UNIVERSIDAD SALAZAR

ELABORADOPOR:
• GUTIÉRREZ CASTRO YLERBI DHILTHEY
• JIMNEZ CHAVEZ LUIS FERNANDO
• NOLASCO MADARIAGA ADDIER
• SANCHEZ AVENDAÑO DARIO

TEMA: ECOCARDIOGRAMA Y ENZIMAS CARDIACAS

DR. JUAN MIGUEL MARTIN FLORES REYES

GRADO: 6º SEMESTRE GRUPO: B

TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS A 31 DE AGOSTO 2022

OBJETIVOS

▪ Identificar el ecocardiograma como una herramienta de gran utilidad y

complemento de la práctica clínica cardiológica diaria.
▪ Reconocer las ventanas ecocardiográficas, así como las principales
modalidades y proyecciones de la ecocardiografía básica.
 ECOCARDIOGRAFIA
La ecocardiografía aporta detalles sobre la estructura cardíaca, incluido el tamaño y
la forma de las cavidades cardíacas, y también nos informa sobre la morfología y la
función de las válvulas cardíacas

PRINCIPIOS FISICOS DE LOS ULTRASONIDOS

La mayor parte de las máquinas de

ecocardiografía transesofágica (ETE) funcionan
a frecuencias de 2,5 a 5 MHz.

Pueden utilizarse frecuencias mayores de

hasta 7 o 10 MHz en tomas de imágenes
pediátricas.
 La transformación de energía mecánica en eléctrica se llama transducción y los
elementos piezoeléctricos empleados se conocen como transductores.
La selección adecuada del transductor es
importante debido a que la frecuencia determina la
resolución de la imagen en relación con la distancia
de las estructuras estudiadas.
En el adulto, esta frecuencia oscila entre 2.5 y 3.5
megahercios (MHz); en niños y neonatos se
recomiendan frecuencias superiores
EQUIPO DE ULTRA

¿Como utilizarlo?
DOPPLER

Doppler CW un elemento piezoeléctrico

específico emite ultrasonidos de forma
continua y otro distinto recibe de manera
simultánea las señales de retorno

Obsérvese que las envolventes del

Doppler PW tienen un perfil lineal
«ahuecado» porque la sangre dentro de
un volumen de muestra pequeño tiende a
viajar a velocidades similares (flujo
laminar), mientras que las envolventes del
Doppler CW están «rellenadas», porque
todas las velocidades variables del haz de
ultrasonido son recibidas y registradas.
 VENTANAS ECOCARDIOGRAFICAS
Debido a que las ondas de ultrasonido no pueden
atravesar las estructuras óseas ni el aire
contenido en el pulmón, se han identificado las
llamadas ventanas ecocardiográficas, a partir de
las cuales es posible obtener imágenes del
corazón de manera adecuada en la mayoría de
los casos.
Subcostal
PROYECCION PARAESTERNAL

Se obtiene dos tipos de imágenes:

❑ Paraesternal, eje largo:

Esta proyección posibilita la valoración del eje largo

del ventrículo izquierdo (VI) desde el tabique
interventricular (TIV), pared posterior (PP), cavidad
ventricular y tracto de salida del VI (TSVI) que está
limitado en su plano anterior por el TIV y en su
plano posterior por la valva anterior de la válvula
mitral (VM)
 ❑ Paraesternal, eje corto:
▪ se efectúa una rotación de 90º en sentido
dextrógiro y se orienta la marca índice hacia el
hombro izquierdo del paciente.
▪ donde se visualizan la válvula aórtica con las valvas no coronaria,
coronaria derecha e izquierda, tracto de salida del ventrículo derecho
(TSVD), tronco de la arteria pulmonar (TAP) con sus rama derecha e
izquierda, además de la válvula tricúspide (VT) y ambas aurículas.
 PROYECCIÓN APICAL

a) Plano apical de cuatro cámaras.

