Prevención de Infecciones en HD

CUIDADOS DEL PACIENTE EN HEMODIÁLISIS
MÓDULO 4
PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN
HEMODIÁLISIS
PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN HEMODIÁLISIS
Como consecuencia de la insuficiencia renal crónica, un buen porcentaje de
pacientes presentan déficit en el sistema inmunitario. Este también por el
estrés fisiológico, psíquico, edad y otras complicaciones, que elevan la
predisposición a contraer infecciones tales como flebitis, bacteriemias y
hepatitis entre otras.
La hemodiálisis constituye un procedimiento invasivo puesto que, para

realizarla es necesario poner en contacto la sangre del paciente con circuitos
de un riñón artificial o máquina de diálisis. Los elementos que se utilizan
pueden constituir una puerta de entrada de microorganismos.
Además pueden presentar reacciones a pirógenos por endotoxinas. Por otra
parte, estos pacientes constituyen un grupo de alto riesgo de adquirir
infecciones por características propias que los hacen más susceptibles.
Frecuencia de exposición laboral a sangre y fluidos corporales.
✓ En Chile, las exposiciones a sangre y otros fluidos provenientes de personas enfermas en el

ámbito de la atención de salud son frecuentes.
✓ Se describe una incidencia de 4,6 por 100 años/persona .
✓ En el ámbito de la atención en salud, las exposiciones más frecuentes comunicadas
corresponden a
punciones con agujas.
✓ Las punciones son seguidas en frecuencia por los cortes que causan entre 37% y 14,8% del
total de las exposiciones.
Marco legal:
✓ Código del Trabajo, Art. 184º: El empleador debe proteger eficazmente la vida y salud de sus
trabajadores, para cuyo efecto debe proporcionarles condiciones adecuadas de higiene y
seguridad en el trabajo, elementos de protección personal y medios para acceder a una
oportuna y adecuada atención médica, hospitalaria y farmacéutica en caso de accidentes o
emergencias.
✓ D.S. Nº 40 “El Derecho a Saber”: A las personas que trabajen en áreas de alto riesgo de
trasmisión, se les debe proveer de Elementos de Protección Personal (EPP) adecuados para
el desempeño de sus funciones y preocuparse del uso correcto de ellos. Se debe informar
sobre cuáles son las situaciones de riesgo y enseñar las medidas de prevención de riesgo.
Marco legal:
✓ Hepatitis B Circular B 511/16 del 30 de marzo 2009

✓ Hepatitis C Circular B 511/16 del 30 marzo 2009.
✓ Infección por VIH y SIDA Circular B 51/35 del 14 de octubre 2010 ORD B
22/N°4220
del 28 de octubre 2009 (instruye sobre codificación de casos)Res. Exenta N
BIOSEGURIDAD
Éste término es utilizado para “Definir y congregar las normas de comportamiento y manejo
preventivo de
personal de salud, frente a microorganismos potencialmente patógenos.”
Estas normas deben ser del conocimiento y estar incorporadas en la actividad diaria de todas las
formas
implicadas en la atención del paciente.
Principios de la Bioseguridad BIOSEGURIDAD
1. Universalidad
2. Uso de barreras e Inmunización.
3. Medios de eliminación de material contaminado
BIOSEGURIDAD
1. Universalidad
Las medidas deben involucrar a todos los pacientes y personal de salud, independientemente de
conocer o
no su serología y de presentar o no patologías.
Todo los funcionarios debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la
exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar
origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal
del paciente.
Las personas infectadas pueden no tener síntomas y aun así ser portadores de infecciones por
largos períodos de tiempo. La persona puede infectar en períodos que la enfermedad no es
detectable por los exámenes de laboratorio existentes.
BIOSEGURIDAD
2. Uso de barreras protectoras e Inmunización
Comprende el concepto de evitar la exposición directa a

sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente
contaminantes, mediante la utilización de procesos
físicos, químico y mecánico que nos ayudan a impedir la
propagación de microorganismos infecciosos de
paciente a personal de salud y viceversa. La utilización
de barreras no evita los accidentes de exposición a estos
fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho
accidente.
El propósito de las barreras protectoras comprende:
✓ Minimizar las infecciones debido a microorganismos
que causan infecciones severas.
✓ Prevenir la transmisión de enfermedades graves e
infectocontagiosas que amenazan la vida del ser
humano.
BIOSEGURIDAD
2. Uso de barreras protectoras e Inmunización
BIOSEGURIDAD
2. Medios de eliminación de material contaminado: Eliminación y Manejo de Material
Cortopunzante.
1.Manejo cuidadoso de material cortopunzante: Durante los procedimientos, en el lavado de

