Tecnicas de anestesia dentales

palatinas
Anestesiología
Universidad Autónoma de Chihuahua (UACH)
5 pag.

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Bloqueo del nervio palatino mayor (anterior),
recomendado para el tratamiento del paladar duro y del paladar blando distal al canino en un cuadrante.
Otros términos empleados. Bloqueo del nervio palatino anterior.
Nervio anestesiado. El nervio palatino mayor
Áreas anestesiadas. Porción posterior del paladar duro y tejidos blandos que lo cubren, molares hasta el primer
premolar o distal de canino y medialmente hasta la línea media,
Punto de inyección Tejidos blandos ligeramente por delante del orificio palatino mayor
Punto de referencia Orificio palatino mayor, unión de la apófisis alveolar maxilar, hueso palatino
Área de actuación: nervio palatino mayor (anterior) en su trayecto anterior cuando se dirige entre los tejidos blandos y
el hueso del paladar duro
Trayecto de la aguja: avance la jeringuilla desde el lado opuesto de la boca en ángulo recto respecto del área
destinataria.
Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos del paladar
Indicaciones
1. Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del paladar en tratamientos reconstructivos de más de dos
dientes (p. ej., en reconstrucciones subgingivales con implantes de bandas matriciales subgingivales).
2. Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos orales o periodontales que afectan a los tejidos
blandos y duros del paladar.
Contraindicaciones Cuando se va a trabajar en áreas pequeñas sobre el paladar y cuando exista inflamación o infección
Ventajas
1. Menor número de inyecciones y menor volumen de solución anestésica.
2. Técnica menos molesta para el paciente.
Inconvenientes
1. No se logra un efecto hemostático, excepto en la zona inmediata al punto de inyección.
2. Potencialmente traumática.
Aspiración positiva. Menos del 1%.
Alternativas
1. Infiltración local en zonas específicas.
2. Bloqueo del nervio maxilar
Medidas de seguridad
1. Contacto de la aguja con el hueso.
2. Aspiración.
Precauciones.
No introduzca la aguja en el conducto palatino mayor. Aunque no es una maniobra peligrosa, tampoco es preciso
penetrar en el conducto para que la técnica sea eficaz.

