Apuntes DEFINITIVOS

“PSICOLOGÍA CLÍNICA”
ÍNDICE:
1. Proceso de intervención en modificación de conducta

2. Proceso de intervención en psicología clínica
3. Técnicas con apoyo empírico (no entra)
4. Técnicas de respiración (IMPORTANTE)
5. Técnicas de condicionamiento encubierto
6. Terapias cognitivas (TEMA TOCHO)
7. Entrenamiento en habilidades sociales
8. Otras técnicas de la TMC
TEMA 1:
PROCESO DE INTERVENCIÓN EN MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
ÍNDICE:
1. Introducción
2. Fases de la intervención de la modificación de la conducta
a. Fase previa
b. Fase I
- Análisis topográfico
- Análisis funcional
1. Introducción
La evaluación conductual es un proceso contínuo que tiene como objetivos:

- Identificar las conductas que integran un problema y las variables que están
desarrollando su aparición
- Establecer los objetivos que se quieren lograr con la intervención
- Suministrar información relevante para la selección de las técnicas de modificación
de conducta más apropiadas
- Valorar de modo preciso los resultados durante y al final de la intervención.
Aspectos de la evaluación conductual
Evaluación de unidades conductuales: Respuestas claramente distintas de otras

respuestas que pueden ser:
- Observables directamente (motoras) o a través de aparatos (psicofisiológicas)
- Externas (públicas) o internas (cognitivas)
Identificación de variables controladoras actuales: Se asume que las conductas

dependen de factores actuales, en su mayor parte, y que las relaciones entre conductas y
los factores de las que dependen se explican mejor a partir de los principios del aprendizaje
social.
Énfasis en observación y cuantificación: Las unidades conductuales o conductas con las

que se opera :
- Tienen que estar especificadas de tal forma que no pueda existir duda sobre si esta
conducta está ocurriendo o no.
- Deben poder cuantificarse a través de medidas de frecuencia, intensidad o duración.
Evaluación individualizada
- Derivada de la necesidad de conocer las variables que controlan en la actualidad
una conducta dada
1
- Individualizada anticipa la necesidad de una intervención también individual, a
medida del análisis obtenido
2. Fases de la intervención en modificación de conducta
FASE PREVIA
Recogida de información sobre el historial personal : nombre, dirección, teléfono, fecha de
nacimiento, estado civil, breve exposición de las razones por las que se acude a la clínica o
al servicio. Las funciones de la fase previa son:
- Decidir quién y/o dónde se va a tratar el problema por el que se demanda
intervención.
- Informar a los clientes a cerca de las normas y política del centro en relación con la
prestación de servicios.
- Dilucidar si se requiere una intervención inmediata.
- Recoger información, mediante entrevistas y pruebas psicológicas, para establecer
un diagnóstico conforme a las categorías normalizadas de trastornos psicológicos
recogidas en el DSM-IV-TR o ICE-10
FASE 1: DEFINICIÓN DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA
1. Análisis topográfico
- Descripción de las conductas problema: Detallar los problemas que expone el cliente
en términos de conducta
- Evaluar las conductas problema: Una vez identificadas, evaluarlas en términos de
frecuencia de aparición, intensidad y duración para la elaboración de las líneas base.
¿Por qué es importante registrar los datos precisos en esta etapa?

- Proporciona una descripción del problema que ayudará a los profesionales a decidir
quién es la persona adecuada para diseñar el tratamiento.
- Ayuda a determinar cuándo estamos ante un problema (excesos o déficits).
- Ayuda a identificar la estrategia de intervención idónea.
- Comparar el registro de los datos durante la línea de base con los obtenidos durante
la intervención, constituye la evidencia para determinar si ésta ha producido o está
produciendo los cambios esperados o por el contrario es ineficaz y debería ser
abandonada o modificada.
- Registrar la conducta y pasar los datos a un formato gráfico:
- Anima y refuerza a los participantes que han llevado a cabo el programa.
2
- Lleva a que los aprendices manifiesten cierta mejoría sin necesidad de
ahondar en el tratamiento (fenómeno reactividad)
Procedimientos de evaluación
Estos procedimientos sirven para definir y registrar la conducta problema. Existen dos tipos:
Indirectos:
- Entrevistas con el cliente y las personas pertinentes
- Cuestionarios (historia personal, autoinformes, encuestas, escalas de evaluación o
listados comportamentales)
- Interpretación de papeles
- Información procedente de consultas a otros profesionales
Directos:
- Observación directa de la conducta
- Auto-observación
- Registros psicofisiológicos
2. Análisis funcional
Tiene como objetivo identificar las posibles variables que controlan la conducta a modificar.
- Antecedentes: Los estímulos discriminativos o los factores que la motivan, y los
estímulos que elicitan la conducta.
- Consecuencias inmediatas: Refuerzos positivos y negativos que recibe la conducta.
Dentro de los elementos del análisis funcional se encuentran:

- E: Estímulos antecedentes de las respuestas
- O: Variables del organismo
- R: Respuestas
- C: Estímulos consecuentes
Se analizan:
E: Estímulos antecedentes de las respuestas

. Son los estímulos que anteceden a la respuesta (R) y que guardan una relación funcional
comprobable con ella. Hay que comprobar:
- Dentro del esquema del CONDICIONAMIENTO CLÁSICO:
- Si estos estímulos son elicitadores de respuestas incondicionadas (RI) y, por
lo tanto, son estímulos incondicionados (EI)
- Si estos estímulos son elicitadores de respuestas condicionadas (RC) y, por
lo tanto, son estímulos condicionados (EC)
- Dentro del esquema del CONDICIONAMIENTO OPERANTE:
- Si son estímulos discriminativos (Ed) que informan de la probabilidad de
aparición de una consecuencia asociada a la conducta.
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Tipos de estímulos antecedentes
- Externos: Proceden del medio
- Internos: proceden del sujeto
- Respuestas motoras
- Respuestas fisiológicas
- Respuestas cognitivas
Ejercicio 1:
En el siguiente ejercicio le proponemos unas secuencias conductuales en las que tiene que
determinar qué tipos de estímulos anteceden a la conducta.
Por ejemplo:
Me duele la mano cuando me doy un golpe fuerte.
Golpe fuerte (EI) → Dolor (RI)
Otros ejercicios:
1. Siempre que tomo café me apetece fumar.
EC → RC
2. Siempre que tomo café, fumo un cigarrillo
Ed → R
3. Cuando pelo cebollas lloro
EI → RI
4. Miro al sol y mis ojos se cierran
EI → RI
5. Cuando entra el profesor en clase apago el teléfono
Ed → R
6. Cuando se me mete una pestaña en el ojo, me llora
EI → RI
7. Cuando veo que el día está nublado, cojo el paraguas.
Ed → R
8. Cuando me atraganto, toso
EI → RI
9. Cuando veo una araña me da miedo
EC → RC
10. Paro en un cruce cuando veo la señal de stop
Ed → R
O: Variables Organismo
- Determinantes biológicos anteriores: Factores hereditarios, factores prenatales y
perinatales
- Determinantes biológicos actuales: Enfermedades transitorias, estados de
deprivación, saciación, fatiga, estados producidos por la ingestión de medicamentos,
drogas o alcohol.
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C: Estímulos consecuentes
Aquellos estímulos que siguen a la emisión de la/s conducta/s y que inciden sobre ella/s
haciendo que su probabilidad de aparición aumente (reforzamiento) o disminuya (castigo o
extinción).
Para la realización de análisis funcional, debemos analizar las descripciones de secuencias

donde deben aparecer especificados:
- La descripción de la/s conducta/s (motoras, fisiológicas, cognitivas) implicadas en el
problema
- La descripción de los aspectos que concurren inmediatamente antes de que se
presente la/s conducta/s objeto de análisis, o ante los cuales aparece
- La descripción de aspectos relevantes del estado del organismo
- La descripción de los aspectos que concurren inmediatamente después de que
tenga lugar la conducta problema
Establecimiento de hipótesis explicativas sobre el mantenimiento del comportamiento

problemático
Si la conducta problema se considera como “EXCESO” en frecuencia, intensidad y/o

duración, tenemos que determinar si se mantiene por:
- Ir seguida de la aparición de suceso positivo para el sujeto, que actuaría como
estímulo reforzador positivo, que explicaría su mantenimiento porque se está dando
un reforzamiento o refuerzo positivo.
- Ir seguida por la desaparición de algún suceso negativo para el sujeto que actuaría
como estímulo reforzador negativo, lo que daría lugar a que su mantenimiento se
explicase por un refuerzo o reforzamiento negativo.
- Evitar la aparición de algún suceso negativo o aversivo para el sujeto que actuaría
como estímulo reforzador negativo, lo que daría lugar a que su mantenimiento se
explicase por evitación activa.
- La presencia de elementos ante los cuales aparece ineludiblemente la conducta
problema, aún cuando ésta no va seguida por consecuencias positivas
Si la conducta problema se considera como “DÉFICIT”, se tendrá que determinar si no

aparece por:
- Haber estado seguida por la desaparición de los elementos positivos que ocurrían
después de su emisión y la mantenían. El déficit de la conducta lo explicaría el
principio de extinción.
- Haber estado seguida por la aparición de sucesos negativos para el sujeto que
habrían actuado como estímulos reforzadores negativos y su desaparición se
explicaría por castigo positivo.
- Haber estado seguida por la desaparición de elementos positivos para el sujeto que
actuarían como estímulos reforzadores positivos, y la desaparición de la conducta la
explicaría el castigo negativo.
- Evitar con su omisión que aparezca algún suceso negativo para el sujeto, que
actuaría como estímulo reforzador negativo, explicando su no aparición la evitación
pasiva.
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- La conducta que no aparece no existe en el repertorio del sujeto. El sujeto no la
conoce, no sabe cómo comportarse en esa situación particular.
- Estar presente otra conducta que interfiera o sea incompatible con ella.
EJERCICIO 2: análisis funcional. Realiza el análisis funcional de las siguientes secuencias

comportamentales
EN TU ANÁLISIS DETERMINA:
- La conducta objeto de análisis
- La/s variable/s antecedentes y/o consecuentes de las que crees que está
dependiendo.
- Análisis funcional: establece la posible relación entre la conducta y la/s variable/s
antecedentes y/o consecuentes de las que depende.
- Hipótesis sobre el mantenimiento de la conducta: redacta los procesos de
condicionamiento que mantienen la/s conducta/s problema
SITUACIONES:
1. Ante un examen difícil siento mucha ansiedad
Conducta: ansiedad
Estímulo antecedente del que depende: examen difícil
Análisis funcional: examen difícil (EC) -> Ansiedad (RC)
Hipótesis de mantenimiento: El mantenimiento de esta conducta lo explica el

condicionamiento clásico. La ansiedad que presenta el sujeto es una respuesta
condicionada (RC) provocada por un estímulo antecedente: el hecho de tener que hacer
frente a un examen que considera difícil. Este hecho, hacer un examen difícil, actúa como
estímulo condicionado (EC) ya que produce la respuesta condicionada de ansiedad y su
aparición depende de que éste (el examen difícil) esté presente. Es una respuesta
aprendida, propia de este sujeto, pues no toda la especie humana siente “mucha” ansiedad
ante un examen difícil.
2. Arreglando una lámpara estropeada me dio un calambrazo y me aparté.
Conducta: calambrazo
Estímulo antecedente del que depende: lámpara enchufada a la red eléctrica
Análisis funcional: lámpara enchufada (EI) -> calambrazo (RI)

condicionamiento clásico. El calambrazo que siente el sujeto es una respuesta
incondicionada (RI) provocada por el estímulo antecedente tocar los cables de la lámpara
mientras está enchufada y la está arreglando. Este hecho, tocar los cables de la lámpara
enchufada mientras la está arreglando, actúa como estímulo incondicionado (EI) ya que
produce la respuesta incondicionada (calambrazo) y la aparición de ésta depende de que
vuelva a tocar los cables de una lámpara mientras enchufada a la red eléctrica. Es
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incondicionada porque es una respuesta automática, no aprendida, y común a toda la
especie humana.
3. Cuando llaman a la puerta voy a ver quién es.
Conducta: ir a ver quién es
Estímulo antecedente: llaman a la puerta
Análisis funcional: llaman a la puerta (Ed) – ir a ver quién es (R)

condicionamiento operante. El ir a ver quién llama es una conducta (R) que aunque
depende de estímulos consecuentes, aparece ante el hecho oír que llaman a la puerta que
actúa como un Ed dado que le está indicando al sujeto que la conducta de abrir la puerta
será, con alta probabilidad, reforzada al ver quien llama. Esta R es aprendida pues el sujeto
ha tenido que aprender la relación entre el sonido y el hecho que le indica que alguien está
queriendo ponerse en contacto con los habitantes de esa casa.
4. Cuando veo un yogurt caducado en la nevera no me lo como porque creo que me

producirá dolor de tripa
Conducta: no comerse el yogurt
Estímulo antecedente: ver la fecha caducada
Estímulo consecuente: evitar el dolor de tripa
Análisis funcional:
E delta -------- R Consecuencias
ver la fecha caducada no comer el yogurt evitar dolor de tripa = Er- ----- Reforzamiento
negativo---

condicionamiento operante.
La conducta del sujeto de no comerse el yogurt (R) evita la aparición de un posible dolor de
tripa, consecuencia aversiva para el sujeto que actúa como estímulo reforzador negativo
(Er-). Esto da lugar a que el mantenimiento de la conducta se explique por reforzamiento
negativo, en concreto, por evitación activa.
El sujeto realiza está conducta, no comerse el yogurt, cuando ve la fecha caducada. La

fecha caducada actúa como estímulo delta dado que informa al sujeto de que si diera la
conducta (comerse el yogurt caducado) ésta no sería reforzada ya que con alta probabilidad
le dolería la tripa (Er-), estímulo aversivo que evita no comiéndoselo.
Esta R es aprendida pues el sujeto ha tenido que aprender que los yogures caducados
pueden dar dolor de tripa.
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EJERCICIO 3: análisis funcional. Realiza el análisis funcional de las siguientes secuencias
de comportamiento
EN TU ANÁLISIS REALIZA:
- El análisis funcional de las distintas conductas identificadas
- La hipótesis de mantenimiento.
- En la situación 3 explica, además, el posible proceso que dio lugar al aprendizaje de
las conductas problema que presenta el sujeto
SITUACIONES
1. Cuando la madre de Mafalda pone sopa para comer, nada mas verla Mafalda dice que le
duele la tripa. Su madre le retira la sopa y le da de comer jamón de york y yogurt, dos de
sus alimentos preferidos. Mafalda deja de decir que le duele la tripa y se come el jamón de
york y el yogurt
Análisis funcional:
1- Conducta de Mafalda:
Ed: Ver la sopa
R: Decir “Me duela la tripa”
C: Come (jamón de york y yogurt=Er+)
Principio: Reforzamiento positivo, No come (la sopa=Er-)
Principio: Reforzamiento negativo
Ed -------- R ---------------- C
Ver la sopa “me duele la tripa le quitan (la sopa= Er-) ---- Reforzamiento negativo-----
le dan (jamón yok y yogurt =Er+) ---- Reforzamiento positivo -----
Hipótesis de mantenimiento: La conducta verbal de Mafalda: “me duele la tripa” siempre

que su madre pone sopa para comer está reforzada por un doble proceso de reforzamiento,
1) uno negativo porque al decir esto le quitan la sopa, comida que claramente actúa como
en Er-, pues parece que no le gusta y no desea comerla y , además, 2) esta conducta verbal
está mantenida también por un proceso de reforzamiento positivo porque el decirlo lleva
asociado el que obtenga dos de sus alimentos preferidos: jamón de york y yogurt, que
parecen que actúan como estímulos reforzadores positivos (Er+). El ver la sopa está
actuando como estímulo discrinativo (Ed) ya que informa a la sujeto de que consecuencias
con alta probabilidad seguirán a la conducta verbal de quejarse de dolor de tripa.
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2- Conducta de la madre de Mafalda:
Ed: Oír decir a su hija: “me duele la tripa”
R: Quitarle la sopa
C: Su hija deja de (quejarse=Er-)
R.: Darle jamón de york y yogurt
Su hija come algo = Er+
Principio: Reforzamiento positivo.
Ed ------------- R ---------------- C
Oír “me duele la tripa” Quitarle la sopa su hija deja de (quejarse=Er-)
------- Reforzamiento negativo --------
Darle jamón york y yogurt su hija come= Er+
------- Reforzamiento positivo --------
Hipótesis de mantenimiento: La conducta de la madre de Mafalda de quitarle la sopa, está

mantenida por reforzamiento negativo, donde la queja de Mafalda de dolor de tripa parece
que actúan como estímulos aversivos, es decir Er-, que desaparecen cuando le quita la
sopa. El que le de jamón de york y yogurt, parece que se mantiene por reforzamiento
positivo, donde actuaría como estímulo reforzador positivo (Er+) el que su hija coma.
2. Los padres de Raúl, de 6 años, quieren que su hijo se acueste pronto por la noche. A las
9 le acompañan a la cama pero una vez que le dejan solo comienza a llorar de tal manera
que terminan por levantarlo de nuevo y lo dejan permanecer en la sala con ellos hasta que
se duerme en el sillón.
Análisis Funcional
1- Conducta de Raúl
Ed: Solo en la cama de su habitación
R: Llorar
C: Los padres le levantan y lo llevan con ellos por lo que Raúl deja de (estar solo=
Er-)
9
Estar en la sala con sus padres= Er+
Principio: Reforzamiento positivo.
Ed ---------- R --------------- C
Estar solo en Llorar Los padres le levantan y le llevan con ellos
su habitación deja de (estar solo= Er-)
------ Reforzamiento negativo ------
Estar en la sala con sus padres = Er+
----- Reforzamiento positivo -------
Hipótesis de mantenimiento: El estar solo en su habitación actúa para Raúl como un Ed

que le informa de la alta probabilidad que tiene de ser reforzada la conducta de llorar con
intensidad en esa situación. Esta conducta de llorar está reforzada por un doble proceso de
reforzamiento: 1) negativo, pues al oírle llorar los padres le levantan de la cama y se lo
llevan con ellos por lo que Raúl deja de estar sólo, situación que parece que le desagrada y
que actúa como estímulo reforzador negativo (Er-); y 2) positivo, pues el comportamiento de
los padres de llevarle a la sala con ellos y dejarse que esté allí hasta que se duerme en el
sillón, está actuando como estímulo reforzador positivo (Er+).
2- Conducta de los padres:
Ed: Oír el llanto de su hijo
R: Sacarle de la cama y llevarle con ellos
C: Cesa el (llanto del niño=Er-)
Ed --------------- R ----------------------- C
Oír el llanto Sacarle de la cama y Cesa el (llanto del hijo=Er-)
de su hijo llevárselo con ellos
---------- Reforzamiento negativo ------------
Hipótesis de mantenimiento: El llanto de Raúl actúa como estímulo discriminativo (Ed)

para sus padres porque les indica que si realizan la conducta de sacarle de la cama y
llevárselo con ellos a la sala, Raúl dejará de llorar, es decir, la conducta será reforzada
negativamente porque haciéndola desaparecerá el estímulo aversivo (Er-), los llantos del
niño.
10
3. Desde que Julia, de 7 años, se resbaló de la bañera y se hizo daño, se niega a bañarse.
Cuando llega la hora del baño y su madre comenta “voy a prepararte el agua” comienza a
gimotear e incluso palidece. Si su madre o su hermano mayor intentan llevarla al baño para
ducharla o bañarla, lucha por escaparse, tiembla y se pone a llorar desconsoladamente.
Últimamente la situación ha empeorado, pues cuando escucha el sonido del agua al llenar la
bañera o cuando ve próxima la hora de bañarse se esconde en los sitios más raros (un
armario, debajo de una cama). Su madre esta muy asustada porque el último día se encerró
con llave en el aseo y resultó difícil hacerla salir.
Análisis funcional
RC: gimotear, palidecer
EC: hora del baño / oír que su madre dice:”voy a prepararte el agua”
EC ---------------------- >RC
Hora del bañooír “voy a prepararte el baño” Gimotear y palidecer
RC: temblar / llorar
EC: Intentar meterla en la bañera, madre o hermano mayor
EC ------------------------ RC Intentar meterla en la bañera Temblar y llorar
Ed: Madre y/o hermano intentan meterla en la bañera
R: Luchar por escapar
C: Evitar ir a (la bañera= Er-)
Principio: Reforzamiento negativo (evitación activa)
Ed ----------- R -------------- C Intentar meterla en la bañera Luchar por escaparse Evitar (la
bañera=Er-) ------- Reforzamiento negativo ---------
Ed: hora del baño
R: Esconderse / encerrase
C: Evita bañarse en la bañera= Er-
11
Principio: Reforzamiento negativo (evitación activa)
Ed ----------- R -------------- C
Hora del baño Esconderse / encerrarse Evitar (la bañera=Er-)
------- Reforzamiento negativo ---------
Hipótesis de mantenimiento: Las conductas de esta niña de gimotear, palidecer, temblar y

llorar se explican mediante el condicionamiento clásico. Son respuestas condicionadas (RC)
automáticas que dependen de los estímulos antecedentes. Actúan como estímulos
condicionados (EC) que provocan la aparición de estas respuestas condicionadas (RC): la
hora de ir al baño, que su madre diga que le va a preparar el agua para bañarse, o que la
intenten meter en la bañera. Una vez establecido este condicionamiento, la niña intenta
evitar enfrentarse al estímulo que cree que le puede producir daño, la bañera, y para esto
realiza determinadas conductas de evitación activa como: luchar por escaparse y
esconderse o encerrarse. Estas conductas están mantenidas por reforzamiento negativo
porque con ellas intenta evitar meterse en la bañera, actuando ésta como estímulo
reforzador negativo (Er-).
Adquisición de la conducta: Condicionamiento clásico:
Resbalarse en la bañera (EI) --- Daño (RI)
Bañera (EC) --------------------- Daño (RC)
Las conductas respondientes se aprendieron a través de un condicionamiento clásico de un

solo ensayo: el día que se resbaló en la bañera y se hizo daño. A partir de ese momento la
bañera quedó condicionada como un estímulo condicionado (EC) que produce daño a los
que se meten en ella (RC). El resto de conductas motoras, como se ha comentado tienen el
objetivo de intentar evitar activamente el estímulo productor de daño, la bañera.
EJERCICIO 4: Análisis funcional. Caso

