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L:n .ii'i.,1'a, iu¡, rie ut, titctit.ltf n Lrt, tlii,,, te;ll;l:,(fi
l,ü: ,l¡. Ia¡ít Llir] li] 1i.;.-.r:-t j:, ] St ir¿L,ri.¡t!_rjiij:rri!-, itLl: .:,r itlt¡it¡ t-,ti :
nétiicu o Lura ellí;rritr:r-a ¡rueiie lograi i,¿rr.jos otrieLilos sil,iuj_
láneainelLe. (lotr los lliñirs. ¿i Liit¡r.rri ia tie lus atiirlios. l¿i
i,;¡r.illLri\2,i,¡r; l¡r-.1.1 I :,r:.1.,,. ..tr,., t.,,,,: rl. q,i.t ..-
e.¡_ ir{.,li1t ilue. 1'rot ej*rrplo. utr¿l iiisLot.irr.tijílar¿r jnlegrai. F.ir
pl.iiición física ¿-'a.Lrel.iucia e1 p'irlei ccnrtarto rrir-ec1o e'tre l:-
nei¿ii. la e>;flor-arióo física cl:- lO: ¡iiil.,s,:.,ri'ir¡rra las ¿.,ri,i¡r¿-
e1exarli'ador -t'el palierie. Jr'e'ia orrierrció'rre ra riistoi.ia. lílts por ia itistor-.i¿L irj í;tjr.:¿.,. it:.i'i,lnlo el el.er:inrjr:ltio
pcl lcl ge'eral. rle aigrrr¡r rie i's pacL'es. p.r l. tarlo. *.. (re "-uuet'iiias
t ries¿r¡r'oll¡ ncrrnales. cuariiio sr: rcaliz-a i:n ¡,r esencia cle r¡¡it,
los ¡esulr.rlos cirrciales rie la er¡:ioración es la r.elació' qLte o anibr¡s üaiiles. 1a er,plora.rón lt:r-.ir lrLr:rjt i,i.iltLiiii.Li;ri.s
se i'iiciar'á -, ctirilit.iuaiá e;rlt-e el lliéilico
-r,el itiñLt. i,a c,¿rliriai iri'ii''ir:s sr-lLr¡t ia i.r'L¿rleza i' las c¿r'i;iriei-ístie ¡ls ¡-ie l¿t r.iir.. r.r¡r
'r'canli¡lad rlc los
i-,iales ¡'le aie'cirin 1, la ai.til'ri iutLrr.a ritl r:ir,ile s,1iijo.
ño e* el elrtorr() rnéciicri ilepencierá. er parfe rie esta 'i
¡-r:iac:ióii. Cada parte rie la explr.lr-ariciir t'ísica se culnenta c.le acueldo
Este capítulo liace hincapie cn los plauteanlicntos
Dal.a exa_ c-.o¡rlas cal'acterístic¿rs es.¡tecia.les cle aatla n.o de ios cir.tccr
rlllar a niñcis cle diferelte.s erjades clue nte.irxar.án .la l.r:la,::ión
s'ullos de edad: leciérl rractd{ts (f iuter.as 4 se'ialrast, lac*ri,
lt rériic:rt- L¡acieite. ies i 1 ¡iles a l? rlresesl. tit.iiilsi r,. iltlarrcia o preescciiar. r 1 a
i.a la.ióil nrédico-i.'.¡¿1¡¿,r. clue comielt¿¿i cu¿rni*l sr ¿ia,
t'e j ¿uios). seguittla inlancia o escolar (o ¿ l,años)
b'ra ia.histrii'ia r-:1i111¡¿. puecle ],adoles
di¡ranre la exploració' r'eiliia { Il ¿r l3 añosl.
1ísir:¿i si el nlét'lic:ti ¿isullie rnl 'rej.r-ar
¿icel.carrienio al r.riiro rela.jado.
¡rttable 1' r:oirlirlerite -\,, n,) llrcllus importante. _*j I,ealiza nue
.-r,irioracióit corr¡lrli:tir i'a¡rr.oltircll cie acuetdo con la sirLració:r ARÜfqD"A.j É F}EL= PA.fJ' EÍHT'F
:i ilr,ili',: ,ir l. ¡)n,Lrilh. L,r\ tr¡(ire\ (ic\¡ll(llliltt Cr)ilt;ail¿J El re*lér-'i r-iac;d{:'
er ios rrédic.s cie rlii,er'sas ftr;'rras, eirue las cuares urra rnu-i
L)ebe realizarse por lo *le'()s llra expl.r'aciii' rre I r-ecién ,a-
itrl-r.r'rante es iii c.rrsiiieraci[11 ¡111s rlen-iuestra ei crí'ico
r-,'¡ cido eit p'eselrci. de ullc, o al'b's
lor, le^io'es r-iel rlñt,'r, l¿_r ¡rirrires ltara lácilitar tantcr
ltre.i:ir¡rar:i'ires de lirs pailres sobre la e'aluació' de i¿r reiacló' p'cires-riño couio p¿ü a resporcrcr-
i.rn sínlllla o Lut si-Erro el itarlir;itlar.. para caci¿, sister-ita oigá_ a sus preguntas sobre ei niño. Un ltiño rer:iélt lracido se ex-
njco cr¡llerrtar-i<t e¡i ¿ste r:a1rítrrlo. iits sílttci¡las col,nunes por
plorer i'r'ecliaraúrenie después de rracel pa'a'altrraL ia ¿rde-
los crLaies Se r-orisr¡lta a los r¡rédicos se tel.acionan con un ni_
cuación de ia ventilación puimoltar: r, l.r integridacl dej sis_
ile "rleta]re " al lrer'a' . cabo e I exarreli físico.
'ei Llsuse.irlo
ttte,lic,' ,lr'll. rcr'..crl.jl,lr tr lar ¡re5il.ls5 preocrLpae irrnes
tema cardioiasculal ir el sisrenla nelvioso ceÍttraj (S|{Cli.
]r'lier-rtlas se valora la recesicrad cie re¿rni.ración. el exarriua-
iatiopénicas cc¿rsi<¡larlas ltor sus cornental-ios duraute la ex-
r,ior lia de secar a1 lecién nacidci hLirneclo con una ioalla
plor a'-:iiiu J, debe iintici¡tarst: a l¿rs riuclas clel ¡riño. ltrira
contcr evital eriponerle ai aire fi-ío. y ef-er:tirar 1a erploración tajo
"¿.i]Lré nte pasa?''. -i'
lzLs pr.eocir¡:racione_s cie i<ts paches' conlo
una fuelrre de caio¡ radianle.
¿(1rré fire io que liice rnal ?-'. l,as reaccit¡ltes de esie liprt sorr
La recuperación del proceso rJel nacjliieuto se niicie por
lrlu)' comrilres. LLr i:onocjnrier-rto ¡:r'oluncl0 cle las etarras nor-
rnedio de la escaja cie Apgar, que ¡runrúa con 0" I o 2 ei grirclo
rrales riel crec''ie'lo ), el dirs?u._rollo cle los sis;teluas orgá'i-
de ciarrosis. el tipo res¡riratorio. la iiecuencia carclí¿rca, la ii.ri_
cos 1, del cirganisnro en gener.a1. le pennile a1 médico .¡,- ."_
tabilidad lefle.ja (reacción a tuta sonda suave jnlroducida en
illura resllonder a e Slas llregi]ltlas destacando liis hallazgos los orillcios nasales exlernos) y e1 lono mlrscuiar (Tabla g-11.
iísicos nolrrraies. así coiriir irrlerrlre{ar l{)s }ra[azgos arlor*a-
Las ¡runluaciones del recién nacido se r.egistrzur al rlinufo ¿
les en el coltre.rfo de los patrones nr¡ri-uales del cle_sal.!-ollo. 1,
La los 5 r'riL*rr.s después de race¡; las purtuacl¡¡'es totales
tle:.r-:ri¡tciiin de cad¿r sistema or-gánico en esfe capítulo co_ ¡ror
riebajit de 7 lr 8 en el pr-irtrer mir.lr-¡to jritlican pot-1o general al-
inienza con ias etapas ilrpo¡tantes del crecirrierlto ej clesa_
,t, gún gtado rle deltlesión del Sl".iC. )'si esfán por clebajo cle
llrrllo...en ltar'tir.:u1al aquell:ts que pueclen superlisar.se me_
-? o 4 i'clican rlepresiírn gra\/e qrie reqLiier-e l.ea'ir'ac,ión. Si la
e xpi(iracr'res físiczis perióclicas. Las calacterísticas
{-iiilr1re
rie punluar:iítrl r1e Apgar-es ilay()r rje 8 ¿ ltls 5 r¡inutos las
ias ar.rnalí¿rs l'ísicas rlás üoll*lncs se co' la eriad ),
'tncLrlar'á' r,ías aéreas clel lecién nacicio eslál rleslte.jiidas. el resto clel
1'1a etapa cie clesalr oll<; tlel lriño en la medicl¿r de lo posible. clrerpo se levisa cor-r rapidez- par-a itlei¡tilicar ciralquier mal_
La exploracióu física iiene un valor lilnilarlo coll-lo meca_
foll¡ación co¡rsénita lnijyor t¡ par-a ciiiculai- la edad ge.sta{jjo_
r¡i:;tlo c1e cribado paia l;rs enfernreriacles oc:rr.lf as (véase
el nal ir'éanse Figuras 45-8 I -15-{.r) l)r.sprres cle pesar al l.ecién
-74
U

i-a exl¡lcración fisica pcriierrre

a .AP|TI-ILL] E 75
"l'ahia
ü-l Escala de Apoar

Signo

resprraror.¡o
Esfr¡erzo
A
;ffi
,;;;,,; i*Jil, i*un..,,or
-. 100
Tono nrr:scular Breno, ,ora
FlácicJo cieria flexion,J-- ¡'¡r extremiclacles
las o^t¡ü Bien ílexionacJc
refleja (soncla er ta .arizt rVruecas 'r'rrdrrtis
l,:l;f"'ntu )u_::.:,]:l::t.
Azul, pálido
Tos o esiorrrLrcros
CLierpo rosaclo: exti-enrlclacles azuies (,orlpletanre¡le rosa¡r¡
T.maclo cle l'rrar¡s MH,.FanarofiAA, cr,"(,*¡r;" rr'ghi1.sr,.--r¡u i¿.?., pr.,larrerpr*, 1ggnyg g.*--.----

riacir{.. Si: riele¡t}r;,r^ s' crasiricació* segú¡r ra ecracl gest.atri'-

cott-iltleliLrtteille elr el lt'rislrtr-t
rral pes..rediar-rre Lrr iriagra'ra rre creci'rienro segril lti¿tno ler.{:rc¿¡l r]e I ol¿te ir¡r. conlt;
'i'l
cd¿rl gesr¿r:ioni¡l (.,¡é¿ise
izr se ntLlestra en la Frgura 8-li, strnr.ei.ie. r.esponder-a los
sienos
Fierrra -13-4). pudiencio predecir. cier._ rie ltantble o sat:ierlad ¡'itattlar.sr_.br.e el lc.ciérr r-iac:icio cle
to,sriesgos para crrla grupo (hipr,rglLrcemia ¡l¿1,
1, anomaiías c.c,n_ nera posiliva 1' con confialtza. ,s{rl.t signos rle clue se están
gériitas e lr .acitr.s pe.q.eños pa'a ia ldad gestaci,'al.
'eirié, creantlo r,írrctrlos fuel.le,s rt:tllfe l(j.(t
hr¡-roglrrce'ri, 1-r¡rlr-ei:-i,el niño. los cua_
-v'ci iérr'aritlos hijos c1e mach,es fliaLréricas eri les iran sido esiintrrlliioi ltcrl. la e xpc:i.renci¡ en eI lnspital.
recién uacjtlos gt.andes par.a la edad ges-.aciona1).
El exa-ruen
r¡eu|0nruscLrlar par¿r la rlcler.nrinación de ia eciatl
sesta.ci0nal
se frlsJ)oue irasla r¡rre cl rc, rérr uacltl() se hara _ Lactantes
conrpletarnente (rie J? a 48 ll.r.¿s ciespués trei nacinrierlol. "!tub,iir,u,lo
{-.asi sierit¡tre es i'r ¡:rlace. e..,-iltl.i.al a l.s i¡.clalties ¡1e
En unrchos ltospitale-- :;e lieva a cabo nua segunrla explo_ I a
b *reses de edad tlebirlo a sr¡ r'r¿rcli'irracr a ra car.¿r der mériico
laeión nrás Lrotnl)lL-la a las l2licrt.as rlel nacintiJllct para va-
krral ci gla<lo tle recriliüt ii,-:iór.r tlei proc.eso r.lel ,r'ai intelés clLre r)rueslran en los oiriei.s t¡tre, lcs nlrlean. c(rrrn
deler-nlin¿r ll |r'esent,ia r.r ausenci¡i rie. signcs tle
¡tat.io. \, para Ios ile¡tls,.les r l;'s liltrrn;ri,lr irolrlllrr...\ esta etla,l,e ¡rre_
clificultad de e.i¿ritr'.r'a l.s iat:riL;.lrrs c.a é:iii¡¡ err l¿i r.itcsa ire trpi.r-a-
lc:\llitato'ia',, la cuPircitlrid ¡rara alirrrrnLalse. Est¿i elirkit_acicin
t:ió;t. generalltlenle con los
¡rrrccle ser-r'iI corlro uria j'l rreba rle sesui-idad alrre.s ile ir-asIa_
Iiiiil.es rj,j lrie a su ladri. cel-ca tie
ia rriesa. ,J.il ti triño 5i¡1 lrrira. i\..elrL,-r t1
¡-lai al recién lracitr. de ra r¡'icrati rie ¡rail¡¡1. el nréilicr,r il:_
cuidacios de "tra'sici(in" [¡e tibset'r'ai ]¿i attivjclacl eslrollláltea.. rl esraclr_r cle alerta
a I:r tie uui<ilri.s ''t.LLli¡a;itis". E:"ta expl.ración clebe t, la
rcaiizar_ reacrli'itlad haci¿r éL er pair.e i¡ r¿r rradrr F,r orde'..]le
liL: eil ll1r ¿urrbieDle cí.]ir'10" cron el r.eciér-i
nacidcr ilesnuclo. para la e,rpir.rr¿ir:iólt val.ía.'h¡c:ia
Si ¿J ltiñr¡ esiá ilirrltirlo ¿n el reg¿r¿o rr
¡r.rle. .bse^,:r. c.r¡ derriilt' r¿i Ílecuenci¿r res¡rirat.r-ia. el gia,1o en ei lroutbr<t rls alguno r1e lo_s
¡lc esll¡er-zo ei idenciarl. ¡.ro' er tira.ie inier-r:os1¡1.
irailr.rs, el méclico pLreile,.le,
tel'ri'a' la f.ecuencia cardíaca r'es¡rir-atori;r y tambiéri er,a-
el r'.ir-rr 1' la'e-s¡ri.ato.ia.
ac:ti'idarl es|,riirrirea. A i.en'do. Lrs r-ecién ua- ' e irir:lrrso
tuinar: jos 1-¡-tlrtrc.nes, ej crrrlzólr el abdo¡nen
t:itiot tlarrrluiios ¡rLreilen rlespertarse ( irn rrn ,.sr¡]xesa jto,,. si¡
o rles¡rerrarie. l Jna lez más. es rrte.jor rlejal para el
reile-io tle lv,loro, r.espLrtsla que pirede interfelir lln¿ll la in_
colt la exolo- t,ór¡roda alrrjuccjón de jas catiel.a,s el e:.anrerr con
lacirllr. I)arle al reirién itaiirlt-r aleo para iliie cfiupe (,,lr.lrr,_ ¡, ofoscoplti
cie l a,q timpánicas. l_,.rs pl.ocetiinti entos
men'l i-u.anas
ptte. el derltt ciel exun-rinaricr o el puño del 1.rr.ol o¡r ga-
ni¡ol ).ntanleret. dos o dolór.osos, cor]Io la p-al¡acirín pr.ohrnda
sus bl'azos c<intra los costirdc¡s a¡,utlarán a que cle I abtltrnlen o
esté lo rlás re- el ex¿'u'e¡i r-ec1al, se iearizan cr¡r n'rás facirirjacr rriertl,as
lalarkr posible: es idrar ller,al'a cai:o er -^urr.,"u r,a¡ias se
iroras está alimeiltando ai iaclanfe. Hat, qre examiuat.le
des¡tLrés de haberie :¡lirrrelttado. A,-lngr¡e col¡o si e s-
es ir'po11¿tnte \/alo_ invlela pegario l'ísic¿Lltrer¡1e al pacll.e :rl tier-np<t que se obse.r.r,a
la i¡rlersiclacl 1'er ton. cJer ilanio. deben l.eall¿ar.se
'ar ia rna- sri resl.lrlesl¿r.. en especral dLrr.arite lt)s p¡¡6s¡¡i,riento.s
v.r'ía rle las urani.bras'r¡ dorr¡-.s,s a'res.re qtre rlirlolo
e.r ret:iéir A leces, eJ paclr-e ¡rrrerle zrgrade_cel.qne el exarniuarjor ,se
:.;os.
naciiio se de sltier.f e del todo por consigriiente. con
el niñ<t en lle'e a la,esa ¡le ex¿u'e'(r) ii orra h¿biiació'. si se está ha-
di:cú.bilo supino v ilesprrés cle hace¡ obsel.rrac.iones
geiter.ales. cieildo una visjla doniiciliaria) a un laclitnte irriialrle
trirrclr.5 \'xartiltiril()t.e r r:'l,itill. r a.sct¡ llal.el , n,rz,i,i _v qrre
pulurones, rles¡tués paipi-in el alrciorrien a,lties
) 1,,. está ll.l-¿i'dr-;. per. el .lédico lro rrr:be e'gañar-se
pensariclc,
c]e explor.ar ios q.e esra erirli,r.acirin aislarla tlel niño sei.á complerá.
de'rás siste'r:rs. 1, rlejan la abrJuc:ción C,rn ,,n
.e las cadc:r.rrs. casi l¿rc:tanle hospitaiizado rre fo'rua crí¡lrir:¿i. ra af enció' cortrr¡ua
sienr¡re incil'¡rotlir. ¡rar:i el filral.
r1e Lrna enÍér'rrer-a puerle
La erplo'ació' iler leciér naciclo cresn¡-rcro co' los parir-es .suslirr_rir l¿r aLrsencia clel parL.e o la.
rnatlle altte la er¡rloi-ació1.
rlLu
presentes poco antes tlel aita o1i-ece la
opor.lunirJaci cle de.sta_ Fn los casos rle los laciarrtes <ie ó a l2 n_¡eses
r:al los haliazgos nol.llt¿lies, t.esponcler á las preguntas de erlacl es
rela_ cada difícil I,ealizal. rr'a e:;¡rl.L^ciólt rleltirlo al ciesa-
cionarl¿s con las irulrerf er'r iones percibiclas (i 'ez 'tás
algunas \¡eces rrrlio'.rr,ai tre ansiecrad cria'¡r'\r.1r (.:ar.as r'ris1i'f as a ras rre
¡rrr'iie a anr[ros ¡l;lclres rrra Irrrlera rlir';r,]a ar cLrerpo e'ter-o SuS ¡tatlres 1,t'uatriItl Siertten (]rlr l\-s,.rl)¿iritir ile ellrlS. Ofl.e,
t'lel discriii'er .Lrirrurrr¡ tre r^ r:ir.cuncisió'v el o'rbligo.
'iil.), r-:erles obje{os iltte¡es¡i'tes .
¡reiririliile s (l'c se sieule, i, al_
,¡,obseLvar ia calidacl rlel r,lnculu entt-e las
l-,arh.es ¡, el recrién c¿urcen ios olrjetos tle la tnes;r n,¡,,-,,u,.,,i,,_,,,-, gat"an
nar:ido ntienlr¿rs le ctigelt ell bl.¿tzos r.i le alra
alirnentan. Soslenel. derlor de:l c.usLrrt,r'r. pLrecre a'rr,-rirr' ¿r trisr'ae
al lecién ltacirio il.enle a la cara (cualtio la rr+s gt .u,rLaai.,
m¿rd¡.e gir.a la ca- r''is.a[ di.ecr, crn ra cara exrl ¿rña c[el
beza, rJe nriiuera qrie sris ojos e¡arli'atirlr. ¡ruecle asrrs-
1, }¡¡q clel niño se e¡c¡e¡tran tar bastarite al laclante ,A esta eriarl casi
sieur¡r¡e es lnás fácii
 lri SFrjirili r¡ i,iiii¡ frraluaciól r \. r_)ali nt rliac(,:ic]l
t
¡r:air *:.-i.: .-.:
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Fig, B-'l 1L, i-'oniact.J vtsL:ei tiir et;tc ir:a ra
sLr r--iadr.e B. Ii rlia ilo:tF r,¡,i,1¡
i¡,r .t.i-:
:rd eltcueritta C{jrleCtadO a il| \/enitiaL¡ti,, Str
sr irii¡
(l,ilJi.t:ii;r ¡¡l flL;i;t ¡
--:\^,1.e;-rre, f\4.i1 I

e\¿rriiiralle ctr.¡rri. se er!',drlt'ii et

Jr)¡- ilfazos 0 ir'i,r ietilT{r
de I 1;adie , tlc l¡ lrr¿rih.e. E' I crtliirLri;l¡r: r.e:;'.i.icleLrirt rrte.j,' si tJ .td¡iic, rts Lolitl,.citst\:().
si1uu,.,,,,,,,, ,,,i,,,."..',a l)a1o l)itrr1i.n rli:;irilai sl ialir.rt r ill,..,urr,
'tittrir¿rs
iibselr':iciriri,-rir¿i:r:: iie r¿¡ riiirtarrr-:ia,i ¡rlLrtiiriii
el tt.alt¿tjr-: rj
trc ra.ri,,,.,,',,,..i:,,';,,;,t ttcliten
bibttr'óll as -X1tet)t¿t(liltleit{i, riiij ir,t,iril:rrá jijcltifir:al urclu¿1.¡es lerlrales i, ire, -,,¡¡
ir,i¡.," (l¡i: le:i ,¡,*;_;.; ,,,,.
,r, a ltrer- r.sl¿it-r ltsltrlr.rs ile utarrer.a ilupr o¡ri;ti1ii. j,,,,
l'icli,;r- r.Lrtllrr l;r: I -Llr. it r,,,,¡,.,,¡,i.,,¡;,. ,,r,, rltellos (ir-r_
,¡. ,,i,,,,_,,,.',. .;,.t ;;,, adecitacios cottrll ¡lirrir"es (] í-!ue s()rl rur
,

il;0r.'jrnie nli:.rs rleirilr:ir rl¡: sUcciitii

tlel lar:talrre. ], 1()s lr¡sti,]¡ri l)ara qLuerie-\
Itl, ir'll:11r. lr.rr.r,lr ::liilil. ftolr]enta-s l)racticar la iltetlicjila
Err lir i_r¡a_t,.r.ia rle l¿Ls sil,ari'lt.:,. iiis;riilt¡s
ile esta etliiti
sirn ltrás l¿ic!]crs 11c ex:t¡tlitt¿rt cLta¡t(l(i 1¡s
Frinnera infa r-icia {¡:ri-eesr:e;la* cl ¡tr,tlrrs les leyallta¡
trr'¡rzris. ula posición ilne rarnbiél
ri er; i_.ólrtltla 1;ar..l el ntño
c.ardo se iricia
la ilisf'ri¿i clínica..4rgL.r.ir jLrvLreles
itiñ.os e rrlr.e I r i ¡¡11,;5 ,11 c.latl .l enflr(lue llricial nt¿is r, liirr-r-s
( t' t/l,,t
l,:rl.t ('.\11\iilr -| 15r jrl\l!( r.1 lltlil Ielat io¡.1 oc i¡1,)u\,\r
sobl'e u¡a lle¡j¿r perlileñ¿r. liri¡rgr.al,í;rs
an.,,trr, a,, J,,'l,u,,r,.i.
\on ;ri-ou. iiiños cn las 1,'iiieires..-i,r¡Lre ei *iérricri,o
irc de li,s ¡riiilt':s ir Lr¡r lrtr.ni¡irto lta\,or. lrse bata brairca 1.,
cle qiriei se e.sl)et¿i que :lillt :1 lil\ llil,1r' irr¡a l,r: ilill,r. :r rell jCrf r
se e (ilr\jicf¡¿r e ri ci ari¿i¡*r ticr lr:. tir()lt\ h :i :el.t¿t_
rrrérllr:. .Llr ¿'rte rli er'ror-¡rcirí' l-íilse df: los 1t:tillc:,.\' a e.xLtir.lr-ar
cleL'iñ.. Fsta aliall:¿a ,,,,,r,,,1tu,.j,r. l)t¡erle sel iilil
ltirer it cst,lt1t.,., r",,,_u,r'.i se ide'1ill_ r'rt'l'ecer' ¿il riii. Lril ¿'tíctrro clei "l
ca e.l eslackt elrio¡-:ir¡li;:l .. ¡l ¡ii,cl irsrr Lrrre tre t:r¡rJ.racitin.
,ie ,rnsle,llicl tlr los pacli-es ct)rlto r¡it eStef.rSCo]lio o un 1]titrlillo rlc 'rar
dril¡¡te la elabiil¡riiL¡lr rle: lrt lrisr.i.ia r:lú'r:a, ¡ter.i.uSión- para (lLle
rlealiz_arl.o lLre- .lueglle ion él lnierrtr..ls:ie elal)1)la l¿i iristor.i¿r t.líuica.
!t,.,;ilt 1t|ejLiir-.r,,s. iirsr;rirr.i,-. ittcriitl.ir,s. pc,t ll rne,
elelnlllr¡, si l(}s r¡urli-'. el rrré¡l¡c.
¡rilrlt'elr ¡iatelell ir¡13j1¡511¡.. sriilr¡t l¡rs sítiigrrras cjel niñ¡ Iuerle ctri'r:r' e r 1r:rrr'i rler ,iño irt.r.ctlárirlare
irl,:t; Prir liaiit'r' i¡.ni¡li¡ ilric nrrtlestiir 1,c¡.¡ll¡¡r_ qriel tr' rtrr tslei()sropio r,par-:L c1ué sil-r,e aitlrs rle utrliz¿u.io
¿il ltlériicr¡_ cslr iiltitrto elt
trl. Ol;sct-i'ar la llal¡er"a ctllro el
irirt'rie rlerii "1,ii sé 11iir, ¡rueLle ser.alal.iri¿ltle ojl.;rl ¡tiñi¡ ¡ar:it,rrle nltni¡rLrla los ol:i.ie,
lorcr ii)s \'-(Ll utteres _l,colfiatrza al i:lpir:r.iir
así Y iile ale-Qra iiite i¡re lo lr¿ri,:i¡¡ ,,,, r,,,,,,,.,,,., Iltcvo. así
ir-aíi¡r er¡lrrj.¿r¡.1.,.. ¡\ t:0ltttt ia-s lceccjitrtes rle Str¡,
un pad.e rlLrc par.e('e elr.i¿rlo a ltarii-t,li:t sit LrLltir.rsjilail o leill()t.
ltl prrecre c¡llr¿rr.,ri-
se'arrr lrr i¡tclan al rlérlil:ri i'tircir-ta'1e ¡.lirir.ación
cié¡¡diile "-':'. Sé i. l:rsiirliL,;,,r.1rrt'cees
rl:lrc p.r.a tnrertler- e1
,r,r., ,1,,a,rrr,,, ,, ,,., irivcl tlc tlesar¡ilir.i tlel rriño.1,
hijo llilr'lalrtas ilifecli()Jtrj:i rl ci oírlr¡.'."., ¡rr.er,er ia,,up,rr.i,i,,cl rle los ¡r¡
Los ltarir,:s cans¡rrlr;s rit es ¡r¡¡¡ sirlir.i¡,,,,i, cLralt¡rrier
[:i-obllltrir r¡rrc puetla te¡c-i.
 :-.+r,i4*-*!@1aj#r
¡/l

La exploración física perliátrica a.,lpifuLC E j7

En eetieral. 1os niños u1¿r\ioiec de este grtrlto
de ecl¿rri tieneu n¿irlos coit l¡i escuela. sus pasatientp{.ls c sits an-rigos
una t:apacidad cada \¡ez utAyor tle establec-et. fa.,,oi.itos.
c<_lnlunicación intercalacla L-.on conlelttarios itreves soirre ia eiploración
co. el e¡ar¡lilraririr. Inicria'L1r]a convefsacrón sobre en
'er'[-'al el sí. F,n ociisioues. si el iliño tuvo itna etperielrcia
gatr:, o los her.'iriros tlcl lrrñ. clesagraila_
¡ruecle condi:cir a u'a cresclip_ ble con'. ¡¡rédic. ct¡a.rro
cióli de io qrie se va ¿r r.iajizar.. Si el nrédico el'¿r. an lactairte. se'ecesitai.á ll-l¿is
coutinúa expii- lietttlo pal,r la e rplicacrolr j¿ ,le la e,.l.,l,,la, lor¡.
cairclo l'c1lre lirrc'e ('.h.ra e-rra'esct¡cli¿'rdo ¡r¡s1r¿r;.i1,¡
córno ia¡e 1u co_ Los iriñers en edad escoiar casi sienrpre prefier.en usar
rírzÓr1") illcruso una
r.iirerir cairi*r'a r''iño que er.npieza a glifar si'i¡rle ioalla e rle su r.,pa inler.ior. ,,i tanil.ién pr.elirr.e'
-_r'a rlar ira{adas. (lrranrlrr rul niño está arentorizad<_r. e] p¿¿r" 'cin¡a
que sus hen_rranos ciel sexo opuesfo salgan de la hajrit¿rcirin.
f,ue(:le ilterpretat e I silrrrcio irtrrlor1piiclo rlel l¡ériico como clis-
en rspec'iai cuando se r.:¿inrirar sri.c geriitalcs.
Élust. o enl'ado ir¿r'-'la er ¡rñ.'er patl.e. Atlenrás" tirA con'e¡-- Ei .r.de,r lie la
ex.plor:acití¡ puecle ser el nriqntn qr,.-lr,,..n lrs ¿,dul{tlq (.iignos
sación continua c:on ei parile
_r,.e I niño dulaitlc la expio;-ación i ilales, rlespués de la caiteza a li.:s pics riejalilo
rrdica al niño (iuú el ntérii,-:<i e_s¡:Í clel larlo ¡1el Ja er,1_.i.',r,.,,-
¡rn,i,.e. ü que ari- cló1 de los genrlales. peritreal ¡,- re,-,ial
ntenta sll conlianz:t rle clrre *arl¿t qr.ave \¡a a pasar. isi ei itecesa,r.rrlirirsta
el fina.l l' ten ieirdo cuiclatJo cre e¡l¡rir:ar' ;¡nte,r . Li¿:.lqrriei
Es me.jor ilejal al lriño vesriclo hersfa poco ¿ulres
cje la ex-
rr,. r-
pulación o picceclimiento tloloi.osc. Al tgiral rpre
Pl.r'ación. parle ritr la crral ¡rrrerle ller,arse a cairo ieriranclo só- con iits rit_
ños iltás petlueños. e1 ntétlic,¡r
lo rilgLrnas preutlas ile vt;sljr. lncluso antes c1e 1r¡iile hacer ias si-eLrieittrr r,.1,.-
h¿rcer ttue ios sei'acic¡'es c-.1-íticas sir necesidad de "toc¡'1." r.ealnrerrre:
patl'es tlesvisf ail a sr hi,jo. se pueden llacár.
nLrrale s inrllortantes. c{)ino el nivel
c.l¡sel.r,¿irrone_q ge_ ¡i'el ile acti'idarl. capacidad p¿ra seguir in.ql¡ ucciol.ies siiir_
cie actii,idac], la coorcliia_ ples. cal.riicidacl para ieer. pa,sajes cle cliversa diticLrltatl
crón molola gr(isera y J,ina. la función rlel lengua.ie ¡, pa.r.a
receptivo esc'ib'-. ciaridad
1'expresivo. el color-cle la piei. la frecLrencja Áspiratoria y '-n la arlic'lacirí' cre Jas palabras, esraLrr: tie
Ia árrrno- llir¡e1 c1e ft¡nciuri¿rnrit'ito c. reiaiió' co' er esrado
caitaciclad rle enfi,entnrse .r ur) enfonto exiraño.
Algunas iar_ de ntaclurez iteu¡.oual valcrr-aclo cr)n lareas ccinlo sailaL
tes espec:íl'tcas tle la valciracjón del desan.ollo. srtbre
como lanz.at y un scllo pie rr ahe|rlu'crclll rapidez los llgr'imiertos ig.
coge.r una itelola o clrl¡Lrlar ult crrctilo. a men¡.rdo.ulll¡.ra,_, *l la r,r1a-
no. 1, ia reiacirin colt los paclres.
itielo ¡, ayudan al niño a cenrirse en una atrnosfera
cie lriego
que ¡lrede tn¿rnlenerse clLlranle ia extlt¡ración.
l-Jl.ia vez rnás. el orrjen rie ia explora.ción
del¡e ser I.jexible: Adolescenc¡a
i.s 1r'.ce.i*rienrrs clolorosos ío?.os. garganlír.) r,;,r_,;;i_
zlarltec (cuaiquie¡ cosa que rer-1Lrret.a que
) La ma_1 cir'ía rie los adojescen¡es (Je 1l a lB años ije
eclad)
el iuio se esti¡e) cle_ pi.eiier.eu c¡ue los exautinen sin la nresencia
ben dejarse para ei ñnal. IJn ¡itnro constalrr" rje sus paclres en
l-t¿rciones anrablcs perc firntes ('.'allora
1,,,.,t..:.ul un, la habitacrón. Eilirs aceptan una apr-orirnación direoa
\io)/ a acosiar.le pal.a _v sin
supei-iorirlarl. 1'los padres aceplan que el nrédrco
f(xler escucilai' tu estónrago") fai,orecen encuentros rejaliva- tr_ate a los
adolí:sceÍtes col.ro arlrrltos. Las <lecisicrres sobr.e
ltente cott{)s. los cuales. a su 1,e2. ntaltlelten rluién rlebe
a Ios padres clel estitr presenf e \ el f enn d"e lo. r:tt¡tfir!ent.it.tl.itiatl
latir clel médico. cleben tlisr.ru_
tir'-se ¿¡1sg cle Ia exploraciri', ci¡n ros pad.es
A rnenudo es necesar.iu inrnor ilizal. al ¡llñu. por.e.jen,r¡rio |uera cre 1¿i c.ri-
sulta, e1 examinador puede revisar, la histor.ra
¡-rar-a l-ealizat una explor.acrón adecriada de Ia mentbrana o las ¡leocu_
tint- paciones pertinelltes <lirer:lamellte con el
pánica. Eslo pueile. re¿rlizarse rle vlrias ¿rrlcriescente. [.a
for.r-nas. ro<Jas ellas f a_ ma_vor'ía de los niños
vorecidas con erpiicacirrrls5 1' niñas dr-rr¿ulie la puirei,tati lienen pr.e-
r, tlescri¡cirrnes {rolttlt.llladas. octtpaciones s¡bre lo rlue está ocu¡r,ienclo e.n sus
Cr-rn.fiecnencia el paclr.e es el ruejor. a1,1¡¿on,.. cuer.pog, 1r l¿
Se puecle in- exploración tisica per.mite al r¡éclico explicar
llor¡ilizar al riño su.jetantlo sLrs brazoi estirailos \, tratal rle ¿ili_
por. encirra r¡iar estas inrluietucle-s. A l-eulas r.ljr rit.¡rs e
rle Ia cabeza o contra .ru altclonten mientr.as r¡cci'ales para aclo_
el cLrer_po y un cc)- lescenles us¿n cuestionarios br-eves iie aLrtoirespuesta (lue
tio clel exal¡ir.i,ri.r iur..vilizan ra par.te irrterio'
crel cuerpo. pemriten que el e.rarninaclclr
Hav que tranquilizar- a los pailres cliciéncicl jes ¡tueda sintr¡rriz_arse más r_átrrida-
clue el l,c,rcejeo mente con las inquierudes reales ilel ¿rcloiescente. j\,lientl.as
es una.respuesta ¡t<lnliil ir la exploracióri
en este grupo cle realiza el exarnen. el rrédico puede tr.anqrr
edarl. pero c1.e ¡tuerie asl.a\/arse si ellos
re¡:r.entle' o arrelta_ tlizar al niño en la
putrertacl sotlre las erapas ronnales iiei desar-r..llo.
zar a su liijo p.r'ello. El objetiv. del exii'ri¡lacior c:onro la pi_
debe ser. necornastia unilarelal en ros niñcls. el clecirnienlo
evaluar ia salud __v ia enlet nteclaci del niño. r-;ipicro ire
así conro lnanlener los pies,1a aparición clel acné" I,j¿Ls relaeiortes enlre
ia t--onfianza de éste 1,de los paclr-es. su ace-
Logr.ar esre otrjetivct re- lerado creclnriento y el desan-ollo sextral.
qLljere iargas hor-as cle
¡_-i-aicticii. ser l.lexile par.a peclir ayurla
La capacrclatl del
exami'adol:¡rara at-.o.dai'ia se*ralitiacf n¿rcienfe
a otrcrs plofesiorrales i,,u¿rrrtlci la pacie¡cia dei¡rérljcct fo ta ¿el del rriño ob_
jeliValnente o sin ansieclacl a,r,udalá
padre) está a punto de agofat.se a los atlOlescelltes a \;er-
1,. lo clue e-s nt¿is i'-r'.r-ta'te. se a sí.rnisr¡,.1s cori ob.jetir,idatj. al nrenos
tener'. 1a capacidacl de gozar colt
la tlivel.siclarl br-evelrenLe. I_¿l in-q_
1, s5p¡r,.,1u,.,.1 .
tnrcciólt pala el auloexantert rle la r¡tarna
rl;rrl rleJ ltjijo r'lrr irrr¡rr911sr',¡¡.,¡" de srrs acr.i,,lles. ], los lestícLrlc¡s
lruede aj'udat. eu este se¡tido.

$egunda infancia (escolar) SIGNOS VITALES Y EVA,LU.A,CIÓN

Llu lrecuencia. {antbiétr es un placer ex¿uninat.
a los niños DEI- CHECIIVI¡ENTO SOIMÁTICO
entre los 61'los 12 años cle etlacl. qLrienes
l.ara vez ltreserltalt Así conto la obsei'vación gelerai tiel cornprtrtalliento
problernas. Lln ingi-edieriie clave pirra tlel ni_
la expior.ación exitos¿r ño l.rrretle r¡flecer pislas inrpor.lantes s,rbt-e
es una con\/ersaciórt reia.jarl¿r ccrrr el su nti,el general tle
niño sobre leltas r.elacio, i'un,.:it¡namjenlo. la defentiinación de las
constantes vitales 1,
 -t
-l i'ipc iir:ici$*
i:rt''¡, ¡¡1;1Ei, .
iiniciico: nicscs

ló0 -, -.
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ii'ricrcies iiiiesiinries
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Tipo neurnl

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140 Cerebro y sus pories,

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::. !et.Érti e...-.lJÉl=ta .,' Je.raj. j:
l'oir;nren sc¡¡ouir ¡ec

Ti¡,'o ssrr¡¡il¡
l, -.1 :r,ci orinl :l: €¡ ,rrl¡¡i ,,¡1
co¡rclucjo uierino. prósioto. ureirc
prostóiico, vesiculos seminoles
4óBl012l4tó1820
-l 11
fdard {clnosJ
-

Fig. 8.i Cilrvas de crecimientlt rle los clifere¡ltes órgar_rcs.

lTor' aou 'r¿ Harr's JA :r ar rr'e.r;,tasrt,(tü¿,,¡
ur ¡,¿,,."Min,reapc,lis, ig3d Lniversity of r\4inrresoLo p, ess
pLrr,'ca.ru en lo\^.ey GLI: Gin'r,i/,
",,ii,,,r,"i,-j1,,,,r,,,ii'iii ,,,,1)¡n,u,,18.. ecl.l(hrcago 19g6. Mosby.)

clnliiltl{.} huntanc¡ es qr¡e los sisteuras oi gániccl¡i tnallr¡ral

a
rtlot:ttlatltS riii¿terrí-es y eu ¡!.rtrrr¡1r,. tlrsir¡ttr.
ciui.artre la.ri,
¡ia fetal. ia época rle iactantc y la irrfzrncta. La FigLrra g_Z
c()rrrFara el r:recirniento lo¡siiilrljnal rlel cuerpo
en gencr.al
lio1l li'es Lr{)n'i]loll-nteS tisulat-eS: Iiltlride.. lleul-al v
eenital.

T-erl rpleratura
La ter-riperat.r'a c'rpo'ar suere cre {el'r¡ilrarse eir er recto ell i()s
l¿rclalites y niños de hasra 3 r.r -1 añlis ile erl¿L,l (pll-r{lie
la lelir
peratufá recial se ha ertrpleail0 elt ..:sLLl(lioS clínjtos
dr- ¡titra
ie'mi'ar el significado cre ios r,ar.r"-s rre ra rerllllerarur.a erl
lactanles _v en niños greclueños i-lt {:nii¡tlo al n-iziite.jo
ile enfr:1.-
medades inlecc:iosas irolencjallnenlc ¡et¿iles), elt el
I, oír1o
ilfttt¡r;¡¡1¡i,", tirnJrarriear t¡ 1,,, lr;rrr,1 ¡¡¡¿i,rtcs Ii¡lllrie¡ ¡c
Jluetle dr.tenliliar' la telrperirtulii lr;ri. ptlrt cs lrierros {iahle.
,A i¡eces se llticle la le.nrper.alur.a a;lil'r. cti csl)ecial
Fig.3-:i L)ele¡ntirracji.;lr iJe la ter¡rperatura en lactantes eu los l¿rc-
lanies colt e,xc<iriaciones eir ltis giriteos ci e¡lt los reciéit
(Fotoqririia de P [luben.) uacj_
do.s ilrerliafLu'Lrs. Esta lectitra ltol. l¡ eelreral es I oC
baja
qLre la tentper-atLu.a l-ectal. i_a lentllel.aiul.a le(jLal 'tás
c¿tsi siempre
las caiacfet'ísiir.:ag ¡1.-¡ c-l¿,r.ir¡tjuntrr son)á1ico sir-r¡en
a niertur.lil se ilticle Lrori el lac{ante o el lliíio irrrca altiijLr solrre
üomí.t base pal¿1 l(.p'li:tr il,:,-.isii,rres s{)ble i¿l el t..gur,,
salLtrl gl'bal o la ciel padle o la ntadr.e (FigLr¡rL [j-.]i. Iie rie¡.,¡,:u,l las
e'fernedad del lJrr sigrt. \/iial o Lrna nalgas ¡, 5e.
'iñ'.ri¡ri,:,r i'r1ii,:io física lubiica el ter-itó'retro iiara ir:ie'rarl. ¡r¡'i er esfúrrel- arlal colr
arlcfnl¿il sLrele .rel-cl extefro cle 'te.lició'
que el ,iño tie- ur á.gr-r1. ap.oxi'rado de 7{.}e s.b'e ia rrr.,'iz.rrtar a ur}a
lue Ltn llfo[]]ei'a. La i'li-.:r1t'e1;ii:iri' de la,s coiiSlallies.
\,itales 1, }' llrl)-
ti¡rctidad de 4 crn. El terirronielr.o 5rr rlr¿utriüue en esta
de Ias r'ísic¡:. {rr,l)ir(re rlcr c',ilocinriento cre roi l_rosi,
'redicir¡rres criti' ¿rhecleclor r-le I lni'uto. s.ste'i,-1.
canrltios bioiógicos lrot.ltales (jel lactaltte. el ltjiio el ado- ¡;' ol nrédicc . ur.i, de
), 1os ¡raiJ.es. Ifetlirlr,¡ a la irestal-rrlirl¿rcl rér.'rica
relatirra de los
lescertle en c:recirnielrii¡. I t¡¡r r_'aracLel.ística ptinoipal
ciel c¡e_ recié' lt ar:irl os. e' es¡-ler:i a l i':; ¡rrei'a l uLris. c<til fl-ec.e'i: ia se
 jE.g:!€:g!4!ge=*4+prprF!4*cc*]ñiE.+*jr:*i!¿.: jrf i i I i ,, i ¡.W
L.
TI:
É

La exploración física peoiálrice i,r,--¡t,,r,, E 7g

37,A
cle. r'ida; ia terlperatula cijs¡ti¡¡l'e ¡urr tlcilir.jo de j7.l ,f-
desprrés de los -l añgs cle erlatl, _r'alc:¿rilz¿r l¡s ló.7 !r_.hacia
3ó.8
los li añ<ls. A jos 2 años se r¡hsri-r,¿i Lrn r.llrrro cilc¿rcjiatrrt rle
ia t.eritper.alllra cotpor-al,l,rsl¿i l¡icn tie_s¡irroll¡rjci a lcrs i ¿iños.
1j ,t i:olr lelrlire'atrias carla vez.r¿is rlras rlLu¿r¡l1r- e'i 11ía.
I -l senronos ¡,;rrás ba.
.iiis dri'ante ia n.clle {Fistr-¿i 8--1), b. Ir)s i¿rcriintes y krs'iñrs
37,A sirele habet'itill_\i foca rel¡reióri elltl¿ r:l gr.ittl. ile eit:r,¿ició'tle
!¿i lelllllet-allita j'la gi¿iveci¡irl ile la ¡¡1ler.liieria,]. lJe hr-c]ro.
a
tneitttclti ,se pl-oduce fuip¡iet nl ja c¡ l¿rcla¡its qLre lieire* u.a
jrtle cciiin proliutria.
), lr¡s lr jñ¡s Irli!i(l€.li 1e¡cr l.etltllei i!lrif ¡ts
¡eciaies lta.sta cie -18 -l i,(_'ries|rrés iJc rrta acti'rrlarl i,in,,,.,.,rr,.
No es i¡th ecileitie qur ias ltiño¡ Ir.:;pi{aiizatlt.,s ¡rar"i.r
37,A ]tr.'ct.tli_
1ttie111oS eleciivris'tengait ternirg¡-1¡¡¡¡¡¿5 ¿ler,irtiaS ai
1l.inr:i1rio.
U deb i d:rs ¡tr-obable.rneli e a ult ii ¿ir¡ sietl¿r11 t l-¡tn
s-- s i t t rr-! ¿¡.