Se obtienen imágenes de las cuatro

cavidades cardiacas, los tabiques
interauricular e interventricular, y las válvulas
auriculoventriculares (mitral y tricúspide)
b) Plano apical de cinco cámaras.

se visualizan el tracto de salida del

ventrículo izq. (TSVI), raíz y válvula aórtica
4 cámaras

5 cámaras
 c) Plano apical de dos cámaras.

se obtiene el plano de dos cámaras y se delinean

las paredes anterior e inferior del VI, válvula mitral
(VM) y aurícula izquierda
 PROYECCIÓN SUBCOSTAL

• Con el paciente en decúbito supino y el abdomen

relajado apoyando el transductor en el epigastrio.
• Se obtienen imágenes del parénquima y vasos
hepáticos, además del eje corto de la vena cava
inferior

Plano subcostal de cuatro cámaras.

visualizar ambas aurículas y el tabique interventricular (TIV)

Plano subcostal, eje corto.

se identifican VD, válvula tricúspide y pulmonar, así
como la desembocadura de las cavas.
 PROYECCIÓN SUPRAESTERNAL

Con el paciente en decúbito supino, el cuello en

hiperextensión y la cabeza un poco girada hacia la
derecha, se coloca el transductor en el hueco
supraesternal
visualizar la aorta ascendente, el arco aórtico izquierdo en
su eje longitudinal, el nacimiento de los troncos
supraaórticos y parte de la aorta descendente, además de la
arteria pulmonar derecha en su eje corto
ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSESOFÁGICA
 ¿Qué es la ecocardiografía transesofágica?
La ecocardiografía transesofágica (ETE) es una técnica de diagnóstico por imagen ampliamente utilizada
en la rutina clínica diaria. Consiste en la realización de un ecocardiograma mediante una pequeña sonda
instalada en un endoscopio de características similares al que se emplea para la realización de
endoscopias digestivas. Gracias a este sistema, conseguimos colocar la sonda de Ecocardiografía en una
posición muy próxima a las estructuras cardiacas, con lo que la calidad de las imágenes obtenidas suele
ser muy alta.

La Ecocardiografía transesofágica
nos permite analizar las
características morfológicas y la
función de las estructuras
cardiacas, así como evaluar los
flujos sanguíneos intracardiacos e
intravasculares.
 ¿Cuáles son las diferentes modalidades de la
ETE?
La ecocardiografía transesofágica, del mismo modo que la transtorácica, permite realizar un conjunto de
estudios que permiten obtener una valoración global del corazón y los grandes vasos. En resumen, los
tipos de estudios que podemos realizar mediante Ecocardiografía transesofágica son:

1.-Ecocardiografía modo M. Es
la modalidad más simple de
Ecocardiografía y reproduce
imágenes que son similares a un
trazado más que a una
determinada estructura cardiaca.
La ecocardiografía en modo M es
útil para las medidas de las
estructuras del corazón como el
tamaño de las cavidades, el
grosor de las paredes de los
ventrículos, etc
 ¿Cuáles son las diferentes modalidades de la
2.-Doppler espectral. La técnica ETE?
Doppler se utiliza para medir y
valorar los flujos de sangre a
través de las cámaras del
corazón y de las válvulas. La
cantidad de sangre bombeada en
cada latido es un indicativo de la
función cardiaca. También
mediante la técnica Doppler se
puede detectar anomalías de los
flujos sanguíneos dentro del
corazón, como por ejemplo en el
caso de las comunicaciones entre
las cámaras del corazón o
problemas en una o mas de las
cuatro válvulas, o algún problema
en la continuidad de las paredes
del corazón (Figura 1).
 ¿Cuáles son las diferentes modalidades de la
ETE?
3.-Doppler-color. Con el
Doppler-color se emplea una
gama de colores que son
utilizados para designar la
dirección y la velocidad del
flujo sanguíneo, lo que
simplifica la interpretación de
la técnica Doppler (Figura 2).
 ¿Cuáles son las diferentes modalidades de la
4.-Ecocardiografía 2-D ETE?
(bidimensional). Esta
modalidad se emplea para
visualizar las estructuras y
analizar su motilidad en
tiempo real. Una imagen de
ecocardiografía 2-D se
muestra en la pantalla del
monitor en forma de abanico,
pudiéndose observar dentro
del mismo las estructuras del
corazón.
 ¿Por qué se realiza una ecocardiografía
transesofágica?
La ecocardiografía transesofágica se puede realizar para evaluar las señales y los síntomas que pueden
indicar:
• Aterosclerosis. Obstrucción gradual de las arterias, con
materias grasas y con otras sustancias del torrente
circulatorio durante varios años.

• Miocardiopatía. Aumento de tamaño del corazón debido

al engrosamiento o debilitamiento del músculo cardíaco.

