Año 2018

Ciudad de Guatemala Págs. 1-106

MICROECONOMÍA Y SALUD Edwin García

Especialización en gestión y economía de la
salud
1
 PRESENTACIÓN
El sector salud está inmerso en una realidad económica que no se puede ignorar.
Afrontar los problemas de salud de forma aislada promueve decisiones erróneas
que afectan directamente la salud humana de muchos ciudadanos. Las constantes
crisis en los sistemas de salud han despertado el interés en las Ciencias Económicas,
principalmente desde la década de los años 50 del siglo XX. Este interés dio origen
a la Economía de la Salud; disciplina que ha permitido una respuesta práctica a las
necesidades financieras del sector y principalmente a la ampliación de la cobertura
y eficiencia de las intervenciones.
En el ámbito académico se encuentra cada vez un mayor número de investigaciones
y proyectos que permiten ampliar el conocimiento y las bases teóricas de la
economía hacia el campo de la salud (Gil Ospina, 2002). Pero no ha sido un camino
fácil. La dificultad principal en el análisis de la economía de la salud está
representada en el mismo concepto de salud, una abstracción que en realidad no
existe y por lo tanto es importante llegar a definir este concepto desde los principios
de la microeconomía. Bajo este abordaje será importante abandonar la versión
subjetiva de la salud y definir dicho concepto en función de las condiciones físicas
que se valoran a través de un precio. Esta tarea es la que se aborda en este
documento.
2
SITUACIÓN DE LA SALUD EN GTM
•elPeriódico 31/12/2015. La vocera del IGSS Lucía Dubón explicó que “la
capacidad de atención del Hospital General del IGSS en la zona 9, superó
su capacidad instalada desde hace varios años”. El Hospital Militar acepta
el traslado de pacientes del IGSS, pero incluyendo el traslado
presupuestario. En el año 2015 fueron trasladados 1,050 pacientes.
•En 2013 el hospital de Jalapa con una capacidad instalada de 80 camas
censables, provista para atender 29,200 casos, terminó el año con una
atención de 38,229 casos, lo que significó operar en un 131% de su
capacidad (MSPAS, 2015. Satisfacción de usuarios de Consulta Externa); en
ese mismo año 7 hospitales más se encontraron cerca del 95%.
•En 2013 el Hospital del IGSS en Izabal reportó el 108% de los casos que
tiene capacidad de atender según su capacidad instalada (IGSS, Boletín
estadístico de salud 2013).
3
RELACIÓN DE LA SALUD CON LA SEGURIDAD Y LA JUSTICIA

Sólo en 2010, aproximadamente 330 toneladas de cocaína atravesaron el

territorio guatemalteco, lo que movilizó poco más de 4 mil millones de dólares
en un solo año (Ministerio de Relaciones Exteriores (2014), informe analítico
sobre las drogas en Guatemala). Por esa razón grupos del narcotráfico
provenientes de México y de otras partes del mundo se enfrentan en el
territorio guatemalteco provocando un incremento en la violencia, muertes y
heridos, lo que impacta la demanda de servicios de salud en el tema de las
emergencias hospitalarias. Por otro lado, el narcotráfico también ha provocado
un incremento en la corrupción, lo que en 2014-2015 afectó directamente al
IGSS y en 2015 a la cúpula de Gobierno.
Posición estratégica del país para el paso de indocumentados. Sólo en el mes
de octubre de 2016 fueron capturados 1,602 migrantes africanos originarios
de la República Democrática del Congo. Como parte de la ayuda humanitaria
Guatemala les presta servicios de salud.

4
…RELACIÓN DE LA SALUD CON LA SEGURIDAD Y LA JUSTICIA

El tema de las maras es un problema latinoamericano que también ha

impactado las tasas de homicidios, empujando a la población del país hacia las
medidas de hecho y como consecuencia se ha incrementado la criminalidad, por
ambas partes, lo que tiene impactos económicos a la baja en el tema de los
impuestos (lo que presiona el presupuesto de salud), y en el tema de los
ingresos provoca reducciones para la población, principalmente por turismo,
pero también afecta otras actividades económicas, lo que se resume en el
incremento de la pobreza, que creció en los últimos años de 48.9% en 2006 a
59.3% de la población en 2014, según la ENCOVI.
La cantidad de aprehensiones que se realizaron en el territorio en el último
quinquenio también ha saturado el sistema carcelario guatemalteco,
provocando al mismo tiempo mayor violencia a lo interno de las cárceles, lo que
impacta las atenciones hospitalarias y desvía recursos de salud para esos fines.
5
LA CASCADA SOCIAL, ECONÓMICA Y DE SALUD

La presencia de las maras, con organización internacional (El

Salvador, Honduras, Nicaragua y México), ha provocado el
incremento acelerado de las formas de extorsión en el
territorio guatemalteco, lo que ha obligado a pequeños
empresarios (microempresas) a cerrar, con la consecuente
migración de la población marginada hacia otras áreas de
menores posibilidades económicas.
Las extorsiones han utilizado los asesinatos como mecanismo de
presión para recibir pagos en dinero o en propiedades, lo que
también ha impactado el deterioro social en general,
económico y de la salud.