Preguntas:
A partir de los datos que aparecen en el fragmento de entrevista que aparece a

continuación:
1. Identifica la/s conducta/s problema que presenta la paciente y realiza el análisis

topográfico.
2. ¿Qué pregunta/s crees que faltan y ayudaría a completar este análisis?
3. Realiza el análisis funcional de las conducta/s problema identificadas en el análisis
topográfico.
4. Formula la hipótesis de mantenimiento de la/s conducta/s problema identificadas.
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Fragmento de entrevista entre un terapeuta (T) y una paciente (P)
T: Me gustaría que me contara cuál es el problema que le ha traído aquí.
P: Mi problema es que me gasto todo el dinero del mes en las máquinas tragaperras.
Quisiera dejarlo pero no puedo. La situación cada vez va a peor y poco a poco aumentan las
complicaciones y deudas.
T: ¿Cuándo fue la última vez que echó monedas en las máquinas?
P: Mientras esperaba a que fuese la hora de la entrevista me metí en un bar a tomar café,
escuché el ruido de la máquina y no pude evitar echar monedas.
T: ¿Qué complicaciones le está planteando este problema?
P: Con mi marido tengo muy malas relaciones, estamos siempre discutiendo. Ya no confía
en mí, no es cariñoso. Ya no deja que yo distribuya el dinero de la casa. Me da lo justo que
él cree que puedo necesitar para los gastos de cada día. Hablamos muy poco porque
enseguida sale el tema y discutimos.
T: Por lo que he entendido hasta ahora esto le sucede cuando entra en un bar. ¿Le ocurre
también en otras ocasiones?
P: Bueno, la verdad es que siempre que estoy sola, paso por delante de un bar y oigo el
ruidito de la máquina, entro. Esto suele suceder cuando vuelvo de dejar a las niñas en el
colegio o bajo a hacer la compra
T: ¿Qué se dice a sí misma cuando está echando las monedas?
P: Al oír el ruido de la máquina pienso que con sólo 20 céntimos puedo ganar mucho dinero
y pagar las deudas que tengo. Sigo echando monedas y ganando premios pequeños lo que
me anima a seguir jugando, hasta que me doy cuenta que me he lo gastado todo y ya no me
queda nada. Sólo en dos ocasiones me tocó un premio gordo y pude reponer el dinero que
había perdido sin que lo supiera mi marido.
T: ¿Qué sucede después de que se ha gastado todo el dinero?
P: Vuelvo a casa y me siento fatal, me pongo a llorar. Tiemblo al pensar lo que dirá mi
marido cuando se entere. Me siento muy culpable, pienso que sólo causo problemas a mi
familia y me digo que esto no volverá a ocurrir, que no voy a jugar más.
Preguntas:
A partir de los datos que aparecen en la entrevista:
1-Identifica la/s conducta/s problema que presenta la paciente y realiza el análisis

topográfico.
2- ¿Qué pregunta/s crees que faltan y ayudaría a completar este análisis?
3- Realiza el análisis funcional de las conducta/s problema identificadas en el análisis

topográfico.
4- Formula la hipótesis de mantenimiento de la/s conducta/s problema identificadas.
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Claves de corrección:
1- Análisis topográfico
Conductas problemas:
1. Pensar que con solo 20 céntimos puede ganar mucho dinero y pagar deudas
Conducta cognitiva: interna o encubierta
2. Echar monedas en las máquinas tragaperras
Conducta motora: externa
Son conductas problema porque se gasta todo el dinero que lleva (exceso de conducta).
2- Pregunta/s que completarían este análisis
Me decía que la última vez que echó dinero en las máquinas tragaperras fue antes de venir
aquí ¿Cuánto dinero echó en la máquina? ¿Cuánto dinero traía hoy a la consulta?
Estas preguntas ayudarían a confirmar la información sobre si siempre se gasta “todo” el

dinero del que dispone, en el que se ha basado la consideración de exceso de conducta o si
sólo gastó parte.
En el caso de que no se hubiese gastado todo el dinero, también podría ser interesante
conocer: ¿Qué resultados obtuvo, en las partidas que jugó?
Esto daría información sobre su capacidad de control de la conducta y de los factores que
pudieran estar implicados.
3- Análisis funcional
Ed ------------------ R ----------------------------------- C
- Estar sola Pensar: “Con solo <------------- Ganar dinero= Er+
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- Tener dinero 20 céntimos puedo ganar Refuerzo+
- Escuchar mucho dinero y pagar <-------/------ Deudas= Er- (las elimina)
la máquina las deudas” Refuerzo -
Ed ----------------- R ---------------------------- C
- Estar sola Echar monedas <------------- Ganar dinero= Er+
- Tener dinero en las máquinas Refuerzo+
- Escuchar la máquina tragaperras <------------- Deudas= Er- (las elimina)
- Pensar: “Con sólo 20 Refuerzo -
céntimos puedo ganar
mucho dinero y pagar
las deudas”
Otros elementos presentes en este caso:
- Discutir con su marido
- Perder la distribución del dinero de la casa
- Llorar
- Sentirse culpable
- Pensar en los problemas que causa a su familia
Aparecen cuando P ha “perdido todo el dinero”, no cuando está echando monedas en las
máquinas tragaperras.
Hacen que P se sienta mal e infeliz, pero no operan significativamente sobre la conducta
problema “echar monedas en las máquinas tragaperras” (Son consecuencias, no
consecuentes de la conducta, no tienen una influencia directa sobre ella).
Si operasen, si tuviesen influencia directa sobre la conducta, actuarían como Er- (Estímulos
reforzadores negativos) que al aplicarse a la conducta, daría lugar al proceso de castigo
positivo. Si esto fuera así, la conducta se habría eliminado, dado que el castigo explica la
eliminación de conductas.
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4- Hipótesis de mantenimiento de la conducta problema
Las conductas problema que presenta esta paciente: “pensar que con sólo 20 céntimos
puede ganar mucho dinero y pagar las deudas” y “echar monedas en las máquinas
tragaperras” están mantenidas por dos procesos de reforzamiento, uno positivo, en el que
actúa como estímulo consecuente el estímulo reforzador positivo (Er+) “ganar dinero” y otro
negativo, donde las deudas actuarían como Estímulo reforzador negativo (ER-) dado que
cuando gana el premio gordo puede pagarlas y por lo tanto elimina las deudas. Ambos
estímulos consecuentes se presentan de forma intermitente, con un programa de intervalo
variable, lo que acrecienta la resistencia a la extinción de ambas conductas.
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TEMA 2:
PROCESO DE INTERVENCIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
ÍNDICE
1. Planificación de la intervención
i. Selección de variables dependientes:
ii. Definición de objetivos de la intervención:
iii. Selección de variables independientes y técnicas de manipulación
iv. Formulación de hipótesis funcionales y predictivas
v. Planificación de la evaluación durante y después de la intervención
2. Evaluación durante la intervención
3. Evaluación tras la intervención

i. Recogida de datos sobre los efectos de la intervención
ii. Análisis de los resultados de la intervención
iii. Seguimiento
Formulación del caso

Es un conjunto de hipótesis, generalmente enmarcadas en una orientación psicológica
concreta, en la cual se incluyen variables causales, desencadenantes y mantenedoras de
los problemas emocionales, psicológicos, interpersonales, conductuales de la persona
(Eells, 1997).
Conjunto de hipótesis contrastadas expresado de forma narrativa o mediante diagramas que

ponga en relación toda la información sobre el caso para explicar la etiología, el curso, el
mantenimiento actual y el pronóstico (Muñoz, 2003).
Modelo de Haynes
17
Para realizar la intervención, se siguen diversos pasos:
1. Planificación de la intervención
I. Selección de variables dependientes: Se da la fase descriptiva. Basándonos en el

método experimental se operativizan las variables relevantes tanto las variables
dependientes como independientes. Las variables dependientes (VD) son las variables
objeto de cambio, siendo el objetivo a modificar durante o tras la intervención
(comportamientos, conducta/s considerada/s problemática/s).
CASO 1:
M.C. Mujer de 30 años. Vive sola desde el fallecimiento repentino de su madre, hace ahora
1 año y medio. No tiene hermanos y su padre falleció cuando ella tenía 10 años.
Sintomatología predominante: tristeza, aislamiento, desilusión, poca iniciativa, cambios en

su rutina (anteriormente practicaba mucho deporte y en la actualidad ha dejado
completamente la actividad deportiva) y dificultades para conciliar el sueño, etc.
También apunta que, desde hace unos meses, no sabe concretar con exactitud, ha
comenzado a beber alcohol. Según refiere “estoy deseando llegar a casa para tomarme mi
cervecita, relajarme y no pensar…”. Dice que el beber le ayuda a mitigar parte de la
sintomatología y que, por unos momentos, se siente algo aliviada de su tristeza, y también
la ayuda a dormir.
Cada vez pasa más tiempo sola en su casa y que siente que está perdiendo a sus
amistades.
Hasta el momento ha podido mantener el trabajo “manteniendo el tipo” pero siente que esto
no puede seguir así y que cada día está peor y teme comenzar a faltar y perderlo.
Siempre ha mantenido amistades y considera que su red social ha sido y sigue siendo
buena. Conserva amistades de adolescencia y a compañeras de la universidad, sin
18
embargo, se siente que cada vez está más aislada y que se muestra cada día más apática
con respecto a sus amigos.
M.C. no tiene pareja y se considera incapaz de relacionarse con los hombres. Describe su
última relación como “tormentosa” a los 22 años, con un hombre 14 años mayor que ella.
Estuvieron juntos 2 años, aunque ella mostró deseos de dejarla mucho antes y se sintió
forzada a seguir en ella. M.C. dice haber sufrido malos tratos psicológicos e incluso refiere
que fue obligada en varias ocasiones a mantener relaciones sexuales al final de la relación.
Cuando consiguió alejarse de esta pareja, le comunicaron que estaba embarazada, y tras
pensarlo mucho y, a pesar de ir en contra de sus creencias religiosas y la sensación de
traicionar a la madre por dichas creencias, decidió abortar. Manifiesta con profunda tristeza
y desilusión, que se siente muy desgraciada ante el hecho de haber abortado en aquel
momento sobre todo, por haber traicionado y ocultado esto a su madre.
Por todo lo anterior se siente incapaz de establecer una relación de pareja. Dice sentir rabia,
irritabilidad y mucha desconfianza cuando tiene que entablar una relación con el sexo
opuesto, prefiere evitar la situación, porque siente ansiedad (descrita por ella como miedo
intenso, dificultades para respirar, taquicardia, sudoración, etc.). Además, comenta que las
últimas veces que ha intentado relacionarse con algún hombre ha salido mal y en las
relaciones sexuales no ha disfrutado e incluso dice haber sentido un dolor intenso.
II. Definición de objetivos de la intervención: Hay que elaborar una lista de objetivos de la
intervención pactada con el paciente. Éstos son los criterios de definición de los objetivos, a
partir de Muñoz (2003)
- Objetivos individualizados, ajustados a las necesidades y posibilidades del paciente
- Realistas
- Bien claros y descriptivos
- Siempre que sea posible deben redactarse de forma positiva
- Incluir objetivos generales (ej. Mejorar la salud, calidad de vida) y específicos
(propios del caso)
- Redactar los objetivos en función del paciente y no del terapeuta (“el paciente
deberá aprender a relajarse” vs “ enseñar al paciente a relajarse”).
Es importante diferenciar la Variante Dependiente y los objetivos
Ejemplo
Objetivo general: Reducción de la sintomatología depresiva
Objetivos para el cambio de la VD1

- Reducción de los sentimientos de tristeza
- Re-establecimiento de las actividades sociales
- Incremento de la realización de actividades gratificantes
- Eliminación de las dificultades para conciliar el sueño.
19
Objetivos para el cambio de VD2
- Descenso de la irritabilidad manifestada cuando se entabla relación con un hombre
- Aumento en la confianza para entablar conversación y establecer relaciones de
pareja

- Disminución del miedo ante la posibilidad de establecer relaciones sexuales

- Disminución del consumo de alcohol (Eliminar el consumo de alcohol como técnica
de relajación y evitación)
III. Selección de variables independientes y técnicas de manipulación

Las variantes independientes (VI) son aquellas variables sobre las que vamos a intervenir.
Los criterios de elección de las VI según Muñoz (2003) son:
- Aquellas vv que en el modelo de formulación determinan FRECUENCIA,
INTENSIDAD y DURACIÓN del problema
- Aquellas que explican una parte importante del caso y pueden controlarse
- Descartar las inmodificables o las que aportan poco al conjunto
- Tener en cuenta consecuencias personales, sociales a corto plazo y largo plazo.
A partir de la elección de las variables independientes, se hace la selección de las técnicas

de intervención.
Criterios de elección del tratamiento más adecuado

- Cuerpo de investigación que avale su utilidad
- Valorar posibilidad real de implementar cada técnica en el caso con garantía de
eficacia
- Considerar nivel de experiencia personal previo con cada técnica
- Criterios económicos
- Considerar estrategias previas disponibles por la persona
- Opinión de la persona
Criterios de elección del tratamiento más urgente

- Criterios de gravedad
- Criterios constructivos
- Criterios de momentos críticos para el cambio
- Criterio de adherencia
20
IV. Formulación de hipótesis funcionales y predictivas
Con la información recogida hasta el momento, los conocimientos teóricos y la experiencia
profesional de la que dispone el evaluador se formularán las HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
PARA LA INTERVENCIÓN (predicciones sobre las modificaciones que se lograrán en
función de la aplicación de las técnicas).
Hipótesis funcionales (ejemplos):

- Las distorsiones cognitivas de M.C. relacionadas con el aborto y la muerte de su
madre han generado la sintomatología depresiva que padece.
- El consumo de alcohol hace que M.C. se aísle y se hayan reducido las relaciones
con sus amigos.
- Las respuestas de ansiedad de M.C. ante las interacciones con varones son
producto de los esquemas de desconfianza desarrollados tras la experiencia de
abuso sexual.
Hipótesis predictivas (ejemplos):

- El aumento de las actividades placenteras así como de las actividades sociales
ayudará a la mejora del estado de ánimo de M.C.
- La eliminación de las cogniciones desadaptadas relacionadas con el aborto y la
muerte de la madre reducirán la sintomatología depresiva de M.C.
- La eliminación de los esquemas cognitivos de desconfianza reducirá las respuestas
de ira y ansiedad ante las interacciones de M.C. con varones.
V. Planificación de la evaluación durante y después de la intervención

- Selección de variables para valorar los cambios producidos.
- Selección de indicadores de cambio.
- Selección de las técnicas e instrumentos de evaluación.
- Temporalización de la evaluación
Aquí se debe pasar el consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
D/Dª.: __________________________________ con DNI/Pasaporte nº,______________
MANIFIESTA QUE:
Ha recibido toda la información necesaria de forma clara, comprensible y

satisfactoria sobre la naturaleza y propósito de los objetivos, procedimientos,
21
temporalidad y honorarios que se seguirán a lo largo del proceso a seguir,
aplicándose los artículos del Código Deontológico de los/as Psicólogos/as.
Por otra parte y para un mejor resultado de la evaluación/tratamiento psicológico,

el/la psicólogo/a guardará confidencialidad de los datos obtenidos tanto durante
el proceso de evaluación como de tratamiento,
salvo en los casos en los que, indicado por el Código Deontológico, esta
información pueda ser necesaria para evitar un riesgo para la salud del paciente o
de terceros.
Así mismo, indico que comienzo este proceso de manera voluntaria, y que estoy en
mi derecho de abandonarlo si lo considero oportuno, siempre con aviso previo a la
persona responsable del mismo.
Por lo que AUTORIZO D/Dª ___________________________________________________ a

realizar la citada intervención profesional
En ________________________ a ______ de _________________ de ________
Firma: Firma:
D/Dª__________________________ D/Dª__________________________
Psicólogo/a Col. Nº AO-___________
22
2. Evaluación durante la intervención
La evaluación durante el tratamiento debe ser sencilla, breve y sensible a pequeños
cambios. Hay dos tipos:
- Evaluación rutinaria: antes de comenzar cada sesión de intervención.
- Evaluación más exhaustiva de los cambios: evaluación periódica, menos frecuente.
Si los cambios dados son los esperados, seguimos con la intervención. Si no se han
producido cambios o los cambios no van en la dirección predeterminada, se hará una
reformulación de la hipótesis y/o se volverá a recabar información. En ocasiones se hace
necesaria la reformulación a pesar de que un tratamiento sea exitoso por, por ejemplo,
aparición de sucesos vitales estresantes, modificación de situaciones vitales, etc.
3. Evaluación tras la intervención
I. Recogida de datos sobre los efectos de la intervención
II. Análisis de los resultados de la intervención

¿Hasta qué punto se han alcanzado los objetivos de cambio fijados?
III. Seguimiento
- Objetivo del seguimiento: Asegurar el mantenimiento de los efectos beneficiosos
conseguidos.
- Duración del seguimiento: 3 meses, 6 meses y 1 año.
- ¿Qué se evalúa durante el seguimiento?
- Actualización de información y valoración de efectos en el mantenimiento
- Evaluación de las VDs utilizando los mismos métodos que en la fase anterior
- Comparación de resultados con la línea base (antes del tratamiento), durante
el tratamiento (fase interventiva) y seguimiento.
TEMA 3:
TÉCNICAS CON APOYO EMPÍRICO → NO ENTRA
23
TEMA 4:
TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN
PARTE 1:
1. Técnicas de respiración
● Respiración abdominal
2. Mindfulness
3. Desensibilización sistemática
● Entrenamiento en relajación
● Elaboración de la jerarquía
● Práctica de la imaginación y uso de la escala subjetiva de ansiedad (pasos 3 y 4)
● Entrenamiento con la lista
4. Otras modalidades de DS
● Desensibilización en vivo
● Imaginación emotiva.
● Desensibilización enriquecida
● Desensibilización automatizada
● Desensibilización por medio de movimientos oculares
● Desensibilización sistemática en grupo.
● Desensibilización por contacto
● Desensibilización mediante realidad virtual
5. Técnicas de exposición
● Modalidades:
- Exposición en vivo vs imaginación
- Exposición en vivo vs realidad virtual (subtipos)
1. Técnicas de respiración
Pretenden facilitar el control voluntario de la respiración y automatizar este control para que
pueda ser mantenido hasta en situaciones de estrés.
Económica y cómoda para relajarse en cualquier momento y en cualquier lugar. Es la llave y

la puerta para una relajación excelente.
24
La respiración lenta, profunda y rítmica provoca un estímulo reflejo del sistema nervioso
parasimpático. Esto produce una reducción en los latidos del corazón y una relajación de los
músculos. Además, una mayor oxigenación del cerebro tiende a normalizar la función
cerebral, reduciendo niveles excesivos de ansiedad.
Respiración abdominal
Puede realizarse sentado o tendido en la situación que le resulte más cómoda para percibir
el movimiento de su respiración. Conviene que coloque las manos una sobre su abdomen,
justamente debajo del ombligo, y otra sobre su estómago, de manera que pueda percibir los
cambios que se operan con la respiración. Si lo hace tendido/a, puede colocar un objeto en
su abdomen y con la espiración éste debe desplazarse hacia arriba.
- Duración de cada ejercicio: 2-3 minutos.