material o en el descarte del material cortopunzante, debe tomarse el máximo de cuidado para evitar
lesionarse o lesionar a terceros.
BIOSEGURIDAD
2.2 Manipulación y eliminación correcta de material cortopunzante desechable:
✓ El material cortopunzante desechable debe ser eliminado en envases resistentes a

punciones y cortes.
Estos envases deben ubicarse lo más cercano posible al área del procedimiento.
✓ Las agujas no deben ser manipuladas: recapsuladas, dobladas o quebradas.
✓ Para su retiro desde la jeringa se sugiere utilizar una pinza con cremallera (por ejemplo: pinza
mosquito
o portaguja) .
✓ Las hojas de bisturí deben retirarse del mango utilizando un instrumento con cremallera,
tirando en sentido contrario al cuerpo, eliminándolas con el mismo instrumento en un
contenedor rígido.
✓ El bisturí y todo material cortopunzante deben ser tomados desde el campo clínico.
✓ Usar siempre elementos de protección personal.
Información sobre los pacientes
infectados.
EL PROGRAMA DE
Administración de la vacuna contra la
BIOSEGURIDAD PARA EL
hepatitis B (OBLIGATORIO PARA
PERSONAL DE SALUD
PACIENTES Y PERSONAL DE SALUD).
QUE TRABAJA EN SALAS
DE HEMODIÁLISIS DEBE
INCLUIR:
Instrucciones acerca del manejo de
sangre y fluidos.
Disponibilidad del material necesario.

PRECAUCIONES UNIVERSALES
Estas medidas deben aplicarse para prevenir riesgos de

contaminación durante procedimientos relacionados con la
sangre y fluidos corporales, como la conexión y desconexión de
paciente del equipo extracorpóreo, punción y compresión de la
fistula arteriovenosa, etc.
Clasificación de fluidos corporales:
a.Fluido corporal de alto riesgo: corresponde a la sangre y a todos los fluidos que contengan
sangre visible incluyendo además el semen, secreciones vaginales, leche materna y aquellos
líquidos provenientes de cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquídeo, líquido
sinovial, líquido peritoneal, líquido pericárdico, líquido amniótico y saliva, éste último en
procedimientos dentales. Los microorganismos transmisibles a través de estos fluidos de alto
riesgo son hepatitis B, hepatitis C y VIH, al menos, mediante derrames sobre piel no intacta,
sobre mucosas o por exposición percutánea con elementos cortopunzantes contaminados con
ellos.
b.Fluido corporal de bajo riesgo: corresponde a las deposiciones, secreciones nasales,