6
RELACIÓN DE LA SALUD CON LA VULNERABILIDAD AMBIENTAL

Las tasas de crecimiento del presupuesto para infraestructura han

tenido su origen en la vulnerabilidad ambiental de Guatemala. En el
periodo 2005-2015 el país se ha visto impactado por huracanes,
terremotos, derrumbes, deslizamientos e inundaciones que han
afectado todo el territorio y provocado efectos en las tasas de
pobreza de la población, en la demanda de servicios de salud y en
la infraestructura.
Los eventos más fuertes ocurrieron con el huracán Stan (2005), la
erupción del volcán Pacaya (2005), la tormenta Agatha (2012), los
sismos del año 2012 y periodos prolongados de sequía y lluvias
para el resto de años, tomando en consideración que en este
periodo ya se arrastraba con los efectos de reconstrucción del
huracán Mitch ocurrido en 1998 (Caracterización de la problemática
social guatemalteca, iciaad 2015), pero todos los años hay
inundaciones.
7
ESTATUS DE LA VULNERABILIDAD AMBIENTAL

8
…ESTATUS DE LA VULNERABILIDAD AMBIENTAL

9
…ESTATUS DE LA VULNERABILIDAD AMBIENTAL

10
…ESTATUS DE LA VULNERABILIDAD AMBIENTAL

11
…ESTATUS DE LA VULNERABILIDAD AMBIENTAL

12
 ACCIDENTES DE TRÁNSITO, IMPACTO ECONÓMICO Y EN LA SALUD

Guatemala

Fuente: Instituto Nacional de Estadística. 3.12 indicadores de accidentes de tránsito 13

EL MITO DE LAS ÁREAS PROTEGIDAS

14
DESALOJOS EN ÁREAS PROTEGIDAS

15
 DEMOGRAFÍA Y SALUD
1944 2,400,000

1950 2,790,868

1964 4,284,473

1973 5,175,400

1981 6,054,227

1994 8,331,874

2002 11,237,196

2016 16,555,557

Población
Fuente: Proceso de socialización de las Cuentas Nacionales de Salud, año 2017 16
EL TERRITORIO NO CRECE

1973
2014 17
COMPORTAMIENTO DE LA DEMANDA
Guatemala: Consultas, reconsultas y emergencias
(millones de atenciones) y pobres (millones de personas)
Atenciones Pobres
31.0 12.0

11.0
29.0

10.0
27.0

9.0
25.0
8.0

23.0
7.0

21.0
6.0

19.0 5.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, por qué hay crisis en salud, noviembre de 2016 18
 TENDENCIAS DE LA MORBILIDAD EN GTM
MSPAS IGSS Otros Ministerios
18.692 19.229
17.483

Millones de consultas
13.764 14.603

5.390 5.603 6.097 6.195 6.221

0.171 0.171 0.172 0.174 0.195

2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: MSPAS/UPE. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, año 2016
19
CRISIS EN SALUD

20
NORMAS DE REACCIÓN

21
 PRESUPUESTO DEL MSPAS PARA SALUD
Guatemala: prioridades presupuestarias
(miles de millones de Quetzales)
6.0

5.0

4.0

3.0
Salud
2.0

1.0

0.0
2010
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

2011
2012
2013
2014
2015
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, por qué hay crisis en salud, noviembre de 2016
22
 RESPUESTA PRESUPUESTARIA ANTE LA CRISIS EN LOS HOSPITALES DE GTM

Guatemala: Presupuesto Guatemala: Presupuesto

devengado Hospital San Juan de devengado Hospital Roosevelt
Dios (millones de Quetzales) (millones de Quetzales)
600 565 700 641
550 600
500 445
439 500 444
422
450 381
400 357 400

350 300
2013 2014 2015 2016 2013 2014 2015 2016

Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, por qué hay crisis en salud, noviembre de 2016

23
EJERCICIO 1
Hacer grupos (el catedrático indicará el número de
integrantes)
Converse con los integrantes de grupo si en el país se
visualiza o no la necesidad de hacer estudios de
economía de la salud
Señale como mínimo: 10 razones que justifiquen las
conclusiones a las que arribó el grupo
Entregue por escrito los resultados del ejercicio, indicando
en dicho documento los nombres de los integrantes

24
INTRODUCCIÓN A LA ECONOMÍA DE LA SALUD

Comprender el funcionamiento de la
Demanda y de la Oferta y cómo
hacen para establecer el punto de
equilibrio (precio).

25
 Evolución histórica de la economía de la salud

Fuente: Wagstaff & Cuyler, 2011

26
Artículos indexados que permiten medir la dinámica de la disciplina

27
GEOGRAFÍA DE LOS ESTUDIOS EN ECONOMÍA DE LA SALUD

GEOGRAFÍA DE LOS ESTUDIOS EN ECONOMÍA DE LA SALUD

Fuente: Wagstaff & Cuyler, 2011

28
29
CONCEPTO I
ECONOMÍA
Q
Ciencia que estudia la forma de administrar los
recursos escasos y polivalentes, con el fin de satisfacer
necesidades ilimitadas de la sociedad.

30
ECONOMÍA DE LA SALUD
Ciencia que estudia la forma de administrar los
recursos escasos y polivalentes, destinados a
pagar el precio de la salud y el costo de la
enfermedad, con el fin de satisfacer necesidades
ilimitadas de la sociedad en función de la
eficiencia del sistema económico tanto a nivel
individual como institucional.
Al ser una ciencia específica integra las teorías
económicas, sociales, clínicas y epidemiológicas
existentes

31
UN SISTEMA BASADO EN EL PRECIO DE LA SALUD

Personas Recuperación
enfermas de la salud

Personas Mantenimiento
sanas de la salud

Fuente: García, E. (2017). Economía de la Salud. 32

UN SISTEMA BASADO EN EL COSTO DE LA ENFERMEDAD

Personas Recuperación
enfermas de la salud

Personas
sanas
Mantenimiento de la salud
Fuente: García, E. (2017). Economía de la Salud. 33
CONCEPTO II
Fundamento microeconómico

Los pasos de la economía

Economía descriptiva (ED)
Teoría económica (TE)
Política económica (PE)

