplicó validación de datos en las celdas para evitar
ingresaron gestantes remitidas a consulta externa errores de digitación.
desde control prenatal o atención por urgencias, Las variables medidas fueron: edad materna,
hospitalizadas con sospecha de ITU entre agosto de edad gestacional al momento de la consulta, tipo de
2013 y septiembre de 2015 en un hospital univer- afiliación al régimen de salud, número de gestacio-
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nes, antecedente de litiasis renal, malformación del (36 %) y como bacteriuria asintomática 12 (10 %).
tracto urinario, diabetes gestacional o consumo de El 52,8 % (65) correspondió a un primer episodio
esteroides, tipo de germen aislado y perfil de resis- de ITU.
tencia antibiótica, al igual que el diagnóstico clínico En cuanto a las características basales de las
(cistitis, pielonefritis o bacteriuria asintomática). pacientes se observó una mediana de edad de 25
Análisis estadístico. Se realizó en el programa SPSS años, en su mayoría pertenecientes al régimen
versión 20.0. Las variables cualitativas se resumieron contributivo, en el sistema de seguridad social en
con frecuencias absolutas y relativas, las continuas se Colombia; eran primigestantes y se encontraban en
resumieron con la mediana y el rango intercuartílico el tercer trimestre de gestación. En cuanto a ante-
(RIC) debido a que no siguieron una distribución cedentes de importancia se identificó litiasis renal
normal. Se describió la prevalencia general de ITU (8,9 %), malformaciones del tracto urinario (4,9 %)
(número de pacientes con ITU confirmada / total y diabetes gestacional (4,1 %) (tabla 1).
de pacientes que ingresaron). Se calculó el intervalo Respecto a la prevalencia etiológica, el germen
de confianza del 95 % para la prevalencia de ITU. más frecuentemente identificado fue E. coli en 71
Para la prevalencia etiológica (número de pacientes pacientes (57,7 %), seguido por K. pneumoniae en 14
con un tipo específico de bacteria / total de pacien- (11,4 %) y P. mirabilis con 9 (7,3 %) (tabla 2).
tes con ITU) y el perfil de resistencia bacteriana Los antibióticos con mayor proporción de resis­
(proporción de bacterias específicas resistentes a un tencia fueron trimetoprim-sulfametaxol en 24 ais­
antibiótico / total de aislamientos de esa bacteria). la­mientos (19,5%) y ampicilina-sulbactam en 21
Consideraciones éticas. Este estudio se consideró ais­lamientos (17,5%). Se encuentra una importante
sin riesgo y recibió el aval del Comité de Ética de resistencia de E. coli a trimetoprim-sulfametoxazol
Investigación en Salud de la Universidad Pontificia (31%), ciprofolxacina (21,1%) y cefalotina (15,5%);
Bolivariana de Medellín y de la Clínica Universitaria de K. pneumoniae a ampicilina-sulbactam (21%) y ni-
Bolivariana. trofurantoína (29%) y de P. mirabilis a trimetoprim-
sulfametoxazol (22,2%) y ciprofolxacina (22,2%).
RESULTADOS La resistencia a aztreonam fue del 1,4%. El perfil
Se identificaron 896 historias clínicas que tenían de resistencia por bacteria aislada se observa en la
CIE-10 relacionados con ITU, de estas se seleccio- tabla 3. En cuanto a los patrones de resistencia, se
naron aleatoriamente 593 registros para los cuales identificó patrón de betalactamasas de espectro
se solicitó la historia clínica. Un total de 48 fueron extendido (BLEES) en seis aislamientos de los 123
eliminadas por no cumplir los criterios de inclusión urocultivos analizados, específicamente tres de E.
y en 32 pacientes (5,8 %) no se pudo disponer de la coli y uno de K. pneumoniae, M. morganii y E. cloacae
historia clínica. De las 513 restantes, se excluyeron respectivamente. El patrón de betalactamasas tipo
99 por haber recibido antibiótico el día anterior a AmpC se encontró en tres aislamientos de 123,
la toma del urocultivo, lo que dio como resultando específicamente en E. coli, K. pneumoniae y E. cloacae.
414 pacientes con sospecha clínica de ITU y toma No se observó resistencia con patrón K. pneumo-
de urocultivo, de las cuales 291 tuvieron urocultivo niae productora de carbapenemasa (KPC).
negativo, y en 123 gestantes se confirmó el diag-
nóstico, para una prevalencia de infección urinaria DISCUSIÓN
confirmada con urocultivo en mujeres con sospecha Como principales resultados del estudio realizado
clínica de infección adquirida en la comunidad del en mujeres gestantes con sospecha de ITU, se en-
29 % (IC 95 %: 25,4-34,2) (figura 1). De estas se contró una prevalencia de infección por uroculti-
clasificaron como cistitis 67 (54 %), pielonefritis 44 vo del 29 %. En cuanto a la prevalencia etiológica
 Prevalencia etiológica de infección del tracto urinario en gestantes sintomáticas, en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia, 2013-2015 247