¡U
o
L
o
Pulso
L
f, :i,o La fiecuencia c¿rrciíaca se
o PalJra'cio er prrrs. I,rr-r'ifér.it:c
0) (en las ¿r¡lel-ias fer¡tor-ales, 'lide
radiales o cal-óticlas)- ohs¿¡1,¡,,.,,¡,,
o
E 3ó,ó 1a fontanela ¿nt.el'ior pLrisáti1. <t pl11--andu o ¡,iu-qi_,ultanrlo el r.¡r,
É r¡rzón tiilecian'lente. El puiso pLrerie aceler-arse rnr¡chr-¡ eir l.s
lactaules v ios niños normaies de-bido a ¿rnsietlacl. ÍleLr¡.e t eir:r_
1)A cicio. antes o duranle la explrrla.ció1. ¡rsí r-L¡ito
¡tor una enf-er_
nieclad irrllarlatolja. shock e insr.rIcjrucia c¿rrriíar:a .(Jngesri\ ir.

37,4 A r]lediila que avanza la eciarJ oclu-relt c¿rmbio-s intl)c)l.tarlte-( ell

1a fiecr-re'cia car-clíaca en'eposo. r. que pLreiie ser urr reflcj.
clel au'rento clel co'trol i''ci<'al l).]r partc del r',rgil
3ó,ó ('labia 8-21. A ios 2 años erlad se ohser'a Lrn 'ei'r'i.
c1e litrn. c,c¿i-
diano en la fiecuencia carcríaca. con .ra iris'ni'ución cie e'tr-e
10 r¡ 20 Iatidos por mi¡ut'ciLrra're er. sreño; r¡i ause'cia cre ¡.ris-
JOI
t¡irilrciór-r de la frec.e'cria c:(i'el srLeiio puerle al,rrrliLr.a iliae,
l\4N 0ó 12 IB MIi lro.siicar la fiebte reunrática acurl¿l o la ii¡-titoxicosis.
'lenrperatiria
Fig. B-4 rectal rnedia tornafla en eliferentes holas en
grupos de niños de d¡st¡ntas eclades. Excepto en el grupo El lnédico ta'lbié. delre varorar ei ritr'. rrer prrrso car.críaco;
de los nlás el espacialniento unifbnle entl-e l¿rlitlo,s conser:ulivos se l.egis_
jóvenes, las rlediciones se realizaron cacja
4 horas.ios círculos hue_
cos y sóiidos representan iliferentes grirpos de 3 a lB tra co.ro un'itruo sirrLrsal .esrrar iR:ir{) Es rrás c.'rri' c¡*e el
rriñcs oi:ser_
\¡aíJos rlLifalrte 2 a 11 ciias. fuiAl, ¡nedianoche. rili¡o calclíaco sea irlegrrlar.. solir.e lL;tl¡r en la
¡trirner.a y la.se_
{To-r¡rado iJe l-lavis .)A, Dc,iririrrg.J. scientiíic faundations gttncla inftritt-ia. lo que r-efleja rrna an.ilriiiu sinusal un
[2 e ed.] Baltimore, 198'1. Univeñity purti pi*.s '"""" af pediatrics ,\, anrtell_
l-' to clel tolro vaeal. L-as ex1r.¿rsís{t¡!e s. {lile iiPar.ee elt conto latrclos
espaciirtkrs i.egirla.r'reiiie c.. o sirr
Tabla ii-I Frei:ue¡tcia carcjiaca media de lactantes y niños en reDoso ¡tatrsa c'r'¡re'sator-ia, st;'
colllLlnes er lcis.iños san0s. lr eere¡¿il rlesaParecen c.n el
])ol
ejerc!cio. -\1 rara vez ocLln-en cr_rmo ílrric:o lLallazgo físico rie ruta
enf'ermeclatl carclíar:a sr rhv¿¡s11 1¡. L'. lr tu ucr rciis ctr*iíacas
por
Nl enlo
aci nr
encinra cle los I80 iaficl.s/nli.Lr1o 1s(r[)r'e toij. si son r.e-eulai-es.)
i
140 EN
Printer mes 130
er los lactanfes. clespués riel perírrr' *eolrali¡1. puecler inclica¡
45
1 -6 nreses 130
,na fctt|tit.:ut{ia a'r'icLrrar. o{ras ar.iiiriias en ios r¡iños son ra-
45
6-,]2 meses 115 ras _\, se preselttan sobre lodo en los c¡ire tielten enf.ennedacles
40
l-2 años 110 40
cardíacas subr¡acente. (¡crl ejenrplr,. e nleLrnrclacl carclíaca
con_
2 ,l años 105 génita. lieb¡e rerir¡rática r, elrftrr¡retl¿ul cle Kau,asaki). La
35 taqui,
6-10 arlos 95 cardia con shock er¡ lcs laclantes \, los tiiños se asocia cou fre_
Jt,,
i0-14 años B5 c¡.rencia a rin pulso débil y e.xh.eritidaries 1i.ías
30 l,suclorosas. La
14-18 años B2 taquicardia ocasiollada por itrsuiiciencia carrlíaca cL,,gesti\,a
25
Tomado de Lowrev Gll Gro¡yth artd development af
chitdren \8.1 ed-) suele coexislir Con uua laqtup¡ea ir11,r¡ 1¿r,,.. cgn g si¡ itepa¡o_
Chicago, 1986, i\4osby. megalia. El bloqueo carrlíaco puerle pr.eser{arse eu los
niños
que tienen elll'ennedad r.le L¡'¡l¡s c¡it alecrac:jó¡ rlel ¡nior:ar.tiig.
nride la teilperafltra antl¡iente y se reeistra a la vez,
lo qire
a:,Lrda¡á en oca-s.ionei; a explic,¿¡l rrna rei¡perat.,rr,
,..rri ori..,,_
.ral, eleyacla o baja. Lírri ter'uperaturas cle los recién Respiracicrneri
suelen ser supelioles a las tle los niños lt¿rliot-es. 'aciclos
con uit r,a]or l-as obsen,acrones sobre la frecuencia" la pr.ol.unclidad
rnedio apxrxinlirtlo i1e. 37.-5 aC tluranle icls 1, la la-
¡trinierrrs 6 nteses cilicla,cl c-le 1a lesr,.iración eornicnz¿r¡ rn r1 iurer.
eltc:uentf-o 1ll
 oon el ltiño. Lil ir-ecu:¡li:ia ril lir respil.aL:jr¡tr.
nl t!lul i¡iie r:.,
1l'¡r:tierrr:ra carciíaca. r'esulLa li1'rcfir.r:r eri
ctalrrticr-,bre
lri)1'l¿LS eiloclor,es I'ei *.jrr.cir.iLr. io clne li¿rcc'o;rr¿i
neresirriij csirr_
ral ett iilgu'as.casi.lres lt¡rsl:r iit¡rrir.i. se alcairr:r
cl csLario tit
rülio¡j() o llledir-l¡i íl.rrcrit'l1i.r¡a ilr illlltrdiatll
sl ri l¿rcl¡1ltie () tl
riiio se ü'c'eilt1il. LJrr'rr¡itiiri' e.' er r''al-'ro tir irii:i¡ir
el ex¿r-
ite'' L ¿r fi-ecuaircia Ilua:ir- c¿i¡ciil¿u-se obse.vantro
ra excnr-siórr
ahclonrinal en ios luctanles 1? la ex(.ui.sión tol-ácica etr j¡¡s llt-
fios. iijealltrenlf trJt ll'l i)t{}iiteitlo en qrie el
niño no esié l¡¡es-
lltrldti ¡ieltr:jólt lri ntérijr,r. Si el ltrño está riolltritii.r r.¡¡¡¡1 iog ,,,
iÉ!¡:j¡¿11,¡¡¡j1;5 lriltile:t riirriiL:r -o| Jir..ar..tr¡,i,lt¿i rlel -siliii)-!(-{.}_
¡:to Irrcstlr.jr¡sti¡ elifl.ttile rie la t¡al.iz.
, .l-a ilectrel-rcia ieslri¡¿Lt¡-la yat-ía cru l¡ edail. i,ltrijr.i. i,¿r-
r-i¿:bles corno Ia aspiiaciiírr tie lít¡irirlo alt.lnirjlic.r,
err ils irt:li.it
llaaiLl(rs,1, ei auntetrto ert ii irLil¡e:.c, tl¡ ali,éctlr:rs
l ll, ¿.1¿lsti:-.;_
.i.l,i ¡ Lrl.rr,1¡tAf ( )il ci , tr..i.rr.ittl1r
I,,,5¡i:iii,] Li l:.,.;. Lt 1.. _

ria entr'¡ -3() i,[ii) resirir.aiiturrsTnrnirl,.r e-rr iur rer.jé;¡

¡r¡rci.ii,.
:ll \ J{) ¡¡.1'jtar't,,trcs lrr¡nrIr. iI lL,. la.l¡jttc. r l:r
¡,;nt,riL rr
iallr:ia, )r i-! a 25 tespir-iil- ir,ncs,i lrrjlLrlo ctr la se gui.rri¡L
iitfe¡ri-:t¿:.
ei r¿rior aduilo rle 1-i a r(lrespilacionesrl¡jnuro-
se i,r-
cia los l-j aiio¡ Delrjrlit ¡ clüa ll)s c:ar.nbtos e¡ ja"ic,ir,z¡.
1l.ei.rre¡ici¿:
Its¡lir-atOt-ia -si)n Lr{ll-itunaii Jul-airle
¡,.eril11o_s i¡l.cr::,. : jtt:t rt:,1,:_
crrnlarsü ¿Ll itrer¡rrs (1ut.aile 1 urlrtritr:. e ri erlter
iiri alt !¡ts 1tii.-.
l¡nt.s iJl(lLtieios L) qtte est¿ut lloranr_lo. L¿ h-ec:rrencia respila-
toli¿r clelre obsen,aLse clul-aule varios tnint¡los eli
los leciérr
tt¿iltl,s. sobfe lodo ert lL.,s Pleritalnl.os quf ¡resarr rrrerros tle 2
t5 16 2: t:J :.1
llg,r' trenen Lut¿r erlad gesr¿Lciolritl tnfer.iot. a .36 sernanas. pzrr.a Edod {nreses)
rlescub'i. e1iis'riias de ii¡r'ea'i auserici¿¡ r.ie respir.ac.i.nes
rrir,
Fis. B-b Fr,,.un,¡ru, o. ,r,,1'illu,,"il u¡u¿. rrjiras crescre er nacr-
¡¿inlc nr¿is tle 2[) scguntlosj r, la resitir-ac,ión rriento llasla los 36 meses.
lter-irirlica l¡rer-ío-
rlos rle Rltuea qiie rluralr eilLrt -i y l0 segunclosi. I}i 1a pr.irrie_ la-q L l/L' ¡trnntlt cl.a,.rs: l_t¡7¡ls;t 5¡¿1ss. i\.r 314. itS lcl¡3r.1¡:r,rr
f?"i?t-9.i
oT riFattn alr(l HIrnan Sen;ices, Centers for Disease Contlol alci
¡'¿t' r': l¡i qso'¡1.111¡ r;rfarrr:l¿r las res¡rir-acioaes ir-l-egL¡r¿rc5. ct.rIll. Pre vertion, liaiional {.er'rief lcr Health Stalistics,
i¡r HVuii*¡lfe, Md, :000 1-
rtsl;i'ación cle cheyire-st.iics. se obse¡r'ail ,ir..,.,, ros niñ,rs
tttlil' eitft:lttti-]S. í-i)nr(i ir'. rlLtc ijrlteIl Lll ¡r tnteir:ióil gent; tilr-
5arisuínr¡i tle los rrifios ltrlspilaii::.rrr1os. en rs].reciirl cle irqLrr,
::rirla o ilt traiulial is¡tlii r:1.¿tne0encej.áiico gr-ave.
ll<¡s arltritiilr).c fr')r ll.r.liuiis erecri't¡s. es ilril\of iirrraare rr,s
I.it {Jcfennit)ai.l¡ilt clr ia 1¡.oiuriciicliiC ile ja l,¡sJ.rir.acjrin es
"l!ltr,-'1,,.. I ,' . ,i'jr'. \ ,ir\l,ltls lirrttii n ,,1,,,,1.,,, iliti llrrsrtii .t
:;rllrjtli'.'a v ra liljit¡illii r\)r-r j.t.) ¡ut i¡aS obset-i,adas e1 1tai.a rtir'eles i-l¡'ts L,a.jcls:1a 1;r'esirin sl¡rgrrir1,-,a rte lrls tuños eltJer_
!;*iic¡ de etiarl rlrl lrar:ieirre: Ja r.espiració* ¡rr..firncl. puecle llios irospiializ'.arlris trer,-le a i)cilIailiar)l cr)rrsi¿1r)tÉl ,.1Lrr.arre el
obsetr,¿u'se en erjt¿riir-¡s rle acidusis metabólir:a,
_ri ia i-esprrzición tierniro rjue pemranecen inglesaiJcls. Si.rn llecesarias var.ias
sultelfici:ri en l¡rs estarl¡¡s oLrslrrrciir¡oS graves cor¡o el aslla.
clele'minacirilres par¿t oLrferel i,¡lo'e"r ao ¿rlercla(los por la ar-
I .a 1¿icilirlarl rle lzr .es|rr ¡,:iór es. p,,J.. uira ¡rerer-'rinació'
"'.r sieJacl. I-Jacer qne lo-q niños "oLr5¡;-¡,¡,, cólitrr se eler,a ia co-
r;irir.je1ila. coltr(r i() es l:i apreciacjón clel graclo r1e disnezr, l, sg itirtirra pjateada" i explicar-les grre el nnngLiito \)a a aprelar un
i:'irLratA e'la secr:iriir de este c:r1;ítulo relacionada cor-r el
tó, lJoco sr,r bt'az-o casi sierlpl e re,.lLrcell l;i ¿rrrsierlari.
r ar '\' IoS ¡tUlt.tr0rtes.
il t:rril:tri,' dcl rrrarr!:rrit,, r's inr¡r,,llil)tr \l rlrte ci ts ljr.)
¡reqLreiio ¡trorlLrce .¡alor-es f alsartrenle eler,ar.los. Ei tantaño óp_
t> resir:¡¡"r s* r iü [ ¡í¡x ea linro tl¡:l lririlg-uitr¡ es el rlLre crrLrre i'l.s Ir:rc,i.s de la tlisrancia
ent.e la li;sa airter'rrbitul 1'el ar-:r.r'r¡riLiir. () etrircr la l'osa poplí-
'4'' r.:rr¡ii dei i¡irer'ér' soirre l¡ posibiliclad de iclelrtijir:ar a i'di,
leii.,, r.i ¡rliegLre glúrteo. La br¡l_sa ¡.ie gr)nla rlr:irt¡o del rnlrigLli_
i'itirrt.¡s clire iieireii liipei tcrisión esencial antes de clLre
I1eg,-ren 1o debe rcrrlear la e.rtr.ernid¡iJ- En t'uarLlLrie'rrpar.il*rde se e.r.-
:r :;er arlr¡lt0s- iu Plesirin sangLrínea se cleter¡Iina con
nrás i-e- ¡rlotert iactaurles y niños se dei¡e tlisl,.,r¡tel. rlc utiinguitos r1e
r:uencia en ios l¿rctiütles .,, iriñ's ltospitaiizados.
Es esencial 2 a l0 clrr ile alrciio.
¡tterlii la pr-esirin s¿ulquírre¡ cLurnrlo se evalLra a Lrrt nifro qLle se (-on e¡l lriéloclo r-le auscr¡ltacirin^ rl
srrs.litcita qur_'. ¡i¡1i¡ riira cllieil)terlad cardí¿ica coirgéi.rita" una llrrrrll eil {lu(: i:ie ftLrs*
crLlta' los ruirkrs ¡'r-prirre*r \ rz \,r-, ]ugrstli{ (.()lr}1) l.
etllelrlleclad lellal r:r'ii¡j,-;i rr rlrre eslii inr:onsciente. Las ¡r-csrii11
cJelet._ sistólica, 1,el pr.r¡lo en tlue éslo,s ai¡¡¡_r¡¡1¿1¡cr..ell se r.egislra cu_
rninaciones c1e lii ¡ii.esrr'ir sarguírrea e rr los ¡racrentes al'trula- la P'esiór diastclliea. f-'rr¿rrrr' l'r: :rtlllitr¡rs rlel pLrll<l rr'
to¡.ios sancrs st c()llp¿u'iirl ,_:cn l¿rs no,-nt¿ts
estáitdar. El rnéto- 'to
lruecleu arLscultar-se, ltuetle ¡tal¡rarsrj ula at tr:t.ja clislal (r.arl jal.
ci<.r auscr-rlratolio
¡rai'a iietc.r ¡1]ir¿u la Ir'esiírn sailguínea es írtil poplítea o pedia clolsal ). el l)ultlo riorrile se alllecia llr
y se pr¿iclica etr niños cie ir-tás cle 5 .6 nño-q rle erl¿irl: entr.e ios ¡rrirrre-
r-a ¡rr,risacrórr es alredetJor tje 10 r¡itill,g r¡is ba.1o r¡rrr- la
I l ios 5 aíros algLrnos niños son colallolarir¡les. pet.o olros se sió'sistóiica ¿rr¡sct¡ifada. L]i .iéiixi,r r.le .,,¿ri.iarlr¡
1tr.e

l,gil,rrl r \Í l)(,nr.n lrt,sio*r,:. f.s Lrtil tet:r)l(lilt,lrre la ¡ruetle usarse

¡tesitit, en los lactante s ,r, los niños perlLlcñ('l¡j. l.it c¡ltr:lnitlail cle varla.
 ,\ '-aÍ1l¡lfñ$'tfl?FJn

Percentiles dei perinrelro c¡oneol seoún lo edod en nir¡os

desde el nocimienlo hosio los 3ó meses

Eciod {mesesJ
)5 18 2; _¡ L7 J. ?J Jo

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Eciocl {meses) kllo {rm)
Pe.centiles de lo reto<ion peso llollc en niios
Fig.8'6 l.ercerrtiles de ¡rss¡ según la edaci: niñas cjescie el naci- . desde el nqcimiento hoslo {cs 3ó nreses
nrierrto lrasta los 36 meses. Fig. 8-l
Perintetro craneal según a edad y ielación pesc/ialla. rrÍ-
(Da1os de las CDC orovr,.th chafts: L.Jnite(1S¡ates, rias ciesde el l¡acimiento hasta los 36 meses_
No 314, t.JS Departrrrent
of Healih anrl Huilta¡1 Services, Centers for Disease Conrrol and {l\4otlificado cie Har¡ilJ VV, ei al: An J Cl¡n Arrrr¡ 3Z:61t7. .1919.}
P¡eveirti'n, N¿tional Center for Health Statistics, f i.,"uriiuilf" Md 2000.)

r'(¡i

l?5
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95 Percentiles de peso según la edod:

niños de 2 a ?0 r:ños
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li{' 85

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I t0 ]t l2 t-1

Fig. 8'8
Percentiles c1e talla segtln la eclad: niñas cle 2 a 20
años. Fig.8"9
tdcrd lonosl
Percentiles de peso según la eclad: niñas cje 2 a 20 años.
(Datos de las CDC grawtlt cltat.ts: tJnttecj
of Health a¡ri Hüran Se¡ vicés, C..tri, 'óii.r;.
'ii,' Nlo 314, US Dellafiment
State.s, (Dalcs de las CDC arowth cl¡ar.ts: Unrl.,ii
S¡ales, l{o 314, US Departnrerii
Pre'ention, I,l ational Center or ¡te altii Siat¡stii;s, flV.tlr"i
Conrrol ancJ of Health ar¡rl Hi¡ran Ser,,,rces, Cer¡ters for Dise¿se
f
*, I\4 d, 2000.) Control arrd
ff
Freventicii, iilatio¡ral Center for Healrh Stariiii;, Hv.,l."if i.,
fvl¿, zOoo l'
 Fig. B'1ü Percentiies Lie la relaL.ron
llúsuiialla elr niñas. Fig. 8-11 Percentiies rie talla segrurr la eriacl:
1[ratos de las CDC rrro\\4lt (:iia).ts lJt¡iieci Stares,ir]o
3-]4, tJS Depanrreni *,iettr¿ l1¿s¡¿ rrr lirlrs cjesc.le el rr;rci
oí l'lealth and Hr]¡t¡en Servrr;es, t_.eniers for 0rsease i_ontrol enrl
36 ntgses.
P'everrrio., Natronal cerrier {or t""t,i,-sruri".t,."s, i-Di.9roorlr ti.tans: Lt¡tiierj Sielcs. l,,lü 3 iri. US Depai.irrrenr.
\{.i. 2L}.ir r !?.1Ís lq lasarrl
oi llEalth
'i,..ü.r]ír. f1¡¡¡¡¡6¡1 Servlces, C.,,reii t,,i-ú¡irur. [.oirtroi
aircl
Frevenriorr, r''rar¡orral ce.te¡ tor H.lrtlt-li.i"ri.r, ¡.¡rtl..,]irrr, [4(r, 2000 )

trrlcnrijes del oe¡rmel.o croneo seoúr¡ lo eood e., niños

I:
ce5Oe c1 rLf,,'ilL,t¡o Lrsrc lor :C Le>e.
E<iocl Imeses]
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I tr,; lercelliles de pes,r según lo edud:

desde el nocirnierlo hasio los 3ó meses

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lollo {cnr)
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Fig 8'i2 Percentiles cle ¡_-,eso según la ecjad: ntños clesde el nacl_ ' "::l?* !:::*::'.::""1'¡11".:: ::::
miento hasta los 36 nreses. Fig. 8-13 Ferín¡etro craneal segrin la ecJacl y relación
rrilos dr as CDC ü!orytl) l¡eso¡talla: ni
c!1dt.ts: Uttiteo ños desde el nacrmiento hasta los 36 r¡eses.
ut Sraie.s. No314 llS Depatrrrent
rlua lh ¡¡.i fil¡-3¡, Se¡vrces. Lenlers for D.sease (.onnor a.rd {Modrficaclo cle Hamill VV..et al: Am .j Cli¡t Aiil¡i.32:607, j979.)
i'r everrion, Ir,l ati onal Cenie r f or ¡ea*lr-Siáiiitics, rivuiir,]irrr, [Id, 2000. )

ft
 8:
80

2 :,1 5 . 7 E 9 tC il t2 t3 l! t5 ló t- r8-ió-;
Edod {oiros)
Edod lrrño:l
Fig. 8-14 Percentiles c{e talla segúrn la edad: iliños cle 2 a 20 años. Fig. B-15 Fercentiles de peso según la eclaci: r¡iños rle I a 2rJ años
t[Jatos rje ]as CLIC grct,tlt char.ts: l/¡.rl¡ed Siares, lrio 314, US Deparimer.tt lDalos de {as r-[]C grcri,th gr¡rrr, Sfá¡es, l'.lo 314, US Depal1r¡eut
ol llealth and Hrintan Services, Centers for Disea'se Control arrJ ol Heallh and Huntan Services, Centers for Disease Contral end
^char¡s;
Preve^tion, National Ce.ter ftrr l.lealth Statistics, Hyattivitte, h4rl,200b.)'
Preve¡tlon, Natlonal Ce'ter for l-leal.ih Statisti.s, llyattsr,,ille. H¡rt, iOOO l-

-T--r -{-T-r'--T--
23
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,C lncrenienfo en I oño
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,r--T---T---T !. 5ó 7 B 9 10il121314151ó1718
^ - Edo., (oncs)

Fig,B-16 Percerrtiles cje la relación peso/talla en niñt¡s.

Fí9. B-17 Curvas cle velocidarJ cJe lncremento
(Datos oe las CDC cro'¡ttlt char.ts:
lJnited States,llo 3i4. tJS Ltepariment de la talla y e1 peso
of para níños y rriñas con inte¡valos de i año.
lJealtlr a.d Hii.rar seruir.es, c'ei,t.ii"iír'ó¡.á.re co¡rrror ard
Prer¡ention, Natronai cenrer for teálrÁ-siatistic"r, (Ior.rrado cle Lorvrev GH: Gro!r4h and
H]rr',i."irr., Mri, 2000.i cjevelopntenl Oí Chiirlret¡ IB.. erl.l
Chicago, 1986, lflos'by.)
 :r('rr.rr: iluslj¿ti1 ti)-\ alos ljel.tildoS rir l.i¡r_,li.ttLcilil; tiillitio (li¡ciar,_
]'rsl¿r riir r*l¡r1{r r)()r'i'.ci¡1ra tie ril
'la,gr'1ii()
liruaria. t la ¡rr.esitin ¡e lii,ri.a
iri-esiort sisiiiiic¿¡ es, tia l nirbeitailri'las ciiig-eltlias srgril ri se.!;¡.r ei.i
ia puber.taii.
1r,,.,r,, ¡,u,,..,.'1,\; tnr_oiecirnierrlci
súLrito de i¡r extr.rn.iiii;:,ii. cuntpat.acit_r
cor, cl i:olo, cje l¿i ¿ru_e Talia. {'ttzuttlo el niño ssrií rle ¡rit 1a ialla se ¡tueije llerji;
nridad opiiesi¿r. ocun-irá a,, u,,
1rur.,rt, al,rrrtxirtrarlit elttl.e la nti_ crtrr i-.irst¿utte rilecisicin en ic,s nr;i_r,,¡.r.lc ,,
tad rie las presi<lnes sjstólica cli¿rstóiica psi.
l, _ -l años;; il.
lg pener.¿il. la pre_ Alg.'as g'iil'rcirs rle cree i.re¡rlr). .:\)'() la ile S1'art. enrpiea'
si,,¡t.sisi,rlicu es lt);i\ r1f l,tl lit) c;ll-erti¡,jr¡rir:
il,le¡.¡,,t..r. r.n i;rlil(, rle la Lall¿r err
qirr la pt-esiiin iliastrilicii c la lris¡ta 'redicr..es I's (i ¿rñ,r,.-
e¡ irr_¡l:¡¡s y Dier¡as. 'i'ecresr,r-;ri,
tle erlittlr ()rfirs. cLlrlro ia-s ritter¿rs ^ Parri'iie
rr¿r!r,i.is trr:r r¡.,¡tri,,ttr { t,,lt,i
.í'i¡r Htoirl¡ ^!¡¿¿¡l-r¿rc'.i. irazaa ras t.lias eir rrecril¡irc-, tlescre i.-c l
( "l eci¡rrient{} ss:rrr¡áticc} ¿Lñ.s E'gereial- r^-s esi:aias et i-ri¡rriicsrar.jríil
c.ri tiisr ,¡rsiri-
\'()s Par-a l'eclil ia talla a"r sLr' ,r.elir¡rs.
La valor¿ición riel ir-e.criirriculo soiitdLico i:.it r r;_ ile ,_-t,r,,¡;,ar i,r,
es cl.ucial eit la eva_ air¿rr¿itc cosioso que se fija a ia
lLracióli de iaclanre o un nijici. ya qrie el cre,.ri;lijer,.ro
Lri-r i.rirreil ic:riiidjollteircr). l-r,.laiii,rl
es ja tii.ii¿:r:sc trrrrlir'ilnf: l:-:i,: :,c (,.1.r.-.t¡i j r..,..
caf ac'tefístrca f''danreiri¿ir ite L ll.lli. J.r.
l os r iili is'o" ar e s .r, ctiar q rliel. ¡rl, la r,al:ei .,,rLlra s,.lneiir.ie itlali¿:
de¡-r,iac:ión iie ia'r¡r'i:r !.{Jlrstllu_\,e
u,,, u.,,,"r.,_,,,ri; J;.;r'J; -soi:tr ,i. l.i,:rtz¿: iríit.ii c:r
-
r¡r;irar'l¿r ;¿rlla tFieilra 8-lBl. F,sl¡¡ r'i*:irili¡ir
la erjslencia rie Lin ¡rr-t,r.eso patológlco. ii:i¡c-. rr,¿cer.i ,,.,,
Se clisp,-rnr iie i,¿rrjas rl iijño dc pie
rlas llar a a_\,Lrriar _r, cescalzo, coit los iir.lolrts ltacia t,
lle rr.¿r¡nie u .rt,
.r,i,.i,,n.iO,,; sli.' errlr¿il er-:. ias lloiti j:l'ils c;rsi iocando ia ¡raierJ.
¿rtl.ás ii,,,
rtás ii'|orr a'reri s{ ), i as gr'ál r cas,re cr-eci'rie*,
u, .,r,rrirr,i,ln,
coll l¿rs cletelntilt¿rci¡.rrtes
¡rer.ióiiit,;Ls longiti¡cl¡naies r,le l¡1,. ltrrs_ l-ottgitttd cie !os !actartte-c..!e ¡t¡r,lc colr
1'() qirr)() tle ¡¡i¡il5. c.lr rrele.nri'acirires t¡tá:; ll__
rre Lla qr.¿ra llrrae- cisjón uLiIjzanrlLr
rrr rlc niiios rle cljfc.:rer1e:i eriaties clur-anre 1ter,1r_ieñ;rs labl¿rs jrIar¡¡sr
i:¡lrrc,adas,1,..--1.,,
rrrr , 1:;¡1'¡¡¡11i1 ¡tllll;, :i ,a r¡l:.:, ,1,. il.¡llr( ll. ll¡l:, (¡) rOIl!hCr, .t:
Autrlue las nleriii i.r¡s I'Í:-ic¿Ls r'ie ulr r;rñ. lriri{ri1ri
1:,r,rve.
eri rrrr srr. J.rLr-r1cr
.
el r'ér'tice iir. ja c¿rltez:¡ ), ia i-¡ir.a i r;lt l:lc
tlei tiei'pr l>ri'rla. ar-qr-r.a iniir-ració' cií.ic¿r Jrlaitias cle los pies. ja
LlLii. ras ¡rerii, r¡rerli¡;iírn ile la longitud se liace c:n u¡ii.,rsc¿rla
ciorres lielirirllcas ilur-¿ulle lt.iesjes () colocacl:r en l¿i
;Lñ<ís ltrollclr.c:itil.r¿trl un le_
cistri) J)re.iso rlel ¡ratrrirl tie c'ecirlient,i g.,,.rui global
sLrpetficie ile la nresa (Figuia,! l9): ilai,rlrie tr.¡ct cr-ritl¿tj,,.
clel ert ¡ritilicirla'r:.r1 Ir-rs r.eciélt'ar:itl.:i. rJe r:xtttt.irlet
i¿r:larrie o el'iir.. .rie'1r.as ilLre lir:i rlesviicio'cs lriltiplel¡_
rle la rioL, uienie l;ls cr¿ideras i'las ¡odili¿Ls.
n¡aLirlad inclicarr algnn Lir.:leclo intrínse'co
o una ¿rlietiit_t,.l.t
alnlrientai. I_.as nte<licioi¡¡:s lísicas lt-rás us:rr.las
elt la vajota_ Fleset. l-cs lactalttes s,€ pe¡tir1) 1rl h¿lscul:rs especiales.
r:irill cle jtis liños son la l¿rlla,1, el peso en
1,. ftr.s Jacta¡ies y los \,e.sti¡los sólo con Lrn pañal. I t,l, ¡rjñ,,* lr, sr¡1,.;",.,1"rrteltle
niños ¡requeñr.;s. f¡nll¡iéii el per.íntcrro c-l.aneal. ltl¿l
I,,,,.r,iue "s.,rrr \r{)res iial a l¡at}tele rse cn tril¡ttle_sl lrc irtrr
cle Lililiilacl ciíirica- lt.rrras e sras
¡relreri rracer.se co' |¡¡¡,is¡1 l)esal.se elt
¡c,l;¿t illle ¡ iol elt b¿iscul¿tq clc
ciiida¡fo 1, enrlrleairdl; ulur récriica 'iedicio'e-c
coriecta.
Ii¡, EsrlL-. ti.:brtll a rlrre su Ir:rsr:
es nrot,ible, llr:eileit ¿tsLtijt¿11.a l0s lriños rle I a:l
De las rliiererfes gr'ár'ica-s rie -i'eci'ierro disp.nirrles uños. ¡¿rz¡ilj
en ra pol la c¡ue iLigrrnas veces pLrecle pesal.se al lliño t.eslanrlo rl
actualidacl. la que se ertjrlea n¡ás a ntenuclo
es ltublicacla por ¡reso de riito de los ¡rail-es ciei peso colilLrnto tie parlre-hi.jc. l_tr
el !'iuiiontt! (-et¡re¡'ír¡t rle,titr¡ Strtri.stics. Es1¿rs
sr.íiricas irrr:rir- ideal cs r.e¿rliz_al nreriici,rnes perit,rlica.r utiiizanc.lo
1'eir la lririgitird sepri'Ia edaci o la esraiura ses'ú,., ]a trrisnla
1r.¿r.f ., báscuia- c'ra'clr., se trazari en ras grárrcas rJe
c'ecirlrie'tri las
lieso según la e dar1. e1 ¡¿f i¡l1s¡¡¡' cr.arjeai s.gril lo ..i:,.j il,ns_ tlreiiir:i.nes de t¿ila \/ peso de l¿r nraVcx-ía cle jos iriñrrs
t¿r ios 36 rnese-s).,1,eI cu.r¡o
¡reso sepúm la l,tngitui.,.l p.r;r r;;;,, ctec:irtrien{o es nol-ntal. éslas se enLt(,)uirarál entre.
la esiatur'¿r iles;Lle er rr¡i:i¡r1rc'llo hasta r¡ 'rhnlbién se las rlus ll
frube rraci. neas percenliles eslántlar cle cacla una (¡rti e.jemp1o.
disp.ne cie sláf i.as selrar'a,.lats 1os 1rer.-
Par-a *iñ,.rs.v niñas cri'irlidos e' ccntiles 3. ll).25. -¡0,75.9f) _v 97.t Los, r¡iños
rl.s gr.p.s cle etlar.l: cles¡ie tl tracirniento iiasta l's cr-i\,as meiii
3ó'leses ciones esián por encina del
J'rir ir:rs ? a jos l() ¿rños {l;rgru.as g_5 a g_ll¡). Los lte¡r:entil 97 o por. delra-jo del
ltet.celtiies percetrtil 3 r'eqLiieren una evaluar:ión
er esias gráficas irrrricarr er rrrinrelo tle riñ's r.r.rrrares 1t<tslcr.ior.. ¿rsí corr-lo los
c1.e se rtiños c:u'l'o ireso r¡ ¡arra irir'ieren.,,r,rr,ia rie tros
esPer¿ que esléir lierce-l(iies
lulr'a:ntilr:r \. por tlcl.i¿tjrr rlel ilidic,e rle tne_ categot-ías.
<-r

tlic.jo¡i Cei lliño. I,ol.ejcrtr¡rlo. irn¿r niñ¿r cle I

años cll\,a lrtns._
tud e; rie 8-5 crt csi¿í rlelrliri iiel 50 1;at.a la i,t'gitLrtl:
se e:r[)L]ra qlr'l ei
Feríntetrc> craneal. Iil pe t.íurello cl.¡¡leal se nrcle 1,
rrc ras riñas
-5{}'1a' 'erce.lil
r¡cr'alaies rie est¿i etr¿rd se¿rn se i|aza el] una gr áiica estántiar rle r:r ecilriiflrlO
urás ¡iltas ¡'el 5{}(.2,, rlás bajas. rlurante caclrr
{Jtlas gi'áftcii-c cle cre...irr,i-nio irrtlican l.r
erploraciiin tle seguirnieltto tje ja sali¡ci de.srie el
lt¡rcjutienlo
t,iacio¡res esiálrdar de la rircLlia segiirr 1a eciacl _\, utecli¿L las des_ hasla i's 2 añ.s. el ¡ter.ícitlo cle ve,l.r;iiiail llr¿ir'lla
rle c:r.eci_
- c,l,onológica, rlrierlo rlel cei-ebro. E. ros riñc¡s'ri,i\i()re( rle r añris
l-as rie-qyiaci o¡res esl áltrli¡r. ( ttE ¡ .^ r"t,ren ias ure-
lnalernálicaurerr_ diciones del Peirme Ir.r cr-a.e¡ri se ,biierré, en la
ie: itr.ir e.jerlpio. I IiE exploracró'
Jri,r tnr.irla ],por deLr¿lo cle la neilia iricial ¡' cua.tl. argúu c.m¡urnerre de la c'r'va cre c¡er:ir'iea-
ilciul'e. ah'ededor de l 67?, ci¡, I¿s utedicioltes.
v 2 DE ¡ror err_ to ira sido anontal.
cinra y ¡ror delia.io cle la i'ellia i'chi1,e1i ah.edeác,r
del 959á de La lnerlición se hace colocan<lo un¡r ,_:int¿r ntétl.icra tie
Ilr¡ rlretliciu¡t.\ tel¿i
alrede.clol de la circunfet.encia. má,iin¡a occipifo .ontal.
Las ¡:uLvas cie velor'irlrrl del ct.ec.ilrricnt{-r tFigiu.a g-17) to,
se rnando.-1r'e:i lectur¿is separaclas
Lls¿ui 1l¿rra l¡erli. r'rr'cldades diferenc,iales <1e ci-tcrlticnlu a
v seleccionando la cle tuayot.
valor. l,'r,rairdo se llticle la cabeza de ult lirrli11lle,
eclarles tliferei-ites. eit eslrL-( ial c¡ttle aciulesecnlcs i; niños rie suele ser lle_
r'cSirtirr \lile cl l)itdrc r, l;t elt[et-lner.ir lr; ¡¡1¡¡i¡g¡lulril
e¡r i]cr.rilril,r
 . . - :|1r:¡¿!'¿4fu!sÉ':{'¡i:1
. :::5laÉ: iir: "
:-
,; :. .r'.¡i{ri!e¡¡i:ri {*!l

La expioració¡ f ;sic¡ f ,eriiarr ir.e a APltilLo S 85

Fig. B-13 Lreierminación de ia talla en el lacr.ante.

{Tcmado de E¡,aluation of botJy size and
'19i5, Fockvitie. i:it,,,s¡"r¡ a!cwth uf chilclre¡¡,
irtd. Tlre vate,nát á,,J tiiiiá'"ri.!1th prosrarrr,
Departnrent of Healrh. EcJucation, .n¡ üVáifui..i''''"' US

p¡ra eslas illedicj0rres seprin eiiad pes{) están clisponibles

),
e¡r los liltros de lext{r rje enrktcr-inolLrgia pecliátrica.

