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RH-521; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS

Rehabilitación (Madr). 2018;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/rh

CASO CLÍNICO

Síndrome de Parsonage-Turner: desconocido pero no

infrecuente. A propósito de 6 casos
C.M. Martínez Bermúdez ∗ , I. Fernández de Gea, B. Yusá Cubes y H. Valera Martínez

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España

Recibido el 21 de marzo de 2018; aceptado el 1 de mayo de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen El hombro doloroso es un motivo de consulta habitual en Urgencias, Atención Prima-
Dolor; ria y algunas especialidades. El síndrome de Parsonage-Turner debe formar parte del diagnóstico
Hombro; diferencial de la omalgia aguda. Conocer sus características clínicas y electrofisiológicas nos
Escápula alada; permitirá evitar iatrogenia. Presentamos 6 casos de síndrome de Parsonage-Turner: un síndrome
Electromiografía de etiología desconocida con un cuadro clínico muy característico. Todos comenzaron de forma
aguda, con dolor muy intenso de hombro de unas 3 semanas de duración. Tras la resolución de
esta primera fase, se evidencia una debilidad marcada del miembro superior con atrofia de los
músculos afectados por la neuropatía. Una constante en todos fue el hallazgo de escápula alada.
Un caso presentó alteración sensitiva y otro, parálisis hemidiafragmática. Tras la sospecha clí-
nica y la exploración física completa, fueron sometidos a una exploración electromiográfica
que confirmó el diagnóstico. Se pautó tratamiento analgésico y rehabilitador.
© 2018 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Parsonage-Turner syndrome: Unknown but not infrequent. Apropos of 6 cases

Pain;
Shoulder; Abstract Shoulder pain is a common reason for seeking emergency, primary and specialist
Winged scapula; care. Parsonage-Turner syndrome should form part of the differential diagnosis of shoulder
Electromyography pain. Familiarity with the clinical and electrophysiological characteristics of this syndrome
could help prevent iatrogenic disease. We present 6 cases of Parsonage-Turner syndrome, a
syndrome of unknown etiology with a typical clinical picture. All patients had acute onset of
the syndrome with intense shoulder pain of approximately 3 weeks’ duration. After this phase
ended, there was noticeable weakness of the affected arm, causing muscular atrophy depen-
ding on the muscles affected by the neuropathy. Winged scapula was present in all patients.
One patient showed alteration of sensitivity and another showed hemidiaphragmatic paralysis.
After a complete physical examination, the patients underwent electromyographic study that
confirmed the diagnosis. Analgesic treatment and rehabilitation were prescribed.
© 2018 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. All rights reserved.

https://doi.org/10.1016/j.rh.2018.05.001
0048-7120/© 2018 Elsevier España, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Martínez Bermúdez CM, et al. Síndrome de Parsonage-Turner: desconocido pero no infrecuente.
A propósito de 6 casos. Rehabilitación (Madr). 2018. https://doi.org/10.1016/j.rh.2018.05.001
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2 C.M. Martínez Bermúdez et al.

