UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

"AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA¨.

TEMA: Intervención y Cuidados de Enfermería en Emergencias en pacientes

Politraumatizados
CURSO: Emergencias y Desastres

DOCENTE: MARIA VERONICA CASAFRANCA ZAMBRANO

INTEGRANTES:

Brisa Lucero Salcedo Valencia

Raúl Palomino Rodríguez

Hipolito Fabian Castro Ceron

Lourdes María Torres Tello

Martha Choccata Ramos

Maribel González Franco

ABANCAY- APURIMAC

2022
Índice
I. DEDICATORIA.......................................................................................................................5
II. AGRADECIMIENTO...............................................................................................................6
III. Introducción.....................................................................................................................7
4. POLITRAUMATIZADO...........................................................................................................9
4.1. TIPOS DE POLITRAUMATIZADO...................................................................................9
4.2. COMPLICACIONES........................................................................................................9
4.3. PERIODOS O TIEMPOS EN LOS POLITRAUMATISMOS.................................................9
4.4. LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SE PUEDEN DISTRIBUIR EN TRES TIEMPOS.10
4.5. VALORACION EN PACIENTES CON POLITRAUMATISMO...........................................10
4.5.1. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN PACIENTES CON TRAUMA GRAVE:
RECONOCIMIENTO PRIMARIO..........................................................................................10
A. Asegurar vía aérea permeable y control cervical:..............................................................10
B. Asegurar correcta ventilación/oxigenación y descartar neumotórax a tensión...................10
C. Asegurar control hemodinámico........................................................................................10
D. Valoración neurológica......................................................................................................10
4.5.2. INTERVENCIONES INICIALES EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.................10
4.6. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO: FASES 13
A. FASE PREHOSPITALARIA:...........................................................................................13
B. FASE HOSPITALARIA...................................................................................................13
4.7. EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.................................14
4.8. ACTUACION DE ENFERMERIA. PROSEDIMIENTOS DE EMERGENCIA........................16
4.9. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA DE MANERA INMEDIATA EN LOS PROCEDIMIENTOS
DE ATENCIÓN.........................................................................................................................16
4.9.1. URGENTES EN PACIENTES POLI TRAUMATIZADOS............................................16
4.10. LA PARADA CARDIORESPIRATORIA EN EL POLITRAUMATIZADO..........................17
La parada respiratoria:......................................................................................................17
La parada circulatoria:.......................................................................................................17
4.11. TRASPORTE DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.....................................................17
V. Bibliografía.........................................................................................................................19
 I. DEDICATORIA

El siguiente trabajo monográfico está dedicado primeramente a

Dios y a todas las personas que nos conocen en especial a la Licenciada
que nos guía paso a paso para un buen resultado profesional con nuestro
debido esfuerzo y empeño.
 II. AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por la oportunidad y la fortaleza de seguir adelante a mis

maestros por brindarme las herramientas necesarias las cuales nos contribuyen en
nuestra labor pedagógica en especial a la Licenciada: MARIA VERONICA
CASAFRANCA ZAMBRANO
III. Introducción

Los pacientes politraumatizados se consideran pacientes en condiciones graves

de salud; este tipo de personas presentan daños que atentan contra la integridad física
por distintos factores ya sea eléctrico, mecánico, químico, térmico, entre otras. Este tipo
de traumas tan severos genera alteraciones sistémicas y disfunciones multiorgánicas que
pueden ser fulminantes y conllevar a la muerte. El término de “trauma” hace referencia
según la mitología griega a “herida” entonces se deduce que el conjunto de estas heridas
conlleva a politraumas, las cuales a su vez abarcan todas las lesiones orgánicas,
psicológicas, externas o internas que afectan profundamente el estado de salud de la
persona.

Un alto porcentaje de los pacientes poli traumatizados son a causa de un

accidente del tránsito, con altos indicadores en cuanto a la tasa de mortalidad que afecta
más que todo a la población joven, y adulta, dejando grandes secuelas físicas y dejando
casi el 2% del PIB (Producto Interior Bruto) a nivel de costos debido a la asistencia
prestada por las instituciones de salud, de esta manera ha dejado de lado a otras
enfermedades prevalentes como enfermedades infectocontagiosas, pasando el
politraumatismo a ocupar el 3 o 4º lugar en las muertes por este suceso en las
estadísticas globales, volviéndose un problema grave de interés en salud pública a nivel
mundial.