SISTHrl¡AS üRGÁN¡¡CNS
Piel
I)rira're e' tiesarr.lr. cler feto, iirs cérrrias rrc l¿r ciesta,crr¡-ar.
Fi9.8.18 Deten¡inación rje la talla. ir.ntelaIolrltslrrs.r.,,,a tjerietl el
{Tornado de fi,a/¿rallon ot Dú.1\ nolc.ilr.iirl ¡r,,,,, ¡.,,r.i,,, i, ,,,aln.
st.n and phys¡.;el ctrun,th ot ch¡toten, niua. emiglan rlescle la tr:eión clol-qal tli:l e,rrlrrióu
19r6 Fockvitle. \4rl lt,e 1,rni.r.,,.' i,l'óriiij en desario_
' """ Drograrn, US
DeDarlr¡eni of lleatlh. Educarirrrr. a,,r.L r¡lella,e.i' f_,ütrtr 1io Bajo control genéiicro r nlccljrtlus
¡rrrr la rir-r.isinasa. lrls
melar¡ubtastos ¡rrodrrccrt rilr,er,,as,.;titll{lit,lrs
r |rr il.' .lt
inelaujna, que tia lugar al pi-qrlelto ri,-. la
sr-rpino colt los l¡-azcs sujrios c(.1] Ullleza couh¿l su
cllerllo; en ¡riel. ei ¡rei,r 1, el ir.is.
E,r¡ 14, iínea lneilia las áreas veltlrales ,'le
los niños. e} mé¡iicr_.
lruerle ritc jor.iu sLl cooileración ciernosh-an_ ¡rig¡tenlae ió¡ rlelec_
tuosa. contc) ei piebaldtsrtro.
do en primer lLtgzu el rrso de ]a ,-:inta llétr.ica ¡ruerleri ser r."sulLaclo de clivel_sas
en él ruisnlo. causas coli el cles¿rr*tllo utenudo
lVledidas dei térax y atras pa.-tes clel
'elacionadas
con defeclos en el desarrollo de las célLrlas 'a de la se asor:ian
cresta lteu-
po. En los recién ,acitr's ra circunfel-encia torácica cuer_ lal que dan lugar a las célLrlas bipoiares clel nen,lo
alrclifivcr.
se crJrr_ Los indit'iriuos en quienes e.stá auieui: la rii.osi'asa
para con perírnetro cralieai. que eS nta\,or. El perÍntetro
e1 no lienerr
to- pigrnentación t' ,sufren rie albinisr¡o. lln
rácico.non¡allnente igLtala v cles¡,Lrés su¡.,era ia esr-lerosis rubei.o-
ai pet.ímetr_o sa pLreden obselr,zu-se áreas localiz.aclas rle
crareal durante er ¡u-irrie' añir ,e vicla. Er clespi_ententaciórr
perírretro l.l.ácico cut'a lot¡-la es parecir-la a una hoja.
se utide a la altura cle los
¡tezones y en la urilacl rle Ia espira- E1 peridermo es una calra superlici;Ll
ción y la i'spir.aciritr. C)ll.rr rrteilición clel rol.irx tle la epiciernris con
que se einplea plopietlades de absc¡rcii.i¡r que pol lo gener.al
a'eces en el segLrirriento rJe los niños que se despr.enrle an-
tie'en.,,f".rrr.JuJ tes del nacimiento: 1a- persistencia
l"ruirrr.rar c¡ónic¿i es ei íricrice tor'ácico. que se obtiere rlei peritlemro se obsen,a en
cri'i- el "bebé coloilirin" y en folnra-s de ic,tiosis
.licntlo el tliárneti-o anterol-ror^ler.ior enn.e cougénira. Lris fo_
el cljalrelro tt-ans_ líc'lo-s pi.lsos er'piezan a clesalr.ollarse
r'erso del lórax. Este íntlice ilisrninul,e tlura'te el fercer tnes
nor.ntalurente descle tle t,ida felal y la cluerarinizacicin de
0.iJ-5 en ei uronento dr ltacei. hasta la ocurre printer.o
¡iel en
[.],74 a los ó años cle edad su.s abel tur¿ls.
debiilr¡ al r:recinrielrto más r.ápicio del I"as glánduias seb¿iceas.r.,-,,1,u,,_"..",or1es
diámetro trans\¡erso, corl*
Dicl.s diírrnetros rr¿lrlii\r.i'so (áe raclo a rado) trtbttyerr a lll l(ltlnarióll ,ie verl.:l), r.¿r(cos¿.r.-;at.lirarr elr
y anteropcste- lo-c
riur (clej eslel.nriri Ilasl¡r las apó1.isis espinosai ulliltrus ntesc; ilel errrl ;¡¡¿¡7¡,lespué,,lel 11¡6¡¡¡1ig¡¡¡o.
áe la c.olumna penna_
ve;-iebral) se nliclen c()!j nta\rL)l.exaclitud .ecen .e-l ar ii,'i1're'1e i.ac1i,u,as hasta l ¿ rLrber.ia
t1. f u, gf e,rriu
colt unos calibra- las a'¡-rocr-i',s se. fr¡-l'a' e'
¡

tlores es¡recilrles a la allui.e tle los pezones. er Jeto pe.r) no -se desal.r-ollalr
Otr.as lnedicio- compJ etalnen{ e hasta la.
adiciollales ¡r,errc.r rry11,1^1. en ra erral.ació' ¡tr-r ber tart. Lu s g l ¿írtrlul as sr-r<lor.íparas.
'es de ros niños que clece_n con nrás r.aPidez enlr.e las
Clt-1rg ¡,aa t't'€ülo Sotulítr,.I cs ¿ilr0r.lllal. La senrilrits 22 l, 24 ¿Ll ¿e_
¡tr.i-rpor.c_ión elilre salrollo let:rl. están inar.livlls r,n cl lt.ln.
la mitad strpet-irtr clel r. ¡¡¡.i¡e 1,, i¡feric,L \e ae ri,.:;,.r ,.
1 se oi¡tiene ¡ti_
llcgun a su ",;;j
ciieltrlo la dislancia desri,.: ia.,u,u,,,. t-ién nacirlc clespués de r¿r-i¿5 selniutas
cie la c¿rbeza hasla la ta,qa. de actividad liacia los
¡ rnáxiln¿r
sínfisjs pírbica l,tlestle tisla l¡asla el sue]o (o. f lños. t,r r..,,r"Ijón cle las gtán,
en ru.r lac:tan_ dulas sr.rcloríparas puecle estar ba.io
te, hasta el talón) utient.r ¿rs el.trrño esrá c:ietlo gr.ac1tt cle conll.ol
rle pie. Esta []ropor- crortical.lo clLre p'ede expricar ra ünclercia
cióri can'rbia desde i.7:l en el reciéll ie los niñ.s a su,
naciclo lrasta l:l
arlullo. La envergarlura tle los tr¡az.os, g.n.roln.,.n," en el dar,en.todo mo;lento t, la de Jcrs a{¡,.J1,r,
o ru,loI. ntás cnanrlo
igual a eslán dorntickls.
la 1¡lla de la persona t_lr
¡i¡. se ¡ritle.,-r,," Lr. ¡,untas ¿e l.s El fejitlo adip.so
dedos írlrlices r:()n ¿.uulros br.azos exlencliilos. enrl.ri3¿¿ a Liesar.r..ri¿rrse (ruran[e
la'ir]a
l-¿1s nonltas ^
fetal et :gS" ¿el p.ro.,...,rp,.,rrrl .i"J r".¡¿n
1' c¡¡11s1¡tLr)/e
iracirio
 rr¡rr iir -gr¿1li¿r stir)':'111alla:a DI-stllir. i,r.1,.-r';-r,. naciti.s Preriir-
¡{ill)osr) C(.}ltslitrL\,i r.DtrÉ-. i:.1 .10 cj 7(}% ciel ¡r.r, .,,,ir(uoi,,
.r, tr¡ro,\ lir-ij-]l ttlt|til.c¡rriiiii¿ri! iit g; irsi: 5ltilr llratrrc.¿i
l.s:l llleses tle eil¿¡rl. lil rlr'i.lel'tirr céir,i1as r.,,,,a,a,,,",r,,,,,
\ ti( irün Ir(i1
lil Qr:tltl¿rl Lul r.,oiol lIáS tliitt,llil: tili t:rtatr ititiit(l()S
i'elr¡cirlad riir:'i^ ra ¡ririrerrad, criar¡d. sr l'-triiut.e L¡'
i1,re1r{-)r it iéi_
'nii
Sr:guitrk¡ PelíotJr¡ rje crei.i¡nietrili l.ápirlo. Eir los
ll,ii"r 'l l,icl tatlti,ieli c\ titas ttirtr!r rr(;tii 1. l)()t ,,rllrif t¡t, rr
ac1ui1os. €rl ie_ ie . vas¡s sirigilíneos sulrr,.Lrtá¡lros si;¡r rnii,r i,isjirles.
lt-r-r
iitlo acliposo c:o¡¡strtirJ,t¡ e lllr-e el I5-_i s1 4l)r¡¡ riel l.a rri,
llcsi) Lrorlt() Irrat:it.in anta;'iiletrta clel'er.'ix ileilida a] litecouiil
ral en los honibrrs _\,(:¡nlie el _.5 y al 5{i.,. err lls s'!irir.e
rlu.ieres. F.l qtre el itar_ i1¡1js¡¡6 eslu\¿o pl.eceriirlo por ¡rill-iutienlr¡
!,orifcni(lo de gr.asa clei ti jirlo aililroso eir Lllla letal
ro i)r.].sc)ra oLre_ agrrlo: foll L¡¡r sull'il¡ieara fel¿¡l *¿is
s¿r iircre'ieat¡t trcsrrc Lrr¡.Í]¿,,i
se e.n er lt.tie'1'. riel ¡,ii¡:ii,rierr- ¡>r.).reacro. ({)lll. crl úl
,-)trso tle ici-s;-¡¡j¿,, ltacjiios posntlilLLl.crs
to ltasra tul 8(l,ií, ¿lt el ;rtinlro Lilre lienen iitsrrl.icle¡l_
ci:r plairerriliri¿i. iir col,¡r-ación ¿rnriu-ilirlr¿l ri¡ iru;¡rillo'r_r
I--a exJrlola,'irin rle ia tl,.rr;¿l
liicl iir.i"oja a nrenilclo jrrc,iir:ic..r in.r¡ir._ pLrerie inclriir e1 or¡r,rii!' () rli ui.r:. J,.L
{allles sol¡ie loS llt oc'ecoc sislé¡ricos ito'laleS -t D::1 irrlr.re ¿i.irarrbiiir.
l, parolóeic's. .lr: j¡ J,trr ..rtd\i iri,:ii rs.;lillr,5:r. ,.,,ir .:,i.tliJir¡l:s \¡lJ;rl.l_:
Por e.ie'rpl.. l¿rs r'¿r¡ar:lt¡ rrlit;r. rre la tle Lri
¡i<J l-eciélr ile iiescilt¡t¿tió¡t r, llsul'a¡ lr lrrr,tji.i¡ Lr-l( .)rl,*t:s¿ la gtsiit:.t,,;t
rei'lejiir-r, e'i)¿ale. ia,lr':r.i.lr ile l¿ r:siat:iir]. 'acicir-,
\; {-rrrser,\.¿rai.- desill ;l te,. iílt r¡iiitilr¡ t.,l¡:i,:t¡r||i, itiri,,; :i
tlis COlll0 ia itpacitlaii iit la 1,iti r l.r ,itsLr ll-Lrti,iri tlri r,:ll¡¡ ;.i:51¡¡111i¡¡¡ j:,-*,;,,
el ctrer¡lo a1'ritlal a derc¡.rrrina¡ la etlarl ges¡a,:ir,¡¡¿rl.
¿11 ullrii-ra cr¡:uriiciórr rie la
¡r;11 :s-.'rirrli:¡i ir.. i,'ecrrcllcr¿1 !'r Lrr
Lir iriritii_ t:'aiallietto:sirecífri:t.r en I a I seillr!ít.r,s. Ijl e.le¡lt¿i rnesirer.¡|-
criti*' la distrii¡uc;lón 1'ras cii.acrer'ísiir:as tlr algL¡'.s
e)ia're- c.. i-ri especial cie l¿rs nlaltcs \, 1its rli i'cllt)s l)tr)trtillrt't!
litiis son csitecíiicas tle . ¡et.las c¡fc,r iltcclatie, i,t{.e,,,,irr-,r,s jida qrie la eclad geslactr¡itai
1,ies.
e,, a ller :jr a¡rr.rrrirriii térrrtili,.
lr-is niños.,i'ai!triltrs ll:rriite.q se asoeian r.(rll anallnalía ¡.1 l.rrs
{le peierlrrias ge lclaliz,ailas o locraiiz¿rtlas. i¿rs tiluirrtosi-s ¡lcl
Lltros sisle tltas i¡r,gánl,-cs. rn esl_-,erc j¿il ilei s jsienra r.rr_
ner.\,loso i'o ciibelluiiLr'de la car-a. i¿is iacel-¿ilione-s d3 l{)s pabellones
central tlas facc_liiato:itst. ili)t lo l¿rtl¡. 1a iieLre 1_.iel c:,a;¡il,ar._ au;-ic.lales. l,e.l eile'ta iiel crier. c¡LireilrlriL, rlifirs'. ioc¿,jj-
se, ¿i crt¡n,:tie¡lcia en lr-ls r-eciélt iiacjclo¡t.
Lrrrli_-,s eir cl itiitc colr zati""' irueciea terer ¡iu origen e' r.arrir¿rtisr'.:, lrsic:'s ¡ii.rJr'itr.s
utta etrlelnt¿iiail apird¿i o iebril, en el ltiño elr r¡Lrren.se
)i sos_ clLl ran le ei ¡taeintiento.
¡rerrhaii ¿utontalías r,itnuén i l as. Una eipioraci ón e.r.hausf iva de La ictel lcia puetie apai.ecer.por lo lren(js ell urr
1a ¡riel irnlrlic:a. .hser'lrr :ir c.i.r_ ct<)'siste'ci¿, .,, -i09t, dr. los
tr¡-gencia. l¿r recié¡i ltacidr-,s ilonltajes a tól-ntirto \. en illt l))ay()t
rlisirib'ción Y ei fiPt, clc. lcsir;'cs. I l.s car-ar.ter.ísticas dc las
llorL:enta.le
en ios reciélt riacitlos llle.nlalL)ro:j {lrriuue el fercer,o (.n¿l.lo
g1á'd.1as sucl.r'íparas -r' sebáreas. el r,rrlrr L r)1llri1.nl i,
er r,rre- ilía de i'ida. 1,casi siemitre es tie ti¡r¡ iisiolrigico. Sji¡ e¡ril¡¿rr.-
L.o cabellirclo. )j l¿ts r-tñts.
go" 1a a¡ralició¡t (le e.ste sigilo eil cr-urlclrrier. ntonteut{-} rlLr¡.:ltte
el petíoilo ¡e()nalal ¡luede sel rut si-qr.io
Recién r"¡ae;ir;¿¡s" I-lru-a¡rte krs pt.inrer-os r"ninuios si_ l)t.ecroz cie infección o
de eirf'en¡eclad rr-rerabólir-'a ire.lriirir-:a irrn'ia. 1.a iiirarició'
f
Tl't.cz de ictericia rarnbién 'hace srr'gi'la s.sJiecira ¡le u'a irr-
cuierrics al nacillrierrtr¡. ia piurtraciór tle APuar ilel recié'
ciclo se rletenrina. en p¡rie- 'a-
la pr.ese'rcra rle c.iarosis conr¡ratibilirlarl de erup() sailguírrcr; l eriti.oblastosrs. La i..:re-
",alor¿r'cic
i' srr distr.ibrrció' llr rer)lla1o que no está h.iprté'-'i- ticia clíricaluerte er¡irle'fe irdic¡ crirr frec.Lrencia una [rilia.u-
co. c¿rsi sieut¡li'e l)i'o-!lesa ilestle ''r*al.
una r:ianttsis genet.alizada a bina sérca i1e ltrtr lo menos (r rnuftll_ :iLrrrrlrre la iaila rie gr.asa
ttt'l color tosari<-' geller¿iliz¿rr1o a llerlirla i|re se estairleceli las
subcr¡l/illea en los ¡er:iétr lr¡rcitlo-" l.il.elu¿tlul.()s prtetje retr.asar
i'rspilirci.'es llor-'ralcrs durante los prinre r-o;s i a l{) rrirruras sli tleteccióli. Debido a la
rlr vjiiii e:ltL¿¡trfer-ilr¿i. l-¿r acl¡iciarrcisis, i:i¡,a callsii es la e,-,1-l¡_ 'ariabilrclad
r]e la ilu'-rinac:i<i, e'
niiri:1ra-i sala.s (le lecién ilacriilos y irnir-iade,s cie maLerrririad. ia
siciiili a un at'nLrienie f¡ íu. e.s cornítr-t en ic,s recién naciclcrs du- estinrac:ií¡r.r clú.rica del *ivel rle irilir'rbi'a es bastanre i'r¡r-e-
Lali{e t¡al ias selnillt¿t.s des¡11¡¡5 rirrl ltae
iltienfo. (t()l}to el tnotea_ cisa, aunque aigunos neon¿ltriloEos erlrerirrrellarkts lla¡ en_
dr-rile la ptei, un palión ¡tareciclo a t-rna reiírru1a cle ál.eas coiltr'¿rclti r1r-re ia icLer-icia tiencte a
pálirias \, os(,ras q.e apareceti s.l_.re to<io e'ia:; ertt-e'tid¿i_ Irog|es¿1r L'lescie la cratreza
hasta l¿rs exf tenririades superirrres ), después las inle_riores al
rle-r. i-as tellitrll ítlul-iis tnu¡i f ¿j¿s pueclen oc:asional- cianosis ir eli aurrienlo las collr_'enh-acione s séricas tle ia bilin.ubina,
geitelalizarit. Elr ocrisiorrr:s. elt los r.ecién ltaciclos se obsetla Las otlsen'acrioires nrás ¡l ecis:rs se ¡,rreclerr hacer. e.-ranrinanclo
¡.u¡a ciauosis lelllllít¡tal tie un¿l ntil-ad del cr¡etpo ('calnbir¡ de la piel a la luz djrecta del rlía. l_a pi.eselcia cle lcrericj¿ se
cirlqr¡ ¡ipt.l arleqLrín) o de una r) más exh-euticlarics. ilue puecle a¡rrecia nejot.tlespués de aplicar-ptesititr en urlárea cle la piel
ser el lesirltado tle ilna ine stabilidad vascLria¡ lellporal. L,a cle la fle nie o el estet-¡rón con la sr-riterlicie plana de un por-ia-
Lr¿irrosrs persislenle gtine|alizarlii casi siempre es uil signo cle ob.ietos rle v jLh'icl pat-a vaciar el lecho ca1tr1ar.,
ilcplesión carrsarlii 1.;rrr lo.s ¡¡le rlic.at-nenlt)s llalirntos o la anes- L,a r--aniidacl cle llelanirra iie la piel varía en eI rntinreulo
tesi a enfei'*redad ¡r, l'i'riiii ¡l'ir'a.i a. carcli.pal ía c.reéri1a. ¡1el nacin-rielito. Los reciéll lutldrrs llc
irrieccioles qeneralj;¿ar1as o hipoglucellia. l_a pléror.a en los
|lrites all-o¿ulerica-
ttos ltrierlen llresental mll)i poca. L.¡.1.s át.eas pigrlentadas .so_
li-.¡-rián ltaciclos ltrretlr'il¡rjit.ar-r:oneenliacloites altas ile herrio_ bre Ia ¡'ogitin ILllnltai 1'las na1gas..r,:txtocirlas c:olr.lo llanchas
globina (ot¡sel-i,¿iilirs, ¡rcrr ejernJtlo. en el síncii.trlle rle uansfu_ rlorrgóiicas. c¿isi sietliltre e:ltán ptrrselllr:s al llacer en los r-e-
sión entre gemelo-c), f ia Jralidez en los recjéri naciclos cién nacjclo.s negros, los blatrcos con cr()niplexión oscLn-a ¡,
¡rrrede
ser-uir signi., ile arrellria. estr.és por-fl-ío o. lnenos habitual_ i,r" aqiálicos. se hacell ntell(rs itr.()illillrilics ) lcrrrrirrirn 1,,,r
tttente . de ilisufi¡:ir-..nliu i:aitlí¿¡r:a congestiva o shock. desaparecer dnl'ante la iniancia. Prrerle obsen,alse una var.ie-
La piel de1 neotr¿iio Lifitá c(ibie rla llor callt¡(la(les val.iables dad de l¡¿utchas er-i la ¡tiel r'le rlt rcr:ié¡r n¿rcir:lc¡ s¿rno. inclu-
tle .,,ei-nix caseosil. Llltil .sListancra blauca gf¡isil L:u),a catlti_ )? vetrdo telarrgiectasias cotllrnes lnet'tt.t flruutteu.t) en los p:ir-
clacl es n-iay<il elt ios re ritin naciclos pt-enaturos. EJ cgl6¡ ¿. 1a pacios. puente c1e ia nariz. iabio sLll¡eric¡r \¡ nuc¿l, Ias cuales

iE;,1 ji"¿#g!**':al.ú;;i.i'::'ilitr;I
 l-a ex¡_rtcracion fisica pecliátrica CApiTIJLO B gZ
suelen desaparecer (lilr.au[i. la iniarrcia: iieir-iairgiLtntiLs rojos
1, a su posicicin cle reposo clespués de leialrtai.v soltar la piel).
púryiltas en fonlta Lie l'l.tsa o los henrariglonta_s luás pr ofirn, disrniit rrve con la clesh iclr¿rtacrión.
qr.re
doS 1, g¿1,6¡¡1¡',S{rs. ¡ríip¡¡J¡g pequeñaS tle cOlOt.blanCo e¡ la na_
liz, nre.jilias, ftelte v. a \ieLres. eil el tórax.
oc¿rsionadas poi Printera y segunda infancía. pat.a ei.alual l:r.q
obstrtrccioltes de las plánrlrrias sejráceas iitilü.ut t vesícuIas
¡ )." crupciones zrgnCirs o crónicas en los lriito_s ser.á de gral.i aYu-
cle rarraño diu.¡i'rrro. r'orreadas o rie erirenra.
¡l.r 'c suclor'Íparasocasioradas
1a .ilst'ucciriri tre 1as glándulas (niiriaria,r.
da descrit¡ir en deialie sus itr-incr¡taies car¿rL:terístit:a5 1¡¡u.r,
losa. papulosa. ¡;ustuiosa. r,es ir.u j i,..:r.
erupciottes eliteltraÍosas r-on rrerícul.iq q pápirlas Celtlrales l)ircü ujal. equlnrcilica.
de sr.rpur aii'a,- escarnosa. exloliari i'a^ el'0sionac1a. e] tes
l a iO:la 0
color' lrlanct; t' tar¡año rlinrirtuto. ci¡nor,idas c:r_¡.¡ro i
eliterna ló_ piernenracla). s* localización (fronc<¡. cara. e;irr.e*ridacles
:iico, qLre o eri
ltuerien ¿ipal'eLttt y tlcslrlir¡ecel.tlirr-artre r,¿1.ias ho;.as las ár'e¿rs ilel intertr-igo o con pe1. r: ,,rrilo), ]a historia trel
ia printe-ta:rer'¡talta rle t,i<ia, ¡, áleas de aullento o rjis_
ciLn'aute cre-
san'ollo ,r, 1a asociaciói-i ientllol ai c()n (ilros signos síño¡,.¿5.
rtinución tle 1a pi-tnteulirción. iror e;ernpio ias ntaiti;h¿is color -v
De irecho. Ia rtra,voría cle los exanlellas jni'ecciosos de los ¡ri
café crx leche. que ¡rrieden ¿iparecrer aislacias o asoclai-se
cori ños se diagnosiic;an gracias a cierlas agr.rrpaciones rle estos
ura enfel'nredad ge.erarizacla corntl 1a'eurof]br-o'-i¿rlosis.
iaLrtoi.es. Uua enfernredad infecciosa descrita hace poco
L.a piel clel r.ecién racitr. estrá cubierta a rre*ucro
co' rl' tiempo. la enfe¡nlrrla,J rle L,vme, se riiagnostica en sus e_tapas
vello suave y fino (lanugrr). tlLre es n¡ás promirrenre er-r jnicjales sóilt
los ltcir rrna enr¡rción (expansir,a. roja. rnaculai 1,
ptematliros t, que desaparece después c1e las pr.turer.iis
seilta- ('()lr i):irt rrna l)ar(a r'elllll de llr j'1,.:l,lil¡.a.ie
nas de I'icla. El cabello pjesente al nacer-, c¡,¡\,a- canticlacl rllla
-!:an.a]:jrta.)
es {reasc ei t ri¡rtrrlo ls(r1.
val'ia1¡le. pol lo gener-al rnucla y es reernplazado por
pelo per_
ntaneltte con difer-entes gradcrs cle pi-Ementación. Las uñas
Adolescencia. [:] exanrtr-i rlc l:r piel cle los adoiescen-
ptrerierr ser lal'-gas en los reciélt n¿rcidos posrnarlr-rros.
\¡ sn co_ ies ¡remite, coltlrolai los canlirios'inti)Llrfantes de ]a trullel.tatj
l.r p.erie l'fi.rdr¡ p.r. 1a Linciór con líqrrickr arnnióti- co'rLo la pierneutacitir a.e.lar. la
'er.se irigrre.'1ació. cre lcs gerita,
co r¡econial ¡'pignreniación cle ntelani,-,o ál lecho de las les e.rte.nos. el clesarrollo ¡le'ell. púrlticit
"n
La i'cu'r'ació' de krs tr,¡r'rres ralerares 1,.xilat,, ti tna-.,o1.
'risrlras. de ras uñas funcionaniento de las glálciLrlas sutlor.íparirs,1,apocrinas l ul
tle los pies es r:.i'iill _1'.¡tuerle asociarse colt i'fiamación
lo_ ittctet¡elttr-r etr ja grasa sutrcuf ánea. l_os sigltos
c¿ri. El exalnerr de las lruellas cligitales l <je Ios patt.ones for_ ll.(nniltentes
del aclié r,'lgai'e'la r;ara 1{ el lr-.'c,. ¡trretlen eltcolrtrar-1e e'
nrados poi .Jos ¡rliegries ir¡l¡tar.e s en ios iecién naciclos
es íltil ttluL Irr): l, it)1,,:r.ettlci.
debiiio a la asocriación de pairone-s cier.rnaloglíficos auorrna_
les cou cier'1as ¿Lr.loritnlíirc crontosónrjca-s e infecrciones
ilr_
lrauf¡:riirilsl. Las ictiles rle aunlen{o son eseuciaies para
cle,
Cak¡eza y ca!-a
lci-irinar.el ¡ratr'ón rie llLreilas ilactiiares en ras iala,rge-*
La rápida rasa rle cL¿cilnie't. clel cc¡.eLrr.. (iirr.?ulte la época
disrales'\' la posicitin rler ti'i¡¡¿rdio axiar de la parnra t1e de
ra Jia- lacialrie la ilií'ancia expiica ei rrr¿i,¡¡. l¿rrnaño cie la cabeza
¡1,'. l-l¡r¡ líilea p¿rlrrtal tra¡sr,er::al úlrica tplíe;t,e ' a 1er longitud de1 cuerpo en los
sinlieico) con re-sl-recto
pLretle plesenfarse en inrliliduos nol-nrales. ouriqu. l.ec,ién nacidos v
se asocia los lacialttes elt colTlllat-ación cron iits ¿rrltrltos. Los contornos
nrá-c habirrlal.renle cor alromalías cror.'osórl¡cas
cr)'ro el v Ias dilnensiones l'aciales preseutal.I cambios consjderal:Ie_q
sít rdt-tltlle de Dr,.rvn.
dul'ante lils prrrneros 10 añr¡s ile r,iria. qle t.eflejan el cr.eci_
I a piel de1 reciélr nacitlc debe relisarse con detalJe para
rnienro hacizr abirjo I'hac.ia adelanie rle la r-ualtdíbula .,r ¿¡
detectar del'ectos v la presencia cie traclos siltusales. ¡r..*
.,., ..1r"_ cintie¡tto ve¡tical c1e los uraxllar.es v los ir.esos
cjiil a lo largo de la colirntna rrertebl,al Estas
)ielt la ii¡lea rtedia de prolrorcione,s r:anrbianles se resunten rnejrtr a'asales.
la cabez-¿i desde la. nuca hasta ei tr.ar,és de ia
iruente cle la ltariz. AigrLnas pl'oporcirin entr-e el cráneo 1'el vol,-rrne¡ cle la cara a dilere¡_
l'ec'es. Jos tiaclr)s sinusales se cornunican cLrn los
aa¡ro.:i,.,a u tes edacles: 8:l al ua.cer. -5.1 a los I irñ<¡s de edad
rtta5¿r5 intr¿rctaneales e in,-favertebrales. col¡r0 r, 2:i a los
sur,e.le con los 18 años. tll exanien cortrpieto de la cabeza inclu_r,e
quistes denlrcricle.s I' los encefaloceles. Los senr)s la i¡edr-
preaunuu_ ción rlel per'ínretro craneal \/ su c()nrr)al'ación corr una gr.áfica
lales puerlen o l-ro cor.l.lLrniL:arse con una heniliclura
lrr.aclui¿l rle cr-ecir'rert. estáncrar. olrser',,andri ']a f orma y ia
pe.siste'te. Llna rlalfbr-macióv1 1¡",,nr- rnás comú¡' clel simJtría. v
área ¡ralparclo las sururas v las fontanel,rs: erL ocasio'es. serán ne-
preau'ic'.ulzrr es rrn a¡rénclir:e cLltáüec), el cual. casi
siemnr-e tie- eesar.i¿rs la ¡:ercLrsión. la auscullac:iín
ne ull ccltt() oartilaeiur]sc. 1, la transiiuminación.
La cabeza rlebel'á exarninarse exll¿lu-\l{v¿lllente en las situa-
ciones clí¡ric:iis cltre i.rplican
Lactantes^ I_a it'rspección cuiclaclosa del lactante cies_ ¡ti-olr1e nra.>- rie creciutienÍo r: de_
san'ollo, sospecha de haunratismo. irn f ras{olltt,r co¡lt,Lrlsit,o
dur.arte las .e'isi.re.s de seguin.riento cle Ja sarucl reve- o
'rrrio fiebl'e en tLn lactante. l,tartrbtén conto p¿lt.Le <lel exar¡en
ilitá a trlenudo an¡rrnalíaS ltleltores comO la coSlra láCtea de
r, la segtrinrieirt. de la sa1,d clesrle el .acil.ierto h¿rsta los
rlel'nlatitis rlel ¡rañ:rl, las .lr=sio'es a veces crórricas 2 años
clel acné de edaci.
infatrtil que all¿u-ecen ¡tr irler-tr ir los a _l lneses tle
-] edacl 1,,
rrre'os fl'ecLren l eJ.el1 te. i as eqr r i rn osis d ispersas en <liferentes
giadrs t'ie Recién ¡-tacidc¡s. Ei c¡áneo clel r.eciéit nac:iclo está
qrre p.edeu i'clica¡ r'alrr-ato infantir.
'esorr¡cióu conlpuesto pol irlacas óseas par.cialurerrle calt:ificadas
l,a palpar:ión de la piel, pret'eriblerr.rente sobre la parecl ab_ clue co_
neclan entre sí a tr¿l\/és de lí¡eas cie stitura iocalizaclas.
cloninal laferal. permire la rneclición cualitaliva clel Las
teiicio priricipales sritu[as c]ue se
atli¡:roso subcuitineo dLlratrte Ja época de lactante italltan err el recrén naciclc, scxr la
y tartrbién coronai- la larubdoidea. la sagitai v ia nretópica (ltrigura g_20),
la obser.r,¿rción de ia turgenc-ia de la piel (.el ritmo
cle regr.eso Debirlo a rlue los hrrescls qLredalr st,br.e¡rriestos después
dei
 Fonlorieic rrriericr
,-^c,-",'ai

Suiuro nreiópicc

Sufuro eslenor,lol
Fonir nelcr
.¡ccii'ilol
5ui,uic' ionrbcloidec
)UliJrct ascomoSe
Fig.8-Zü Dos vistas dej cránec r¡eorraial cLre
muesttAn laS iOn;ar.e:rS r cS: ,r,r,¿¡ ¡¡,oc ,
¡r i: sicirJe :
poriantes en le clinica.
tlb.raoc cie Sceio. J\V a. I s1
=i .,r",, .¡¡ ,,",,
t){:t. t)¡t'\s,ca, e,.a:¡i..et,.:; p¡t.,,,,.,re -::1,
University Park Fress.)

i¡t,-,r.c sl;,,:icl

Fonionelo llueso occipitol

0niel1or Forrio¡relcr poslerior

SLrfuro Sulu¡.c¡ lc¡nrbdoidea

'n"tUO'.o

clesceltso por el canal rlel pat.io. las suluias de

los recién n¿r_ en pafle por la calcifrcación, ir_t c¡Lrc al coinieltzrr se aPrecia
ctidos se nolatl a tnenIdo conto creslas. La foltta¡ela
aiiteuo¡ LrOlllO Itna rtasa con un Lror-rle óseo I.u¡l centro su¿ive. Oil.os
se localiza én la uniór-i.le las sr.ltut-as sagiiai cororlal,
], J¡ sLl efecl()s (lue se obser\/an Lolt frec.uelte la trüs elnaLrtntienlo il.r_
tarraño vafía bastanle en loS recién nacirjos nqrrlaleS:
en ge- ciu)'en las á¡eas lineales. cul var-i¿ts J/ erosi()jtadas o lace¡-ailas.
neral lnide alredeclor'de -l crn en su diámetro üta)iot y tiene
esp:cialmenle sobre los al.cos cisoutáticos ji en las áreas
fo¡i¡a de ron-lbo. La foittanela posterior, iocalizada en la prear"rricula'es. produciclas 1ro. el rrs. tlel fri'ceps r¡bsrérr-ic:o.
unión de las sutu¡as sagilal )¡ lainbdoiclea. sólo es palpalrle
e¡ La cara ciel neonato puede ser ¿isinrétlica aj nácel debido a
ocasiolres er.I el r1Orne]r1() {,hl racimierrio. Las pr,rlsacior.res
una posición i¡th'auterina en la qrre l¡ iralltilla tocaba Llno
vascuklres lransnritjdas de
l)oi. el Iíquirlo cefalorr.aq uícleo (LCR) los hcunbros. La parálisis facial. c¡ue se rirarrifjesla por un ex_
preden obse¡varse con 1l'ecuercia sobre ra f.rtanela arterior.
lreino caído c1e la boca duraltLe el Ilanro. c:isi siernpre es caLl_
Con una presión normal del LCR y el recién naci(lo en
ilosj_ sada por el fórceps obstétricc¡ cir-re ejelce plesión sobr.e el
ción vettical y caimado, la fontanela atlterior ¿5 fi¿¡d¿ pJa- ner_
1, vio facial eri el área preanrici_riar.
na a la palpación. Una lontanela abultada es nn signo cle au_
Los lruesos craneales sLrelen voh,er.se rnás filmes a la pal_
lrlento en 1a presión inlracraneai; si está depr:irnrcla inclica una
pación a lnecljda que aumeu¡a La etlacl gestacional. Una e.r_
disnii.ució^ del i'r¡a'asculal-, c'o''io s.cede e' ra cepcrión se cia cuandr:los bordes de l¿is suturas de los hriesr¡s
de :l r rdl ióll.
at a c
'.lume^
craneales scrn llexibles y elásticos. situacióu conocida comr.i
Elt el nacilitienfo es fi-ecuente palpar un eclenra locaiizaclo c.ro¡teotaltes. (lile se encuerttra en rnuchos l.eciérl naciclos ple_
soi-i¡s ¡111¿ o lirás áre¿is rle la cabeza. Ulta hinchazón palpalrle.
tntl1L¡fos y elt raras ocasiotres es un signo de raquitisnio.
especi:iintenie sobre ei r'értlce y que clesaparece clespuás de 1 una
calreza clesploilolcionadanrente grÍrntle al ilacer puede indi-
o 2 ilías, relrresenf a iln c(jenta sutrcutáneo y se IlaÁa captLt car hidrocefalia o crecimierlo i't'*Lrtei'ilro (clR.),
succetl¿Lneutt¡. Las áreas hiltchadas cuycts rnárgenes están de_ 'etrasado
en el clue el clécilniento global tiel cer-etri,o sueie se¡ nr¡r.lliai.
liinitados por las jíneas rle s{ltura }¡ que a ,l-r-nr.1o requier.en La t¡-ansilurrnnación ile la cabez¡ rlel recién nacido o el
Sel]lanas para desapateccl.. fepreserltan heillol-1.írgias srrb¡re_ lacta¡rie es úiil par-a e'alirar. asillretrías . ciespr-op.rcior-ies. así
riósticas tlenonri'adas r e.f trl olt etn aí on¡r¡s. Ést.s se Le¡;uel'en corilo para reconocer 1os sigrrr,s ), sntt()rtrs lerLr.ológicos clue
 La ex¡rloración iisica peciiátrir:a r-,,1riTi Ji ar 8 Bg l

no llen€ll explicacitlrr. Ei ¡rloctrlirlicitlo sb jlei¡¡r ¿r c¡i-irt; cll iut de nrños (jLie ltetren,-:ont'Ltlsir.utes u oil.¡s ¡nrtnr-l¿tiic1¿i,-ies lreu-
crial.lo oscuro ufili¿rndo Lrna 1'uellte de itiz l¡r'illanfe . corro r{.)lógicas. Silt elitirargo. ii¡sla los 5 trñ'-'s rie e<latl
irireclen es-
r¡'a lir¡teur¿r de tles l¡arer'í¿is r¡ L¡nA lLrz especiirl {le alla in1e11- cttcharse rrriclos sistóljc()-c {) rt()ltLinu(}s ir{)h jr las áreas tenr|o
siclacl. -Si se Lls¿t 11i)¿r i,¡teltiii. clebe cc¡loc¿u-se L.on uit r:oji¿rr de laler¡ cn los ltiños r_rLrlrnaies.
golla stia\ie tanpcnciairtrelle c()j'ill"¿i la c¿rbez.a ile ior.nra clite La tx¡lot aciriit de la !¿n ¡r crltiljri ir ( t,¡t u,t¿t irnpr.e:itrin gio-
per-ntita iltutrinai lir c{)ii u}t¿t ilrtensidatj unift.¡l.nre alt.eilerlor.rle lltl. rlire en o{:asiotres ¿¡¡¡,'¡¡ irtr¡ot l¿llli\ |i\i;r\ Illlf¿t el diag-
l¿t ci.crrrnfereltt:ia i:.'tPlela de la lrrz-. Los lugar-es bl-iil¿'ll.es nrislicrc. cornri e I tosiro iosLro e inntói.il irsoi,:iirlo r_:oi1 g| i.¡i¡11'-
Iocalizados ¡ueclen intf jc¿rr-
lrroirleir-ias adqLrir-ir1os. colto tle- til.oirlisrrr0. ld exPresión co|t iir i¡oC¿r ¡rltiella cicr un,liñ{l que
rranres subdnrales. c¡ rieieclris congénltos. como qrrisles tro_ lieile obsit'ttctririn ¡rasofaríitge a ct iiltir,¿i ¡,-:;.rsi¡lra(ia por la hi,
r.encelálicos. La cal.reza contl)ieta "se ilLuriinará', si existe lii- per-trolia tle ios acJenoiciest l¿r rr¿ri.¡r llcna tle eclLrirr-rosis <1e uti
drarrencelalra. niñc maltrat¿dc: r, 1e nar-iz ¡reclrrcña. la bor:a ¿rbiei.ta ,r, los plie-
Lactantes, infa¡tr:ía )¡ adolescer¡cia. -!i se rnj- e'tes epicánlicos pr-orlrirrent.:s rlt un lririo rlue licne sílr-l¡.r.rrr.ii
rlerr y tlazan perín-retlo,.t i.r'ai-re¿iles e.n 1a. par-re occipilofionrai de Dor¡'lr. ]-a hitrchazórr o el erlclil f:rcriarl" r¡uc so1¡.e Ir-rcio
de l¡, cabe za. eJ exar¡inaclor ¡rueiie cr¡ntroj¿rr- el e iecintieuto afecia a 1os 1tár'paCos. puecie ser urr si.ulitt jlrccoz tit t.etencrrill
nolttt¿ll clel celebro dentr-o de los lruesos cLaneale-q nonlal- de lículdos pr.orluclda por iuta eufelrlcrl¿ti renal itgutla o cró-
utenie tiianrlrts. iits cuaje, estiin separ.atlr)s r.nlre sí prl líiteas nica o una i¡rsLrñciellcia car(líaLra cotigrr-c1i\rir. l_a clistancia en,
de srrtu|a qLle Ief tu¿inicen e\¡idenies lrirsla qrre Se cCrntitiela el ile 1os ojos, oue se rnide coino la riist¡itcia inter.pu¡ril¿¡. ¡,.¡re,
crecilnieüto clei r:clrllo. Si el per-ínretr.o craneaL se incri.-.ltren- de esiar' arunerrtada o disir-ritiuirla ell un¡r t¡an va¡ieclarl rle
ta a una r,ek¡ciLlarJ íiltolut:rlntelrte ieuta. puerle intl.icar.uit cre- sínt'ltomes de oi'igeu clorlosór.r'lico ]¡ otj¿is anolralías tlel rle.
cinrienl' lento cJel ce'el-'rri (rlefécto i.trí'seco c, atlqtrir.ick:t.) o srtr¡ oi lr¡.
un cie,ne precoz cie Iar¡ -srrtur¿rs craneales (crzrneosinostilsis). Lll signo tle Chvcstek. que se p¡odut.e qolpe-andr: la n.rejilla
]-a cabe¿a peqrreira ,.le pro¡roicio¡res rror.nr¿rles se rlenonrina jLrsfo por tlebajo clel alco cigornático que causa Ltlla inuec:a
l¡
ntitrot:e.fulia. t' la i:aheza Pequeña asociarla c()n un cierre pr-e- laci¡l 1¡¡il¡1"-1'ai. a','eces es rLn signo rle iri¡rocralcernia o de re-
llraiiu-o cle las suiLu¿rs se denornina segrirr el tipo de distr_.r-qión iania por Iri¡ren'entiiaciólt en los niñr¡s nta\,ol-es: tanrbiéu l¡ue-
calrrjad{) pot' 1a sutul'a ilrvrilucratla: escafocefttiia (cie¡r.e ile la tle |teqcnlarqe en l¿LLrlanles
-1,niños lteoueños lt(iu.nales.
sulLlra sagital, clrre iia luglu a un cre.cinlielfo iateral tje la ca_ tLrrlelaccirin de 1a gláricluia ¡rarótirla a urenLlclr¡ es clilí-
1-a
béza linltado tie fi¡rrna clue lesulta anonnallllente lltrgii r, es- r:i1de distinguir cie la adenitis cen,ic¿ri. Coi.no esfa eiánclrlla
tre.cha), piagiocef aliir (r:ien'e tle 1a sutura co¡onal o lal¡brior- está en la par.re anreriol al ángulo rie ia nrauc1íbuia. al inlla_
dea. qLie da lugal a Lilt itsllrjlii) despropor.cion¿rcio de la cat¡eza marse elrplria el pabeilón ar.l¡icllar. l-iacia afliler-a tle la r:abe-
de fonna que su lilngitud r¡áxju.¡a es rliagr¡ral 1,no sigLre. la za, io que prre.cle lerse sl se oliserr,a al paciente desrle atrás.
línea meclia), v acrocef aii¿r ir.:ier-l e rle l¿s sLr{uras cL)roltal Sa- La tunrefacción i, ¿i rlolor'por clelr:r1o ile l¿r línca tlLre vu des.
)r
eital, que da lugai-a un crer:itrriento hac:ia ar.r.iba rJe la crabezir ile el ¿ilrg¡-rkt de l;r rrandíbula hasta la aptifisis nlast()idea está
cle nlanel'a cltre ark.luiere u¡la lirrura crinir:a). ocasionado por una acienrtis cer.i'ical. l-a pai-otrriitis lro otrs-
La ct-aneosinostosis. rrn iiiarnóstico qtre r.e quiere confir- irucll\¡a con frecuencia es de oriceu r,íial: cuaudo ésta es agi-l-
mación ra, liolópir':r. Sr llsi'¡ j¡ ¿i n)etiuJ() ( un ula
l,rnrlilclr- i1a. suele ser causacla i-ior el r'uus cle la pirroti<iiiis arrnqrre
cia o protubelancia tle la lír¡ea cle sutura in1;lica<1a. IJna ca, puede ser bactet-iana.: cuanrlo es recut.rente o cr,ónica, ciel¡e
l-reza qLre clece clelnasiaclo r'á1títl.anrr.-nte. si se rronlllara con ]a c<-¡nsicielarse la existencia cle vir.ns rie l¿ inrrunorleficienc:ia
r,elocidad de ¿tuu)euto rle la lalla y el peso. sieurpre d,_-.1¡e eva- hunana (Vill) tvéase el Llapítirlti 2-r6).
lualse. pala detectal hicll.ocefaiia y cler.rarnes sultdurales. ,{
veces, la caltez-a es sólo asirnétr.ica. con un aurllenfo no].lnal
del pei-írnefri) L-iilneill. esto slrg;ere efectos cle la Ojos
¡rosición ir.r_
f'aLrte'iiros o eriraLrtel-ir{r:-r. comc} e.l occi¡rucio l-os estudios,qol¡re el establecinii¿nt{) (iel 1,f¡¡¡¡ln entle 1.,
¡rl;uro clue se
()bsen.a en lact¡ilries alLre rs1án acoslaclc¡s clrrranie larg0S
1te_ madre \,el hijo tlutante el ireríitdo ner¡¡r¿rtll ilestacalr la illt-
r'ítx1r-rs 1,el aplaliartrielllo rlt.i ocri|ital
¡,el lroirtal. asociado a portancia frLncir.lnal de rrn sislella rrisit;rl ir¡tac{o en lc¡s l.ec ién
veres cL)lt la tol-tícolis (cr.aucoescroiiosis). Lhia e,rcLecencia n¿Lcidos desde los jxiÍletr)s lltiniJf oi
lr{rst(rri(ll.eS al tracinrie.n
prou'rinente ciel liL¡eso ll-ol1¿il, asociacla o t)o col-t una defr.ir._ fo4'-t. ALruqLre el exarnen cle los ri-jor: es inriror-tante par.a de-
nridacl de la nar-iz e-n lor'¡tra rle silla rle mo¡t¿rr.. puede ser un tectal- indici os rle anontalías sisténtir.¿rs congériilas v arlcl triri-
signo dq desarr.ollt.i de oslr:o¡llielitis asociacla c-on sílilis con_ clas. e.l rlbjeiivo pr.itnorciial rle este exanlen en lrls recién
génita. I-a fonlanela airter.ior-por lo gener.ni ¡ro se nacidr¡s -l,e1l lLrs ltiñr¡s es a.segurar qrre srr lttncionallrielttu es
1tal¡ra cles_
pués de ios 18 meses cle erl¿rrl y
iruecle rlesaparecer rltuy pron, nonnal ,v qLre los procesos ¡rosiblernente renrediables qrre
to. inciuso a los 3 nteses de erlad. ¿rfeclan a [a a-qucleza visr¡¿rl se cleieclan en ultit J:ase
La ¡rercusión de la cabeza nterlj¡nle un gol¡te dil.ecf o con frrrcc)z.
:\l nacer los oios del ¡eciélt n¿rc.ido han ilegado casi a su
el declo lnedio casi sienr¡tre ¡rrocluce rrn soniclo solclo. lruede clecimienlo contpJeto.en conr¡aración con olros ó;-ganos i, sl
escuch¿rrse un sonirlo par"ecido al que pr-ochtce ullÍl teter¿r ro- Lllerpo. En esl,e ntorlelntc, la relir-ra está corrpletÍrnrenie tlesa-
fa en lr¡s recjén nacjdos cLl\ra fi)nt¿ulela eslá abiert¡r o en los rrollada. excepto en 1a región cle ja lór'e¿t central. la cLral se
laclanles colt aurnenlo rle la presirin jntr.acr-ane¿rl cir1,a lorrta_ desat-roll¿il'á lolalnteltte hacia lo,s 4 lneses cle erjad. así r-;oilto
nela está cerrada, colro se observa en los hicL.ocel,álicos. ].-a la mielinizaciór de las r¿rcliaciorres ripticas ce.t.aies l la dif,e
auscultación de la cahe¿a para cletecta' l'rriclos lr¡calizai.los" r-e'ciaciór de l¿r correza óprica. La có¡lrea a.rrenta de rJiálne-
que indican anouralías se ircltrye e' la e'alaació'
'i¡scirra.es. lro destle 10 rnnr al'acer hasl¿r'n taru¿ií1o flnal cle il.-5 rrir.
 r¡l tl.l(lr¡11,, Fl, li,l;rll,. .l,rt.l,,;,. I l,r_, .j;r ... i..r.rt;.,,.,_,
lo 1 los lll ¡ñt¡s Lie r.'rirrcl. r rjcsl-rués,u,n,.,r.',,,,,,
l¡¡s 8{l¡¡iios i:i rtlie.ir ^¡(lr;¿, 1,,,,-...
a i¡i itrz
I,rulrii¡-il f-r¡¡.iirir;n¿t crrti_e l;is:!) i,
ias.li s.'¡iri¡ts {i- li.-sl.(.i(;r..i\l riai.ci
..1 gl,,';;;,.r;., ,,.,,,,.-
il Sili (lOfl() rli l¡--l¿ri.i,irt r,rl l¡ r irl,iti.irl
r!r at .,t1,.,,",,,,t iiei i.li._
talirro r. la r:ólre¡ llrit)r:l)rr1lL)l.rlii
)- \, jtarje los II ¿t l-l irñu¡
,t. c,lr,.i cl s¡,rlrrr'i.rrirrr ¡, .,r,,,*,
rtna teiiciencia a que las iruiigenes .,,isriales
,,;,,,,". ; ;:: ,¡eirsrLlr,:lrrrio
se e¡f¡qire¡ e¡-
fr-ellte tle ia retilra irri.¡ri¡ 1ri. ii
i¡,r-r..iJn ,r0,,,.i.,, ¡,,,.-
"".-,1
ritrr tesltrtnrlel.¿l ltr:, r.Ústro.q r a rii_..jetOS.ie
cr¡lill_es t,tlt i¡j¿rtl-
.t) y.'eglo. i_a iit,,.tri f-ija tle i.s ,.j.s ,,a ,,,,',"...i.,,
lr¡ i,ltr f]U tttr .jutrlu
')rleit,Llr.,,t, j,.s ,,,,,,,.-r ijlrjti'i,,1,i,.j(,.. ,:t.tr\
suces.is ilLre lo dlsir ir., (\,,'r ...,1,r,s- \
'¡rslentpeiilt'.i1¿rj. lintir;,¡r,:
i*,,rir,..'.;,,,;r,,:o .;
la lu r.liiralirlad,¡"i..a.,¿,, ll¿ir:llr.: n¿u.a
res1lrltliietr,isrtailrr..il1eiJuL'..ilrit|,-ei.íilc¡lsi'o;.,',,.,';''..
c';rpiitti"tlad.l;iLr.ii iii-:tll'ri(ta,l;¿ r,,sli.,ti arr¡'¡a,.,,,,,,i;,,,,,, ¡ r ril
,....1;¿1 ,,
i,'l iii:]:,.t:t.i:;,,;,,.-tL,,i,t.,;:trt-.r.iiIte.Íill.r_
l()s + tjrisis,lt e,l.rrl... la l.a¡raciilrrrl
i;e¡_¿t stgLlit.Lrtir ju;_ cl: itlr)_ tlar,-.:illt-.. :rrlt-r lir l:i¡ile, r l;, tri .,.i .
vir'teilto a lrtivés rir iiilrr.iri.::1,1r,rr,.rs r::.11.. .t. t-,¡ile j0 rjt¡,
La c¿it-a se tlesal¡.lla c.',,r,1-,1e1,,,r.:,rie
¡ .,11,-rl.,i,r, a'q¡-rlr,s it .1. ,r;,;:..i. r'. rrr. l, l.i: rri,.i,i.j:r,ir....r( j(, . ,.. ,.,,,,,
1racl, 1.,, 6'n,**-, cl¡ eLl¡icl.
i-l] rr.a¡r-t¡n ile Jr>s..jas,l! irir¿i ll,':., ;tls il.Jtilt)ti. cle i¡. retiiia. Ei t¡.1tlit,:il
i]rl ;lr,,do 11e r_r.i|.¡¡-¡
, u;¡ lecién
rle
llirflc irn'aifi¿inIr iiel erair¡;-t ci ter:ié;t n¿i.iil,.r r¡tlií ilr¡ljcaio ctJllt¡(l r:l
liiicid<r o L¡rr iliño. f¡ire eJ cx:Lnteu ¡¡ri.l.,.ir¡ ro¡l se iiallit
s_ar (.oltl_rielo r('.' : l: i:':r,r::..
¡ :, , i;,1 ,lcl)cli.li rtl rl¡ r¡,,,1ir,, .l-. r..uerlrlr.). .,..,r!:¡,,t,i, ,,,1.,, ,,\l!:!r(. .;.
" r:l r.,,;,. ,,,, ..,,,,...,,.,,,,
cie ia stijiiii li iugencia prrr traurr;illtsrrru . . . : 1.. .' '' ,. i. Sl,i,,i;r qtr. .r-]\ r: ,i¡.,,.,. ,.,. ]., _
elarie¿tll _\, lii iiltr¡¿i, {l )t.i)ltari]lia. Elr aigunas unjcl¿lrlc:; de r.cr:ic¡l
.

