Diabetes Gestacional

Diabetes y embarazo
Diabetes gestacional
Es la presencia de glucemia alta que empieza o se diagnostica durante el
embarazo.
Descripción
Durante el embarazo normal se producen adaptaciones metabólicas,

encaminadas a corregir el desequilibrio que se produce al necesitar un
mayor aporte nutritivo para el feto. Uno de estos desequilibrios consiste
en que el organismo necesita un mayor aporte de insulina al precisar
una mayor utilización de la glucosa.
Una prueba evidente de este cambio es la experimentada por toda

embarazada, que suele notar por las mañanas los desagradables
síntomas de la hipoglucemia: náuseas, somnolencia, cansancio,
debilidad, etc.
Conforme avanza la gestación, la adaptación metabólica se intensifica,
alcanzando gran importancia durante las últimas 20 semanas del
embarazo.
Todos estos cambios metabólicos llevan a una serie de consideraciones

cuando se producen en una mujer diabética:
 En algunas pacientes la Diabetes aparece por primera vez durante

el embarazo. (Diabetes Gestacional)
 Los criterios convencionales para el diagnóstico de la Diabetes no
son aplicables en la gestación.
 Conforme avanza la gestación se produce un aumento en las
necesidades de insulina.
Síntomas
Generalmente, no hay síntomas o son leves y no son potencialmente

mortales para la mujer embarazada. El nivel de azúcar (glucosa) en la
sangre por lo general retorna a la normalidad después del parto.
Los síntomas pueden abarcar:
 Visión borrosa
 Fatiga
 Infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y piel
 Aumento de la sed
 Incremento de la micción
 Náuseas y vómitos
 Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito
Exámenes de laboratorio
La diabetes gestacional generalmente empieza en la mitad del

embarazo. Todas las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral
de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 y 28 del embarazo para
detectar la afección. Las mujeres que tengan factores de riesgo para este
tipo de diabetes pueden hacerse este examen más temprano en el
embarazo.
Las glucometrías (destrostix) antes y después de los alimentos no
indicarán la necesidad de aplicación de insulina para mantener los
niveles de glucemia dentro de la normalidad
Detección de la diabetes mellitus gestacional (DMG)
Los datos que sugieren la posibilidad de una DMG son:
 Historia familiar de diabetes, especialmente entre los familiares

en primer grado.
 Glucosuria (glucosa en orina) en una segunda muestra de orina en
ayunas
 Una historia de:

o Abortos inexplicados.
o Recién nacidos grandes para la edad gestacional.
o Malformaciones en el recién nacido.
o Obesidad materna importante (90 kg o más).
Algunos datos con menor importancia son: multiparidad, toxemia

del embarazo recurrente y partos prematuros repetidos.
La presencia de más de un dato aumenta la probabilidad de que

haya un trastorno en el metabolismo de la glucosa.
La glucosuria (glucosa en orina) es un hallazgo frecuente, ya que

el 15%, de las mujeres gestantes la tienen, por lo cual la búsqueda
de casos basándonos en este dato aislado es infructuosa. La
validez de esta prueba puede aumentar cuando se utiliza una
segunda muestra de orina en ayunas: la orina emitida al
despertarse se desprecia y se recoge una segunda muestra 15
minutos después, cuando la paciente aún permanece en ayunas.
Los casos sospechosos de diabetes mellitus gestacional DMG

deberían ser vistos cada 15 días por el endocrinólogo, trabajando
juntos éste y el obstetra. Se deben tomar las medidas prenatales
habituales. Se debe hacer especial énfasis en el control de peso.
En cada visita se debe realizar una glucemia después de comer. Si
este examen no supera los 120 mg/dl), la prueba de tolerancia
oral a la glucosa debe ser diferida hasta la semana 37ª-38ª de la
gestación, momento en el que es más probable que resulte
positivo. Si en cualquier visita la glucemia después de comer
supera los 120 mg/dl, se debe hacer una prueba de tolerancia a la
glucosa sin dilación.
Las pacientes que tienen una prueba de tolerancia negativa a las