Figura 1.
Flujograma de las pacientes incluidas en el estudio de infecciones del tracto urinario en mujeres
gestantes de una clínica de tercer nivel de complejidad, Medellín, Colombia, 2013-2015

Historias clínicas con

diagnósticos relacionados
con ITU N=896

Muestras calculadas e historias

clínicas revisadas
n=593
Casos excluidos (n=80)
No gestantes: 3
Historia Clínica sin acceso: 32
Periodo fuera de estudio: 45
Gestantes con sospecha de
ITU adquirida en la comunidad
n=513
Casos excluidos (n=99)
Gestantes con tratamiento
antibiótico por más de un día
Gestantes con sospecha
y con urocultivo
n=414

Gestantes con diagnóstico

Gestantes sin ITU, urocultivo
de ITU confirmado por
negativo n=291
Urocultivo n=123

predominan los aislamientos de bacterias Gram presente estudio, con 10,6 y 8,3 % respectivamente;
negativas, principalmente E. coli, K. pneumoniae y P. todos incluyeron una muestra de mujeres gestantes
mirabilis. Por último, se encuentra una importante sometidas a tamización de infección urinaria en el
resistencia de las bacterias aisladas a trimetoprim- control prenatal. El tipo de población estudiada
sulfametoxazol, ampicilina-sulbactam, ciprofolxa- podría explicar la diferencia en la prevalencia ya
cina y cefalotina. Se identificaron bacterias con que nuestro estudio incluyó pacientes con sospecha
betalactamasas de espectro extendido (BLEES) y clínica de ITU, hecho que explica también la baja
tipo AmpC. proporción de gestantes con bacteriuria asintomá-
Al comparar los resultados con los estudios tica. Sin embargo, los hallazgos son similares a los
realizados en Colombia por Campo-Urbina en informados por Arroyave en Manizales (17), con
Barranquilla (12) y Gómez en Bogotá (13), estos una frecuencia del 31 % en una muestra de 1429
presentan una frecuencia menor a la expuesta en el gestantes vistas para control prenatal en un centro
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Tabla 1.
Características sociodemográficas y clínicas de las gestantes con sospecha de infección
del tracto urinario atendidas en una clínica de Medellín, Colombia, 2013-2015

Con urocultivo (+) Con Urocultivo (-)

Característica
N = 123 N = 291
Edad
Mediana (RIC)* 24 (20-29) 26 (22-29)
Mínimo-Máximo 13-42 15-44
Régimen de salud
Contributivo 103 (83,7) 255 (87,6)
Subsidiado 11 (9,3) 24 (8,2)
Régimen especial 9 (7) 12 (4,1)
Número de gestaciones
Primigestante 62 (50,4) 126 (43,2)
Secundigestante 38 (30,9) 104 (35,7)
Multípara 23 (18,7) 61 (20,9)
Factores de riesgo
Litiasis renal 11 (8,9) 13 (4,5)
Malformación del tracto urinario 6 (4,9) 6 (2,1)
Diabetes gestacional 5 (4,1) 18 (6,2)
Consumo de esteroides 5 (4,1) 5 (1,7)
Edad gestacional
Primer trimestre 17 (13,8) 43 (14,8)
Segundo trimestre 52 (42,3) 108 (37,1)
Tercer trimestre 54 (43,9) 140 (48,1)
* Rango intercuartílico

de atención primaria, aunque el diagnóstico de urocultivos positivos en mujeres gestantes, quienes