ciÓrr principal (clolol-¡le cabeza i, rti¡ct¡JOi'] Se i:t)i,ii-

uu esgui¡ce e¡ la I.r,rcli1la). tit-irta el tbndo de ci.jo a torJos elJos. (,lo¡l
Utr examen ¿xhaustivo cle 1os <i jos inctL,'1,.e
la clltser.r,ac,ltin de cl of.{¿lrirosc:otr-rio. l¿t
lcis ¡rár'pad.s' il-rcruiclas ias
irórrea puecle obser-i,arse pol lo ss¡lL-1.¡ a .rJi)
¡rrsi.'rñas. r,,s..,ncr,,ct,,s iagr.iirales rlioptr_ías, r:l
clisli¿lilto a +15 tlioprr-í¿ls t, ei li¡iirli,le ii.io (,¡
1'las gl:indr_rlas; la r:cnjLlrlir.¿r: lii escieltitica l3 córrrea; a ciioprr,ías. El
puptlas. jncluveldo lit rcrr,:cjoli lL la
1, i¿s lonrlo de ojo so etalrrina 30 mrnirtrts rlespr.rés
iirz t, la ¡.conr,rciación. cle llsiilar-uita
gcita de ;olrrr:iiiu oftár.rica
el ,-:l'isiaLiuo. I)ct.re e¡.ii¡rr¡ise e[ 11111¿¡j1¡1 1. rie t-eniletl.i¡rL, nt :
del globo oculai. -:,¿ cu c*Ja r.r jr:.
pr-esión iltLt ¿ii)cular. .\i Lis lre cesat.io 1, ]¿ tie tnanet ¿t ít1;lrrnzr con la itl utla Llc- , jtla
arun,irror-lo, rnoviltlicntos ileJ,sojta que pitecla
,-rflecer :ri re',riélt nacitlo iitr c-.hulteLe
extr¿rocu.lares pata rlelecl;rt. la eudulzt¿¡lt¡ El nlér1jco ob,
¡r.esencia de nistzigrlo.) esrt.a_ serv¿r el Lantaño
bisrrtri i-a er.ir.J1rl¿¡l¡i¡1 iiel i''cl. de ojo t'clLi'e la'ai.r.a.ció' ¡ e1 coior riel clisco ri¡rtir-:r ; ¡, 1¿i t¡rár;ul¿t. i,
( Ilal(l[.ir:! ¿lea tie Ltrt]lur¡.dpj¿
lr¡a, trl,i. la irtill¡ r ],.. ,a.,,. t.:llll¿rter:
l¿. {: rilutirili,,,,,it.,,,,,,t,1, I,,,'l,,. ,a
'lr],í1..e',.r1r{jqrr. t'( pigrrrerriacirin cie la leiin¿1. El cllsco rilirico
tii cleire lealiz.ai.se en el niño gue co,tsulta
po, O..,tu, ,1.".,,ti. es l.riás ¡rzíiitlo en
za. trauiii¡rlisltto Lr-aneal o si se sosl¡ecittr
ios rec:ién nai:jrlos y lr-rs lactaritet que cn
Jos riiño.s ltlAvor.es.
qi:e hai o¡r.¡ ls5i,-i* Icls vasos perifér'icros rie ra.eLira ir,;
iltir¿tr.:t alt¿al. La r,;¡.loraciórt rie la
aeurle.zo uis,.,al clelte tot.lrtar.
rsrliii,.,,.,.,,t.r",.,l,rir,,,t,o
r,el rellejcr ile irrz en la lói,ea eslá au_serte. Ei
iraltr r1e tocio elanrc.¡t ilc srgtiiuiieirrr¡ rie l¡i salutl. 1lapileclenra ra-
ra vez Se ptesdnla anles tie lo_r 3 ¿¡i¡,i, rie
erlatl rlebirlo a la ca_
Recién nacidos. pLretlen ilecresitarse llacreiaLl cle ias folttaileias i, 1o, s.t'r¿ts ¡rbiel.i¿is
vatlos iitielrios ¡tar.a atrs'rircr
para exa:riinar cixipicttr.tellle lris Ios aultentos e n ia pr.esión ill{racrane¿rl.
ojos ile un :_Ecién nacic,lo
ileiritio ¿rl erle uia it-atrsitot ir.i ¡is 1¡;5 Qr-rizá ei ntétoclct ntás pirtrlrLr:liv() par.a oirs¡¡.1,¿1, tanio la
e s
llátlta(los rrcrasiouaclo por lluciuia c:r:¡nto i¿tfunr:iri¡ de lgs tijo,s {e ¡¡ l.ecié¡ naci.fo es
ei p..ceso del pa'r..
¡r<¡¡. 1¿i ,,,,,,.¡,,,,ii'iris inducicla ar instil¿ir. qire ei e:;a'tirr¿rd.r l'atr1e'ga al .iño e rr posie
nitrat. rl¡: ¡rlirla ltrctr rles¡rLrút rie I itaciiriiento para iciu \/erlical, lo
pi.e'enir la r¡tie lttrce riue abt a sus o¡os rle lllanera e¡rontáIea.
c:olr jrilrtjvrtis gitnix:iicica () Debe ob_
lt()r iif nts hacter.ias. El peÍrpado sr-r_ sel'\ ir¡se .LtalqLtiir iurrrltalia ell cl tarir;rñti
pet't{)t frile(1e le'i.l-.llit't,er;ca en la ,ie l,,S Ojo.. ..rble
lútea medi¡r rlebiclo a la lorjo si existe nrir:lofiainría ya clue iirrr.rra
fusi,itl itrcornpleta de srr¡ ¡r:rlte de clilel_sos
lr¡)tL'i()¡ee rlrcdia v latc.ra1 eir el e'r, sínrl¡onles. aLluque raros, c1e c.lef.ecrros ,,ilrgénit,,s.
i¡r'ii'in. l-r;s ¡iár pario,r csr¿in iilsinnatios
nomtalnlenle ir¿sta el El estt.e_
clrantienlo del espzrcio entre los
oc.lilvo ¡rleS iie geslacirin. A, ulrl.iucltr, lrrs ¡tár ¡rarlos ¡l,.,le se, ull tjir{cr
pál Iarl¡ls son l.es_ aislado. ia bielarotintosis, o filr.urai
ba1¿rii.zos rlebirlo a ler.nir case()sa ¡iar.le rlcl sí¡rr''r'e i1e
i,ul ¡_.tiu.jLlnlir.ai. li..rlrir-rlO. qlle l¿rntt)i¿it !e ASr)r iA ..,,,,
los cu¿¡ies cleben liinpiarsa r¡rn sLrar.,iclacj
""r.,.1,,.1,,
c()n Lin patio seco. ¡,,,,rir. rl)¡,:iuil{ j trtr Cr.:.,,
lo gtre ¡relntile v leieL-altlo: 1a caída unilatel-al de urr pírr.parlr.r
asociaria ¡..t,n
i¿1 sellaraLrlrin r.le Ios pár.paclos ctolor:a¡r(lo ulr
¡1¡ cacla rill.
co¡rn¿rcciírn pLrpilar ilclica un sírlr-lrrr¡re ,le ]l,r irer. .li¡lll;iéil
cie1l1'' cle ellos. iln r,casic,nes,.r. o:rririr.l; pzir_ ira-¡, qLre otrserr¡al si se presenta rrn¿
liatii;r estarán e.,,er.llrt¡s ric:t¡rués tlel lracilujellto l_aq llelrir,r- inr-.lir¡rrci<iil h¿rci¿i.n.itra ¡r
hacia abaj,.l Llel e.ie iie los
rragiirs e¡risc:lerai _\¡ suLicriit-r jir¡iival. 1,a sea¡ locales ¡rár.|ackrs I f,i:rt¡r.as ¡ral¡rei'.ales); la
o tiifusas. inclir¡ació' h¿rcia a'iba e.s cai aclei íslica rie rr:s riños
srtt lrrr rrilrI ijtesitrlcs dc:,¡irrcs ,1. I rra..ir,rictrf ,, ,. que 1ie-
, nf-,a a.l,a_ nen síucirtxle rle Dou,n. Aunt¡ue
rar rlrie desaparezcari ltoi sí soliis_ l_a existencia ¡tuetlen llt.eseutatsje ¡rliegr_res
ile r-rn hipe- tlel ePicanf, irierno en los lec:ién li¿rcirl.li'n'rl.les,
111¿l {Siütgrr er-i ja cálltara a;lteriUr j éstos son
eS llr¿itr)jj fieCtrenle. Llna colnLlnes elt io,s lliños r,lue lienen s¡lt, l¡,il1r¿ de L)r¡q,ri
o|ar-:iti.d e' r¿L Cór''ea ¡ruede leirer-s, clrigen et trt gratrc.'r¿r 1.,()tras
anonralías croniosórnicas. El sigrto clel lol p()itiente
corr gén it o ¡' r'ec¡r-r ier-e cousul ra ofr a ln,oló-iica. 1,.¿rs parlit:ulas ise ob-
sel'\/a una ¡rorcirin rle la.ese lel otrca bl¿r|ca e,.ire
el bc¡.de tle l

nijr-;, ..¡r¡'
 La exlrlc;'aci<jrr Iisila I'edi¿lli ¡ \FlItlii-r S g1
pár'p.cio super i.r Y el ir.isi ()cLtrre e¡ algunos l-ei:iélr ri¡cicl.s
l|crn¿tluros Y a lér'lIino lttlrnt¿rles. pero sli persisle'cia sirgie,
r:tl
re 1a plrsiirilir'iad cle hirlrocelalla.
Llualtdo se sosliene al rt:cíé¡r n¿tcitlr: en l.rr¡zo-s 'r.ü-r
¡,se ie cla la
vuelfa leiltalnenle elr L¡tr¡ rlir-er:t:itin iFipr-rr.a lt_ll ). los ti!its gi_ .l
:.1::
riui en L:ria tljiei:r;rón. (-uailrlo se rjeljele la ¡.oiac.ión. los o¡us @u!
-T'+l:i
r¡i.arr eri tli.ectririn allritsl'¿r c.a r¡rol,i¡¡iericrs r.íir)i,i's. t(J sos- d .i_Í

leliiclos -t, iie liPir niStag,,t,r. Ii|l nrsilrglrtr, n1¡ir s0sielt¡clc col¡
e\14 ntániobta rl cll fell(ilji-)
frretle jl-rdjc¿¡ ceguel.¿t u (¡Ito_c irt-o_
l-,irnrls rlel SNC. Crran<io se nrlle\/e -sólo l¿t c¡i¡e za lei.¡la¡tien_
le ir l'lar'gr-r de su r-alrso c.nrpleto cle'1o,,'ilnie'ro. l.s
ojas i-rc
lltie\/en sino <1rre lenlallecreü en su
fir-:
¡tosición origirial {r.e_
liejo cle los ¡¡,," de tluíiecai. Esta lnaniol¡l.a prre.de dentostr.ar
si cxisie: l¡alesia ticl r¡rrisr.:itlc, recio iater.ai. !-,1 estral_.islnt¡
(af ección err la rlrre Ios r.jtl r, lsLrales de antl¡os al fiial, ln
o.ir_.s
¡trurlo rlisfalle l!o s{)lt ¡t,ltiiel,-rsl se ol.strva l.ix.io cor¡tírn
conlo lut fertrirne rro lltlel ntltrnle c¡ l\ls I ee le¡ naclrlris nontl:l_
les t,pucrie pelsistir hirsra los 6 nteses de ectarl (r,éa"^e el Ca-
Fig, B'21 PrLlei.ra de función vestibular en el recién riacirlc¡.
pítLrlo 136). Es ¡tcce srt¡ io exlilrriltar con cletalle al r.ecjén naci-
lFotoqrafía de P Rube¡r.)
dr.t ¡rar':r'el-si liclle Lr.a,-lcivi¿rr;ir'iri i'te"a rrel ojo. o
esr¡tolia.
o rrita cies'ia.,titill e,. tc|irit.'r:;ir)i.r-i¿r (.\,a 5e¿r cle ii,l.lita ailer_
rliagnóslier.r pLtecle conf)rn¿i.se c.l't¡rrir.irr rina rir.¿r 'irrrr.rrrie-
nante. i'i.ja o t¡airsii{o'i, ). i..s ¡rlree'es
¡r'onrinenies clei epi. cida con flrroi'esceí'a, elt ult r, tfem. r:li:l rriir \ r¡i.iter... arrrl.
ca.ta pueden cl¿r'a i'eces trrra irr¡,esiór e'ri.ea tle esrr-.bistric. córlc se tjne de i,elrle el epileljo et.o-riol¡do de l¿r cítl,neir.
(seudoestrabismo). Oualr¡Lriel. rlivergencia fi.la rie
ios o.jos ,r, La 1'rfosis paliteblai Lrnilater.¿rl r,¡ l-rLlater.al ¡rtrecle irpt.ecralse
cualquier di'e'gercia eriterr¿l lrar¡siroria en el r.ecié. rar:iclr¡ r-e- lllejr)r despLlé-i del per'íodo cie I Ir¡-i'rir't. irlirerlia{(): 1,
quier-en un¿r colisrr l { a inrlreiliata neulológica olliLlluológica. ¡*rerl..
¡, se¡ Lrn¿i,:ar-acter'ística thnrili¡¡. ¡r:r'le rit L¡n sírrr-lr0l|rr (.on zir!{).
I-a aguc'lez-a lisrial clel l-r:ciélr nacirji¡ se valol-a iltiiirecia- nraiías congé¡riras o el resLrltadr-. cie ln l.rar'álisrs riei rier.r,i. r¡i:rr
tlente por rnecli'rle refle.i,s .onr.
la cnr-rtr.acciórr 1-rr- lonoror. El exrrlialrros u'ilate'al. tr pi'ritrLrsiorr clel o-j..
pilal simétrica en reslluerjia 'isuales
a Llna luz brillante; parparleo en
iriretle
sei' producido ltr)r Ltn rutrot- o un ¿rl-rsr.:tso reir(){ }rl )jlitrios.
respues[a a una lrrz brill¡rnle_ _r,a Lrl objelo rli]o se l.inteve coit
rapitlez hacia los olos: .\ iliritaInt(] optictrcirrético qite ile-
lnfaricía y aclclescencia. l-lr:spués rlel prríocl,,r ireL--
nraesifa el r'eciérr *acirl. u-illr¿rl ciraritit-r se har:e gir-ar ar-i.i-
ratai liasta lris -l a -i año-s cle eclarl, l. ¿sLrrrerza i,isrral colrir-
-r'
lindrr: tlue {iene 1írre¿rs \,út1i{..alcs aller rla.t.rs blaitcas negri-rs
), niia Ceterntinánclose i-.or rnetiio de Jalt o-bse ri,¿crr¡tes clr ios
a tilllalrtias esl)r' Jljr ils 11,. 11,.. o¡,r¡.
padles v clel examinador-. Hacia las .l se rnarras de eclarl..e l lar:_
1a.re ¡ruede t-ija'la lnirada e' uir.bjet.. a riis 6 se'raras sc
Lactantes. Adcrrr¿is rle los hallazgos cle la exltlor.acirin ci-.-serl,an c.oidilad¡¡s .Lr¿rn{lo sig'e c.' la i,is_
ciescritos l-ra.a el reciérl
rl¿rcidc,. ,lg,,,,,os"lt,.rirler¡r¿rs corrllnes 'ro'i'rien¡os
ia un objeto.,¡. los 3 lreses. el laclante puecle seguir url ol.ie -
a1'ectan especialnrente a li js la¡¡tiiute s ¡rás
l,e(lueñoS. Las lágr-t_ to que se n-lueve cLLrzaririo sn iínea nredia. ),e¡jste i()n\ul
iltaS c:asi ttttltctt r:sl¿ir-i ptt-¡\et.ttes en el ltacilrtient, sirto qr. r"
gencia de los o.jos. A ¡rirrtir. de los 4 a 5 rlcses el lact¿¡nre
l-rrodltcelt iracra los 11 ¡neses de edirtl. Sin einbargo. el conduc- p'ede alca'zar' .lcrs .bjetos para agar-r-arl.s. E,l rc..ori.cirrell-
lo nasol:tgrill¿tl ¿i l,ei:es lr; es ¡retn"ieirtrle hasra el
l.rrimer. año de 1o cada \rez llayor de ob¡elo-s
J,r-osll.os l.antiJiales llacria los -i
eLlad. io que da lugaf a tur iirgr.inreo crriilico cori r-r sir-l
secreción a 6l-¡reses c-.urfirm¿ el desanoll. nrri'nral cle ios srsteur¿1,\ L'rlr.-
p.mle.rla. si al eje.ceL 1-.r'esión sobr-e el sac.
'asolagr-inral
en tical 1' f isuul. Entte e[ ¡u-irtrer-c,v el ier.cer'año, ei niño le_s,
el ho'cle i'rern.
riel pírrpatlo inl'erioi se observa
'na
secr.eción 1.r.'c1e a 1os j.guetes de colore-q h.illarrtes .,, lit¡l¡rs inl.anlilrs ¡,
nrucrlsa o llunrlelita. se i:riilf r|n-r¿rr'¿i ei cliagnóstico de obsli-uc- It's ltca. \ fiut'(le cllcular ¡,or.ia eorrsLrltiL,lcl r¡e,íi,.o. S. lra,r
ciri' del co.duL:1rl'asrrl;rr'ir-rill. Hnbituahlrente, la irflama- desarrolla-do pruebas eslánclar ile agueleza r,isual
ciótl c1e ia con.junlir,a es ¡r.¡í¡inr¿L 6 t-io existe, ¡rar-a niños
)¡ ¡o eslá i¡clica_ meno¡es rie 3 ¡Lños. ReqLrier-en rtLre el rlriirr haga con.esponcler
cl¿i una consulta ofiainrrrlrÍgica a men()s r-1ue el lagrinreo y la
un .juguete o una pelota con petluer1r_-s r,rlr.ielos ,,r-le prueba',
secl'eción pet'sislan llás allá cje los t2 lneses rle eclarj
r¡ue ei exaurillador tielte en s.t rlt¿llt.. E,stas prriebar. a,,,u,,.,o_
Aunque ia inff anación agucla cle la coniuntiva cou exLrda_
llocimie¡t<¡ l¡ uso no eslán tnlr\i exfelrdi(los, pueden ofi.ecer al
tlo ¡iunrlentct se ltlreseltt-a a i,e(.es en los ne¡rrtatos conlo ieac-
trabzr jarlor en s.lud inf¿util uira he.'a'rienta rle cle.lecciírn
ción a l¿r i.siil¡ción .utina'ia iie gotas de nirr-alo rie plafa, iit il
,rr,a I-os la{jlalttes ¡'los niñrr.s rlile t}() oblierien el resuhaclo es_
ca.sil rlre rlebe cr.rn¡idr'ilfse es la iul-ecciór por lyei,r.!¿fir? go-
per:rrlc en llrs lllurlras cleben ier. exar-rriuaclrs posler ior.rirelrte
nt¡¡'tltr¡ette..Sltt¡.tlt.\lttt:tstLrl.q rti1¡Ér¿1r o (-lt!tntivlttt tratJtor¡tttf
(. i,s. para rleleclar-lit exisiencia tle cegLrcra o rell.aso lnetrtal.
intcltontttfl.r PLrerle C jasnostic.arse por la
|r.e sencia clc- n-ia, Aclellás cie lo,s casos tie cegrre ra rle ,-:;riisa genéiic:a oliginacios
fe.iiLl citrphsnr¿ititrt¡ er las cél.las epiteliaies obte.niclas
riel ptir a_q'esi''es perinatales. la antlrli.pírr (o ¡.educr:ión c1e la
i'zr;¡rarlLr<1e la con.jLutlir,a. i_ln ojo lloroso y t.ojo
en los lactan_ agrtdez-at'isual) se rlebe a la srrpr-esirilt tle rrna intrueu o a Ia
ter;. (lf. ples;entaciíll agucla. es car¡sacio a ¡tenLrclo por
rasgLt_ i.*raclólr de tlos ir'iigeres tie sigrrlrlrs crr la t.r-rr.Lez¿r r,ísrrar . su
ño¡- e, 1a cól''ea pr-.ilur.irl,rr
1t't. las propias uñas del el ittr¡';ottzrncizL r¿¡rlica en quc es l:irriL[.rlc :;rjlo sj i;e rljagrrostica
'iño; en
 ulta al¿llla lrr stilit itl.¡lrrjtt:1u., ajr..(rZ tno ruás
lit ittjrli rlit jiif, j,¡r ¡''l:irr;lri.r,11r -:1r;, tj,,:jlt: li¡ i,)..1!i,1,,..
r.r.1.,., l¿1,._i;rjltit \
íiañLrs) 1:'aia peIritirii ,.1 t,,,r,,,,,ja-,iit,r
rlc i¿r i:ai1|it sttlt!ir(r.riliit' li¡s'iñir:;. itiliL iliibiii.i¡¡tl cu'o rrt:r¡;¡ir¡¡ilrr rair!r,:i¡ lrñrrs
I1a1, ilrir Si rrllils ¡rr irit i¡rales (1ir ciirsas tle anrblri_rprir. ,,,,,1r;,.- rii:
ill¿i!-'lir:¿r,- {'! |lilr ilt.ti;it; liLnlr ..-.,,11j , ¡ t. jtir trl(.irieir!lA (it
l;::':l'il;:: : lil l:ll:''i : ;i l,:l:i ; :i'
;'1,' i,,i'lli;],'::: :: iH';
¡llionr?iiririi Étr el t;iii¡i Lrttrii, iie lo:, riiñr,-' i-r i:,rruirri.urlr (rlr)i
iLbl)i'Clal ei rifnltleLr iiei trir)S.arlIii ,. ,.t j)iü.1:,,..
1¿r i:ltSi rilli\,cl.:itti
rtii¿i rl¿si i¿r,¡trili ilrori()culal test;.ai:i;iito) (_r ir rr,l ¡iei¡c:io rie l.c-
ile ialtoLres tlt i.el ¿l ¡rara iii i,isuali,:.itc-irrn Liri ,..onrllreir.l
ñacr:iiirt raiiisorlelr-r¡-ría). F:l cstr¿ri-¡rslrtr r \e rlcrecrt¿-r entplea¡_ autliti,
\/(i e¡teir10 en 10s niñi>s cron pacielrci¿r y tlisliosii:irin
tlo el'eIlcjo ¡rLrpiiar-a la lrrz, iflilscltlter.e) so_
1,ia 1ir..eba cle oc,lu- li. itai l¿L, i'|lillrra. irln ,lr :rr. lri,Jl,,rg,,.. ,tr,¡.rlrc .l,r.Ilar.a
sióiirc¿'r'¿i-¡¿itr(')t)¿/'ft¡¡).1-ti:'ililcrr'íit jeil'tri"¡oii¡¡.rr1:iia s.ri,'n.
ia r,esa;-ir.,. L,i ¡lroi'r:;ioital .lr:lte itri iLtl tlir f,.ii¡lirari
lLrz se,bse'r'a'iert¡.ns el liiñ. c¡ri,rca r¡r r,isla ¡r,.rrii¿r rralei.- i:txtrpleto tle
J.s r¡irltrs c-' r{)Li¿r rrnirr.ció, rí¡il ¡i.
¡ta cle br¡lsiiio r-1ire estii a -3() ¡¡¡ rie srrs 1¿ls e ¿u.acle-
o.jos. l¿r ¡Lsi;rre1tíi, ll,.1i_ risiii;ts ilel !)itlr; i:\ilt.l)i). ei r-.i.¡r¡rliri.iLt'i,:-¡r',,'¿lriii,
c¡ esolr'opí¿r o exolr.oitíir. i_it ia lur-itti..,L: :),teirio \¡ l¿i
1_.1.¡¡i1¿ de ocjusió¡. t¡rjeull.ul r;r-!tiirtirr¡¡ ljlr¡riir,ita. ¡, i,iilrt:-iltii o iír i-rlliil:":t. ;rl. llljr ¿..
e'l iriño e'íbca J¿i rrrie.r'n¿i Lie biiisilro. -r
rirr.:r-irirnr
'reJic()
colt su tilAJio el eje r,isrral iie Lriio tie lrrs ojr:s:
i:rr,rlr¡rrir-r
vjntiento i-icl ojo rtrl cLll¡ictiu lnrlrLi i,\ir ,rIt,r,,,,,.
rrr,,_ í:iet:*;'t nacíacs. ill t,:¡i_..:ll,rir i,1r,j,,1,j,,, t. ;;j;¡ j,; r ¡iir
I)i: i,r;rr:ir ,.i- lrit;tr:, il¿i:ii, ]a ::::i-.:¡i;li l- r-li !: :i:r. .rt , it, ,...ii, s,: .tr)l-rl:t.
r*ilal. cil¿tLrdo;1 eiariri¡¡a,1,;r ,riir-r:it tr,:ltJiJ..i ir.1r: ir':tri;i1_ ll; i:;l:ti.,,l-i-al 11]j ¡ |r-jlüS iltie ,at.,,l]t.i,i,¿, : i)i,,.:it itit Sillrltt
rlrenle r)o r.ubiet"lo i uclve a sii 1ri15i¡;i{,1 iniciai. ilar
sicilL rllLl;:i iriir- i:ll. EniTe ras :ri.irr,¡rÍrs :i-r r, ii: .ri,r s351¿¡¡,,,,.,,.,
. La pértiitia de la:l!¡trcleza.,,itulil elr urr o.jo. rlue se iltlectl
d¡i-airts u'a e'aiu¿ri:iírr ,,ir cr.irrair.. sLiere
. ¡ ¡,;¡lr3j:r,11 .e iJ ,u:re ili,cilr ,i,i.-1.;¡r ,, ,,. ,.. .,.,-., ,
,,,j.
ser e1 inrli- lriinier ¡r-re'ra la capaciclaci para res'esar.s.ilr:r l¿i
r:io cie ¿rmbltopía. Irl t:.\i¡tii:l] rlr l¡.,,lstcilt
se ¡.eallza ¡tj1iz.an_
i,,,sil.i,i, itltr;a irs
r-r¡r¡sali0 obs¡n'ar si e¡iste n allrrir:rlri1.\ rri.r.J-: ¿rr ll 0r.irl¿i
cio una tahla E tle 5nr,llrn r¡ar.l ¡il¡if'al,¿ir.)S j)at-a los f
liiños. elt_ LJ*i pabellón. ilt.lLt._r'e 1r.1. l,:.rs :rPélti.ii,...-s r¡¡ rrrL¡i,..iilare_(
t.e -3 r,5 añtis rle rti¿trl. i,ntra iai;i¿ E rie Srrrlieli .iia
c.lá-
ll¿1t.ii 11.): i.trir: I l¡lS siti()S lttitit¡.rti,,rt ,trr:S {^t: i, ,\Ltlr rit, :r_¿1iii.,eS.
5 añr's r' ¡l¡áq {rc¡.. el ('l,llltrtit, -rl rl¡. r i]il\f
1t ,i. q.3 iiDsei', rii la 1.r'sic:iórr cie le inse'iii.ra srrpe; i.r rrr irrl; tu-.--
L'as anr¡maií¿rs nrás r-,rr¡rr'r:s rre rcr: ¡,jrrs de
los niñ's ob- jas en relacióli cron Lrna línea clue cr()jleclil lirs ,-:arrlos
seri'aclas ell u¡ l-rerri.:r'blrral.ri. sorr l¿r irircrrazón inter.r.io ],
t, e1 eir- eXleilt() dcl oio. I lrS ilrsclcioltes (lile \e \ tir.ileiltt.irn j)or rlrb;r.
lc-rjec:inti nto cle ios
¡rárltacl¡: \, los o.jos ro.jos )¡ ljoic¡_ccrs. L,¿t jo de esta línea se asocjan a \/eces c()lr rxt.itc ¿ulr.¡laiía.s
hinchazóit 1, el erir ojer'int jeni<., ile lo: párPaclo-s t)curren c.on-
obsfi rrt:cióli del colrclrrr;i. .asolzrgrir'ai. bíefarir,s.
llor- -qéti1as. incl*yerlrl,i Ja agenesra lrrar r .r Ie rrriraLrilirlacr r1e
rir.zuel. r, ios condtrct.s auditi'.s exterros
ciralazio'. E,l edei¡-r;r. el rlt.rlr¡ 1, la ser.isació¡r cler',aior e'el 1rrLecre rierer.ri'¿rrse Pr''b-
ser'ación clitecLa estiraltdo el pabelliin tie ia ore ja lt¿icia alire-
párpado. irrrlicati'os rie L:e l.ltti-s i.r.ltitar.ia. ituecle'
Per ser. ia <1el laclo de. la cabeza. I_a merrblall¡r li¡r¡tii¡iea estA t-L:Ll-
cansados iror iniccr:i'¡res iiei¡irlai a lllr traurrarii;nlo
iocal o bieria crrtt vtlnj.\ caseoSa (lur itlie i,lir i¡rs jiliq ,ies¡irrés rltl
,
iricatlitr-ai; ile irrseclor. o ¡rueiltl ¿rsi)ciiuse cr-¡t i¡lei:citnes clel rtilarirrienlc 1' genelallttelle ll() llue(le r,jrtLaIiztrI sr_:
aparitt() res|ir-arrilio Srr¡,eri¡r.r,rrrlijs iilcciia. i_a
celrrlitjs orlri- El crji¡iidti audiij.,,o el ir,s ller;n¿r1r;s i:r.trIie;:,a c:oti la jderr
tar-ia se r:iil ar:ler iza
liot ln e ilt.rrtr ¡liarc¿ickt iicJ 1;ár1ra.io^ ptt.i1i- ¡ificacióil de ios qLre uer.ier i'ies-e. tlc
losis. qrie¡tosis. I'edtitrr:ióll rle la i,isiórr rlisnrinLrción ¡rérLlitla rre ra arrrliciirr
i, cle Ia debido ¿1 trasiornos auditi'os f,a'liliar.e.s: irfe,:ri:iri' r,ir.al i'-
rirotiliJ¡tl r:ol ili,.lr¡'ai
¡.i.1r,, i,tritrrrri tltl gl,,l.r, r,.niiLr-(véase
el u'iruieri'a: i'ripertiiir.ubirre'lia. r,ror ar{l1rce'trai.i.¡-ltrs rle hrli-
L-alriliilo l9j).I-as carr-r¿¡;1j¡ Lrri,,jo ri,.jir lloro,so Pneden ser.
Jr i¡-ul-,ilta pot' encinta de 2(_) inglcll: lrll¿rrnjelrto
i'irjLr'trrrrri,i lrgucla_ licr'r;¡.¡ itgiii sirbcr'.iLi.tÍi,trL. queraritis, l)tLr\/to con un
lledicarrrenio ot otrilico r 1'r'r c jernPr r,. cci tarr icilia l . del ei:-
il'itlirili:litls agLtda r'ql¡r¡c,r¡ri¡ agrrrl6. I_a colju¡tirritis r:arac_ r J

íi¡s del oído. la laliz o Ia gar-ganla. ll¿Lrr rlLre trust.aL la

tci,Zll,l¿, i',,1 ultlt l)r()nnrtr ttr tii ,i; li,, 1..,..,5 ,n,,g,,,,,.,,S 1tétdi,
,le la da ¡L.clit.i'a eil ios r-ecié' rac-rd.-s (.lue
rclnlirritlia es riiro rle los siqrrc¡s de Ia enier.medad ¡ie l)r.ese'ta' c:.alcluie ra rle
e sri.rs íacior es, Er alcru-ros esLac'lcls.
Kar.,,a..:ai<i. l-a ei,alLraiirirt ric Jrrs itiíios r;.e han se estuclia sislernírtir:.,
sntiirio ir-a¡¡_ !l.ie1rle a lr¡clos los ne()na1()s bLrscanti<-i Lrna pér-clida ¿r'ilitir.,a.
ritau-r1r,,i, cl alteales () elr LliLiriic.. se stripeuha Lrna
itifeccrión lla1, rlrie c.n c.irlado el rlesali-rllo ll()sterior. iJel le'_
rii¿rsila. reclLriele ¡rr-riclras r-iricjarlosas
¡,ieleticlas cle los niovi- 'igiiar
griiiie v clelivalies a Lrn autliólogo si hay cualcluier siulcr qne
lnic¡ittls eri¡ aocrrlare s eu l0s scis carrrpos cirrcliltales
rle la trti_ srrgiei':r Jrérrlrria rle 1a a.clició. (r,éarrse e I CapítLr1o 20 il\Lrei,e]
raila ¡ en el reí'le.jo pultilu a la lLiz. y la obsen,acjón
r,ie 1a -r' [iapíLulo 20 lDrezlt.
ct-,riiirit1ir.¿t,r',.:i 1't.iltr,1o iie tr¡¡. para clcic¡¡tinal
si liay ati(rtlta_
lía-s unilater'¿iles. ilenroi.rasia
l, papilerlen.ia. por :,jerrlplo. la Lacta¡rtes e irtfancía. l)ivel.-sas téct.rjcas pneclert
i-.ar.áiir;is tiel l'irúscirlo reelo l¿rLeral suele ser el sigiro n.rás ¡','udal al nródico a visLraiiz-ar ra nrerutrrana tirnpánica. La ca-
¡rre -
t:t)z rie i¡n ilul]jellt(,) rie
la ¡iresión inlt.acraite.al (véase el ireza clei lactante debe es1al. estairle prrn .,,i1ul. el alasca_
{'apiiLric l8J i. Las he.iti¡.1¡gias l.elinia'as se puetie' ver.
e, itiie¡rfo rl.lorr¡so tJel espéc'lo de'tro del c.orlllLlcto aurlrfii,o.
los lrlcia¡tles quc I)resell¿t1i el sí¡tcL-olte ¡iño z¿tr.antleaclo.
<1e1 Llsio 1tr-rede e1'er:tu¿u.se a \/eLres ltacjerrcic qrie e1 paclre o una
eni'er-lnela sr-Ljeien al niño c.onfl-a su pecho ccn la cabeza eu
e)íeJr:s *'o de lti.s holrbros. I-a carreza pr"-tie i^*rl'iiizarse rr-r'ejor
¡rr¡riencio al lactalrte en de.cúLrito su¡rino en la r.nesa cle ex¡rlo-
El oí<1o illeruo se rlesar¡oll;t ¡l comienzo ciel raciól y hacie¡rcl. rlue er ¡rac1r'e o la e'f'c.rre.il
¡l-iitrer lrilnes_ s.s
lre dc la g,-:srar:irii¡. y nrrerle ilern¡tstl.al-se 1a resitrresta ¡rl 'r¡*tetg¿l1r
soni- bt¿iz.s {-rL)'ir'¡t s. ci¡erpo o extenrlirl.s ¡r c:;rtla l¿irlti de lir c¿be-
clo en ia sellal)¿t 2íj. ¡\l r¡a,.:rr. la cóclea veslílrulc) estaln
1,eJ za.,!i se le ofr-ece algiin tilto rle rlisi¡ar:c.irirt visu¿rl se le ttan_
at¡alót¡ir:¿Lnletile lt¿r¡l rl cis. J¡
quiliza veLb¿rllrenie nrienll'as se le nlantielre en esra posición,
 iiü.girY,1*

I ;r e¡¡.;l¡¡ ¿, ¡orr Iisica ¡rer lia', ri.a i 4,¡i ii-tL o E 93

el ittérlico cli-s¡rondrii cie rrn períorirr l)reve
J, in t.c.sisrcnL;ta ltl-
ra lealizar ej exar¡eit otrisc:rilricro. Sin entfriu.go. czrsi
sie.iit¡rr.e
har lesistencia. pol lt; que es dese¿ble par i el lac{.rnle. los
1;aclt-es r,el exar¡inacloi rlrre el cxanleit sea r-ápido. Se nsa rirra
lrar1o llírfÍl sosterie f e1 p..'trellói', de 1a o|e ja ti;-alrrlo de é1 l¡aCra
el lar.lo r,]iacia ¿1nds c()n suur'trl¿rtl
Iala enrierezar la luz tjel
co¡tlttclo exlcrn]o. iril los lat:i¿tr-rteS. éSte lie¡lrje ¿i s"l pet?en_
dic.lar al ir.eso renrp.r'al. con r¡r rige'o áire'1. iracia a;-riba
(ei .reuir¡ie nto ])ostef iol rie r crá'eo lará ar -.u,,cr,,ct,-.,
una di-
re.cr,rón lige'anteriie a.terior Y riescendente ). Si se scstieite el
c.il el n*lrp. l'rc:ia alr-ihir. la cahez¿r ilol lliclarite
¡r{1r'r¡i¡¡1i1¡
pr, ¡l- s-1'¡h lizai'se aiil tniis ¡.ror lltecijo tle je uraito i¡ue sti_je_
1;r e1 piLbeilón ile ia orc.j¿,1 r:i l¡ol.de crr¡biral ,le,
la niano qi,e
siisfiene el otrisco¡tiLr iF-igrrrii 8,2?¡,
El exa'liraci.i ¡rrr,.:rle csiabiriz¿r- er c.erl. rlei ract¿¡nte
ari. si se iiir:iiir¿ r,r¡r¡re el,ttir¿x l,el abclá're'. Desp.és-
'rás
se inÍ¡r.rciuce el espécriiri r[¿rtnr cicl c()lrcluc1(] L--\re 1-11{l Se
-\¡ Fiq. ü-22 Examen oloscóDiilo cjej ni¡icr.
avanz.a c¡,rn slra¡ridarl hasla ul
[]Llnlo eu que l:i por.ción ri5s¿i ¡]si
concluc(o detiene sri paso. Se ¡tuetle r.etirar. el cer.unleltl (llle {Fotografía de P Ruben.J
puede ser bia'do. Íir.'re'escarllosc),r, i,iir.iar destle el cr_.lor.
blar¡ca hasta el r:¿rlé .st;L,rr. llna cuchai.illa c.. tul ¿sa rje tr¿ri¿i la di,q¡rririrción cle ia.-r.r'iiidlrl 1,. r-r ircasiories. lr:, r.e-
aiambt-e perrlite exll'¿lLiL c¿inticiurles net¡Lreñas a ntr¡rler.irtlats ,-le
iri.crs c;r.rbia¡re.s rle lt's ni'eies tle 1úlirido en el oíilo nredio.
cerrlnte n biantio. 1, tii:nr Lili:nos Liespo cle el-osiorrar la pli.eri
A l¡re se esra sir'¿r.iri¡r los r:amlrios rlesapa-
de] c:.nducto o l¿r'e'r1¡¡arra riri¡ránrczi q,e Llna crrcrr¿rriria rí- 'retlitla 'esnel\¡e
¡'ecerá'''ie 1a pa'te irfe.ior a ia. sLr|crior. la resolrLciólr llrai
gida. Ei cur-etaje sc il¡ce r,:.lr r.ás segrrr-irlarl ii fr-ai,és tle l¡r r:¿r
rie la.p¿rcirlad. la iiinitació'rieJ lr*r..,'ienio \' l.s lti'eles ri,:
be¿a del ()t()scolliri. Sj ltul'gl.anrles canti\i¿r(les rie cer.Lunerr líc1rridrl irquie,-e| a \¡3i'es \itr.ir)\ ilrr:sfr ¡.u,,,
entlluecidc¡ se¡á neceS¿¡'icr ir.r.igar.el oícl¡ Ctolt ¿ttl¡¿i tibi¿i r,. a ¡.,,,x,l,.tclrse.
Lti l.i; i'l¿-it1-s a.rltr-rli.sa zipai-ece i:('ito l't?t lti'i:lta::órr
ila)' q'e e1i:ctLrar ult tr.al¿rl'ient.
'e.ces. ¡rr-evro c,,ir age,ltes'r.e. ¿r'i f.r-'ra r.le bL¡l-Lriria qLre casi Pr-retle llerar 1a
blandecedol-es conl() el ¡rs1f xi¡1., de htrlrirgeno. IJn conc]uctcr Porciórr ósea
tle..1 cr,.nrJnctt-. ar-rdilivo e.\tern{r. 1,1
auditi'o llen. de e:irrrl;rri. ¡rr'uie rrro incrica .iitis Pr ese ncia rie sangr.e c1e_
agu- 1r'ás tlel túrrparr-r. -va serr rle. calor'ajo. pLir¡'rurii. es r.ur srg.{)
tla cnn ¡rer[,:;acltill rl rrlitls f¡,tclrr;r fq.sta úllinlii se'rerria
ircr]lni)ilñ¿j rle fl-¡clrr.a de l¿r irase dc:l crá'er-- (rlre se sosliecha er l.s rri-
de clolor cuando se nrur.:\ e e I pabellón cte la ore.iai). en esle
ca_ ños que h¿¡r sril'i'ido Lln tt-alrntai jslro c,raneal. [-_as placas blan-
so la ruigació¡t lo srrele terter éxito V pLrecle ser inc:iuso
Peli_ cas eli el 1íntpant-r solt cicatrices rle jnfécciolres antiguas. l lna
grc.¡,sa. solrre l<rtlo si il¡r,
l.reliirlaciiin rle la r.¡re¡rbran¿.i trurpá_ llas¿i blatrca en ej cuacll-ar-iie posler{¡slll}er-ior
Irica. IJal' qLre ex|er inrenl¿rr-con ',,¿rr.ios talnañ{ls ile es1.récLrl<:s ltirer,1e ser un c(),
lesieaiouta. presente eu la eill'err¡¡e.tiacl ohstrrrc:{ir a crónica rlel
para elluorltfar el qrre rne.jo| se iLjrist;i rlentr-o ciel r:olclrrcl0
au- oído medio. Lluaildo se exantinail njñr¡s it-riry enler-rlos qrre
ditii'.. paia perrriti. l¿L rri¡-Lrnlización rte la rra'or'áre" posible puedeu terer i'fecciórr e. el oíd. nletii. es r¡eces¿Lr-io i.sPet.
,le la r,,enllri'aita tirn¡tániuir. Etr gener.al. lroyr-¡r,. girar el
otos- cionar la aptifisis r:tastoicles para ver -si hav hinchazón
cc.r¡tioltara obse¡ r,ar todos los prlntos irn¡tor-1an1es. ¡,6ri-
terla en sr-r super-ficrie. 1, palirar.el ár-ea ¡rara c,bser-var.si h¿,r,
I-a nrerlbl¡na lint¡lárriLir nor.rn:rl ifiigLrra X l3) es doior (r,a que ésros son signos
-selli_ de nr¡rs|oiriiris ¡etLcla ).
tr.rspareri-. tlc i:.r''la r:ri'ir'a e irrciinaria en senricro oPuesro
E los lacla.tes. la asu{ieza aLrrlil i.,,a s" .unl'li,, rlc r ¡-
¿tl ¿r,¿tirtitradr.rr'. Iil rc11e.j¡ ile la lrrz el¡ el cuail¡rritle 'l¡.e rre
a¡terot¡- clil'ec-ta e i'direc1a. El nréic--clo i.trirecto se bas. sn ei e lecto
l'eii.r sue le -ser e I i.rcr'pirrr. tic- leíererci¿r irt¡-l'r-tanre tlLre la ar-rdjción llcrrlral en
lrr rl desan-r¡llo riel lengira-io. L,os l¡¡r1¿¡¡iiL-5
se.bseLi'a. cro. s. ¡,.igr:a e'elurtbo c:enlral. Si se niLre'e la i.lotllales el-rriten arullc,rs parer:irl6s ¿r lr¡s dr las paiolnas liri_
I'z Itacia ia ¡:rr'1e srr¡reri.r'_ el exa'-li'¿ri.lrtr,
ltorllá obse^,ar.el lerlto por entilir los soltidos cle las vric:rlesl hacia- las 6 setna_
nr¿rngr) del rnaltillo a rrar,és ¡le l. luenrl-¡-¿ina. el trual lerinir-r¡
iir,.s c'le eclarl. c-.alcajarlas hacia los ._j nteses. haibiiceo_s {solrrjos
erl una ¡ir"otrrber-anciir ósr..ir ,lr¡e ilr¿rfca la unirin rle ltt prn-s
tert- repeti{irrtis. rc¡nro "baabaa"} hacra lr¡s 6 i'l¡eses. lelrcrir:irírr rle
.r¿7 lror cii l¿rrlo infel ior ), ):t ptu-s.f lar;clri4
por ei srrperirlr.. A ye_ sonrcio,s hechos en su preseltcia hacia los g tileses.,rr entre los
ces ¡'r.ede c-,ltse¡r,¿Llse'.¿r s,.rr'irr.a vaga tlel
),ult(ltre en el cua_ l2 f ios 1,5 nreses dicen su pr-inrera palaltra con significarlo.
clra'te poste'clsir¡rerior'. Iii se irrsr.rl'la ai.e cr¡n ra b.ca. co' lial' ¡1¡" e.ramiiiar al lactan{e Llue ltc\ progresa lnás allá cle es-
luna pequeña perilla tle caucho por una sonda conectarla
a la t¿ls etapas i'le desirri-ollo o t¡ue hat-e rlra regresióu.
c¿ll¡eza otoscópica <le rliasltijslico. pocir.:i hacerse llara cretec-
la obser.r,a_ tal si ha lrenlido aurlir:ión o si suir-e relraso menlal.
cróll iltrecla cle.l nlovilltiento del tínrpano aI aplicar plesión I)rretie Iiacer-se una crr.iir¿ti'a de la auclición oh_
liositiva negaliva con suavirJacl {neurlatoscopia;.
_\' selr'..ci. la 'lilr.¡racirin
tlol lacr¿rnie a ru-r st-illiclo errrtid0 ce'ca
Cuanclc-¡ exis{e una o¡rtjs uleciia agucia. la
il.relnbr.¿rna tim 'es¡nesta
rie él , sin tlistt'aei'le visualilente
píiirica se vuelve c¿da r,ez nriis opaca er.ilematosa. (llie i,sin lrr.r.xlut-.i¡ r,ibracioues en
1, sue- el ¿rire o e.n lii su¡tei.iicie sol¡l-e la rlrre está acostacJo. Con fre_
le progresar cle al-r'iba alrajo, y presenia r¡lt aborlb¿ultiento
cuetci¿i. l as'eslruesta s srr' cri iíci r e-s trt' i a ter prel ar per.o inclu-
glarlnal ¡'u¡a pér'c1ida ei,enrral rlel crintorno tlel
nrarrrllo v rlel yett piu-¡racieo en el ncr¡rrato. ('e:ir i.rlnrertá'eo tle los
lirn'rin'so. Al i.sL¡1'lar'¿ri'e elr nor,i-
'e1'lejo el c'rirJucltr se clenro.- l'iierrtas corlr.r'ales er
enl.r'c: |r'i'errr y er segu.rlo mes v. ertre
 Plrec;ue posierior Cel niariilic ñrt
Fcli: l-loCC/(iC
'-
)-''...- .

