PRONAP 2020

EXAMEN FINAL
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Examen final m PRONAP 2020 1

1. Sheila, de 6 años, está internada por presentar un cuadro de deshidratación secundario a
diarrea con moco y sangre de 7 días de evolución, con dolores cólicos. Como antecedentes
personales tuvo una internación por bronquiolitis a los 7 meses de vida. El peso se encuentra
en P 10 y la talla en P 50. Al examen físico se observan signos de deshidratación leve, palpación
abdominal normal, con algo de dolor a la palpación profunda, sin signos peritoneales.
El laboratorio presenta GB 5.500/mm3, HTO 39%, plaquetas 450.000 mm3, urea 58 mg/dl,
ionograma 135 mEq/l Na, 3,5 mEq/l K. Su dieta es variada y completa.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable de Sheila?
a) Diarrea de causa infecciosa.
b) Malabsorción intestinal.
c) Enfermedad inflamatoria.

2. ¿Cuál de las siguientes Enfermedades Inflamatorias Intestinales ha registrado un aumento en

su incidencia en la población pediátrica argentina?
a) Enfermedad inflamatoria de origen precoz.
b) Enfermedad de Crohn.
c) Colitis ulcerosa.

3. ¿Cuál de los siguientes datos de laboratorio tiene correlación más específica con el grado de
compromiso de la mucosa intestinal en las Enfermedades Inflamatorias Intestinales?
a) Ac. p-ANCA Y ASCA.
b) C3, C4, PCR, FAN.
c) Calprotectina.

4. Matías, de 10 años, concurre a la consulta por un episodio de sangrado digestivo bajo. Refiere
episodios previos de diarrea con sangre y dolor abdominal en los últimos meses. Tiene el
diagnóstico previo de colangitis esclerosante desde los 6 años de vida, en seguimiento por el
hepatólogo pediatra. En el control se detecta pérdida de peso y detención en la velocidad de
crecimiento. Al examen físico se encuentra adelgazado, se palpa hepatoesplenomegalia sin
cambios con respecto al control previo. El laboratorio de control muestra una función hepática
estable, con coagulograma normal y anemia. ¿Qué diagnóstico se debe descartar?
a) Colitis ulcerosa.
b) Colangitis bacteriana.
c) Evolución de su enfermedad de base.

Las preguntas 5 y 6 se refieren a Jonás.

Jonás, de 13 años, presenta diagnóstico reciente de enfermedad de Crohn. Concurre al control y
refiere sentirse cansado casi en forma permanente, pero mantiene su actividad escolar. Presenta
pérdida de peso en los últimos meses (de 55 kg a 48,700 kg), 5 a 6 deposiciones blandas o líquidas
diarias, algunas con sangre, lo despiertan de noche, con dolor abdominal durante el día que no
requiere medicación para calmarlo. Al examen físico, el abdomen está blando, pero presenta dolor
a la palpación. No se observan otros hallazgos clínicos.

5. ¿Cuál es la estrategia terapéutica más recomendable para lograr la remisión de la enfermedad

de Crohn?
a) Esteroides y antibióticos orales.
b) Azatioprina, 5-ASA y Budesonide.
c) Dieta elemental enteral exclusiva.

2 PRONAP 2020 m Examen final

6. Luego del tratamiento instituido, Jonás continúa con los mismos síntomas, con descenso de
peso y aparición de fístulas perianales.
¿Cuál de los siguientes, es el tratamiento indicado en esta etapa?
a) 5-ASA tópico.
b) Infliximab.
c) Colectomía con pouch.

7. ¿Cuál es el estudio indicado para evaluar el intestino medio frente a un paciente con alta
sospecha de Enfermedad Inflamatoria Intestinal con VCC no diagnóstica?
a) Videocápsula endoscópica.
b) Endoscopía alta con biopsias.
c) Tomografía abdominal con contraste EV.

8. Melisa, de 6 años, con antecedente de proctorragia, presenta diarrea con moco y sangre, con
dolor abdominal tipo cólico y sensación de pujos y tenesmo. Tiene un laboratorio con hallazgo
de anemia, leucocitosis, hiperplaquetosis. Los cultivos de materia fecal son negativos. Como
antecedente familiar, su madre tiene hipotiroidismo y colitis ulcerosa, diagnosticadas ambas a
los 22 años.
¿Cuál de los siguientes es el estudio complementario indicado para la clínica de Melisa?
a) Ileocolonoscopía.
b) Entero resonancia y cápsula endoscópica.
c) Endoscopía digestiva alta y baja.

9. Felicia, de 15 años, usa ropas masculinas, lleva un corte de cabello masculino, se

relaciona mejor con sus compañeros varones y les pide a sus padres que lo llamen Juan.
Aproximadamente desde los 2 años la familia nota estas actitudes que se van acentuando con
el tiempo. Actualmente, está averiguando como realizar el trámite de cambio de DNI.
De acuerdo a su vivencia, ¿cómo se puede identificar a Juan?
a) Mujer trans.
b) Hombre trans.
c) Intersex.

10. La madre de Pablo, de 9 años, consulta porque su hijo exige vestirse con ropa de niña (incluso
para salir de la casa), llevar el cabello largo, integrar un grupo de niñas en su club y que le
cambien el nombre. Los padres le consultan ya que usted es el pediatra de cabecera.
¿Cuál es el asesoramiento más adecuado en esta consulta?
a) Mantener la identidad masculina hasta realizar estudios de laboratorio e interconsultas.
b) Permitir estas conductas dentro del ámbito familiar pero no en el educativo.
c) Respetar el deseo del niño y ofrecer acompañamiento a la familia.

11. Concurre al consultorio Malena, de 12 años, quien está en pleno proceso de transición de
género masculino al femenino, con el que se identifica desde los primeros años de vida. Los
padres están preocupados y angustiados por lo que realizaron numerosas consultas. En esta
oportunidad Malena le pide a usted que cambie su nombre en la Historia Clínica, decisión con
la que los padres no acuerdan. ¿Cuál es la conducta más adecuada en esta consulta?
a) Solicitar el nuevo DNI con el cambio de nombre para asentarlo en la historia clínica.
b) Mantener la identidad masculina hasta que se resuelva el conflicto familiar.
c) Aceptar el cambio y realizarlo delante de Malena.