34
 DEFINICIONES
1. ED. Es la parte de la Economía que se encarga de recopilar
los datos de los hechos que corresponden al ámbito
económico, con el objetivo de describir los fenómenos
económicos de la realidad objetiva
2. TE. Es la parte de la Economía que se encarga de analizar
y sintetizar la información proporcionada por la ED con el
fin de formular modelos econométricos que, una vez
comprobados, permitan articular principios, leyes,
categorías y conceptos económicos.
3. PE. Es la parte de la Economía que se encarga de aplicar
en la realidad, los modelos econométricos proporcionados
por la TE con el fin de conducir e inducir el Sistema
económico.
35
 DIVISIONES DE LA TE
1. Microeconomía. Parte de la TE que intenta comprender
el funcionamiento de la Demanda y de la Oferta y
cómo hacen para establecer el punto de equilibrio
(precio), con el fin de regular posibles desequilibrios y
sus consecuencias.
2. Macroeconomía. Parte de la Teoría Económica que se
especializa en el análisis del comportamiento de los
agregados económicos que surgen de la sumatoria de
los actos individuales, siendo estos: Y, S, Co, I, W y P.

36
DIVISIONES DE LA ECONOMÍA
Ejercicio 2

37
ECONOMÍA DEL BIENESTAR

Es la parte de la teoría económica (economía normativa) que

evalúa el cumplimiento de los principios de utilidad, eficiencia
y equidad en las transacciones económicas, con el fin de
establecer compensaciones al desequilibrio (externalidad), en
función de costos y beneficios, hasta alcanzar el óptimo
social.
Pensadores de la economía del bienestar: Alfred Marshal,
Vilfredo Pareto, Arthur Pigou (impuestos), Ronald Coase
(subsidios), John Hicks, Paul Samuelson, Lipsey.

38
EL PRINCIPIO DE PARETO
80

20

Y X

Vilfredo Pareto (1906). Principio de escasez en la distribución de los

ingresos. El 100% de los ingresos se encuentran distribuidos en un
20% para el 80% de la población y en un 80% para el 20% de la
población. Cualquier modificación debe ser objeto de negociación.
39
 LA EFICACIA DEL GASTO EN SALUD
Cobertura y financiamiento de los proveedores de salud en GTM, año 2016

Personas Quetzales
24.0
MILLONES DE PERSONAS Y MILES DE MILLONES DE QUETZALES

19.6
19.0

14.0

9.0 7.8

5.2 5.7
4.8
4.0
2.0 1.7
0.2 0.1 0.0
-1.0 MSPAS IGSS Otros ministerios Sector privado Población no atendida
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, agosto de 2017.

40
…LA EQUIDAD DEL GASTO EN SALUD

41
 EQUIDAD Y EFICACIA DEL GASTO EN SALUD EN GTM
D. C. O.
Camas Demanda Pobreza Presupuesto Costo Q por
Departamentos Hospitales Población Capacidad Capacidad
Censables efectiva % extrema % ejecutado /1 D.C.O
instalada utilizada
Alta Verapaz 3 306 1,294,038 111,690 124,925 112 78 90.7 441.8
Baja Verapaz 1 88 307,163 32,120 29,255 91 17 25.9 404.0
Chimaltenango 1 161 704,380 58,765 42,060 72 14 49.6 406.2 MSPAS:
Chiquimula 1 155 415,868 56,575 48,925 86 32 48.6 604.5
El Progreso 1 56 172,245 20,440 16,369 80 3 19.6 341.4
capacidad
Escuintla 2 280 776,499 102,200 84,298 82 16 134.5 544.8 de
Guatemala 7 2,842 3,400,264 1,037,330 842,796 81 23 1,434.7 907.8
Huehuetenango 3 248 1,300,702 90,520 69,642 77 63 96.3 448.7
atención
Izabal 2 234 466,982 85,410 66,605 78 31 82.4 500.3 en los
Jalapa 1 132 365,443 48,180 37,587 78 35 29.6 329.9
Jutiapa 1 200 482,248 73,000 50,768 70 65 60.7 398.6
hospitales
Petén 4 298 760,431 108,770 87,683 81 48 114.1 370.5 públicos
Quetzaltenango 3 564 882,606 205,860 161,042 78 29 246.0 729.9
Quiché 4 320 1,124,965 116,800 90,311 77 56 86.0 278.4
de la red
Retalhuleu 1 171 340,139 62,415 27,369 44 14 39.8 428.3 de
Sacatepéquez 2 356 349,853 129,940 108,295 83 6 111.0 755.5
San Marcos 2 299 1,147,401 109,135 81,189 74 53 80.2 377.3 servicios
Santa Rosa 1 222 382,653 81,030 65,808 81 10 115.1 666.1 de salud,
Sololá 1 123 505,506 44,895 33,648 75 15 27.2 495.9
Suchitepéquez 1 133 582,162 48,545 47,276 97 23 49.9 350.1 año 2016
Totonicapán 1 135 553,362 49,275 33,249 67 17 34.9 537.3
Zacapa 1 206 240,646 75,190 59,300 79 17 56.8 356.7
Total general 44 7,529 16,555,557 2,748,085 2,208,400 80 23 3,034 609.3
Fuente: Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, junio de 2016 1/ Millones de quetzales
42
 Guatemala: prioridades presupuestarias de
las finanzas públicas
12.0
Educación Pago de deuda pública
Infraestructura Salud
10.0
Miles de millones de Quetzales

Seguridad y justicia

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud. Por qué hay crisis en el sector salud de GTM, noviembre de 2016
43
¿SERÁ NECESARIO MÁS FINANCIAMIENTO
PARA LA SALUD?
En 1988, la OMS relaciona la salud con la economía. Señalaron que
cuando se prolonga la vida útil del trabajador, se disminuye el pago de
incapacidades, es baja la tasa de morbilidad y se incrementa la
productividad del trabajo; todo lo que contribuye a liberar recursos
para otros fines.
El Banco Mundial emitió su informe anual en 1993, “Invertir en Salud”,
cuyas conclusiones se basan en algunas investigaciones innovadoras en
las que se incluye el cálculo de la carga global de la morbilidad,
producto del entorno económico, y lo que en esencia se persigue es la
preservación del capital humano para mantener el incremento de la
productividad y obtener mayores ganancias.
Al combinar los años de vida saludable perdidos a causa de la
mortalidad prematura, con los años perdidos como resultado de
discapacidad se obtiene un indicador denominado AVAD, a este
indicador se le conoce como carga global de la morbilidad.