Ftor:eso ior.q,-t Fr o:esc coilo

-lt cei rnc¡rtillc
Oer ),un(jue /.

Pliegue
aril ier iO t'

:lei r,cr-rilic
Fig 8-:3 /\r¡aii;rr¡a rjs la ¡tsi¡iltAtra tirtr¡rá
¡ ri:a
- LToi'r¿tic :i: Slri¡l rre i.,i ea¡ti¡i . itiiie¡ eDtiel
/,itr:r¡r?c: ttotis i¡'¡ pet'a:;t¡ ;.,,tla ,rir.ra,i;! Eosioi- Mr¡
Pars iiei rr*r iili¡ -l,l: ¡Jtrl j

tensc

_j't:.ilr

¡l
Anrllo
^

ll,,!qL

el tercero y el cuait,.t ltes. el triñn qil.a1"á la <:abeza en riirec_

L¡le sea nonlal, ltirecie c<ltrpal.arse c{.)n la r1e1 niño. I_a c,,ll¡pa-
cirjr riel sollido.l-,.rs
a 1a l¡-1"'nie rle pr-.e l¡¡i ¡rrrerre, lla- l'aiiótt tie la condur:ciórr ósea J,ia ct¡trlrrc:ciri¡ .-rérr;r tl_.t.uetra, rit
cer:ji {.i)n Ltn chasquicl0 de los ",r,ri',r,,s
rlecli¡s r¡ jracieriilu:rj¡ur.iu¡¿i
c¿1¡rrpilLtii. E. irrs la.l¡rllt.!
l?.inne) ),iit l.r¡ueltá de lalelalizaci'rin rie ia co¡lrliricirilt írs¿ri con
el chasqi'ii. P'r:;ilrrciilcr e1 urango ticl rliiqrasón alto)¡ado en uie.rlio rje la lreltrc (¡rr Lrel:,1
prn la ie'gtiai er'¡ r:l t:¿rla¡i;r¡ 'ta1/ores. l'i so'lilLl de
¡,rir-lrrre ¡,-ueba clue de tveber). pLrerh. esrabrece¡ la trir'e'e¡iciación cuariiari.,,a enrr.e
está rlertlr-i rle i¿¡-c 1lr,r,rri:lr ia:r riri lrar;la irorm¿il
fj0lr a 2 iÍiO 1a ¡iér"dida autlitii,a de r-:<ltdugc:itijl ',\/ Ia ¡üi.Lrose¡s6r-i¿tl.
en 1a pér-
Hz). Pi e_euntirr rr lo,. ¡;irrires slrl¡l¡: l¿rs teslltesiirs ¿iel iac:t¡t-rre
dlda dt corirlu,:rcirin. la cr¡rrrllrccirir ¿rérr;i es )ra1*)r.ilile la risea.
a ]ii:
soniclos pueile ser. 1¿ut llalrli: (.{)tjt(i la r,¡ilor ¿rr..ióir sencill¡
_r'itav ut¡a latertalizaciril.t al oiclo itíect;r,i,,. Lu :trrrli,.lnetl ía en er;_
L'caii¿acla ¿u ia consr¡lra.
ttr g;'¡¡1¡¡-, rlt e.,lad es ha'bitual ell ¡ILiclr¿r:; c:ii:uei¡L:_. Algurros ni-
F'l.s niños enlre I ,r,.5 añi¡s cle ecrad ra aLrriici.',r,'n'¿il ños qtre tiellen elrfermedacL cl-órrjca r-lel ,.¡ítlo rnerJio
e s .c.:e¡nri¿r Iar-a el rlesair'll. dei le,uu.je r'ás allá cle l¿L eta- |r.eseutan
pér'ciir-la-s llirciuante s cle audicjón ilrie
Puc.rlen pas¿u.,re por. allo err
;ta ile p:ilabr a,s srrcll¡s. I .lr ;rrrrJiL:tóir prretle r,alrr.:ir.se sLlsufi¿rn_ ulta solal-rllrtba. cje crib¿tio (..{)li trfnos
cio. lar -sra\/e ii()i'{):;t,a ¡r.siirle. lrrr.t.ir'e'o ert el oíilo rlei ni_ ¡rLr.,,s. El lales casos, r:olr
la neuut¿rtoscopia. 1a irtrperlailCiornetl-ia i, la tirnlianontelr.ía es
ño .i' soiicitárrrlole rlue lo tetrila. o pr.eeLrnliirrriole si priede ¡rosihlc l;acei el cliagnósticu clefl¡Iitnr.
escucliar el tic-l¿rc cie inr r.e1rL1 cr¡loc.acicl ¿l ultr)s c¿jltiíltieLr.r¡s cle
cada uno de ios oídos.
{,ar. ¡rr.uebas aLiclir;¡tiéliicas se [iJa¡'iz-
lrr.esci,ilt:n er-i ios laclaut¿s o
kr¡ iriños (j.e no s.pei.¿li¡ nlgrt'iL de est¿rs pruebas cualifatii,¿rs.
La fo"¿'L 5'el La'raño relalii'r¡s rle la .ariz se ielacl.r.'r casi
ir l:l llJlleba lotr-¡t¡rl rii:l-,e :rci L¡rr l)t{rec(liillie|ifCr de t.ritina piil-a slejrpre con el ctecillienlo liacia aba.jo I, hacia aclelanre rjr:
icrs iriíi.s ¿rlltes rle r-i)rile1.¿ir la e¡;cir:ia. t-)ebicl' a 1a aita in-
1r'rs hLresos niarilal'es
ciiieili:ia'Je iirleccii,'es r'el Lrírlo.lerlii¡ eu lriñrrs eit eciad l\i. en 1ne.no'gratlo. t-or el ircLerlrelrl. rie
ja riistancia bicigorlárica duralllcr la itrl'aiicia
plecsirr¡lal'. la r,alolación de la audjción es: hairilrral iu rrir_ En los r.ecién
lr¡ti:ir-Jos las ót'l,iias óseas son casi tie iitin¿tñr) ¿rclLllfo. a ciile_
crh¡ts cciirsrtilas i clíiricas sarios. lilltli-) rln¡ a'Le el
¡tara lenc.ra clel resto rle lr¡s huescrs f aciales. el
legrri'ientri de inleccirines colrocicltrs 'tñcis ]¡ ltal¿rriar.crece ln¿is
corro e¡r 1os ¡rr-.cerli r':i¡rii1rl rlLr.airie el plirner-año tle r,irlir piisnaiiri. Lls senos pa_
iIi-jtil)-{ anrrales r-le r.itlin I r\.elsr rL Ca¡írulo l(f lDiez]). ¡ an¿rsales srilo eslán r-elri esenfackrs
¡rr'ri los seiltls e tmoiclales
rlisPuesros crertrall'eirte en ei ,aci'li*i.: los sen.s *a.rila.
SeEuncfa ínfartcia !/ acJcliesct: ¡tcia. I a n-renll¡l.ari¿r les se clesan'ollan a partil clel nacintienio ), l)or irr genel.al sun
tilnpárirca err este gnrpo rle eriarl ¡iuede exaitriliar.se prx. lo ge_
evidelttes en las ladictgrafías Jracia los -1 ¿ütt_.s rle eclad. y los
iter.al sj¡t resislenr;ia. r.r¡rr cl riiñrr sfntado. Si éste tiene clolcir.cle
senos e:;fenoirl¿les ilacia los 6 años. L.r_.s senrrs froltales a]_
oid. o se ie ha'eali;:.ar-lo lrit ír)i¿t.tell prei,io doloroso. el decr:t_ cír.nz¿l1l el nil'el riel lecho de ias ór|itzrs hacia los fi a 7 añc¡s
bito suti'o liat'á tirás; lácli ilriitr>r,ilizar l¡ calteza. lirre cle 1lei,;rr_ ile eilaci. L-a ualj.z humrdifir:a el ail-e ilr.re eitlr.r por ella y alra.
se a r.aix) nira pruetra c,aliratir'¿i de auclicrió'en ltis ,ifirts rle e:;
ira las bacteria.s ¡'Jos ntatel'iales nor:ir,os el sL¡ lec:jro rrtLrcosrl
1a er.lacl Lrtiiizaurl¡¡ rliairas.Lrcs.
¡rr-elérenter¡erie ¿lquellos cri\,as Lrorltilruo" iutii,iéndc¡los hacia 1a lar.inge ¿r ti-a\¡és rie la acr_:ión
frecLrencias eíitén denl!{),lc.i r,irigr,,ll la r,uz lnnlana. cie i00 a
-st.l l-)jcbente err
ciliar. La lirnción olf'¿rtila fat-e(:e el nto-
2 (l{)0 F{2. [-a pl'opia agurJezii a.r-litii.¿ t]el *rétlir:o. srr¡r.'ierrclo
nrenfo rJei nacirnjeltLo aullleu[a colr ltL e i]ar,i.
-\'
 _dE$mael4

La exptoi-ación f Lsica pecliátrica aApiiUtO B gb

lJtt exalren tli:i¡ll¡r'lr, de ia ¡ariz j¡rirlica la inspecció' de
los se¡rt;s *axilares puecle. ua'silurrii.arse rnanteniendt¡ la
l¿rl'ornra exleilla. trl estirtl. ile Ias ibsas irasáres. las r¡elnbra- luz co¡1la ias caras laterales del ¡taiatlar tlrr¡r¡ clentro cle Ia l,¡ri-
iras mucosas rlel tabique. ios corletes
i,ei srreio rje ia nai.jz. c¿i cel'l'¿lria.
así corno la rlesct i¡r.itirr rlt r-nirlrlLrie;. exr¡rlac,lo presente. Es
L¿r secl-eciiirt
rie lír1uir1o citir.r l-.r¡r lu naiiz tirsltriés t1e un
tlei-'esario exa¡ltill¡r ia rr¿iriz eri ios ¡.eciélt ltacrrJos
),el ios l.ri, c'ane'l debe e¡:a¡ni.:tl.\e l)¡li.¿i rieiecl¡rr. si h¿\,
1r-¿iitmatisrlio
ños que iierren sílttoll-lzrs ciel apiu-art.r r-es¡,rirat,rrio srLDei ror.. re.s-
glucosa, ileseltle si e:;rsie ult¿L hruir tlr: lítlLrirlo celalor.r.arlrrí_
piraciórt rttiilosa. episraiis. it¡L¡¡irirslr_.o cr.¿rlrral. rjglol ca,
cle rleo. E.n ei liiño (llle lleltc liisior.irL ric t;ri:.tiutrs. elt l¿r
beza 1,liebre, Porción
anieroinltlicr- riel lirbirltre c\ !r{}ilrlr!r ariu()nrrilr liar¡eLri,
reos {ltlexc 'asos
liiesselhach ) ¡r'ttlrinenre s !ite sarigj.atl ccn fa_
Recíén necidos. ,\l exanlir.;ar la nariz tle lr l.ei-.icii-t
''le
cilitl¡ti. s()lrre irlil. crarrlo la siir¿ri.ii'ia se iisr¿i\,'a iro. r-i1'1a-
luacid. es ir'por-larte desclrtar Ja p.eserrcia cre iit¡esia irnila-
lllh( tnlt lr,i ;rl . r'lri:\l{)it(-, :lillirltt.r1\,.r';¡.1.r:.
teLal r¡ brlaterai ile las coan;js. que puerie
¡ilciclucir clil,iculrad La lii¡rciraz,il¡ al¡eilctir¡ ilcl ¡'reriltr rie la nal'iz
JrLietle {erei-
re gla'e, cla<itr tlue 'l¿ 111¿'.'g¡'ía cle i's r.eciéir ¡riicicl0s
s¡rri-:r1o|ia
stt tlt-igeLi c¡t illr l¡e¡tattgir'l¡1¡, ¡¡¡,,¿¡tt()i:{r {1. til.-it¡S ¡o¡itill. en
s.rr i'capaces rle.esltiier pLrr la bclca. E,sle e;.:anler"i se ller,¿r a
ir¡l encei¿rl.ceie nasal. La lrillchaz,ori er-iieilrilt0sa que afei:ta la
cabo int'r¡tlL¡r:ierrdo rrr¿i sr>rcia cle aiinrenración bl¡ruri¡r tiel rrri-
JrLrlcirir l¿rtelal rlel ptienle cle lir l¡aliz r. los 1;iir'¡r:rrkrs ail-r,ar'err-
rrler o B denrro ile rr¡rd:r tir-ilirrio exlernL) tle la riar-iz,r,
hacién- les Pr-rerie ser rrn signo tie r-'eiuli{i:i .llrl{aria r-,
drlir a'a.z¿r. lracia ia ilir irge. si la soncla Lle :rliurert:rriórr pa- lrer i¡r-l.rrialia. qiie
l ecluiet'e investi gaeión i nlerisir'¡ ut¡nerli¿rtir arniento.
sa hirsta el estórnago _qe descarlan las obstt.ucciones l, ir.ai
A utenLrLlo se picle- a ios lt¡é<iicos.tlc ¿rsisfenr:ia pr.itlat.ia
esoftigir:a.s. coilo la atresia. y es posible- aspir-ar el
lÍquido clue exanrinen a un rriño clue ha suñ'irio lriiilrrirtisi]'no en la nit,
anlniótrco rlel estrirnaso. Uira iécnica luás sencrilla para e;/,a_ riz. L)eL¡e busc¿u'se cuanio anles ia r.()rlslrlla c()11 Lllt strhespe -
nrinar la Pe.,real-,ilidacl cre ras coanas es ce''ar ur oril,icio na_-
ci¡llisia-si el niñ{-l tiere episiaxis ¡rrtrltirgacla dLls[)Llés r]e ulra
s¿rl cacla ruienlras se cerr.ada, la boca_ Cuan,-ltl
'ez lesión. st hay si'j¡¡sncia ilÉ ult liernatonlir elt ¿l labjriue. o si se
'ta'tielre
h;r¡' ¡1¡-s" .¡ tle coana. el r-ecién naciclo lucha por respir-ai r:nan_ obse^'a.na rlepr-esi<i. de ia base rlc 1a.¿ri'iz . r¡ria riesi,iaerií¡r
do se ocluye la r'ía aérea nasal per-mealrle. La obstrucctón
lra_ dcl e¡e r,ertictrl rr{}r n}.tl tle Ia llri:;rla.
sal se obselva a \/eceE pocro iierrpo ciespués del nacilriento
debickr a 1a aspi'aciól.i cie sarLgre -\.restos a¡nnióticos,
'los cu¿r-
les pLrerlen c¿irlsar Lina dificriitacl ntodera(ia o [r¿¡1,g. sobre i¡_._ Be¡ca y faringe
do e' arluellos laclanies rrrie tieneli Lii.ra estl-ihez c.*sérrrta
F,l {arnaño,r, Ia firnta de ja boca
cie las ca'idades nasali,'s. r.a p'eserrcia de u'¿i secr.eció' ),Jii Itir.inge canrbi¿u driran,
nas¿rL te la éPr'rca cle laciaute v la iltfaur:ia: dul.arrte el
irurulenta y irbuitdan{e en rl ltr_-r-iotlo neoualal pLrerle susel.lt ia ¡rrinter año
ha-¡' urr nta¡r¡¡'crecitnie-rltcr riel pa)ar.l,rr ,lrrr-rr r la mantlíLrula,
¡rresr:ncia de síillis colrséltt¿r, (lue se ¡:¡,palttJe en lodas las dilrensiones a io.lar.go
clel se,
gLuidrl año. clr',.iendo hacia abaSo itacia clelante collto re_
Lactantes- infancia \t adolesceocia- El mérli_ f,
sultado del crecir-r.iie.to cle los cónrlilos nianriibulares. I-a e'i-
cc firrecie inspeccit¡lr¿rr l¡rs r¡e¡lbr-a¡as que cirtrr.e¡ e,l tabic¡ue
tlencia rtiirlca uás úti1 del crecinrienro cle la boca es ia
.ai¡al. ei srrelr¡ rle la nar.i.: i, l.s c'r,'etes i'1'elioi. uredio
¡,su_ eru¡rción. L-recintiento posterior
periol en la paled u¿saj l¿iiel.aj ¡rar-a detectar si hay signos cle 1,muria t1e 1os 20 dientes pri_
(caducos o de leche), colt ia suhsig,ienfe et-.pcion
írltlalr-racicil )'l)ullt{rS tle saueratlo ejeya¡cjo ia p,lr1¿r tje la na- 'rarit-rs rle
los -32 djentes secun<lalios (perrtraitenfesi El cr.eciniielrro rie
rjz iii:l niño y usar.i¡lo iur es¡réculo nasal. El tabique nasal pue-
los ciientes corllenza clura'1e e1 segLrnrl. rie vicla i¡rtr.air,
de esrar <lesviarlo ¡,ohslr-uir. la r-espiración en rin l¿rclo. Debe 'es
terina. Lcs diente.s de leche casi siern¡rre ernpiezari a saiir clu
slispechai'se la p'eseiicia .lLr' corrúrr cie cr-rerpos exlraños in-
ranie el sexto r-nes de i,id¿r extr¿trfel'iir¿r: a¡lloxinraclanlcn[e Lln
lra'as¿rles cu¿rrrti. se exa'ira ¿i ,-r¡r riño qae renga
secreción nuevo diente brota cada rries despLiés rre los 6 nreses cre err¿ltl.
nasal crtinica con o sin hernor-ragia asociada_. Los pólipos
epi_ )/entre los 28 ¡' los 36 nteses s0 cernrpleta la er.upción tle 1o_
teliales de la ntucclsa nasal son raros en los niños
l,suelen in_ clos los dienres de le.che. La'rhbra g,i resLrme lá ci-onoroqía
dical ilbrosrs c¡uÍstica o l.injris cl.ónica alér.gica, IJlta nrucosa
cle 1a erupción 1' de la rnucla c1e los tlierles err el ser. hurl¿r.o
na:r¡rl pálida, inflalnada \r edem¿rrosa inclica rinitis
a1érgica, en riesa'rollo- L¿i'ruda rie lrs rrie'tes de rcclle v la e.i'trpcirin
q.e eu la ri.itis i'iral las nienrbl.anas na,sale,s tienen
'rientr¡rs de l.s iiienres pe'lanerles casi sierrrpr-e e.trierza a ra erlarr
,.. c.ir' r'crjizri,y sargrau i:.n faciliriaci. puecre s.specirarse la cle 5_años en los niños v a ios -i,-5 aíios en las riiñas.
existenr:ia rle sinusitis siertr¡-u.e qrre se cietecle exu<1arlo puru_ 1, conti_
hasta los l4 añ.s, con la eru¡,r.lrirt de foclos los clie'tes
lerrt. 1;r¡1 derrás rle crrarquie.a ire ]os t.es co.retes lrasales. e' 'úa
pennalteltes hacia los 20 años.
especiiil.en un niño t¡ue licite atrtee srleutes tle congeslión
la_ Las amígdalas far-íngeas aumelltan tle tatnaño a ¡itnto
s¿l c:l-ónica, tr':rrlrreobr-crntluitis cr.óuicra, otitis nteclia
Lecun.e.ll_ constante du'a-ute la- infalrcia. riL'r) (rlre e rn},ieza a crisrrir¡uir
te \i lleble. La tr.alrsilullir¡acirin rle los senos par-anasales
en durante la pui-rertad. Esle patrón cie crecirnie;rlo es coillp¿rrtl_
Ios niños peqLreiios c-q rle valgr llntitaclo para los l¡é<.iicos
que do por el tejirlo lir¡foicle arlenoicleo v los ganglios linfátic:os
luo sor otorrinola'ingólog.s rletrido a su desarrc.¡ro variatle
per ifér'icos.
aures.le krs 81, r() añiis rle edacl. Después rle ros 10 añ.s
se Ha\/ que exanrinar con cirjciadr¡ l¡i boca y ia larinpe rlu-
puede ltacer el exarnert r,-olr tr¿illsilunrinación cle
los senos rante las visit¿rs de lrautei)intiento t1. 1n siilL¡cl en los
frontales en un cuano o,scLlro altoya¡clo u¡a fue¡te {e uiños
lLiz bri_ qire tienen -síntomas res¡liratoric-rs, fiebl.e cle ol.igen clescr.rro_
llante (un flilt,siluurirracliri- acoltlaclo a,l manpo tlel otoscopio_
cirlr-r'doiorile oído o faciar. L]n e'.a¡reli.,,,,,¡-.,rJlo i'rPlii:a ia
of'lalrnoscopio) conlra la c¿ri.a -super.ior r,,.,1iu cle
¡, la órL.lita: ir-ispeeci(rn 1, la palpación de. los ial¡i.s. ia,,.,,,.,r.u
trrai. i¿rs
 Tabla 8-3 Palrón más fiecLlenle rje erupción denl.aria

Frlad denrál iaíos) .' i: l'

Erup c! ó n*
Ca ída

0-1

1-2

1a

34

45

FA

o1

7u

B,S

9- 10

'I0-11

[==
11-12

11 1J

16-24
la
f-___*-'-_____'
t--Tl
lu I _ Bl
Tornado de Barkin Flü, Fosen p.. Entergency pecJ¡atr.¡cs (4.,
*a e: dientes rle ecl.) St f,oLris, f Sáe, ff.¡losfly
leche; l-B: cjientes definitivos.

!,:.!T,
 ..; *!--¡ilyr+i 1i44

---,,rli¿,i¿Ésr&-jliqdb T
La ex ¡: lo r ac io n i is rca ¡r e <1iá l r rr::i .: (f ¡

e.cias, ei iriiirclar riuro,r, ra.ralidíl¡Lrla. así.-()nr() irrspecciti'

riL Itis ttjñits e¡i erlirrl ltreesr.ola.r', esirrs jtlt,Jnt()\,ce rr:.ct\1¿ll
tle los dieures. i¡t JentLra. r.:l palarlir.tri¿rirkr. l's l)jrfa
¡rilaies cle las ei ñnal de la ex¡lolaciri¡. (.'asi s!c¡r¡rt¡ liitl,r¡rr. it¡¡¡i.,iljz-ar.
anií-eriaias, la-s aulígtialas \, .la par.etl posleriol. cle ja 1al.inee. ill lriñr rit aluruia rJríItrti1. Lrrt,'rlr' lr,. .¡1g¡,,1j,'5 ¡tnr e li. it(.cs
eS ltacer c¡tte iit r.nacire lct.sigl¡1¿ en slt fr:g;iZtl r, ltr s0Sr,tnga
frecié¡t ¡tacitTos" l_u iro,-ra rlel l.ecién nacirlo suele exa_ la cabez¿r con Luta l¡¿'Ll-lo (irigirra l-l+i. Alg,,,r,l,a lürtiluteq \.
nritralse inicralnte¡ile iror rrrerlio rlel r.eflejo iie sLrccitil-r. ,'ntir.arle
¡.rat,a lcr pr-eestolales ¡et rnitit árl u¡i hrete
cual el nrédjr--o c¡¡litr:ii rju rlc(lo tlelttrtl tle la lroca tlel niñc; ]r.! ii.xlo ¡:ar.a ,< los
eslo tlienies". eit'rltleaniic.r e1 ciePlesirt.ror¡ 5Ll¿ri,tdatl
pLrecle calma.le 1, ¡'-,.;, t,,,..il.irs 1tar.a relr-lier
ilat.les cie izr exltloració'. Se oli_ lcrs lrirjos r la niuci¡sa bLrcal. Íji el iliñ¡ esrá ll¡rarrtil r-:i
t.ia.
seli'a el taniaño tle la narrtlíirrilir {las rrrariJíilrlas
'i'.lirriir'r¡ 1-ie- nii;raiiol pr-iilr'á enliei,er'1t boc¡t r, l¿r l,ar.lr.¡se sin llr:r,.rsirl:riJ rie
clueñas a \/eces se asoc..iltn r:rr.i Lrn srritrlesat.r.olio ile oil,ils
llricsll,s ír-,r'cei:O, Ljna'.'ez iiinroi,iltzaLlet ar,jecr.¡ari¿i;leltte. es
ihciaIes conlr¡ resLr]i¡irl. r'ir il¡ rJirsiolnr\ per¡trr i.ri r) r:e1rr-r-:rrr;ir, 1-rristltie
¡ tRlltitlat a ttn ltiño a'te;ltol'i;¡_atlr qrlir inlrr-ilirtii: lir bri(.¿i r.t,ri.il,
tlo). Las l,.e'ciitlr. lis tl¿l lirl,i. sii1,s¡¡,,,
1,i",ie,-,,., ,,n,f,,t.,n.i.r, rla riesiizancio rl ciep'esor iatei¿rlnie.ier _\,
1)()r rie1r.:i:, ilc 1,.,:
bjlaterales o estar siirrrrJ¿rs trr lir líneir ureciia.,r, l,.Lretlen irsi¡ciar_ tli.-rrie.s J, llacia ia ler"igrra. En lrrs Iiiiri,s ln¿il.t,r-cs s:r;i rrrÍ.i .
se con fisuras clel ¡'rl:rtl:rr. Irrrir ,,,a¡iarte n.rm¿ri 1r-tt:ircnle
es rril ciellt utiu ltlesititr 1l¡-rne cil la nlrlaci anler.ir-il ile 1a lcnguit. sirr
piiear-re llroininente rlc la itrLrcosa (Jrenillo) (lr¡e u{,)nccil la
líilea (lue É51it csié 1,.irtu'r-rir:1a: en lr¡s i¿rclarries rJet¡e iudrlr..irst- tl rr--
meliia i¡lel'na cltl lai.i. \-rl),.1 ir)r ir(,n la por.L:iírrr ¡roslei-i.r, cle la fie.j..aLrr^eLrso tlr..siizanrli¡ rl dr:pres.r'haeia ra p¿L{e r¡.ster-i,r
eiitfa sLrlteriot. ileiitrtrlo u¡;t nlle,,cij
Irtlll¡trlrr rn l¡i lÍ;i¡¿t i¡tciilii tlr i¡ l:n!rra. l-.n genet ai. li¡s r¡iñr::¡ tnl'el.¡ros. tont,,r iirlrri,llt,s
dt Iil enr-'ía ,\¡ sepanrrirlo lo-s ir¡cisivo-r i:enlrales sulter.irrre,r. Las que lieiten iltli,'rr'lole-s rlcl tr¿rcto t'es1tirat,,ti.io. srrn ios rlrás, Lc:t-
en,-'ias rir|erior e iirlei iol' ticnrn l¡orcles llname¡te tesrrr¡re ai-lol,.
r iers ir tlcjr'' r¡ire el ¡'érlir:r¡ ies errul.rirLe ltr [¡or.a. A los
Err rrr:¡si(r¡te.s, se J-rtcsejttan ¡reqrieños qnisies irlanuc,s c1e ¡¡1s¡i-
srnos. pi)r olrt t)afla- se les ltLr<:rli ltl'.! sil?tr.il1 a ,'.eoes pirfit'li],¡s{lr_1r,.
Crr'rlr inrirlrrloq rle Llolrrr) r-¡rrr pruerlen clr1lfunclirse cr,l.r
drerrles. rljgiui "¿r¿riril" si cl n.¡érljro les rriui¡.rl ¡ crirrto h¿Lcer jtr.
Los rlLrisles bla¡,-:o:, de relención en ia línea nleclia tlrl br;r,le l-a salir'¿¡crri. au'leura lrr"larlr-ieirtr rriisra llegar rr ,cr'riíri-
prlSleliLl- del paliidal riurr) se Lroni_.)cen corrro
¡rer,Iit,l le F)¡t.rteitt. nra cirPacirlatl drrr'¡nle ej telr.el ntr-)s rlr liti¿r. ci¡irnrLo se oltser.
A'li-r.s ti¡ros rle c¡rristes ire r-etenciór rle rr.c. ilesa¡rar-ece, vit al iittt¿tnte lrabeai
1.r.r. 1lot 1,r¡i¡¡1s¡.,, i'e;l rlelri<.lo a srr ca¡tacitlatl li_
sí sillas de'sp'és r1e ,rc-.se-s. L,u arg.rr.s r.ec.iér r¿it.ltl.s
^lguiras tujlrrcla Data deglutir' ¡ ir lit 1¿rli¡r ilt jrrs rlier¡1es iltféiior.Lrs
saiios pLtl'tlt ot¡Ser r'¡tse l¡ ¡¡ rserrcia tle ¡terrrLrr.a¡¡rs ii ¡er,ul¡u.cs ticl¿rrie t¡rie srti,'e n coilr.r Ll' rirtlrre i-l¡1 iluniirnlt i:r Ja s¡rii-
r1e c'-tlr-.1 itlaltc. s.1,¡re las e.cí¿ir-. cl illterr'i-r-ie ii;.s l¡itti.s \,i¿i laliór¡ 'lrs
¡i¡oci¿itjo coll lr oi¡le lla-q r,--:1 rir aict.tos .1, f icil,e cilsi
llt¡c(-)ii¿i oral que nrt se cics|r-errtlc¡r colt c,l lasparlo
_\,(lue a vrces sie¡ri¡r'e srrsiel'e cpiglolitis o estoruirlilis pr.otlrir:rcil,r e1 r,ir us
cLrbren Ll¡a base er-ilc.'ILatr)sa: ést¿s rioil c¿uacierísiir..¡rr, ile l¡i es- Ir.ri
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collo. ln lt,r'oltus¡óll tlr l¿r ltituLili rs lrntiltrrLl. Atrtl(lut es Lula
l'ue nre rlr' 1r|crt'rriracitiri
iriria lrrs pir(lr-es. este "ll.tnillo lin,
gLriri" i:rtttltriloplost¿iiiii¡it vi:¡ jl)tctli-rc c-olr el li¿llla t1o
)J fe_
quiri't liii{iirnir:ntri l_¿i:;itli.,,ar:i<rrr cs r.ciiilii,¡rruente esLrilsit et-}
el rc.iét a¿it itl. iiri.rrriri Por 1'rlirc si exrsie urr allnace'a-
'i;<ce-si'ii rie laiii A 'r' lr(.rcil e. rir lroc¿r dc1,c ,ri estigaL-
'rriealo
sr: rle i nl ite-tli ¿ttc par¿1 r li:sciir.1 ¡r r. u ltíi af t e¡jia esol'íigit ii.
i-:r i'rr'ilri:e de Lrr ¡ct iciri ¡iat irr, es irir'ícil rre ex-
c-l)l() (1ut ¿lit{e el llanto rlrlrirlo ¿il lilr-.¡.Le refle jo'is.ariz.ar.
rriruse os(} lu,
tlrri'iti. ¡r'r cl rlc¡rr:s,)r'. rrre 1-,rrcrrr- iritu.i c¡re irr riri.irrgc se ile-
ilc ( r)n ¡rrrle ¡lcl t,nicrrirlri cást|ico. Ei teiitJo arrigrlillar ilo
es
, t:.il,lr rr, IIs rp\ tril Ir.rr i,.ir,.
tlav c¡irc oi-rs¡r'r,¿r¡ lir r:rrlidarl ilel iiant¡ rlel l.eciélt naciilo.
LIrt ll¡tllo fuerle _\,\'i!r,lrir,r¡ iilaliLt¿l ult r.ecién ttacjtli) Silto (.Lt-
ías t tspiralLri iiil; \, ¡ ii r l rr ioní:s csráir trrnci.ll¿rrrrJ. rratrrai-
-t'¿ii, "'
lllc'te: t:l t¡rrejirio cspit atL,r i() r,c usoci¿l .:.r-t rhlicirllail r.espir.a_
fOlit. el eSfli(l(lt ittr_ritiril{or til cS filUSJ(l(, p0r.r,al-iaS leSiODeS
i¡Lre obsl.rl'e.r las r,ias uér'etrs sLr¡rtr-i.r'es e i'fer.iares: rrr llart-
lit rle tolto alto sugiet'e rller.rrtr:ilarles intl.aci alte aleS.
Searr 1,a
t tlllqénjtaS o arlrlitir-itltr-r. trrr liant1¡ r.onr:o SLrgiere
ltillO-
Lelarrilr
c¿llcéllica o clctinislrro. r, lir ilusclu.:ia rle liltnto ilrriir:a rilfer_
utedacl gia\ie () fc{l¿ls(} lttnt¿rl.

Lactarttes, infa¡tt:i¿s y arJo/esr;errcia. 1l¿irirlr¡ a Fig.8-2a Exar-¡en de la Íalinqe err el !aclanle

qrie D{)l lo peneral es ililir:il ell¿ilni'ar.ia b¡rt:a r' l¿r fa¡ínse (Fotoar¿fia cie P Ruben.J
cie
rlr'l lreilri:ri ij¡¡lrlr'. I.¡ :riili'ii.r.i,iir lrllirié¡l j)lrr,i1c
ililltrj¡i¡u Lia
lIt rilii l,'trt[,:iill ]l¡t iii .iultcióll tl: lo..
tjlit\iit, (ltill]lr-s
I rLil;tlrl¡ liirt nrasal i¡iti, los itrl,jils
Ir¡ttl¡.¡ rasr:f¿rls- .. ligiie_
liri:::r:. ;iriiti trtrl(} fi) 1..Í;.i)ll|]rtj¿ts rlc llt
ir,r,,i. ]:fr iii¡ isiiidi-iS
!r,i!'r':; (lr iii:iie ii'rr.i;r ,rti irrir),i,ri L.lrrgrrcr rr:tI..r.i.:ririe
-r. sc
1rr¡1i¡r¡'¡¡1 i'isttilis Ii¡.0i.tiitiilis r,:il l¡:r.,,,,,,is,,,1r,-* rle l¿i trit.a, iJLit¡-
1it i:. r r lttir¡Licras.
I la.V qrre ilt-tlteccit¡triu. las elrr:í¡rs
. J)iil a (.ie.lecrar lesittnes jn_
ll¿tr¡laiot-ias dii'risas (i llr:aii;t;rrl¡,,. l-llt l,is e¡ci'es
rrb_
¡irr'\'ilfs. til.efas. leDe ralrrre.rt¡: ;tirrlriLr's a()ll Lrl¿1
'Lrc.rie'
Lr¿rsr L-rlarcii.
ii.i. ¡i'ol'uirdas 1'r''titirrliis ¡re r'i1e¡ra t¡rrt se iis":llaL..,'lrl
1-t,i crr¡ltes iie l {racto l.c.._rjti¡¿rlcl.itj
sti¡,¿;.1i,¡ . l.-.a
iii esrrrc.r:t ire nLt_
r.ll'f{)sas {ilcúfas ui'gi"'a1e-s (ri)':iicit¿rLrió¡r iii)|c0niilallla
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lclrqlia iils labioi. ¿is()i,i¡rl¡rc { {r¡ ¿itj¡lc¡1i-r rj¡ ja s¡liir,¿cjólr.
-t'
lie bre _r, ilril.r..
-cLrrle ,irlrr; st, ¿i ¡iit¿r itLi-ecció' 1'r; r,al_i:r lrr'
lre.¡'pes -,rilltple. lltil-\ t-ri)rijlilt riti¡¿Lriti l¡,5
¡i1.j,1- 1 r,r ¿rirls it,¡.,,t-
da La"eslo*irLilis.i.r.t'.re ir{)r'irer'ires si'i¡rle . o ir-ip:-c
ril- Fig. B-25 iiir:,ltiasia ciei eslt¿ite !t-r tjn reciéi-r rjacjitc prenratrric
bilil, pLretle apiirecel dp,slrrrés .iel ¡,r irirer- epis.,-iio cie esic.ra, i'i¿máíjc de fllilon¿lci RE, Aver.,. DA.. Detj!!stt)¡ í¡¡i ina.t:htfd 6n(! a(j.)t.)i;
iitis. La' iuJ'larl¿rcrrir-i rr;r'¿riizrLrra. ciiiirsa cie ras en.ías
se
ls,;¡ li.q ed. j Si I lrlris. 20t)0, l"trsl,v.)
asoLrla COtl lrtáS 1tel'Llerir.j¿ ,,itrt rni-el,tla(ia/-leS
denlriles_ siihre
totl. .:.rr l¿l acrrrrrrri¿¡ciLitr <1t iliar:a elr r.s rrri'des tle ilrs e'i:ias l,:¿l tó¡l Si ili:lilirlt¡.r lo|tr) i(jlj;[:ji-.j¡¡1¡¡ !-llLr-a]tjÉ: aj rrrrl..,:l¡irz..
tltbjda a un ce¡tiilaLlrr ijrrrr¡l l,,t,,{., i,,,r1., 1,rrs rLb:s,;est.rr.,l¿ir- o si
c i:.rir .¡i ::.. :,,11.: !,ti . I,, i.. ril.: lll. ,,,,. .,,C-,1i.,¡ , .,
IrtlcS ¡,itiltrCi:'a'e,.:eS ii.ti l'ilflii (iir lr::.il(lij :!ti;t\ri r-tilr,,¡t{is0
lcsi..a rle llr.i(,tLi.tr) ¡itieiic.;,,t lir:-;rr ,,,ii,:'Lcs lrlaitr_:ititiiii.t \
rlrii sLrPLl|a ¡-ri-'r el bl,file rieilt¿r]-uingiyal rl¿l Llicnre alell:rr](). a¿l(ioS cot1 utt esuralte ()1,¿rL,). I ,i:.
l)i_
l-¿is L:ncías qlle sar)graii ccilt faciljtj¡rl reili-.ial r¡na l¡,-l)rli;1,1,r¡, 11¡.¡11¡-q,-r;lt ilit,_
lnala Ir j, nt). así LrOl'o Ltn nirrel ei.i,irrl<t,li,ililir.irrlli,lr il¡¡t.lilll¡r i,l
gieiir.ral r i'liia.itin tletrida a 1:r lriar,,a lracletiait¡.
l).r(.r.¡iir ¡-re r'í¡dtr lteouatill. plre{len teñil clc ,,,r,l rJtr lo:i rli:ntr:1.;.
r r:lr1l t, prre tie :;,:iiaJaf. :iunqLte no e s il.ecur¡tic.
r!lt¿i rlir;t:rasia L:s int¡roi-tanie obse.rrar cJ j.;J:ir,.i ,inIj, l(,s iiirrilr-:r.
:;irir gri íl rra- r¡n¡ ..1ei'icir:rrr: i a de l a coagitl aciriit o rlta,.ir:j tr..ietr_ ¡¡¡.
lir'rl' r:s¡re.iitl ¡Lelli:iri. ¡ lr.ls grie \.:ilii' rir.J'itriiit(l().iLtltt(i¡, () I i..
r-la ¡ir:',¡ilautina i' ieir'o¡l¡utrrl. llt¡ljiar-lo s,:1til'arlos. \'a ritre ¡ltreden itirrrsat
I it:; Prril:esos liir,.et{r!()s irtespecíficos prreilrn ¿ríer:iai a la lu.tiltletltiill ..lLt rjsi.r;.i,
tir l¡tá:t aLlt:1¡lttc. I _¿i oclul,irilt rle rrtal Piretlc t.r:\, jg¡¡5;13 ltalri¡lti jn
lilll{r()Sil irLtr:ttl.'i'¡¡1 il¡.r1.j1¡¡1¡r j.u ü\[e lftg¿¡ 5g flrteCtiul ill.t
clue ri ttiño tl'iriel'r1a l, ¡[l;eLt,1r¡c]¡ lil
ilr a.l¡,1.1)lcil¿i(lrs ilrfeccii,rs¿rs es¡recííii:as. E' 'bi¡tirrirliriir Jrr.¡¡.irsirin ¡¡alilat Ls¡-
¡;,ri;rittr--s sig'rt:, I I l¿i ltrott Lrsiiilr riiai¡tljlt¡i¿il.iS¡blliiu.Ciidit j. L¡ l¡¿¡l
rllltL¡!t.:l .:¡-!rrrrrlri rr teiCel.c,lía rle ir eltl¡l-nlc
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riatl -r,anle:,ic l¿i it{ri¡li,-iri¡ rii l;r errr¡tc.ió¡ gelteraliZarla. il r csPir.:rrril¡ 1