- Al menos 3-4 repeticiones dependiendo de habilidad para dominarlo
- Descanso de 1-2 minutos entre cada ensayo (comentar ejercicio)
- Durante el aprendizaje deben realizarse al menos 3-4 periodos de entrenamiento por
día de 4-6 minutos.
2. Mindfulness
- Respiración
- Body scan
- Sonidos, pensamientos.
- Compasión/autocompasión
- Caminando
Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR), Jon Kabat-Zinn, Univsersity of Massachusetts

Medical School
The Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ): observing, describing, acting with
awareness, non judging of inner experience, and non-reactivity to inner experience
3. Desensibilización sistemática.
Wolpe (1958, “Psicoterapia por inhibición recíproca”).
Implica:
A. La presentación gradual de los estímulos fóbicos, en la imaginación o en vivo,
mediante la elaboración de una jerarquía.
B. El empleo de una respuesta antagónica a la ansiedad (relajación muscular)
Mary C. Jones: En 1924 completa el experimento de Albert. Supervisada por Watson,

elimina el miedo a los animales de un niño de 3 años (Peter) mediante un proceso de
contracondicionamiento
Wolpe: Contracondicionamiento por inhibición recíproca.
25
- Contracondicionamiento: las respuestas aprendidas desaparecen porque son
reemplazadas por respuestas nuevas.
- Inhibición reciproca: proceso fisiológico por el que se produce dicha sustitución. Al
asociarse la relajación muscular profunda a los estímulos ansiógenos, se desplaza la
respuesta de ansiedad.
Para que esto sea posible, la respuesta de relajación debe ser de mayor magnitud que la
respuesta de ansiedad.
Entrenamiento en relajación
Habitualmente entrenamiento en relajación progresiva, basado en Jacobson.
Requisitos: fáciles de provocar a voluntad, adecuadas en cualquier situación ansiógena y

que produzcan efectos de forma rápida e intensa.
Niños (imágenes emotivas positivas)
Elaboración de la jerarquía
Lista de situaciones ansiógenas ordenadas en orden creciente de ansiedad (una lista por
cada miedo) Se suelen plantear escenas extremas y luego se le pide que proponga escenas
intermedias (leves, moderadas y severas)
La lista final suele ser de 10-20 escenas
La transición debe ser gradual (no más de 10 USAs entre dos escenas consecutivas)
Escenas realistas, concretas y relevantes.
Tipos de jerarquías: – Temáticas. – Espaciotemporales – Combinadas. (ejemplos ppt)
Práctica de la imaginación y uso de la escala subjetiva de ansiedad (pasos 3 y 4)
Se ensaya la visualización de escenas en la imaginación (primero neutras y luego

ansiógenas).
Se ensayan las escenas de los ítems de la JA hasta que el nivel de ansiedad sea el
deseado para ese ítem.
Aprende a etiquetar su miedo con USAs
Entrenamiento con la lista
Consiste en ir presentado los estímulos de la jerarquía de ansiedad cuando el sujeto está

bajo los efectos de la respuesta incompatible.
1. Cinco minutos de relajación (señal, por ejemplo, levantar dedo índice mano derecha
cuando se encuentre relajado).
26
2. Se presenta la primera escena 5-7”
- Si señala o se observa ansiedad alta (>25 USAs; p.ej., elevando dedo índice), se le
indica que deje de pensar en la escena y vuelva a relajarse. Cuando vuelva a estar
relajado, se le pide que vuelva a imaginar la escena.
- Si no indica ansiedad (0 USAs) se le mantiene imaginando la escena durante unos
segundos (15-20’’), y a continuación se le indica que vuelva a centrarse en la
relajación (40-50” suele ser suficiente para recuperar máximo de respuesta
incompatible).
- Se procede a presentar de nuevo el mismo ítem. Cada escena debe repetirse al
menos tres veces sin evocar ansiedad antes de pasar a la siguiente y ha de
presentarse todas las veces necesarias hasta lograr las tres consecutivas sin
ansiedad. Escena 1ª: 1(ansiedad), 2, 3(ansiedad), 4, 5, 6.
- En la segunda presentación se le mantiene en la escena más tiempo (25-30’’), se
vuelve a la relajación, y se presenta por tercera vez la escena (50-60’’ o incluso algo
más de tiempo). En caso de que aparezca ansiedad, no conviene aumentar en los
siguientes ensayos el tiempo de exposición hasta que no se haya conseguido un
ensayo sin ansiedad.
3. Tras 3 ensayos sin ansiedad consecutivos, se considera desensibilizada y se pasa a la

siguiente escena. Alargar tiempo de relajación entre escenas para potenciar la respuesta
incompatible.
4. Se continúa con este procedimiento hasta desensibilizar todos los ítems de la jerarquía.
Problemas con un ítem: Si se presenta 4 veces consecutivas y la persona sigue informando

ansiedad, tras volver a la relajación, volver al ítem anterior que no produce ansiedad y
finalizar la DS para el problema.
- Ítem intermedio (distancia entre ítems demasiado grande)
- No está imaginando la escena adecuada, volver a definirla.
- Reorganizar la jerarquía.
- Falta de atención por otros problemas- reconducir atención.
En cada sesión (30-45’) se suelen desensibilizar 3-4 escenas nuevas.

La sesión se termina con una escena superada.
Los últimos minutos de la sesión se dedican a la relajación.
Al final de cada sesión se comenta aspectos relevantes y se establecen tareas para casa.
TAREAS PARA CASA:

- Cuando el sujeto ha llegado a niveles medios o altos en la desensibilización. Si no
seguridad de que la situaciones a las que se expondrá no excederán el nivel de
ansiedad fijado, es mejor no llevar a cabo las actividades en vivo hasta completar
la jerarquía en imaginación.
- Exposición en medio natural a ítems de nivel inferior a los desensibilizados (2
ítems menos), siempre que sea viable que se puede controlar que no son escenas
todavía no desensibilizadas. Si se expone al paciente a estímulos de mayor
27
intensidad, puede recondicionarse el miedo y retroceder en la progresión del
tratamiento.
Cada sesión nueva se comienza con la última escena de la jerarquía superada en la sesión
anterior. Si no se produce ansiedad se puede progresar sin repetir la escena. Si se produce
ansiedad seguir la misma dinámica de cualquier ítem que produce ansiedad.
Se suelen hacer 1-2 sesiones semanales

Una vez finalizada la jerarquía se recomienda pasar por las situaciones en la realidad.
4. Otras modalidades de DS
Desensibilización en vivo
- Ventaja de que se produce ante el estímulo real. Eficacia alta.
- Inconvenientes: mayores dificultades para conseguir una jerarquización adecuada y
la respuesta de relajación.
- Uso de varios coterapeutas.
- Se puede combinar con la DS-imaginación.
Imaginación emotiva (Lazarus y Abramovitz). – Emociones positivas (orgullo, alegría, reto,

etc.) – Se usa con niños.
Desensibilización enriquecida (ayudas para facilitar la imaginación, ej. fotos, ruidos, olores)
Desensibilización automatizada (con materiales audiovisuales)
Desensibilización por medio de movimientos oculares (EMDR, Shapiro).
Desensibilización sistemática en grupo.
Desensibilización por contacto (modelado participativo)
Desensibilización mediante realidad virtual (investigación)
5. Técnicas de Exposición
→ Terapia Implosiva
- Stampfl (1961).
- Combinó principios psicodinámicos con otros del aprendizaje.
- Origen: Trauma en la infancia relacionado con castigo, rechazo, privación,
sexualidad, etc.
→ Inundación o exposición prolongada
- Estudios de aprendizaje de evitación de Solomon y cols.
→ Ámbitos de aplicación
Es eficaz para trastornos fóbicos, fobia social, TOC, TEP, ataques de pánico, alcoholismo y
adicciones, juego patológico, bulimia, etc.
En la agorafobia, el miedo al miedo no desaparece solo con el ttmto de exposición, sino que
debe ser combinada con terapia cognitiva.
Puede tener que ser complementada con otros procedimientos en algunos casos.
28
Conductas evitadas
Estímulos cognitivos (p.ej., pensamientos traumáticos en TEPT, obsesiones en TOC)
Estímulos interoceptivos (psicofisiológicos) en trastorno de pánico.
→ Efecto y mecanismos
Reduce el miedo, la conducta de evitación y en algunos casos las sensaciones de “asco”

asociadas al estímulo (ej. Arañas, ratas, etc.).
Muchos posibles mecanismos: extinción de la RC de ansiedad (EC asociado a no

consecuencias), habituación de la respuesta fisiológica, sentimientos de autoeficacia,
expectativas, etc.
Modalidades
- En vivo
- En imaginación
- Realidad virtual
- En grupo
- Autoexposición
1. Exposición en vivo vs imaginación
Es más eficaz que exposición en la imaginación. Pero las técnicas basadas en la

imaginación pueden ser preferibles en algunos casos:
- Cuando el sujeto no se atreve
- Cuando no es posible o resultaría costoso emplear la situación real (tormentas,
vuelos, etc.)
2. Exposición en vivo vs realidad virtual
La Ex realidad virtual es cara, puede producir dolor de cabeza y otros problemas en algunos
casos. Ventajas: control por parte del sujeto, entorno seguro, más aceptable, sirve para
situaciones que no son reproducibles en vivo (ej. tormenta) En cuanto a eficacia no hay
conclusiones definitivas debido a que ha sido relativamente poco usada
● La Exposición en Vivo a menudo se combina con otras estrategias de afrontamiento
- Respiración, relajación
- Técnicas cognitivas para la reducción de distorsiones cognitivas (detención
de pensamientos catastróficos, autoinstrucciones)
- Modelado
- Feedback del terapeuta o autoregistros.
- etc.
● Consejos de aplicación de la Ex Vivo
- Acuerdo con el cliente. Se le explica en que consistirá el tratamiento y que

implica cierta ansiedad y malestar.
29
- Duración exposición e intervalo entre sesiones: 1-7 sesiones , de 1-3
horas(sesiones exposición largas más efectivas que las cortas, con intervalo
corto entre sesiones).
- Graduación: hay muchas posibilidades (de gradual a brusca), pero lo
recomendable es que el ritmo no sea excesivo (para evitar abandonos y gran
malestar en el paciente) ni muy lento (desmotivación).
- La jerarquía se va organizando sobre la marcha.
- A veces se incluye (especialmente en la ex vivo de única sesión)
sobreaprendizaje
- Nivel de ansiedad: es deseable que la persona experimente ansiedad pero a
un nivel tolerable.
- Si quiere salir de la situación porque está muy agobiado se le permite pero
debe reincorporarse tan pronto reduzca lo suficiente la ansiedad (pueden
emplearse estrategias de afrontamiento a este fin).
- La exposición tiene que ser prolongada (al menos hasta que se haya
producido una disminución del 50% de la ansiedad).
- El uso de la distracción es polémico y no hay acuerdo sobre su uso.
- Algunos aconsejan atender la ansiedad y aceptarla pero sin llegar al extremo
de la rumiación, ni asociarla a pensamientos catastróficos.
- “estás en lo que estás”
- Si hay disociación (bloqueo emocional, distracción, escape cognitivo, etc.) o
recurre a amuletos (p.ej., ansiolíticos) la eficacia del ttmto disminuye.
- Un reexposición inmediata (antes de media hora) tras un escape temporal
puede ser comparable en resultados con la exposición sin escape.
- TOC: exposición con prevención de respuesta. Exposición (a los
pensamientos, imágenes, objetos y situaciones) que activan la ansiedad.
Prevención de respuesta: una vez en contacto con el objeto de ansiedad no
llevar a cabo el comportamiento compulsivo hasta notar un descenso en la
ansiedad.
- Registro de las tareas de exposición: motivación y revisión con terapeuta
en consulta
● Ex Vivo de única sesión
- Sesión de 3 horas.
- Implica sobreaprendizaje
- Generalmente combinan con modelado
- Grabación de la sesión, para que posteriormente el paciente pueda ver que
realmente sucedió.
a) observar la fotografía de una araña, b) observar a la araña viva dentro de un recipiente

de vidrio transparente, c) sacarla del recipiente, d) tocarla con algún objeto, e) tocarla con
la mano, f) permitirle que camine sobre la mano, g) tomarla con las manos y, h) liberarla o
adoptarla como mascota.
30
● Técnica de tensión aplicada (Öst, 1987)
- En situaciones como hematofobia

- Respuesta bifásica: aumento tensión – caída rápida de tensión (síncope vaso-vagal)
Además de las técnicas de exposición y de control de la activación, cuando el paciente con

fobia a la sangre presenta una historia de mareos y desmayos, una técnica que debe
incluirse en el tratamiento es la tensión aplicada (Öst y Sterner, 1987). Este procedimiento
tiene como objetivo contrarrestar la caída de la presión arterial que se produce durante la
segunda parte de la respuesta bifásica y aprender a detectar los primeros síntomas del
descenso de la presión sanguínea que anteceden al desmayo (Espada, Méndez, y Orgilés,
2004).
1.Sentar al paciente en un sillón

2. Colocar las manos abiertas sobre las piernas, cerrar el puño y tensar los músculos de
los brazos durante 10-15’’
3. Aflojar los brazos y disminuir la tensión de los músculos pero sin llegar a estar relajado
sino volver al estado normal. Permanecer durante 15-20”
4. Tensar los músculos de las piernas, levantar unos centímetros los pies del suelo y
apretar las rodillas entre sí durante 10-15’’
5. Aflojar las piernas y disminuir la tensión. Permanecer 15-20”
6. Tensar el cuerpo, intentar levantarse el asiento, elevando las nalgas sin presionar los
pies contra el suelo ni apoyarse en los brazos. Permanecer durante 15-20”
7. Aflojar el cuerpo y disminuir la tensión de los músculos. Permanecer durante 15-20”
8. Repetir el ejercicio pero esta vez tensando a la vez los músculos de los brazos, las
piernas y el cuerpo. Permanecer durante 10-15 segundos
9. Aflojar todo el cuerpo y relajar la tensión de todos los músculos del cuerpo
En situaciones como hematofobia
Pasos:
- Explicarle el patrón de respuesta bifásica: aumento tensión
- caída rápida de tensión (síncope vaso-vagal)
- Aprender la técnica de tensión sobre grandes grupos musculares e identificar
los signos que preceden a la caída de tensión.
- Exposición a diversos estímulos fóbicos bajo supervisión terapéutica.
Ejemplo:
1. Practicar tensión aplicada durante unos días
2. Aplicar ante escenas imaginadas
3. En vivo. Breve extracción en ambiente controlado
4. Visita a un centro de donación a observar
5. Extracción prolongada en centro de donación
31
PARTE 2:
MINDFULNESS y otras técnicas de tercera generación

Técnicas de tercera generación:
1. El nacimiento de las técnicas de tercera generación
2. Mindfulness
2.1) Definición de la técnica Mindfulness

2.2) Componentes de la técnica Mindfulness
2.3) Aplicación de la técnica
2.4) Áreas de aplicación
2.5) Videos
2.6) Ejercicios
3. Otras técnicas de tercera generación
1. EL NACIMIENTO DE LAS TERAPIAS DE LA TERCERA GENERACIÓN
Terapias de PRIMERA GENERACIÓN:
Surge en la década de los 50
Objetivo → superar las limitaciones de la terapia imperante, la psicoanalítica y ofrecer un

modelo alternativo basados en principios y leyes del comportamiento obtenidas con
metodología científica
2 paradigmas:
- condicionamiento clásico
- condicionamiento operante
Terapias de la SEGUNDA GENERACIÓN:
Se sitúa en torno a 1970 con el nacimiento de la tearpia cognitivo-conductual

Surgen para solventar las limitaciones de los paradigmas iniciales Watsonianos y radicales
de Skinner (p.ej.depresión)
Aportación de modelos cognitivos: terapia cognitivo-conductual
- Las cogniciones (creencias, pensamientos, expectativas y atribuciones) son la causa
de los problemas emocionales y conductuales. Cada trastorno tiene un “déficit”
cognitivo específico
32
Nacimiento de las terapias de TERCERA GENERACIÓN:
Hayes 2004 apunta varias razones para el surgimiento:

- el desconocimiento sobre por qué funciona o fracasa la terapia cognitiva
- La existencia de concepciones radicalmente funcionales del comportamiento
humano
- La curva acelerada de investigaciones básicas en lenguaje y cognición desde una
perspectiva funcional
Perspectiva más experiencial y estrategias de cambio más indirecto

Importancia conferida al CONTEXTO y a las funciones de la conducta elementos principales
en la explicación e intervención.
Denominan terapias de la tercera generación aquellas que incluyen en sus componentes
prpcesos de mindfulness, aceptación y compromiso
Eficaces en Trastornos de Personalidad y en depresión (terapia de activación conductual)
2. MINDFULNESS
2.1) Definición
PRESUPUESTOS DEL MINDFULNESS:

- Atención y conciencia plena, presencia atenta y reflexiva. Centrarse en el momento
presente de forma activa y reflexiva.
- Referente claro es la meditación zen y la vipassana
- Trasciende lo psicológico, se trata de una filosofía de vida, un modo de conducirse
ante situaciones y momentos concretos.
- Optar por conductas funcionalmente distintas mientras se aceptan las sensaciones
que se están experimentando
- La persona observa y siente de forma natural (dejándose llevar) su comportamiento
(mindfulness como observación) y al tiempo se compromete con la actividad
(mindfulness como compromiso)
2.2) Componentes
● Centrarse en el momento presente → sentir las cosas tal y como suceden sin buscar
su control.
- Objetivo: aceptar las cosas como se dan sin intentar cambiarlas, vivir lo que
está sucediendo en el momento
● Apertura a la experiencia y a los hechos → poner por delante los aspectos

emocionales y estimulares frente a la interpretación.
- Objetivo: que no existan interferencias verbales que podrían llevar a
interpretaciones erróneas
● Aceptación radical → no valorativa de la experiencia

- Objetivo: no valorar como positivo-negativo, perfecto-imperfecto…ninguna
experiencia, sino aceptarlas
33
● Elección de las experiencias → la aceptación nada tiene que ver con la pasividad. La
persona elige de forma activa sobre qué actuar, mirar e implicarse
● Control → la aceptación que conlleva el mindfulness es la renuncia al control directo

de las reacciones, sentimientos y emociones, sino que los experimenten tal y cómo
se producen. No se trata de reducir el malestar, el miedo, la ira…sino de
experimentarlos como tales. El efecto que se produjera sobre esas emociones sería
de naturaleza indirecta
2.3) Procedimiento del Mindfulness
La práctica de mindfulness o meditación abarca:
- La práctica más ortodoxa o tradicional (meditación vipassanamás conservadore, la

practicada en un templo budista)
- La práctica como un componente terapéutico clave dentro de un programa de
intervención (durante numerosas horas y de diferentes modos)
- La mera realización de uno o varios ejercicios de mindfulness aislados dentro del
curso de una terpia.
1. Práctica de la meditación concentrada: con el objetivo de tornar a la mente serena y

tranquila
Para ello, se entrenar.á a la mente a permanecer centrada (o concentrada) en un
sólo punto, en un sólo estímulo, de forma constante de un modo ininterrumpido. El
estímulo seleccionado recibe el nombre de “objeto” de meditación. El objeto de
meditación utilizado por excelencia es la PROPIA RESPIRACIÓN
- Técnica del Mindfulness en 5 pasos:
1º) Siéntate en una silla con los pies apoyados en el suelo. Coloca tu espalda
recta, deja caer tus hombros. Cierra los ojos si lo deseas y haz una
inspiración profunda.
2º) Concéntrate en tu respiración, mantén el ritmo y siente como el aire

inunda tus pulmones y como sale de ellos
3º) Si te invaden pensamientos que pueden distraerte, toma conciencia de

ellos e intenta concentrarse en tu respiración, en como el aire entra y sale
4º) No te judgues o intentes ignorar los pensamientos que te distraen, tu

ejercicio consiste en ser consciente de esta distracción y volver a
concentrarte en tu respiración
5º) prueba hacerlo 10 minutos todos los días y si puedes, a la misma hora, de
esta forma te será más sencillo
34
3. OTRAS TÉCNICAS
Terapia de aceptación y compromiso (TAC):

Pone más enfasis en la aceptación como técnica de intervención. Reconocimiento de ciertos
límites. La aceptación produce un cambio no de contenido, sino contextual llamado de
segundo orden
Incorpora una nueva concepción de mejoría clínica, no se trata de modificar emociones,
sentimientos, sino de conseguir que éstos no interfieran con los objetivos de la persona y
que pueda seguir su día a día. La eficacia de la terapia estaría relacionada con los logros y
objetivos que la persona consiga en su vida y no tanto por el aumento o disminución de
ciertos prámetros.
Incorpora los valores de la persona de manera expresa y como nñucleo del proceso
terapéutico. Aclarar los valores de la persona tiene que ver con definir su identidad.
Se trata de una terapia paradójica donde el paciente busca quitar los problemas y el y
terapeuta ayuda a convivir con ellos.
Terapia dialéctica conductual:

Desarrollada por Marsha Linehan
Otorga una importancia fundamental a la aceptación y validación de la conducta
Enfatiza el abordaje de conductas que interfieren con la terapia
Resalta la relación terapéutica como parte esencial de la terapia
centro de acción está en los procesos dialécticos
Terapia de activación conductual:

Se define como un tratamiento psicosocial, con un procedimiento estructurado y breve,
aunque flexible y de carácter ideográfico, enfocado a lograr que las personas deprimidas
realicen cambios en sus conductas, aprendan a organizar sus vida sy modifcar su entorno
para que se restrablezca su contacto con fuentes de reforzamiento positivo; de manera que
se consiga calmar la depresión prsente y prevenir recaídas en un futuro
3 objetivos principales:
1. Aumentar la participación en actividades adaptativas, que generalmente están
relacionadas con experiencias de placer o dominio
2. Reducir la aprticipación en actividades que mantienen la depresión o aumentar el
riesgo de depresión
3. Resolver los problemas que limitan el acceso a los refuerzos o que mantienen e
incrementan el control aversivo
35
TEMA 5:
TÉCNICAS DE CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
ÍNDICE:
1. Definición y bases teóricas
2. Características
3. Técnicas
3.1) Disminución de la frecuencia de aparición de la conducta
● Sensibilización encubierta
● Extinción encubierta
● Coste de Respuesta encubierta
3.2) Aumento de la frecuencia de aparición de la conducta
● Reforzamiento positivo encubierto