44
¿EL OBJETIVO ES GASTAR MENOS?
El papel de la economía de la salud no es gastar menos
en ello, sino invertir mejor, es decir, obtener los mayores
beneficios sociales con menores costos. La economía de la
salud, como ciencia, trata de ofrecer el mayor grado de
bienestar posible a partir de los recursos disponibles y
esto constituye un objetivo ético, por cuanto se deduce que
resulta ético ser eficiente y es no ético ser ineficiente.
De todo lo cual se infiere que los profesionales de la
salud, tienen un relevante y doble papel, al ser
guardianes del uso de los recursos de dicho sector, y por
otro lado, lograr que los pacientes reciban una atención
integral y calificada.

45
CONCEPTO III
¿Qué es la Salud en términos económicos? ¿Cuál es su valor?
¿La ausencia de enfermedad?
¿El silencio de los órganos?
¿Una corona en la cabeza de quienes están sanos que sólo los enfermos
logran percibir? (proverbio Árabe)
Parsons insiste en la relatividad cultural de la salud y de la enfermedad
en su libro Patients, Physicions and Illness (Free Press, Nueva York, 1972),
citado por Domínguez (1998, 15) plantea es el alcoholismo un problema
de salud?
Piédrola Gil (1979) “La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es
hasta el momento que la pierde”

46
 …QUÉ ES LA SALUD
…Es un estado de bienestar físico, social y sicológico (Alma
Ata, 1978)
…Es “el goce del grado máximo de salud que se pueda
lograr y constituye uno de los derechos fundamentales
de todo ser humano sin distinción de raza, religión,
ideología política o condición económica o social” (Alma
Ata, 1978; Ottawa, 1986)
…Una responsabilidad del Estado Moderno desde hace
300 años
Concepción subjetiva – concepción objetiva

47
 …QUÉ ES LA SALUD

En 1890, el economista norteamericano Alfred Marshall sentenciaba: “La

Salud y la fortaleza física, espiritual y moral, son la base de la riqueza
social; al mismo tiempo la importancia fundamental de la riqueza material
radica en que si se administra sabiamente, aumenta la salud y la fortaleza
física, espiritual y moral del género humano”. Aborda aquí el nuevo
concepto de salud, donde esto no sólo es la ausencia de enfermedad, sino
también es el estado de bienestar psicosocial.
Es un bien.
Es el equilibrio entre los satisfactores y las necesidades

Necesidad = Satisfactor
48
 …QUÉ ES LA SALUD
La salud no se debe priorizar en función de las características de la
demanda
La salud no se debe priorizar en función de las características de la
oferta
La salud no se debe priorizar en función de las características de los
recursos
Marshal y la teoría del equilibrio general

49
 CONCEPTO IV
Bienes y servicios
Diferencia entre un bien económico y un servicio: por el bien se
paga un derecho de propiedad, por el servicio se paga un
derecho de uso.
Tipos de bienes: bienes libres, bienes económicos, bienes
sustitutos, bienes complementarios, bienes de primera
necesidad, bienes de lujo, bienes de capital, bienes corrientes o
de consumo final, bienes públicos, bienes de mercado, bienes
tangibles, bienes intangibles.
No existen los bienes o servicios gratuitos sólo bienes o servicios
subsidiados.
Todos los bienes y servicios tienen un costo, incluyendo el costo
de oportunidad.

50
EJEMPLIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE BIENES
Realice un sondeo existencial respecto de los tipos de bienes
existentes en el país, puede consultar boletines de supermercado
Anote 10 ejemplos de cada tipo de bien
Entregue al catedrático
Reciba nuevamente las clasificaciones entregadas
Revise si las clasificaciones que recibió son correctas en función de la
lógica explicada
Entregue nuevamente los ejercicios

Ejercicio 5 51
 SISTEMA
ECONÓMICO

Es una forma de organización generalmente

aceptada por todos los miembros de la
sociedad, que señala el rol que cada uno tiene
en la administración de los recursos existentes, y
promueve en un orden específico la satisfacción
de las necesidades sociales.
52
REPRESENTACIÓN DEL SISTEMA ECONÓMICO
22

23
53
ELEMENTOS DEL SISTEMA ECONÓMICO
1. Familias 12. Renta
13. Intereses
2. Ɛmpresas 14. Salario
3. Recursos Naturales 15. Beneficios
4. k 16. Precios
5. t 17. Tarifas
6. Cap Ɛ 18. Corriente nominal
7. bienes 19. Medio ambiente
20. Residuos
8. servicios 21. Estado
9. Corriente real 22. Mercado de factores
10. Mercado de factores internacional
11. Mercado de b y s 23. Mercado de b y s
internacional
54
EJERCICIO 3
Elabore un rompecabezas del sistema económico
Practique armar el rompecabezas explicando la inclusión de cada
elemento según su participación dentro del mercado
Realice una competencia con sus compañeros de fila para seleccionar
al miembro de la fila que mejor explica el funcionamiento del sistema
económico
El representante de cada fila hará una competencia en conjunto con
los otros representantes de fila para localizar a quien mejor explica
el funcionamiento del sistema económico, con la mayor celeridad
posible
Premiación del ganador en el salón de clases

55
CONCEPTO V
Oferta, demanda y mercado de salud
Mercado es la institución que pone en contacto a oferentes y
demandantes de un bien o servicio.
Clasificación teórica del mercado: competitivo, oligopolio de
demanda, oligopolio de oferta, monopolio de demanda,
monopolio de oferta

Ejercicio 4
D
O
56
…MERCADOS DE LA SALUD
Clasificación temporal del mercado: de corto plazo, de largo
plazo, de futuros. Mercado de bienes, mercado de factores.