Examen final m PRONAP 2020 3

12. Juan Martín, de 13 años, manifiesta disconfort de género desde los 5 años, que ha persistido
a través del tiempo, y ha decidido realizar el trámite de cambio registral. Los padres están
divorciados. Su madre acuerda con el cambio y su padre no. Le consultan a usted como
pediatra de cabecera a pedido de Juan Martín, que confía en su juicio.
¿Cuál es el asesoramiento más adecuado en esta situación?
a) Se puede realizar el trámite administrativo de cambio de DNI con la sola presentación del
interesado.
b) Debe intervenir un juez para dirimir judicialmente el conflicto de intereses.
c) Se puede llevar a cabo el trámite con la presentación de la historia clínica del pediatra y
equipo asesor.

13. ¿Cómo se percibe un varón cis?

a) Como niña.
b) Como varón.
c) Como varón intersex.

14. Concurre Sofía, de 16 años, que ha iniciado tratamiento de supresión puberal con análogos GNRH
hace 6 meses, cuando decidió que no sería más José. Refiere estar adaptándose a los cambios
físicos, está muy comprometida con el tratamiento. En esta consulta usted encuentra valores de
TA y antropometría dentro de límites normales. ¿Qué se debe chequear en esta etapa?
a) Valores de LH, FSH, estradiol, testosterona y 25 OH vitamina D.
b) Edad ósea y densitometría con DEXA.
c) Hepatograma, coagulograma y lípidos sanguíneos.

15. Luciana tiene 11 años y vive en una población rural en la provincia de Entre Ríos. Es la tercera
vez que concurre al consultorio acompañada por sus padres para seguir conversando sobre
su identidad de género. Están de acuerdo en iniciar un tratamiento de supresión puberal con
análogos de GNRH. Le preguntan cuál es el objetivo de este tratamiento.
¿Cuál es la respuesta más correcta a esta consulta?
a) Modificar la talla definitiva.
b) Inhibir la fertilidad.
c) Evitar características sexuales secundarias.

16. ¿En cuál de las siguientes etapas del desarrollo puberal es ideal el inicio del tratamiento con
análogos de GNRH?
a) Prepuberal.
b) Estadio Tanner M2 – VP2.
c) Estadio Tanner M4 – VP4.

17. Jaime, de 11 años, manifiesta un cuadro de disforia de género desde muy pequeño. La
situación se volvió conflictiva para el niño y la familia. Mientras realizan diversas consultas,
Jaime va transformando su apariencia, viste de varón y lo llaman como ha decidido. Al examen
físico se trata de una niña prepuberal eutrófica con TA normal. Jaime está muy ansioso por
iniciar algún tipo de tratamiento hormonal. Usted le ha explicado que se debe iniciar con la
supresión puberal. ¿En qué momento este tratamiento es más efectivo?
a) A los 12 años de edad si persiste la decisión del niño.
b) Habiéndose iniciado la pubertad.
c) En cualquier momento en que se tome la decisión.

4 PRONAP 2020 m Examen final

18. Señale entre las siguientes opciones qué característica tienen en común el ALTE y el SMSL.
a) El pico de incidencia, por edad, es de entre los dos y los cuatro meses.
b) Tanto el ALTE como el SMSL ocurren durante el sueño o la vigilia.
c) El tabaquismo materno es un factor común en ambas patologías.

19. Theo, de 2 meses de edad, es traído a la consulta por haber presentado mientras dormía un
episodio de apnea, cambio de coloración e hipotonía que cedieron con estimulación simple.
Según refieren los padres presentó un episodio similar hace aproximadamente 20 días por el
que no consultaron. Se trata de un RNTPAEG sin otros antecedentes a destacar. Al examen físico
se encuentra vigil y vigoroso, con una saturación de O2 de 98%. No hay otros datos positivos.
¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para que Theo presente otro episodio de
gravedad?
a) Edad.
b) Episodio durante el sueño.
c) Evento recurrente.

20. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de monitoreo domiciliario después de un episodio de
ALTE?
a) ALTE secundario hasta tener controlada la causa.
b) Antecedentes de prematurez.
c) Edad menor de seis meses.

Las preguntas 21 y 22 corresponden a Valentín.

Valentín tiene 6 meses y sus padres lo traen a la guardia muy asustados porque acaba de presentar
un episodio de cambio de coloración con hipotonía, que recuperó espontáneamente en menos
de un minuto. Se trata de un RNTPAEG que usted atiende desde que nació, sin antecedentes de
embarazo y parto a destacar. Alimentado a pecho exclusivo. Inmunizaciones completas para la
edad. Al examen físico se presenta en buen estado general, vital, sin datos positivos. Satura 97%
con aire ambiental.

21. ¿Cómo se interpreta el cuadro?

a) BRUE de bajo riesgo.
b) ALTE.
c) Colapso súbito e inesperado postnatal.

22. ¿Cuál es la conducta a tomar con Valentín?

a) Realizar estudio polisomnográfico de sueño, EEG y TAC. Control ambulatorio en 24 h.
b) Internar a Valentín y comenzar inmediatamente con estudios complementarios.
c) Observación durante 1 a 4 h y, con saturometría y ECG normales, control ambulatorio en 24 h.

23. ¿Cuál de los siguientes niños presenta criterios para ser considerado un BRUE de bajo riesgo?
Los tres tienen examen físico normal y se recuperaron espontáneamente.
a) Xavier, de 1 mes de vida, con episodio de cianosis generalizada e hipotonía.
b) Emmanuel, de 4 meses, quien ha presentado dos episodios de hipotonía y bradipnea.
c) Sol, de 6 meses, que ha presentado un episodio de cianosis e hipotonía.