Actualmente, uno de los problemas principales en salud hace referencia a los

pacientes politraumatizados entre ciclos de edad: adulto-joven, siendo la primera causa
de mortalidad y a nivel global se destaca como la tercera causa después del
aterosclerosis y el cáncer. Se ubica en un cuarto lugar luego de las enfermedades
respiratorias. Un dato curioso que destaca la OMS es que en países industrializados al
año hay 300 mil muertes y 10 millones de personas heridas a causa de accidentes, lo
cual eleva la tasa de morbimortalidad por traumatismo afectando la vida de personas
totalmente saludables y sanas, con altas expectativas de vida.

Un politraumatizado requiere de hospitalización en una unidad de cuidados

intensivos, ya que se encuentra en una descompensación a nivel general, donde se
pueden apreciar, heridas, lesiones, golpes, fracturas, inconciencia y sobre todo mucho
dolor. Este último, es un síntoma que acompaña de manera innata a un traumatismo por
un periodo largo de tiempo lo cual dificulta la rehabilitación y progreso del estado de
salud del paciente. La recuperación de un paciente dependerá de la pronta intervención
que realice el personal de la salud, sin embargo, el enfermero cumple un papel
importante pues este abarcará, monitorización de la respiración, control de las vías
aéreas, vigilancia y control de la circulación y la prevención de lesiones; dicha atención
continua, y oportuna solo se brindara en una unidad de cuidados intensivos.

Dentro del criterio de inclusión del presente trabajo se tendrá en cuenta toda
literatura existente que incluya al paciente adulto con politraumatismo. En una búsqueda
preliminar se identificó una tesis titulada “Manejo enfermero del paciente
politraumatizado adulto en las Unidades de Cuidados Intensivos”, una revisión narrativa
mediante una búsqueda bibliográfica. Teniendo en cuenta lo anterior se plantea la
necesidad de identificar la literatura existente sobre cuidados de enfermería a pacientes
politraumatizados en una unidad de cuidados intensivos.
 4. POLITRAUMATIZADO

Se considera un paciente poli traumatizado aquel que presenta más de una

lesión traumática grave, de las que al menos una puede comprometer su vida, o que van
a originar secuelas. Por lo tanto, la atención en la intervención y tratamiento de los
pacientes poli traumatizados que requiere conocimiento profundo, experiencia, destreza,
técnica y capacidad de liderazgo, es uno de los pacientes más difíciles a los que se
enfrenta en equipo multidisciplinario en emergencia, los cuidados conducen a una
reducción de la mortalidad y morbilidad en los pacientes poli traumatizados. Sabiendo
que es la primera causa de muerte.

4.1. TIPOS DE POLITRAUMATIZADO

 Politraumatismo Leve

 Politraumatismo Moderado

 Politraumatismo Severo

4.2. COMPLICACIONES

- Hemorragia masiva

- Distress Respiratorio

- Lesión cerebral

- Hipovolemia - Neumotórax

- Hemotórax
4.3. PERIODOS O TIEMPOS EN LOS POLITRAUMATISMOS

Se distinguen los siguientes tiempos:

- Tiempo inicial: entre el accidente y la llegada del equipo de rescate.

- Tiempo de rescate: entre el accidente y la llegada al hospital del paciente.

- Tiempo de intubación: entre accidente e intubación.

- Tiempo de resucitación: entre la llegada al hospital y el primer tratamiento quirúrgico

o ingreso en UCI.
- Tiempo quirúrgico: duración de la 1ª cirugía.

4.4. LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS SE PUEDEN

DISTRIBUIR EN TRES TIEMPOS.

Inmediato: Etapa en la que fallecen el 50% de los pacientes que sufren el evento, estos
fallecen en forma instantánea luego de sucedido el evento o inmediatamente después,
esto generalmente es consecuencia de lesiones muy severas y que eran muy poco
probable que hubieran respondido a algún tratamiento de rescate.

Lesiones cardiacas o de grandes vasos

Lesiones severas vertebro medulares a nivel alto

Precoz: Fallecen el 30% de todos los pacientes que sobreviven a la etapa previa y estos
fallecimientos ocurren minutos u horas posteriores al evento y pueden deberse a:

Traumatismo encéfalo craneano

Lesiones de viscerales, Hígado, bazo, riñón

Traumatismo toráxico, hemotórax, neumotórax, taponamiento cardiaco

Tardío: Fallecen el 20% de los pacientes que llegan a esta etapa y estos pacientes
fallecen luego de presentar infecciones severas, shock séptico o disfunciones orgánicas
múltiples.