57
 FALLAS DEL MERCADO
Los recursos deben ser asignados basados en la soberanía del consumidor y en
el sistema de libre empresa de forma eficiente. Muchos oferentes y muchos
demandantes.
1. Información perfecta (médico-paciente), la ética profesional, los exámenes de
laboratorio, el riesgo de los seguros, el riesgo de la eficacia.
2. La equidad en la distribución del ingreso.
3. Externalidades: costo o beneficio que recae sobre una persona distinta. La
investigación sanitaria incluyendo patentes y medicamentos genéricos. La
preparación de profesionales de la salud. Las vacunas. La contaminación.
4. Consumos indeseables: alcohol, tabaco y drogas.
La solución sería el Estado, sin política, sin ineficiencias, con control de
monopolios, con internalidades, con conocimiento de costos, con incentivos a la
eficiencia.
58
 LOS MERCADOS DE SERVICIOS DE SALUD EN GTM
6,000

5,000
Millones de quetzales

4,000

3,000

2,000

1,000

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Hospitales privados 578 664 749 790 901 1,425 2,010 2,183 2,341 2,533 2,698 3,005 3,263 3,468 3,557 3,818 4,052 4,392 4,497 4,827 4,765
Hospitales del MSPAS 255 324 375 392 415 439 540 666 770 831 892 1,001 1,076 1,186 1,438 1,490 1,671 1,722 2,000 2,222 2,453
Hospitales del IGSS 286 332 378 342 506 553 559 587 695 767 1,213 1,166 1,325 1,255 1,336 1,432 1,604 1,806 2,029 2,136 1,351
Hospital militar y PNC 53 14 45 65 26 41 65 48 51 61 50 57 61 81 86 103 144 114 120 93 102
Fuente: MSPAS/UPE. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, año 2016 59
 EL MERCADO DE SEGUROS DE SALUD EN GTM
2,500 70.0

60.0
2,000

50.0
1,500

40.0
Millones de quetzales

1,000
30.0

500
20.0

0 10.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Siniestralidad total 891 715 860 1,046 1,058 1,342 1,484 1,603 1,649 1,691 1,851 1,935 2,028 2,005 2,142
Siniestralidad de salud 180 165 210 296 353 316 396 458 523 588 619 727 810 857 1,036
Porcentaje salud/total 20.2 23.1 24.4 28.4 33.3 23.6 26.7 28.6 31.7 34.7 33.4 37.5 40.0 42.7 48.4

Fuente: MSPAS/UPE. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, año 2016 60

 OTROS MERCADOS DE SERVICIOS DE SALUD EN GTM

2,000.0

1,800.0

1,600.0

1,400.0

1,200.0
Millones de quetzales

1,000.0

800.0

600.0

400.0

200.0

0.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ISFLSH 637.0 802.4 815.1 877.4 913.9 1,019.6 1,178.4 1,283.3 1,294.7 1,370.2 1,551.6 1,746.4 1,801.5 1848.6 1766.2
Sociedades 70.9 71.6 89.7 92.5 101.2 109.0 176.9 139.1 149.1 167.0 186.7 186.7 192.5 216.1 227.2

Fuente: MSPAS/UPE. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, año 2016 61

 COSTO DE REPOSICIÓN DE LA RED DE SERVICIOS EN GTM
Puestos de salud por cada 100,000 hab
9.00 8.75
Establecimientos públicos

8.50 8.33
8.54
8.06
8.00 8.11
7.74
7.93 7.58 7.62
7.43
7.50 7.56 7.37 7.33
7.20 7.45 7.49 7.21
7.39
7.28
7.00 7.19
7.01 7.03

6.50
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Años
Fuente: Tendencias del Gasto en Salud. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, junio de 2017 62
 …COSTO DE REPOSICIÓN DE LA RED DE SERVICIOS EN GTM
Centros de salud por cada 100,000 hab
3.00
2.92
Establecimientos públicos

2.90 2.86 2.87

2.88
2.80 2.82
2.76 2.69
2.70
2.62 2.62
2.68
2.60 2.56

2.56
2.50 2.44
2.51 2.42
2.50 2.41
2.46
2.40 2.33
2.40 2.31
2.37
2.30
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Años
63
Fuente: Tendencias del Gasto en Salud. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, junio de 2017
 …COSTO DE REPOSICIÓN DE LA RED DE SERVICIOS EN GTM
Hospitales por cada 100,000 hab
0.65 0.63
0.62
Establecimientos públicos

0.59 0.62 0.60

0.60 0.61
0.57
0.59
0.58
0.54
0.55 0.56
0.52
0.53
0.50 0.51 0.49
0.47
0.48 0.46
0.44
0.45 0.46
0.45
0.43
0.40
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Años
Fuente: Tendencias del Gasto en Salud. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, junio de 2017 64
 RED DE SERVICIOS DE SALUD DEL MSPAS

Descripción 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2006 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Red de servicios 1068 1093 1147 1147 1147 1147 1150 1150 1184 1186 1308 1429 1433 1448 1531 1531 1542 1929