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iitrt i.ll¡se¡v¡ttsc l¿:; lltirri.. li¡s ,1,. l,r,¡-,Ji1. cn ll irrrrcr.ls¿r Lritcal. f:u()s c¿s(is rJe r:r.et,iilritrrlo rrlarrililrul¡r'i:.:('.si,,ji) r,lebirlrrs ¿t;1r.,
r':l:ri ','tt ntitit. i,1.. l,t.,,t1,)|lri.. ,rl;rlr.it: lt.t,ti llilis i-rrrl'i)r.rir,nritirLtlai úr lÍl illrriri,r ,. cl
¡r:,1,r¡i1;¡1 .11¡¡
alrarecen i¡ iiir ri rlr lirs tlierrts iri..irr es. Lrir la
¡rar-.r iciiris.
'rL*t¡.,r.,rtk: lLrrieiril
cleciltriel'lr,i ntaliilaf a\cf!ii\1{) r;lt lrtr.':lrrtlltl;r:;
,ri:asi(¡¡¡iida casi silrir¡:r:: Ilen¡.1íiii:¿rs hi;
For el vit.trs i1e il irarritirliii:; ¡1¡11¡¡¡g rt¡.iitaii¡ts ll,l Ir'ataiiaS. litrnct ]a ¿lnintl;t tl¡ {. r;¡ir:r,.
¿t irf eeri
li(lf 0ti0s nriClrii'¡ qanislrrrl:,. !r rlf rr(.1,1 enir,iecirtrierr- l.¡ lcilt!1ii -i cl l5¡r¡-1r, rl¡ l;1 l,.t):-rt:) lri¡r r1,.,,i,,,1,.,,, -,,1.,
to, hi¡trlr¿rziin y ditl,l'elt iaS ¿lrrrrlul-as ilel con(lui:lo rlr: Sleno.
esyrec:íficras. J,.a setlrretlarr
{lri- :ie citc!.lel}tl¡r
¿i la aliul.a tie los tuillal es sLr|e lioir:s;. l'in 'rerlarles '.,. siir icc'rrl¡r.iirric-.rrr..
ia pueile iliisei-i,iifse elt ia tes¡;ir.ar:itirt liljrl ctolii{_.ii () ul ¡():i -jiiil
Prrc-ilen al)itre:eel tilceras bla.c¿s clis¡.rersalr rle rlistili_ rle rleslrirlr-¿r¡aciri'. l-a lerrstr¿i ¿rriaiiil-,rrcsacia.
'iiriL:ela '.1r>s ¡:r..i1uliti:l
{. te'i;rñc, e'l¿ ll)ti(:(i¡iii irii,.:al_ Ett ia erife'tied¿Lil tie ltiau,a_ la Ploniin¡nc,i¿ ile 1as papilirs.
|or llr,rrlr- , rbb-r \,.tfse eri el allt-
sirl,i Puer[:rt obsel'i,¿rrse r]ji,ersas at-ioll-lalíils, t.:r)ilo flsrrr.as so tle la
r¡ e:ir,:at l¿ltitla \, e¡ ia eti1,r.r.¡ rie rlarl tle I.,ar1asalii. Ill
grieias err los latrics 1,r:nro.jecituienlo tljfuso
c1e 1a l.ar-inge. E.l l',lupirel _\'el lr,:r¡tes siru1tle.,r,r tlesli.itos. ¡trreclen alefliir ¿t l¿i
i\''iirgrrr:t r-rriric', rr.rr-(1* srr rrr siguo terupralr() de infeccióli
leuprra. l-.a lerrgrra re.gráfica. er la,-1Lrc rir super.iicre tiere el
i)r)r' \r ii i iin i¿lrtan1.:, -',' ltií1ts. iisl'rfl:tl-¡ rle i.rrr nial:a eri ielieve. ¡ruetle lei"inespeeítica
l.r:; ilic'ie¡t se (:'ltetli;.ili cr:n la e:;pectativa iie rlrie el laclarr, 0 asO
t:ii1r se e-',11 alsr¡r.)ii errie'uleclari .lérgica suLrvace.te.
1c Lcirrlr'á. cr)il11) rlf()'rríri(). r.r.rie'ie pof nres desde Las gr-ie-
]os 6lre- tas ¡rrtlJ'¡¡¡1i1¡15 etr la lenguii (lr:ngr:a esr_.lrrlal) rrii ljs¡1g¡1 itrryor_
seli lt¿rita los lij a -l(i nrrs¡:s r.lt-. edari. cr¡anr,io
],a halx,á apar.e_ liirrr:i¿i, l-ir las crif e rlel sl..r(i tpo' e.ic.'plo. l,r ci.,rra
cido el cotrjurilo courlrlrll r1e los -)-{ } cliertfes ,¡.i¡tarios. El de S-lr'lerlhitur)j¿ ile"rerlarreri
loS tiet'i'irx¡ ¡rerilér-ii',.rs l,rle las
reliiisc) err la er.r,rpciólt ii¿ lris rlie'tes ¡tuerle tl-l,erse a e'1.er_ ''i'tres
neuLt¡nruscul¿res (enle.ilreclail rie i¡,/crlni.e Iir{,fl¡r¡tnrr)irrrlrli.r
crónic¿rs gra'es o ii r¡i r-ei'*i{) gerre.uriz'ari. ea el cle, .1-.sert,arse rilt tellbl.l. l.i'o 1' gr.ui:,.;. ,1,: ]t,-l"lgrrir. tttcll¡ r:ntlrr
'rcdades
:i¿irr()ll'J- Eit los laclailler se exanrina caila rlic.rle
P¿rra. obser- l:,sci.ulltt ionc* i IiLrliIlr, i,¡¡tc-..
r'¿' si cxiste hi|cr¡;lzrsia iocaliz¡¡da o g!-lleralizacia de l es;il¡lil1e.
A \rcceii Ap¿Ú eLrelt peie r¡r,UirS lir 1r;:, lta.lailares ilrrr ri y, lrlirri
1o ilue prie,le retiejlrr tlivcisas cilusas, cor.uo hiltr-r1:iasi¿r he¡.e- rlo ¿rs'r-ri¿rtliis r:r'rrr la {-ari'gilis, esper.:ialr'r.'re la pr.a,-lr.rcitla pr.rr.
tl itali a del esnt¿lte. ¿rgr tsi¡ltes it rt¡aulel-i uas como
infeccio¡res e¡;iieptolo('{). lll nlotiri-iie.nkr asr:er¡ilenle i*: la Lir,ttla .l,r_jel
v ¡acimieni.o plenlatur(j il:isru-a B-25). t_<¡s rJienles ilel Iaci¿,ut_ lar,lal-bl¿Lrirlit rlebetr ¡-:o¡rfiil.iral.se tiL¡.¿tltle la l'oitaciolt l c{}lt eI
l_-,¿L

le puecle' te'er ,'a ct¡lr¡ ació' pe'lralrente a'rarillerta. gr-is

n refle.jo tlitus.=os() ltar-zL iL:sir:ztr't;tr-sLt ptrt-zili:;is. Es inr¡ror.tantr:

i¡¡
 La ex¡rioración f ísir;a f.'eriiáir.ica (jAF,i t'i,]{ al I gg

i¿i Ja¡ jnce suIieren Ie r-¡¿¡1gj¡¿. ¡casitr¡arla

l)o-sieiior. ¡rot eI
vtrirs {lo.tsaci.ie.A. r'¡rtrecien rlisrinetLir.se tle Jas riicer.as
¡¡.o
tiLLc:iclas l){rJ el lrel.pes sinrJ_-l¿ r,l rrL¡c é¡liis csliitr
sjirrarlltst rii la
tl
i¡arie ll¿is ailietior'. l.l1 ntelit[,r';Ll¡il riiliÉr.i(.., ]rrr*rie cLrl,r.ir las
antíctlal¿is. la 1'a'inge' i¿i Lir.Lrla. ()rrirsio,¿r'(i(J sa'grarl. a1
;;+t,ll
r'l!.*lirit: tasitar-la coti un iieil'e-scti. l-a iur-irrgr., cl :ir.ca tle lirs lti¡i:¿tla.
:t+ii:'il
las de trlor rLrjrt tliftrsr.r e¡ l,.rs i;rr:t.irrrús. 1.,)r. sin errrrl¿rrio.
cttsi sient¡rlc lielte Lilt oilg¿¡¡ irj1-¡¡.5e soslteclra lrll ¡l.,rjire\o
i¡e'ian'gilalili caaatl. ltii¡.' irr,g;,rr¡l¡r'r ic¡rr. ¿lsiriét.ir. r-ie
ias irtrigclallis- a tre¡ruri. irs.ii¡rti'rr.)r irii rlc:;¡rlazattierr!,r
1ii-
I:li I ,1. li u.. r,i;t lr¿rt i,, il .ult!rl:rl.r | ,, .ll11.lit¡li¡
I--,a par-eri ¡r,iiterior. rlc la ilit.irige iiilrc irrs|tccl,ti¿ll¡c
.l
tlt¡e.l:r: .:ri.lcit,i¿r {lc ltt¡i¡r1,1;151.i r r l,,i.lr- q,,. ;ir,,a ,,,,ilill,,,
irecto cie "atlo.¡Lritraclo" e irtrlica rrn rlr-rna je liosnasai i-.rr-lrri¡:Lr.
cotrt{) Se obseri'a el¡ 1a liiiilis iilét.ci..a,rró¡i¡¿ ¡ l¡ ii¡rilr,ili:;
ira.iel-lit la. Se e..,elit {lLt( lrii'i, r.,1,.,, r,,l¡,rtr;r,irl lr:r, il l;,
li,-
tir-rge en ios l¿clantes Y l(t,s niñrrs rlre lte!ren infec;cr,:r¡tes tiel
FiE.8-26 FlsLriapalatila ,qr¡b¡lucosa con Lii,ula lraLrto re'spi.ato.io sr.rpeii.r'. y las r'rar a(-'f e rísf ic's liel r'o*
sLr-
gieren tlir,elsas carrsas. El ntrtr-'o c:lar.o est'¿i preseltle
en la r.i_
aiér-gica cr. erL las etiqt:rs i'i,-,iales ,-!e la rinilis aguda.
'itis
irii( tiiili.: ,,¡rte el |1¡r'1rl¡iitrl ;r¡-r;¡¡g, it :.1, l;r. clítpiii a\ ánzir,laq ,ir
liti (ut1 )i..iil una ui'trllt liiiri¡i llligUl.ii g_l6l i,ir
rlUe ltLrede iLs0- la i initis yir'¿rl o e¡t la siuLlsitis l¡¿iiflri¿¡ra cr.ó¡ic¿r.
i i¿ir:;r e .rr ura llsL''a surtrricosa tier
¡rararlar:1rra'rro. E,ri estil _\i L-a ¡lesencia 1.-el trrnraño rlei tr:iirlr¡ li¡loitle arle.rtrlicleo
It¡acit'rll. éste es rel¿rliVllrnÜn{e CL}t-t{).-\: rro llcga a lzt
par-e<l ¡tos-
tcr i,.',r' tle la fari'p-c. F.i r.ic'e pirlatr'. ..,,,,,ru1n 1:trecier estinrar se indüect¿r¡rre.1e ri!:se^,arldo ra i.¡rrr'ra.cia
ltareri ltrrslerror. rle la res¡rir-irciii'por'l¿ Lr.ca er repos{1. ra f'ar:ilidacr rre la
rle l:r iai'lrrge. eserrr:iiil r-es-
iurr':l la'r'ticuririirirr ¡'ril rcson¿rcia rre r¿r
!oz n0tntales. 1-rLrerJe ilti..l,)litr-\e en esl¿r_ SitLraCjoit Con 1a ¡riraciiíir ¿r 1t'ar,és cle ir-,s rii.i ijcios nirsaies 1, la nasa.li,lacl r1e l¡
ir,-rz-. L¿ palPacr,-iri iiilecta rle l¡rs aclcnoides
sercia rle rrn re-.iiclr lirr'r¡itle riis.iarúrgeo i-riirer-tr.rilicr-r. 1lt_e, e'on el cle¡i. intro-
Por ki cluciclo en 1a lioca 1'alredetlor del
llLiiio. (11{tatlte el e;t¡tllcn l-,r.er)püt¿tl(rrio tle ¡¡ lllñr¡ gtlrularttitrl{t ltalirclar hlanr,lo sólo es r_.u-
siLrle ba jci ¿Lueslesia. El eurltieo rie un es¡rei,-_- nasofar írrgeo
pa'c rlrla arle''irJcri.lria. t¡l nlédic0 rlet¡e rei,is;ar.
si e.¡,is1e u.a paia \risual;za'ias ade'oiiJes es lllir\,i'rril
fisul'¿t submucosa r:rr ej
lr:Llarlar-. Jra qrie esfo puecle irri,lriir
¡rar. q'ie.es kr ha-
e tr s¡ cen toill.s ltis días. cc¡lo los otL¡r¡!nolalillgólosos^
dec:isirlt tle reali;¿tr' ll ,rp.'r.tir.'ió¡ {i,éase el Cal;ítLrlo
Igi). l-.a epiglotis se visuallz-a a. rjeces
L.',:s Piiares iiltlel.irtr' \ 1_.,,,a ozo cr.r¿intl, .-se e ,i¿il¡rl
lil is[rr.i()r ,-1rre i,.r.,iearr las alltigdalas
-.ull tlil'íciles rle tltstirlr¿rri¡ cl) l¿ lti¿t\/orí¿L rle_ los lacraitte,'s. l_¿is
co' i.feccitirr cle I 1ract. resirir-atrir.i,_r
ira 1tr gargarria. rle tu-r'iño
sulterior. En los niños clue Lic.;rrn lir: r¡uinto-riL. sollre forjo
arrígtiala-s (arlrígrl¿riirs pirlutiri:is ) sor.i li es
lrrr-rir.r'tri.¡ralrre.te rr*is rle apalii:ión sr-ibira r, asociaria c:rrn llebre alia. sali,",ación y
prirtde-s en Lrs niñi'r ¡;¡r ei !¿rcl
¡rreesl;olirr,\,eslolar <¡rre eri los sierr.s rie ol"sr''cció'de ras r'ías aéle's su¡re.ir-)rrs. es
adultos. E.1 lanrañr¡ (l,r rsi():; {<,1galais se eirinta rle lnarrefa Prerr.c,
al._ '"'is'alizar ia epiglotis para tlescar.r.r ra. epigiotiris bacter.i'na
bii'aria eu ri¡r¿l ¡scrrlii rr¡,:r r a J+. e. 1a iltre r+ i.dica ur.i¿¡ r,i-
agucla. rina verdacleia eutelge¡.ci¿r en los rriñr.ls (r,éase
silrilidad lír:il ¡' J r r¡rri: lrrs i''lgclalirs se i{)Lralt cutr.e si e' cl {-.a-
la pítL.rlo 281). l-a epielotis puerle ltincrltar.se 1¡as{¿r r,¿Lr-i¿rs (.(.es
!ilrea r'eiIiu. I.as irriíririrri..r ,i;re ret r )-Ll
]l¿r.eret a1¿iri In-o*]aelrles 1¿tnraho nornral y ser cle color trrji: ljctcz¡I. [,]cbirkr
1litraltl.e i¿LS ii¿iLi:rclis ri ri li¿¡rt1¡.,,,su ilrDl¿iñ(i al ¡tr.liglo
i-eiaiiv0 ltLretie !a- de t¡bs¡rLrcciriu r:onrplera de l¿ls rías aéreas v tre par.,
l.rar.¡;.e c.r'i rt'er:r:ririlr st'¡rr: crra'(i. cl riño ca*1í¡¡.rr
a el l¿rctanre esr¡i e' cluranLe el exalnen" es necesari,-r teltet a llt¿uto lubos
repolio. I-zrs crilirns rle Ii[, rrr|rígtlala:, conrienen ertrlr¡tla_
halrilria]llren_ queaies. un equipo cle t¡aqueostorlíir 1, unir iL¡ente rle
1e ca'ticlacles crir r'sas rre rérulas rl.--qe arr.rr¿rs. (.rLre oxígerto.
se olrsef- La rnal'oría de los n'rédie L,s cle ¿slsren,.ia prirlar.ia coltfían
rrAr-Ii_:(lnl. rta.cil¿ts lrlarrris e' srrr :iu¡rer.licie. Si' en
er_ibat.-qo. el
terrl¡¡ier-o exirtier-i. rie r¿L:; ii¡iií1:rr:ri¿i; srrcre estlri-rirenos
.'a lar,erai der e ,eilr, rr¿1r i¡ e'r¡ rr;Lr irir:ialr.¡leule e i
roc¿r- 'adio-srafía
lanlañ',r cle 1a e¡riglotis 1, ¡to5¡.3¡¡u la -,,isualizacií¡p riirecla
ii;r¿rrio cn l¿ls cti¡il.lrli \,s,c e;ttit:¡tr.le sob¡€: ¡¡,1.1 por.cirlt
l1.lal/or hasla qr,re r-rn cirl-iailo esté prese|1e.
tle la srr|ertrr-ie. Aigrrrrr,s t'.\.¿llliiladOl.e;c lralan iie
distiilgLtir el
rrolor rle <licho erudar.lo {ii¡1i¿1¡i11antri rlás l,t.ecuerrte
elt la in_
leccirin por eslre.ptococr_r. bianco sr lla,i,inf,eccjóu
vu.al y gris Cr.rello
t:n la ciil'iel-ia-)_ A ,,,eccs \c vi urit cr,l,,r a,.r,irt grisiicea
rle las Fl cLrellti es rciati'airre.le crJl'to e'lr:s iirr:1¡'tes sL- a.lal.ga
¿i¡tígdalas (nrás tlLre rrn e.irrrtlarl'1",, i,r r,rr,,r¡,,,ircle.sis -v rru-
irriec, r¿rrre la irriaricia co.r. r'csrrlrarf o trtr c.eciiniento
r'ir¡sa" I'.a {'ic¿r Ir:'ra f iabre i'le deterrninar verteL¡lar. En
la cirus¿r es ()t-rte- ct¡r-sr'r:uerrcia, 1a epigloris clercielliie rlesile ej
rreL.rrn cultivo cle lil gat-ganfa. en especiai uivei cle ia pr.i-
del exrrci¡rlo rie las r-'el'a véi'lel¡r'a c:e¡vical al'acc-r'liasra el rerclo irrfe.i.r
alllísrialas en los niñr;s !l¿1,\)()rec de 2 a 3 años. cle 1a ter-
L.l erite¡ra 1, celA r,értel,a rer.r'ical e'los atlLr[{ris. l.a lat.irrge
ei .:¡l¡111¿ cle la,c zL..tígtl:rl:rs. tlrie tiintbién ciel¡e. ,,l,serr tle un recién
allse. ruacida r'ide u're'ci. rier Iilrriiño tlt- ra 1¿ri,,o.
sl)t] i)tuy ei idenles crr Iai; inlecciones pol.estre[]loLro(:o. rre Lln arrrito.
rllce¡as ¡rocr.r ¡lL,l,rrrrrl¿is. colt rura lt¡ise hlanc¿r
c.e.e c'" r-;r¡ri1ls7 hast¿r I.s i añr,s ric rr1¿rrr. iaciértiose urás
,I-as ),l¡ol.iles iLlcha 1,trrá-* lar'ga. drspLrés r-:l,cr;c trr¿ls ricspu,-.io
c'iiel-rrato.cris. rlLrt 1-rirt:clr:rr lificlar a lc-s l:ilares tril,r,ar:elrles \¡ -¡, liasta la pu,
a bellirrl. cu¿ulrl{j se Fr-esenta ()(r.o ¿lulle nto r-ti1ti,.lo en totlas
las
dill¡e¡l¡¡ii.'tr:s. es¡u-:r iirlrtri.ntr.:1l lils r,al¡;te_q.
L..ti tt¿ir.lirrii tíi:i ¡t: ('rLliiiliiilllltr:ililr iii i.rS jJi.irElj!r! Lr i i, :ti,:¡ tj ,trli:j il)ttS
i-jritl ll¿tci,.lt,1¿rr¡riIrl.ll iirtrrr .¡¡.i1 ri:-: Su(:tli. rii
uti rct¡-li; ii¡l lli¡.]liili(j (ia l¿l l -i:. ;r ''i ,r,,:lr.t) (ti lr \:.rr.\ : ; .. -1.:r
iitl:ttltili'. \ iil.t().ill:i tli,i.ti.lti.ts i'ttcl.o]loslel-i{,, ,,,,,,,,, ¡,i;¡¡r¡¡¡¡1rlllr, .l- I
iu,.,,,1 c'-rc'lt, r-iilrciirrrii¡. l-irs giri'iu]i¡r:,, ir¡.ri;ttri.s.,'i i,¡,,:ries
Sc irir,:ictlrrillai) eil riisi lilr.li){).,t st: i'r'ir,rilriiir
descje el ilaciil}le|1ri ir:rsil¡ ii, en rrrriclr¿rs rnl'eltletiailes lil.alcs. .it j:jiri.,. jii j i¿ l.Lrltcul¿1.
¡rLrb.-r'tad. l,a gliiitilrril ¡inriries irLtnrclt1ii casj I(l lccr,s iill
r cl sa_
Ies() t'llrllllirirr r l¡i lilil¡illlLrcleo.sis inícr'r.li)rrlj I ()r. gaititlitis lrrrl,¿itr_
r'les,le.:l ltaiintiello lt¿rsrl la
¡ruir¿i¡¡i¡l t)en(r(l.,,lilt¿nle ¡:l ctt¡ti ,,;i ¿,,,]rr'll;r.i,,' 1,.,1 ir¡;,. tr,ll:r,lrir. t rt. L.:: i,.gt:.il1
:li I)r f)11ri{,e la in¿r!oi ¡tait,: tit sLt LrrLiitlirlrtr). [.rs g:rtrgitos i \tr j;l
iin maílii nolnlal díns o semarlas (1espLtrjs tlc r¡ue ja jrrlee cirirr
f¿liir''s c'¡-^'icaies. al-eirrius cie r*s cuares
¡r.etrerr palrlarse al prirra'iir har,a ilesaparec)ido. E, la r,:rrii.re,lati rle Ka*,asaLi
tiirref. i*rille'ran cle r:rlri¡ñrr. sigr:ittirLr rii r:trri,¿t se
ire cr.rcilrier- ()bst'r'\'alr
ulro. rrás galrErro-" cel'r'ir:irrcs il*llra'rados tle larri¿i-
to fiala los tejidos lini'riiit os rlci ot galisnto r-.jt pinel_¡].
mtLietl ño^ elr r-cin¡L-.liaciíin ci¡¡t (!tt.r\ \t.sil{r. L,i, :¿Lrrglios
nrcnos de 1 cil tje iliát nellri rlt l¿i lla_t,ot.ía liitfálic¡s
de jos iiiños llot_ tlrre -re l1i1i¡|1¿in Sin itlitsrilt sjgiro r:i,iij::llle Ce ilrlección
tir.lirs.L:ltr.ssiIr.q1.irtlrtl]i,!-ej ,rlr.jl,r,.,,ttiJ\lr[¿tJrlL.r l¡r¡¿ susie_
r-e. e¡iie'l'r:'.1¿rci r'le H.clgki.
c'cLtaliri. cll l{)¡t .iñr.)fr r. lr¡s l;lcl.,t1-,, ar..,,,.,r. \,sic,n!pti -',,()rJ{rs liirli:lr.,rs Lo.. cairgli,,sli¡r-
ctl lris 1'áiir,Is IrriltjiiIt]tü1a ltiilclrili]ris ltLt:ij:n L.r'i:,sf.t.i,¿ir¡a
Lriñrs rlLre rieirr'e,r'er rrr¡'iiiirics itsl'ri'arr¡'as eti trlrl,t tl
c ier,ires. [,i e .,;a- i-'irer|ü:| l:i i¡tí'i:iciólt ltor1. lll iiéri.r e; C:rli.tillo lló;.
lllctl dt['t¡ ilrr.,lrril ]¡r r1,.rrr-t,,,it¡irl¡ rie la-c rjit-rte¡si¡¡es glr,l¡¡11e . .f-¡, ir:rir¡,li.itia i.i.is¡i ir 1,,-lr,:
ilel i:rtr:ll.: li: t1.::,t:,ttr¡,.'t ;¡l l,,,ri,il'ie;tt. .i ,r,ria,,, j^i,,
ltaSii,Lr: j-rj.a:,r:i11i¡ri¡ i;¡riririr-1 crrít¡nreti¡i¡l ir!irii::
I',.;rli¿:,,i,',r,iq 1,, ii¡ll;:ti.,,.. i,, i¡,,,,,,,,,, I r, I .r
¡_;r¡,¡,1i,.. ¡r:.;'i rl:itct:, si i..r,, ri-
giil.';: :rl l¿l trLi,. ¡i. Lll Sigr¡¡ trl¿t'e tie i¡.il;rl-.tirrt
ll, ltát1Ltcu, rl eslrrrir, tir i,rs i.:rsos s,unpuí,trlc,s del rLrcti,,., l. ¡ie laS_
rlelriria a Lr,a,te,i,giiis. i_o irleirl c,r i1ue,:1 lr,clarrte',et,,¡,r=s o.l ,,i,io
1'¡'-.¡-¡1,.j,r lr r.r:l(:,
f::té Llri¡-1{)'r, le,luiatl,.r,r,e.ll rlecúrbitr¡ srripirri,;¡rirltli.as ei i.rr¿t_
lrrillr,trlr:'r ler'¡r¡1lr (;i-,r¡ sL.rlvltllLLl la rlrl'r.:r,ic l¿r trtsa ii"^ r.r.¡-,itr-
tTeciér-r nar:idos. l[;ri, ,.1rie exi¡r.r.iinal.
)a JrLrsi,iorr r, cl l acir.itl ¡' olr:iert lii r-l g¡¿11,r rle ¡l¡Jor si lt;r.,, J.e Sjste.t)aia
iitlt¡¿tilo glollai i r¡r-lll r: i;rli altr:rl!c -t,r lL- .j.l l-e cién t;¡i..j
11c1 ,rr ir lll 1l¡: _

I-¡l i-lr.".i,irr rle ],;s nrilslir.<r c.\irriliii.is ir.s¡¡i¡¡¿1 crr¡ rr iii:

tl.. l.i¡ 1,r,ri.,rlis. íti,:.( i-.t{i, L. lir t¡Lrr la caL_.¿.¿¿i .:r.á trr-li- "iirll.
'¡l;t l¡ lrLrcri 1:;is'rrlr r1; L-;rrr,.lziusirii-r,rir rrr-ritirr de lrra elLi-,-ruiiiaii
ll¿rtja lt¿tr-i¿r nu lt(io ntierlll.¿iq r¡rre la Lrat.biila git,a
¡acia e1 ltolri_ iLrfe'i.r elterrili,-1n rrielrir'¿s clue 1a .tru e srá exte'dicla y 1'le-
ltrri o¡rireslo. srrele asi¡,. irrrse r-{ jn Lut Ireruaton,a
¡ralpable clel ¡ionirtl¡ . 9()11 er-r lri carlerr-a (sig" cle lier.nig) esilur prese¡rres
lriiilr:riJ. e¡;ter.irt reirrrrr¡ri:rr.iirt'a
aJ-ect¿¡do. se cr-ee q*e la a()lr lrlcni)s fr er:uerlr:ia er los laci¡rrles (lLrr lieaea,rellirigrrrs
Plri,lLrce r¡¡la le:;ií¡l e¡ ci n.lrrinlienro \i Pne(le i.ecruer.ir. lisiote_ c¡tie etl lo-r iliñ()s nt¿iV()lCs.\,
1()S arl(.}ltl:r:enleS. [,]lr- niñrrrlUe ttc-
ra¡ia. lil opislr-.rorl;s. r:n:l tlrre.l ..rreil,,r l:, espaldii se en_
;re lrgiriez- ile nucn es iticitpaz tle tur_:lrst cl
I l¡-;rft;rn eti ,til;l ¡¡l\.il..i,rt1 r\ltt n¡tl. C\ illt \iellrl ltccito con la lrai_
rllillli(JSLr rJue biila.-i'atlo¡rra'na Pcrsi<,iri.
inilica in iiacirin ile l¿rs lrcnilru.-s (). elr cl lcc.ltlt naci¡lo icté_ r1c ir'í¡r.Llt cir.irtro.se re ¡i.ide L¡ue
se siente íes decir. tles,-:Alr,s¿r h¿tr.ia trlriis t.orr lo:t ll,az,os
lie'llítrre ir:;. l:rr lrir r¿rcrirrr(es. la Jl-ecrreirre p.:ricióa e' tl.tel-
'ict'
i)lris1(rll{)lt{)'i asocia<1:r {-.()jt lt.til:r:liiti.,,¿r r:.sr-.itsez
clitJos nlir:lt¡l-as qtre lits arrli'r ( t.litr,itr{ir:, :;.irr..
llicr',rs la r¡ir-
{ir lllar.,,liltie¡, sa Lie tr,ltiora,-1ón ).
tir¡ rle l-leritiil rlel ',rr;iir" i,.r
lisrs celebraj .-spiililrclt. l-lrr 'rrsigiir.llrü{r...rl ile Piit.ti-
lJrri-riL l-, glárrrlui¡r tiitri¡ies ts iiilú-il 1r ¡¡111-r,1;.¡rrlr: rir'irllrrr.irrrt_..
c¡eli¡ e xct:sir.¿¡lte'rr1r_ L:{.)lLl j lluedü r.1t la ¡rr-tbcliiLcl: clebe palpar.sc. al igititi t¡ue 1ir tr-ái¡rre¡. rl,::,tie
irrciical anolnalías de Ia col¡rntita celvil.al (:rínrl;orlre rle delanle ]i (lcs,:le ailás del niñtt. l-llt¡ tjl.riidcs agr.zu.rrlzr.la puerle
Ii!i¡rpel Feil). -r'rli e l sí¡irrr.ure rrr'fr'rie'se Lri¡s.,r,,,:i.'(.r.
ir¡c()nt!al-sc t:ri niños eutitOide{rs. iriIr-riiri;ir-li,os o lriprrtir.oi_
lli.r eriri pliegues iatcrales. Las ciai,ículas cie los r-eclén
naci- tleos. ¡'pneri.r teuer su origeu e1i nl:l ilellcieltcja tle vttrlo a_cí
tios ¡l*l.i--n Ial¡.¿¡5¡ -cier.lllre
llar¿i descal.la¡ ft-¿rc1ul.as, (1ue site_ (l(illr() r'1i itit eX('eSo iie éSie íCOnlrIriiJr; t_-i¡
nrrilicante]lt()S jlil
1r':n pr-eserrlirLsc er.i jrr iulitilr ile. k;s terr-:ios lnedi()
lr e.xicrilcr iicl r¿r lii lo'\ con ,,'oduro). bloqueo ct-lrgéuirir o lan'riliar-cle
Irrr.s. 1" c¡ue ¡r'er-1c' pr.rirrci'se rlrlra'te el
'lracilricrlo. l¿i.sín-
Las lesls (ir ii¡rr-:'i'a- lir.iclitis. hi1;e'prasia tririrsa ri.ocrurar.r,. c'
tlliir:a:; ¡lzrlltablc"r eti el t.rtr:llg Cle.l ¡-O¡alO i¡Clu.r,cir rJ¡j51cS
c.¡ r'¿tras irt:asiriries. c¿Ltcirrrir-}lir. Nrlnralrilelrte. la tr-áqr.rea
la !i'rrea rneclia rlel ,.lL¡rrll¡ tr) tir.eogigsg. Iigro¡.ra qLltslic(r !,Lt- esfá un
1ri;crr iles'.tiarl¿i h¡cia la clerer:ha: ¡.¡l-r c¿Lntlti¡r t'L: €stit 1.1()litlir lil,
rr-ar:l¡ii'icrriar. rllrr r'a 1i¿iri:¡ilul¡riria -i,tlriistes er la lre.urlirliu-a dic:a rlesYiliciriu ilei nrerji¿rslilto. c{)nrr) oulill r clt la illelt-r.litsia
lrt,tr¡tti;rl i ()tl i)..riit rrlrr.¡1¡!i1..- r..uiá.¡ti:oS asocriatlos
¡,íístitltis a ! cl li¡:til¡rrriiir';t.r. itrrlr,il<:arli)! lt{)f Llti {:uelI(} r,\,li¿lño. I _;ir_
lo J,r'g. ilel bo'rie ¿inre rl'r del esier'ocleicio'rastoi- ¡rLrl_
'rriscrirc palp¿rbles
(!r:i). I-os grttrglios iirri¡itjt.crs cer.vic¿iles
s¿lciones ¡'1a rlistensiriu cie las r,elras del c.ello. p'r lo qe;re.^l
en los l.e_ tlilíc j1es rle derent-tiltar. elt los iacta¡lies riet¡irlo ¡ sus crrell,rs
r:iéli li¿ici¡los rl'r'¡r¡iitrs niitlert te¡t-'r':rimente l.l-ienos cle ml¡r ielatir'¿r¡rc,1e cortos. ¡r.ecler sei rr. i'ilr.i. rie e.fcrlrerlad
-s
rie iliáir¡e iro. l.ltia :.e risaL.ió' rie crepitaciírn al palpar las
áreas ca¡'díar:a c iltsL¡.llc,iencia car.r,lí¿rc:li L:t)llgestt\¡a elt los ltiñ.s
s'tt¡rtaci iri'icLt1¡lre¡; il ir-li, :ii lt¿rbiLira lnteltle ia ex islelcia r1e lteu_ I11á',r¡¡ 1-9.5.
nrorr¡ediastilro.
llay que e-t¿ulriltal en los ¡tiños r¡rre iicrrcn riolol rl lir¡jt¡-
r:irirr a la nroliiizaciill riei crrrello cl t¿¡.rgo r,onlPlelo,.lc l,le,
Láctar?te.s, infartcia y adalescer¡cía. Si ei exa_ xión" erlleltsión. rolació¡ 1a{et'al ¡i l'lrlririn lalt:t-¡tl. Lina r:ails¡r
lrrinarli¡' elrcLrenlr¿r a la lralpación ganglios 1ir{'iilitrrs iilruren .
it¿tsiiutle ll-ec.Lreirte de limitacjrirr ri,-:l nt.r,ititie;lt. rls l¡1 q.¡ita
1¡ilr;s de lan'raño. cleirr i;irse¡1,¿1r su localizacirill. tarlañc, r,ilú_ z-a es el crrr:llo t{ltcrido. o to¡tír:olis. rlue
llr¡r.o. r.:olrsislr¡rciil.:rlrisil¡ii]darl. rrroi,ilir.latl adller.e¡i:i¿r a ¡rueile ll.oclucir.se rles-
-! Pués tle ulra lesjrirr en el .jtrego.) ¿l \eces rle {itr.l¡a asriciarla
()li¿.s esliUCiluir¡. I .r,' grinviii;s linláticos cer.i'ic¡r1es
¿lntefio- cor r.l1t¿t iilfe ft:iólt clel tlar:trl ti:sirit.itior.i0. l_.a caLrrza sc illr lr_
lei Sr:::igtiiilcl¿Llt .il ii-\rri i¿ti.r,lt i.'lt ilttecCiOne.S rlel tfaClO t.eS_ lta llacia rrn la¡lo, colr rlolr.lr eit el r:slen.l.cleid''rast.ideri rlr:1
lrira{iir ir.r sulrer iot-, ilirr..r.jtinrs cicn{¡rle_s y e.sta)r}Iittltis, }, coll lail<r alar--l¡arlo r eslirarlr-r (a rlii'e¡rnL:ia rle la loltícrlis nei)ril-
ntet¡os fl'ecuenci¿i colt l¿rs irrltcr:iolles
ltot- nricrtbacret las. El tal, en l¿r r¡ire el nrúsculo es,re nr.tlri,.loni¿isloicler ¿if ectarl. se
 ''::::i._:fr ijT:j:i{Ti-f ti::5f,..EFe:q"ilfl }Íg

Ld extjloíacion lrsica peiiiai rir a i.,AplTilr,o e 101

ellctterllra elt el ladO coIlr)): lii c¡ilsa srib],aCenle {le ia. t()l.tí_ de iiis gliilclrrlas lnamalias. l_os tr.es objeiivos cle uit examel-r
colis es la sultlrixi¡ciriil l)ol l'otaci(i¡ tie l¿rs pri¡rer.as flr¡s ye.t- ile los pulruones entpleantlo ia iuspecr:ión. la per.cusirin ), la
tebrt.\ cet'\¡icaie 'auscLrltaciól-i
.
son ( 1 } rietentrjnat la lalriraleza de la respira_
cirin..inclLl_r'entlo su fiecuenc ja. ¡"ir.oirrnciidaci r, fac-iliclaclt (f )
Tórax y ptrln"¡clnes es1¿ibiece¡ la acl¿cu¿rción rlel. iltter:r;;unbio qaseoso. coino lo
inclican los sig¡rr.rs de hipo>lia o hipelrra¡:nia. ),(31localizar. la
La ¡raled tor'¿icica elt el feio )'ej l-ec.jén nac,jdo es l.erlonile¿xja enfer'ntecl¿i<l. El exalninaclor clebe eltplear.
y se ii¡11ana p()co it pocr) con ei crecintienlo. a r-rreriitia qtie ei ¡, fanriJíariz,arsc
con las cal acterísticas ,q¡ql¡t¿rs iiiti esieioscgpio. Exr:e¡tc.
clirir¡erlo latei al excerle li anter oirosleliiil'. El írrlit:e {.r-¿icico cLrando se auriculta el tórax ile un Ie.r.:iéli naciilo pr.enrat.Lno.
(cii:irnetro tl¿r.s'el'so/¿r¡rcr()l)osieri()l)se l'irie lun estetoscollit-. de tantaño uol-lri¿tl pa; ii atiititos con Lllta c¿1nl-
¡reliórlicirrrrer-
tr'r-'lt ¿rlgrlnas clíltjc¡is rrlc ttülan a ¡tjños clire iiet.ren enfetnte_
lrana ), un dia,fr-agina es adccriado par.a la ex:plor.ación rie los
ciiid lulm.rrar .Lrsr'ucii'a i:r rirric¿r. c:rilrr l¿1 írb¡osis ctrLrística. l¡ictallie s i' lris ltiños de locias las eda¡le s.
r'rrr110 una folrra de suire|vi5ar el g|atltl de fcunracióil
c.lel "tó-
; ¿x eu i.rnel". La pared torácica ciel lacranre es r-el¿itivarireLrie
Recién ¡taciclos. ]JLu'arite io,s ¡1¡r,i1.1¡¡¡11i,s siguierrtes ll
rlelsa(la eit contparaclón con la clel aiir-rlto; por lo Lanlo. los itaciliuenlo. ei irriéll llnciollanricrilo tJc los l)ulut()ltes eit (,lc-
.ricltrs del c.l'azón lers p.1uro'es se tra.snriten con nrás cla- sar-rollo para e..l intetcalnbio de ga-ses iqle esiá itajo la rn-
riclad. La lespilación ' es tle predorninio abcloniinal
en Ios .iac_ i'lt:ettcia de jactr¡res conro 1a alleslesiil ¡t¿tlel.n¿t. el tr.aitrlatis,
tarltes. l() qrre refle.ja Llr nra)/or.¡rape1 dei diafr-agtna en ia res_ rno tlel nacintieirlo y Ia integliclati rlc los sisieutas ¡erviost¡
piraciórr; hacia los ó años, es de piedoniinitt torácjco, io que central v c¿rrcliovascrrlal del niño) se vrilora elt fi¡rrna clob¿tl
re11e-ja Lrna ln¿1)1or ¡r'''rir"pación tle la rrrrscr¡larul-a toriicica e' con la prueba de Apgar i'Tabla 8-l i. qrre irrcluve obser.r,ar:iit-
la r es¡ril':rc:ión nonlia!. nes sol,¡re el coiot ),el i¡icio de la'r'e:¡rir.ació¡. LJria \rez es1¡r-
Ilacia l¿rs i6:.;e¡'¿uras tie ge.stación ei ál.Lroi t'.orrr1,ial está bleciclas 1as t'espiraci,_-rnes normaies, se rnspecciolta el lLira¡l
coniltieiailente clesat'roilarlo )¡ liene el núrller.o arjuilc¡ de ses_ del recién r¡acirlo para defectar dei<rr¡1ija¡1ss. o()1r){l un estet,_
lulelrlos ¡, subsegrtrentos. Los alr'éolos, en conrltariiciót-t, lt¡le_ nón nrarcadamente abultaclo (pecnLs r:o_rinultnt) o cóncavo
]r¿rs se estár fo|r¡lando er el nr'meDt0 del nacinrienlo. cr¡n (pecfu,s e,x.cut,o.tuut):
só- la asimetr.ía cau,sacla por una expansirirr
lo un B%' del ¡riine¡o il¡.¡lreclro presente en los aclLLltos. EI riesigu¿rl del tórax, la ausencia o la rlefon-nirilcl rje las costi_
¡rúlne¡. cle alr'é.i.s se i,ci'e'irerta hasta los g años cle edad. llas, o la ausencia clel inúscuio peclot.al (sínrlr-ou.re cle I)r,-
rlespués arrntenialt rle {irnl¿ríio ntás que cle núlmer.o hasta ja larrd), 1' el tarnaño global. ya qire ias cajas torácicas perluelj¿rs
edad adulta. F,l ties¿rrrcllo t.le los vasos sangnílteos soit i-.araclerísticas de diver-sas anolralías r.ongériiras. La iie-
¡rulrnona-
tes es paraleio iil rlel iilbol [lontlrriai 1'los a]l'éolos
5,. r:on el cuenc-ia respir-atoria suel e clismi nuir ir'iecli arame'le rle.sirirés
lienrpo. ap¿trecen c¿rntitlatles catl¿i vez nt¿i\/ores de ntúsculo <ielltaciurjento desde 60 r-espu-acioles/tnin hasta .10_40 respi_
en ias ¡laledes rle las arleriolas nrás tiistales. Hacia lns 2g se_ racic;ltesÁ¡rin..'alias horas después. E¡ los recién naciclos nor--
rnartas de gestaitión las ví¿ri; aér.eas 1' los vasos sanguíneos es_ llales los rr.ridos respiraiorios se e scuchan colt lacilidarl i t je-
tá' 1,a t'rt'a,r"r'iLrlc,s P¿'a rr' ilttel'c.'tbio gaser_rsu aclecnar1ci. nen un tono má.s aho c¡re los ,-le los rririos rtrzil,oi-es v io"
[.]acia ias 34 a -ló ser]ar¿rs tre gesiaciórr ai]arecen ca'rirlades aduhcs.
slrficientes de srrrfa'-'Iarrte, rrrr lli-¡¡]¡ con acii'ialad {ensioacri- Los l'ei,-jén nacidos qrie por cuait¡uier- car¡sa lierlen diJ.icirl_
'"'a superficial tle'trri tie l.s ¿rlvéoios llara rranterel-ios en ur¿r tarl r'espiratot-ia piesentan todos o algunos ck, lo5 t;¡*ui.n,.s
¡r,rsición pzrlcitrlurcirie e.r¡rirnr.li<ia. elt yeZ tle qLre se cola¡sen signos. aieteo na.sa1. taquipnea, ciari.-is j s. que j i clo espi r.ator-i o.
al {lna} de c¿tila e:;i;i1¡1f i'j11. (,.lon-rri se observr-l anleS, la fl.e, fila.je iniercost¿ij (las Letu-acciories subccstal, su[re-steinal su_
crte nci¿r respiririor ia tlislnilltrve e:on i¿r edacL, ell clebicio
-1,
JJarte ¡¡'a.clavirrulal tar.nbién son posibie-s), jr Lrna rrenor enh.ada cle
al desa''oLlo r.k: l.s alvéolrs cleslrués i1el l. que ¿i¡e- delectacla ¡ror 1a disnrirrució' cle l.s ¡uid.s
'acirtrie'lo,
proiluce un incr-entcnlii rl e I r,olunten pulntonar._ Iii *o se clislto'e de.n prlsio:;íntelr-,-r. la escala'esPir.atorirs.
cle f)r¡i''es
l-as gJánd.lirs *iarn.l.ias de l.ecién ilacidos (Talrla 8-.ll es un¿l helrantiel.rta ciínica Litil pai-a la vigilancia.
v rlrr.ie'es 'l.r:hos 'aro'es
nornr¿t]e-s nr,e:ilr'¿rn Lrna hi¡relti-r-rfia tenipor-irl al na- per-iririica de la ql-averlati de ia tljj,icrrlt.acl r-esltira{or.ia del r.e_
cet'. -\i a r.'eces proriuce n irerlueñas t:alllidatjes ,.le ur.i líquitftr cién nac:icio. sobr-e toilo la caLrsarja ¡ror-la enl.erriteclarj cle la
clrr. o [r]anc'¡ llal'ad. !erhe trp- hrt4i,.s. Esta ]riperLrofia des¿i- rueiubr¿ir¡a irialin¿r PurrLraciones ¡relsisrentes cle 5 o más in-
Ir¿rrece llofm¿lll-nerrte h¡r--ia lr-.s 2 a 3 ftreses cle ec]ati. N4Lrchos dicar crrrr fl-eeuerrcia qre se recesira asislenci¿r r.,elrtilatol-ia.
e¡r la edacl de ia ¡r.irertatl plesentan nla-sas srrbar-eola.es. La arrsc'ltacitl* si'rple rie'l
'iños lr¿rcici. criil clitic.ltacl res-
ilntres" uuilatetales o l-.ilate¡ales l/ a \/eces riolor.osa_s. que r-1e _ 'eciér
¡ri'atoria debe a1'¡¡¿¿¡ eir el tliagrrrisrir:. cle ( l ) lesiones .nilir-
saparecen (luraltle el año siguieul.e a su altar.ición. El clesa_ tel-ales. Lro'lo reL*-lo'ía ¡ro' asp i'ar; i ón. i rcr-' i a di iri'r ag' r¿il i<; a
L''ll.'l¿r'rari, eli las riñls eil 1a puberfacl a nrenrrrlo es asi- corgérrira. hip.pla-<ia pLrlrronar cirirsérrita . eu{ise ula. r,cu-
Itiélt'ictt )/ I)ilsa l)()l \ i¡ ias etal.as. e nt¡ezatrclo ,\
Jloi Ltil motóra:, ultilatelal. ¡, (2) canlio¡ratít eineénit¿t.
iuore're'rri) e'el <liirrrrL'.tirr ¿*e.lar enlr'e los g y los l:1 añils, y
telnrina entl'e l()s l2 I' ltrs l!) (Figura g_27) . l-a. frecrrencia respiratoi.iil de_ krs recién n¿rcidr)s, elt espe_
cial de los ptentaturLrs, puede se_r l)astanle irrcguiar (lur¿utte
FjS necesario exln¡irlür cor¡¡rleliime¡1e el 1ótax r, 1os pul- ios primeros días de vic.lay, a, \¿ece-c. ti.ut lent¿t clue prrerle llegar
'().es rriíi' tltre terga sí'to.ras r-es¡rir.alcrrios.
ea cualr¡trier hasta la ap'ea. Es nec:esaricl crife'ercia' rros p^lr'o.es e, i's
lieb'c. clolor abckr¡liiual ri cr.l'r en cl rór'ax. lli nrédieo clebe pfer]r¿rtlrf0s. La re.spiftt,:irit1
.bse¡va'el tanrar-r.. r;r sirrerríir, el *lo'i'rie'ro co'las resl-li, lel ¡t\díLtt se cafacrefiz¿r por- pciio-
clcls b.e'es de zrp*ea c¡ue tlnr-ir' errlle 5 1, I, 5egur-tci's, ge'eral_
Lat:iones. el tloiol lt¡cirliz¿ulo o las rnasas, .,, las c:ar-acleríslic;ts rle-'1e sir l,rraciicardi¿ secundariii. Est.e t1p. de r-es¡ii.aciirn
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Fig.8-27 [as 5 etal)as (lel (lesijlollo de rPlütr,l
*iffits;
las nrantas de la nrujer.
(Tornaclo de Tanner JM: Groi¡¡fñ at adajescen-
ce12e ed.l Oxford, 1962, Blackweil.)
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¿lpal-ece cast srr.llllre r,li.ir¡rrlo el r.ei:ién nacirlo está clespiel:to y Lactar¡tes, infancia y aclrtlescencia" Fn estos
es p{ico conúu despriÉ.s t}e li¡s 5 días cle edad. For ot.i-a parte.. niños la auscultación y la per-crisiórr,.iunto con la observar:icin
los verclarlelos episoclios rie a1:nea duran ntás tle ?() seguntJos. cle 1os Jratlcnes de respiracií.u1. solt téclricas tnuv ritiles
¡tar-a
se rela':ionan coir brarlicarclia. puedet asociarse con enfer_ ev¿ilu¡rL ei lórax )' krs pulllones. La auscultación suele l-eaii,
rnedad puhlonar y sr¡ir lltás colnunes en los ltiños (lue ¿a:'se de nt¿rnera rnás ef iciente r:uarrdo el lactan[e cr e] niño es-
llesait
lllell,)c (le l.--50 U tán lioco alentos a que están sietulo r:x¿unjnaclos, pof e.iertrltJo

- ., o*+Li ¿*r*-:. :-:

 La exploi.ación física trreciiátr ica f-tApil'i !_O B 103
Tabla 8-4 Escala de Downes: un método para controiar la diliclhacl
respiratoria
E¡'e ala ' .i i: r: '!

