ISSN 1515-1786

Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 61, N° 4, págs. 419-425

Tratamiento de la tuberculosis vertebral

Dres. VICTOR ROSITTO, RICARDO MUSCIA, CARLOS LEGARRETA,
MARÍA ESCALADA, A. D'INNOCENZO*

RESUMEN
Hemos evaluado en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, en la Sección Patología de la Colum-
na Vertebral, en el período comprendido entre los años 1988-1993, 20 pacientes tratados por tuber-
culosis vertebral. En este grupo, 14 fueron del sexo femenino y sólo 6 del sexo masculino. La edad
promedio al momento de la primera consulta fue de 6,7 años (rango entre 1 y 13,10).
El motivo de la consulta en 14 pacientes fue dolor y 5 pacientes presentaron alteraciones neuroló-
gicas antes de realizar la primera evaluación. La localización lumbar fue la más frecuente y del total
de pacientes evaluados en este estudio solamente 8 recibieron tratamiento quirúrgico.
Presentamos la metodología de estudio empleada para arribar al diagnóstico etiológico, la tera-
péutica realizada y las conclusiones obtenidas.

SUMMARY
In the Children Hospital Ricardo Gutiérrez we have evaluated from 1988 to 1993, 20 patients
treated the spinal tuberculosis.
In this group 14 of them were female and 6 male. The average age at the first visit was 6.7 (aver-
age 1-13.10). The claim of the patients was pain in 14, and 5 patients presented neurologic deficit
before we did the first evaluation.
In only 8 patients we did surgical treatment.

INTRODUCCIÓN La mayoría de los autores han coincidido

que dentro de la localización ósea el compro-
La primera descripción de esta enfermedad miso vertebral es uno de los más frecuentes
fue realizada por Hipócrates en el año 450 an- (superior al 50%).
tes de Jesucristo. Posteriormente corresponde Autores como Eckenhoff, Henrriques, y el
a Sir Percival Pott la descripción detallada de mismo Hodgson, relacionan la localización ver-
esta patología, por estudios cadavéricos. tebral con la presencia del plexo venoso de
Actualmente es una enfermedad que predo- Batson, el cual constituye una derivación im-
mina en países densamente poblados o de ba- portante para la sangre venosa procedente de
jos recursos económicos (Asia, África, México, los miembros inferiores, pelvis y abdomen, al
América del Sur). quedar obstruida la circulación de retorno por
esfuerzos, tos, estornudos.
Producida la metástasis tuberculosa, el ba-
cilo se localiza a nivel de la metáfisis del cuer-
* Sección Patología de la Columna Vertebral, Hospital po vertebral, provocando a dicho nivel una re-
de Niños Ricardo Gutiérrez, Gallo 1330, Buenos Aires. acción inflamatoria.
MATERIAL Y MÉTODO a tuberculosis vertebral: 5 pacientes (4 con parapa-
resia, 1 con paraplejía).
Hemos realizado la evaluación de los pacientes tra- De acuerdo con su localization anatómica hemos
tados en la Sección de Patología de la Columna Verte- observado:
bral del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, desde el —Cervical: ningún enfermo.
año 1988 hasta 1993, que han sido 20, correspondiendo —Torácica: 6 pacientes.
14 pacientes al sexo femenino y sólo 6 al sexo masculino. —Lumbar: 10 pacientes.
La edad promedio al momento de la primera —Pulmonar: 3 parientes (abscesos paravertebrales)12.
consulta fue de 6 años y 7 meses, encontrando un —Intestinal: 1 paciente.
rango comprendido entre el año de vida y los 13 Por la cantidad de vértebras comprometidas:
años y 10 meses. —Una vértebra: 7 pacientes.
El antecedente de tuberculosis familiar solamen- —Más de una vértebra: 9 pacientes (promedio: 2
te estuvo presente en siete pacientes. El motivo de vértebras).
consulta de nuestros enfermos ha sido: Las vértebras afectadas han sido:
Dolor: 14 pacientes (12 dolor vertebral y 2 dolor —Columna torácica: T8,1 paciente; T9,1; T10, 1;
abdominal). T11, 1; T12,1; T11-T12, 3 pacientes).
Alteraciones neurológicas: 5 pacientes (4 con —Columna lumbar: Ll, 2 pacientes; L3, 1; L3-
paraparesia y 1 con paraplejía). L4, 2; L4-L5,4 pacientes.
Dolor y alteraciones neurológicas: 1 paciente.
Dolor y mal estado general: 11 pacientes. Tratamiento
Hemos trabajado en forma conjunta con el Servi-
En los estudios complementarios hemos podido cio de Tisioneumonología del hospital en lo relacio-
observar: nado con el diagnóstico, estudio epidemiológico y
—PPD+: 8 pacientes (+ de 20 mm). tratamiento médico ortopédico de esta patología.
—Punción* por TAC: 8 pacientes (+ en 8 de 10 pa- Utilizamos el criterio de la American Thoracic So-
cientes). ciety, empleando un tratamiento inicial por cuatro
—Centellograma+: 9 pacientes. drogas —estreptomicina, isoniacida, rifampicina y
—Radiología +: 16 pacientes1"3 (2 pacientes en ra- pirazinamida— durante dos meses, y luego un se-
diografía pulmonar). gundo ciclo de cuatro meses de duración con isonia-
—RNM+: 3 pacientes. cida y rifampicina. Durante este período de trata-
—Mielografía+: 3 pacientes (este estudio sola- miento hemos realizado el continuo monitoreo clíni-
mente fue realizado en 3 pacientes). co para evitar complicaciones como hepatotoxicidad,
—Biopsia quirúrgica: 2 pacientes. trombocitopenia, falla renal, neuritis retrobulbar o
sordera. En 12 pacientes hemos utilizado un corsé
De acuerdo con su localización hemos podido observar: enyesado durante un período no menor de 6 meses
—Pulmonar: 3 pacientes. como complemento del tratamiento médico.
—Intestinal: 1 paciente. Han sido tratados por cirugía solamente 8 pa-
—Espinal: 16 pacientes. cientes del total de enfermos en estudio. El criterio
utilizado ha sido:
De acuerdo con su lugar de habitat hemos visto: 1. Inestabilidad mecánica de la columna verte-
—Capital Federal: 3 pacientes. bral por destrucción del cuerpo vertebral.
—Provincia de Buenos Aires: 12 pacientes. 2. Deformidad angular con riesgo de potencial
—Interior del país: 4 pacientes. daño neurológico (cifosis de rayo corto, en pacien-
—Países limítrofes (Bolivia): 1 paciente. tes neurológicamente indemnes).
3. Inestabilidad neurológica debido a engloba-
Hemos podido observar que en 13 de los 20 enfer- miento del cono medular por el proceso infeccioso.
mos el tiempo transcurrido desde la primera consulta 4. Tratamiento de las deformidades residuales.
hasta el diagnóstico fue en promedio de 6 años y 8
meses, habiendo divido a los enfermos en dos gru- RESULTADOS
pos:
—Pacientes sin signos neurológicos, con epide- Realizando el análisis de los pacientes ope-
miología + tuberculosis10,11:15 pacientes. rados hemos seguido las siguientes tácticas de
—Pacientes con signos neurológicos secundarios tratamiento con los siguientes resultados:
 Fig. 1. Radiografía de frente. Fig. 2. Radiografía de perfil.