● Reforzamiento negativo encubierto
3.3) Basada en el modelo del aprendizaje social
● Modelado encubierto
3.4) Basada en el modelo de autocontrol
● Detención de pensamiento encubierto
4. Áreas de aplicación
5. Limitaciones
1. DEFINICIÓN TÉCNICA Y BASES TEÓRICAS
El condicionamiento encubierto es un modelo teórico que se refiere a un conjunto de

técnicas que utilizan la imaginación y que pretenden alterar la frecuencia de la respuesta a
través de la manipulación de las consecuencias.
Pretende cubrir la desaparición tanto de conductas desadaptativas de evitación como de
acercamiento.
Bases teóricas:
Algunos autores asumen la teoría del aprendizaje en un CONTINUUM entre las conductas
observables y encubiertas:
- Wolpe (1958)
- Cautela (1971)
- Homme (1965)
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Otros autores indican que las técnicas de condicionamiento encubierto pueden pertenecer al
aprendizaje vicario o procesos cognitivos:
- Martos (1982)
- Vila (1984)
2. CARACTERÍSTICAS
En el condicionamiento encubierto se postula que existe:
- HOMOGENEIDAD → existe continuidad y homogeneidad entre las conductas

manifiestas y encubiertas
- INTERACCIÓN → existe interacción entre los procesos encubiertos y los
observables
- APRENDIZAJE → los procesos encubiertos y los observables se rigen de forma
similar por las leyes del aprendizaje
Se presupone que los acontecimientos encubiertos se aprenden y mantienen según las

mismas leyes que rigen en la conducta manifiesta.Por tanto, los procedimientos que han
demostrado su efectividad en la modificación de la conducta manifiesta pueden ser
igualmente efectivos sobre ésta siendo aplicados en imaginación.
Pautas a seguir:
● Justificación razonada del uso de la técnica
● Evaluación de la capacidad imaginativa y/o entrenamiento en imaginación
● Pautas de comunicación entre cliente y terapeuta durante la sesión
● Alternancia de imágenes de conductas a cambiar y consecuencias.
● Entrenamiento del cliente en realizar la secuencia él solo
● Programación de tareas entre sesiones
3. TÉCNICAS
Basadas en el modelo operante:
3.1) Disminución de la frecuencia de aparición de la conducta
Técnicas de condicionamiento encubierto Técnicas operantes
Sensibilización encubierta → Castigo positivo
Extinción encubierta → Extinción
Coste de respuesta encubierto → Coste de la respuesta
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A) Sensibilización encubierta:
Análogo → castigo positivo o directo
Objetivo:
- Disminuir la probabilidad de ocurrencia de una conducta por medio de la
presentación de un estímulo aversivo imaginado inmediatamente después de la
ocurrencia imaginada de dicha conducta.
- Para cambiar conductas desadaptativas de aproximación
Autor → Descrita por CAUTELA (1966)
Procedimiento:
- Aprendizaje de la relajación progresiva
- Análisis del hábito destructivo.
- Creación de jerarquía placentera.
- Creación de escena aversiva.
- Combinación de escenas agradables y aversivas.
- Alteración de la escena aversiva (escape, evitación)
- Práctica de la sensibilización encubierta en la vida real.
Ejemplo → Ante una dieta que no funciona porque el sujeto sigue pensando en lo apetitoso
de la comida que no va a poder ingerir:
Se crea una lista de pensamientos repulsivos entre los que se selecciona la visión de pisar
una babosa mientras pasea descalzo por el jardín. Estando en casa le apetecería comer
unos churros. Los imagina calientes, recién fritos, dorados, espolvoreados con azúcar..
Imagina que ha pisado una babosa mientras pasea descalzo sobre la hierba. Es viscosa,
húmeda. Siente cómo los líquidos impregnan la planta del pie. Le da una arcada. Deja de
pensar en los churros porque lo que es prioritario es deshacerse del recuerdo de la babosa
en la planta del pie.
CASO1
Felipe es ludópata y tras acudir a consulta su terapeuta elabora con él un programa de
intervención en el que se imagina tocar los mandos de la máquina tragaperras y ver las
frutas alinearse. A continuación imagina que entra en un autobús saturado de gente en
pleno agosto, le entran ganas de vomitar y siente un gran malestar. Imagina jugar pero el
malestar es tal, que la única forma de evitarlo es no sentarse más delante de una
máquina.¿Cuál ha sido la técnica utilizada?
B) Extinción encubierta
Análogo → extinción
Objetivo:
- Disminuir la probabilidad de ocurrencia de una conducta al imaginar la ocurrencia de
ésta en ausencia del estímulo reforzador que previamente la acompañaba
Conductas → Conductas desadaptadas de aproximación o de evitación.
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Procedimiento:
- Explicación razonada sobre el mantenimiento de la conducta por estímulos externos
- Se analizan dichos ee. (creo que se refiere a estímulos externos) una vez se ha
imaginado en comportamiento se suprime
- Se repite hasta que se extinga (por lo menos 8-10 sesiones)
Ejemplo → Un sujeto se siente incapaz de controlar el impulso de infravalorar a su pareja

cuando se encuentra delante de sus amigos:
Se detectan como reforzadores las miradas de sus amigos, los gestos de aprobación y risas
de desprecio. Se imagina haciendo un comentario delante de ellos. Todos le escuchan con
cierto desdén. Pasan al tema siguiente. No muestran gestos de aprobación. Están centrados
en otras cosas. El piensa en sacar otros temas más interesantes para ellos.
CASO2:
Lola es una persona que padece cefaleas tensionales que suelen ocurrir durante el fin de
semana, cuando pasa el domingo con sus padres. La familia es muy aprensiva y enseguida
le preguntan acerca de su dolor e hipotetizan con posibles enfermedades asociadas al
mismo. ¿Qué técnica de condicionamiento encubierto le parecería más adecuada?
Descríbala brevemente.
C) Coste de respuesta encubierto
Análogo → castigo negativo o indirecto
Objetivo:
- Disminuir la probabilidad de ocurrencia de una conducta desadaptada imaginando
que su ocurrencia está asociada a la pérdida de un reforzador positivo
Conductas → conductas desadaptadas de aproximación (alcoholismo) como de evitación

(miedo)
Procedimiento:
- Imagine claramente el comportamiento desadaptado
- Cuando se va a iniciar la conducta inadecuada, se introduce la imagen de perdida
+ Upper y Cautela proponen el cuestionario de coste de respuesta encubierto
+ Para impedir un efecto de habituación, se aconseja escoger varias de las
escenas, ya que en una misma sesión pueden alternarse 3-4.
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3.2) Aumento de la frecuencia de aparición de la conducta
A) Reforzamiento positivo encubierto
Análogo → reforzamiento positivo
Objetivo:
- Aumentar la frecuencia de aparición de un comportamiento deseable a través del
reforzamiento positivo en imágenes.
Conductas → conductas de evitación (ansiedad ante loe exámenes, fobias…)
Procedimiento:
- Descripción de la conducta
- Elaboración de una lista de reforzadores positivos
- Descripción de la conducta de aproximación con reforzadores positivos
- Practique la relajación
- Practique la imaginación de reforzamientos
- Grabe la escena de la conducta de aproximación
- Escuche la escena de la conducta de aproximación
- Use el reforzamiento encubierto en la vida real.
Ejemplo → Una persona es incapaz de pedir un aumento de sueldo a pesar de llevar varios
años en la empresa y de que su rendimiento es óptimo.
Se imagina:
Entrando en el despacho del jefe. Este está de buen humor. Le pide que tome asiento y le
pregunta el motivo de su cita con él. El le pide un aumento de sueldo. El jefe le escucha con
atención y le reconoce no haber prestado la debida atención a su demanda. No recordaba el
tiempo que llevaba en la empresa. Le comprende. Le dice que esa misma tarde recursos
humanos se pondrán en contacto con él. Le ofrece un café.
B) Reforzamiento negativo encubierto
Análogo → Reforzamiento negativo
Objetivo:
- Aumentar la conducta de huida o evitación de estímulo aversivo
- Debe imaginarse tanto la situación que se quiere cambiar en la vida real como el
acontecimiento aversivo
- El cese del estímulo aversivo debe ser inmediato, ya que podría producirse un
condicionamiento clásico hacia atrás.
Conductas → conductas de aproximación y de evitación (ansiedad ante los exámenes,

fobias…)
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Procedimiento:
- Describa la conducta de evitación
- Describe la conducta de aproximación
- Elabore una lista de reforzadores negativos
- Practique la relajación
- Practique la imaginación de reforzadores negativos
- Grabe la conducta de aproximación
- Escuche la escena de la conducta de aproximación
- Use el reforzamiento encubierto en la vida real
Ejemplo → Un sujeto recién contratado en una fábrica desea controlar el tiempo que pasa
sin fumar porque no le van a permitir tener varios descansos.
Se elabora una lista de EE aversivos. El más potente para él es imaginar una bandada de
murciélagos. Cuando siente impulso de fumar, se relaja. Imagina la bandada de
murciélagos. Imagina cómo al huir de ellos puede correr sin ahogarse por la fatiga porque
sus pulmones están limpios de nicotina.
CASO 3:
Arturo tiene ansiedad ante los exámenes y en ocasiones ni se ha presentado. ¿Sería
conveniente intervenir con un modelado encubierto? Razone su respuesta.
3.3) Basadas en el modelo de aprendizaje social
Modelado encubierto → Modelado
A) Modelado encubierto
Análogo → modelado
Objetivo:
- Alterar una secuencia negativa de conducta o aprender un nuevo patrón de conducta
Autor → Cautela (1971) manifestó que es posible aprender nuevas secuencias de conducta
imaginando a gente realizando con éxito la conducta deseada.
Procedimiento:
- Escriba la conducta problemático
- Escriba la conducta deseada
- Practique la visualización del contexto
- Imagine a alguien diferente a sí mismo
- Imagine a alguien similar
- Imagínese a sí mismo
- Represente la conducta deseada (opcional)
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- Prepare algunas frases apropiadas para afrontar la situacion (opcional)
- Realice la conducta deseada en la vida real
Ejemplo → Una selección nacional de baloncesto se enfrenta a un partido complicado. El

partido anterior fue muy bueno pero en este el juego no está siendo bueno y van perdiendo
de 15 al final del primer cuarto.
El entrenador pide tiempo muerto. Están defediendo bien pero no encestan. Les pide que
imaginen aquellas jugadas que el partido anterior les resultaron eficaces. Que las visualicen.
Que recuerden paso por paso como iban hacia atras y pasaban para a continuación zafarse
de las defensas, pasar por detrás y encestar.
3.4) Basadas en el modelo del autocontrol
Detención de pensamiento Control de las consecuencias

de la conducta
Triada del autocontrol Autoobservación y control de

las consecuencias de la
conducta
A) Detención del pensamiento
Identificamos nuestro malestar y los pensamientos asociados a él.

Seleccionamos el estímulos de corte que puede ser una palabra corta o un ruido
La dice/Visualice y se cambia de actividad
Practica hasta que el primer pensamiento se extingue y sigue el mismo procedimiento con
los siguientes.
Análogo → autoobservación y control de las consecuencias de la conducta.
Objetivo:
- Disminuir la probabilidad de ocurrencia de una respuesta no deseada
- Incluye 3 aspectos:
1. Detención del pensamiento subvocal
2. Respiración profunda, con relajación a medida que se aspira
3. Imaginación de una escena gradable o reforzamiento positivo encubierto
Autor → Cautela (1983)
Ejemplo → Un niño piensa que cuando vaya al dentista empezará a temblar y a sudar y que
le harán mucho daño.
Se imagina yendo al dentista . Siente miedo. STOP. RESPIRA HONDO: Recuerda el curso
de vela de este verano. Disfruta con las imágenes de su equipo regateando por la bahía.
Cada vez que vuelve un pensamiento negativo, sigue el mismo procedimiento.
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CASO 4:
Peter es bastante obsesivo y cuando su amigo le ha llamado para que no le vaya a recoger
al aeropuerto sus pensamientos se han disparado: “No le importo. Prefiere no estar
conmigo. Ya habrá ido otra persona…”. Sabe que esto no es cierto porque su amigo le ha
demostrado siempre que él ocupa su lugar pero teme no poder dejar de pensar en ello con
el consiguiente malestar psicológico posterior. ¿Qué técnica sería la más adecuada?
Justifique su respuesta.
4. ÁREAS DE APLICACIÓN
● Medicina conductual: reducción de dolor, control de obesidad, epile`psia y asma

● Incremento de hábitos de estudio
● Parafilias
● Controlar ansiedad ante loe exámenes
● Adicciones
● Reducir miedo al ir al dentista
● Entrenamiento en habilidades sociales
● Ansiedad al hablar
5. LIMITACIONES
● La sensibilización encubierta puede estar más fundamentada en aprendizaje vicario

que en condicionamiento operante
● El modelado encubierto unos autores lo sitúan en el condicionamiento operante otros
en el aprendizaje vicario
● No se ha demostrado gran eficacia en el tabaquismo ni en la obesidad
43
TEMA 6 :
TERAPIAS COGNITIVAS
ÍNDICE:
1. Terapias cognitivas
1.1) Ingram y scott
1.2) Mahoney y Arnkoff (1978)
1.3) Introducción
1.4) Distorsiones cognitivas
- Tipos
- Modelo
- Procedimiento (fases)
1.5) Creencias irracionales
1.6) Limitaciones modelo cognitivo
2. Entrenamiento en inoculación de estrés

2.1) Fundamentos teóricos
2.2) orientaciones para la elaboración de programas
2.3) criterios para la selección de los IE
2.4) Aplicación de los programas IE
2.5) valoración de la intervención y seguimiento
2.6) principales aplicaciones de los IE
2.7) aplicaciones
2.8) recomendaciones
3. Detención de pensamiento e intención paradójica.

3.1) definiciones
3.2) parada de pensamiento
- esquemas de aplicación
- áreas de aplicación
3.3) intención paradójica
3.4) modelos teóricos
3.5) áreas de aplicación
4. Técnicas operantes.
4.1) Moldeado
4.2) Encadenamiento
4.3) Desvanecimiento
5. Técnicas de autocontrol.
5.1) Bases teóricas

5.2) Definición
5.3) Características del terapeuta
5.4) Características del sujeto
5.5) Causas de los problemas de autocontrol:
- Problemas de excesos comportamentales

- Problemas de déficit comportamentales
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5.6) Fases
1. Especificar el problema
2. Llegar a un compromiso de cambio
3. Planificar los objetivos del cambio
4. Diseño y puesta en marcha de un programa:
- Técnicas dirigidas al control de la situación

- Técnicas dirigidas a manejar la conducta
- Técnicas dirigidas a manejar las consecuencias
5.7) Potenciar mantenimiento

5.8) Prevenir recaídas
- Causas se encuentran en la situación

- Causas se encuentran en la respuesta
- Causas se encuentran en la consecuencia
5.9) Evaluación crítica
1. TERAPIAS COGNITIVAS
Años 70, se recalca la importancia de los aspectos cognitivos en la regulación de las

conductas. Se asume que las conductas cognitivas se rigen por leyes miméticas a las de las
manifiestas, pero defiende el papel de las cogniciones en la génesis de las emociones y las
conductas manifiestas.
La tarea del terapeuta es la de evaluar los procesos cognitivos desadaptados y establecer
unas experiencias de reaprendizaje que modifiquen las cogniciones y las conductas y
emociones relacionadas.
1.1) Terapias cognitivas: supuestos comunes (Ingram y Scott,1990)
1. Las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente más que a los
propios acontecimientos
2. El aprendizaje está mediado cognitivamente.
3. La cognición media/provoca las disfunciones emocionales y conductuales
4. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente.
5. Algunas formas de cognición pueden ser modificadas.
6. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones disfuncionales de las emociones y
las conductas.
7. Los métodos cognitivos y conductuales de cambio terapéutico son deseable y
pueden quedar integrados en un modelo cognitivo común.
1.2) Terapias cognitivas según de Mahoney y Arknoff (1978)
La terapias cognitivas racionales y de reestructuración cognitiva (terapia emotiva conductual

ELLIS, terapia cognitiva BECK, Entrenamiento en Autoinstrucciones MEICHEMBAUM),
Entrenamiento habilidades para afrontar y manejar situaciones y Resolución de problemas.
45
Elementos comunes en las terapias racionales según de Mahoney y Arknoff (1978):
- Énfasis en el análisis y modificación de patrones de pensamiento disfuncionales y la

sustitución de éstos por patrones racionales y adaptativos.
- La tarea del terapeuta es evaluar los procesos cognitivos desadaptados y desarrollar
experiencias que alteren las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta
relacionados con ellas.
1.3) Introducción. Fundamentos teóricos
La Terapia Cognitiva se basa en el supuesto teórico de que los efectos y la conducta del
individuo están determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo.
BECK: Pensamiento- emoción- comportamiento.
El termino cogniciones hace referencia a:

- Contenidos cognitivos: Esquema (creencias nucleares y supuesto o creencias
inmedias), pensamientos automáticos.
- Procesos cognitivos: Son los mecanismos de codificación, almacenamiento y
recuperación de la información existente en las estructuras cognitivas.
Esquema:
- Son las estructuras cognitivas de organización de la información en la memoria.

- Representan el conjunto de experiencias previas y actúan como moldes que dirigen
la atención, influyen en la interpretación de los acontecimientos y facilitan el
recuerdo.
CREENCIAS NUCLEARES: Se presentan como proposiciones absolutas, duraderas y

globales sobre uno. Representan el nivel cognitivo más profundo.
(soy un idiota, no merezco que nadie me quiera, mi vida es un desastre...)
SUPUESTOS: Son creencias que suelen expresarse como: Proposiciones condicionales,

normas y actitudes.
(si no caigo bien a todo el grupo no podre integrarme, debo evitar cosas que sean muy
complejas, es terrible cometer un error, si digo que no nadie volverá a contar conmigo).
TRIADA DEPRESIVA: En relación con los sujetos deprimidos se produce un esquema

característico que Beck denomina la triada depresiva y que consiste en una visión negativa
de: si mismo/del futuro/del mundo.
Pensamientos automáticos: Son los pensamientos concretos que uno tiene ante las
situaciones o acontecimientos del entorno. Son el resultado de la interacción entre los
supuestos o creencias intermedias, los procesos cognitivos y los elementos situacionales.
Características:
- Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una situación concreta
- No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos entran de forma
espontánea en la mente, siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes.
- Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación
46
- Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan de forma inadvertida
con el flujo del diálogo interno
- Son aprendidos
Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparición de sesgos y errores en el

procesamiento de la información: SESGOS COGNITIVOS o DISTORSIONES COGNITIVAS.
1.4) Distorsiones cognitivas (I)
➢ TIPOS:
Tendencia a prestar atención a un solo

aspecto o detalle de la situación. En
Abstracción selectiva general, el aspecto atendido y procesado
es de carácter negativo y poco importante,
mientras que los aspectos ignorados suelen
ser positivos y más relevantes.
Pensamiento dicotómico Tendencia a clasificar todo en dos

categorías extremas y opuestas: todo o
nada, blanco o
negro, bueno o malo
Inferencia arbitraria Sacar conclusiones de una situación que no

están apoyadas por los hechos, incluso
cuando la evidencia es contraria a la
conclusión. Ejemplos característicos son la
lectura del pensamiento o la adivinación del
futuro
Tendencia a sacar conclusiones generales

Sobregeneralización a partir de un solo hecho. En este caso, la
conclusión no es arbitraria porque el hecho
ha ocurrido, pero no está justificada porque
asume que bajo cualquier circunstancia el
mismo hecho volverá a ocurrir
Tendencia exagerar lo negativos de una

Magnificación y Minimización situación, un suceso o una cualidad propia
y a minimizar lo positivo
Tendencia a atribuirse la responsabilidad de

Personalización y Despersonalización sucesos ajenos y a no atribuirse la
responsabilidad de sucesos propios. La
personalización se manifiesta en la
tendencia a culparse uno mismo por todo lo
que ocurre mientras que la
despersonalización se manifiesta por la
tendencia contraria a culpar a los otros
47
➢ MODELO DE LA TERAPIA COGNITIVA:
➢ PROCEDIMIENTO:
A. Fase inicial: evaluación, conceptualización y justificación de la terapia:
A) Establecer una relación terapéutica basada en la empatía, la autenticidad, la

aceptación, la cordialidad y la confianza
B) Evaluar los problemas del paciente
C) Comprender las quejas y transformarlas en síntoma-objetivo
D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cómo influyen las cogniciones en las
emociones.
B. Fase intermedia: técnicas cognitivas y conductuales
- CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO: Es aquel que lleva al paciente a determinar la

precisión y la utilidad de sus ideas, mediante una revisión cuidadosa de los datos,
técnica en la cual se logra un análisis del propio pensamiento y una respuesta
adaptativa.
- DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Registro de condiciones
- SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: El paciente somete

a análisis cada uno de los pensamientos registrados basándose en la realidad. La
técnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones registradas a
través de la búsqueda de evidencias
- REATRIBUCIÓN: El terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas

que ha hecho el paciente de una forma poco realista. No se trata de liberar al
48
paciente de su responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de
responsabilidad que verdaderamente tiene.
- BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS: El terapeuta, luego de haber

mostrado los patrones rígidos de pensamiento al paciente, lo insta a buscar otras
soluciones a sus problemas cotidianos basándose en la compresión realista de sus
dificultades.
- EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Se realizan a continuación del

cuestionamiento de los pensamientos automáticos con el objetivo de someterlos a
prueba. Un experimento puede consistir en hacer o dejar de hacer algo de modo
deliberado, observar el comportamiento de otros o preguntar a otros acerca de lo
que piensan, sienten o hacen
- EXPERIMENTOS CONDUCTUALES → Pasos:

1. Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el grado de creencia
(0-100).
2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognición y, si es
posible, desarrollar una perspectiva alternativa
3. Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba y evaluar el
grado de creencia en ellA
4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cuál es el objetivo)
5. Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo que el paciente
hará y cómo y los aspectos que se tendrán en cuenta para decidir si la
predicción se ha cumplido o no.
6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados
7. Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los resultados.
8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente que
resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su grado de
creencia en ello.
C. Fase final: prevención de recaídas
- Recuerdo del modelo explicativo del problema

- Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se ha conseguido con ellas
- Énfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas para conservar o aumentar
los cambios logrados
- Aceptación de que pueden volver a aparecer problemas en la vida que pueden hacer
que surjan las dificultades
- Identificación de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos
1.5) ALGUNAS CREENCIAS IRRACIONALES (ELLIS,1975)
- Para ser feliz, tengo que ser amado y aprobado por toda la gente de mi entornO
- Para considerarme valioso tengo que ser muy competente en todo aquello que
emprenda tengo que hacerlo todo bien
49
- Las personas tienen poco control sobre los sucesos externos y las desgracis
- Hay personas malvadas que deben ser castigadas
- La inactividad nos da la felicidad
Actualmente son 11:

1. Tengo que ser amado y tener la aprobación de todas las personas importantes de mi
entorno
2. Si soy una persona valiosa, tengo que ser siempre competente, suficiente y capaz
para conseguir todo lo que me propongo
3. Las personas malas, infames o inmorales deben ser culpabilizadas y castigadas por
sus malas acciones
4. Es horrible y catastrófico que las cosas no salgan, no sean o no vayan como yo
quiero o deseo
5. Las desgracias humanas se originan por causas externas y no puedo hacer nada o
casi nada para evitar o controlar la pena y el sufrimiento que me produce
6. Si puede pasar algo peligroso o terrible, debo sentirme muy preocupado o asustado
y pensar constantemente en la posibilidad de que ocurra
7. Es más fácil evitar que enfrentarme a las responsabilidades y los problemas de la
vida.
8. Debo depender de personas más fuertes y poderosas en quien confiar y apoyada
9. Las cosas que me ocurrieron en el pasado son determinantes de mi conducta actual
y futura porque siempre me influirán de manera definitiva y me volverán a ocurrir
10. Debo asumir y preocuparme mucho y constantemente por los problemas de los
demás como si fueran los míos.
11. Cada problema tiene una solución acertada y perfecta y es horrible y catastrófico no
encontrarla
1.6) LIMITACIÓN DEL MODELO COGNITIVO (Badós)
- No se ha demostrado el papel causal de las cogniciones

- No se saba se la reducción de las cogniciones claves es o no el mecanismo critico
de acción de la terapia cognitiva
- Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cabio en
estas que la terapia cognitiva
- No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente
mantienen sus problema
- No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona
- El cambio cognitivo o siempre supone un cambio emociona
- El papel de las emociones se subestima
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2. ENTRENAMIENTO EN INOCULACIÓN DE ESTRÉS
2.1) Fundamentos teóricos:
- MURPHY, 1962 y LAZARUS y FOLKMAN 1984: Modelos de afrontamiento del estrés

- MEICHENBAUM y fitzpatrick,1993: Papel de las auto-instrucciones y perspectiva
constructivista-narrativa
- LIBERMAN,1988: Modelos de competencia
- Marks,1987: Modelo de exposición
MEICHENBAUM,1985: Presenta el EIE como una forma de actuar, mas que como una
técnica y que además es aplicable a todos los transtornos y situaciones relacionadas con el
estrés, el deporte, el trabajo o la clínica.
Según el lo importante es dotar al sujeto con una serie de habilidades para afrontar las
situaciones problemáticas con ciertas garantías de éxito.
La IE esta diseñada para:

- Naturaleza transaccional del estrés
- Adiestrar en el autocontrol
- Modelar
- Enseñar a utilizar las respuestas desadaptativas como señales para poner en
marcha los repertorios de afrontamiento
- Ensayo de conducta
2.2) Orientaciones para la elaboración de programas
• Analizar lo que ha de enseñarse.
• Evaluación cuidadosa.
• Utilizar al sujeto y a otras personas importantes para él como colaboradores.
• Enseñar una amplia gama de habilidades de afrontamiento.
• Seleccionar las tareas de adiestramiento.
• Adiestrar para la generalización.
• Adiestramiento para la prevención de recaídas.
• Adiestrar en múltiples ambientes y con múltiples tareas.
51
2.3) Criterios para la selección de los eie
A) INTERVENCIÓN PREVENTIVA:
- Puente entre clínica/comunitario
- Cambio vital importante
- Prepara para situaciones amenazante
- El sujeto ha estado expuesto a sucesos vitales estresantes
- Situaciones de sobrecarga estimular a las que el sujeto se va a ver expuesto
B) INTERVENCIÓN DE TRATAMIENTO:
- Situaciones de sobrecarga estimular
- Trastorno de estrés post-traumática
- Sucesos vitales estresantes de baja intensidad pero de alta frecuencia
- Trastorno adaptativos crónico o agudo
2.4) Aplicación de los programas IE:
Aplicación de los programas de IE → fases
• Fase de conceptualización
• Fase de adquisición de habilidades y ensayo
• Fase de aplicación y consolidación
• Seguimiento
• Valoración de la intervención
Aplicación del programa de inoculación de estrés → cronograma
Diseño de plan de actuación:

• Sesiones de 60 a 90 minutos
• Óptimo 4 a 6 sesiones
FASE DE CONCEPTUALIZACIÓN FASE DE CONCEPTUALIZACIÓN
(10-20% del tiempo total) (10-20% del tiempo total)
Fase de adquisición de HH Fase de adquisición de HH
FASE I: CONCEPTUALIZACIÓN
- Se prepara al sujeto para la intervención.
- Se establece la relación terapeuta-paciente.
- Corrección de falsas atribuciones y creencias erróneas.
- Asegurarse de que el sujeto ha comprendido el comportamiento humano en las
situaciones de estrés.
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FASE II: ADQUISICIÓN Y ENSAYO DE HABILIDADES
Se trata de que el sujeto sea capaz de ejecutar de manera efectiva, las RR de afrontamiento
escogidas.
FASE III: APLICACIÓN Y SEGUIMIENTO
• Preparación para una situación estresante.

• Afrontamiento de esa situación.
• Prevención de crisis durante el afrontamiento.
• Recompensa posterior por una ejecución correcta.
• Afrontamiento de fracasos y recaídas.
• Hay diferentes formas de exposición:
• Utilización de modelos.
• Ensayo imaginado.
• Juego de roles.
• Exposición in vivo.
2.5) Valoración de la intervención y seguimiento
Existen dos momentos distintos:

• Evaluación postratamiento.
• Seguimiento.
FASE I: CONCEPTUALIZACIÓN. AREAS Y OBJETIVOS
- Identificar los determinantes del problema/s de estrés.

- Clima de confianza
- Operativizar
- Ayudar al sujeto a diferenciar los aspectos modificables de los no modificables de las
situaciones de estrés.
- Establecer metas conductuales.
- Entrenar en auto-observación y auto-registro
- Explicar el modelo transaccional de estrés.
- Asegurase de que las dificultades de afrontamiento dependen de un déficit de
habilidades o son el resultado de fallos en la ejecución
- Formular una reconceptualización del problema de estrés.
FASE II: ADQUISICIÓN Y ENSAYO DE HABILIDADES. OBJETIVOS Y TAREAS
A. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES:
• Estilo de afrontamiento que siendo adaptativo, sea preferido por el paciente

• Habilidades de afrontamiento centradas en el problema
• Habilidades de afrontamiento centradas en la emoción
• Actividades de solución de problemas
• Apoyo social
• Respuestas de afrontamiento flexibles
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B. ENSAYO DE HABILIDADES:
• Planes de actuación.
• Autoinstrucciones.
• Discutir posibles barreras u obstáculos para desarrollar las conductas de afrontamiento.
ESQUEMA BÁSICO PARA EL APRENDIZAJE DE HABILIDADES: MODELADO
FASE III: APLICACIÓN Y SEGUIMIENTO. OBJETIVOS Y TAREAS
A- APLICAR LAS HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

• Exponer a las escenas mas estresantes.
• Respuesta en vivo.
• Prevención de recaídas.
• Aumentar la autoeficacia.
B- MANTENIMIENTO Y GENERALIZACIÓN
• Terminar gradualmente el entrenamiento.
• Implicar a otros significativos.
• Coterapeuta ante problemas similares.
• Reestructurar estresores ambientales y desarrollar rutas de escape adecuadas.
• Desarrollar estrategias de afrontamiento para superar los fracasos.
2.6) Principales aplicaciones de los EIE
Trastornos adaptativos.
• Trastornos de ansiedad.
• Prevención.
• Fobias específicas.
• Pánico.
• Trastorno por estrés post-traumático y víctimas.
Control de la ira.
Otros problemas de salud mental.
Problemas médicos.
• Prevención de problemas de salud.
• Pacientes de trastornos médicos.
• Preparación para intervenciones médicas dolorosas.
Grupos de profesionales: aplicaciones a grupos y situaciones muy diversas.

Deportistas.
54
2.7) Aplicaciones
APLICACIÓN DE PROGRAMAS DE IE EN VÍCTIMAS DE SUCESOS MUY ESTRESANTES

(TEPT)
- Lipovsky,J.A, (1991): Programa de control de TEPT en poblaciones infantiles.

- Hobfoll et al.S.E. (1994): Tratamiento de las secuelas psicológicas, psicosociales y
psicofisiológicas de personas que han ido a la Guerra del Golfo
- Schwarz y Prout,M.I. (1991):
Recomiendan que el tratamiento comience poco después del trauma y que la terapia sea
focalizada.
Proponen cinco fases:

1. Entrenamiento en HH de afrontamiento adaptativas.
2. Normalización de lo anormal (reinterpretación del trauma en función de la información.)
3. Reducción de conductas de evitación.
4. Intervención en alteración de atribuciones conductuales.
5. Facilitación de la integración en la vida normal
APLICACIÓN DE PROGRAMAS DE IE EN PROBLEMAS RELACIONADOS CON LAS

INTERVENCIONES MÉDICAS
Se utiliza en:
Pacientes que van a ser operados
Paciente sometidos a operaciones no exitosas (trasplante renal fracasado) Niños sometidos
a operaciones o tratamientos dolorosos
Control de estrés ante intervenciones dentales
Para ayudar a incorporarse a la vida normal tras un largo período de hospitalización
APLICACIÓN DE PROGRAMAS DE IE EN TRATAMIENTO CÁNCER DE MAMA.

CRUZADO, OLIVARES, FERNÁNDEZ (1993)
PREQUIRÚRGICA POSTQUIRÚRGICA QUIMIOTERAPIA
Información Información Información

programa Objetivos Limitación física
Nauseas y
Precauciones vómitos
Modelo transaccional Esquema corporal anticipatorios
de estrés
Vías de ayuda
Relajación progresiva
Control de ansiedad
Exposición Instrucciones positivas
Respiración controlada
graduada a cicatriz
Planificación de
Exposición prolongada actividades Exposición
55
en imaginación Reestructuración cognitiva imaginada a la situación
de infusión
imaginación guiada Solución de
problemas
Comunicación
-pareja
APLICACIÓN DE PROGRAMAS DE IE EN DOLOR
En la fase educativa:
- Modelo de dolor de Melzack y Wall (1973).
- Varias etapas (preparación, al inicio, en los momentos críticos y cuando desaparece)
En la fase de adquisición de habilidades:

- Entrenar en relajación y/o respiración, autoinstrucciones positivas y diversificación
atencional
En la fase de aplicación
- Exposición al dolor mientras practican las estrategias aprendidas
APLICACIÓN DE PROGRAMAS DE IE EN MAESTROS Forman, S. (1.983 )
Programa 18 horas más las tareas de casa:

• Explicación del modelo de estrés de Lazarus
• Entrenamiento en relajación y relajación controlada
• Reestructuración cognitiva
• Control de creencias irracionales
• Planes de afrontamiento de las situaciones estresoras
• Entrenamiento en role playing y ensayo imaginado
APLICACIÓN DE PROGRAMAS DE IE EN PERSONAL SANITARIO
Fase educativa:
- Modelo transaccional de estrés.
- Identificación de los estresores mas frecuentes mediante autorregistros.
Fase de adquisición de habilidades:

- Entrenamiento en relajación muscular progresiva, habilidades asertivas,
reestructuración cognitiva y administración del tiempo.
Fase de aplicación:
- Ensayos imaginarios y role-playing con el terapeuta.
56
APLICACIÓN DE PROGRAMAS DE IE EN DEPORTISTAS
- Smith, U. (1998): Diseñó un programa para control de RR de estrés en atletas.
- Meichenbaum ,D. (1.987): Cita varios estudios en los que se utiliza la EIE para
resolver el estrés de los deportistas.
2.8) Recomendaciones
- Establecer una relación terapéutica de colaboración.

- Tareas que lo facilitan:
1. Utilizar tareas apropiadas y relevantes al caso
2. Utilizar tareas de dificultad graduada, concretas y simples.
3. Que sea un co-diseñador.
- Completar el proceso de evaluación psicológica: Pretratamiento y durante la

intervención.
- Proporcionar un repertorio de habilidades de afrontamiento diverso y flexible
1. Enseñar como superar esa y otras posibles situaciones a través de
habilidades.
2. Que el sujeto experimente que tipo de técnicas funcionan mejor en su caso.
- Potenciar la generalización
1. Prompting.
2. Incorporar EE discriminativos y delta.
3. Utilizar la representación de papeles.
4. Exposición graduada.
5. Diversidad de ambientes.
6. Reforzadores naturales.
7. Contratos de contingencias
8. Que el paciente se atribuya los cambios positivos.
- Incluir la preparación para el fracaso: Prever la posibilidad de fracasos en algún

momento especialmente complejo de la vida del paciente.
PREVENCIÓN DE RECAIDAS
- Enseñar al sujeto a identificar las claves que anuncian un fracaso

1. Readaptar sus planes
2. Sensación de autoeficacia y confianza en si mismo
- Enseñar al sujeto a identificar situaciones y momentos especialmente difíciles o de

gran riesgo
- Debe animarse al sujeto a analizar las razones de los posibles fracasos una vez
producidos.
57
ESTUDIOS DE LA EFICACIA
No se puede comparar con otras tecnicas, porque las incluye en su aplicación: En cuanto a
la eficacia de las fases:
- La fase educacional no añade eficacia al programa.

- La fase de adquisición de HH es la que más atención ha recibido: El entrenamiento
en relajación e imaginación, es más eficaz que el entrenamiento en
autoinstrucciones.
EJEMPLO DE INOCULACIÓN DE ESTRÉS EN ANSIEDAD ANTE LOS EXÁMENES
FASE I → (FASE EDUCATIVA):
SITUACIÓN PENSAMIENTOS RR FISIOLÓGICAS RR (¿QUE EVALUACIÓN

“DURANTE” E INTENSIDAD HAGO? POSTERIOR
(¿COMO ME
SIENTO?
Me han Me voy a quedar Sudoración. Me pongo Me siento

entregado en blanco. No Palpitaciones. nerviosa mal porque
el examen. seré capaz. Con porque he dejado
todo lo que estoy preguntas
había perdiendo sin
el tiempo. responder
estudiado…
Se entrena al sujeto en autoobservación, explicándole el sistema de respuestas: Cognitivo,

Fisiológico y Motor. Se elabora un autoregistro para identificar las situaciones en las que
parece el problema:
ANTES SITUACIÓN DURANTE DESPUÉS
PENSAMIENTOS: PENSAMIENTOS:“L PENSAMIENTOS:

“Me voy a quedar en A punto de entrar o “siempre me pasa lo
blanco y voy a en el exámen sabía,ya me estoy mismo. No me
suspender” poniendo nerviosa” controlo. No puedo
evitarlo.
ANSIEDAD (0 a 10) ANSIEDAD (0 a 10):
: 10 ANSIEDAD: 5.
7
CONDUCTA: respiro CONDUCTA: no voy
CONDUCTA: ls agitadamente, a algunas clases
comento a mis muevo los pies de ¿Para qué?
compañeros lo un lado a otro, giro
nerviosa que estoy. la
hoja casi sin leerla.
58
Se le solicita al sujeto que elabore una jerarquía de mayor a menor ansiedad de las
situaciones estresantes asociadas a los exámenes:
Se le muestra la secuencia de etapas diferenciada y manejables:
Se le instruye para que evalúe las estrategias de afrontamiento que utiliza.
FASE II → ADQUISICIÓN Y PRÁCTICA DE HABILIDADES:
- Entrenamiento en relajación.
- Se instruye en autoinstrucciones (Se elabora con el sujeto, una lista de
pensamientos positivos incompatibles con los pensamientos negativos asociados a
la situación examen.
ANTES: “Es probable que cuando llegue el examen me ponga nerviosa, pero los exámenes
forman parte de mi vida y tensándome no resuelvo nada.”
DURANTE: “Sólo va a ser un rato. Aunque me pusiera nerviosa, sé que soy capaz de
relajarme. Sé que soy capaz de hacerlo.”
AFRONTANDO: “Voy a respirar despacio…Voy a utilizar las tarjetas de cambio de atención

para pensar en un lugar en el que siempre me he sentido muy bien.”
DESPUÉS: “Lo he conseguido. La próxima vez me costará aún menos. Soy capaz de
vencer la ansiedad. Si esta vez no he podido no es porque no pueda, sino porque he
aplicado algo mal. En cuanto detecte el fallo en la estrategia lo resuelvo.”
Se le instruye en la Teoría de solución de problemas:

- Definición del problema: miedo al examen.
- Contexto: quien, qué , cuando y dónde
- Establecimiento de metas y objetivos: estrategias eficaces.
“Voy a evitar tomar bebidas excitantes. Voy a dormir bien. Voy a comer bien. Voy a intentar
hacer más deporte para liberar estrés. Voy a mantener un lenguaje interior positivo. No voy
a hablar de mi nerviosismo con otros…. “
- Establecimiento de soluciones alternativas: lluvia de ideas. “Si no puedo salir de casa

para hacer deporte, voy a ver una buena película o a escuchar tumbada la música
que me gusta o a pintar o a cocinar si me relaja o voy a trasladar la bicicleta estática
al salón para dar pedales mientras veo la TV o hablo por teléfono.”
- Evaluar las consecuencias para cada alternativa.
- Ejecución de soluciones y evaluación posterior.
FASE III → APLICAR LAS HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO:

- Se le expone a un ensayo imaginado.
- Se le enseña un modelo. Rôle Playing.
- Se fomentan las respuestas in vivo
- Se lleva a cabo una prevención de recaídas analizando éxitos y fracasos y dando
pautas para el mantenimineto y generalización.
59
3. DETENCIÓN DE PENSAMIENTO E INTENCIÓN PARADÓJICA
3.1) Definiciones
DETENCIÓN DE PENSAMIENTO: Eliminar o reducir la frecuencia y duración de los

pensamientos, imágenes o recuerdos desadaptados y
recurrentes. NO CUESTIONA CONTENIDOS
INTENCIÓN PARADÓJICA: Actuar sobre el juicio o valoración cognitiva

que el paciente hace de su :
- Problema.
- Intentos de solución
INTENTA CAMBIAR LA INTERPRETACIÓN.
3.2) Parada de pensamiento
ESQUEMA DE APLICACIÓN DE PARADA DE PENSAMIENTO
Practica de >5 minutos
- El terapeuta: describe escenas activadoras y el paciente: interrupe el pensamiento

gritando !alto!
Practica de >5 minutos
- El terapeuta: describe escenas activadoras y el paciente interrumpe el pensamiento

(!alto!) o Imagina un pensamiento alternativo.
Practicar 2 o 3 sesiones mas
Tareas para casa (20 minutos diarios)
- Utilización de autorregistros de malestar.
- La primera semana pensamientos de contenido moderado-medio y posteriormente

pensamientos de contenido intenso.
Aplicación de la técnica en situaciones reales
Evaluación de la eficacia
SEGÚN BAIN Y WOLPE:

Bases teóricas:
- sensación de control
- EE aversivo
- Cambio atencional
60
ESQUEMA DE APLICACIÓN DE PARADA DE PENSAMIENTO
1. EVALUACIÓN.
2. INFORMACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA.
3. LISTADO DE PENSAMIENTOS INTRUSIVOS Y DE LAS SITUACIONES QUE LOS
ACTIVAN.
4. LISTADO DE PENSAMIENTOS-IMÁGENES ALTERNATIVOS RELAJANTES.
5. PALABRA DE DETENCIÓN.
6. RECREAR SITUACIÓN E LA QUE PAREZCA PENSAMIENTO INTRUSIVO.
7. CUANDO APARECE PENSAMIENTO: el paciente avisa y el terapeuta grita !alto!
8. RECREAR ESCENA ALTERNATIVA : el paciente avisa y el terapeuta pregunta
intensidad y grado
9. de realismo del pensamiento intrusivo (0-100)
10. PRÁCTICA DE PARADA DE PENSAMIENTO :10 MINUTOS CON DISTINTAS

ESCENAS: el pensamiento alternativo se mantiene > 1 minuto,30 segundos
relajación y evaluación del malestar y realismo del pensamiento intrusivo.
EJEMPLO: Un estudiante de último curso de Grado piensa reiteradamante que en cuanto

termine no encontrará trabajao. Este tipo de pensamientos le producen desmotivación y
malestar.
Elige el pensamiento intrusivo: “Estaré en paro.”
Decide cómo pararlo: “Basta.”
Sustituye el pensamiento por una imágen*. Se recrea en la escena gratificante.
* Cambio de atención: el sujeto ha elaborado una tarjeta con 8 o 10 escenas visuales

gratificantes: playa de…en verano por la mañana, cara de… cuando…., jardín de la
película…, bosque en…..
EJEMPLO: Una persona a la que han dejado en sus relaciones anteriores teme que le
ocurra lo mismo con la actual y a pesar de que todo va bien, no puede dejar de pensarlo.
Elige el pensamiento intrusivo: “Me va a dejar.”
Decide cómo pararlo (cálculo aritmético mental ) cada vez que aparece, empieza a contar
desde 30 hacia atrás de tres en tres: Con precaución de no estar en ese momento
conduciendo o atravesando un paso de cebra puesto que este proceso requiere un grado de
atención elevado desatendiendo otras actividades simultáneas.
Sustituye el pensamiento por una música que le recuerda su asistencia a un concierto.