ITU se hizo con base en el parcial de orina y no informan que predominó la bacteriuria asintomáti-
en urocultivo, y a los reportados por Quiroga et ca (50,45 %), seguida por ITU baja (38,7 %) y, por
al., en México (18), que reportan una frecuencia último, pielonefritis aguda (10,81 %). La razón se
de infección urinaria del 37 % en una cohorte de debe, como se mencionó, a que nuestras pacientes
mujeres seguidas desde el primer trimestre por al tenían síntomas de infección del tracto urinario.
menos 4 meses, estas fueron seleccionadas en un Respecto a la prevalencia etiológica, nuestros
muestreo por conveniencia y el diagnóstico se hizo hallazgos son similares a los informados por Casas
por urocultivo. et al. (20) que describen que el 90 % de los aisla-
Respecto al tipo de infección urinaria, nues- mientos correspondían a E. coli en una muestra de
tros hallazgos son diferentes a los informados por mujeres con urocultivo positivo en el embarazo, y
Abarzúa et al. (19) en Chile, en una muestra de a los informados por Schenkel en Brasil (21), que
 Prevalencia etiológica de infección del tracto urinario en gestantes sintomáticas, en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia, 2013-2015 249

Tabla 2. reporta predominancia en aislamiento de E. coli

Prevalencia etiológica en 123 gestantes con con un 75,4 %, siendo más prevalente en el primer
ITU sintomática en Medellín, Colombia, trimestre de gestación. Ferreira et al. también in-
2013-2015
forman que el germen más frecuentemente aislado
Total en 50 gestantes hospitalizadas por ITU fue E. coli
Característica
N = 123 n ( %) en un 64 %, seguido por K. pneumoniae (11 %), En-
Germen aislado terobacter cloacae (7 %), Klebsiella oxitoca (4 %) y otros
E. coli 71 (57,7) gérmenes (14 %) (22).
En cuanto a los cambios del perfil de resisten-
K. pneumoniae 14 (11,4)
cia en Colombia, en 2005 Ferreira (22) informaba
S. saprophyticus 9 (7,3)
en Neiva una resistencia de la E. coli del 80 % a la
P. mirabillis 9 (7,3) ampicilina, 72 % para ampicilina-sulbactam, 69 %
E. faecalis 7 (5,7) a la cefalotina, 54 % al trimetoprim-sulfametoxazol
S. agalactiae 3 (2,4) y 7 % a la ciprofolxacina. Casas et al. (20), en 2006,
describían en Popayán una prevalencia de resistencia
E. cloacae 3 (2,4)
a ampicilina en gestantes con infección urinaria del
M. morganii 2 (1,6)
58 %, sin hallazgos de resistencia a ceftazidima,
S. marscecens 1 (0,8) ceftriaxona o cefotaxima, y una baja resistencia a
S. aureus 1 (0,8) nitrofurantoína, amoxicilina-clavulán, gentamici-

Tabla 3.
Perfil de resistencia antibiótica de los gérmenes aislados en las gestantes con infecciones
del tracto urinario atendidas en una clínica de Medellín, Colombia, 2013-2015

Resistencia a medicamento n (%) *

Nitrofurantoína
Sulfametoxazol

Ciprofloxacina
Trimetoprim

Gentamicina

Aztreonam
Ampicilina
Ampicilina
Sulbactam

Germen
Cefalotina

Total
aislado

E. coli 22 (31 %) 18 (25 %) 15 (21 %) 11 (15 %) 4 (6 %) 5 (7 %) 5 (7 %) 1 (1 %) 71

K. pneumoniae 0 3 (21 %) 0 0 4 (29 %) 1 (7 %) 0 0 14
P. mirabillis 2 (22 %) 1 (11 %) 2 (22 %) 0 1 (11 %) 0 0 0 9
E. clocae 0 0 0 0 0 0 0 0 3**
M. morganii 0 0 0 0 1 (50 %) 0 0 0 2
S. marscecens 0 0 0 0 0 1 (100 %) 0 0 1
*
Los totales no corresponden a la suma debido a que una gestante podría ser resistente simultáneamente a varios antibióticos. Además, no se
presentan todos los medicamentos donde hubo resistencia.
**
Una gestante resistente a fosfomicina.
250 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 4 • 2019