expectoración, sudor, lágrimas, orina o vómitos a excepción de aquellos que contengan sangre
visible que pasan a ser de alto riesgo.
Las medidas y precauciones en Hemodiálisis
deben incluir:
• Higiene de manos
• Uso de elementos de protección personal
• Prevención de accidentes cortopunzantes
• Manejo objetos y superficies contaminados
• El movimiento de personal
• Control del ingreso a sala de diálisis y
visitas
Para estos efectos, todo el personal que trabaje en estas Unidades debe conocer y aplicar los
principios de la “Técnica Aséptica” la cual se define como el conjunto de procedimientos y
actividades que se realiza con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación
microbiana durante los procedimientos de atención de pacientes.
NORMAS DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN HEMODIÁLISIS
✓ El personal debe lavarse las manos antes y después de la atención de cada paciente.
✓ Debe utilizarse técnica aséptica para la realización de procedimientos invasivos o para
manipular partes
del circuito estéril o desinfectado.
✓ El acceso debe ser realizado en un sitio que minimice el riesgo de infección. En el caso de
accesos vasculares debe usarse de preferencia la extremidad superior y no cercanos a
heridas o fuentes de contaminación potencial (Ej. axila).
NORMAS DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN
HEMODIÁLISIS
✓ Los catéteres se deben asegurar a la piel durante el procedimiento con tela adhesiva de
calidad
comprobada para evitar que se salgan y provoquen erosiones.
✓ La piel debe ser preparada con antiséptico. Para la punción vascular debe utilizarse agujas de
diálisis estériles y desechables. Si ha habido un intento fallido de punción, la aguja se debe
eliminar y utilizar una nueva.
✓ Los implementos contaminados deben ser retirados de la Unidad lo antes posible.
✓ El personal que realiza el procedimiento debe estar entrenado en relación a técnica
aséptica,
prevención de infecciones y debe tener destreza comprobada.
✓ Los pacientes deben ser evaluados en forma rigurosa antes y durante el procedimiento para
pesquisar probables cuadros infecciosos.
✓ Deben existir normas escritas sobre el manejo de todos los procedimientos en la Unidad.
✓ El manejo del catéter central para hemodiálisis aguda debe realizarse de acuerdo a normas
establecidas en las ‘‘Normas de Procedimientos Invasivos” (MINSAL 1989).
RIESGOS DE HEPATITIS Y SIDA EN UNIDADES DE
HEMODIÁLIS
Todas las Unidades de Hemodiálisis deben tener normas establecidas para prevenir y controlar la
diseminación de estas enfermedades entre el personal y los pacientes. En la actualidad existe vacuna
contra la Hepatitis B, es por esto que se considera altamente recomendable que tanto el personal como
los pacientes de las Unidades de Hemodiálisis estén vacunados contra esta enfermedad.
Desde el año 2010, se incorpora la vacuna para los funcionarios del área de salud, pacientes con
ERC, pre
diálisis, Hepatitis C y hemofílicos.
Los riesgos de seroconversión para el personal que sufre de accidentes con material contaminado con
Virus de Hepatitis B y Hepatitis C es de alrededor de 6-10 %. En el caso de accidentes con material
contaminado con Virus de Inmunodeficiencia Humana es menor de 0,1 % a 0,3 %, de acuerdo al
tipo de accidente. (Fuente CDC, 2005).
Es importante:
✓ Antes del ingreso a un programa de diálisis debe conocerse la condición del paciente en
relación a si es o no portador de estas infecciones. En el caso que le paciente requiera
transfusión sanguínea deben existir criterios escritos especificando la indicación.
✓ No debe permitirse que los pacientes compartan utensilios tales como los cepillos de
dientes,
máquinas de afeitar, tijeras de uñas u otros que pudieran significar un riesgo de transmisión.
✓ Todos los artículos que se utilizan durante la diálisis que son factibles de contaminarse con
sangre durante el procedimiento deben ser de uso individual y ser desinfectados entre
pacientes (Ej. tijeras, clamps).
✓ En caso de tener pacientes portadores de enfermedades, debe existir un sistema de vigilancia
entre los pacientes mediante exámenes programados y medidas de aislamiento si se requiere
en caso de tener pacientes portadores de Hepatitis C.
Link: www.vacunas.minsal.cl
Indicaciones básicas post – accidente.
✓ Punciones - cortes : Inmediatamente ocurrido el

accidente, realizar aseo local de la
zona comprometida (agua con jabón antiséptico).
✓ Mucosas : Lavado con abundante agua, solución
salina.
✓ Piel no intacta :Lavado con agua, solución salina,
jabón y aplicación de antiséptico.
✓ Piel sana: Lavado con jabón y abundante agua
corriente.
RECORDAR:
LA HIGIENE DE MANOS ES LA MEDIDA PREVENTIVA MÁS EFICAZ PARA LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD.
PRECAUCIÓN LAVADOS DE
UNIVERSAL: MANOS
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MÓDULO 4
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La hemodiálisis constituye un procedimiento invasivo puesto que, para

✓ En Chile, las exposiciones a sangre y otros fluidos provenientes de personas enfermas en el

✓ Hepatitis B Circular B 511/16 del 30 de marzo 2009

Principios de la Bioseguridad BIOSEGURIDAD

Comprende el concepto de evitar la exposición directa a

1.Manejo cuidadoso de material cortopunzante: Durante los procedimientos, en el lavado de

✓ El material cortopunzante desechable debe ser eliminado en envases resistentes a

Disponibilidad del material necesario.

Estas medidas deben aplicarse para prevenir riesgos de

b.Fluido corporal de bajo riesgo: corresponde a las deposiciones, secreciones nasales,

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✓ Punciones - cortes : Inmediatamente ocurrido el

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