L​ ey de trasplante. Muerte ​..​ ​..​  
bajo criterios neurológicos ​..​   
 

 
Período de observación 3 
Quién no puede donar órganos, sólo médula ósea 1 
Métodos instrumentales 3 
Donantes vivos 1  Lista de espera y criterios de distribución de órganos 3 
Donantes cadavéricos 2 

OM
Criterios generales de exclusión de donantes 3 
Criterios médicos-legales de muerte encefálica 2   
Criterios de inclusión 2 
El examen neurológico 3 
 
 
 
   
 

 
 

.C
LEY 27.447 
 

Quién no puede donar 

órganos, sólo médula ósea 
DD
 
Ley de Donación y  •M ​ enores de 18 años​ (pueden donar MO previa 
autorización de su representante legal sólo cuando los 
Trasplante (act.  vincula al receptor un parentesco). Puede donar MO a un 

2018)  familiar hasta 4 grado o persona con quien mantiene 

unión convivencial. 
LA

  No pueden donar órganos porque es un procedimiento 

invasivo. 
Leyes previas: 
•​ Incapaces 
 
 
•​ 24.193.​ Los mayores de 18 años debían aclarar si 
querían ser donantes o no. Si no lo expresaban, se les  Donantes vivos  
FI

consultaba a los familiares que decidían hacer ellos con   

los órganos del fallecido.  Sólo aceptada cuando ​no cause un perjuicio grave a la 
  salud del dador, y cuando se supone que va a mejorar la 
•2
​ 6.066.​ Se incluye el término "donante presunto" (por  salud o conservar la vida del receptor.  
el cual se considera donante a toda persona capaz, mayor   


de 18 años, que no haya dejado constancia expresa de su  Cuáles se pueden 

oposición a la donación.). Si el paciente no expresó nada  donar. ​Los “dobles” o 
se consulta a familiares sobre qué quería esa persona. En  “reproducibles” (riñón, 
caso de opiniones contrapuestas se considera donante.  hígado, pulmón como 
  trasplante de 
Ley actual (Ley Justina - 2018).   excepción, páncreas, 
  hueso, sangre) 
•2
​ 7.447.​ Quien no haya expresado la negativa de donar   
órganos se considera donante independientemente de la   
opinión de los familiares. La donación cruzada es válida   
para órganos sólidos (riñón). Además, se puede decidir   
qué órganos donar y cuáles no (si no se especifica, se   
dona todo lo posible, tanto para personas como para   
investigación).  Qué información se debe dar. ​Información suficiente, 

 
Ley de trasplante. Muerte bajo  Medicina Legal    Página 1 
criterios neurológicos  María Agustina Berberian 
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clara y adaptada a su nivel cultural sobre los riesgos,  investigación. 

secuelas físicas, psíquicas, evolución previsible,   
posibilidades de mejoría del receptor, limitaciones 
  Criterios médicos-legales de 
Quién puede autorizarlo. S
 
​ ólo el donante (no terceros)  muerte encefálica 
 
A quién se le puede donar en vida. S ​ ólo a familiares 
La muerte encefálica es consecuencia de graves y 
directos consanguíneos o por adopción, cónyuges o 
extensas lesiones encefálicas que producen cese 
quienes acrediten relación de tipo conyugal por un 
irreversible y permanente de todas las funciones 
período ininterrumpido de 3 años, o 2 años si tienen hijos​. 
encefálicas (hemisferios + tronco). Una vez realizado este 
(Si se dona MO, no hay restricciones vinculares). 
diagnóstico, se inicia una etapa de mantenimiento de un 
 
potencial donante, que sostiene el aporte circulatorio y de 
A quién se debe informar. A ​ l donante vivo y receptor (si el 
O2 a los órganos viables. 
receptor es incapaz: a su representante legal). Si ambos 
 
aceptan, se puede dar la información también al grupo 

OM
Para certificar la muerte bajo criterios neurológicos o 
familiar (caso contrario queda amparado bajo secreto 
muerte encefálica, se requiere la observación clínica de 
profesional). 
modo persistente por 6 ​ horas​ (a contar desde la 
 
constatación conjunta de): 
Debe quedar constatada​ la entrega de información en la 
 
historia clínica y actas correspondientes. 
• ausencia irreversible de respuesta encefálica, con 
 
pérdida absoluta de conciencia 
Deben pasar al menos 4 ​ 8 hs entre la información y la 
• ausencia de respiración espontánea 
intervención. 
 

.C
Ambos pueden revocar​ el consentimiento informado 
hasta el último instante mientras haya capacidad de 
• ausencia de reflejos cefálicos y constatación de 
pupilas fijas no reactivas 
• inactividad encefálica corroborada por medios 
técnicos y/o instrumentales adecuados a las diversas 
DD
manifestar voluntad. 
situaciones clínicas, cuya nómina será actualizada 
 
periódicamente por el MNS con el asesoramiento del 
Los gastos están a cargo del receptor ​(su cobertura 
INCUCAI (pero no es necesario verificar estos últimos 
social o sanitaria). Están justificadas los días de ausencia 
signos si existe paro cardiorrespiratorio total e 
laboral y educativa por parte del dador. 
irreversible). 
   
LA

Debe ser realizado por 2 médicos, de los cuales uno debe 

Donantes cadavéricos   ser neurólogo o neurocirujano. 
   