Examen final m PRONAP 2020 5

24. Brenda, de 2 meses de edad, es traída a la guardia por haber presentado un episodio de
apnea con palidez e hipotonía de aproximadamente un minuto de duración, que cedió
espontáneamente. Se trata de una RNPRETPAEG, producto de un embarazo de 31 semanas
de duración. Alimentada a pecho más complemento desde el nacimiento. Inmunizaciones
completas para la edad. Examen físico normal.
¿Cuál de los siguientes factores descarta que Brenda haya presentado un BRUE de bajo riesgo?
a) Edad menor de seis meses.
b) Prematurez.
c) Alimentación mixta.

25. Zoe, de 2 meses, presenta dolor a la movilización en rodilla derecha de un día de evolución.
Posteriormente se agregó febrícula e irritabilidad. Al examen físico encuentra discreta
tumefacción de la rodilla. Se encuentra afebril en el momento del examen. Se le realiza
una artrocentesis obteniéndose líquido sinovial transparente, ligeramente amarillo, con
3
350 leucocitos/mm a predominio mononucleares. Cultivo negativo.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Traumatismo.
b) Osteoartritis.
c) Artritis reactiva.

26. Juan Carlos, de 5 años, ha cursado una varicela, encontrándose las lesiones en etapa de
escarificación. Comienza nuevamente, desde ayer, con febrícula y dolor e impotencia funcional
en miembro inferior derecho. Con sospecha de osteomielitis aguda. ¿Cuál de los siguientes
exámenes resulta de más utilidad en esta etapa para evaluar el fenómeno inflamatorio?
a) PCR.
b) Hemograma.
c) VSG.

27. Según el mecanismo de infección implicado, ¿cuál es la forma de presentación más frecuente
de la osteomielitis en la infancia?
a) Secundaria a un foco infeccioso contiguo.
b) Secundaria a insuficiencia vascular.
c) Aguda hematógena.

28. ¿En cuál de los siguientes pacientes que presentan fiebre y cuadro clínico compatible con
osteomielitis se debe plantear como etiología probable al cocobacilo Kingella Kingae?
a) Alberto, de 8 años, quien registra como antecedente un traumatismo jugando al fútbol hace
una semana.
b) Rocío, de 18 meses, que concurre a jardín maternal, 5 veces a la semana.
c) Alejandro, de 11 años, quien presenta marcado sobrepeso.

6 PRONAP 2020 m Examen final

29. Anabela, es una niña de 2 años que tiene diagnóstico de anemia de células falciformes. Ha
tenido internaciones por sospecha de cuadro veno oclusivo en 2 oportunidades previas.
Actualmente concurre a guardia por presentar cuadro febril de 2 días de evolución, dolor
y tumefacción en brazo izquierdo, dolor a la palpación y movilización del mismo. Presenta
laboratorio con reactantes de fase aguda incrementados y radiografía donde se aprecia
tumefacción de partes blandas en el húmero izquierdo y mínimo despegamiento perióstico.
¿Cuál de los siguientes gérmenes se asocia particularmente con esta patología?
a) Borrelia Burdorferi.
b) Salmonella.
c) Shigella.

30. Consulta Javier, de 2 años, con historia de 15 días de alteración de la marcha, dolor con la
bipedestación y sedestación, sin fiebre durante toda su evolución. Al examen físico destaca dolor
a la palpación de la región lumbar, contractura de los músculos paraespinosos y disminución
de la lordosis lumbar. Sin compromiso neurológico. Laboratorio con 22.000 glóbulos blancos,
desviación franca a la izquierda, VSG de 100 mm la 1ª hora, discreta anemia, resto del laboratorio
sin datos relevantes. Con diagnóstico presuntivo de espondilodiscitis, ¿qué estudio por imágenes
es el indicado en primer lugar para corroborar el diagnóstico?
a) Resonancia magnética nuclear.
b) Radiografía simple de columna frente y perfil.
c) Ecografía abdomino-pelviana.

31. Ricardo, de 10 años, presenta dolor en zona lumbar, que se exacerba con los movimientos.
Entre los estudios que le realizaron trae una radiografía simple de columna de hace un mes,
donde se visualiza una pequeña lesión osteolítica, con refuerzo periférico parcial en el cuerpo
de la tercera vértebra lumbar. ¿Cuál de los siguientes es el mejor estudio para evaluar la
magnitud del daño óseo en esa localización?
a) Nueva radiografía simple de columna.
b) Resonancia magnética nuclear.
c) Tomografía computada.

32. ¿En qué momento de la evolución de una osteomielitis, desde el comienzo del cuadro clínico,
es esperable visualizar una reacción perióstica?
a) A los 3 días.
b) A los 13 días.
c) A los 30 días.

33. Identifique cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a marcadores de infección
osteoarticular resulta falsa.
a) Luego del inicio de la infección, la velocidad de sedimentación globular llega a su máximo
en 3-5 días.
b) Luego del inicio de la infección, la PCR alcanza su pico al segundo día.
c) El recuento leucocitario se encuentra elevado en el 80% de los casos.

Examen final m PRONAP 2020 7

34. Dentro de los múltiples compuestos de la planta de cannabis, ¿cuál de los siguientes tiene
efecto terapéutico conocido?
a) 2- Araquidonilglicerol.
b) Delta-9-tetrahidrocannabinol.
c) Cannabigerol.

35. ¿Cuál de los siguientes se considera que es el receptor involucrado en las propiedades
neuromoduladoras del cannabis?
a) CB1.
b) CB2.
c) JNK.

36. Juana, de 3 años, comenzó con convulsiones tónico clónicas generalizadas a los 7 meses. Desde
ese momento se realizaron diferentes esquemas terapéuticos con mala respuesta. Se decidió
comenzar con cannabinoides. ¿Cuál es la vía de administración de primera elección?
a) Vía oral.
b) Vía rectal.
c) Vía sublingual.