37-38 semanas se consideran normales.
Si la prueba es positiva se puede realizar el diagnóstico de

diabetes gestacional y se ofrece a la paciente una dieta. Si los
criterios ideales de control de la glucemia no se alcanzan pronto,
se comienza el tratamiento con insulina. En las pacientes
diabéticas están contraindicados los hipoglucemiantes orales.
En los casos bien controlados y no complicados, se espera al

parto espontáneo.
La existencia de una necesidad elevada de insulina durante la

gestación no indica necesariamente que la diabetes persista
después del parto.
Seguimiento de la diabetes mellitus gestacional DMG

Después del puerperio debe repetirse la prueba de tolerancia a la
glucosa. Si la prueba es todavía positiva, la paciente tiene una
diabetes clínica (que se puso de manifiesto por primera vez
durante la gestación).
Si es negativa, el diagnóstico correcto es de diabetes mellitus

gestacional.
Como algunas pacientes con diabetes mellitus gestacional DMG

desarrollan una diabetes mellitus clínica posteriormente, se les
debe recomendar que mantengan un peso corporal normal y
aconsejar que acudan anualmente a revisión, o inmediatamente si
vuelven a quedar embarazadas.
Problemas de la gestación en la mujer diabética
PROBLEMAS MATERNOS
o Hipoglucemia
La hipoglucemia es frecuente en la primera mitad del embarazo,

sobre todo en el primer trimestre.
o Cetoacidosis diabética
Es un peligro real y es mortal para el feto
o Retinopatía (Lesión de la retina)

La retinopatía ya está presente en muchas mujeres al comienzo de
la gestación, y puede progresar conforme ésta avanza. La
oftalmoscopia regular es, por tanto, importante
Nefropatía (Lesión renal)
La nefropatía en la diabética gestante se define como la presencia

durante la primera mitad de la gestación de proteinuria (presencia
de proteínas en la orina) persistente, de más de 400 mg en 24
horas, en ausencia de infección.
Muchas pacientes también tendrán la tensión alta y otras

complicaciones derivadas de la lesión renal. Estos casos
requieren una supervisión meticulosa y el control de la
hipertensión y de la diabetes mellitus, realizando rápidamente
el ingreso hospitalario e induciendo el parto.
PROBLEMAS FETALES
o Muerte intraútero (Muerte del feto en el útero)
Puede producirse de forma inesperada e inexplicable
o Malformaciones
Las malformaciones congénitas se dan en el 6-8 % de los hijos de

madre diabética: son tres veces más frecuentes que en la
población general. El tipo de malformaciones cubre un amplio
espectro, pero los defectos del canal neural y las lesiones
cardíacas son bastante frecuentes.
o Macrosomías (Recién nacidos de tamaño grande >3500

grs)
o Neonatos pequeños para la edad gestacional
Aunque lo habitual en los hijos de madre diabética es la

macrosomía, algunos neonatos son pequeños para la edad
gestacional, debido a un retraso en el crecimiento intrauterino.
Esto es más frecuente en pacientes con DM de larga evolución
con complicaciones vasculares.
MORTALIDAD EN LOS RECIÉN NACIDOS
o Síndrome de distress respiratorio (SDR) o enfermedad

de las membranas hialinas
Cuando las pacientes parían de forma rutinaria a las 36-37

semanas de gestación, debido a la falta de maduración de los
pulmones del neonato, se producía una alteración respiratoria que
numerosas veces era mortal. Hoy en día este problema puede ser
previsto a tiempo evitándose numerosas muertes por esta causa.
o Hipoglucemia
La hipoglucemia neonatal es frecuente, especialmente en los

niños macrosómicos. El control metabólico estricto de la madre y
del neonato en el postparto disminuye la frecuencia y gravedad de
la hipoglucemia neonatal.
o Hiperbilirrubinemia
Puede aparecer asociada a un parto prematuro.