• Enfermedad cardíaca congénita. Defectos en una o más

estructuras cardíacas que se producen durante la
formación del feto, como el defecto septal ventricular
(orificio en la pared que divide las dos cavidades inferiores
del corazón).

• Insuficiencia cardíaca congestiva. Enfermedad en la que

el músculo cardíaco se ha debilitado tanto que no puede
bombear la sangre con eficacia, con lo que se produce una
acumulación (congestión) en los vasos sanguíneos y los
pulmones, y edema (hinchazón) en los pies, los tobillos y
otras partes del cuerpo.
 ¿Por qué se realiza una ecocardiografía
transesofágica?
La ecocardiografía transesofágica se puede realizar para evaluar las señales y los síntomas que pueden
indicar:
• Aneurisma. Dilatación de una parte del músculo cardíaco o de
la aorta (la gran arteria que lleva la sangre oxigenada desde el
corazón al resto del cuerpo), que puede causar la debilidad del
tejido en el lugar del aneurisma.

• Enfermedad cardíaca valvular. Disfunción de una o más

válvulas del corazón que puede causar una obstrucción del
flujo sanguíneo dentro del corazón.

• Tumor cardíaco. Tumor del corazón que puede producirse en

la superficie externa del corazón, en una o más cavidades del
corazón (intracavitario) o dentro del tejido muscular del corazón

• Pericarditis. Inflamación o infección de la bolsa que rodea al

corazón.

• Endocarditis infecciosa. Una infección del corazón que suele

afectar a las válvulas del corazón.
 ¿Por qué se realiza una ecocardiografía
transesofágica?
Entre las razones por las que se puede realizar un ecocardiograma transesofágico se encuentran las
siguientes:
• Para evaluar las estructuras y el
funcionamiento del corazón

• Evaluar el corazón durante una cirugía a

corazón abierto después de procedimientos
tales como derivación (bypass)
aortocoronario o el reemplazo o la
reparación de válvulas

• Evaluar el estado cardíaco de las personas

con enfermedades cardíacas declaradas
durante cirugías no cardíacas
 Riesgos del procedimiento
Los posibles riesgos asociados con • Antes de someterse al
el ecocardiograma transesofágico procedimiento, los pacientes
pueden incluir, entre otros, los con problemas declarados de
siguientes: esófago, tales como varices
esofágicas, obstrucción
• Problemas respiratorios esofágica o radioterapia
aplicada a la zona del esófago,
• Problemas de ritmo cardíaco deben ser evaluados
atentamente por el médico.
• Infección de las válvulas del
corazón • Los pacientes con alergia o
sensibilidad a ciertos
• Sangrado del esófago medicamentos o al látex deben
informarlo a su médico.

• Si está embarazada o
sospecha que puede estarlo,
debe informárselo a su médico.
 Antes del procedimiento
Explicar al paciente el tipo de procedimiento a
realizar y aclarar las dudad al respecto.

• Solicitar que firme el formulario de

consentimiento informado donde autoriza la
realización de la prueba.
• Indicar al paciente que deberá ayunar en
periodo determinado de 4 horas antes o una
noche de ayuno.
• Preguntar si se encuentra en embarazo o si
es alergico a un medicamento.
• Indagar si esta llevando un tratamiento.
• Solicitar examen de tiempo de cuagulacion.
 Durante el procedimiento
Normalmente, el ecocardiograma transesofágico sigue este proceso:

• Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. Si usa dentaduras o
algún tipo de prótesis dental, se las quitarán antes de insertarle la sonda del ecocardiograma transesofágico.
• Si se le pide que se quite la ropa, se le entregará una bata para que se ponga.
• Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
• Se colocará una vía intravenosa (IV) en la mano o en el brazo antes del procedimiento para inyectarle
medicamentos o administrarle líquidos por vía intravenosa si los necesita.
• Se acostará sobre una mesa o cama, recostado sobre su costado izquierdo. Es posible que se coloque una
almohada o una cuña detrás de la espalda, para brindarle apoyo.
• Estará conectado a un monitor de electrocardiograma (ECG) que registra la actividad eléctrica del corazón y lo
controla durante el procedimiento a través de unos pequeños electrodos adhesivos. Durante el procedimiento se
controlarán las constantes vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de
oxigenación).
• Se le aplicará un aerosol con anestesia local en el fondo de la garganta. Esto le adormecerá el fondo de la
garganta para facilitar el paso de la sonda del ecocardiograma transesofágico.
• Le administrarán un sedante a través de la vía IV antes de empezar el procedimiento para que se tranquilice.
• Se pasará la sonda del ecocardiograma transesofágico por la boca y se bajará por la garganta. Es posible que le
pidan que trague para facilitar el paso de la sonda.
• Se obtendrán las imágenes una vez que la sonda llegue al lugar indicado.
• Después de obtener las imágenes necesarias, se le quitará la sonda de la garganta.
ADDIER
Los nuevos marcadores bioquímicos
para la detección de grados menores
de necrosis y, por tanto, más
sensibles que la clásica CPK, han
supuesto un hito en la valoración de
los pacientes con síndrome coronario
agudo sin ascenso del ST