4.5. VALORACION EN PACIENTES CON POLITRAUMATISMO

4.5.1. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN PACIENTES CON TRAUMA
GRAVE: RECONOCIMIENTO PRIMARIO.
A. Asegurar vía aérea permeable y control cervical:
B. Asegurar correcta ventilación/oxigenación y descartar neumotórax a tensión.
C. Asegurar control hemodinámico.
D. Valoración neurológica.
4.5.2. INTERVENCIONES INICIALES EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS

Se define como una Intervención de Enfermería “al conocimiento y juicio

clínico que realiza un profesional de la Enfermería para favorecer los resultados
esperados del paciente”.
 Durante la intervención al paciente poli traumatizado, se debe valorar; vía aérea,
control respiratorio y circulatorio (ABC). La evaluación está enfocada en detectar y
tratar rápidamente aquellas lesiones que son una amenaza vital, consiste en una atención
oportuna, y se realiza en forma ordenada y sistemática.

Para la respectiva atención es necesario seguir un esquema rápido, ordenado,

sencillo y fácil de recordar, el reconocimiento consta de cinco pasos, representados por
las 11 cinco primeras letras del abecedario lo cual prioriza y organiza la atención del
paciente poli traumatizado.

La primera palabra del abecedario es la que se reconoce como prioridad

máxima, y significa:

"A": Mantener vía aérea permeable y control cervical. Durante este proceso
se debe mantener la permeabilidad de la vía aérea. En un individuo inconsciente se debe
evaluar si su vía aérea está comprometida por restos alimenticios, obstrucción, apnea,
traumatismo cráneo cefálico grave, hematoma cervical, hemorragia de masiva orofacial
y la necesidad de iniciar ventilación mecánica. Buscando la presencia de cuerpos
extraños y/o fracturas en cara y cuello. La utilización de la tracción del mentón con
control cervical, colocando la cánula orofaríngea para la apertura de la vía aérea.

La maniobra destinada a establecer la permeabilidad de vía aérea se debe tener

en cuenta las lesiones de la columna cervical, procurando la protección adecuada. Esto
se puede lograr utilizando un collarín alrededor del cuello y la nuca (evitar movimientos
excesivos).

"B": Mantener correcta ventilación - oxigenación. Respiración. - Es la

valoración del patrón respiratorio, que se espera sea regular, las variantes significan que
la ventilación se encuentra alterada. En esta fase hay que asegurar una correcta
oxigenación y ventilación del paciente que puede verse comprometida a un traumatismo
torácico cerrado, como el neumotórax a tensión.

Si el paciente no tiene ventilación espontanea o es insuficiente, se comienza de

inmediato la ventilación con bolsa de reservorio y mascarilla, procediendo de inmediato
a una intubación endotraqueal con control cervical e inicio de ventilación mecánica.
 “C”. - Circulación con control de hemorragias. - La hipotensión es debida a
la pérdida del volumen sanguíneo. Inicialmente puede obtenerse suficiente información
de la perfusión tisular, por medio del pulso (frecuencia, regularidad), del color y la
temperatura dela piel, del relleno capilar y de la PA. Se deben contralar las funciones
vitales del paciente (FC, FR, PA, T) y a continuación se procede a canalizar dos vías
periféricas de grueso calibre, N 14-16, que permitan perfundir soluciones (isotónicas,
cristaloides, coloides, sangre) rápidamente. Las mejores vías de acceso venoso
periférico en el adulto son: Vena antecubital, Venas del antebrazo, si no es posible el
acceso periférico, pensar en el acceso venoso central. Existen elementos de
visualización para valorar el estado hemodinámico del paciente.

Estado de Conciencia: La disminución del volumen sanguíneo en el paciente, reduce

el aporte de oxígeno al cerebro haciendo que pierda el estado de conciencia.

Color de la Piel: es un indicador para evaluar el volumen sanguíneo Si la piel continúa

rosada en cara y extremidades podremos decir que la perdida no es alarmante.

Pulso: Debe ser palpado en el cuello (carotideo), región inguinal y femoral. Saber que
el pulso rápido y débil indica que el volumen ha disminuido.