Frecuencia respiratoria (respr raciones/min) 60 60-80 > 8t) o eltisodio cle apnea
Cia nosis
No Con aire arnbiente L-on cxígeno al 4ü?ó
H etraociones
llo Leves It4r¡clerar_ia a grave
0uejido t\0 Auriible con el estetoscopio Audible sin estelcscofiio
Entrada de aire (llantci) Cla ra Reii-asaCa o rlisminuida Apanas aL¡dible
Tonracio de Downes JJ. Ci!n pediatt Sr 326, 1970

llrr'ntla,S están rlolltjrlos, crr¿u1do se est.án aiürie nlarir_lcl o

si los o.ilicio-. nasales. Eslos sisros irilica'L'i !ra-\,or trat¡ai.
rulro de los padt-es les tienen.cogicios sob¡e su hol¡bro. rg5|ilal,r¡i¡ r'
( rra¡dr¡ a Jos triños
r¡¡1 ?t.or'¡¡¡1ig¡¡¡ rle l,,r crl¡rs¡¿r15 !¡t.rpi:;rtol ios
ltr.eescnlal.es se les pitie oue.,r.espir.en debirlo ai rlciior. cc¡¡-lo Sucede e¡ 1a l.tleur.itis o en el trauira_
Ir'oftntlaniente". con h-ecu errc i a lnantieuen 1 a res ¡,ir.aci ón. E,s risnro ior'ácico. Las retl.acciones r.r tira.ie. intercostajes. un
¡uás f ¿icil e,.'rpeza'ia alrscurlación niie*tr¿Ls el rriño reslrir.a
err hunditniento instrlilatorio rxaqei arlrr Lle l,¡s ieiiclos blaurlcis
esta(1o Lle reposo. Si el niño está llol.anrio. la lase ins¡rir.aroria illiercostaleri ), a \i eces cle 1os sripr-ztclaviculares, i¡lclican iin
puecle auscultarse c:ontpletalúente.
iter-o pueclerr pasarse por aunrento clei esfirerzo inspi.atori'
alto liii rLric'los añarlidos de p'eclonrinio esp.iratorio. come,, las -r, r'eflejan oi:strucrció' de
las i'ías resitiratfi.ias y poc¿i eJasticitlarl ,ie l.s p'lnttutes. El
sibilancias. Después tie clue el ntédii:o escucha los l.ujrlos l.es-
abtLltarnie¡to tlel espaci. ilrte1,.'t,srrii tlu'aute 1a e-rpiracrcn se
piratrtrios en reposrr o duiante el llanlo, una técnica úti1 para
ploduce ctraltclo aLunenta el es1'ue.r-;::o esltiratorio. couto oct.l-
ílcelltlar los rujdo.q añ¿i¡liclos. especialrnente duranle la fase r'¡e en eJ asnt¿r, la bronc¡Lriolitis la l.jbnrsis r1uísLicit, L,as
espraloria. es iirdLrcir 1a espiración ft¡rzada. El exami'arior )¡
tetl acc jones o rilaje sLrbcostales,.obset.\,a¡lrr ar la parfe an_
lruede lracei estcl ¡'anre.iendo una rnano erl ia par-re a'ferior. tel-ior cle Josl bordes costaies inierir-;res, re.fle,-ian r-tn aplana-
dei tór'ax y la ot:-a en 1a par-le posterior. con e.i estetoscopio en
lttiento,lel rli;rlt'apnla ) ocuil.elr (.ullrrd(r lrai. ,rbstltrct iori di_
una de.ellas 1,sobr-e ei pecirc- tlel niilo, y-apretaittio las dos
1L¡sa de l¿rs r,ías aéreas infer.iores. Lo, retracciones
lrlanos cr)n sual'iclarl al f illal cle Ia espir.ac:ión.
subeslemales o tlfoidea 1t'er_ien obser..,,;ll.-qe e' ios niños tlue
Los l'tridos l-espila,t,-r'jos en los lac:tantes 1, i9_r lliños rie n- lienen oirsttncción grave rie I¿is ¡,ías aéreas su¡ter i(lcs il)
¡lelt a se.r ¿r'clibles drrra'tt" la i.s|iraeio',\, la es¡riración (¡ror ,\,
los lecién natrirlos, eslteciairnertrc ios
e.iernPIo. l¡r-oncotesicttilirI l se tscLrchan .,,n,,,o..,n. ¡rr¡-¡11¡¡¡lros. c,oll clivcr_
¡, c:lal.idacl -s¿rs enf'elineclacles puiuronales. I-as si tri larrr; ias auclibles casr
que eü los aclultos. Las seurccittr-res en r:rLalqrrier parte
tjel ár- siempre inclican obslrucción de las r,ías ijél-eas nlavores.
brl respi'atolio suelen relrc jar-se por ro'cus crlararre.re ¿rrr(ri- ios ruidos gutltrales ¡rrofunclos ¡rueclerr asoc jarse cou lleu-
_r,

bles en torlo el iór'¿r,x. r, cl r.érlico,.1ebe rePe.tir.-s.s t)bser'a

rnonía. Llolor lorácico ,,, síndr-ome rie tiif.icullatl r.es|ii.ailor.ia
ciorte-( para ¡lesr,.artar lris r.Llirlris transmi{icios descle 1a nar.jz
t-. en lo,s neonaios. Puede escril6|¡¿,¡1-5s urr r.uirlo sct¡do en la ilts-
1a Iarirge . Es le'tacl.r
i;^r'a el ex¡'Lr*i'arro' i.cxper-to srrspe- i:i'ación de ios niños clrre tierre'Lrn Lrrúr'J ro crt'año en ra 1rá-
char uetulonía er¡ l¿t nt¿1.)rotí¿i de los ¡iñcls errainaclc¡s por ..1iiea clebidcr al ntor,iuriento
e¡_ cle1 rtir.jelo en l.es[)uest¿1 al f,iLrjo
felrneCarles respiraloriirs irgLrdas debiclo a la lras-
irresencia del aire.
Laute f.ecltellle de i'1 larrrcirill .16 [a trát1uea
1,ios bro'quios La aciecuación clel jnter-c¿lnbio de gases se valor.a pr.inci_
en i¡riecr:iolres vil-ale-r llabituales. Los roncrrs nrás o menos
palrite.nte buscanrlo signos de iripox.ia. [__a t:iani.;sis, (lrie
gre.eralizzrdos (r'Lridos c:.r11inu.s cle tc¡'o baicr) debicios se
a se- prorluce cr¡a.il<., la car"rticiad de lrer¡i,r91.irirra l-edrrc-:irla en
i:reciones ltlonriuia)es j¡rs sibilancias lc;s
,i¡ tono predo-
¡de alf o _r, capilare.s sullüra los i g/dl- puerle :;e;. ¡rcr.iiéric:a (corro cir¿rr_
rririo espirar.r'io) rrelririas ¿ sec'ecio'es brorri¡niolares, cre- rlo lutr e.f ¡in5i¡ i6¡¡ a trrt ;tllll,icirl- lri,,t ,, rtnttal i(,1)set.\.itrla
tren disri'guir-se rle lrs eslrr lores cre pilarrtes, ulenos contunes
uonlo rllrlcosas cle ci¡]Or uzulzrciol. sienrlo esta tillirna cle ori-
v r:asi sieurpre localizatlils. ocasir¡nados por líi¡uiilo o exr_rda_ ge'pui.r'ra¡. caldí¿rco. i--a taquicarrria- ia disi-rea tre esrriel.-
do aiveolar )i que se escirchart lrejor. al final deia inspiración.
zo y la depresión del SM son siguris ailicionales de hipoxia
La ueulnonía eü los l¿iLtlitnte s ;' ios niños pequeños casi
siem_ c'¡', rletección es fi¡'dar¡rentai elr rl seg'ir'ie'to tle rir.r r-iiño
pre se acclnpaña de l'iebr-e ¡ taqLripnea, rrienh.as qLre
los es- cLr-\'o iulelcarrbio gaseoso no es adecrr¿rlo. cor}lo
tertores. los rr¡iclos'es1;lrafor-irs bro'r¡Lriales. la l.atidez ell lOs ca-qos
a la glaves de laringotrac¡ue oitroniluiiis. l.,os signt-rs
percusión ¡' 1a tos pr.rtriuctiva son hallazgos nienos frecuentes l)rout eslvos
de hiper-capnia en las enfermetiarjes respiraior.ias agudas
que en los achrltos. in_
criu¡'s¡ *¿r'os calie'(es. miosis. corlgeslió'velrosa er er f o'-
Puecien obserr.'arse dir,6¡56s signos obietivos cle dificultad
do de o-jo, espaslt'los rnnsculares. com¿
Ies¡riraloria ell1o-s Iaclaltles ¡, en los ilrños, l_a Oriopnea _\, ¡rapiledenia.
La localización de lesiones inrratc.r.ácicai en los niños se
acoilpaña al as¡na y a Ia instrl.icieltcia cartlíacacongestiva
en realiza nrejor por palpación piira iletectar. en el cuelio ia
los uiños. EI entpleo tl¿ixirno rie los nrrisculos accescrios
pa_ clesviación cie la tr'áquea ), si se otrsel.vr¡t jt,rovi¡1ie¡los
r.aia r.espi'aciri' ¡r..truce res-
srgros físicos útiles, cr-¡ino pirator-ios desiguales eri .na rnitacr crel r.l.ax" á¡eas
el cabeceo, Lple se obse¡..",a'arios localiza-
especialn.rente en los lactantes rJas de t-naticlez o sonirlos al)ilga(Jr)s a la pei.t¡sió¡
cr¡arrclo inclinan la cabeza hacia aclelante en y la pr.e_
sincLonía con sencia de frérnito al 1acto. I_.a
taLla inspilar.ión. v el aleteo nasal proclLrcicio ¡rercLrsióu tambiéir priecie
¡ror. 1:r contr-irc_ utiliza,rse para definir los corrtoi-nrrs rlel pLrllnón e n 1a
crión cle los lnúscrrlr¡s ¿rnier ioles inspi,
¡' ¡rosteriores diraraclor.es de racióu 5, la espiración.

l
 üc.¡razórr
et,¡ilti¡t: etiil:rticiO iier.0rii;::r¡;i l,:.
!:.1
. i,iliiF iIte-llr.ai iie iit. i,:
l.as ¡l-inLripalcs c:at-acrcl.ísricas analó¡ujca.s l¿rs e:.tir.ri:1,'liL,'e¡ Íísicar ti: l.s l¿rci¿'rLcs
rjel co¡i¡¡:riri se lrri- 1 i'-r i¡¡i,i ,:.
liii'ilt t'r¡clio a¡ites tle itii(-irl.. ¡ti ilrr.al que l1¡,r!.r¡;,¿.,.,tr.1: r¿, It:\lr!t,,,i r . j 'rñ's.
lat t.lt:lJrc¡.Íii iie lt¡:, tle_ ¡;l;r,i¡lriia(..,,..,,,
iec:l¡5 c¿'¿ia.os r:onqélil,,s. hn.l ficr tl¿l r.:rrr.azritr. -r, i¿,s cal.¿i,,.ieiíslic¿ts cl¡
r.,-rrazirn J_ u,.l r.ecién r;¿¡¡.i- iLr-s 1o'a¡s Lraf(iia._:,,:l
tl<t l¡orntal el veri¡r.ír.ulo clerecho jrii;iler-c t,segutjrio en el seg,.r¡lr.ii,esIai:irr i¡iicl-i:o:;l¿rl
Lielelt Llnil lita-s¡r unrsi.uiai tz.iturr;_
rguzii a ia clei r¡e¡rtrícui¡ izquier-c1', lo '.,'. I l,L-l r'::sL,ric rrr: srrlj¡,)\- cr tr..L(:i¡¡t\)
ciLre r.elle¡a l¡L cü_cLilacrón trgislti¡, r;, ¡i_
fetal en ia clue antbos i,erilrlículos l-rcu-ulr"a,r guier:te inforr'ación: e' qué ulrrurcrl.o rlei
sar¡ere hacia la cir- ciclo c¿ri-clíaco se
culaciórr sjstéinjc¡i. el izclLrierrlo a través produce (ltlet:oz. tar-tJío o pansrslóJico; prcitoclrasiólic,(1.
rje la iorra ¡,el tler.e_ lti-
cho a lrar'és tler co'crrir-:i'-r ¿r.e.iosr¡. i-)espLrés sorljastrilico (r liresistólicol. s¡-r c¡liil¿iri ,,.r,,,,u l.r,ru
trel raciirieiit.. e l ¡.á1ag¿1. as_
venlrículo izqurer.do g¿¡l¿t pe -<c e li relacióit crilt el ti:r.ecirr;. llei'i,. r-etuntba|le. nIl_cical ar rle .il.r, til)rr i. gt.aajo ¡le ,_,1;.t;,t¿t
¿ri_
c¡inzando ir¡tensid¿.itl {ún ula escala^,,ie I ¿,¡ \,1. rlt i¿ i.:irai
1zi 1;r-o1t,.rr.c:triir atlulr¿r ¡ie peso tie aFroxir.aclal,'e.te los erittli)! \,, r.
l: I lta¡ia el plrlter ¡ñrr ric r,jda. lo qLre inr.jili l¡s nr.inciitiiies
i se :r"ocjan c1)it urr il.éltjir iltir¿it:iriii
¡;;illll-rl,:t. n,,. ,.
" rr
carr[rios en la cil.cLrlaciríit posnarai.,{i rrrá.ril;ta jltrrnsjn¿¡cl e ir-raciiar:irut
iracer., r.r,lrr,_r tr'¡. li¿;r_ ir j¿¡:e ri i_;tpilulc llírr :jrr
l,' dc.Jtttt:. Ll cLrnilrt( l( ;rt.lrrli\\ j t.( ¡n¡r.ritt)rJrlr sq ( t1!ji:. l.- lüiils l0-r l¿¡¡.iit:ries'l jc, l]i:-1,,S ctr -r1l!Ít,!:S l.,s lrall¿,r.,.
l¿ilr'111¿ dcl iti;ririt¡¡ ir\.ll sr nril¡,.icirü
i.ell.¿ii¿r r.lairi,,a, ,l i,,a,a._
.: ..', ,::,. .,,,,, l;..,i.. ..... ., .i _ ...1. J rir,.
irerro (li ¡r*sirirr e. J. rr'lí.r:ur¿rizi¡rrierda, ;l:; j ér i'-,,s i.\'i¡ia rs¡:tctai i¡rtf_riu.li,]li.iii,,,,,.r,1a,-r,,,i,,,,]
r ¡
{rirsr l¿r ric l.rs :
t.et:ir;tl ttacidoS fianen !rr1r]qrr ¡1a1,¡riirj-lLr5 "iil(i r-irli s: Irasr.llriilr 3ij
j¿ls e-)i.ifc[ijrii[r:: jlrirrji],j
r]r¡.J lle ltt-c as si]rr r.la lrf r :,r.
l_.,ii,t"1.¿,c
li a 48 Itor-as de viilir. i:lplrtl-r rlc los cLt¿iies sr¡n o:¿i5rorrádos irtieitsirlad J, jos rie las ¡:rlreini,.l;irles ;ir}iiiirrcs (1e
nti1\ i)r r-r_
ptlt' titi cielre ial-rlír¡ ric-l r:linilLlcl(r zrrlerioso. tersir'lari. c'ar. sucerre e. Ja,-.riul.riorlr de
ia n,a,,u Ln,,.
L..-s d¡{g¡¡¡t citr(ii¿rLros c:.'gé'iros sió¡i sarrgnírrrii se ¡liile cle la li¡r¡r,¿i .,.r .l¿sciila ,.,,,t"r,r,
pleile ri clast ilL:al sa ile .-,- ,,,
ar:ilerilo to' las eiapas (lel,.1es,,rrql1i, elltl)i ti er e:it3 t:apítLrio.
¡oitat.jlt rlLital:,e
las cLtales sLuse la alre.¡.:r¡iól: ¿r;i,t¡talías r:ie
p¡slti,,iti iitei-
.lrocarciia ciir¡ o sin .!11i,, i¡l r,t.Jtr.\),.t_e.iluientc arrorm¿il cie Recién nacic|os \r la{itanies- Ei asrpecto cetrirl.¿tl
las cár'a.as ar'ic¡ rar cs (calral arrr-'cLrrovent¡ic'lar', cle un lecién llacido puecle riar clatos cle una carrlioParía
r
c.nl uri- .LrL,-
caciritr i¡tterauricular lipr_t ttsrit.utt v¿rcentL: y liue(ie intlicar un exanlelr carclí¿co
fbr.a¡te¡r
¡.trínuL¡r, _ ¡val nrás sofl:;1 ie ;rrlo.
¡;er Al9¡ttl'l¡ c¡errr¡rJu5 de :;ilila. i,rrics .¡,,,. j¡¡,1.¡, r {)lt l¡.
meable'). crecinrieri, rruJbr,i'e'tr-it:rrrar y lirbicación r.lt(ll(,
anti'ia-
los {defecri¡ clel ialri¡tirr .,,en1r.jcular. ietr;rlogía de patía c.ongénira son el sínrlrorlte rje.L)ou,n (clel.eclo
cie jos co_
Fallot.
rrellltículo clerecil,,r c()11 rl¡ble salicla, trans¡rJSic,on -ji'etes eridocárciicr-rs). síri],-t-rue rle 'Iur"nel (coart¿rcia)n r]e ia
r.le los
gl':'rdes \,asos1 _r' .ral tlesar.rrilio áor1a.). llis¡-lnía 13. tr.isclltra lg
clel f¡¿rlrr:¿1.,i (.liot)c() afte.o_ _1 slltdri.rnte tje rubéilla ccn-
so. cor]ductn arterioso gé.tii1a (corrclLicto alterjoso
Pcrsislcntc. Loat.t¡L¡()lj rje la at¡rtai. Ircl sisrcltte . Í,)iclr(]tiiS pnlrlOrrar.).
I \/éase el CiiDírulo l!).1 ¡. Los signos clínicos cie cat.rlioPalí¿i ilnPlt-r¿utfe iltclu¡,en
cja-
L.os caitb¡os liot ruales il,lpo¡ta¡les e¡ el p¡Jso 1,e¡ nosis, detencjólt del r:recllnj¡nto ]. leralgia. Los
er
1a signos rnás
p'esiór.r sangLrúrea que se pro.rirrertes cie iusuf iciencia cal'riíaca ..,l,,g.arruu en
¡r.oducer crln la edair e,-, lcs lactan- r's lac-
tes i' los niños 1'a se han descrito en este tantes sclu la taquipnea. 1a taquicar.clia ia hepatornepajia.
capj.tulo. Es iinpor_ 1, E,l
tallre .ecortiar qrre lrr ri'ri rr;r .uscurraciórr ede¡la periférir-:ct r., lcis estel.lol-es l_rillnloltares
der corazóil reqirie- son hallaz_pos
ie ei eni¡rieo cle un esletoscopio pr.ovrsio cie urra ta¡ciios )¡, l-ror s¡¡1.si*,rieure. no tan ririles conlo
cantpana ), en los aclultLrs
iiti diafragnta que .sin,en. la pr.inrer.a. piir.a clelect:ri Las ¡-lulsacio'es i'isibles en er tól'ax pirerrer i'dic¿rl-uu
los rLLidos es{a(io
de tono bajo r'. e1 -segirn<lu, para los áe tono hiper-dinár.icr: ocasi.raclo por r.rr'l ¿iu.lenlo cle
a1io. El eriipleo ia tasa lneta-
aliro¡riado cle la carripara significa sostererrla bólica. un ef'ecto cle bomba insuficieitte rlebjdo a lneontpe_
c'r suavi<iad tencia -',¡rlvLrlar o del tabique. u r-.rrr¡ rjelecto_
co¡llra el ilecho ntientlas sc plcstoil¡ coll tJrr lalicJo r:¿¡._
llniteza el diaii.ag_
nra h¿rcia_el tórax. La -qollra c,lel estetoscopio clíaco en el iario rlerecho puede sugerir- ulta
no clebe nredjr de¡Lrtlt¿u_di¿t v
r¡ás rle 2_-5 <;3() cnr cie l;Lrgr_r_ Drrrante.la arlscLrlt.ac,l,in asociar-se co¡l .rl¡¡¿,s ít*e¡.s,s aLr.orllnal
es cor_l_ {¡riisición in'ersa ciei
lraccion¿rr coir sir¿irrir.lair er arir-icrtiar dei irigiLrl,r, el [ra¿o ¡ los irricslirrus r.
'e'ie'te
pala rne.jolar- 1a aLrclir:itil cle li¡s nriclos
esletoscopio Fl ialjclo de 1a pnnta se palpa casi sierrrpre
carrlíacos al coltseguii. eu los lactantes
urr a.jusie t1rát!r¡¡ ¡¡11r,, ia pieza aurictilar.y en,el cuario espacio intercosial iz_i¡uierdr;. jLrslrr
el cclnrlucto;r;;;_ por.fuera ile
\rr g11at',,' del er;,ntirrlrrl,rr. L)el.,irlt, n que .la línea ntedic¡clar,icular: a panir cJe lcts 7
lo t¡ecr¡etlcia C.ar_ años de edatl se en-
tliaca cie los lar:t¿L¡tes es relarivamente tápida, r'rieillt¿r err la posiciorr trlUlla. rti el r¡Uitit,,
rJetectal. ailo_
rslracio iltte:.costal
nralías err los ruidos del corazón exige escuchar.por izq'ierrlo en la lí'ea l,eclioclar,ic:rrla¡. I,,l
separaclo 1run,n .1"
I.s dcis toi'ros cr¿rrciíac,s latido del <:otitzón puecic- s.ge rir. r.r,, agr,rntlautieltlo 'táxi'l'
l.iri'cipales,l;resta'd. atención a los veutric,_
inie¡r'alos que se pr.oducen entre elios. lar aislado. Un latido err la apóhsis xiloides jn_
Al igrral que eli los o en el borcle
aciLritcis. la auscuhaciólr cirrclíaca ernpieza fe.ior izq're'clo clel este.rnóir sugiei e hiperr.ofia \iertri(:urar
sobie jos cuatro fo_ derecha,_rnjentr¿ls que un latirlo l.,,í,xi,lá
crrs r:a¡clinales (áper.. n tit eú tlií1)'it!.'
borrle inf-er.ior izgrrierdo en el ápex sugiere
rlel esleirióir. o tirea lt.it:iispirie.. segunclo es¡raciri I iipertrofia r.'entrjcr¡ la¡- izqrrier.d a.
inrercostal Los ioiios cardíacos cle los laci¿inres sueleu
izquiercio en el borcle esfer.nal, <t át.ect ser dlfícite.s de
¡trilnt'onar;1, segundo diferenci¿rr tle los ruidos respirator.ios debiclo zr
espacio illerr:ostal rlereclro. a tirea clrie los tonos
aórtica.). El lnéclico pro- y ias fier:uencias cle cacla Lutr rJe rilus
cerie ciesl;ués a ausculiar.el reslo de la ltL¡e(ler, sersimi.lares. l_a
regióti precorrjial y el olrsen'ación de la ercur-sirin abdollt jn¡j r:r_rn
ti'rrar. inciul,endo las ¿ir-eas infi.a sirirraciavicular, la r.es1.nr.ació;t 1 la
1, las axilas. palpación clei pulso periférico rrjenrr.as
la cslrrrlda 1 el t.,rcll,r ¡-e ausculta el tór.ax
ptieden ayucfar en esta diferencjacirín.
El exarninaclur ciebe

i!":
 l- a exr,loracinrr [¡sica ¡ter1,á,r ica l ,iP il rL,-.) li 1 fJ5
eslar plepala(lo ¡rala rle tiicilr llrjos nrilulr_rs a e scucitai e I ái_ea
ptecortiial, rr{e^,¿rl. er rl iFre p.e(ien ¡leiennin¿i¡se las li.e-
cueltcias ], los lilllos cr¿r¡clí¡rr:tis 1, re-<1tirat6¡rios. ll¿tl,rlrre
olt-
se r'\¡a¡' lir iirte;lsirjarl. el
¡rrrrrro rre nrá-xinra intensirl;rrl ¡ r,,, s, a-
dos tle rlesrl,blarrrielrr..il¡ t arlii lonc-. car-díacLr. fin g,:;reral.
el
segLrrrrlo 10uo c;ar-cii';rco cs rriis fue;'{e otre el pr.inre|o er.i
stutclo espacio inle ri osiitl i,,:tlriir:nlo v a nleiruilo eslár dtstio_
[¡ladr (i. q.e refie.iti ei cier ¡r L[: ra iárvLrra pLrrrr.rrrr r]esnirés
el _qe,
lfuLrill.lfl
tle la atiltica.)l es're ilestit¡irl:rnrit:lio,,,ua,,a,,ia, se antl.lía
c¡,,t Ia
irr-clrilitció1t.,{lgrrnos c.jc:rrr¡rlo-s rit anrtrlrajías en jti_s '---_._r'-"*:,-.-
iorros l¡t.
,.1íacos solt un I'e1'.iz_a.tielilo clel plir.et.iolto
car.lÍaco r. eJ
iiPe x er l¿i esteaosis uir .ef'orzaurient. del segir'drr *ri-
'ritlal:
tlo cn e I áreir pulrlonar'- \¡ ,ex
qrre inrlica riiperterrsióir pLrrlironar; _r,

rur segLr'rlr-r rrrido f ijo 1'clescl0bladlr en el ár.ea 100

¡*r1*oriar-err * \/v\.Épa^ - -1,^.- - *.-. - * * - #rlÉ,b.*. - **-!,,.--**
los casos de col'u'i cac:i í¡rr i.lr:¡a L¡ricLrl ¿ri. Irrretie esc. ciral.se ir -
un tercrr rriido cardíaco err er ii¡re.r tle ros
Diñrrs ar,rrr.ilies. \,
que tlebe rlistinguir-se irel tel'ce. lrrirro cle g^lope rrc urás
i¡r-
tertsiilad que se l:ri-rrluce cr¡rr tatjuicairlia
1,c¡ue inrlita jtrsilfl..
r ierr. ia cirrcli¿ca 1.rr¡1pg1¡ ii ¡
l-.s soplos caldíacc¡s son urás dilíciles cle locariz¿rr en rorr
iacrtanles rlue elt los niñri"- ¿iclolesc.entes poxlue en los pr.i_
)r
mer(ls se transmi{en basiante Lrie.n },se escui:ir¿.u.t elt todo el Fig.8-28 Soplo inocente: fonocarcliogranra. ü,nsérvese ia caiidad
tór.ar. Sin e.rbar-go. ¡rrretie ser úrfir r.rna rocarización anarónri, armónica unifornre parecicia ¿lsonidc cje una cilerda. 2 E//, segundo
ca ee.er'¿il. collro se ilLrslr-a a continuación: ( l) l¿r pr-ouriner- espacio intercostal izquierdo.
ci¿r en la espalcla rle lt;s s¡llos iTomado de Fyler DC: Nadas' pediattic cardiology, Clrica.So, 1992, I\4osb¡r
I,or la coariación
¡rr.otluc.iri,_rs )

r1e la a.r'fa- v. er.r ¿rl,grr'os ciisrrs. <le-i c:.rtlticlo

arrerios. persis-
tetfe; (2)el s.pl. sistrlli,:. |ree.rLliiil rlcLritl. a Ltn rlefeito tlel
sístole: Se escucha mej¡¡ r;¡¡¿¡1¡l1r c.l ¡ir-i3 esiá septaj¡ t]o
tafriclue i'ertliaula' a ,retrirra ilue ei tlesc:iellde a i.
,\i _sÉ

Ir esertiit en tleIuhito sUJrirr,,.

largo de1 ltorde izc¡Lricr.tlo cle i esier.nón 'rérrica
hacia la xíloides. 1, (3i En conlraste Lrolt los scr!¡los inr¡crn1es. los soplos cie im_
el soirlo ¡¡ lLr5 5oirlit¡i tlelriiios a la estenosi.c
¡reriféi-ica cle la ar_ portatrc:ia clútica por lct eenr-¡¿rl. pei.,, tro sierrr¡rr.e. Srtn
de nla-
teria puiuronal riue se lilcen rn¿is fuerles a nteclicia que ei
Yot iilterl.itl¡ril. eslan ¡1i¡11,rr lrr.¡117:r,l'r¡ 1 1.¿¡ ttrrrror prrrlra.
e¡l¿r¡llinariol nlLrü\'e rI e.-Ie (tisi:oprO Iateralnrenre cie¡;cle at pr"_
biliLlaii se il'r.ariian a dii'er.enles irartes rbI trit-ax: acierná.s. c¿rsi
c:orclio- Pr¡r otl-a parle. ei soplo contirruo característico
hacia Dunc¿r t:¿ir'biau en inlersi(lad si se aiter-¿r la
r.ielatrle ), alrás clel c.llrirrcto al-te¡ioso persisfellte ¡rosición iiel iliño
<.iescrito elt o co¡l la fase resp.ir¿ifo¡ia. Los soplos sistólicos pueden r:lasi-
niños ¡¡1¿'''11¡¿s pueiie esli{r'ausenfe en los l¿rt--tantes afectacios
llcarse en e.stet¡ófir:t¡s, i tgiL,.giratnc\ n t,¿nthitt¡rf¿s. Los scl_
\/ reprcsenlarlo sólo por un sr.i¡tlo _qistójico precol.clial. pios sistitiiccls eslenólicos se asocian rolr rLr gradiente cle pr-e
sió' a lo larg. rle la r'áh,.la a<_irtica o ¡.,Lrlrnonar y son cle alta
lnfancia y adolesc e¡tcia. La exploi-lc:itin cardíaca frecuencra. en fonla de rombo v se ir.r.¡tlian ai cLrello.
en los nrñ..s l_o-s
1, l,s;td'li:sr.e,les el'té.todo'a clescr.iio,r,
_sigtre sr;plos sistóiic0s suaves que se auscrrlfa. er el área
se diféle.nci¿i del e.x:urer¡ rle l9s lactalttcs pr-ilcipa¡tter-rle P.rr11rl1iu.
por. ,\r que no se asocjan con tln grzicliente rle
Ia neces'id¡¡d de clistingLrir. los so¡rios orgánic,os r.le los ,,jno- ¡rresión valvL¡j¿u.. si_
no con un aunlento del l.lrgo i;e pr-oriucen cir¿ulrlr.r existe iut
oertes", Preserre-q ir¿lsta t:lr u¡r 50(% <Je ios niñr¡,q no'rales.
defectc clel tabiqtie i¡ter.ar.rt.icul¿rr. ,I-.o-* soplos cle tegrrrrita-
L,CiS -^o¡tloS i'oc:et)ieS rt,r st, ¿rsrJt iiilt c.n e,,,iclenCia ci ón de r'álvul as a' r'i.ulo'"'en rr-i cr r rui'es e'.p ieza, r rs i. r..
la s
'ingrtna
si.1.lll¿itit:a. i-a,-lirliigi<:a eleclr''cal.c{i.gráfica .i
t1e erfér.me- el pritner- rLrido. son deci-ee ieltfes ,r pan,sislólit.L_rs. pareciclos
' tienen .,ariás carac,terísticas
d.atl t:irldíaca. y los tr,es tiPos a
en una ráfaga.,v se escuchart mejor.-en e I liorcie ilf-eriot-iz,uurer,
co*ún. En ge.er-al si.rlt {-le fo'o bajr, 1,, p.r io tanlo. se escu_
do del esternón o en el í¡iex. v se lratlian hacia la axila,r,
chan nrejor con 1a canrl,riuta tjel esteloscopio. Son musicales la
espalcla. El soplo ile la insLrf icienrria rrrit'al. c¡'e se
o vibratorios (F'igLtr.a E-?81, a diier.encia tlel interr,,alo nás esc.crra e'
el á-pel 1/ se Jrre.sent¿t en un gran
corriple.io de fi-ecrretrci¿ts 11e lr;s s.plos ..signiiicati'os,.. 1tol.c:entaie de niños c¡ire tie_
S. in- nen fiebre ¡euntática aguda. prrecle ser irzr¡si1or.i,-r f sua\ e.
fensidad no suele -set-r¡a\/{)r fle 1 o 1l/VI. tanto su pr-esencia su
}, descub'lriert. puerre ftrcri.rit¿rrse airsetr r t al¡rio sorrr.e el iipe_x
coiro sL1 inlersitlari','ai'íarr..rr el carnbio cie posición tlel ni- con el niño e' clec:ribito srqrirro -r, si'atru par-cialnrenre
iro o coll el ciclrt t.espir.alor-io. l_os soplcrs iirácentes sohr.e
se escu_ s''r lado izc|.rie'rlo. Er soplo sisióiic. ii rr ra'g.
cha' cr.'r ntás flecLrenlli¿r elr ei segu'clo espacio intercosral clel boriie iz-
iz_ r¡uie.cl. clel esternóir lestrlta'1e rle urrir c,i'ilnrcacirír i'ter-
r¡rrie'do r ¿i rrerlio ra'iir. entr e ¡r br,rcre irferior
izq'ier.drr ventriculal sirele ser. pansis{tilir:o
clel eslelnítn ),e.i ál¡ex. En eslos l¡cr.o licrrc ulia caildad lti¿is
luntos los sotrrlos son cle c:t¡r_ áspe.ra cltre l,s so¡rlLts rle tegirr.gil;iciri, tlt- la r,álvrrla
t¡r tirr¿rciri'1'prrrt.:'istririrr{-)s. Lrr) ter-cer iugar:irabitnar arr'c,,
e-s por- lor¡ettttjcnlar,\'se i¡t'atlia ¡ten(js ¿r la;r,ril¡, el cr¡ello l^
encir'¿r o por-clebajo cre alsLrla cle las ctavíiulas, 1, es-
do'de er so- palrla. i3l sr¡Plo sistrilico carnLri¿rnre ¡^c csctr(:h¿r a lo
plo se tienonlina mut.ntttll(.t \Jerro.s(). Éste es un srtplo lar.uo rlel
criyr_. bor'¡l¡ .r¡¡¡1"¡i¡¡r izr¡rrieriJ. rrr:l e stcllrii. ell caso ile
so'i,:lo es inrp'esi..¿llttü., ute'Ll(l. crrltl.ir.rLli) a lc¡ la;.eo i' crir.i*c-
de la [. ar-le.rrs' pc'sisterte, Arrnclue (le rlarurilleza pa'sistri]ica.
 C()ll () Slit u]l L{)titf.)llattlr' r-ij;.¡51¡¡j1,,,',. fl
Si}t¡ri1| flri :,o1rl1;.,¿¡1,1¡¡ llO: \
.lt tono c intensiillri r.(;rt raii¿l liliiio. a:t.t ¡iiiijCSCelli¡.q ¡,tgta:t.i ij irrj lii t!;)it leilSt(]ll
iliir,nr-i;rj
l.-a itra-r'r¡t-i¿ rit irrs sol.iio-r iiiastóliL.o-, Ilti3r-1e s3J itr;i! 1,t-er,a1rtIIt. i¡Iil¡: Ii¡ ,. i ,lrti':¡i i|llcS tie ..¡¡¡1
sr)r-L og.¡¡¡jr¡11.,,1os.ltot_ 10 -..1
Ite:: iil){)s de alt''taií., ,l,rlr;r,.r:-. \ lrrL i:ltlr: , r, r,l)..,.r. .r:r
1,,r¡ .(l})i\r¡ piiiLLi¡iaStiilit,.:,,
i
'¡. I'r,.r. ril,:.;il\1,,i ,.,'..
i1c Ic¡lto ¿i1i¡ riljiiat dr. llil):rr teltsi(iji.
con ¡¡lt lrlitiill,.ltr_.iertt¡e cie.r""cie,ria
sr e.lLLri:llar; LL,: h.tlia ro.r de
en.iris i:¿5¡1¡ rle ic.gutgit¿tliLil i¡ iltsLificieitci¡ l¿r e¡¡lii;1.¡iilil i-isi..¡, ¡ir l:nl.e i.r.rtr:.ii¿irl tr¡ti_
iie lts i iii..¡ulliq iiia,:¿i eii l¡is i¿rr.tanics 1, nrñ.s .sriic ir-1,uria.
Il,jtitül;:it \):r(l¡lli:r. | ,,: -,,plo< trrrsi,,li¿r.toLi,, . ,1,.,,,,,'., t".i,',. a rlel.i,ir^ e. ¡rr iri
ief .lliba'tes" a cipio. i;r eriiilogía cle la enlrl.llerjurl. L¡r
L:olt t¡ii crecieitfe. ¡rrecediti.s ladlr¡g¡a1ía rle ró¡ax
'lenr¡rl* l l¿i elect'ocar.di.gr-afla. ¿isr L:()'rr) lr
cu,r,alciit.rgraf.ía. ia fo;i._
llctt-iln ch¿lsqujrlo rle:rbet-trua -\,sesiti.Jos
'aU.ó. por ltn t.efuet.z{) dcl l¿tl r.i¡i)praf'í¿¡ r cl caietrl j:itrrr i-aiLj .,,-,,.
pr-irtrel iilldo. se e¡;r.LrLh¡ln .r,altcloi \i 1¡plea. pitl-u ririii_
l¡itlal ii,. e¡ i¡¡¡.¡1rr'¡e ei dtag'ó:;Licr,. ir,r¡ lr, i:rrLii.
ralas ocaSio¡tes. esleltosis lricuspíclea). "1,.rr.n,,.,,
l_,rs .,,1,1,,r,i.,:iI.U,, 'ir'¡iqr51¡1 la e:,¡rlLrr.ir,.rór:
tli¿¡stiilico. ilresrrll-Í e.il Ia rt¿tvirrí¿r i'tsii:¡ clei cotaz_ó¡: is rLrt r,,r\,, nt1i,,,rr:.ulr rlr
tle las,-LillLutiaaLrjí-)nrs e,l rltagrrll¡-iici,
graniies rle iz,rlLtiel-rla ¿r rlrt ¡.r- lt¿l .,, ca;i1íacil. l.)ti| ú.! sriiii:t .,j t,]!_l ,rir r.,¡ ¡11.,.1i¡¡S qLtt tiL.llriat:
elt ja ile6ir r.:Ll;i rática ¡igirrl¿t iit
asilL:i¿rri¡r..lr insLrlj.irr¡i.ia rritir.al. i ¡11 ¡¡'1,.¡r.¡1 ¡i,rrir1 ¡1a,,.. l.¡ i.tl irii i,uo i :aii ii i .r¡j, ¡
so'l oL::isi().a( ,,.-,, ,; ..,;::
rn.¡rf(r (ie1 ilrrjo a traif5 ile L¡;r rll,iílt,iit
¡lli¡-.iill,rin1i.ti.r:iiu ii.
liil¡añ¡r ]tor.nta] ii ü ii-, = lt
-i,SÍn 1j- i:illa fi.¡..:,-:üeiti:ta. -rl:)t; jI()i{r o ntesL:, ,r1, i::
iliastólic:crs se its{ }rtiiirr r ¡ r r lr.l air r Lrtri(,,
l._its ' r.r¡1i¡1¡,,,.
11r.i
'lte.iet'}.ri'los Lrli(.li¡ia' ilrt*e, Lll i¡*'iiiiir:'
"'il, ir'nr, cr.ri aricr¡¡.rerl r'¡rrri,irr,,o'i¿r c,iat! ¡e i
"^'pl.s q't .se exriertrlerr llcjitll. i:tt Piirle. liis caltrbio. aJr 1,,. ,,r!irj!r:: i.¡lr.a¿rlrdct:li;rales
lu larec rie l¿i sísi¡rJe jttr:ja ia cU¡sl,,le.i ¿r

ra a,.,,,i,n,-l ar)ll nli¡_ e j.llt.rt,;tá.it,r.. ilfil;r¡tlr r.i;r-li:r,1,, ¡¡¡,,,r.rl.ri