na y cefalexina. Gómez et al. (13), para el periodo REFERENCIAS

2013-2015, en un centro de atención primaria 1. Geerlings SE. Clinical Presentations and Epidemi-
de una aseguradora privada en Bogotá, informan ology of Urinary Tract Infections. Microbiol Spectr.
una resistencia de E. coli a la ampicilina del 37 %, 2016;4(5): https://doi.org/10.1128/microbiolspec.
para ampicilina-sulbactam del 10 %, trimetoprim- UTI-0002-2012
sulfametoxazol del 23 % y ciprofloxacina del 11 %. 2. Whalley P. Bacteriuria of pregnancy. Am J Obstet
Campo-Urbina et al. (12), en un estudio realizado Gynecol. 1967;97:723-38. https://doi.org/10.
en 2014 y 2015, en Barranquilla, informan que la 1016/0002-9378(67)90458-9
E. coli era resistente en un 33 % a la ampicilina y la 3. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaef-
ampicilina-sulbactam, 66 % para el trimetoprim- fer A, Hooton TM, et al. Infectious Diseases So-
sulfametoxazol y 16 % a la nitrofurantoína. Este ciety of America guidelines for the diagnosis and
estudio muestra una mayor resistencia de los gér- treatment of asymptomatic bacteriuria in adults.
menes causantes de ITU en gestantes a la ampici- Clin Infect Dis. 2005;40(5):643-54. https://doi.
lina-sulbactam, al trimetoprim-sulfametoxazol, la org/10.1086/427507
cefalotina y la ciprofloxacina. En las investigaciones 4. Schnarr J, Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and
mencionadas no se reporta la resistencia a aztreo- symptomatic urinary tract infections in pregna­
nam, la cual se detecta en el presente estudio. ncy. Eur J Clin Invest. 2008;38 Suppl 2:50-7.
La principal debilidad del estudio es el hecho https://doi.org/10.1111/j.1365-2362. 2008. 02009.x
de estar basado en registros institucionales previos. 5. Schieve LA, Handler A, Hershow R, Persky V, Da-
Por otra parte, el haber excluido solo pacientes que vis F. Urinary tract infection during pregnancy: Its
habían tomado antibiótico hasta el día anterior association with maternal morbidity and perinatal
a la hospitalización, lo que pudo incrementar la outcome. Am J Public Health 1994;84:405-10.
proporción de urocultivos con resultado negativo. https://doi.org/10.2105/AJPH.84.3.405
También, por ser pacientes que requirieron hospi- 6. Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymp-
talización, podría haber un sesgo de selección de tomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Da-
pacientes más seriamente enfermas y no ser repre- tabase Syst Rev. 2015;(8):CD000490. https://doi.
sentativas de la población general. Como fortaleza org/10.1002/14651858.CD000490.pub3
tenemos el importante número de aislamientos 7. Golan A, Wexler S, Amit A, Gordon D, David MP.
logrado y la disponibilidad del perfil de resistencia. Asymptomatic bacteriuria in nor­mal and high-risk
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CONCLUSIONES 1989;33(2):101-8. https://doi.org/10.1016/0028-
La prevalencia de ITU en pacientes gestantes con 2243(89)90202-5
sospecha clínica de infección fue del 29 %. Se 8. Harris RE, Gilstrap LC 3rd. Cystitis during preg-
encuentra un alto perfil de resistencia al trimeto- nancy: A distinct clinical entity. Obstet Gynecol.
prim-sulfametoxazol, ampicilina-sulbactam y cipro- 1981;57(5):578-580.
folxacina en la población estudiada. Se requieren 9. Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Acute pyelonephritis
estudios actuales de base poblacional para una in pregnancy: An 18-year retrospective analysis. Am
mejor aproximación de la resistencia de las bacte- J Obstet Gynecol. 2014;210(3):219.e1-219.e2196.
rias causantes de la ITU en la comunidad. Por otra https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.10.006
parte, la alta resistencia observada podría sugerir 10. Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary tract infection
que los antibióticos expuestos no sean incluidos en and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am.
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252 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 4 • 2019

CONTRIBUCIÓN DE LOS Julián Alfredo Nieto-Restrepo: recolección de datos y

AUTORES revisión final del manuscrito.
Daniel Sanín-Ramírez: análisis de datos, redacción y Diana Marcela Marín-Pineda: asesor epidemiológico,
revisión final del manuscrito. análisis de datos, redacción y revisión final del manuscrito.
Cristian Calle-Meneses: recolección y análisis de datos, María Nazareth Campo-Campo: asesor científico, análisis
redacción y revisión final del manuscrito. de datos, redacción y revisión final del manuscrito.
Carolina Jaramillo-Mesa: recolección de datos y revisión
final del manuscrito.

Conflicto de intereses: ninguno declarado.