Tararea las notas. Se recrea en los recuerdos positivos asociados a la escena.
61
ÁREAS DE APLICACIÓN
- Obsesiones
- Cáncer
- Fobias
- Miedo a atragantarse, sangre
- Ansiedad ante exámenes
- Disfunciones sexuales
- Estrés postraumático
- Fibromialgia
- Insomnio de iniciación
- Madres primíparas
- Ansiedad generalizada
3.3) Intención paradójica
Técnicas que con ánimo de ayudar al paciente,promueven la continuación del problema o

incluso su empeoramiento en lugar de su remisión
Componentes paradójicos en técnicas de intervención:
- reestructuración cognitiva
- saciación, inundación e implosión
- técnicas de exposición
1. Disminuir o eliminar los intentos de solución de la conducta problema

2. Disminuir el manejo inadecuado de los síntomas cuando se identifica que son dichos
intentos los responsables de su mantenimiento o cronificación
SEGÚN ERIKSON Y FRANKL:
Variables implicadas en la paradoja

- Cambio estimular
- Secuencia de encadenamiento
- Consecuencias
3.4) Modelos teóricos

- Teoría del doble vínculo
- Teoría del control mental irónico
- Teoría de la ansiedad recurrente
- Teoría de descontextualización del síntoma
Requisitos para la intención paradójica

- Renunciar al control sobre las respuestas autonómicas o sobre la conducta de otras
personas
- Engrandecer las temidas consecuencias que se atribuyen a tales respuestas o
conductas
62
Fases en la aplicación de la intención paradójica
1. Evaluación funcional de la conducta problema y del objetivo
2. Redefinir la conducta problema
3. Prescripción del síntoma o indicar cambios en el propio patrón de la queja
4. Reformular y reatribuir los efectos de la intención paradójica
5. Predecir y programar recaídas
6. Finalización del tratamiento
EJEMPLO: Un alumno de medicina tiembla cada vez que un profesor autoritario y

desagradable , imparte prácticas de forense. Los temblores apenas le permiten sostener el
bisturí.
Se le recomienda que tiemble cuanto pueda en las próximas clases; de esta forma llegará al
máximo de la conducta y esta descenderá.
EJEMPLO:Una persona tartamudea ocasionalmente y es incapaz de poderlo controlar.
Se le explica que como parte del tratamiento, es imortante observar los niveles máximos de
tartamudeo y que durante una semana al menos debe intentar no controlarlo, con el fin de
establecer una cota máxima de la conducta indeseable.
Variaciones de las técnicas paradójicas

1. Programación de quejas o “tiempo basura”
2. Práctica masiva o práctica negativa
3. Juego paradójico
4. Exposición al deseo de consumo
3.5) Áreas de aplicación
1. Pacientes desafiantes y oposicionistas

2. Pacientes que experimentan falta de control sobre su comportamiento, o cuando el
temor al problema y sus consecuencias es su principal mantenedor
3. Siempre que el análisis funcional determine que son las soluciones del paciente las
que agravan o mantienen el problema
- Insomnio
- Desmayo
- Obsesiones
- Compulsiones
- Fallos cardiacos
- Fobias
- Rubor
- Miedo a hablar en público
- Mojar la cama
63
NO DEBE EMPLEARSE:
1) Cuando hay mala relación terapéutica

2) Con paciente paranoides o suspicaces
3) Con pacientes con ideas o conductas autolesivas
4. TÉCNICAS OPERANTES.
4.1) MOLDEADO → Aprendizaje por aproximaciones sucesivas
- REFORZAMIENTO de las sucesivas aproximaciones a la conducta final y la

EXTINCIÓN de las respuestas previas reforzadas anteriormente.
- Muy utilizado en el aprendizaje de habilidades cotidianas (habla, escritura,
Locomoción ….)
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
1. Definición de la conducta:Contemplar todas las características de la conducta

(frecuencia, duración…). Circunstancias en las que debería y no debería aparecer.
2. Definición de la conducta inicial:Debe ser una conducta que ocurra con la frecuencia
suficiente para que pueda ser reforzada y con una característica similar a la que
queremos instaurar
3. Definición de la conducta intermedia: Pasos que nos llevarán a la conducta final. Uso
de Instigadores (EE que ayudan a la emisión de la conducta):
- Verbales
- Gestuales
- Ambientales
- Físicos
4. Tamaño de cada paso y el tiempo de permanencia:

Depende de:
- Nivel de conducta inicial
- Dificultad de la conducta final
- Habilidades y Recursos de la persona
Cuando la conducta se dé entre el 80-90 adecuadamente se pasa a la

conducta siguiente.
5. Reforzamiento de las nuevas conductas extinción de las anteriores
A medida que avanzamos vamos reforzando nuevas conductas y dejamos de reforzar

conductas previas
64
EJEMPLO: PROGRAMA DE MOLDEADO: Rodolfo V. quiere aprender a bailar el tango.
Nunca ha recibido clases de tango antes, su profesor decide empezar a enseñarle los pasos
1º Definición de la Conducta Final: Realizar el “cuadrado” Con el profesor como Pareja de

baile (REFUERZO)
2º Definición de la Conducta Inicial: Experiencia en otros bailes pero nada en tango
3º Definición de las Conductas Intermedias.
4º Determinar el Tamaño de cada paso y el tiempo de permanencia:
- Imitación de los pasos del “cuadrado”.
- “El cuadrado”, marcando los pasos .
- El cuadrado sin las instrucciones del profesor
- Deslizando los pies y con la mirada alta
- Manteniendo los brazos cogidos en alto
5º Reforzamiento de Nuevas conductas y Extinción de conductas anteriores:

- Reforzar paso (2): Refuerzo del “cuadrado” completo.
- Reforzar paso (3)…. Y dejar de Reforzar paso (2) ….
4.2) ENCADENAMIENTO
Las conductas complejas se pueden descomponer en conductas más sencillas, más fáciles
de realizar y así trabajarse por separado.
Cada conducta sencilla funciona como Ed de la conducta siguiente y sólo la última iría
seguida por el reforzador externo, sin embargo las sucesivas respuestas (conductas) que se
emiten actuarían de Reforzador condicionado de la anterior.
TIPOS DE ENCADENAMIENTO:
● POR ENCADENAMIENTO HACIA ATRÁS
Definimos los pasos a), b), c) y d)

Ayudamos al niño a realizar los pasos a), b) y c) y dejamos que haga solo el d).
REFORZAMOS el paso d).
Se le deja al niño que haga también sólo el paso c) y se REFUERZA cuando hace solo sin
ayuda el c) y d)…
Cuando 80% -100% REFUERZO INTERMITENTE.
● POR ENCADENAMIENTO HACIA DELANTE
Definimos los pasos a), b), c) y d)
Enseñamos al niño el paso a) y REFORZAMOS
Enseñamos el paso b) y se REFUERZA cuando se da a) y b) …
65
● PRESENTACIÓN DE LA TAREA COMPLETA
El niño intenta dar todos los pasos desde el principio y se refuerza la tarea
completa.
4.3) DESVANECIMIENTO
Permite que las conductas se mantengan en ausencia de un apoyo externo o

instigador.
- Fase aditiva: se proporcionan ayudas hasta que el sujeto emite la conducta objetivo
- Fase sustractiva: La ayuda se va retirando hasta que la conducta se realiza sin
ayuda del instigador.
En ambas fases se da una refuerzo continuo y contingente a los avances de la emisión de la

conducta
Ejemplo: Niño con retraso en el habla …. Se le enseña a decir «elefante» y se le enseña un

elefante de peluche
EJEMPLO: Enseñar la coreografía de un tango
1. Los profesores bailan marcando los pasos (Modelado)

2. El profesor baila con Rodolfo, dirigiéndole y marcando los pasos (instigación física)
3. El profesor da instrucciones de cómo realizar los pasos mientras Rodolfo baila con
su pareja (instigación verbal)
4. El profesor va contando los tiempos de la música, mientras Rodolfo baila con su
pareja (instigación extraestimular)
5. Rodolfo utiliza la música para guiarse en la coreografía
5. TÉCNICAS DE AUTOCONTROL
5.1) BASES TEÓRICAS:
- Skinner (1.953): “Una persona puede controlar su conducta igual que controla la de
los demás”.
- Psicología social y clínica: Efecto motivacional positivo que proporciona al sujeto el
saberse responsable de sus propios logros.
- Ferster, Nurnberger y Levitt (1.962): Primeras aplicaciones clínicas del programa de
autocontrol. Trabajan con obesidad: el paciente aprende a imaginar situaciones
desagradables contingentes al hecho de comer. Introducen control estimular.
- Goldiamond (1.965 ): Aplicación del autocontrol a tartamudez, problemas de
escritura y rendimiento académico.
66
5.2) DEFINICIÓN
Kanfer y Goldstein (1.980): Autorregulación englobaría al autocontrol.
- Autocontrol ≠ “no hacer”.
- Autocontrol = “desarrollar conductas que alteren la frecuencia de ocurrencia de

otras”.
Definición: Habilidad susceptible de aprendizaje que incluye cualquier conducta controlada

por variables autogeneradas, físicas sociales o cognitivas, que altera la probabilidad de
ocurrencia de otra conducta cuyas consecuencias podrían ser aversivas para el sujeto.
ÁMBITOS DE APLICACIÓN:
- Se ha utilizado en conductas cuyas consecuencias inmediatas son positivas, siendo

las negativas demoradas en el tiempo: trastornos de alimentación, todas las
conductas adictivas, desviaciones sexuales, hábitos de estudios deficientes.
- Trastorno de hiperactividad con déficit de atención.
- Tratamiento de depresión infantil, de adultos (Rehm, 1977) y geriátrica.
- En el tratamiento de una excesiva dependencia interpersonal, en combinación con

entrenamiento en solución de problemas.
- Utilizado también en prevención de recaídas y mantenimiento de resultados

terapéuticos.
5.3) CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA:
- Debe ser directivo: apoyando las estrategias que proponga el sujeto, para que sea
éste el que se atribuya el cambio.
- Debe ayudar a desarrollar las conductas: con refuerzo social positivo ante la
realización de dichas conductas.
- Debe tener capacidad para elaborar estrategias: sin que existan normas para ello (se
conocen las fases pero no el contenido).
- Debe estar entrenado para recoger información sobre los EE que controlan las
conductas problema y sus consecuencias.
- Debe esperar un tiempo para observar los resultados.
67
5.4) CARACTERÍSTICAS DEL SUJETO:
- Tener recursos cognitivos, ya que es una técnica autoadministrada.

- Motivación para el cambio.
- Poseer una mínima capacidad de autocontrol.
- Posible la planificación de su ambiente.
5.5) CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE AUTOCONTROL:
A.- PROBLEMAS DE EXCESOS COMPORTAMENTALES
EJEMPLO: Comer en exceso, ver demasiado la televisión, beber mucho café, fumar en
exceso, trastorno de hiperactividad con déficit de atención, excesiva dependencia
interpersonal.
- CONDUCEN A REFORZADORES INMEDIATOS
- EE PUNITIVO DIFERIDOS
El apoyo de los amigos mientras uno bebe en exceso puede hacer olvidar las
consecuencias del EE punitivo diferido que generará la resaca
- EE PUNITIVOS SIGNIFICATIVOS POR ACUMULACIÓN

Comer dulces en exceso se refuerza inmediatamente porque apenas se observan
efectos negativos a corto plazo (aumento de colesterol, diabetes…).
- REFORZADORES DIFERIDOS PARA CONDUCTAS ALTERNATIVAS DESEABLES

Paga extra de Navidad. Gastaría el dinero en un viaje a esquiar o lo invertiría en
fondo de pensiones.
B.- PROBLEMAS DE DÉFICIT COMPORTAMENTALES
EJEMPLO: Hacer ejercicio regularmente, estudiar regularmente, realizar tareas domésticas,

ser asertivo, tomar buenos apuntes en clase.
- CONDUCEN A CONSECUENCIAS POSITIVAS si ocurre la conducta, o NEGATIVAS

si no se realiza . POSIBILIDADES:
- PEQUEÑOS EE PUNITIVOS INMEDIATOS FRENTE A:
- REFORZADORES SIGNIFICATIVOS SÓLO POR ACUMULACIÓN. Cuando

practicamos un deporte, sentimos antes las agujetas, que el incremento de riego
sanguíneo y el aumento de flexibilidad y tono muscular que necesitan más tiempo
para manifestarse.
- EE PUNITIVOS MAYORES PERO IMPROBABLES SI NO OCURRE LA CONDUCTA
68
Llevar casco cuando montas en bici, provoca EE punitivos inmediatos. Aunque el accidente
y la lesión craneal son EE punitivos mayores inmediatos, son también poco probables.
- UN MAYOR EE PUNITIVO DIFERIDO SI NO SUCEDE EL COMPORTAMIENTO.

¿Por qué aplazar una cita con el dentista para un chequeo? Las consecuencias diferidas
pueden ser más aversivas, suceden tras muchas ocasiones de cancelar citas con el
dentista.
5.6) FASES DEL ENTRENAMIENTO EN AUTOCONTROL
1. ESPECIFICAR EL PROBLEMA.
2. LLEVAR A CABO UN COMPROMISO DE CAMBIO
3. PLANIFICAR LOS OBJETIVOS DE CAMBIO.
4. DISEÑAR Y PONER EN MARCHA UN PROGRAMA:
● Motivar
● Técnicas dirigidas al control de la situación
● Técnicas dirigidas a manejar la conducta
● Técnicas dirigidas a manejar las consecuencias
5. POTENCIAR EL MANTENIMIENTO
6. PREVENIR RECAÍDAS
● Causadas por la situación
● Causadas por la respuesta
● Causada por las consecuencias
1. ESPECIFICAR EL PROBLEMA.
OPERATIVIZAR. ESPECIFICAR EL PROBLEMA EN TERMINOS CUANTITATIVOS:
Tomar conciencia de la forma de funcionar y de las condiciones en las que dicho

funcionamiento tiene lugar.
- Auto-observación y registro.
2. LLEVAR A CABO UN COMPROMISO DE CAMBIO
- Hacer una lista de todos los beneficios que aportará el cambio de conducta y
precisar los perjuicios que se seguirán de la realización de los hábitos antiguos.
- Hacer público el compromiso.

+ Reorganizar el entorno de modo que recuerde frecuentemente el compromiso
y el objetivo.
+ Comunicar a personas cercanas la tarea que se emprende.
69
- Potenciar expectativas de autoeficacia:
+ Facilitar la obtención de logros graduando los niveles de exigencia.
+ Valorar el progreso a través de las distintas submetas establecidas
+ Centrarse en lo alcanzado y no en lo que falta por lograr .
+ Controlar los pensamientos negativos sobre las propias capacidades basadas
en experiencias de fracasos pasadas
+ Planear con tiempo formas para enfrentarse a tentativas de abandono del
proyecto .
+ Lista de afirmaciones relacionadas con proyectos para fortalecer
compromiso.
3. PLANIFICAR LOS OBJETIVOS DE CAMBIO
● CONCRETAR METAS PARCIALES Y FINALES:

Planificar de forma concreta y definida precisar el resultado que se espera conseguir.
comportamientos presentes o ausentes cuando se alcanza el objetivo contextos en
los que se espera que se ponga en marcha:
- Qué es lo que le gustaría cambiar?

- Cómo sabrá que ha tenido éxito?
- Que se tomaría como evidencia de que se ha alcanzado la meta
- ¿Cómo se decidiría quien lo ha conseguido y quien no?
● VALORAR ASPECTOS DE PROXIMIDAD Y NIVEL DE DIFICULTAD
Las metas próximas generan una mayor motivación que las lejanas.
Las metas cercanas pueden implicar niveles de exigencia menores para alcanzarlas.
Hacer una lista de las conductas específicas que ayudaran a conseguir tal objetivo
4. DISEÑO Y PUESTA EN MARCHA DE UN PROGRAMA
NECESIDAD DE MOTIVAR AL SUJETO PARA EL CAMBIO, MEDIANTE:
● AUTO-OBSERVACIÓN:
- Operativizar conducta.
- Que sucesos debe observar.
- Método de registro de sus respuestas.
● PROGRAMACIÓN DE TAREAS INTERSESIONES

- Fomentar la participación del individuo.
- Ensayar lo aprendido con el terapeuta
- Adaptarlo a las posibilidades del individuo.
- Identificar dificultades.
- Obtener información de otras áreas conflictivas de la vida del sujeto.
70
NECESIDAD DE MOTIVAR AL SUJETO PARA EL CAMBIO, MEDIANTE:
● CONTRATOS CONDUCTUALES:
- Establecer las reglas que guiarán sus nuevas pautas de comportamiento y
las consecuencias que se derivarán de su seguimiento.
- Unilateral, ya que es el propio individuo el que se compromete consigo mismo
y el terapeuta como testigo del compromiso.
- Objetivos específicos, tiempo para conseguir objetivos.
- Estimación realista del coste de programa: tiempo, esfuerzo y dinero.
- Regulación de las consecuencias que se derivarán tanto del cumplimiento
como de la trasgresión de la conducta.
- Firmar contrato
4.a. → TÉCNICAS DIRIGIDAS A CONTROLAR LA SITUACIÓN:
Alterar los factores, (externos/internos) que anteceden a la conducta que se desea

modificar, de modo que se facilitan las conductas adecuadas y se dificultan aquellas que
pretendemos eliminar
Ejemplos: problemas de obesidad, sexuales, control de conductas adictivas, incremento de

la conducta de estudio, insomnio…
Se planifica el contexto estimular en el que tiene lugar la respuesta controlada

de forma que se altera su probabilidad. Se interviene antes de que ocurra la
conducta:
- RESTRICCIÓN FÍSICA: previene una respuesta ( ponerse guantes para no

morderse las uñas)
- ELIMINACIÓN DE ESTÍMULOS: se eliminan los EE discriminativos elicitadores de

conductas conflictivas a eliminar ( sacar los distractores del cuarto de estudio)
- CAMBIAR LOS ESTÍMULOS DISCRIMINATIVOS: se restringe la cantidad de EE

elicitadores de una respuesta ( fumar solo en ocasiones determinadas)
- ALTERAR LOS FACTORES (INTERNOS/EXTERNOS) QUE ANTECEDEN A LA

CONDUCTA que deseamos modificar de forma que se facilitan las conductas
deseadas y se dificultan las que queremos eliminar ( para evitar el sedentarismo
retiramos el sillón frente a lTV sustituyéndolo por una bicicleta estática)
- CAMBIAR EL MEDIO SOCIAL: se introduce una persona en el medio en que se

produce la conducta para que esta no se lleve a cabo: sale de compras con una
amiga para comprar sólo lo necesario en adicción a compra.
- MODIFICAR LAS PROPIAS CONDICIONES FÍSICAS O FISIOLÓGICAS: Se

modifica el medio interno del sujeto reduciendo la probabilidad de ciertas respuestas
(comer antes de salir para no comer fuera alimentos rápidos hipercalóricos)
71
- INSTRUCCIONES-AUTOINSTRUCCIONES: autoverbalizaciones que guía la acción
hacia las metas propuestas. Aumentar la conducta de estudio, aumentar el ejercicio,
disminuir el morderse las uñas.(Los típicos propósitos para el año nuevo)
- PARADA DE PENSAMIENTO. Cada vez que pienso que mi conferencia será un

desastre, efectúo cálculos aritméticos mentales para cortar la cadena de
pensamientos disfuncionales.
- MODELADO-MODELADO PARTICIPANTE. La persona miedosa observa a un

modelo que interviene en un conflicto resolviéndolo con éxito y lo imita
posteriormente
AUTOINSTRUCCIONES PASOS:
1. El modelo realiza la conducta. Se dan las autoinstrucciones en voz alta.
2.El sujeto realiza la conducta. El modelo le da las instrucciones en voz alta.
3.El sujeto realiza la conducta y se dan las autoinstrucciones en voz alta.
4.El sujeto realiza la conducta y se dan las autoinstrucciones en voz baja.
5.El sujeto realiza la tarea con autoinstrucciones encubiertas.
AUTOINSTRUCCIONES CONCRETAS (Ruiz, 1.993).
● Definición del problema: Qué tengo que hacer.