37. ¿Cuál de los siguientes es un efecto cardiovascular de los endocannabinoides?

a) Regulación del ritmo cardíaco.
b) Regulación de la presión arterial.
c) Regulación de la actividad eléctrica.

38. ¿En cuál de las siguientes patologías hay evidencia comprobada de buena respuesta con el uso
terapéutico de cannabinoides?
a) Anorexia nerviosa.
b) Enfermedad inflamatoria intestinal.
c) Epilepsia refractaria.

39. A Joaquín, de 16 años, le diagnosticaron hace 2 años esclerosis múltiple, con mala evolución y
síntomas intensos. Se decide comenzar con aceite de cannabis.
¿Cuál de los siguientes síntomas puede verse beneficiado con su uso?
a) Diplopía.
b) Espasticidad.
c) Debilidad muscular.

40. Paula, de 3 años de edad, se encuentra en tratamiento con carbamacepina por convulsiones
persistentes. Se decide comenzar con cannabis medicinal. En relación a las interacciones
medicamentosas, ¿qué interferencia puede tener la carbamacepina sobre los efectos del
cannabis?
a) Disminuir su efecto.
b) Aumentar su efecto.
c) No interfiere.

8 PRONAP 2020 m Examen final

41. Pedro, de 12 años, tiene diagnóstico de Síndrome de Gilles de la Tourette con clínica muy
florida. Comienza tratamiento con cannabis. Además de mejorar tics motores y movimientos
involuntarios, ¿sobre qué otros síntomas puede ser beneficioso el tratamiento?
a) Ansiedad.
b) Tics fónicos.
c) Conductuales.

42. Para el contacto piel a piel, ¿qué abrigo debe colocarse al recién nacido?
a) Sólo un gorro.
b) Ninguno.
c) Envolverlo en un camisolín seco.

43. Ana es una recién nacida de término sana. No hubo complicaciones en el embarazo ni el parto.
Es la primera hija de la pareja. A las 36 horas de vida, antes del egreso de la maternidad, los
padres llaman al pediatra porque Ana no duerme más de una hora seguida y quiere tomar el
pecho cada vez que se despierta. Nació con 3 kg y el peso actual es 2.950 g.
¿Cuál es la respuesta más adecuada?
a) Citarla a las 24- 48 h para control de peso.
b) Descartar alteraciones en la prendida al pecho.
c) Reforzar que esta conducta es normal en los recién nacidos.

44. ¿Cuál de los siguientes bebés tendrá una microbiota más saludable?
a) Julieta, RNPT (34 semanas, 2.200 g), rotura prematura de membranas 6 horas antes del
parto; sin antibióticos; madre con hisopado para estreptococo grupo B negativo; parto con
analgesia peridural; lactancia materna exclusiva.
b) Santiago, RNTPAEG 3.300 g, nacido por cesárea, con taquipnea transitoria. Contacto piel a
piel durante pocos minutos, luego observación en neonatología por 8 horas y alimentación
al pecho desde ese momento.
c) Alfonso, RNTAPEG 4.800 g, parto eutócico; hipoglucemia a la hora de vida; internación en
neonatología y plan de hidratación parenteral durante 24 horas. Luego lactancia materna
más fórmula.

45. Usted está de guardia y oye a Juan, un RNT sano de 6 horas de vida, llorar desesperadamente
en la habitación de al lado. Termina de hablar con su paciente y acude. La mamá de Juan se
está bañando y el bebé está quieto, con los ojos abiertos y ha dejado de llorar.
¿Cómo interpreta la situación y cuál es la mejor intervención?
a) Juan ha logrado calmarse solo; puede esperar que su madre termine de bañarse. Usted
puede dejarlo tranquilo en la habitación y continuar su trabajo.
b) El bebé está tranquilo, pero necesita saber que hay alguien cerca. Lo mejor es acompañarlo
hasta que salga la madre.
c) Juan está aterrado, en fase de congelación, necesita que lo consuelen; lo ideal es tomarlo
en brazos hasta que salga su madre.

Las preguntas 46 y 47 se refieren a Ana y su hijo Joaquín.

Ana es una mujer previamente sana, de 39 años. Cursa el día 4 de una infección por COVID-19 con
fiebre, cefalea, mialgias y mucho cansancio cuando se desencadena el parto de su primer hijo,
Joaquín, que nace vigoroso con 37 semanas y 3.100 g.

Examen final m PRONAP 2020 9

 46. ¿Cuál es la mejor opción para esta familia?
a) Permitir el contacto piel a piel hasta la primera mamada; luego colocar la cuna a 2 metros
de la mamá y que ella lo cuide con ayuda del padre. Que la madre use barbijo cuando no
amamanta y el padre Equipo de Protección Personal.
b) Luego del parto permitir el contacto con barbijo, guantes y camisolín; colocar la cuna a
2 metros de la madre, que lo cuide el padre y que la madre sólo lo amamante, siempre con
barbijo quirúrgico.
c) Luego del nacimiento mostrarle el bebé a la mamá; si es posible, que el padre y el bebé se
alojen en una habitación contigua y que el bebé reciba LM por cucharita, vasito o biberón
hasta que la madre complete el aislamiento.

47. Al día siguiente del nacimiento, Ana comienza con dificultad respiratoria e hipoxemia, por lo
cual es trasladada a UCI, donde permanece con cánula nasal. ¿Cuál es la mejor opción para
proponerle a la familia en esta circunstancia?
a) Adelantar el alta del bebé y que este se vaya a su casa con su papá, quien se encargará del
cuidado.
b) Que Joaquín complete la internación habitual al cuidado de su padre y luego ambos
completen los 14 días de aislamiento en su domicilio.
c) Que Joaquín permanezca internado al cuidado de un familiar sano y sin contacto con los
padres; si es imposible, debe ingresar aislado a neonatología.

48. ¿Cuál de las siguientes situaciones es considerada neurotóxica para el recién nacido y puede
tener consecuencias psico-emocionales a largo plazo?
a) Un estrés agudo que provoque una liberación abrupta de catecolaminas.
b) Un estrés prolongado con elevación del cortisol circulante.
c) La ausencia de estrés, con predominio de la liberación de oxitocina y dopamina.

