Infecciones Cervicovaginales

INFECCIONES CERVICOVAGINALES
Generalidades
Ph Vaginal  3.8 – 4.5  ph mantenido por lactobacillus  producción de ácido láctico
1. VAGINOSIS BACTERIANA
-Ausencia o escasa cantidad de lactobacillus, reemplazo por gardnerella vaginalis, bacteroides spp, prevotella spp,
mobiluncus spp y mycoplasma hominis  generando alcalinización de Ph vaginal.
-Vaginitis: asociado a inflamación, dolor, irritación
-Vaginosis: sin inflamación, colonización asintomática
-FR: actividad sexual, ducha vaginal, ITS, tabaco
-Dg: Criterios de amsel (2 o +)
1.Flujo vaginal grisáceo, sin grumo ni burbuja, mal olor
2.Olor a pescado descompuesto al mezclar 1 gota de secreción + 1 gota de KOH al 10%
3.ph vaginal > 5
4.Presencia de bacterias tapizando la superficie  Clue cells
-Manejo:
Metronidazol 500mg cada 12 horas x 7 dias VO o Clindamicina 300mg c 12 horas x 7 días VO
2da opción: Metronidazol óvulo 500mg 1 al dia x 7 dias (Sin FR como PP previo, aborto 2T, infecciones urinarias)
En embarazada: Via ORAL.
2. TRICOMONIASIS  **ITS ** Tto a la pareja

-Protozoo Tricomona vaginalis
-Dg:
Flujo vaginal verdoso, cremoso, mal olor, espumoso
Ardor, prurito, disuria, ardor
Eritema vaginal, cérvix en fresa
Observación de TV en examen al fresco o PAP
-Manejo:
Metronidazol 2g Vo por 1 vez (+ Metronidazol óvulo 500mg 1 óvulo por noche x 7 dias??)  CI en 1T embarazo
2da opción: Tinidazol 2g VO por 1 vez
3era opción: Metronidazol 500mg c 12 horas x 7 dias VO
3. VULVOVAGINITIS MICÓTICA
-Cándida Álbicans 95%
-Dg:
Flujo vaginal blanco cremoso, con grumos, sin mal olor
Prurito Intenso
Eritema vaginal y vulvar, bordes difusos
Observación microscópica de hongos (hifas o esporas) en una preparación fresca de secreciones vaginales con KOH 10%
-Manejo:
Clotrimazol 100mg 1 ovulo en la noche x 7 dias o Clotrimazol 500mg 1 ovulo dosis única
2da opción: Nistatina 1 óvulo (100.000UI) c 12 horas x 6 dias
3era opción: Fluconazol 150mg VO por 1 vez  CI en 1T embarazo
Embarazo: Clotrimazol 100mg 1 ovulo x 7 dias
Recurrente: Fluconazol 150mg día 1,4,7 y luego 150mg x 6meses
-Complicada cuando: embarazada, inmunocomprometida, DM, síntomas severos, recurrente (4 o + episodios al año),
especie no albicans.
4. CERVICITIS: CHLAMYDIA Y GONORREA ITS