Tratamiento de la diabetes gestacional
El objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales,
entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes gestacional se aplica un tratamiento
a base de insulina, acompañada de dieta y control de peso.
El monitoreo fetal para revisar el tamaño y la salud del feto con

frecuencia incluye ecografía y cardiotocografía en reposo.
 Una cardiotocografía en reposo es un examen simple e indoloro

que se realiza a través de un monitor fetal electrónico.
DIETA Y EJERCICIO
La mejor manera de mejorar su alimentación es consumir una variedad

de alimentos saludables. El apoyo nutricional con un nutriólogo es
esencial en el manejo dietético de la paciente diabética. En general, su
dieta debe ser moderada en grasa y proteína y suministrar niveles
controlados de carbohidratos a través de alimentos que abarcan frutas,
verduras y carbohidratos complejos (tales como pan, cereal, pasta y
arroz). También le solicitarán que reduzca los alimentos que contengan
mucho azúcar, tales como bebidas gaseosas, jugos de fruta y panes
dulces.
Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azúcar (glucosa) en la

sangre, se puede iniciar terapia con insulina.
Pronóstico
La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional son capaces de

controlar su azúcar en la sangre y evitar hacerse daño o dañar a su bebé.
Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden a

tener bebés más grandes al nacer. Esto puede incrementar la posibilidad
de problemas en el momento del parto, incluyendo:
 Lesión (traumatismo) al nacer debido al gran tamaño del bebé

 Parto por cesárea

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Diabetes y embarazo

Durante el embarazo normal se producen adaptaciones metabólicas,

Una prueba evidente de este cambio es la experimentada por toda

Todos estos cambios metabólicos llevan a una serie de consideraciones

 En algunas pacientes la Diabetes aparece por primera vez durante

Generalmente, no hay síntomas o son leves y no son potencialmente

Los síntomas pueden abarcar:

La diabetes gestacional generalmente empieza en la mitad del

Detección de la diabetes mellitus gestacional (DMG)

Los datos que sugieren la posibilidad de una DMG son:

 Historia familiar de diabetes, especialmente entre los familiares

 Una historia de:

Algunos datos con menor importancia son: multiparidad, toxemia

La presencia de más de un dato aumenta la probabilidad de que

La glucosuria (glucosa en orina) es un hallazgo frecuente, ya que

Los casos sospechosos de diabetes mellitus gestacional DMG

Las pacientes que tienen una prueba de tolerancia negativa a las

Si la prueba es positiva se puede realizar el diagnóstico de

En los casos bien controlados y no complicados, se espera al

La existencia de una necesidad elevada de insulina durante la

Seguimiento de la diabetes mellitus gestacional DMG

Si es negativa, el diagnóstico correcto es de diabetes mellitus

Como algunas pacientes con diabetes mellitus gestacional DMG

Problemas de la gestación en la mujer diabética

La hipoglucemia es frecuente en la primera mitad del embarazo,

Es un peligro real y es mortal para el feto

o Retinopatía (Lesión de la retina)

Nefropatía (Lesión renal)

La nefropatía en la diabética gestante se define como la presencia

Muchas pacientes también tendrán la tensión alta y otras

o Muerte intraútero (Muerte del feto en el útero)

Puede producirse de forma inesperada e inexplicable

Las malformaciones congénitas se dan en el 6-8 % de los hijos de

o Macrosomías (Recién nacidos de tamaño grande >3500

o Neonatos pequeños para la edad gestacional

Aunque lo habitual en los hijos de madre diabética es la

MORTALIDAD EN LOS RECIÉN NACIDOS

o Síndrome de distress respiratorio (SDR) o enfermedad

Cuando las pacientes parían de forma rutinaria a las 36-37

La hipoglucemia neonatal es frecuente, especialmente en los

Puede aparecer asociada a un parto prematuro.

El monitoreo fetal para revisar el tamaño y la salud del feto con

 Una cardiotocografía en reposo es un examen simple e indoloro

La mejor manera de mejorar su alimentación es consumir una variedad

Si el manejo de la dieta no controla los niveles de azúcar (glucosa) en la

La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional son capaces de

Las mujeres embarazadas que padecen diabetes gestacional tienden a

 Lesión (traumatismo) al nacer debido al gran tamaño del bebé

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