49. Julia, tiene 32 años, es obesa y se le realiza una cesárea de urgencia por preeclampsia. Durante
el procedimiento se le realiza anestesia peridural y sedación. Nace Abril, con 39 semanas,
con 2.000 g (BPEG), APGAR 5-8, FC 160 por minuto, FR 40 por minuto, leve tiraje subcostal,
saturación 94%. Julia está cansada y somnolienta, pero clínicamente compensada. Pide
sostener a su hija. ¿Cuál es la mejor conducta con respecto al contacto piel a piel?
a) Permitir el contacto durante unos minutos y luego esperar a que la madre se recupere.
b) Permitir un breve contacto y luego llevar a Abril a neonatología para observación.
c) Realizar el contacto piel a piel con supervisión directa permanente.

50. Usted es el pediatra de Iván, quien ha presentado SUH y requiere un trasplante renal.
¿Qué información les da a los padres sobre el pronóstico de sobrevida luego del mismo?
a) 95% al año y 90% a los 5 años.
b) 87% al año y 89% a los 5 años.
c) 85% al año y 70% a los 5 años.

10 PRONAP 2020 m Examen final

51. A Francisco se le ha realizado un trasplante renal hace dos meses. Concurre a control y
se le realizan exámenes de laboratorio que muestran aumento de la creatinina, anemia y
proteinuria. Presenta además disminución de la diuresis. Se sospecha rechazo agudo. Con
respecto a esta situación, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a) El diagnóstico se corrobora con ecografía doppler renal.
b) Habitualmente se trata de un cuadro grave e irreversible.
c) El tratamiento se realiza incrementando los niveles de drogas inmunosupresoras.

52. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a la vida de los pacientes
trasplantados con órganos sólidos:
a) Los niños trasplantados pueden, luego de un lapso prudencial, realizar deportes de contacto.
b) Pueden incorporarse a sus actividades educativas luego de los dos o tres primeros meses.
c) En la mayoría de los pacientes trasplantados el desarrollo puberal se retrasa.

53. Alexis tiene 6 meses de edad y presenta atresia de vías biliares, por lo cual se le realizará un
trasplante hepático con donante vivo relacionado. Está comenzando con los estudios y se le
solicita que revise el plan de vacunación. ¿Qué inmunizaciones le indica antes del mismo?
a) Triple viral al sexto mes y segunda dosis a un mes de la primera.
b) Inmunización para rotavirus.
c) Inmunización para varicela con refuerzo al mes.

54. Camila ha recibido un trasplante cardíaco hace tres meses y está recibiendo tacrolimus como
medicación inmunosupresora. ¿Qué efectos colaterales puede producir dicha droga?
a) Nefrotoxicidad.
b) Freno medular.
c) Hiperlipemia.

55. ¿Cuál de estos pacientes se considera de alto riesgo para el desarrollo de infección/enfermedad
por CMV?
a) Nahuel, de 15 meses, quien ha recibido un trasplante hepático.
b) Dante, de 6 años, quien ha debido ser re trasplantado de riñón.
c) Celeste, de 5 años, quien ha recibido tacrolimus como tratamiento del rechazo al trasplante
hepático.

56. ¿Cuál de estos pacientes presenta menos riesgo para síndrome linfoproliferativo?
a) Marcos, de 12 años, a quien se le realizó un trasplante renal hace seis años.
b) Benicio, de 7 años, con trasplante hepático, quien presentó rechazo y fue tratado con corticoides.
c) Valentina, de 15 años, con un trasplante cardíaco, quien recibió micofenolato.

57. Respecto del síndrome linfoproliferativo, señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:
a) Es más frecuente en los trasplantes renales.
b) En su mayoría es causado por el CMV.
c) El tratamiento incluye la disminución de los inmunosupresores.

58. ¿Cuál es el objetivo principal en la fase de mitigación de una pandemia?

a) El aislamiento para evitar la propagación.
b) Disminuir los casos fatales.
c) Lograr la inmunidad de rebaño.

Examen final m PRONAP 2020 11

59. ¿Cuál es el mejor indicador epidemiológico de la velocidad de propagación de una enfermedad
epidémica en la comunidad?
a) El llamado R0 o número básico de reproducción.
b) El llamado Re o número efectivo de reproducción.
c) El número exacto de casos y su variación en el tiempo.

60. ¿Cuál de los siguientes resultados epidemiológicos puede indicar que las medidas sanitarias
están siendo efectivas para contener una epidemia?
a) Que el Re descienda por debajo de uno.
b) Que el tiempo de duplicación se reduzca.
c) Que la tasa de letalidad disminuya.

61. Juan Manuel, un adolescente previamente sano de 16 años, ingresa a la guardia con fiebre
y tos de pocas horas de evolución. La radiografía de tórax confirma neumonía de lóbulo
medio derecho. Usted sospecha infección por COVID-19 y realiza una PCR en hisopado naso-
orofaríngeo que resulta negativa. Por el gran decaimiento y compromiso del estado general
se decide su internación, se toman hemocultivos, que resultan negativos y se medica con
penicilina EV. Al día siguiente comienza con hipoxemia, se coloca cánula nasal con O2 a 2 litros
por minuto y se agrega azitromicina al tratamiento antibiótico. A las 48 horas por aumento de
la dificultad respiratoria ingresa a UCI y a las pocas horas ingresa a ARM.
¿Cuál es el estudio diagnóstico más adecuado para descartar o confirmar COVID-19?
a) Serología que incluya ELISA IgG e IgM específicas.
b) PCR en lavado bronco alveolar.
c) Tomografía axial computada de tórax de alta resolución.