● Aproximación al problema: Qué me piden concretamente que haga.
● Focalización de la atención: Qué datos tengo.
● Autorrefuerzo: Lo estoy planteando bien.
● Autoverbalizaciones para afrontar los errores: Me he equivocado pero puedo
repetirlo.
● Autoevaluación: ¿Lo he hecho bien?
● Autorrefuerzo.
4.b. → TÉCNICAS DIRIGIDAS A MANEJAR LA CONDUCTA:
Facilitar el cambio de la conducta.
- Autoobservación y registro. Análisis de la tarea: diseñar con mayor exactitud el plan

a seguir.
- Criterios de dominio (mastery)
- Encadenamiento.
- Moldeamiento (comenzar por lo sencillo, conocer criterios de dominio, por pequeños
pasos progresivos)
72
4.c. TÉCNICAS DIRIGIDAS A MANEJAR LAS CONSECUENCIAS:
Alterar la probabilidad de ocurrencia de la conducta.
● Aplicar auto-refuerzo.
● Aplicar auto-castigo.
● Métodos encubiertos.
- Sensibilización encubierta.
- Autorreforzamiento encubierto.
- Modelado encubierto.
Aplicar auto-refuerzo:
- Si hay mejora o seguimos el programa.
- Elegir el reforzador adecuado:
Material: comida, dinero, ropa
Actividades gratificantes: ir al cine, leer una novela
Reforzamiento simbólico: expresiones positivas
Retirada de estímulo aversivo: retirar foto en bañador antes
de empezar el régimen cuando se consigue perder unos kg.
- Iniciar reforzamiento continuo e inmediato para posteriormente aplicarlo demorado e
intermitente.
- Realizar registro y graficas de la conducta meta, puede ser un instigador de
pensamientos positivos.
- Eliminar reforzadores sobre conductas no deseables
Aplicar auto-castigo:
- Consecuencias aversivas contingentes a la realización de la conducta a eliminar.
- Elegir castigo adecuado:
Material: golpe con una goma, hacer media
hora adicional de ejercicio físico por picar.
Simbólico: expresiones verbales de
autocrítica
Retirada de estímulos positivos
Métodos encubiertos:
El sujeto de be ser capaz de imaginar vívidamente la
situación
- Sensibilización encubierta → el sujeto se imagina a sí mismo realizando la conducta
cuya frecuencia quiere reducir, e inmediatamente imagine un acontecimiento
aversivo que a largo plazo: El sujeto está comiendo y se imagina inmediatamente
problemas de salud, desaprobación social, no encontrar ropa de su talla
- Autorreforzamiento encubierto → Imaginar la conducta objeto de control y la

autoadministración de consecuencias reforzantes también de manera imaginada:
Estudiante que prepara los exámenes imagina el momento de entrega de notas
brillantes
73
- Modelado encubierto → Presentar al sujeto en imaginación un modelo seguro, habil
y capaz de realizar la conducta temida: Un sujeto poco asertivo imagina un modelo
que entre en una tienda mira todo y no compra.
Problemas y soluciones en la aplicación de los pasos:
- El sujeto no registra adecuadamente las conductas objetivo → El terapeuta debe

explorar las razones por las que no se lleva a cabo la tarea (un registro excesivo de
tareas puede propiciar un fallo en la autoobservación
- Que el sujeto presente dificultades para tomar la decisión de ejercer el autocontrol

sobre su conducta → Puede aplicarse la técnica de solución de problemas
- Que el sujeto presente ideas erróneas acerca de su problema → Se debe

proporcionar información que clarifique sus concepciones erróneas y
retroalimentación que sirva como prueba de realidad
- Que el sujeto disponga de muy pocos recursos para ejercer el autocontrol desde el
principio de la terapia → En este caso se puede establecer más que un control de la
conducta, un control estimular
- Que la conducta a disminuir o eliminar tenga un valor reforzante muy elevado para el
sujeto → Se le aplica sensibilización encubierta
- El ejercicio de autocontrol puede llegar a resultar una conducta aversiva para el

sujeto → Se implanta un sistema en el que reciba reforzadores a cambio de las
conductas reforzantes eliminadas
- En el autocastigo puede ocurrir que el sujeto no se lo aplique, que lo haga mal o que
le sirva de autojustificación → Utilizar un formato de castigo autoadministrado muy
protocolizado y explícito, favoreciendo con ello la responsabilidad del propio sujeto
hacia el cambio de conducta
5.7) POTENCIAR EL MANTENIMIENTO
- Ser eficaz para mantener el cambio durante periodos de tiempo clínicamente

significativos
- Promover el cumplimiento y seguimiento de los requisitos del programa
- Combinar procedimientos tanto cognitivos como conductuales
- Fomentar el desarrollo de habilidades en motivación y toma de decisiones
- Incorporar nuevos hábitos para reemplazar los desadaptados
- Generalización de lo aprendido
74
5.8) PREVENIR RECAÍDAS
CAUSAS DE LA RECAIDA QUE SE ENCUENTRAN EN LA SITUACION
- Situaciones de contratiempo evitables → Solución: Se puede evitar las soluciones

donde se dan los contratiempos hasta que logre éxitos
Dejar fumar en pub, ir al cine.
Quitar la tableta de chocolate del armario cuando estoy hambriento.
- Situaciones de contratiempo inevitables → Solución: cuanto mejor anticipe mejor

planificara afrontará
Ir de viaje , dejar de hacer deporte
Practicar pensamientos distractores, recordar los objetivos marcados,
recordar beneficios que se esperan.
- Sobrerreacciones en contratiempos ocasionales → Solución :volver al programa de

autocontrol.
Dieta con éxito durante un mes, comer un gofre durante 3 días
consecutivos.
- Conversaciones contraproductivas con uno mismo → Solución: incorporar

autoverbalizaciones deseables que provoque efecto opuesto
Picaré algo para poder aguantar. tengo apetito pero no me estoy

muriendo de hambre.
CAUSAS DE LA RECAÍDA QUE SE ENCUENTRAN EN LA ESPECIFICACIÓN DE LA

RESPUESTA
- Conducta meta borrosa → Solución: definir
- Conducta meta a largo plazo o inadecuada graduación en los objetivos a alcanzar →

Solución: marcar objetivos a corto plazo, para analizar el progreso a medida que
pasa el tiempo
Intentar demasiado, demasiado pronto → Solución: establecer prioridades
CAUSAS DE LA RECAÍDA QUE SEENCUENTRAN EN LAS CONSECUENCIAS
- Fracaso al incorporar recompensas cotidianas en su programa

Asociar ejercicio físico 4 días, película 4 días
- Consecuencias que solo son significativas por acumulación

Perder peso, quedar con amigos para pesarnos una vez a la semana
75
5.9) EVALUACIÓN CRÍTICA
- Un nivel adecuado de autocontrol permite una mejor adaptación al medio y una

mayor autoestima.
- El terapeuta constituye un apoyo temporal que sirve de guía.
- El autocontrol favorece la autonomía del sujeto, extrapolable a otras áreas de su vida
y de ámbito no patológico.
76
TEMA 7:
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES
ÍNDICE:
1. Definiciones
2. Variables implicadas
3. Modelo explicativo
4. Evaluación de habilidades sociales
5. Funciones
5.1) comunicación no verbal
5.2) Comportamiento no verbal
6. Problemas en hhss
7. Estilos
8. Criterios de aplicación
9. Variaciones en la aplicación
10. Módulos
11. Entrenamiento en hhss
12. Retos
1. DEFINICIONES
- Son conductas manifiestas

- Orientadas a objetivos
- Con especificidad situacional
- Con componentes conductuales, cognitivos y fisiologicos
- Se adquieren, principalmente, a través del aprendizaje
- Incluyen componentes verbales y no verbales específicos y discretos
- Suponen iniciativas y respuestas efectivas y apropiadas
- Acrecientan el refuerzo social
- Son recíprocas y suponen una correspondencia efectiva y apropiada
2. VARIABLES IMPLICADAS:
CON RESPECTO A LAS PERSONAS:

● Factores idiográficos
● Categorías sociales
● Procesos cognitivos
CON RESPECTO A LAS SITUACIONES:

● Estructura de la meta
● Reglas o normas
● Secuencia de conducta
● Concepto
● Repertorio de elementos
77
3. MODELO EXPLICATIVO
Modelo de la Psicología Social Industrial (sistema: hombre- máquina,interacción
hombre-hombre)
ÁMBITOS DE APLICACIÓN DE LOS EHS

- Clínicos
- educativos
- formación profesionales
- Psicosociales
4. EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES SOCIALES
Escala de ansiedad social Watson & Friend
Escala autoaplicada de adaptación social Bosc,M.; Dubini,A.; Polin,V

(SASS)
Cuestionario de valores interpersonales L.V. Gordon.

(SIV)
TEA Ediciones.
Listado de adjetivos para la evaluación del M.Garaigordobil.

autoconcepto (LAEA)
TEA Ediciones.
Factores de riesgo interpersonales para el R. Secades., J.F. Carballo, J.R.

consumo de drogas en adolescentes fernández, O. García, E. García.
(FRIDA)
TEA Ediciones
Escala de socialización de Cantoblanco O. Herrero, S. Escorial, R. Colon.

(SOC)
TEA Ediciones
5. FUNCIONES
5.1) DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL
● Enfatizar el mensaje verbal

● Expresar el afecto del interlocutor
● Indica los sentimientos de un interlocutor con el otro
● Regula la interacción
● Sustituye las palabras
● Orienta la manera en la que el mensaje verbal será interpretado
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5.2) COMPORTAMIENTO NO VERBAL
● Mirada
● Gesto
● Contacto físico
● Apariencia personal
● Expresión facial
● Postura
● Proximidad
● Claves vocales
6. PROBLEMAS EN HHSS
- déficit en habilidades
- estados emocionales incompatibles
7. ESTILOS
- Asertivo
- Agresivo
- Pasivo
● ESTILO PASIVO: respuesta en la que los derechos, sentimientos y necesidades u

opiniones de la persona son ignorados, violados o suprimidos.
ejemplos:
- VACILANTE: “quizás”, “supongo que”, “ejemplo…bueno, quizás….tal vez…”,

“ no , si yo… quizás…bueno… en realidad no es importante”, “ no..no te
molestes”
- CON PARÁSITOS VERBALES: “ejemplo, yo…”
● ESTILO AGRESIVO: respuesta en la que el que habla viola, ignora o limita los
sentimientos, opiniones, necesidades o derechos
Del que escucha.ejemplos:
- IMPOSITIVO: “tienes que….”, “no te tolero….”, “ no te consiento….”

- INTERRUMPE A LOS DEMÁS
- DA ÓRDENES
● ESTILO ASERTIVO: respuesta que reconoce las necesidades, sentimientos y

derechos, sin violarlos, tanto del que habla como del que escucha, y que intenta
lograr una solución positiva. Y mutuamente satisfactoria que intensifica las
respuestas a corto y largo plazo.ejemplos:
- FIRME Y DIRECTO: “deseo “, “opino que”, “me estoy sintiendo…”, “ ¿que

piensas?”
79
8. CRITERIOS DE APLICACIÓN DE LOS EHS
- EHS:
● Tratamiento único.
● Formando parte de un programa con otras técnicas (habitual)
- Condiciones de aplicación:
● Número total de sesiones 3-15.

● 45 minutos de duración.
● Frecuencia: cada 4-6 días.
Los sujetos con trastornos graves o problemas atencionales, requerirán entrenamientos

intensivos.
9. VARIACIONES EN LA APLICACIÓN DE LOS EHS:
Aplicación:
- individual.
- grupal.
Cuando la aplicación es grupal:

- número de sujetos entre 4-12
- homogeneidad respecto al déficit que presentan.
Las técnicas que se suelen aplicar con los EHS son:

- Tec. de control de ansiedad.
- Tec. de reestructuración cognitiva.
- Tec. de solución de problemas.
10. MÓDULOS DE HHSS
● Cumplidos (Dar Y Recibir)

● Quejas
● Decir “No”
● Pedir Favores
● Preguntar Por Qué
● Solicitar Cambio De Conducta
● Defender Los Propios Derechos
● Empatía
● Hhss No Verbales
● Interacción Con Estatus Diferentes
● Interacción Con Sexo Opuesto
● Tomar Decisiones
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11. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES (EHS)
PREPARACIÓN DE LOS EHS
- En una entrevista inicial: Se hace un análisis de las situaciones sociales que el sujeto
debe afrontar en su vida.
- Se asegura que: comprenda los principios básicos que guían el EHS manifieste
acuerdo en participar se implique de forma activa en el programa
MÉTODO DE ENSEÑANZA:
● Instrucciones: Explicaciones centradas en las conductas a entrenar en cada sesión.

● Modelado:
1. Que exista cierta similitud entre la persona y el modelo.
2. Que el modelo se muestre amistoso, cercano y agradable.
3. Que se muestren distintos modelos y diferentes comportamientos.
4. El modelo puede ser real ( persona) o simbólico (filmaciones,
grabaciones)
5. Las conductas se deben mostrar de forma clara y precisa.
6. De menor a mayor dificultad.
7. Con una secuencia de interacción que tenga sentido propio.
8. Predisponer favorablemente al sujeto para la observación.
9. Presentar la conducta del modelo no como la única, sino como una
alternativa posible.
10. Controlar las condiciones físicas del espacio durante la observación.
11. Repetir, para favorecer el sobreaprendizaje
● Ensayo Y Práctica
● Feedback
● Refuerzo Social
● Generalización:
- Aplicadas en laboratorio
+ Ensayos reiterados.
+ Afrontar situaciones múltiples.
+ Emplear interlocutores diferentes.
+ Abordar entrenamientos y contextos variados.
+ Entrenamientos en grupo.
+ Planificar adquisición de las HHSS.
+ Enseñar estrategias generales.
+ Programar sesiones de apoyo una vez finalizado el programa
- Estrategias en ámbito real

+ Identificar las situaciones y analizar las consecuencias.
+ Abordar situaciones con elevada probabilidad de éxito.
+ Emplear hojas de registro que permitan identificar las situaciones.
● Reforzar a los sujetos cuando vayan a realizar las tareas.
81
● Implicar a personas significativas en el ambiente.
● Enseñarles a discriminar contextos.
12. RETOS
● Adaptarlas más a las necesidades particulares de los individuos.

● Formar adecuadamente a los que las entrenan.
● Tener en cuenta el contexto.
● Incorporar las nuevas tecnologías a su administración.
● Valorar adecuadamente su administración de forma aislada o formando parte de un
programa más amplio.
82
TEMA 8:
OTRAS TÉCNICAS DE LA TMC
ÍNDICE
1. Técnicas de intervención en sexualidad
2. Técnicas para el control de esfínteres (enuresis)
3. Técnicas emocionales: técnica para la solución de conflictos
4. Nuevas tecnologías en la intervención psicológica
1. Técnicas de intervención en sexualidad
ÍNDICE:
Técnicas especificas en disfunciones sexuales
1. focalización sensorial
2. focalización sexual
3. tecnicas de eyaculación precoz
3.1) comprension comprension basilar
3.2) técnica de parada y arranque
3.3) técnica de autoestimulación
3.4) recondicionamiento del orgasmo
1. FOCALIZACIÓN SENSORIAL
Objetivos → mayor placer sensual + no excitación genital
- Disminuir la presión del rendimiento

- mejorar el conocimiento del otro
- aumentar las sensaciones corporales
- aumentar la proximidad y la autoconfianza
- favorecer la iniciativa de contacto sexual
- mejora de comunicación verbal y no verbal
Tarea: caricias por todo el cuerpo menos zonas erógenas primarias (pechos y genitales)
Paso 1: caricias de uno (activo) a otro (pasivo)
Paso 2: caricias de otro (activo) a uno (pasivo)
Paso 3: caricias mutuas
CONDICIONES
- La pareja realizara la tarea en la intimidad
- El ambiente ser tranquilo
- No penetración ni coito
- Comunicación verbal y no verbal sobre las sensaciones vividas
- Realizar al menos en 4 o 5 ocasiones (15 dias)
- Sesión semanal de control clínico
83
- Practica hasta que lleguen las sensaciones placenteras, comunicar lo que gusta y lo
que no, DISMINUIR LA ANSIEDAD
Pautas para la aplicación de la focalización sensorial

En un ambiente tranquilo, ambos miembros de la pareja se acarician mutuamente por todo
el cuerpo, excluyendo las zonas erógenas primarias (i.e. genitales de ambos y pechos de la
mujer), y con prohibición explícita de realizar el coito. En cada encuentro se realizan,
secuencialmente, los siguientes pasos:
- Caricias de uno (activo) a otro (pasivo)
- Caricias de otro (activo) a uno (pasivo)
- Caricias mutuas (ambos activos)
Tras la realización de la tarea, completan un auto-registro individual o conjunto
Práctica del ejercicio 3-4 veces por semana hasta que ambos miembros de la pareja
disminuyen su ansiedad, experimentan sensaciones placenteras, y mejoran su
comunicación sobre aspectos sexuales.
2. FOCALIZACIÓN SEXUAL
Objetivos→ mayor placer sexual + aumento excitación genital + no se pretende orgasmo
Tareas:
1. Caricias por todo el cuerpo INCLUYENDO zonas erógenas primarias (pechos y genitales)
2. Mismo orden que el anterior
Condiciones:
- Prohibición de realizar el coito.
- Inclusión de zonas erógenas primarias.
- Ambiente tranquilo y relajado.
- Comunicación verbal y no verbal de sensaciones
Pautas para la aplicación de la focalización sexual

En un ambiente tranquilo, ambos miembros de la pareja se acarician mutuamente por todo
el cuerpo, incluyendo las zonas erógenas primarias (i.e. genitales de ambos y pechos de la
mujer), con prohibición explícita de realizar el coito. En cada encuentro se realizan,
secuencialmente, los siguientes pasos:
- Caricias de uno (activo) a otro (pasivo)
- Caricias de otro (activo) a uno (pasivo)
- Caricias mutuas (ambos activos)
Tras la realización de la tarea, completan un auto-registro individual o conjunto.
Práctica del ejercicio 3-4 veces por semana hasta que ambos miembros de la pareja
disminuyen su ansiedad, experimentan sensaciones placenteras y excitación, y mejoran su
comunicación sobre aspectos sexuales.
84
En su caso, se van introduciendo ejercicios o técnicas específicos en función de la
disfunción que se esté tratando.
Ejercicios practicos
Ejercicio de lápiz-papel:
- Escribe un guión de los aspectos que preguntarías a tus pacientes para tomar la
decisión clínica de pasar de la fase de focalización sensorial a la sexual.
- Escribe un listado de las dificultades “típicas” que pueden encontrar los pacientes
para realizar las tareas de focalización sensorial y sexual.
Actividad de role-playing en el aula para simular una sesión:

- Dos compañeros simularán una pareja en terapia sexual. Durante el periodo
intersesiones han estado practicando en casa las tareas de focalización sexual y han
presentado alguna dificultad.
- Un compañero actuará como psicólogo responsable del caso y llevará a cabo la
sesión para revisar, ofrecer feedback y ayudar a solucionar las dificultades de sus
pacientes.
3. TECNICAS EYACULACION PRECOZ
Objetivo: Enseñar al varón a controlar el reflejo eyaculatorio
Técnicas específicas:
- Técnica de compresión
- Técnica de compresión basilar
- Parada y arranque (Técnica de Semans)
3.1) TÉCNICAS DE COMPRENSIÓN Y LA COMPRENSIÓN BASILIAR
Durante la Focalización Sexual, cuando la mujer asume el papel activo o de estimulación, se

adopta esta secuencia:
1- La mujer estimula el pene manualmente al varón tumbado de espalda con la pelvis entre
las piernas de la mujer y centrando la atención en sus sensaciones genitales.
2- Al aparecer la sensación eyaculatoria, el varón se lo indica a la mujer y ésta interrumpe la

estimulación aplicando una de las siguientes técnicas:
La técnica de compresión: comprime el pene durante 3-4 segundos con el pulgar colocado
sobre el inicio del frenillo, en la cara inferior del pene, y los dedos índice y medio a ambos
lados del surco balanoprepucial.
La técnica de compresión o apretón basilar: comprime fuertemente la base del pene
(pinzando la parte anterior y posterior) durante 4-5 segundos.
3- La mujer libera la presión del pene y deja un periodo de descanso de 15-30 segundos.
4- Se reanuda la estimulación manual del pene, y se repite toda la secuencia cuatro veces.
El ejercicio completo se repite al menos tres veces por semana.
85
5- Tras realizar la tarea completan un auto-registro individual o conjunto.
6- El ejercicio completo se repite al menos tres veces por semana.
Conseguido el control del reflejo eyaculatorio fuera del coito, se pasa a conseguir el mismo
durante el coito, según esta secuencia escalonada:
7- Penetración sin movimientos, utilizando la posición de la mujer encima. Si aparece la

sensación eyaculatoria antes de lo deseado, se retira el pene de la vagina y se aplica la
técnica de compresión (la mujer) o la de compresión basilar (la mujer o el varón).
8- Penetración con movimientos pélvicos de la mujer. Si aparece la sensación eyaculatoria

antes de lo deseado, se retira el pene de la vagina y se aplica la técnica de compresión (la
mujer) o la de compresión basilar (la mujer o el varón).
9- Penetración con movimientos de ambos. Si aparece la sensación eyaculatoria antes de lo

deseado, se retira el pene de la vagina y se aplica la técnica de compresión (la mujer) o la
de compresión basilar (la mujer o el varón).
Técnicas de comprensión y la comprensión basilar