Puestos de salud 803 819 857 857 852 850 848 845 860 867 966 1076 1079 1088 1158 1158 1165 1548

Centros de salud B 198 206 221 221 226 228 229 231 249 243 259 267 267 270 277 277 278 281

Centros de salud A 32 32 33 33 33 33 37 38 32 33 40 43 44 46 52 52 55 56

Hospitales 35 36 36 36 36 36 36 36 43 43 43 43 43 44 44 44 44 44

Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, junio 2017

65
 RED DE SERVICIOS DE SALUD DEL IGSS

Descripción 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Unidades Integrales 0 31 59 59 58 52 42 42 43 44 45 43 43 43 43 44
Red de servicios 73 79 80 81 81 78 78 78 78 78 78 81 81 81 83 84
Puestos de Salud 16 16 16 16 16 13 12 11 11 11 11 11 11 11 11 11
Consultorios 30 36 37 38 38 38 39 40 40 40 40 43 43 43 45 45
Salas Anexas 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Hospitales 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24 25
Fuente: MSPAS, Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, marzo 2017

66
 UBICACIÓN GEORREFERENCIADA DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD
DEL MSPAS, AÑO 2016

Puestos de Salud
Centros de Salud tipo B
Centros de Salud tipo A
Hospitales

Fuente: MINFIN/MSPAS. Observatorio del Gasto en Salud. Con información de la Unidad de Economía de la Salud, año 2016.
67
CONCEPTO VI

¿Qué es la demanda individual?

Es una categoría económica que señala las

diversas cantidades de un bien o servicio que
las personas estarían dispuestas a adquirir, a
diferentes opciones de precios y diferentes
niveles de ingresos, céteris paribus, en
presencia de una necesidad sentida.

68
CONCEPTOS RELACIONADOS
Demanda real o efectiva: Aquella demanda respaldada
por medios de pago suficientes en comparación con los
precios de los bienes y servicios en estudio.
Demanda potencial: Aquella demanda que no está
respaldada por medios de pago suficientes pero que se
haría efectiva al momento en que se den las condiciones
de la demanda real.
Demanda insatisfecha: Aquella demanda que aún siendo
respaldada por medios de pago suficientes en
comparación con los precios de los b y s no se puede
realizar debido a la escasez.

69
 República de Guatemala
Gasto en salud de los hogares durante el periodo 1995-2015
-Millones de quetzales-
7000

6000

5000
Millones de quetzales

4000

3000

2000

1000

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Consulta externa 325 339 386 397 504 1432 1966 2197 2392 2588 2884 3347 3715 3952 4167 4558 4955 5372 5380 5776 5702
Hospitalización 578 664 749 790 901 1425 2010 2183 2341 2533 2698 3005 3263 3468 3557 3818 4052 4392 4497 4827 4765
Medicamentos 757 898 1126 1281 1331 1523 1698 1821 1995 2109 2415 2669 2951 3158 3116 3329 3565 3674 3802 4082 4675
Artefactos médicos 190 199 99 22 97 100 189 202 222 234 268 297 328 351 346 370 396 408 332 356 425

Fuente: MSPAS/UPE. Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, año 2016 70

DETERMINANTES DE LA DEMANDA
Subjetivas
 Gustos (Facultad humana que permite la discriminación subjetiva entre
bienes de distinta naturaleza)
 Preferencias (Facultad humana que permite la discriminación subjetiva
de un bien o de un servicio entre otros de igual naturaleza)

Objetivas
 Precio (Categoría económica de carácter objetivo que expresa la
relación de cambio de un bien por otro)
 Ingresos (Categoría económica de carácter objetivo que expresa la
cantidad de medios de pago que posee el individuo para un periodo
determinado).

71
DETERMINANTES DE LA DEMANDA

Ejercicio 6 72
EL MÉTODO DE LA UTILIDAD MARGINAL
Para decidir la cantidad de un bien, el consumidor
individual actúa bajo el principio de racionalidad
económica.
Consumir una dosis o una unidad de un bien le provee al
consumidor satisfacción, denominada también utilidad.
Consumir de forma sucesiva varias dosis o unidades
incrementa la utilidad total, pero cada dosis adicional
aporta una utilidad marginal cada vez menor hasta llegar
a cero (máxima utilidad, punto de saturación o de
satisfacción plena).

73
 …EL MÉTODO MARGINAL
El consumidor individual buscará consumir dosis sucesivas
hasta detenerse en aquella dosis que le aporta la utilidad
marginal más cercana a cero pero nunca menor a cero
porque esto significa des-utilidad (decisión de la cantidad
de compra).
Elección de un bien. Para decidir entre dos bienes, el
consumidor individual compara la utilidad marginal de la
última dosis del bien y optará por aquella que más se
acerca a cero.

74
 EJERCICIO 7
Q(x) Umg UT

1 460 460

2 440 900

3 300 740

4 250 550

5 100 350

6 50 150

7 0 50

8 -80 -80

9 -160 -240

10 -300 -460

Q(x) = cantidad del bien X Umg = Utilidad marginal UT = Utilidad total

75
LEY DE LA DEMANDA
La cantidad demandada de un
bien o servicio tiende a variar en
forma inversamente proporcional a
la variación de su precio (céteris
paribus).

76
CONCEPTOS DE LA OFERTA
Qué es la Oferta: Es una categoría económica que señala
las diversas cantidades de un bien o servicio que las
empresas estarían dispuestas a ofrecer, a diferentes
opciones de precios y diferentes niveles de costos, céteris
páribus, en presencia de una demanda efectiva.
Determinantes de la oferta: Demanda efectiva, insumos,
costos, precios de mercado, presupuestos, inversión.
La fórmula del precio
Pr(x)= Cf + Cv + g

77
 LÍNEA DE RESTRICCIÓN PRESUPUESTARIA
Es la diagonal geométrica que atraviesa el mapa de
posibilidades de consumo, señalando las únicas
combinaciones de bienes “x” e “y” que el consumidor
puede adquirir según su renta (R) y los precios
vigentes en el mercado.