—Un paciente con artrodesis simple posterior. (nivel T11-T12), una cifosis de 40 grados y una
Este paciente presentó una lesión de locali- edad de 3 años. Fue seguido luego de la ciru-
zación torácica sin sintomatología neurológica gía con la utilización de un corsé de Milwaukee
en forma permanente, habiendo comprobado
que actualmente, a casi 3 años de evolución
postoperatoria, presenta una estabilidad de su

Fig. 3. Resonancia magnética nuclear donde se observa Fig. 4. Resonancia magnética nuclear donde se observa
invasión de canal. invasión de canal.
Fig. 5. Radiografía de frente postoperatoria. La flecha in- Fig. 6. Radiografía de perfil.
dica injerto costal (colocado por toracotomía).

artrodesis con una estabilidad de su cifosis en 30 menzado el tratamiento específico, la inmo-

grados (mejoría de 10 grados). vilización con un lecho de yeso.

—Un paciente con descompresión vertebral —Una paciente con liberación anterior
anterior. intersomática y artrodesis posterior con
En este enfermo se realizó una descompre- osteosíntesis.
sión seguida de estabilización con injerto Esta paciente presentó el antecedente de
bicortical de cresta ilíaca, seguida de la utiliza- una tuberculosis intestinal por la que había
ción de un corsé enyesado, siendo el nivel sido tratada previamente por el Servicio de
lesional L3. Tenía además indicado un tiempo Cirugía. En el transcurso del crecimiento
complementario posterior, el cual no fue realizado, desarrolló una cifoescoliosis de alto valor
dado que, ante la buena respuesta a la primera angular evolutiva.
cirugía anterior, y la no aceptación de la familia
de una nueva intervención, decidimos continuar Los métodos de osteosíntesis empleados
el tratamiento con la inmovilización. han sido:
—Marco de Hartschill: 4 pacientes.
—Cinco pacientes con descompresión ante- —Instrumentación de Luque: 1 paciente.
rior (corporectomía), estabilización con injer- —Marco de Lea Plaza: 1 paciente.
to de peroné y artrodesis posterior con osteo-
síntesis. Complicaciones
En 2 pacientes de este grupo se realizó, du- Entre las complicaciones del tratamiento
rante la fase de estudio, y luego de haber co- tuvimos:
 —Dehiscencia de la herida: 1 paciente. El síntoma dolor estuvo presente en 14 pa-
—Reabsorción parcial del injerto: 1 paciente. cientes, y mal estado general lo hemos obser-
—Basculación del injerto anterior: 1 paciente. vado en 11 pacientes.
—Pérdida de corrección: 1 paciente. El antecedente de tuberculosis familiar so-
La edad promedio al momento de la cirugía lamente lo hemos confirmado en 7 pacientes.
fue de 5 años y 9 meses, con un rango compren- Dentro de los estudios complementarios, ha
dido entre los 3 años y los 9años y 3 meses. sido la radiología vertebral la que nos ha apor-
tado mayor cantidad de datos (positiva en 16
pacientes).
CONCLUSIONES Siendo la paraplejía la complicación más
importante de la tuberculosis vertebral, hemos
La tuberculosis vertebral es una enfermedad visto que sobre 20 pacientes ésta estuvo presente
cuyas primeras descripciones se detectan en el solamente en una enferma, que recibimos
año 3000 antes de la era cristiana (se describen derivada de otro centro con un tiempo de evo-
lesiones vertebrales en momias egipcias, con lución de su cuadro neurológico de aproxima-
cifosis acentuada y abscesos del psoas). A pe- damente 6 meses y comprobando, luego de un
sar de todo el tiempo transcurrido observamos tratamiento combinado por vía anterior y pos-
con pesar que la misma está presente entre terior, un mejoramiento del estado neurológico.
nosotros, y lo que es más preocupante, aumen- En otros cuatro pacientes cuyo motivo de