62. Martina, de 15 años, concurre a la guardia por dificultad respiratoria, fiebre, tos y odinofagia.
Refiere que su abuelo, que vive con ellos, está internado desde hace 3 días por COVID-19 y
que todos en la familia están “engripados”. Martina mide 1,58 m y pesa 88 kg, la frecuencia
respiratoria es de 32 por minuto, frecuencia cardiaca 120 por minuto, satura 92% con aire
ambiental, no se observa tiraje y usted sólo ausculta una discreta disminución generalizada de
la entrada de aire. ¿Cómo se clasifica la gravedad de este episodio?
a) Leve.
b) Moderado.
c) Grave.

63. ¿Cuál de los siguientes pacientes con diagnóstico de infección por COVID-19 y síntomas leves
requiere internación?
a) Pablo, de 4 meses, previamente sano.
b) Juana, de 5 años, con asma moderada controlada con corticoides inhalados.
c) Ángela, de 9 años, con diabetes y 2 episodios de cetoacidosis el último año.

12 PRONAP 2020 m Examen final

Las preguntas 64 y 65 se refieren al mismo paciente.
64. ¿En cuál de los siguientes pacientes usted debe sospechar PIMS?
a) Laurentino, de 22 meses, con fiebre de 5 días de evolución, tos, rash eritematoso papular
generalizado, fauces congestivas y conjuntivitis bilateral con secreción.
b) Ivo, de 8 años, con tío internado por COVID-19, con fiebre de 4 días de evolución, rash
generalizado, dolor abdominal, vómitos y diarrea.
c) Alfonso, de 4 años, con PCR positiva para COVID-19, fiebre de 4 días de evolución, tos,
odinofagia y cefalea.

65. Ante la sospecha de PIMS en el paciente de la pregunta anterior, además de hemograma,

ionograma, función renal y serología para COVID-19, ¿qué estudios deben solicitarse?
a) VSG o PCR, coagulograma, dímero D, troponina, proBNP y ecocardiograma.
b) GOT, GPT, FAL, GGT, albúmina, LDH, amilasa, lipasa y radiografía de tórax.
c) Ferritina, procalcitonina, CPK, CPK MB y tomografía de tórax de alta resolución.

66. De acuerdo con la definición, ¿cuál de las siguientes enfermedades puede clasificarse como
pandemia?
a) La obesidad en el último decenio.
b) La infección por Influenza N1H1 2009-2010.
c) La tuberculosis desde el surgimiento del SIDA.

67. Consulta Juana, de 16 años, en un servicio de guardia a primera hora de la mañana. Se la ve

inquieta y preocupada. Después de varias preguntas, le comenta que anoche tuvo relaciones
sexuales sin protección y le solicita si la puede ayudar. Además de brindar información sobre
el uso correcto del preservativo, el campo de látex, anticoncepción y enfermedades de
transmisión sexual, ¿cuál es la indicación adecuada?
a) Levonorgestrel 0,50 mg y eltinilestradiol 100 ug, dos tomas por 24 horas.
b) Dispositivo Intrauterino de cobre 5 días posterior al coito.
c) Levonorgestrel 1,5 mg en una sola toma por vía oral.

68. Viene a la consulta Manuel, de 17 años, porque hace 5 días comenzó con dolor al orinar,
picazón y refiere que tiene colorado el pene. Al preguntarle sobre relaciones sexuales, le
comenta que el último mes tuvo 3 encuentros sexuales con diferentes personas y no recuerda
haber usado protección. Al examen genital presenta pequeñas úlceras sangrantes en glande y
adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Sífilis.
b) Herpes genital.
c) Gonorrea.

69. Julián tiene diagnóstico de gonorrea. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento adecuado?
a) Amoxicilina clavulánico 500 mg, cada 12 horas.
b) Penicilina benzatínica 2.400.000 unidades, dosis única.
c) Ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única.

Examen final m PRONAP 2020 13

70. Llega a la consulta Miguel, de 13 años, acompañado por su mamá y papá. Están preocupados
porque Miguel desde hace 3 a 4 meses cambió su manera de alimentarse, casi no quiere
comer, tiene rechazo por algún grupo de alimentos, tiene náuseas y bajó de peso. Ya habían
consultado hace 20 días y le descartaron causa orgánica. Vuelven a consultar porque están
preocupados por su comportamiento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Anorexia nerviosa.
b) Trastorno de ingesta de alimentos evitativo.
c) Bulimia nerviosa.

71. ¿Qué porcentaje de masa grasa corporal se requiere para estar en condiciones de ovular?
a) 18%.
b) 20%.
c) 22%.

72. Malena, de 15 años, es traída a la consulta porque su mamá está preocupada porque todavía
no presenta su menarca. También les llama la atención que es más baja que la mayoría de sus
familiares, que son todos muy altos. Al examen clínico presenta talla de 158 cm, talla baja para
padres, mamá 175 cm, papá 190 cm, vello axilar y púbico.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos hay que descartar en primera instancia?
a) Hipogonadismo hipogonadotrófico.
b) Síndrome de Kallman.
c) Síndrome de Turner.

73. ¿Cuál de las siguientes adolescentes tiene clínica compatible con amenorrea primaria?
a) Martina, de 16 años, con ausencia de menarca y caracteres sexuales normales.
b) Laura, de 14 años, con ausencia de menarca, con caracteres sexuales normales.
c) Renata, de 12 años, con edad ósea de 12 años, con ausencia de menarca y Tanner III.

74. ¿Cuál es el rango porcentual de autoagresión de los y las adolescentes entre 15 y 24 años?
a) 13 a 15%.
b) 16 a 18%.
c) 19 a 21%.

75. Fer, de 17 años, viene a la consulta con su mamá para hacer control en salud y porque la mamá
refiere que no comprende lo que le pasa. Fer se define Queer. ¿Cómo se autopercibe Fer?
a) Género binario.
b) Género no binario.
c) Mujer trans.