Colocar al paciente con los miembros inferiores elevados logrando así el mayor
suministro de sangre a los órganos más importantes.

"D": Estado Neurológico: Escala de Glasgow. En este momento debe

realizarse una breve exploración neurológica cuyos pilares son nivel de conciencia
mediante la escala de Glasgow. Presencia de focalidad pupilar, motora y patrón
respiratorio. Es una escala diseñada para evaluar de manera práctica el nivel de
consciencia en los seres humanos, es una herramienta de valoración objetiva del estado
de conciencia para las víctimas de traumatismo craneoencefálico.

La escala está compuesta por la exploración y cuantificación de tres parámetros:

la apertura ocular (4 puntos), la respuesta verbal (5 puntos), y la respuesta motora (6 13
puntos). Dando un puntaje a la mejor respuesta obtenida en cada categoría. El
compromiso del estado de conciencia debe suponerse a la presencia de fractura en la
columna cervical.
 "E": Exposición: Lesiones ocultas. Tras las fases anteriores el paciente debe
ser desnudado y visualizado en su totalidad para evitar que pasen inadvertidas lesiones
fácilmente sospechables por estigmas cutáneos, se debe tener especial cuidado para
evitar la hipotermia. Se debe por lo tanto cubrir al lesionado lo más rápidamente
posible.

Por consiguiente, la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y

eficiente que brinda el personal de enfermería, mediante una práctica competente y
responsable, es con el propósito de lograr la satisfacción del usuario.

4.6. TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO: FASES
A. FASE PREHOSPITALARIA:
La lleva a cabo personal paramédico con adiestramiento en soporte
vital (ATLS), con comunicación directa al Centro de Trauma por Radio y/o
medios electrónicos (internet), para dar información y recibir instrucciones
de manejo para el paciente. Éstos deberán entregar al paciente en el hospital,
con vía aérea libre, inmovilización de columna cervical, heridas sangrantes
cubiertas con apósitos estériles y hemorragias externas controladas mediante
presión directa e inmovilización de extremidades mediante férulas
prefabricadas.
B. FASE HOSPITALARIA
En donde se llevará a cabo el manejo y tratamiento definitivo. El
tratamiento de lesiones multiorgánicas complejas exige un trabajo en equipo.
El grupo de personas que lo conformen deberá ser capaz de evaluar al
paciente en forma rápida, llegar a una conclusión eficaz en cuanto a los
procedimientos para salvar la vida del paciente y proporcionar el tratamiento
a cada uno de los problemas. Dentro del equipo debe de haber un líder que
comande las acciones y tome las decisiones finales en caso de estar frente a
un paciente con lesiones múltiples. Debe tomar ese puesto aquel miembro
con mayor experiencia en maniobras para mantener las vías aéreas
permeables, en tratamientos de choque de etiología múltiple, en tratamiento
de emergencias que comprometan el gasto cardiaco (por ejemplo,
taponamiento cardiaco o lesión de grandes vasos), en el diagnóstico y
tratamiento de hemorragias intratorácicas e intraabdominales y en la toma de
 decisiones adecuadas en el tratamiento precoz del trauma del sistema
nervioso central (SNC), así como en el manejo de lesiones en las
extremidades.

4.7. EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
 4.8. ACTUACION DE ENFERMERIA. PROSEDIMIENTOS DE
EMERGENCIA
1. Colocación del paciente en la posición adecuada, dependiendo del tipo de accidente.

2. Evaluación rápida del estado de conciencia y su estabilidad hemodinámica.

3. Administración de oxigenoterapia si es necesario.

4. Evaluación del examen físico.

5. Canalizar dos vías periféricas permeables con branula º 16 para administración de

líquidos en grandes concentraciones (Solución Salino Normal al 9% etc.)

6. Tomar muestras de laboratorio entre ellas: Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas,

Hemograma completo, Coagulación, Bioquímica, Niveles de tóxicos

7. Preparación del equipo de reanimación. Para venodiccecion, equipo para intubación

oro traqueal. y ventilación mecánica

4.9. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA DE MANERA INMEDIATA EN

LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN
4.9.1. URGENTES EN PACIENTES POLI TRAUMATIZADOS.
1. Organizar de manera oportuna con el equipo médico la atención directa del paciente
para evitar contratiempo en la atención de urgencias.