Este hecho está recogido en las

nuevas directrices para la definición
del infarto agudo de miocardio (IAM)
recientemente publicadas por la
Sociedad Europea y Americana de
Cardiología.
En la necrosis de los miocitos se altera la integridad de
la membrana sarcolémica y las macromoléculas
intracelulares difunden hacia el espacio intersticial
cardíaco y finalmente a la microvasculatura y linfáticos
en la región del infarto. La velocidad de aparición de
estas moléculas en la circulación periférica depende de
varios factores, localización intracelular, peso
molecular, flujo sanguíneo, linfático local y velocidad
de eliminación en sangre.
Creatina cinasa
IMEST pero se puede obtener falsos positivos
en caso de pacientes con miopatía,
intoxicación alcohólica, diabetes mellitus,
traumatismo del músculo esquelético, ejercicio
intenso, convulsiones, inyecciones
intramusculares y embolia pulmonar.

• CK MM, extracto de cerebro y riñón.

• CK MB, músculo cardíaco en mayor
proporción y cantidad mínima en intestino
delgado, lengua, diafragma, útero y próstata.
• La CK- MB existe en una sola forma en el
miocardio pero en el plasma existen diferentes
subformas.
—CK-MB1 plasma.
—CK-MB2 tisular
Troponinas cardíacas específicas
El complejo de las troponinas consiste en tres
subunidades: troponina T, Troponina I y Troponina
C; están presentes en el músculo esquelético y
cardíaco y por su secuencia de genes y aminoácidos
se detectan de forma independiente.

La Trop. I es sensible a la lesión temprana

miocárdica y se utiliza para evaluar a pacientes con
síndrome agudo de menos de dos semanas de
evolución.

Valores de referencia; en circunstancias normales

estos marcadores no se encuentran en la
circulación periférica, por lo tanto el valor sérico
deberá estar 20 veces por encima del intervalo de
referencia.
Mioglobina
Esta es una proteína hemo de bajo peso molecular y es
liberada por las células miocárdicas a las pocas horas del
comienzo de infarto.

• Se eleva en 2 horas después de iniciada la sintomatología del

IAM pero también se eleva cuando existe daño al músculo
esquelético y sus valores descienden rápidamente a la
normalidad; su utilidad reside en descartar la necrosis cardíaca.
La elevación de la cifra de leucocitos tiene lugar en las 2
primeras horas siguientes al inicio del dolor torácico,
alcanza niveles máximos a los 2 a 4 días y regresan a la
normalidad en una semana; el valor normal oscila entre
12,000 y 15,000/mL, una concentración mayor indica
IAM extenso. El aumento se hace evidente en el
porcentaje de polimorfonucleares y su relación es
directa a lesiones estructurales más severas en las
arterias epicárdicas responsables del infarto.
La presencia de proteína C reactiva (PCR), es una
globulina que no se encuentra en situación normal en el
plasma y al encontrarse activa al sistema complemento y
modula la función fagocítica de células inflamatorias,
refleja inflamación relacionada al proceso
aterosclerótico e identifica a los pacientes con un riesgo
elevado de cardiopatía isquémica, además de asociarse a
una coronariografía con lesiones coronarias severas y
alta probabilidad de insuficiencia cardíaca.
El péptido natriurético plasmático de tipo B (BNP) es
liberado por los ventrículos cardíacos en respuesta a un aumento del
estiramiento de la pared y de la carga de volumen, y se ha utilizado para
excluir y/o identificar la insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes
ingresados en urgencias por disnea. Se han propuesto puntos de corte de 300
pg/mL para el NT-proBNP y de 100 pg/mL para el BNP, aunque apenas se ha
estudiado la respuesta en la población de edad avanzada