76. Usted atiende a Enzo, de 5 años, por una herida menor en un pie que se hizo jugando a la pelota
descalzo. Su mamá dice que le cuesta mucho que acepte límites, que le ha dicho 50 veces que no se
saque las zapatillas fuera de la casa. Conversando un poco más surge que cuando Enzo no obedece
las reglas, ella suele perder la paciencia y gritarle, ante lo que Enzo reacciona también gritando. La
mamá se siente muy mal luego de estas escenas y siente que este modo no está siendo efectivo.
¿Sobre qué componente de la crianza se debería trabajar para intentar cambiar esta dinámica?
a) Pautas.
b) Prácticas.
c) Creencias.

14 PRONAP 2020 m Examen final

77. Cuando los pediatras damos opiniones o sugerencias con respecto a la crianza, ¿cuál de los
siguientes principios debe guiar siempre nuestro accionar?
a) La evidencia científica.
b) El respeto hacia las pautas culturales de crianza de cada comunidad.
c) El interés superior del niño.

78. ¿En cuál de las siguientes situaciones el pediatra debe intervenir para modificar las prácticas de
crianza?
a) Belén, de 8 años, es la cuarta hija de la pareja. En la familia, cuando los hijos hacen algo
considerado grave por los padres, es habitual el uso de insultos, gritos y algún chirlo. Dicen
que no es frecuente.
b) Mauro, de 6 años, duerme habitualmente con sus padres aun cuando en su casa hay
cuartos suficientes para todos. Son tres hermanos y Mauro es el menor. Todos durmieron
mucho tiempo con sus padres.
c) Amaia, de 4 años, tiene una dieta completa y variada: come carne, pollo, pescado, huevos,
vegetales y frutas y toma pecho 3 o 4 veces por día.

79. ¿En cuál de las siguientes familias hay una asociación de los padres en la crianza?
a) Los padres de Juan, de 18 meses, no tienen divididas las tareas. Cualquiera de los dos,
según su disponibilidad de tiempo y su deseo, puede llevar a cabo cualquier tarea de cuidado.
b) Los padres de Ana, de 2 años, tienen planificado que la mamá siempre la alimenta, baña,
viste y la hace dormir y el padre la lleva y busca del jardín, por la tarde la lleva a la plaza y
hace las compras.
c) En la casa de Iara, de 2 años, sólo trabaja Julio, el papá, por lo que no se ocupa en general
de las tareas del hogar. Ambos padres refieren que Julio está dispuesto a ayudar en
cualquier cosa que su pareja le pida.

80. ¿Cuál de las siguientes prácticas se contrapone a la crianza respetuosa?

a) Establecer límites precisos.
b) Dejar llorar al bebé en su cuna.
c) Definir claramente el NO.

81. Según los datos de UNICEF, ¿qué proporción de madres y padres de Argentina reconocen haber
usado en algún momento de la crianza la violencia física?
a) 30%.
b) 50%.
c) 70%.

Examen final m PRONAP 2020 15

 82. Usted atiende a Lara en su consultorio. Tiene 14 años y es sana, sin ningún antecedente
relevante. Es la cuarta hija de la pareja y va a un colegio bilingüe. Los hermanos mayores, Juan,
Andrés y Nicolás están en la universidad. El papá está preocupado porque Lara, que fue muy
buena alumna hasta séptimo grado, está dedicándole poco tiempo al colegio, se lleva casi todas
las materias y cuando intenta hablarle del futuro y de la importancia del estudio ella no se
muestra interesada. Ambos padres son universitarios, él ejerce como abogado y su mujer se ha
dedicado fundamentalmente a su familia, por lo que sólo dicta algunas horas de clase y el resto
del tiempo lo dedica a la casa y los hijos. Tienen una buena relación de pareja, están contentos
con su familia y la distribución de roles no les genera conflicto. ¿Cuál de las siguientes es una
respuesta adecuada a la preocupación del padre?
a) Es característico de su edad y no hay que preocuparse demasiado.
b) Lara necesita límites más estrictos y debería haber algún castigo justo (no violento) frente a
sus fracasos escolares.
c) Desde la perspectiva de género los estereotipos familiares pueden ser un estímulo negativo
para Lara.

83. En cuál de las siguientes situaciones el pediatra debe intervenir, en función del interés superior
del niño:
a) Los padres de Mauro, de 2 meses, están convencidos de que las vacunas son responsables
de diversas alteraciones. Recibió BCG y VHB al nacer y dicen que sólo aceptarán vacunas
indispensables. Finalmente aceptan aplicarle DPT y Salk a los 2, 4 y 6 meses y no permitirán
ninguna más.
b) La mamá de Ofelia, de 10 meses, ha decidido dejar de amamantarla. Hace 4 meses
que volvió a trabajar y dice que se le hace difícil sacarse leche en el trabajo, que cuando
vuelve Ofelia le pide el pecho a cada rato y que no la deja dormir. No quiere intentar otras
opciones, aunque económicamente podría no trabajar o trabajar menos horas. Su posición
es irreductible.
c) Marcos, de 5 años, es vegetariano como su mamá desde hace un año. Actualmente son
veganos. Ella cambió de pediatra por diferencias en cuanto a la alimentación y sostiene que
acepta ver un nutricionista para mejorar la dieta, darle suplementos si es necesario, pero
que bajo ningún concepto le dará carne ni otros productos de origen animal.

84. Julián, de 8 meses de edad, es traído a la guardia por su madre por fiebre y dificultad para
respirar. Al examen físico usted evalúa al paciente febril, taquipneico, con tiraje intercostal
y sibilancias inspiratorias y espiratorias. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del
cuadro clínico de este paciente?
a) Obstrucción de vías aéreas superiores.
b) Obstrucción de vías aéreas inferiores.
c) Compromiso del tejido pulmonar.

85. Pablo, de 10 años, ingresa a la guardia tras ser rescatado por el cuerpo de bomberos en un
accidente automovilístico. En la evaluación neurológica se detecta que ambas pupilas no
responden al estímulo luminoso. ¿Qué indica este signo?
a) Lesión de tronco encefálico.
b) Afectación del tálamo óptico.
c) Hemorragia retiniana.