Ecuación de balance para el cálculo de la línea de

restricción presupuestaria:

R= Pr(x)(Qx) + Pr(y)(Qy)

78
 PROCEDIMIENTO
Para trazar la línea de restricción presupuestaria:
 Punto en Y: (Qy) = R/Pr(y)
 Punto en X: (Qx) =R/Pr(x)

Q(y)

Q(x)
79
EFECTO RENTA

80
EFECTO PRECIO EN X

81
EFECTO PRECIO EN Y

82
EJERCICIO 8

Renta, precio e ingresos. Línea de restricción presupuestaria.

83
LEY DE LA OFERTA
La cantidad ofertada de un bien
o servicio tiende a variar en
forma directamente proporcional
a la variación de su precio
(céteris paribus).

84
REFORMA DEL SECTOR SALUD Edwin García

85
 NECESIDADES DE RRHH EN SALUD
Guatemala: RRHH contratados en el Sistema de Salud
(miles de personas)
20.0

18.0 Guatemala:
evaluación sobre
23 médicos por
16.0
cada 10,000
habitantes
14.0
40000
12.0 35000
30000
10.0

Personas
25000
20000
8.0 15000
10000
6.0 5000
0
4.0
Médicos necesarios
2.0 Médicos contratados

0.0
Médicos Enfermeras Auxiliares de Puestos técnicos de Personal voluntario 0.29 * 10,000
enfermería apoyo

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, año 2016. Por qué hay crisis en salud. 86
 FORMACIÓN DE MÉDICOS GENERALES
Guatemala: médicos graduados y en servicio
(todas las universidades)
20000 20000

18000 18000

16000 16000

14000 14000

12000 12000

10000 10000

8000 8000

6000 6000

4000 4000

2000 2000

0 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Médicos (acumulado) Graduados Médicos en servicio

Fuente: Cuentas Nacionales y Economía de la Salud, año 2016. Por qué hay crisis en salud.
87
SITUACIÓN MUNDIAL DE LOS RRHH EN SALUD

88
 FORMA DE REMUNERAR LOS RRHH
260.0
Incrementos porcentuales a partir del año base

240.0

220.0

200.0

180.0

160.0

140.0

120.0

100.0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Remuneraciones 100.0 103.7 113.9 127.0 139.7 157.4 159.8 164.2 189.6 209.0 207.4 239.5 240.4
Puestos 100.0 100.4 108.1 109.6 110.8 114.8 116.4 128.3 122.8 129.1 121.0 121.1 141.6

Fuente: García, E. (2018). Una estrategia coherente para el financiamiento de la salud en GTM
89
 TENDENCIAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Trabajadores afiliados al IGSS como proporción de la fuerza laboral de Guatemala (PEA), periodo 1981-2017
0.33

0.31

0.29
PROPORCIÓN DE LA PEA

0.27

0.25

0.23

0.21

0.19

0.17
1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017

Fuente: García, E. (2018). Una estrategia coherente para el financiamiento de la salud en GTM

90
 ESTATUS DE LOS TRABAJADORES DEL
ESTADO ANTE EL IGSS
0.65

0.63

0.61

0.59

0.57

0.55

0.53

0.51

0.49
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Afiliados al IGSS

Fuente: García, E. (2018). Una estrategia coherente para el financiamiento de la salud en GTM.

91
 FINANCIAMIENTO PERCÁPITA

Fuente: García, E. (2016). Un acercamiento a la economía de la salud.

92
 GASTO PER CÁPITA EN EL MSPAS
áreas de salud, trimestre I de 2017
250
224

200 190
165
148
150 129129 137
114
93 93 97 91
100 84
65 57 60 56
56
50 38 40 37
24

Fuente: Proceso de socialización de las Cuentas Nacionales de Salud, año 2017 93

 LA FORMA DE GASTAR EN SALUD PÚBLICA
60.0

50.0
PORCENTAJES DE GASTO EN EL MSPAS

40.0

30.0

20.0

10.0

0.0
04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17
Maq. y equipo 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 2.0
Resto de insum 14.0 13.5 13.0 12.5 12.0 11.5 11.0 10.5 10.0 9.5 9.0 8.5 8.0 8.0
Alim y react/laboratorio 4.0 4.2 4.3 4.5 4.7 4.9 5.0 5.2 5.4 5.5 5.7 5.9 6.0 6.0
Medic y mat méd/quirúrg 17.0 17.2 17.3 17.5 17.7 17.9 18.0 18.2 18.4 18.5 18.7 18.9 19.0 19.0
Remuneración de RRHH 64.0 64.1 64.2 64.2 64.3 64.4 64.5 64.6 64.6 64.7 64.8 64.9 65.0 65.0

Fuente: García, E. (2018). Una estrategia coherente para el financiamiento de la salud en GTM 94
 LA FORMA DE GASTAR EN SALUD PÚBLICA
Gasto en medicamentos y
45
material médico quirúrgico

Remuneración de los Recursos

44
Humanos

Gasto en resto de insumos 6

Estructura

Gasto en alimentos y reactivos de

4
laboratorio

Gasto en maquinaria y equipo 1

0 10 20 30 40 50
Fuente: García, E. (2018). Una estrategia coherente para el financiamiento de la salud en GTM 95
 QUIÉN DEBE HACER INVERSIÓN FÍSICA
MSPAS: Presupuesto de inversión en salud, millones de Quetzales, período 2007-2016
QUETZALES