2. Colocar al paciente en la posición correcta dependiendo el tipo de urgencia.

3. Toma de signos vitales haciendo énfasis presión arterial.

4. Colocar collarín cervical para proteger cuello y cervicales.

5. Administrar oxigenoterapia por catéter nasal de puntas o mascarilla si es necesario.

6. Canalizar dos vías periféricas con branula de mayor calibre nº16, para administra
mayor volumen de líquidos.

7. Tomar muestras de laboratorios.

8. Colocación de catéter vesical, y observar consistencia, color y cantidad de orina.

9. Realizar en conjunto con el médico examen físico para observar otros hallazgos en el
paciente.

10. Llevarlo a tomas de medios diagnósticos: Rx, Ultrasonido, Tomografía etc.

11. Organizar equipo de reanimación e intubación orotraqueal.

4.10. LA PARADA CARDIORESPIRATORIA EN EL

POLITRAUMATIZADO

Esta situación de extrema gravedad se puede dar bajo dos formas:

La parada respiratoria: principalmente secundaria a la obstrucción de la vía aérea, la

recuperación se puede dar solo con la liberación de esta vía de cuerpos extraños, se debe
de realizar la doble maniobra, modificación de la triple maniobra, y consta en realizar la
apertura de la boca y la tracción hacia adelante del maxilar inferior, no realiza la
hiperextensión del cuello por las posibilidad de trauma cervical ,se debe descartar
siempre la posibilidad de un neumotórax, por lo que la auscultación es importante, en
muchos casos se deberá de mantener una vía aérea permeable en forma artificial y
realizar la conexión a un soporte ventilatorio, manual o mecánico.

La parada circulatoria: esta se puede deber a:

 Hipovolemia: con el consiguiente déficit de volumen efectivo en la circulación,

las acciones deben de ser inmediatas con resucitación hídrica enérgica.
 Falla de bomba: puede ser secundaria a contusión miocárdica, taponamiento
cardiaco, alteraciones del ritmo severas, rotura cardiaca, IMA, trastorno ácido
básico persistente.

En ambas circunstancias se deberá proceder a realizar el manejo de las situaciones

planteadas paralelamente al inicio de la RCP básica y avanzada, según sea el caso.

4.11. TRASPORTE DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

El paciente debe de ser transferido en forma inmediata luego de la estabilización,

recordando el principio de la HORA DE ORO, la estabilización y el trasporte no deben
de tomar más tiempo del planteado, si en el transporte del paciente se presenta algún
tipo de inestabilidad, se debe proceder a reevaluar al paciente aplicando siempre el
ABCD en forma secuencial, el seguimiento de esta secuencia disminuirá la posibilidad
de presentarse algún error u omisión en el manejo del paciente.

Al momento de iniciar el transporte se debe de asegurar que el hospital al que se

está refiriendo el paciente esté
 en conocimiento de la situación de salud del paciente y se encuentre en
expectativa todas las especialidades que participarán en el manejo hospitalario, para ello
se debe establecer una línea abierta entre la unidad médica y el servicio de emergencia
del hospital en referencia.
 V. Bibliografía.

José M, Javier R, Xavier J, Año (2011) Titulo: “Enfermo Critico y Emergencias”

(Elvier) - Sapna S.L RCP 2010.

Atención al paciente Poli traumatizado, Edición. [Internet]: Martínez A, Borruel

Aguilar J. Servicio de Urgencias del Hospital Obispo Polanco Teruel; Pág. 1-3.
[citado el 10 de Octubre del 2016] Disponible en:
https://www.uco.es/servicios/dgppa/images/prevencion/glosarioprl/fichas/pdf/20
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Enfermería en Urgencias y Emergencias - Fundamentos para Enfermería, Edición.

[Internet], pág. 1-2. [citado el 10 de octubre del 2016] Disponible en:
https://agocorretto.wordpress.com/enfermeria-en-urgencias-y-emergencias/

Revista de Enfermería. Albacete. Nº 15. Abril, 2002.

https://files.sld.cu/anestesiologia/files/2013/01/protocolo_rcp-avanzada.pdf

Rodriguez Rodríguez, Jc., Bentabol Manzanares, G. Valoración Inicial del

Politraumatizado. El Traumatizado en Urgencias (Protocolos). Hospital
Regional Carlos Haya, 1995.