  La hora de fallecimiento se considera aquella en la que se 
  constataron todos estos signos por s ​ egunda v​ ez. Por 
FI

Sólo es posible  ejemplo, si la primera vez que se constata la muerte 

cuando ​ya se haya  encefálica es a la 1pm, se repiten los estudios 6 hs 
certificado el  después (7pm) y la hora de muerte es a las 7 pm. 
fallecimiento, y si   
falleció en terapia 
➔ Criterios de inclusión 


intensiva por lesiones 

neurocríticas y con   
sostén de funciones  1. La lesión que produce el coma y determina el 
cardiocirculatorias  daño estructural encefálico d ​ ebe ser conocida, 
(muerte encefálica).  documentada y a juicio médico, debe tener la 
  magnitud suficiente para producir el daño 
  encefálico total e irreversible​. 
  2. Si el paciente tiene 6 años de edad o más, se 
  requieren 12 horas desde el coma para 
  comenzar la evaluación neurológica para 
certificar la muerte. 
Formas de expresar la voluntad. 
3. Si el paciente tiene menos de 6 años de edad, se 
Expresa. C
​ uando se manifiesta claramente sobre la 
requieren 24 horas desde el coma para 
posición positiva o negativa sobre el propio cuerpo, sean 
comenzar la evaluación neurológica para 
sobre todos los órganos y tejidos o sólo algunos, o bien 
certificar la muerte. 
condicionado a que vaya a fines de estudio o 
 
Ley de trasplante. Muerte bajo  Medicina Legal    Página 2 
criterios neurológicos  María Agustina Berberian 
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4. Se debe descartar la ausencia de efecto de  horas. 

drogas bloqueantes neuromusculares y/o efecto  b. Potenciales evocados multimodales 
de drogas depresoras del SNC a niveles tóxicos.  (somatosensitivos, auditivos de tronco 
5. El paciente debe tener igual o más de 32°C.  cerebral, visuales con 
6. Se debe descartar disturbios metabólicos o  electrorretinograma, etc) 
endocrinos  2. Métodos que estudian el flujo sanguíneo 
7. La sistólica debe ser mayor a 90 mm Hg, o una  encefálico​ (determinar la ausencia de 
PAM igual o mayor a 60 mm Hg  circulación) 
  a. Arteriografía de los 4 vasos cerebrales 
  b. Ecodoppler transcraneal 
➔ El examen neurológico  c. Angiografía cerebral 
d. Angiotomografía multicorte y estudio de 
 
perfusión cerebral 
1. Coma profundo con ausencia de toda respuesta 
 
de origen encefálico ante cualquier tipo de 
Lista de espera y criterios de 

OM
estímulo (no se invalida el dx de muerte 

2.
encefálica si hay reflejos de origen espinal) 
Abolición de los reflejos del tronco encefálico  distribución de órganos 
a. Pupilas intermedias o midriáticas,   
arreactivas a la luz  Existe una única lista de espera, gestionada y fiscalizada 
b. Ausencia de sensibilidad y respuesta  por INCUCAI, donde están todos los pacientes que 
motora facial  requieren un trasplante. 
 

.C
i. Reflejo corneano abolido 
ii. Reflejo mandibular abolido  • Todos los pacientes tienen acceso a la lista de espera 
iii. Ausencia de mueca de dolor  (ya que todos los médicos deben denunciar si su paciente 
ante estímulos nociceptivos  se beneficiaría de un trasplante).  
 
DD
c. Ausencia de movimientos oculares 
espontáneos y reflejos  • Luego, frente a un posible donante se realiza un 
i. Reflejos oculocefálicos sin  proceso de distribución de órganos, con igualdad de 
respuesta  oportunidades (se consideran criterios médicos 
ii. Reflejos oculovestibulares sin  específicos como compatibilidad antropométrica, 
respuesta  inmunológica). S​e priorizan los pacientes más graves, y 
d. Reflejos bulbares abolidos (tusígeno,  en el caso de los renales, a los más antiguos en diálisis​. 
LA

nauseoso, deglutorio)   
3. Apnea definitiva (ausencia de movimientos  • Estos criterios se reevalúan cada 2 años. 
respiratorios durante el test de apnea determina   
que hay una ausencia irreversible de la  • La pesquisa de contraindicaciones es el pilar 
respiración espontánea)  fundamental para aceptar órganos o no. 
FI

   

➔ Período de observación  Criterios generales de 

 
Si el paciente tiene 6 años de edad o más, se requieren  
exclusión de donantes 
 


6 horas de observación. 
No pueden d ​ onar​ órganos… 
 
• pacientes internados en neuropsiquiátricos 
➔ Métodos instrumentales  • mujeres en edad gestacional sin haber descartado 
  embarazo 
1. Métodos electrofisiológicos  • si hubo coacción al dador 
a. Electroencefalograma. Debe mostrar  • aquellos fallecidos por HIV, HTLV, TBC activa, 
silencio bioeléctrico cerebral (ausencia  enfermedades agudas virales, neurodegenerativas, por 
de actividad mayor de los 2 microvoltios  priones, por gérmenes multirresistentes, neoplasias, 
de amplitud, incluso con distintos  Guillain-Barré, enfermedades autoinmunes sistémicas. 
estímulos aplicados durante el registro).   
Se debe hacer a las 6 horas de iniciada 
la asistencia respiratoria mecánica. Si el 
examen neurológico inicial presentó 
variaciones, se debe repetir a las 6 

 
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