Introducción antecedente de cuadro gripal previo al comienzo de los

síntomas y en otro, un esfuerzo físico extenuante. En la
El síndrome de Parsonage-Turner es una neuritis aguda del anamnesis, también se recogieron las características del
plexo braquial de etiología desconocida. Se han descrito dolor inicial, que los pacientes definieron como urente, lan-
factores precipitantes, como infecciones (gripe, CMV, VIH, cinante y que no calmaba con ninguna postura, lo que nos
etc.), antecedente de vacunación, parto, cirugías recientes, orientó hacia un dolor de características neuropáticas. Días
posición anómala en la mesa de quirófano1 , artroplastia de o semanas después de esta fase álgica, refirieron la apari-
cadera, traumatismos, ejercicio físico extenuante y enfer- ción de la debilidad y la atrofia muscular. Uno de los casos,
medades sistémicas (lupus eritematoso sistémico, linfomas además, presentó disnea por afectación del nervio frénico
y arteritis temporal)2 . con parálisis hemidiafragmática.
Afecta sobre todo a varones entre los 12 y los 65 años. La En la exploración física se evaluó de forma minuciosa
incidencia se estima en 1,6/100.000 habitantes3 . el balance articular activo y pasivo, el balance muscular,
En la clínica destacan varias fases. En la primera, los y se realizó la exploración neurológica. Destacó la presen-
pacientes presentan omalgia aguda severa, unilateral, pul- cia de escápula alada en todos ellos, así como debilidad de
sátil y de predominio nocturno, que suele durar de una la cintura escapular. Solo uno presentó déficit sensitivo en
a 3 semanas y que empeora con la movilización activa el miembro superior con parestesias asociadas.
de la extremidad, pero no con los movimientos del raquis La electromiografía se realizó en el Servicio de Rehabi-
cervical2 . Tras la misma, se produce una fase atrófica con litación en 4 pacientes y en el Servicio de Electrofisiología
debilidad, pérdida de masa muscular y, en algunos casos, en los otros 2. En reposo se evidenciaron ondas positivas y
déficit sensitivo. Destaca en esta fase el hallazgo de escá- fibrilaciones (++), y un patrón intermedio pobre con poten-
pula alada. ciales de unidad motora polifásicos (+++) de tipo naciente
El diagnóstico se establece con base en la historia clínica, con amplitudes máximas de 2 mV. El nervio supraescapular
la exploración física y el electromiograma, que muestran estuvo afectado en los 6 pacientes, el nervio musculocutá-
signos de denervación aguda de los músculos inervados por neo en 2, el nervio torácico en otros 2 y el nervio radial
el nervio lesionado. La resonancia magnética nuclear4 es solo en uno. La localización de la lesión fue derecha en 5 e
importante para realizar un buen diagnóstico diferencial al izquierda en uno de los casos.
excluir causas orgánicas. En fases iniciales suele ser normal La resonancia magnética nuclear realizada en 3 de los
o mostrar señal hiperintensa (secuencias densidad protónica enfermos puso de manifiesto edema neurógeno en 2 e infil-
con supresión de la grasa) debido al edema muscular. En tración grasa junto con atrofia muscular en uno. En algunos
fases más avanzadas se puede objetivar atrofia muscular e casos, previamente a la solicitud de la electromiografía y
infiltración grasa. la resonancia magnética se solicitaron otras exploraciones
No existe un tratamiento específico2 . En fases agudas complementarias, tales como radiografías de columna lum-
el tratamiento es sintomático. Tras la fase álgica se debe bar y de hombro y ecografía de hombros, que no ayudaron al
iniciar el tratamiento rehabilitador. diagnóstico pero descartaron otras dolencias, como calcifi-
caciones, discartrosis, etc. En la tabla 1 se resumen los datos
recogidos en la historia clínica de nuestros 6 pacientes.
Exposición de los casos clínicos El diagnóstico de Parsonage-Turner se estableció con base
en la sintomatología, la exploración física y los hallazgos de
Presentamos 6 casos que fueron remitidos al Servicio electromiografía compatibles.
de Rehabilitación del Hospital Clínico Universitario Virgen Todos los pacientes fueron tratados con analgesia e inmo-
de la Arrixaca de Murcia en 2016-2017 por omalgia o bra- vilización durante la fase álgica de la enfermedad. Tras esta
quialgia aguda y/o escápula alada. Se trataba de 3 varones fase aguda, los objetivos rehabilitadores se enfocaron en
y 3 mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y los el mantenimiento de los balances articulares y la preven-
55 años. ción del desarrollo de capsulitis adhesiva, la potenciación
Todos los pacientes presentaron dolor muy intenso (EVA de los músculos respetados, así como en el tratamiento de
9-10), en la mayoría, de inicio repentino y nocturno. la atrofia de los músculos denervados.
Antes de ser enviados a nuestro servicio habían con- En la evolución del cuadro, los enfermos presentaron
sultado una media de 2 veces a Urgencias y a una o mejoría del dolor, de la debilidad y del trofismo muscular.
2 especialidades médicas, destacando Atención Primaria y
Traumatología. El diagnóstico que se les había realizado fue
el de omalgia o cervicalgia inespecífica y/o tendinopatía del Discusión
manguito rotador, pautándoles tratamiento con analgésicos,
antiinflamatorios y relajantes musculares. Finalmente, al El síndrome de Parsonage-Turner o amiotrofia neurálgica es
persistir la sintomatología y aparecer debilidad y/o atrofia una afectación neuromuscular de etiología desconocida1 ,
muscular, fueron remitidos a Rehabilitación. aunque se ha relacionado con antecedentes previos como
En nuestra valoración, se hizo hincapié en los factores infecciones, traumatismos, ejercicio físico extenuante,
asociados al inicio del cuadro, destacando en un caso el parto o antecedente de cirugía, entre otros factores. En 2 de
nuestros pacientes encontramos el antecedente de infección
y ejercicio físico extenuante antes del inicio de los síntomas.
∗
Autor para correspondencia. Es un cuadro de baja incidencia (1,6/100.000 ha-
Correo electrónico: carmen.mber@gmail.com (C.M. Martínez
bitantes)3 , aunque podría estar infradiagnosticado. Según
Bermúdez).
Valle et al.5 es más frecuente en varones (proporción