CHLAMYDIA
-Dg:
Asintomática en el 75% mujeres y 50% hombres
Sospecha cervicitis mucupurulenta, secreción escasa y aspecto claro y riesgo de TS, sangrado fácil
Muestra endocervical de las paredes vaginales. Puede producir conjuntivitis en adultos y RN.
Periodo de Incubación: 7 a 21 dias
-Manejo:
Azitromicina 1g VO por 1 vez
2 opción: Amoxicilina 500mg c 8 horas x 7 dias / Eritromicina 500mg c 6 horas x 7 dias /Doxiciclina 100mg c 12 horas x 7 dias
.
Embarazada: Azitro/2da opción Eritro
Control 7 días
GONORREA
-Dg: la mayoría es asintomática
Sospecha en mujeres con alto riesgo de ITS -> contacto de caso, infecciones de riesgo, múltiples parejas, infección vaginal
recurrente.
Flujo vaginal purulento verdoso, sangrado fácil, cervicitis mucupurulenta, disuria.
Salida de pus por la uretra, dolor al orinar y aumento de la frecuencia miccional en hombres.
Inflamación y dolor en recto y ano, sensación de humedad en el ano.
Microbiológico Cultivo en medio Thayer Martin  Diplococos G – Intracelulares
Periodo de incubación: 3 a 5 dias
Complicacione: artritis de rodilla, tobillo, muñecas o manchas en la piel color rojizo o café oscuro, con fiebre meningitis
por gonorrea.
-Manejo:
Ceftriaxona 250mg IM x 1 vez
2 opción: Cefotaxima 500mg IM x 1 vez /Cefixima 400mg VO x 1 vez
Azitromicina 2g VO x 1 vez
Control en 7 dias
5. SIFILIS  ITS
-Treponella Pallidum
Periodo de incubación: 1-90 días, 21 días en promedio, tto es curativo pero no previene la infección
-Sífilis Primaria úlcera indolora de bordes duros
-Sifilis secundaria: fiebre, decaimiento, dolor de cabeza asociado a manchas en torax, palmas y plantas.
-Sífilis terciaria: varios años posterior a la infección, alteraciones cardiacas, lesiones en piel, faringe, laringe y tabique nasal.
-Neurosífilis: compromiso del SNC
-Dg:
Serologia no treponémica : VDRL o RPR
Serología treponpemica: MHA-TP /FTA-Abs
-Manejo:
1.Penicilina Benzatina 2.400.000 IM semanal x 2 semanas (1ria, 2daria y latente precoz)
2.Doxiciclina 100mg c 12 horas x 15 dias VO
1.Penicilina Benzatina 2.400.000 IM semanal x 3 semanas (latente tardía y terceria)

2.Doxiciclina 100mg c 12 horas x 30 dias
3.Eritromicina 500mg c 6 horas x 30 dias
6. CONDILOMA ACUMINADO  ITS

-VPH, la mayoría 6 y 11. Verrugas con aspecto de colifor, pueden o no producir picazón en la zona afectada. Gestante puede
transmitir al momento del parto las que se pueden manifestar hasta los 2 años de vida.
Periodo de incubación de 1 a 6 meses
-Manejo:
Podofilotoxina 0,5% 2v al dia x 3 dias
Imiquimod 5% 3v por semana
Crioterapia
7. HERPES SIMPLE  ITS

-VHS tipo II
-Dg: prurito, ardor, placa eritematosa, vesículas múltiples dolorosas. Fiebre, enrojecimiento, dolor al orinar, dolor al tener
relaciones sexuales
La transmisión puede ocurrir hasta 3 semanas posteriores al término de las ampollas.
Complicaciones: meningitis, transmisión a RN
-Manejo:
Aciclovir 400mg c 8 horas x 7 dias
Valaciclovir 1g c 12 horas VO x 7 dias
8. LINFOGRANULOMA VENÉREO  ITS

-Chlamydia Trachomatis serotipo L1, L2a, L2 y L3
-Dg: pápula no dolorosa que se ulcera
Infección evoluciona desde una mancha pequeña en el sitio de la infección hasta lesiones que pueden comprometer los
genitales y ganglios adyacentes (inflamación es dura al tacto).
Periodo de Incubación: 3 a 30 días.
-Manejo:
Doxiciclina 100mg c 12 horas x 21 dias VO
Azitromicina 1g VO x 3 semanas
9. CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO  ITS

-Haemophilus Ducrey , G-
-Dg: papula eritematosa, que progresa a pústula, ulcera con borde eritematosa, muy dolorosa, fondo granulomatoso, se
ubica en el pene, vulva, clítoris o cuello uterino. Periodo de incubación de 3 a 7 días. En la mitad de los casos, inflamación
de los ganglios linfáticos que pueden fistulizarse.
-Manejo:
Azitromicina 1g VO x 1 vez
2: Ceftriaxona 250mg IM

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Ph Vaginal  3.8 – 4.5  ph mantenido por lactobacillus  producción de ácido láctico

2. TRICOMONIASIS  ITS Tto a la pareja

4. CERVICITIS: CHLAMYDIA Y GONORREA ITS

1.Penicilina Benzatina 2.400.000 IM semanal x 3 semanas (latente tardía y terceria)

6. CONDILOMA ACUMINADO  ITS

7. HERPES SIMPLE  ITS

8. LINFOGRANULOMA VENÉREO  ITS

9. CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO  ITS

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