tando su incidencia en regiones densamente consulta fue paraparesia observamos que inicia-
pobladas y de condiciones sanitarias insuficien- do el tratamiento específico, asociado a la ciru-
tes (Asia, África, México y América del Sur). gía (anterior y posterior), hubo una remisión
Con preocupación vemos que en nuestro me- completa de la sintomatología neurológica.
dio en los últimos años se observa un aumento Pensamos que un diagnóstico precoz y un
de pacientes portadores de esta enfermedad. tratamiento bien conducido, tanto en el aspecto
La infección tuberculosa del aparato loco- clínico como quirúrgico, permiten alcanzar
motor se contrae por diseminación linfohemá- resultados con criterios de curación impensa-
tica o por contigüidad de un foco primario bles muchos años atrás.
pulmonar o gastrointestinal. Probablemente la Siendo la tuberculosis una patología cróni-
localización osteoarticular sea la tercera en fre- ca, relacionada habitualmente con clases so-
cuencia de las extrapulmonares, siguiendo a la ciales de bajos recursos económicos y cultu-
linfática y a la pleural. Dentro de las lesiones rales, pensamos que será imprescindible ac-
osteoartículares, corresponde a la columna ver- tuar en la prevención sanitaria, en el trata-
tebral prácticamente un porcentaje del 50% miento del grupo familiar y, por supuesto,
(Hodgson, sobre 1.000 pacientes, 58,7%; crear una mejora en las condiciones económi-
Miscione, sobre 272 pacientes, 47,85%)4,6,9. cas de la población.
Pensamos que ante todo paciente que con-
sulta con dolor, acompañado de cierta rigidez
segmentaria del raquis, con o sin antecedente BIBLIOGRAFÍA
de traumatismo, deberá plantear el equipo
médico tratante la tuberculosis como uno de 1. Al Arabi KM, Al Sebai MW, Al Chakali M: Evaluation
los diagnósticos diferenciales. En nuestra serie of radiological investigations in spinal tuberculosis.
Int Orthop (SICOT) 1992; 16:165-166.
en estudio hemos observado que el tiempo 2. Adendorff JJ, Boeke EJ, Lazarus C: Pott's Paraplegia.
transcurrido desde la primera consulta hasta S Afr Med J 1987; 71:427-428.
la confirmación diagnóstica fue de 6 años y 8 3. Allen EH, Cosgrove D, Millard FJ: The radiological
meses. Coincidimos con otros autores en que changes in infections of the spine and their diagnostic
value. Clin Radiol 1978; 29: 31-40.
la localización a nivel del cuerpo vertebral 4. Balbastro R, González F, Pintos A et al: El porqué de
es la más frecuente, siendo la forma granu- nuestra indicación quirúrgica en el Mal de Port. Con-
loma-tosa la de mayor presentación. greso Ibero Latinoamericano de Patología Espinal,
El sexo femenino presentó una mayor Sevilla 1995, comunicación N° 075.
5. Battistini A, Pisi G: Tuberculosis in children in the
prevalencia (14 pacientes sobre 20), siendo la early 90. Pediatric Med Chir 1989; H: l-U.
edad promedio al momento de la primera 6. Burgo P: Actas XIICAOT, 1975; 180.
consulta 6 años y 7 meses. 7. Derqui JC, Miscione I, Anzorena O: Tuberculosis
 osteoarticular en el niño. Soc Arg Pediatr, 1972. 12. and anterior spinal fusion at the management of
8. Hodgson AR: Infectious disease of the spine. In: tuberculosis of the spine studies in Bulaways (Rho-
Rothman RH, Simeone FA (eds): The Spine, 1975; desia), and in Hong Kong. J Bone Jt Surg 1978; 58-
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9. Hodgson AR, Skinsnes OK, Leong CY: The 13. Stagnara P, De Mauroy JC, Dran G: Reciprocal
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1967; 49-A: 1147-1156. approach to references for the evaluation of kypho-
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