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Bloqueo del nervio nasopalatino
Recomendado para el tratamiento del paladar duro y el paladar blando bilateral, de canino a canino.
Áreas anestesiadas. Tejidos duros y blandos de la porción anterior del paladar, desde el primer premolar izquierdo hasta el primer premolar
derecho solo por palatino
Nervios anestesiados: ambos nervios nasopalatinos
Punto de inyección: en la mucosa del paladar, inmediatamente por fuera de la papila incisiva (localizada en la línea media, por detrás de los
incisivos centrales). El tejido en esta zona es más sensible que en el resto de la mucosa del paladar.
Área de actuación: agujero incisivo, por debajo de la papila incisiva
Puntos de referencia: los incisivos centrales y la papila incisiva.
Trayecto de la aguja: acometa el punto de inyección con un ángulo de 45° hacia la papila incisiva.
Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos del paladar (revise la técnica de inyección básica en el paladar)
Indicaciones
1. Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del paladar en tratamientos reconstructivos de más de dos dientes (p. ej., en
reconstrucciones subgingivales y en los implantes de bandas matriciales subgingivales).
2. Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos orales o periodontales que afectan a los tejidos blandos y duros del paladar.
Contraindicaciones
1. Inflamación o infección en el punto de inyección.
2. Áreas de tratamiento más pequeñas (una o dos piezas dentarias).
Ventajas
1. Menor número de inyecciones y menor volumen de solución anestésica.
2. Menos molesta para el paciente en caso de emplear la técnica de inyecciones múltiples.
Inconvenientes
1. No se logra un efecto hemostático, excepto en la zona inmediata al punto de inyección.
2. Se trata de la inyección intraoral potencialmente más traumática; sin embargo, si se sigue el protocolo para inyecciones atraumáticas, o se
emplea un sistema de CCLAD o una solución anestésica local tamponada, las molestias pueden reducirse o eliminarse por completo.
Aspiración positiva. Menos del 1%.
Alternativas
1. Infiltración local en zonas específicas.
2. Bloqueo del nervio maxilar (sólo unilateral). 3. Bloqueo
del nervio alveolar superior medio anterior (ASMA) (sólo unilateral).
Síntomas y signos
1. Subjetivos: entumecimiento en la porción anterior del paladar.
2. Objetivos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.
Medidas de seguridad
1. Contacto de la aguja con el hueso.
2. Aspiración.
Precauciones
1. Contra el dolor: a. No introduzca la aguja directamente sobre la papila
incisiva (es muy doloroso). b. No inyecte rápido la solución anestésica. c. No inyecte un volumen excesivo de
solución anestésica.
2. Contra la infección:
a. Si se introduce la aguja más de 5 mm en el conducto incisivo y se perfora accidentalmente el suelo de la cavidad nasal, el resultado puede ser
una infección. No hay ningún motivo por el cual deba introducirse la aguja en el conducto incisivo durante un bloqueo del nervio nasopalatino.
Síntomas y signos
1. Subjetivos: entumecimiento de la zona central del labio superior y de la porción anterior del
paladar.
2. Objetivos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.
Medidas de seguridad
1. Aspiración. 2. Contacto de la aguja con el hueso (en la tercera inyección).
Ventaja. Total o relativamente atraumática.
Inconvenientes
1. Requiere múltiples inyecciones (tres).
2. En la segunda inyección es difícil estabilizar la jeringuilla.
3. El cuerpo de la jeringuilla suele situarse en el eje visual del paciente durante la segunda inyección.
Precauciones
1. Contra el dolor: si cada inyección se realiza como se recomienda, toda la técnica debería ser atraumática.
2. Contra la infección: en la tercera inyección, no introduzca la aguja en el conducto incisivo. Si se perfora accidentalmente el suelo de la cavidad
nasal, aumenta el riesgo de infección.

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ASMA Bloqueo del nervio alveolar superior medio anterior
recomendado para tratamientos extensos de las piezas dentarias anteriores y de los tejidos blandos y duros del paladar
y de la boca.
Otros términos empleados. Bloqueo del nervio alveolar superior medio anterior(ASMA) mediante abordaje palatino.
Nervios anestesiados
1. Nervio ASA.
2. Nervio ASM, cuando existe.
3. Plexo nervioso dental subneural de los nervios alveolares superiores medio y anterior.
Áreas anestesiadas
1. Anestesia pulpar de los incisivos, los caninos y los premolares maxilares.
2. Encía bucal adherida de los mismos dientes.
3. Tejidos palatinos adheridos desde la línea media al borde gingival libre de los dientes asociados.
Punto de inyección Paladar duro en el punto medio de una línea media imaginaria que une la sutura palatina
medialmente con el borde gingival libre, se localiza en el punto de contacto entre el primer y segundo premolar
Área de actuación: hueso palatino en el punto de inyección.
Punto de referencia: en el punto de intersección de una línea que una la sutura palatina media y el borde gingival libre
con el punto de contacto entre el primer y el segundo premolar.
Orientación del bisel: el bisel de la aguja se apoya «hacia abajo» sobre el epitelio. La aguja se mantiene formando un
ángulo de 45° con respecto al paladar.
Indicaciones
1. Es más sencilla con un sistema de CCLAD.
2. En tratamientos dentales sobre varias piezas dentarias maxilares anteriores o en tratamientos sobre partes blandas.
3. Cuando se desea anestesiar varias piezas dentarias maxilares anteriores con una sola inyección.
4. En legrados y alisados radiculares de las piezas dentarias anteriores.
5. En tratamientos estéticos anteriores en los que, para obtener un buen resultado, es importante valorar la línea de la
sonrisa.
6. Cuando la inyección supraperióstica por medio de un abordaje facial ha resultado ineficaz debido a la existencia de un
hueso cortical denso.
Contraindicaciones
Pacientes con paladar muy delgado, que no soportan 3-4 min. Que dura la administración
Dosis de anestésico en el bloqueo 1.4ml a 1.8ml de cartucho
Ventajas
1. Se consigue anestesiar múltiples dientes maxilares con una sola inyección.
2. Técnica relativamente simple.
3. Técnica relativamente segura. Se requiere un menor número de pinchazos y un menor volumen anestésico
Inconvenientes
1. Se debe administrar a un ritmo lento (0,5 ml/min).
2. Es una técnica cansada para el odontólogo si se emplea una jeringuilla manual debido al largo tiempo de inyección.
3. Puede resultar molesta para el paciente si no se realiza de modo apropiado.
4. Puede ser necesario anestesiar los incisivos centrales y laterales.
5. Si se administra demasiado rápido puede producir una isquemia excesiva.
6. Está contraindicado el uso de anestésicos locales con epinefrina a una concentración de 1:50.000.
Aspiración positiva. Menor del 1%.
Alternativas
1. Inyecciones supraperiósticas múltiples o inyecciones del LPO para cada pieza dentaria.
2. Bloqueos del nervio ASM y ASA.
3. Bloqueo del nervio maxilar
Medidas de seguridad
1. Contacto con el hueso.
2. Bajo riesgo de aspiración positiva.
3. Introducción lenta de la aguja (1-2 mm cada 4-6 segundos).
4. Inyección lenta del anestésico local (0,5 ml/min).
5. Menos anestésico que el necesario para un abordaje tradicional.