16 PRONAP 2020 m Examen final

86. ¿Cuáles componentes, además de la edad, definen la sepsis en pediatría?
a) Bacteriemia + saturometría menor a 90%.
b) Fiebre o hipotermia + compromiso hemodinámico.
c) Clínica de infección + síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

87. ¿Cuál de los siguientes signos, además de la hipertermia o hipotermia, deben hallarse
presentes para diagnosticar síndrome de respuesta inflamatoria sistémica?
a) Taquicardia o bradicardia.
b) Saturación de O2 menor a 90%.
c) Signos de hipoperfusión.

88. ¿Cuál es el dato más importante para hacer diagnóstico de sepsis?

a) Saturación de O2 menor a 90%.
b) Estado clínico del paciente.
c) Tensión arterial sistólica menor a P 5.

89. Lautaro, de 5 meses, ingresa a la guardia en mal estado general, febril (39 °C), con depresión
del sensorio, piel reticulada y relleno capilar mayor a 2.
¿Cuál de las siguientes medidas es prioritaria en la atención de este paciente?
a) Establecer vía IV o IO.
b) Instaurar tratamiento antibiótico empírico.
c) Administrar O2 a alto flujo.

90. ¿Cuál de los siguientes es el tipo de shock más frecuente en pediatría?

a) Séptico.
b) Hipovolémico.
c) Anafiláctico.

91. Kevin, de 5 meses, ingresa a internación con sospecha de sepsis por fiebre alta, sensorio
alternante de horas de evolución. Al examen físico presenta mala perfusión periférica,
taquipnea, taquicardia, hipotensión arterial y saturación de 89%. Se administra O2 a alto flujo y
por vía IV líquidos en bolo (10-20 ml/kg).
¿Cuál de las siguientes es la medida a tomar antes de transcurrida la 1ª hora?
a) Administración de epinefrina o noradrenalina IV.
b) Terapia antimicrobiana empírica.
c) Transfusión de glóbulos rojos.

92. Walter, de 2 meses, presenta una infección del tracto urinario con aislamiento de E.coli,
actualmente en buen estado general. Estuvo febril los primeros 4 días, siempre con buena
actitud alimentaria. Cumplió 10 días de tratamiento con antibióticos. ¿Cuál de los siguientes
estudios por imágenes se debe solicitar inicialmente?
a) Ecografía de vías urinarias, cistouretrografía y centello DMSA.
b) Ecografía de vías urinarias y centello con DMSA.
c) Ecografía de vías urinarias.

Examen final m PRONAP 2020 17

 93. ¿Cuál de los siguientes niños tiene mayor riesgo de presentar ITUs recurrentes?
a) Francisco, de 3 meses, con ITU a E.coli.
b) Marlene, de 2 años, con diagnóstico reciente de ITU a Pseudomona aeruginosa.
c) Ariel, de 18 meses, con fimosis e ITU a Klebsiella s/p.

94. Lucas tiene 14 meses y presenta fiebre de 3 días de evolución, sin foco, con un examen de
orina con densidad 1010, 20 a 30 leucocitos por campo, nitritos negativos, esterasa leucocitaria
negativa. ¿Cuál es la conducta adecuada?
a) Solicitar urocultivo al acecho.
b) Repetir el sedimento de orina.
c) Realizar urocultivo con sonda vesical.

95. ¿Cuál de los siguientes niños tiene diagnóstico de ITU según las normas europeas?
a) Marcos, con urocultivo con 40.000 UFC tomado por sondaje vesical.
b) Magda, urocultivo tomado al acecho con 70.000 UFC.
c) Kevin, con urocultivo tomado al acecho negativo y esterasa leucocitaria positiva.

96. ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de presentar reflujo vesicoureteral de alto grado?
a) Edad menor de 6 meses.
b) ITU a germen no E. Coli.
c) Fiebre de más de 72 h de evolución.

97. ¿Cuál de los siguientes niños tiene indicación de dieta cetogénica?

a) Juan, de 7 años, tiene diagnóstico de epilepsia desde los 6 años, medicado con ácido
valproico con aumento de las crisis en el último mes.
b) Mabel, de 8 meses, con epilepsia secundaria a deficiencia del transportador de glucosa tipo 1,
con crisis controladas con antiepilépticos.
c) Agustín, de 3 años, con encefalopatía crónica evolutiva, con pérdida de pautas madurativas.

98. Tomás, de 5 años, es traído a la consulta por presentar vómitos de 48 h de evolución y diarrea
líquida. Tiene diagnóstico de epilepsia refractaria y recibe dieta cetogénica hace 4 meses. Se
encuentra afebril, deshidratado en un 5%, con vómitos gástricos y dolor difuso a la palpación
abdominal.
Trae un laboratorio reciente de otro centro con glucemia de 40 mg/dl, urea de 60 mg%,
Na 135mEq/l, K 3,6 mEq/l, PH 7,19, BIC 14 mEq/l. Continúa con intolerancia oral.
¿Qué indicación médica se debe realizar?
a) Corrección de la acidosis metabólica en 24 h y flujo de glucosa a 2 mg/kg/min.
b) Corrección rápida de la glucemia IV y luego flujo entre 2 y 4 mg/kg/min.
c) Plan de rehidratación con un flujo de glucosa a 1 mg/kg/ min.

99. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento específico del botulismo en el lactante?

a) Gammaglobulina.
b) Dexametasona.
c) Antitoxina Equina.

18 PRONAP 2020 m Examen final

100. Concurre a la consulta Ana, de 4 meses, traída por su madre. Estuvo internada a los 2 meses
con diagnóstico de botulismo en sala de clínica pediátrica durante 10 días, con alimentación
por sonda nasogástrica. Actualmente tiene succión vigorosa y buen tono muscular,
recuperada de la enfermedad. ¿Qué vacunas se le debe indicar?
a) Quíntuple, Salk, antirotavirus, antineumocócica.
b) Quíntuple, Salk y antineumocócica.
c) Salk, antirotavirus y cuádruple.

Examen final m PRONAP 2020 19