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inversión física
FUENTE: datos obtenidos en SEGEPLAN
ASIGNADO EJECUTADO

96
 EN QUÉ SE DEBE GASTAR PARA TENER SALUD

Es importante poner atención al comportamiento de los servicios auxiliares. Según lo escrito

ya por Gimeno y Rubio (2005), las nuevas generaciones de médicos hacen depender sus
diagnósticos de los resultados de exámenes de imagen y de laboratorio, una tendencia que
va en aumento y que representa un comportamiento alcista al costo de los servicios de salud.
97
USO DE LAS TECNOLOGÍAS SANITARIAS
La tecnología, en el momento actual, ha alcanzado un desarrollo
extraordinario y se expande con ciertas características de
globalización. En el campo de la salud, la misma ha contribuido tanto al
aumento de la calidad de la atención como al gasto sanitario.
Tradicionalmente las decisiones sobre el uso de Tecnologías Sanitarias
(TS), han sido tomadas por profesionales de la salud y en particular por
los médicos, pero la información se obtendría en gran medida a través
de la observación empírica.
En ese sentido es necesario evaluar la conveniencia o no de emplear las
tecnologías sanitarias, en función de la eficacia (es bien utilizada),
efectividad (tiene precisión diagnóstica), seguridad / riesgo (biológico y
económico), eficiencia (vale la pena el gasto), utilidad (servirá para
curarse), necesidad (del médico o del paciente).

98
IDEAS PARA DESARROLLAR EN LA
REFORMA DE SALUD
❑Las acciones dispersas de las instancias que invierten en salud no
solucionan la crisis, ya que provocan un incremento del gasto en salud, al
mismo tiempo que repercuten en la pérdida de recursos ya que la
atención de una misma persona puede ser planificada en instituciones
diferentes.
❑El problema de la salud no es un problema coyuntural, ni un problema
únicamente del Ministerio de Salud Pública.
❑A la par de incrementos presupuestarios es necesario mejorar la calidad
del gasto y la efectividad del mismo, pero lo más importante es revertir el
crecimiento de la demanda.
❑Por atender la crisis de forma coyuntural se ha abandonado la
infraestructura de salud y esto ha repercutido en la crisis.

99
 …IDEAS PARA DESARROLLAR EN LA
REFORMA DE SALUD
❑Lo que se descubre en el análisis es que los efectos macroeconómicos
impactan la salud en mayor proporción que nuestra capacidad de
respuesta.
❑El cambio climático ha reforzado la inseguridad alimentaria y nutricional
de la población que habita en el corredor seco y no hemos atendido esta
situación desde el sector salud.
❑Para resolver la crisis el IGSS debe atender a la PEA formal e informal,
pero puede iniciar incluyendo a los trabajadores temporales del Estado
(por contrato).
❑Las municipalidades deben revertir la baja en el financiamiento de la
salud y alinearse para no hacer ejercicios dispersos que resulten
infructuosos . No deben crear servicios de salud propios sino apoyar la red
existente.

100
 …IDEAS PARA DESARROLLAR EN LA
REFORMA DE SALUD
❑El sector privado debe empezar a reportar las estadísticas de sus
atenciones más allá de los ingresos hospitalarios para controlar con
efectividad la tendencia del perfil epidemiológico de la población.
❑El INE debe consolidar la producción de las atenciones médicas del sector
privado en su conjunto, incluyendo los médicos que tienen clínicas
particulares y las ONG que operan bajo múltiples modalidades, por
ejemplo, las Farmacias del Dr. Simi y sus clínicas médicas.
❑La gestión y la financiación de medicamentos en el país está
desordenada, es necesario hacer una selección de medicamentos, con
información clara de a) enfermedades atendidas y b) enfermedades que
ocasionan gasto catastrófico. En el sector público, las listas existentes se
refieren a medicamentos trazadores, pero con la idea de abastecer
medicamentos básicos para enfermedades comunes.

101
 …IDEAS PARA DESARROLLAR EN LA
REFORMA DE SALUD
❑Los medicamentos que se garantizan en el territorio son básicos, esta
distribución está orientada por el subsistema público y cuando ese nivel
mínimo es rebasado por las necesidades de los pacientes, la responsabilidad
se traslada a las familias por la vía del gasto de bolsillo. Aun así, existen
medicamentos que no son distribuidos en el sector privado, los pacientes son
obligados a la resignación si no tienen los recursos para proceder a una
importación selectiva o bien para viajar a otros países.
❑Se hace necesario un buen control de precios, una DIACO fortalecida y un
MSPAS capaz de ejercer rectoría sobre la distribución de medicamentos para
garantizar principalmente la calidad y el acceso. La distribución de
medicamentos se hace sin control, hacen falta auditorías sorpresivas
principalmente en las comercializadoras y mercados populares.
❑El copago es importante para socializar los costos de aquellos medicamentos
que provocan gasto catastrófico. Hay un abandono de la población a las
fuerzas del mercado.

102
 …IDEAS PARA DESARROLLAR EN LA
REFORMA DE SALUD
❑Existe evidencia de sobreutilización y un comportamiento hacia
incrementar el gasto de bolsillo. Hay baja calidad en la asistencia. El
acceso al sistema de salud ha dado libertad para que las decisiones de
compra de medicamentos estén a nivel de los dispensadores en las
farmacias, quienes pueden convencer al paciente de comprar otros
medicamentos a su conveniencia. No hay publicidad para orientar a los
consumidores sobre cómo seleccionar los medicamentos.
❑El sistema económico está enfermo de estrategias de priorización.

103
EJERCICIO 9

Ideas novedosas
para la reforma
del sector salud

104
EVALUACIÓN FINAL

105
 BIBLIOGRAFÍA
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