Cómo citar este artículo: Martínez Bermúdez CM, et al. Síndrome de Parsonage-Turner: desconocido pero no infrecuente.
A propósito de 6 casos. Rehabilitación (Madr). 2018. https://doi.org/10.1016/j.rh.2018.05.001
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Tabla 1 Datos demográficos, clínica, exploración física y pruebas complementarias en los pacientes
Paciente Sexo Edad Antecedente Dolor Amiotrofia Escápula Alteración Músculos Raíces Nervios Exploraciones
(años) alada sensitiva afectados nerviosas complementarias
en la EMG
6 Mujer 34 - Cervicalgia Sí Sí Parestesias SPE, IE, SP C5, C6 Supraescapular, Rx
y omalgia radial hombro

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derecha Rx
cervical
Ecografía
hombro
EMG
5 Varón 41 - Cintura Sí Sí No SPE, IE, SA C4, C5, C6 Frénico, Ecografía
escapular supraesca- hombro
pular RM
hombro
EMG
4 Mujer 26 Esfuerzo Cervicalgia Sí Sí No SPE, IE, BB C5, C6 Supraescapular, RM
físico musculocu- cervical
táneo EMG
3 Mujer 55 Cuadro Omalgia Sí Sí No SPE, IE, BB C5, C6 Supraescapular, EMG
gripal inespecífica musculocu-
táneo
2 Varón 20 - Omalgia Sí Sí No SPE, IE, SA C5, C6, C7 Supraescapular, RM
aguda torácico cervical
largo EMG
1 Varón 39 - Cervicalgia Sí Sí No SPE, IE, SA C5, C6, C7 Supraescapular, EMG
torácico
largo
BB: bíceps braquial; EMG: electromiografía; IE: infraespinoso; RM: resonancia magnética; Rx: radiografía; SA: serrato anterior; SP: supinador; SPE: supraespinoso.

3
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varón/mujer de 2-4/1) y en edades comprendidas entre el tratamiento de rehabilitación, precoz e individualizado.