- La mujer estimula el pene manualmente
- Cuando aparece la sensación eyaculatoria
1. técnica de la comprensión: comprime el pene con el pulgar colocado sobre el
inicio del frenillo en la cara inferior del pene y los dedos indice y medio o
ambos lados del surco balanoprepucial
2. Técnica de comprensión o apretón basilar : comprime la base del pene
3.2) TÉCNICA DE PARADA Y ARRANQUE
Pautas para la aplicación

Durante la Focalización Sexual, cuando es la mujer asume el papel activo o de estimulación,
se adopta la siguiente secuencia:
1- El varón tumbado de espalda con la pelvis entre las piernas de la mujer y centrando la
atención en sus sensaciones genitales. Mientras la mujer estimula el pene manualmente.
2- En el momento en que se alcanza una erección completa, la mujer cesa la estimulación

durante unos 2 minutos.
3- Se repite la secuencia unas tres veces.
4- La mujer aplica la estimulación manual del pene, sin interrupción, hasta la eyaculación.
5- Tras la realización de la tarea completan un auto-registro individual o conjunto
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En ocasiones puede ser preciso comenzar con auto-aplicación de la técnica por parte del
varón, para pasar posteriormente a la aplicación por parte de la mujer.
Una vez se ha conseguido el control del reflejo eyaculatorio fuera del coito, se trabaja en la
consecución del mismo durante el coito, de acuerdo con la siguiente secuencia:
6- Penetración sin movimientos, utilizando la posición de la mujer encima.
7- Penetración con movimientos pélvicos de la mujer.
8- Penetración con movimientos de ambos
3.3) TÉCNICA DE ESTIMULACIÓN
Disfunción orgásmica femenina
OBJETIVO: entrenar a la mujer a conseguir el orgasmo en solitario para que posteriormente

lo generalice en presencia del compañero sexual.
FASES GENERALES:
1. Orgasmo en solitario. Tareas individuales.
2. Orgasmo con la pareja. Tareas con pareja.
CONSIDERACIONES INICIALES:
- Uso del término AUTOESTIMULACIÓN o AUTOEXPLORACIÓN (No Masturbación).
- Dedicar tiempo a exponer la importancia de este entrenamiento.
- Revisar y solventar posibles prejuicios
Programa de autoestimulación (Heiman y LoPiccolo, 1989)

1º.-Observación y exploración manual de su propio cuerpo (salvo genitales y pecho) ante el
espejo.
2º.- Observación y exploración manual de sus genitales ante el espejo.
3.- Estimulación y manipulación de los genitales tratando de descubrir zonas más sensibles
y de estimulación más agradable.
4º.- Establecer las estrategias más adecuadas para conseguir excitación sexual. Resaltar la
importancia de fantasías durante la autoestimulación (apoyo en fotos y películas).
5º.- Incrementar duración e intensidad de la estimulación para llegar al orgasmo (tiempo

habitual 25-30 min.). Pueden ser útil entrenamiento del pubocoxígeo. Atención a
expectativas inadecuadas, rol de expectador o posibles bloqueos.
6º.- El objetivo es lograr el orgasmo si aún no lo ha hecho nuevas formas de estimulación:

Uso de vibrador
87
Role Play del orgasmo (Jadeos, gemidos, contorsiones... Aun exagerando para romper
bloqueo)
7º.-Afianzar las maneras por las que se consigue el orgasmo, para mayor seguridad. Inicio
de la presencia de la pareja para que identifique las maneras más adecuadas de estimular.
8º.- El hombre estimula a la mujer hasta que ésta consiga el orgasmo (El hombre ha de
saber estimularla y ella “abandonarse”).
9º.- Progresar a la consecución del orgasmo en coito (atención a las posturas más útiles, a
estimulación adicional del clítoris, etc.)
Ejercicios de Kegel
- Pueden utilizarse como complemento de la primera fase de la técnica de
autoestimulación.
- Diseñados original para la incontinencia urinaria.
- Contracción-distensión del músculo púbico-coxígeo para incrementar el tono y la
vascularidad de la musculatura pélvica (Incremento del potencial orgásmico).
3.4) REACONDICIONAMIENTO DEL ORGASMO
1- Identificación de las fantasías eróticas del paciente y categorización de las mismas

(desviadas o paratíficas vs. no desviadas).
2a- Autoestimulación con fantasías sexuales adecuadas hasta llegar al orgasmo

3a Inmediatamente, cambio de la atención hacia las fantasías paratíficas y repetición
reiterada de estas
2b. Autoestimulación con fantasías parafílicas hasta que aparece la inminencia eyaculatoria
3b. Cambio inmediato de fantasías, pasando a las adecuadas
4b. En sucesivos ensayos, el cambio de fantasías se va adelantando progresivamente,
hasta que toda la autoestimulación se da ante fantasías adecuadas
2. Técnicas para el control de esfínteres (enuresis)
Es un tratamiento bastante eficaz
- Condicionamiento con método de alarma (pipi-stop): El líquido dispara una alarma: al

entrar en contacto con el líquido, suena la alarma. Trata de asociar el despertar con la
sensación de vejiga llena y urgencia de micción. El objetivo es que, estando con poco nivel
de conciencia, aprenda a darse cuenta de la sensación de urgencia.
- Entrenamiento en retención de orina voluntaria: se hace despierto y se le pide al niño

que informe cuando tiene ganas de hacer pi, y se le pide que retenga 5 in, pasado este
tiempo se le piden otros 5 para ver hasta cuando llega, el objetivo es fortalecer la
musculatura del esfínter y aumentar la capacidad de retencion.
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- Despertar escalonado o programado: cada hora-hora y media- dos horas, los padres
despiertan al niño durante la noche, hacer pis y volver a acostarlo. Se trata de establecer
una rutina y la automatización, para que, medio dormido, podrá levantarse a hacer pis por si
solo.
- Ingesta extra de líquidos: para practicar mejor la retención voluntaria, estoy seguro de
que va a aparecer la necesidad de hacer pis.
- Consecuencias (hay que llevar un registro):

+ Positivas si cama seca (refuerzo positivo)
+ Negativas si cama mojada: reprimendas, sobrecorrección: lo que implica
sobrecorregir en exceso los efectos inadecuados de una determinada conducta (por
ejemplo, sobrecorrección restitutiva: se hace que se duche, que se cambie la
sabana, que se cambie el pijama, que le dé la vuelta al colchón y que haga la cama)
, práctica positiva: tiene que levantarse 20 veces al cuarto de baño, sentarse en la
taza, esperar 2 min e ir a la cama, con ello se automatiza el hecho de ir a la cama e
ir al baño.
Aplicación en 3 fases:
- Primera noche: practica positiva, despertar programado, retención voluntaria y se

aplican consecuencias
- Segunda noche y sucesivas: practica positiva, despertar programado y
consecuencias. Es importante que el niño vaya aumentando su capacidad de
almacenamiento
- Rutina habitual: lo mismo, sin pipi-stop ni despertar. Sigue habiendo algun despertar
programado (aunque no sea cada hora).
Este tipo de programa es muy invasivo, ya que hay que despertarle unas 7 veces. Es
recomendable hacerlo en periodo de vacaciones.
El pipi-stop esta en todas las noches
3. Técnicas emocionales: técnica para la solución de conflictos
A. TÉCNICA DE LA SILLA VACÍA :

- Proviene de la Gestalt
- El objetivo es generar nuevos significados que contribuyan a la solución de conflicto
- también utilizado en duelo no resuelto y catástrofes
- Procedimiento:
- La persona se sienta frente a una silla vacía imaginando que allí se sienta
una persona (o el mismo)
- Habla con esa persona
- Se sienta en la silla vacía y habla como si fuera esa persona
- El intercambio de sillas continua mientras se prolongue el diálogo
- El terapeuta puede ayudar, pero no ofrece significados
89
FUENTES DOCUMENTALES
- Manuales y otras obras de referencia: publicaciones generales o especificas por
técnicas o ambitos de aplicacion
- enciclopedias
- publicaciones periódicas
- revisiones periódicas
- recursos de internet: bases de datos, paginas web, grupos de noticias, listas de
distribución
4. Nuevas tecnologías en la intervención psicológica
1. Introducción a las nuevas tecnologías en intervención
Al principio el uso de las tecnologías era como apoyo a las terapias tradicionales, no
como alternativa (Castelnuovo, Gaggioli, Montovani, Riva, 2003), aunque ha ido
cambiando a medida que se ha probado la eficacia. Hay dos aspectos diferentes: la
Intervención a través del uso de las tecnologías (por ejemplo: realidad virtual) y el
uso de las tecnologías en la intervención (por ejemplo: el uso del correo electrónico
o los chats como soporte de interacción inter-sesiones)
Primeros usos de las tecnologías fueron durante el seguimiento, en sesiones
especiales (lo que causaba dificultades cara a cara), en periodos de crisis del
paciente, en lugares remotos donde era difícil la intervención cara a cara…
Los profesionales de la medicina fueron los primeros en aplicar la nueva tecnología
móvil a la salud (Luxton et al. 2011), destacándose algunas aplicaciones como
Epocrates, o algunas más específicas como Diabetik para el control de la diabetes.
2. Definición y conceptos utilizados en tecnologías aplicadas a la intervención
Ciber-terapia o E-terapia: modalidad de ayuda a personas que buscan resolver

asuntos relacionales y de la vida utilizando como medio de comunicación internet
(Ramírez-Moreno, et al., 2007); siendo característico de las ciber-terapias el que la
comunicación se produce sin proximidad o contacto físico, existiendo un gran
potencial de interactividad y retroalimentación (Andersson, 2009).
Terapias de Comunicación sincrónica y anacrónica
E-Salud/telesalud (telecuidado, telemedicia, telepsicología): se refiere a aquellos

procedimientos relacionados con la salud en los que el terapeuta-paciente no se
realiza cara a cara sino a través de otros medios. Puede ser diagnóstico,
prevención… o intervención.
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3. Ventajas en el uso de tecnologías en la intervención psicológica
- Más margen de intervención (horarios, información disponible…)
- Inevitable adaptarse a tiempos modernos, pacientes más jóvenes tienen
demandas relacionadas y su estilo de comunicación requiere esta adaptación
- Aumenta la accesibilidad, disminuye las listas de espera
- Personas con movilidad restringida
- Personas que se sienten estigmatizadas y encuentran barreras a la terapia
cara a cara.
- Desinhibición que favorece la expresión de emociones y sentimientos
(Rochlen, 2014)
- Personas que tienen menos tiempo para realizar terapias
- Problemáticas específicas que les resulta difícil salir de casa bueno, por
ejemplo, para primeras sesiones de agorafobia.
- El uso de una tecnología (videoconferencia) permite el uso de otras (subir
podcast…
Tipos de tecnologías aplicadas: comunicación sincrónica

- Skype
- Realidad virtual
- Chat
- Terapias de grupo online
- Blogs y foros
- Videollamada
Ventajas generales de las tecnologías de comunicación sincrónica
- Tienen las ventajas de la comunicación cara a cara y las de la aplicación de

las tecnologías.
- Requiere menos coste en tiempo.
Skype
- El primero que se utilizó, el más usado como videoconferencia.
- Presenta las ventajas del cara a cara y la desinhibición que supone el no
estar físicamente cerca de otra persona.
- Podemos trabajar con la comunicación no verbal también.
- Existen varios estudios que demuestran la efectividad de la terapia online
(Bouchard, Payeur, Rivard, 2000)
Realidad Virtual
- Término acuñado por Jaron Lanier en 1986.
- Se trata de una simulación de la realidad con la diferencia de que podemos
simular el medio según los objetivos que nos propongamos.
91
- Lo que se necesita es: ordenador, programa informático con el contenido del
mundo virtual, un dispositivo para visualizarlo como un casco RV (HMD), un
tracker que permita la inmersión en un espacio tridimensional y un dispositivo
para moverse por el campo virtual o joystick (Arbona, García-Palacios, Baños
& Castellanos, 2007).
- Según Arbona y cols. 2007, el primer caso tratado con RV hace 20 . Se
trataba de un caso de acrofobia
- La RV se usa sobre todo en el tratamiento de las fobias
- Ofrece la posibilidad de exponerse al E o EE temidos con la ventaja de puede
ser aplicada en el despacho y esto supone una reducción en el coste de la
terapia (Riva, 2005)
- Permite las graduaciones de la dificultad en esa práctica.
- También se aplica a Trastorno de Estrés postraumático y a
- trastornos de la alimentación
- Realidad Aumentada (RA) incorpora elementos virtuales en un escenario real.
- Eficacia:
- Arbona y cols. 2007 realizan revisión de los estudios científicos que
demuestran la eficacia de la técnica. Se muestra eficaz en fobias
específicas (no hay diferencia con la exposición en vivo). Preferencias
de la RV a la exposición en vivo.
- Para TEP y Trastorno de alimentación
- Para el tratamiento de fobias ha demostrado eficacia igual que otros
tratamientos, incluso en algunos casos se han encontrado mejores
resultados (Castro, 2012)
LIMITACIONES: El coste de los aparatos.
Chat
- Utilidad general de los chats que permiten comunicación sincrónica y
anacrónica.
- Información se queda grabada, accesibilidad a la misma.
- Útil para las crisis
- Internet Relay Chat (IRC) como el conocido whatsapp, dispone de posibilidad
de hablar en grupo e individual.
- Se ha utilizado para apoyo inter-sesiones así como para terapias al igual que
otras tecnologías.
92
Videollamada
Uso del face-time en terapia, sería como la videoconferencia pero a través del móvil.
Más accesibilidad.
Tecnologías de comunicación anacrónica
Ventajas generales de las tecnologías de comunicación anacrónica

- El paciente comunica cuando realmente lo necesita aportándonos una
información muy valiosa.
- El terapeuta cuenta con más margen de resolución
- El paciente tiene siempre la oportunidad de trabajar con el material, incluso
años después de haber finalizado la terapia (Rochler, 2004)
- Algunos autores critican esta a sincronía porque se pierde el contenido
emocional, mientras que otros lo valora porque permite al paciente revelar
información más elaborada y trabajada «Zona de reflexión» Suler 2002.
- Valor terapéutico de la escritura (en el caso de los correos electrónicos)
Correo electrónico
- El uso de correos electrónicos en la terapia cada vez es más frecuente.
- Escribir emails diarios le hace al paciente ser más consciente de su
problemática.
- Tendría la función como de un autorregistro.
- Aumenta el tiempo de contacto con el terapeuta
- Valor emocional, el paciente puede comenzar los contactos cuando realmente
los necesite. El contenido de los mismos aumenta en valor.
- El uso de iconos o símbolos puede ayudar al paciente que tiene dificultades,
a expresar sus emociones.
- Eficacia: El uso del correo electrónico en las terapias para realización de las
tareas aumentó la eficacia de las mismas, sobre todo en aquellas pacientes
que tenían dificultades en la expresión cara a cara (Murdoch &
Connor-Greene, 2000 citado en Castelnuovo y cols. 2003)
LIMITACIONES:
- Falta de privacidad
- Responder a tiempo cuando es algo crítico
- La identidad de la persona que lo escribe (no es 100% fiable)
SMS
APPS
El uso de Apps como herramienta para la aplicación de un tratamiento psicológico
es relativamente reciente.
- E-trainer-Emotional network
93
- Mindfulness
- Relajación App- Técnicas de relajación
- EMDR
- PTSD Coach App
Podcasts
Sobre todo se utiliza como psicoeducación.
- Existe una gran variedad de programas sobre psicología y tratamientos de los
trastornos mentales. En ellos se explica el trastorno y se dan indicaciones de
intervención. Alguno de ellos de gran calidad científica donde se exponent
trabajos recientes y se hacen entrevistas a expertos de todo el mundo.
- “All in the Mind” se trata de un programa de radio nacional de Australia
- “Psycho Files, Psychology in Every day Life” programa inglés con entrevistas
sobre tratamientos en psicología
Biofeedback
Utiliza la información de como funciona el cuerpo cuando está haciendo algo. El
Biofeedback se hizo popular en los 70 para el control de la ansiedad. El cliente oía
tonos recompensantes cuando su GSR (Galvanic Skin Response) alcanzaba niveles
previos.
- Calm: La paciente recibe ruidos molestos cuando está tensa y van
cambiándose por tonos agradables a medida que va relajándose.
- Diferentes sensores con posibilidad de múltiples aplicaciones: Clínicas,
deportivas, laborales…
Neurofeedback
Utilizando la tecnología para remoldear la mente.
- Conducir cualquier tipo de vehículos con el pensamiento
- Controlar el móvil, ordenadores…
- Son programas de software multimedia con protocolos de intervención (el
formato es normalmente en audio y texto, también puede incluir imágenes,
video y animación.
- Estos programas incluyen feedback y apoyo de un terapeuta, e incluso
algunos apoyo social (Castro, 2012)
- Los estudios revelan sobre todo que son una herramienta útil en aquellos
casos donde la alternativa es la no intervención (listas de espera)
- Ejemplos Fear fighter y Beating the blues fueron los primeros que se
implementaron. Programas pioneros en Reino Unido.
- Mood Calmer o ModdyGym
- Tras un estudio para comprobar la efectividad de la técnica se evidencian
cambios significativos comparados con el no tratamiento (Twomey y cols,
2014)
- Programa para la rehabilitación cognitiva Tele Gradior, probada eficacia
(Tárraga y cols. 2006)
94
- Programa Interapy para trastorno de pánico. Estudios sobre eficacia muestran
cambios significativos en pacientes (Lange, van de Ven, Schrieken &
Emmelkamp, 2001).
- Programa Háblame (http://www.internetmeayuda.com/mhp/saludo.htm) para
el miedo a hablar en público
95

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“PSICOLOGÍA CLÍNICA”

1. Proceso de intervención en modificación de conducta

2. Fases de la intervención de la modificación de la conducta

La evaluación conductual es un proceso contínuo que tiene como objetivos:

Aspectos de la evaluación conductual

Evaluación de unidades conductuales: Respuestas claramente distintas de otras

Identificación de variables controladoras actuales: Se asume que las conductas

Énfasis en observación y cuantificación: Las unidades conductuales o conductas con las

2. Fases de la intervención en modificación de conducta

FASE 1: DEFINICIÓN DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA

¿Por qué es importante registrar los datos precisos en esta etapa?

Dentro de los elementos del análisis funcional se encuentran:

E: Estímulos antecedentes de las respuestas

Para la realización de análisis funcional, debemos analizar las descripciones de secuencias

Establecimiento de hipótesis explicativas sobre el mantenimiento del comportamiento

Si la conducta problema se considera como “EXCESO” en frecuencia, intensidad y/o

Si la conducta problema se considera como “DÉFICIT”, se tendrá que determinar si no

EJERCICIO 2: análisis funcional. Realiza el análisis funcional de las siguientes secuencias

Estímulo antecedente del que depende: examen difícil

Análisis funcional: examen difícil (EC) -> Ansiedad (RC)

Hipótesis de mantenimiento: El mantenimiento de esta conducta lo explica el

2. Arreglando una lámpara estropeada me dio un calambrazo y me aparté.

Estímulo antecedente del que depende: lámpara enchufada a la red eléctrica

Análisis funcional: lámpara enchufada (EI) -> calambrazo (RI)

Hipótesis de mantenimiento: El mantenimiento de esta conducta lo explica el

3. Cuando llaman a la puerta voy a ver quién es.

Conducta: ir a ver quién es

Estímulo antecedente: llaman a la puerta

Análisis funcional: llaman a la puerta (Ed) – ir a ver quién es (R)

Hipótesis de mantenimiento: El mantenimiento de esta conducta lo explica el

4. Cuando veo un yogurt caducado en la nevera no me lo como porque creo que me

Conducta: no comerse el yogurt

Estímulo antecedente: ver la fecha caducada

Estímulo consecuente: evitar el dolor de tripa

E delta -------- R Consecuencias

Hipótesis de mantenimiento: El mantenimiento de esta conducta lo explica el

El sujeto realiza está conducta, no comerse el yogurt, cuando ve la fecha caducada. La

Ed: Ver la sopa

R: Decir “Me duela la tripa”

C: Come (jamón de york y yogurt=Er+)

Principio: Reforzamiento positivo, No come (la sopa=Er-)

Principio: Reforzamiento negativo

le dan (jamón yok y yogurt =Er+) ---- Reforzamiento positivo -----

Hipótesis de mantenimiento: La conducta verbal de Mafalda: “me duele la tripa” siempre

Ed: Oír decir a su hija: “me duele la tripa”

C: Su hija deja de (quejarse=Er-)

Principio: Reforzamiento negativo

R.: Darle jamón de york y yogurt

Su hija come algo = Er+

Principio: Reforzamiento positivo.

Oír “me duele la tripa” Quitarle la sopa su hija deja de (quejarse=Er-)

------- Reforzamiento negativo --------

Darle jamón york y yogurt su hija come= Er+

------- Reforzamiento positivo --------

Hipótesis de mantenimiento: La conducta de la madre de Mafalda de quitarle la sopa, está

Ed: Solo en la cama de su habitación

Principio: Reforzamiento negativo

Principio: Reforzamiento positivo.

Estar solo en Llorar Los padres le levantan y le llevan con ellos

su habitación deja de (estar solo= Er-)

Hora del bañooír “voy a prepararte el baño” Gimotear y palidecer