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Infiltración local del paladar
Nervios anestesiados. Ramos terminales del nervio nasopalatino y del nervio palatino mayor.
Áreas anestesiadas. Los tejidos blandos en la zona inmediata al punto de inyección
Punto de inyección: en la encía adherida, a 5-10 mm del borde gingival libre
Área de actuación: tejido gingival a 5-10 mm del borde gingival libre.
Punto de referencia: tejido gingival en el centro del área estimada de tratamiento.
Trayecto de la aguja: acometa el punto de inyección con un ángulo de 45°.
Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos del paladar.

Indicaciones
1. La indicación principal es la obtención de hemostasia durante los procedimientos quirúrgicos.
2. El control del dolor palatogingival cuando se requieren pequeñas zonas anestesiadas para la aplicación de una grapa para dique
de goma o un cordón de retracción en el surco gingival, o para realizar procedimientos quirúrgicos en dos dientes como máximo.

Contraindicaciones
1. Inflamación o infección en el punto de inyección.
2. Anestesia de partes blandas que contengan más de dos dientes.

Ventajas
1. Proporciona una hemostasia aceptable cuando se emplea un vasoconstrictor.
2. La zona de entumecimiento es reducida.
Inconvenientes. Inyección potencialmente traumática

Aspiración positiva. Insignificante.

Alternativas
1. Para lograr un efecto hemostático: ninguna.
2. Para lograr un efecto anestésico: bloqueo del nervio nasopalatino o palatino mayor, del nervio ASMA o del nervio maxilar.

Síntomas y signos
1. Subjetivos: entumecimiento e isquemia de los tejidos blandos del paladar.
2. Objetivos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.

Medidas de seguridad. Área de inyección segura desde el punto de vista anatómico.

Precauciones. Se trata de una técnica muy traumática si no se realiza correctamente.

Fracaso hemostático
1. El porcentaje de éxito es más elevado si se añade un agente vasoconstrictor a la solución anestésica; sin embargo, los tejidos
inflamados pueden seguir sangrando a pesar del uso del vasoconstrictor.

Complicaciones
1. Pocas de importancia.
2. La necrosis de los tejidos blandos es posible cuando se emplea una solución vasoconstrictora muy concentrada (p. ej.,
norepinefrina o inyecciones repetidas de epinefrina en una concentración al 1:50.000) para lograr un efecto hemostático durante un
período prolongado (en Estados Unidos y Canadá la norepinefrina no se encuentra disponible en los anestésicos locales).

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