los 12-65 años, aunque se ha descrito en otras edades. En Según lo propuesto por González et al.2 , el objetivo será
nuestra casuística, el rango de edad sí que coincide con lo mantener o restablecer el rango de movimiento y el for-
propuesto en la literatura, pero, por el contrario, la propor- talecimiento muscular, lo que coincide con el tratamiento
ción de hombres y mujeres fue similar. pautado en nuestros pacientes.
El hombro doloroso es una consulta muy frecuente tanto En general, tiene un pronóstico favorable y, aunque
en Urgencias como en Atención Primaria y varias especia- pueden permanecer secuelas, la recuperación suele ser
lidades (Reumatología, Traumatología y Rehabilitación). Es completa. Hay autores que establecen el límite para con-
necesario realizar un buen diagnóstico diferencial para evi- siderar las secuelas a los 3 años del inicio del cuadro1 .
tar la iatrogenia3 . Por todo ello, a pesar de ser un síndrome con una baja
El curso clínico de nuestros pacientes fue compatible incidencia, debe tenerse en cuenta en el diagnóstico dife-
con las descripciones clásicas realizadas de dolor neuropá- rencial del hombro doloroso. El diagnóstico precoz será
tico severo, de predomino nocturno y una a 3 semanas de posible ante el patrón característico de dolor repentino con
duración, seguido por una fase donde se produce una atro- mejoría espontánea, seguido de debilidad de la musculatura
fia muscular con debilidad y, en ocasiones, déficit sensitivo. de la cintura escapular y, a veces, escápula alada, confir-
Destaca en esta última fase el hallazgo de escápula alada. mándose con los hallazgos obtenidos en la electromiografía.
En raras ocasiones se afecta el nervio frénico, con parálisis Esto es de vital importancia para evitar la iatrogenia e infor-
diafragmática y disnea6 , lo que ocurrió en uno de los casos. mar al paciente sobre el curso clínico y buen pronóstico del
Una de las causas más frecuentes de escápula alada es cuadro3 .
la lesión del nervio torácico largo, que inerva al músculo
serrato anterior, pero se han descrito otras etiologías, como Conflicto de intereses
la afectación de otros músculos estabilizadores de la escá-
pula (trapecio y romboides), así como la presencia de otras Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
enfermedades, como bursitis subacromial, trastornos de la
articulación glenohumeral, capsulitis adhesiva, inestabili-
dad de hombro o alteración del manguito rotador7 . Esto Bibliografía
podría explicar la existencia de escápula alada en nues-
tros pacientes, sin afectación del nervio torácico largo en 1. Rodríguez-Hornillo M, de la Riva MC, Ojeda R. Brachial neuritis
or Parsonage-Turner syndrome: A problem of liability. A presen-
la electromiografía.
tation of 3 cases. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:427---30.
La electromiografía ayuda al diagnóstico precoz. En la
2. González AM, Antón MJ, Martínez F, Fuertes S. Revisión biblio-
primera semana se obtiene una pérdida de las amplitu- gráfica del síndrome de Parsonage-Turner. Rehabiliacion (Madr).
des sensoriales y motoras con una velocidad relativamente 2014;48:54---60.
normal. A las 2-3 semanas se produce denervación muscu- 3. Cepillo AJ, Martín-Tamayo P, Mayordomo P, Onsurbe M, Toledo
lar (fibrilaciones, ondas agudas positivas y cambios en los I, García DO. Una rareza infradiagnosticada: síndrome de
potenciales de unidad motora)3 . Según Seror8 , la electro- Parsonage-Turner (neuritis braquial aguda). Rev Pediatr Aten
miografía debe ser la primera exploración complementaria Primaria. 2012;14:145---8.
que se debe solicitar cuando se sospecha esta dolencia. Nos- 4. Lieba-Samal D, Jengojan S, Kasprian G, Wöber C, Bodner G.
otros coincidimos en que es la exploración que confirma de Neuroimaging of classic neuralgic amyotrophy. Muscle Nerve.
2016;54:1079---85.
forma objetiva la localización y la gravedad de la afecta-
5. Valle N, Aldaz I, Sánchez G, Martín I, Herrero A. Síndrome de
ción nerviosa, además de ser fundamental en el diagnóstico
Parsonage Turner, a propósito de dos casos en atención primaria.
precoz, como ya se ha comentado previamente. Semergen. 2010;36:406---84.
La resonancia magnética nuclear es útil en el diagnós- 6. Briceño F, Rodríguez SA. Síndrome de Parsonage-Turner. Revisión
tico diferencial. Además, en fase inicial puede detectar bibliográfica. Semin Fund Esp Reumatol. 2010;11:144---51.
edema neurógeno en los músculos afectados. En fases más 7. Meininger AK, Figuerres BF, Goldberg BA. Scapular winging: An
tardías se obtiene infiltración grasa y atrofia muscular9 . update. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19:453---62.
Algunos autores10 someten a los pacientes con síndrome de 8. Seror P. Neuralgic amyotrophy. An update.
Parsonage-Turner a resonancia magnética nuclear del plexo Joint Bone Spine. 2017;84:153---8. Disponible en:
braquial y/o de la extremidad afecta con el objetivo de des- https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2016.03.005
9. Úbeda I, Montañés AJ, Sobrá GAM, Ansede JC. Bilateral neural-
cartar enfermedad estructural, como compresión nerviosa,
gic amiotrophy. Case report and literature review. Trauma Fund
traumatismo o tumores.
MAPFRE. 2013;24:209---11.
No existe un tratamiento específico. En fases agudas el 10. Milner CS, Kannan K, Iyer VG, Thirkannad SM. Parsonage-Turner
primer objetivo es el control del dolor: analgesia e inmovi- syndrome: Clinical and epidemiological features from a hand
lización del miembro afecto. Posteriormente es importante surgeon’s perspective. Hand (NY). 2016;11:227---31.

Cómo citar este artículo: Martínez Bermúdez CM, et al. Síndrome de Parsonage-Turner: desconocido pero no infrecuente.
A propósito de 6 casos. Rehabilitación (Madr). 2018. https://doi.org/10.1016/j.rh.2018.05.001