!cit f'r'ecr¡encii:l el ca:ii) rl: t-:o¡lrjL¡c:lo n,liarjt,sr, rl ¡¡1r.i,.,, ,. _.
p¡r,sisteirie r,. a algo Jtr¡r1ul,-li¿iltt- (lebl(iLr a L i ia eril.;arrsiir;r
\jeces. Se leS deltr-il¡ti,lr.r.'lr.r5.,et.r ¡ irrfratot.ái,;l:¡L ir
rt.titqLriita.ia,,. i_,., _r.,r;;,J 1's ¡rrri.rrrlter (.t()tl e] it,(_)\'rtictt¡rJ LIL-\Ltc'Lti'ie
soli J'r¡i:¡ies^ tle 1ol1r:rjto" si_ escLrcitan cle] cli¿.,t-t,r'rl
a Jc 1atgr., i.i*_] b¡¡t1¡ ¡,,_ r' ,llel lLi!iiLlr¡ l.claLivalnent.e granclt ticlrirlL;, -,
lreliot izclriietcio,jri c-cternón..,, q- i;.;.irci¿¡¡ it'r¡r:ja ei i.Lirlr. t,, ir_i.,,-, , -
ia es¡talcia.
r, \'::iis ettiai,ed.la¡ i'fra'tet.ilta. La iri.i'te.l.a evaeilai:lóli r.le
Li'is sig¡1¡¡5 nlás ir¿rhiirIaies rle insuficje¡cia nter:orrjo se ¡tr.oclLrce eir gerner.al il¡.nl¡.o tie
c¿¡¡,1iu.o .,r,_
las l4 li,,:¿ts si-
pe.slii a rj'e se llieiiú.,r^lr Lrr ]os rriñiis. como en los guie're:r al niirrirrierro. v ei gas i'ie¡;ri*al
es i,isiirle err las ra_
laclalrtes_ tir'g'alír-r r.r 1o{ro er irrcstino rr.'lr¿l hauia las.lg
s_orl ia tar¡uiltne¿i, l¿i (il.topllea. hol"¿is,e
la ire¡rato¡tegaiia ],. a i¡er:es. la .'iila, La ltosicttin itcxizontal clel
cit¿rlore si.s. El_ edella periférico r:i, )rriJL.rl ril ej afrdoilrerr rle
1, los esteitcir.e-q irr-r jrrolia¡es los laclalties es r-esponsaLrie cle l¡
tienden_a ser irallazgos rardíos. En ¡,,.,r,,,i..u,.,.'lu Ptrsprarr,ital
los niños. la apar.ici(rn cle dei áea epigást'ica. l,a
erierrra faciar calsi -cierir'-. ilr(Ji,-¿1 ¡r'sicirirr arrL.rii:,r crer csrrirnae., rrr¿is
rta ieaccitrl alér-gica o r'ra \/er[ical' se .esa'r'o]ia
etttetr-lrerlad tc¡tll. r.¿irrlr) le g1¡r1¡g¡xloltefliiis r)olr(i a piic.) tr'r'a'le l'i'fiiuci¿i. I-a c¿r-
aplcja. l_a iijn- ¡tar:iiltrrl clel esióllago ¿tLiltelt¡t rtin i-a¡irtiez rlLu.anle loi
.llaz,il it cl c¡r'r'r.jrl:trtiicirto tje i¿i-s llt:ulos
i,11c ios ¡ilcit :ir)lt {-rii 1li.r'i):, años de viria. descle nt.i ¡_,r.i-
.i¿1ufeJísiticas de la ei¡i¡l.itred¿iri rle
[iar,,,ns¿,].i.,.,ralr¡ttié'rie la llt.on.tr¡tlio Ljc Jii ¡ ir() r11l .¡¡ ,,.,
i-:er hasL¿L l1{) a 36(j uti irl
ir rsLrf ir-:ienr:ia cardíac¿i lrijnrrr ;rñr, tlr ,:,i,ul y -1(l() llli a los
,
? añcs; despLrés el illcrelleltio
es ltís lentcl hasla alcanz¡.l la
ct

el
e c:a s r ¡s tl e

lo-r ¡iños
I i' r'r, r,..'.',:1".:,:;i:l:,i
zrcolrt¡r;Liia ntut,a nterrudo a la
I i:il:[;:L ;:H:: capaciilacl adulta de 7-50 a 9()0 ntl, L¿r
abcirinti_
o cr'óitica (sobre to.lo la fiell,e r.eulrática
nrlocaltlttis irgudlL lal eir los niños 1tr-eescolares lierrc srl {.}r¡rrciuLrcrar.icta
ig-n ell un¿r Itil;erlr.it._
agu(1a). algunos ca- dosrs lunibar-normal
st,s rie ca;-cljollaiía ci,lrcénit¿i. las tr.ansiloria. L,i rniii;.,uiaLLri a abilornlnal
1,
uifeccioi,ies lrlaSivas,r, ji¡5 es ¡elarilanle rire hi¡rcirónica al
estatlo-c ti rl,rot' o1ént I t:ir.r. nac j¡rriento, io rlrLe perntlle u]ta
pal¡racirin piofunda. Los clefecros
L.a iiiperrensiólt en lcs ltiños
casi sientple es rle riligen re- rle la línea nreditr í1,c1111,sn
ia ciiaslasis de los múrsculos rectos iil-ril1r11¡¡¡1;11¿5.
n:Li. i¡na iiez qur sr rler;i:;ut:i la ansietlacl.
Lrls trpos r1e enfe¡_ ,;;," ,, ,;;_
I ne-d adcs r-etra i es s r l¡-vaceil lt'ecuente y genetairnente rrausilo¡,ja.
tes incl u.1,s¡ enfer.rtredades
¡
agrtri as ¡ilarnlnre la lter.nia ur¡t-
crruo la glc¡ner-uL¡lielt itis bjlir":al. b¿rsf atlie fi-ecuetrte.
lrostest eptncouic;r r lti pie.lcuefr.i_ ) el or11¿11¡¡. ala. ,t,l.,\, rarn.
tis agLrda. la-s e iarrus 1¡r.l'iiiares ,i. El abdonlen debe exruliital ,,e r , rnt|le_i.u,,a,,{a
,í;,,", sas elife¡mecracies r e_ a,, la exltlti,
n¡ile¡¡ t:l ólticas iglorrrrt rrkrnelropatíaa. ración rie seguimiento <le ia salucl
i,rt".,,,i0,, li obstr_uc_ los
-r,i,l niños c¡ue trerren
citir¡ g¡¡i¡'ls¿" arrri.raií.¿i.s en ei (resar-o,o'crar). 5llllo¡1¡¿¡. Bit\tllinlf\titlille). iiel,lt. rr)) r. ..rritl,uti,t ¡)ltij r_.\ t_
iLtnor-es cleticia de en férntecj acl agrr,:ia,. i: siti, c ¡
c,In' el de Wiliti¡; i/ ¡it(,rl.jilli¡l.r 1 lr.cnrb.sis.le ¿l l rcr r i,r,,-,i,,,,a i a t rrs¡ rer._
los Vas.s re- cjrili tlel (,-ontonti) abrloluilnil (l-
rl¿rle ()l-as e ¿rrrslt.; rle lupu,¡ ¡c¡15 jor,
s- v str taLrt¿rño: Ja
i¡clul,en Lrs r.._l¡cir.,narias ra cletecrl a| zcuas dolor-osas hel;r t( )i ¡ralpacion ¡ra_
:iirr
iI) el sislenla nel.r,ioso celitral lltoliilrnielitis, encel¿lrtis, Deg¿Ll j a ^ esp jert Oltiep¿Ll ia
.),
o ntasas l'enales: la pet.i:,siírn, 1a ¿,rr¡r_.rLrllacirin
auutento cle la ¡;resi,in j¡¡ilar.t-aneal :- rlc.. los l.uirl's
rieitjda a nluchas causas). intestinales. lll exanten reeral tsiii intlicatlc.i
(? j cnjél-lne d¡il c:l¡ilj1¡,,,¡¡,¡,riar. .n tu¿os ios ni_
(coarlación <ie l:i ¿rr;¡ ia y 1,rrs¿rs
arii iicr¿rs. coiro e1r el crntlLLe ños tlue ntLieslLan evicieucia ilr: lrrl ¡¡1151,r,,1o
t'
¿rLIrr i'sr_, p.,,ir,*,'.i..'i" ;r;.ñ; pélvii:o o clire tienel p'oblerrriu; r:rr ra
1¡tlraaltld(jll.tilt¿rl o
.,, la fir-otoxicosirsl,
i.jl
ir-i:ti;rr)n.los clclocrinos y,, meiabíriicos
o sangr a<1o r-er,:tal.
clirnin¿rcir-ln tle lreces
(1e'a¡tia r:c;r.r cr¡ri ir.'irlls.
fs¡,a,,rurr.¡citol'a. enferrnetlarl rle
(iitslrilg. iiiperplasia snF,rari.eral corrgéni1a^
alclosteronisnio Recíén nacidrts y lactatttes. La ause'c:ia
Iiiiinalio 1i porfilia). {:1 } eir,.,elret¡.rntieutc co,i i.le la
r:urir-r i' (5) hipe'te nsió, e ¡llc,rno }, rner_ ¡"rti.elrcra nornar irer abcr.'ren e' rrn recién racicr. deire
-se'r:i.1. err Ia que'o si pr,,.,ririce ,ir,_ conducir
p.Íra (le csl¿ls r:i¡critr:tit'cias. .a a una inve.srigacirl.¡¡1 ¡1,,i, L.()!tIl)jcIa
pafa eoltfit.ntitt.o
I experie'cla ,r,,t, \,e z ¡'ayor
e r 1¿s llecliciones
tlesi-:arfar tura helnia iliaí'r a.erniitir:rr
Iial¡itu.¡rles ,-le ia o una r,rr"lri,, i¡lc,sti¡al al_
llr.esi,ir, .a,rgLrí,reu e rr ni, la. L's v's.s saitg'í'eos sLrLrcniá.eos
rle la ab.o,trinal 1.,arect
 La expioración f ísica peciiáti.ica i.t/:,Di-li ti (-r I .l
O7
son f¿ícilnlente vlsiirles rn l¡i nravoría rlé los recién
nacidos ln¡lileia ¡ruetle deter.inilrar.se la siriletrítr tiel lanlaño clel dñólt.
del¡irlo ¿r que su canlirlail r-je g;.asa sitbcLltáltea
es poco abr.tn_ si ha,t" Lrn artt.ie.to rlei ta'laño Lrrriiarcr..rl pu.^ile srisper:irar-se ia
rlalrte. ill ¡hrlo'rin¿r1 se rrebe ar paPeJ
'rovi*¡ie'r. drl'rilra'fe ¡rlesencia tle rul i'i ñrin luu l ticu isti co. hidr<¡neiiosi_s un jl atel.al.
del tiiañagrna en la r.espt.acirin r,. aclentás. ai
lreristaltismo i._ Itlilti)i de \\¡iintS. ¡eu¡qlilaStoil-t¿ ilt!lsiVo () trolxbosis de ia
testinal. l-as onc.las per isi¿ílricas r¡Lrecre* ol,s"rr.a.se
e'cual- r-ella i.eral. fih'as nrasas abrlor¡iilrale.s .iie pr.rerien
c¡uie' c:,adrarrie rler abdonren. soirre rod. en ¡ralparse ir-
los recié' clL¡'elr la clilataela .iebiclo a olrstr.riccitl,n riierral. ias r':r-
pl'erllatttros. que tienen 'acidos 'e.jiga
l)are(les alrclo¡1i¡ales l.elati'ar'elt1e sas L¡ilatet-ales elr .los ilancos
deigadas. Err I¿r eslertr_rsis hlperlrtifica rle pílorc congériila ¡lorlrrr;iclas po¡ la hidrrinefi-crsis .,,
es- la enierinedad J'roliq,í.riica trel riñór. 1as rlLrplicacir)r-res
tán ¡rreserrte-t oltrlas {loi ir-
¡te r.istiíiiicas gástricas pi.ollrireu{e¡q qiie se testiiio i' 1cs raros tLulol.e.s hettí-Licos ltritlat-ics_ Las
mue\/en dr: izrlrrieirla a iler.ecll¡ zi Jo iar.go cle ln¿isas
ia por.t.ión su¡re_ ltalpabies asociarlas corl signos
¡iel a¡rlorrre' \' (rre ¡c rnariifresta'i,asi sie¡ilrr.e lraci¿i c.le ,¡l,,sii uc,,-riírn
lnteslinai lvó-
'ior ]as rrilos. disrersiti' abdonrir¿lr Y irilrcr¡rtatr e;¡*rrsar 1,s irr
4 a 6 setnirn¿rs rie.,,icl¿r ir,éase ei Capítrrlo 2i.l). ¡ra'ii
ces) irtcluve¡1 las ntasas r_ie ntei:cnio ¿ist¡ciaiias oon ¿ut(l
El utitbilical se i's|er:ci,rra ¿il .ac:el ilt¡tet-
'rrrñón ilar.a (lelerrtar foiadt¡. eniellrie.dacl cle Iiirsr:ltsprurrg. sÍrtrir.lrr,rre ricl rirp,irr
sr lray ir'ción ltor-ei l'e,''o.i. (rle c:'lru.anrerillir). tlc
.n sig.o rteci-ulio e íle. r¡errcrrrial: i'ól'r¡10 irl.errrrr asr¡ciacl. ir uria
in.l,
asociririr) con suÍl-inriento letal cr.ónico. El r-rrllrJigo
nornrirl ..taciórr intes1irai: v ra .r¿is:r prtrcrucirla
corliiilie dos at'ler.ias peqrrcñas r.le par.erJes gl-ucsa¡- ¡, ulticaclas F¡r' la .invaqir¿cir-i*.
rri fiii*ra iie saichicha- que habitrrirhnenre se erlcxrerlir.a err er
er l;r legión i'eniral. ): una verr?r rnris g,"nlle de
lrar.eci rlciea- '-^riarlr ¿tnte alrdolriinal i¡ierior rle¡-echo. as.ciatl¿r [.11 hi:r.:rs
da I rriricatla er la regió'rrrrrsal. Los ieció,
nircidrs c{), L'ia sa'gLlinrlentas () dtrl cror(ir de ia.jarea tle gl oserlas. I-¡¡s ¡ eció,
s,la arte¡ia urnbilicar i-rueiren terer ot'as m¿rrfi,'.'-iaci.r-res
raciil.s qrre tierer sign.s de obst'rrcció. intesrinal si' i¡r¡a
r:.ngé,'ilas. per-o habilualülenle se tl.ala c]e una ano¡ralía
ais- ruiasa ¡:al1-;able r-erluier-en uua evaiua-i:ión nrás compieta
laLla. El nruñórr utnbilical, si se cleja r.lescubiel.to e i¡
clespués rlel rnedi¿rta pa.a descar-tar- la atl.esia o'la esie.osis
nacirniento, se eilcoge liasla fal'n'rar r-ifla co,stf¿r corigéniia cle
clura v de iri, cuaiquier' P.r'cirin dei i'testili., 1a pei.it.'itis
lr-'l rn¿rrr'ón osclLro. que se rlesprenrie tlel al¡clonlelr ,rr. en 1r;s rer.ién
,rorn,al- nacicl os ln ellaturos. la enterccLrl ili s nr.cl.ol i
nlenfer al cairo de I a 2 senlanas rlespLrés riel zanle.
naciiltiento. El I-a ¡er:cusión ciel abclomen de un lactante
ár'ea r:enlrai clel ombl.igo srLele estar cubierra ¡ruecle ser. útii
tle piei a ntás irala detelrnirr¿r¡ el tan-r¿iño de 1rs ór.ganos r_r i¿5 rnuru,
lalriar a las 3 a 4 setrana,\ cle rida, uu proceso (lue !¡, ade_
¿r \jeces se rrr¿is. dtllnll el :ilen rel:r¡ir'¿¡¡,-¡1¡g g¡.irrltlc,ic l;r
felrasa por r:1 crecintieni,, 1¡.- rrn fejitJo g,-a¡¡1,,s,, i,,rr,.io¡¡ ,,11.¡p_
cle colOr rct_ rior clel abdonren qlie ocupa el esLrirtago. I_a ¿,scit.rs pL¡crir
sado igranLrl0rna r¡*li¡ilicrr'). l-as rlarrjhas cre sargr.e
te*po- acou¡rañar a la ¡reritonitis. a una eniér-uredari clei hísatlt),rtl:l
r.ales eu el área rinrbilicar rrespués <1er des¡.;r'entril¡ienro
de ra 1' a los lrnfangiomas dei ¡riesei¡Íe rir¡ rlel illte s1irl. cle]
cicat'iz unlbilical s'n llecuentes y en ge,rer.,,l sólo 'iñó'. Los
dir.a' gado rLrid.s intesti.ares i'perrsráitir:'s r s.' rre ripc, *rerá-
unos pclcos días, E.l e_rrrcl¿rd'ció*iL:o tle uu liclLrirlo
claro rlel lic:o )'se escLrr:hau hahiluall,nente caria l() a
onrbligo sugiere ia per-sislr,ncia dr rnr li.a(.o -_1[i s.*u,,r]os. Sc
l,¡1.rueable. rul p'otlucen co' nrás fiecuerrcia eli r¿ obsr'Licción
q.iste de uriiL:o. Lt'e.liver.t íL:ill. c'uir¡lrica'!e cle lt,leckel i'lestinal . e'
c_ un la gaStlCrenleritis 1,cliSrrrrr'nl),en elt tl lir:,:_ t¡rrc puetle acorn_
cr'riduclo oltfáloitresenlél-ico. Ill et"irerna rle la
Iitral con o sir sscleciór p..lle.r-r. i'érirla..,ni.r*
Iiel I¡erir¡ntbi- pañar casi a cuaiqLrrer ptlx:eso itrt'ecc jcso eli lt¡s laclante
s. rll
oirfaiitis. es¡recral a ia neuntonitis o ia sasti.()oltrctilis.
una inlecciór local c¡tre
¡:uerie tr.u.srrritirse r.ápñln'r",ri" ir^.]i, LIn e xa.ltelt leclal. llevaclo ¿r c.rrbo r.r¡lt el tlerlo lrte ñiciie-
el torre't¡', s¿r-rgirírrt:o 1, las L_as her'ias untbilica_
'reuiiiges, puerle ser-r'rtil par-a iriie'ercia'ra'c.iiga tre r¿rs
les pueclen as,_rcrial.se con tlel.er:ios palpables r-le la par_ed ab_ .rasas clel sa-
cro. para palirrir el Lilerc¡
dorninal qrre var'ían de 0..5 a c, (., ciri c1e diánietro -r,pafa {lefeul¿if l¿r ausencia de lreces
-5 ),que prLr_ rectaies en algu'cis nirl.s que Ire'eu .rríe.r'etlarr
r.ie JJirsiils-
lnl_ven a la ntisrla tlistanr:ia. sobr.e toclo cuando
el niño está pru'g. ,,\lg''.s nrédic.s pr.efie ie, Lls¿ri el iJecl. í'clice par.ir
llo¡an<lo o iracieiirlo rur. esiirer.zr_-.
esle exalt]eit rlebiclo a rlue es urá_q lil.so. l,lexjble, sensiLlle ,
'4-l tiicar Lron riu¿li/r(rird ir pai-etl atrcron.iinar crer recién
tiene n'rá.s rlrovil icl¡rci,
do con los iledos. el rlréilico casi sienrpr.e puecle
palpar el'aci-bor__
cle dei ltígadr¡. 1 a 2 clll
ll(_rr rleba.jc ¿it L.ior¿e costal dereclic.,. lr¡fancia y acl<tlescencia. I a lor-ila rlej abrioileri .e
L.lrl poc:otle baz. pr_reile ltrrlpar-se en los lac..tantes ucrrntales
en vr-relrre r:a¡l¿ 1,€:2 nrás excat,aila
el lls rriños eit eciatl esco.iar.
el Lrolde costal izrluier.lo. L¿r" eslr.ucturas cle la línea
iredia, con ercepr:iírrr rle acluellos clrre liene n ¡rbesidad
corno e I irílru'o a,qlancl¿rclo rle los t.eciéri nacidos erogs¡1¿. f ., ,5
afecfaclos por tliños leltlci,r\{)b. {lile lt{\ se sic¡le,t t.ñ¡jJ,,tl¡< {r (lUe
ura esrei)osis riiliertr'óflca tle pír.r'o co.gérrila, a \ieces {if ltr' (.\,1 .

sor-r tri- clttillas. puede'r exar¡ina.se c.'éxit, si los n*rslos

fíciles tle pallra'c1e br<rt) a la crrrtr-accióritre ios múscuros se *lanlre
rec- tren pan:ialntente llerio¡adets sr: erlltieza
1os. l',zlantener-los nruslos rJel niño en flexión ¡, a l.evisal. el abclct_
v paiparle n_rien_ nlen oo, el esteloscr,rPio. Nfierlr.¿r¡ ¡-c escrrchar
t¡¿rs está sui-:cionarrdr¡ r:asi sienr¡le permitirá trna palpación ros r.airlos
intesf inales pLrerle etnprr ji[-_ce el e ste tosr,oP j0
¡r..ilrrrrJa cle ia lúrea r'crlra. r-.s riñanes s.n acc:esibles a la, col-t suavida<] sLl_
bre el abcktrleu, observando las ¿it.eas rie r.igirlez
palpación. especialrriente al nar:er. con ia técnica
clel peloleo-
o cJe dolr¡r.
l,.as nianos clei nlérfico deben estar.cáiidas.
Elt esta fécnica se r:oloca Llna mano con los
ileclos en el d.n- 1,"er los niños lna_
yores la le-spiraciór pr:olirncla avnrlar. a 1a palpación
gulo costovertebl.al rnientr.as que la oft-a 1:rreclc ab-
pr.esiona hacia abajo donliltal. Olr-a
tlesde el trorde coslal anlei.ior. l_uego, 1a técrricra úlil es t.nlrrca, ja
u¡n¡., rlei niñc¡ enlt.e la
lliano poster.ior ..pe_ pared abclt-inririal v la mano rlr:l e¡¿iiniitadoL. pueile
Irlea" el riñó'haci¿r la rr¿'r. anterior. lo q.e sel. bas_
fiecnertr:ia tarfe tlifícii (lereclar la rigiciez. el tlr,i,r-en
pLtede "ltalpar'" el "i,,.,
¡rolo illi:r.ior.<iel riñón. Ta¡ibié¡ pue¿e seu_
i¡, niñ. rrrrr ll._
IA o en ru'r iriño (llle no Irabla. lll r:ra¡l¡natii¡.
tir¡^e ctlanclo cae de Legr.rs() s()br.e la nlano l)os{eflor. I)e csta 1,rr"cie,.,tse,,,ur_
ir-rs gest's ieciirrr's e i'1e'ta'apfi)\,ri{,rr}ill
rr r¡reve rrslarte (re
 frl¿rri'a'eliijiiciriri tier ¡rrr'rrnrn
; r'.1,,¡q,g,, irti il¡lrrI itl
ii,;¡i ii. ia:slrrriri.¡ii;r.
¡i1
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r': ict ,:i ili:.5 ilr -,:ll¡rtt. rtuciian(lii r,iij
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j'( ,tÉ ,,r¡ titt¡ r¡ .l: I ¿i|r rr,iittr-1
1'c r i,,sL,i i a,1i,s,
lL,r ¡¡,¡,.,',,,i
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ijr r:i)tr i-;¡ít . ¿LlttbOS l_{li: il
irlr,lrrtl Jr¡i.r,.¡:.rr.,¡!llliti j,ua,ia i,a.r,r,,,ll i iitj.
aixirnrin¿ites,i,,r,,,j,il::"1',:,1..:i]..]1-t-'"i'actritr ro¡' nlits'¡':itir'¡, sit\'¿rl st¡ i:*11..ri¡¡11 ir.¡i i11 ¡¡¡¡i
" .,. ]¡.:llia it-rr.tiiltiil tlrri
i.t,,i l,r:jii.i¡t¿tl. c¿lLlsa.rl(: irr,¡i
i,:jr¡ri,.(,, e¡ rr*r, r,,;'',1,',:'.1" l-.1s-r 5r,._r,r]rir
ar',,,r,,,a,r* ¿r liis
l,,1r,l ,:,':l':ll:,,,:,: .'l',;,'; Jto(:r¡r llr¡,_
.¡¡rlí¿rs iriraiiirdorriralcs. l rri s.cili.fl i,,.i,,i pi,iresr, r¡asinat j je¡r0
E' esros ;r;;."1'r;, ., qLre ei ,iño ::t,:,::] lll,:,'1.,,0,:l
le.,,ait te la r:a Lreza ,,,:,:,1 {.,.rt.ro riel escr.oro. o irrh ri:tl].:.
er i clr.-ri [riro,r,¡.l;,tn.tu.ia,1 esrii ¡-)reserile eril el
jnlraabdornilral i,,,,,¡,, ui. e] tirtli.ir l:,1.1:
il,".\lrlr)Sl.C(.tCltilít,.iLi{)\\dtr}t,i
pero rrrjtlcjrl¿i .l',1,r1,,l' ,t.'i,*',,r,irt,,,ir.rs r r)ilt¡lc¡r\(r(Jitl.\(\(,¡rLIIta
abrlo_ irei-ria irrgr:ir¿lr' l-a
ntinales. l,a'.r
ilr ric l.',r .ri',ir,,,."re: a'¿rr e're¡
cil e l
El clol0r.al¡tit_r;liiilaJ
:rr lo_c rriitr_rs ¡iLreile iOcali::.aise tiitlti¡rieÚtir.le:rit¡taieltri ltt)i !j..:.o¡t)\ ilL¡l.ilitL_
rri_.¡ la ¡lt.iitiet_|s l._,s
r-spL.le sta a la
1:ai¡rirt:iiiti rlil.ecta. ¡r,,'.
lr¡escs ijr viila
,luln,- r.:;.el_jrlr a jr scrr_
rriliilidad ¿il r.eborc. ii Lr¿.! és "i ",;,.:..:l- Si itlrl aLrs.-trl.i¿t rie irr¡litst¡:liltii fetal .
rlel ijojc¡, lir¡ i,all¡l ril,.l:._
por c'.je'ri,.l¡ c.a,ci.r se re'ania 1_,,:",,,,.,i,,,., ;,,,
i-L¡ilid¿1. ':tjti,iii..lL . =. ,i..i,_1.;:. (l( ( l,jr : :.r,,\ ,,, l, ,i., ,. ,;.i
iu p"r.,i, riei ;riñ. iie i¿l rlaltdir lLt!t,l h ja! 1l,o¡nl¡¡r:..it i:iilo¡ri¡ ,,, a
llesa de erplorac:iiin l,s¿ sacLrrle
iolt sLtavirli.iLl. por rj iiLrjr)l ¡.1 Lil¿rl,-,,,cj
-- ¡F¡!.r. .t:
qLre pioiiui:e la lii¡trr:itensjtin ll'--lrl)i (li )i''.,;1u1¡1,r Lr,-- .,,. ,_, ,l ,,-,,,jli i;,1,1!t
tle l¡ts carie., ,s ijrQrrr.r (i:l rc:l:..,
ilsoaiiJo lit fieriri¡l ,r l.olar:ii.ia exter.'¿r,ia ':je 1.,;ti:tl¡tl:'lt',;t,it jrtl ¡..¡r1,!,,1.s
la a,,¡._r",, i¡,r: l¿: r.¡_ tlliliüt.itl:t. cl rjtclit,lt,,,:.:
ciiiia i'lex jr,n¿:rJ¿r
tsis¡,r, tl.J oblurarjor.l. ilLlr,: iie i¡;t:¿t;lr: ¡,iiei,.|.-.,_i!-
ictltariretrl_.j 1t;iSla alcaltz¿tr el
.iii, recrri;abri,,rri¡i¡l lil ci'l.r lioirr, és rie t:r ¡ralpa_ ta,tlñ. LlLie tt'ia el, el rrii;ll-ttltio iie n.r,t,r
,rr.,;;,;;..,';ri cl ,,¡,.rn.ii,_..e in_ eria,.1. I'iitcia los l0 añOs
il¿ri:la lr.rs.5 añ'. r1t
l'lanr¿i.ria lr,.¡l l. pcae¡¿il es .r¿ixrrno
.,., alt,l ,,,¡, u,l1e r'J,erioi. eJ :Lrt.r.1rl ulr,r.in() lrar ,_.r.et:laJo
lilrtir lirr
rlr.t'e¡:lto. Ei iloicil. rjift taltl¿rño igLrai nl clei cel-,, r], ur-r rrr . El .:r
e r i_r vL¡elr,e ¿l i-rr!rri
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l,:(, i,; ,. 1; ,r,: ¡ rt{t llh. \_!irtrl :r,,.
tin l|:i'\rili cr:.-intiel.il() iitl 1.,:tt; irI iiiar.ill.1
i¡ ¡1. I :,r;;r..,{:,, :, .,,, r,r. _,.' .,,'t l,!r_
no abdrniinal. El iirrlru. crr la jínea E1 cies¡il.r.ollct oe lr,: ..,lir( i:ti.r ¡r\r¡alcs
ti,r¡r' rjcJ ;rlrtlcltlrll.
lre.clia. .,, ,,,'O;,;;i',ñ.
"lr¿rlllal. raitte ia ¡rube rtacl i,ar í¿r r,ronsiclel altlenrente rlir_ sttcuntj¿u.ios
l),rr\l(. llrr,.l,,..i,^a',,t l¿ aol.la en lo que respecta
trlriinlirini,l () ult¿r \ -jig;r llirnl al cotttienz-o. la dLtlaci<in v il¡s ac,o¡teci*¡*ioa
secuenciales
Íli cl altdonterr es irliuttio. el erego tanio en ios niño" collo eit l;rs
el cololt signrlirle .clesarr.ollo ¡tiñas (FigLrras ij-29 r,g--j{)1.
jrrrrrlen palpar se a nlernirclo enti.e _i, i,l ias ¡riñ¡rs el rle l¡,s l¡r:,,',is,._- i,,;.,u eiltl.: irs Ii
los"cieil¡rs r-, i¿r r-resta ;líaca
.r(ij,acente..r\ \,eces pu1:rlr ! io-s l3 alios v tennina e.nlr-e Jos ll _r, los l9
¡ral1lar.se .l ;;i",; cornlrieio r:uando ¿ii¡¡1,. lfl tlesa_
está l1en. cle heces ilebitlo ¿l i'iollo clel r,ello púbic,r es casi
ri:ta lelenciór, f".r,ttun.,i,r¡¡¿tl. 1.,¿¡r¿rlt.,l,,l,j ,le las lnanras. I_a
E' l.¿i,ri'ra iie ct.eciltrie'rt, rlc la lall¿r t;r_:,rre.
¡rr..rten.patIar.se ,,,, ,,,l.n U. irazo i, el bor_ 'elocid¿rrl ¡r.r lé.i.-
.:,.i:,i,:::::nates
,]li: rn,rs].s1 i¡¡i (iur alre iina inspir.aciril lnilto ntecliir. I año rles¡rirés rie iltir:j¡¡clo
irj (lL:salrollo Lie ias
¡,¿r1.{r \L¡cr{- :,:
;:_:j:: pioiulcia. 1il nlanlÍts. ntielrtl-lts cltre la ltientu.tlrri.r
irQlurltl,rlsc clcbiriri a ll. gj.an
iiti.tero r-le enfet.nre.¿r t_rcuri.e casi j atios cles-
d¡¡; inli:r.:closr¡s iigLlii:is v riisclasias pués riel i:o¡ni¡:r.izo de e^ste cics¿rll.ollo.
,I iií-earlo pLre_
sa"g,,i".nr. E.n las llliias 1a
(le ¿1rl'er[af ile lar'añ. lttl,l¡Ua er¡ttc l.i,,,h año¡. ¡r1¡i1¡.1__
pcr insrificierrrcia car-rríaca,
.n r¡r lror pr.iir riiiin,,, r,.,ov ir;i,,,',i,r.,, 'e¡ratiris. Eu krs niños c1 aulterlo dc lalir¿tñ, r
r tr.:stic.Lrla;.
:;:j]::l]i*,
gltlltc;1).' nriu. uun_
) ,¿.t.ia. rIfc¡r])crl:rile¡ J)(rt tlnr rreitalt¡ien1(). Ei J,,ltU vello-pLitrico. Jlrec.crle al
Í":i:l"l'r; -tiel Pr ocesro q,," .u,rr_nra ein¡ e liis
ili|ec1o el.i el crraili.¿UltI r;illlctrr,r y..r Y l,r! J.1.5 ¿rijos Iie
.1 cloior de shcrcl-i j;l.o¡lri_ ¡)I_oduce un il¡cr.enrcltto paralelo clel ta_
citlo ¡rol ti¡i goip¡r nllilo ilei P.-:le ¡,; los tesftcult;:. rlrs¡,rr,-5 (lc
c elr iii ca.ja"1tor.ácica anicr.cjrif.erioi.).
:jLtii\i rrJla iase cie. lela¡._
qrte ¡ltrerlen ser siglos tle ltentorragio,r cia i'1cial. La I,el.cirlar, máxiria ,l. .r,.,.ri,rri",rlo
roi,,,o rJei hígacJo o cle la talla
de.l bazo. rleire.n ini,e.sli c¡cur-¡e ntás t¡¿rle en k¡s niño-s t¡ue,,:rr las
e-ll iirs iliños qite llall sl¡fi'id. lliñas. l,se illir:ia ¡rnr.
ir¿i,rii¿iii¡¡lr' rlr,l,r,,,i,,,,itt'l¡e rrn tér'tllirrr, ut(:(1i',;r los lJ ¡ii.rs
L.,r ¡,,¡¡..,g¡:¡.,,1 ci, i".,,,,lr, Ui,;"
enire 1.6 _r, 4.'/ añ<¡s.
etaqras de desarrolio dul-¿rnle ia
Gen ita les .Ltrs
¡' én ias niñas
J;Lrbenarr eri r.s lrrir:.
se rlustran en las [risiu.¿s g,31 g__12..E] r.e-
i{ar-'i¿r er -¡,
riiral iJel rt:r..¡ 111s5 cle la gesracicir-r pro-qreso cre Lrir niñr,
Jas gír'iirras re- 5l;::j],:::.:l:,,*.:,,'.!:l ¡_.u",i".,,,or-,.
lriles irrdiferenciailas se h¿rn
transfo,ilrr,U"l,l^.ri oi,ario o"
.r(igr¡Lr:jLjL¡r_ i¡l desa¡.pllo
alronila j (r par.a lr¿in{luilizar i1,n,,
¡rrr
jo la irlflirerlcia rlel i:¡ir'rtsr¡l¡la1'. ba- aclcilescente nol.ntal que tii
en url restícrlrlrr. con la es ¡r, .,,,.,,1,r...ln.
cíucr:iólr cle testosterioiru Fl exarnen cornplefr.i dr: los genitales
iior ios festícLrlos t"roi", f o r¡édula extentos
cje t¿r..r:riiracta ferat). üi ,,irt.n,a 'r.- f
¡rrrls rlc'l IIALI¡rlretitr) es truligat,rlio,.,,,,,-,rr.,,',ii,',, .¡toco cies-
d.':;;;;;,;;.i_ lii,,lr. ,.. ¿._ ¡irñ cylrlrr;r_
satlrilla tlesr¡Lrés paia f.r',ia' el epirlíclirro. el ,,:.rrilLlcfo cle li.,s re.c,é¡ .,"a,itr,,., ,,
re¡tte ].' las'esír:rlas sr'rirr,l..-s: .e1e- ::j.'.lllli?
g(.nlttta( crtrl)arr. sc rrr,i5¡¡r.l ;;;;i;:,1.s a.r,tsri,s
rl tles¡u-r,llo .i..l sist.,l,a..ie 'r) cr) t,)(lJs lir" c1¡riq,¡¡¡1r¡i.r
r-:irr.ur_.r.s rle N4íili¿r cs, rle set:¡¡i1r1¡.,,,1o ile la salucl
i.lribirlo p", f;;;;'or,n ,,o iclenri- -1,.l, tur r,r¡orr.1,.,e solj,riran ateir_
ficari.. L_rs resríc:ulcis ,.le.scicnden ",' . i,rr' ¡rre.Jill p.r rlolor.abrlnr¡¡¡¡¡
h;;.-;l;r;, .ro errr.e ei ti. i,'r;l;,,J,,,,,i.. .r,,,,,,,,,,, , i
sépiino el ocla.,,o rnes ¡le g.rtn,,;0,,, ll, resiícr¡los_1r los orificio, i,,g,,i,,0i.,
,i' ,;gi,r*,, n, una fiur_
dr rtc rierilr-rnei; ¡riirier;rl.,.t ,,,..,,,jn*i,r*,.';;,. lljll
nlno . y eJ cli¡¡;¡.¡s. los labios,,rrr.,,r,J,,\¡ ""r..,lu,.,, lu,
\dtnr:rl. lnenores, ei ol_ificio
". cicn.a .l
,',1 qn
ia rriayr_irí. cle l,.s ¡-ecic<ll'ilLi(los r,r ilie it¡ t¡r.etr
,lrorn.rrt. cie,acer. l'l en as,iñas i-u i nrp-..$,;'', l;:, ilii:';l i::Xili]::
el iraci'ie¡rr.. ,ro . arrrh'5 1g51i¡¡;,;, "n "l r
,;;';;;;',,esce ,clid. eu ::::1,1":
uir -:l ir 4ali, de ios i-eciéri ltacicftis l a pai¡rac
ón'eci.a brr.rr irai [, nr a a i .i" i,ir'*",1t-,t.i't,r
i
vai.ones. E,r Ia ,nayoría i
r],.l
¡r rr
,1. r.s iro li¡rlr¿ur ¡'rarte rie Ia ex¡rrr'ación,i"
r.,rrl,i,<re ras niñas:
 :11
'

. . -.
.!+5¡qFrg¿!s¡e*¡E
'1 -,i:ils&ffi#¡ffi

La e>.ploraciórr física Dediáirica i.AFlIt,)L[.] I 1()s

iice del brote

de fuerzo
Velocidod '--.vI
de c¡eci¡nienio
Fsiirón Ce É E
Esiirir 1 arl.'^ L(
¡
1 3t/¡ i 7Y¡
Pene
de lrllcr
ffiflffifü*
Tesiícu los
I))h 1{Yz i?/z ióyz
h4encrrquicr +ilqE!É-**!
Voloroción Y t. i J"?
i 3 t'- 17t.-,
li.lr ¡nlc ciel clecirnienio 2ffi3Effi¿ffis
Vellc ¡rúl:iccr 'Élio ¡:irbico 24ffi 3ffi 4ffit# 5
J"--'_1_..'.*t.**.J*_,-_.._.-.-J.*,..-
9 t0 il 12 t3 t5
Ecic,cl {crncsj

Fig. 8'29 Secuencia rle acontecinrientos en las niñas adolescentes.

Fig. 8"30 Secuencia cie acontecinrientos en los niños adolescer¡tes.
se representa una riña p'orrrerlio. Los núnreros cientro tre ras
barras se representa ur niño promecrrc. Los.rrrneros crenlro cle ras barras
repr esenta. los estadios de Tan.er del desarrollo;
el r ango cle edades representan los estadios de Tannet riel clesarrollcr, el r-arrgo de edacles
dentro del cual pueden ocuri ir alguitos cle los sucesos
está rlacio por dentr o del cual pueden ocurrir algLtnos'cle lts sr-rcesos está
las frguras colocaclas rjirectar¡rente clebajo cle las ltairas. clailo por
ias iiguras cc¡iocacias dlrectamente rleba jr_r Ce las barras.
{Tomado de Marshall WA.. l'anner JlVl: Arch Dis Chitd 4b;13, .1970.) (Tonrado de f\4arshall WA, Tanner .JN/i: ,4¡ch
Dis Chíttl4S:13, 1970.)

sin embrrrgo, se .e¿rliznn elr ia ev¿rlLracirin cle pr-oblerras

corro Recién nacidas. Ei iis¡recio rle los genilales exter.itos
la p;'esencia rle fiu.l. o iii lrcrtror.r.¿rgia'aeir,ril (r,é¡.se
el texio el¡ e I niolleitf o (je nacer pr o¡r¡l¡¡i1¡¡11¿ rniiir l-traciólt úti1 pai,a
sieuie¡ttr).
rr¿tlrr¡'ar la eclad gesiacicrital_ Bn los l¡jiios los lestícuir¡_s
('Lrand. el nrét1i.. Lle ¡sistencia primaiia e_ctát.j
er.alúa a Lr.i iac- sin tlesce¡rder a1rles rle ra serra'a
tante. un lliño o un ¿ir1rilescenie -3() rlr gestació'. se. encuen.
l){rr sospecha tJe aj_rusc se_ tr¿rr e'posició. alta en ei c.'ai iugrrirzrr erirre ras sernana.s 30
xuai, es ltecesal io pt ep¿trar cotr
ltaciencia al niño ¡, al padr.e )' -ló. )
¡i.r-'rallneute han cornPreiaLl. sri rlescenso dentro (ier
r¡ la riratll.e . ltresllrrtlr_r lrlelrc:irirr a sLls tentores
1, preocupacto_ escj'Lrlo lt¿rcia la semana 40. Fltrr.e i¿rs setla-iras 30,v 40
nt-.s. E1 ri'. debe trrer.ci.r-i. c.rLr'l sobre su apa-
Posicián r, 1a leceri ios lriieerres en el escl 010. (lLrr- \¡au p|ogresanclo r1estle.
ro])a q.e lo ctibr-e. r'el ¡itrro del exa*en no debe
ser.forz¿i- la ¡-rar.te irrle:'ic.ri hacia ia srrner-i.i'. Illr las'iña.s l's labios rulr-
rkr. l.a e xPlolacirin cs llrn()s traunrática parl ios
lactantes 1, J;oI.es fienen una separació!l arril¡lja ;.- el clítoris e-r prorniilen
I.s¡'rr.ss5¡r,l¿ies si se realiza coir el'iño en decútbit. supino 1e hasra la se'r¿i'a 36: hacia ra ser.¡',40 las rabios.ra_\/r)r.es
en el t-epazo tle la ntaclrc. altitque es ocasioires se eltiplea.rr
cubren del torlo a los rrenores l al c:lít,.rris.
otrar postrlras, conto cl de.ctiirjlo sLlprino sobl-e la lnesa rie
e¡_ U' flLrjo vaginal de .r'l.r L.,la,tr.,-,. ert .easinnes t¡ezclirrlo
pl,rrtició'con las piernas |ie rioraclas, en rrecrlliito ir¡ter-ar co'
r:on sa'gr.é. pue de obsel-r,arse clur"anre r,ar.i.s clías ilesDLiés
ias roclillas J'iexionadas sobre ei riel
¡recho o una posicitin conto nacirliento. producido por Ia cleprir,ación de !as concentr-a,
si el riíi. estu'iera e'cricriilas. Er'récric'riebe d¿rr-expiica-
cio'cs aifas cle esiÍógeuos ¡r'o'errienres iie la
ciones ¡'lesponr.ler las ¡lreuuntirs antes tlurarrie cacla paso
,! cie
'elalir/a*enle
nradre. Los eshó-senos mftternos fallllién püecien Lransat.
1a. er,¡rlor ación. Una vez qrre ha1,a ili¡
in-speccionaclo to(lo el cirer_ l'rigrertroi'ra transilo¡ia de los '1nrrins ,,r,,¡.nr"a. r-os o¡ificios
po para ver si ha1, signos de lraultratjsrio. obsel.r,a. los genifa*
rrretta[ 5'r'aginal pueclen visua]izarse estil.anrlc.¡ l-iacia_ abajo v
les e'xterros y el a'o ira'' deteclar ra
¡r'eserrcia cre er-.si.nes a l.slados el ¡re.rné (Figu.a B-i31. Er 'lii're'r,a¡ía er
o lat:e¡aciones ¿tntigLl¿s (] r1r!c,\¡as (lo r¡rre se facilila si a'tes _qrosor-
se )¡ taruaño, el orifi-cio r:eirtrar suere r¡re<rii-irast¿r.l rin.r cre tirá-
aplica tintula de azLrl cle roluiclina), cicatrices. lripeipignren_
nretr'o en las r-ecién nacidas. En r.lras ocasiones se rletecta
t¿rción. \'eirugas ¡, orificios ast-anc1tclos. Se irrspecciotra r¡ll
el hi_ irirren irlper:for-aclo en el turcirrriento.
meu para veL su forrra, si lra,r¡ estiranriento. lesiones o
si está E1 ple¡ncio del pene no suele ser r.etl.aíble. al nacer. una si_
engrosadol.3.'focios los hallaz.gos deben regislrar.se crc¡n
cla- tuacióu tiLre ¡ruede persistir dura'te años, Con ñ.ec:ue.c:ia es
idad i'. si es necesario, colj esquemas para un posible uso fu-
trlr() en las auclienL:ias ,_le crrstoclia ¡lositrle t-etr-¿Lerlo 1o sufi¡i¡¡11¡ |zrr a vr,rulliz_al el mealo uretr.al
¡l-ei entiva rlel niñit. l_as extento en la fiultta ilel glanrle. Debe inspeccicluarse Ja super._
ruuesfras ¡rar-a culf ir.,o de te jictr: o exuclaclo perineai.
ci anrL¡as. fic-ie 1's111r.¡ rlel pene en el'l'aerttr) r1c,Acer para
se obrieaer c..r. rrti'a obserrrar si
]lara defectar i¡tr,eisseri¿t gLtrtrtr.rltoecte hay hiposltailias (ruia posición anol.¡ll¿ll tiel lneato Ltretrai
\¡. (rtr¡11(lo se sosirer:lla-. (,'ltltuln,r[irt trncltonrtti..s. r,i¡us ex-
del lrer_ te.ro (rre está lrcariz¿rtio er cuarrluier-rugar entr.e ra rí'ea nre-
pes sirrrple y micro.r-garris¡r-r,,s colr.o Li-it:ltottxt¡r0s
v (iurtl- dia del escr{}fo 1, 1a pr-rnla clel glantlcl. i¡a rlue su pre.sencia
n,ert:iiti. I-as verr.ugas {conililoma acuntinatl,.,
'",enér.e¿is
der.t-'ser'arse en s.si cta¡rirs i'iciares rlespLrés rre alrricarlLrna
) lt,.re^ corrtlain¡iica la circuncisrón, E,l lripi,s¡radias puecle estar
aconr¡tirñlrrio ll()r un arclueamiento lljo hacia abajo
srlLrcióli de ácid. ac'étir:. al i o 5?, a los tejiclc¡s per.ireaics: .i, clel 1tene.
En ral-os c¡isos ei llea{o ur.etral está li¡calrz¿rclo en la superfi_
su ¡rLesencia sn-qiele at-ruso sexual.
cie rlorsai del pene_ uri cuaalr.o conocirlo crtmo episprrrllns.
 _ .: i1¡ i::ri:i i :
..,: :::ii I i::r!:ti

Estanda¡es
]S 5 de Tarl-re¡. los es
'iac : Talll¡e; .llvl. G!út,ltli d a/Ja¡est:-o,ae i2 e eci. j O;riorC. .r9ü2, Bl¿c¡1il,e lt j

ilccuelli:ra inclrrl,¿¡ ¿r lus iesticul()s, no se

¡eD dolot
redul:e11, lo prodlr_
-1,
pueden h.¿rnsiluntiuarse.

,,,, i,'l .lll,l l,,:;" iii[:i, il::¡;l ::1., i: : iil] :: n,:,:1.;il :

de lraber Liir pcne en 11,
jÍlrea
nleclia ccu, L,,r i,,posprcLas
l¿r
clotal aparc-nie \¡ ul¿l piel parciahtrelltc
fllsioliacla ¡rarecicla"s- al
escroio. siu ilas¿LS escrotales palpaliles
L-.lt esla sl¡r¡acirilt. ia
i lr:
ins¡lecció' cut<latlosa eli algrru.s
:.1:
itt¿
¡,. cascis. la i,,r.r;;;;r-;; ;,r;,
sr.illrl¿t en la ií¡¡ea uterlla.clql
per,r,er, paizr cletcr_fat-sr ha1, ¡¡¡1
orilicio i,¿iginai. es urr pr.irnel p,,r,r ,,,i,,r,,.,,r,a
af tiizrgló.s_
ticci de 1os getulales ex¡entos antlrigrros elt ulta "n
raciila. conlo lo eI; el exan¡erl re.rtoabdonriltal niña lecién
para paipar. 1a
plesenciir cie L¡lt úLeri;.

Lacta¡ttes y pi,it-t,te¡.a infa¡icia.

.
iías lísicas r1e poca gra,ieclaci son
IJiiel.sas
¿Lij(.ultir_
,:,: LroiltLiltes ,1",,.rr_,r* los pri_
,.1,. neros años de la i,ida. En los niños.
, .. j;, la rlelnl¡rlitis alltoniac:ri
del periné {cielnlatiris ciei pañal), -i,u
Fig 8.32 Estadios rie Tanner 2 a 5 clel
,.0 .,, lcr.. clrcun.,iclaclos
desa¡rollo del vello púbico o err los lro cil cnncjclaclos, puecie
eri,las niñas. irlcr se müestra el ocasic,nar L_,alo,ritjs. rina i¡r_
estactia l ya que en él no existe
vello flar'aciór aericia del glancle- que a
pLibico.
do |urule'to. l_respués rJe 'eces
,. ,;;:,; ;,.,,, .;:a:_
Tanirer JM: Grctvt4t¡ ai eJiisoclio ¿e iraio,ritis e] ,reato
L1:.Ti,1:, ;,r
arto!escence [2.! ert
] 0;1f¡¡¿, 1962 'i esteriólici.¡.
uleli'al e.lte¡lro ¡tuecie \¡olverse
lcrJucciórr LJcl t I,oiln u
lori,," .u,,ro,,nu
rr e r,¿¡c i a,ri i e,,, .,.. ;i
" il"i;,]n
"i' l" H il ffi:,I i ?,i::ilxl:
I)espuér rle la c:il.cr¡.llcjsiti¡ clzrdo prLede clejar
ariiieiencias enrre.l gl,;,;;;;,,tel
r:i giarrrJe 1, el prepucio rernane¡_ pe¡re 1i el
te per']liiirrcLreli hinchacrc¡s prepucio. 1. q.e intPirle ia r.etracció'
i' .-rirer'atosos árrante varlos
aías.
,i. .rr. ¡l*i,',.,u.
La palpación cle lris teslír.r,f ,r. Es i r.nltor't
an te rii agr rosticar. l a cril:torqrricli
,1"l,,. Ln.erse e,r rll.ecr:jriir u.',l",r.,u,r"ro
deÉr:er-rrJerre de scle el
or.il.ir:i. ingurral ;;i;;,," hasra clue la cl]uFía.correci()ra "r,_
io i,reril c(!tt1i-aueStat.el.¡it:liuoi-afl*3o el escro- ,.,-.:,i ]:1 nr_rnr.t¿ti
luanlL-nto PrreLle Ir()reger su fiincio_
s<ilo sj se llevir ¡ r.irbo,1,,,,,,rie
ara,a,ustél.ic.o ell lr¡s lac- lrrs printeros
tirnlrs. Eslil l*..r¡i..a ¡rños de Iida. Lln te-qtículo
qLre procluce.lri,r.'rgr¿"
pLrecle ir_
cr e I a c ri 1, o r¡,,*; ;: : ll::lillli: ¿11i,i,,"¿I :iil:: ::1#;:' ::
dicar rorsirin resrjcular, u,.quiri.,
,,-r,, ...r;,;rli;l'ia,,, ,1. las
rrfeserrirlr cir'o allLrrIartieai.s r,,,r]aterares
I
O"t::.1i: .,1," en lo.s honrble s.jrilenes. ¡ra_

r I r¡ts :lt:r:.i
o biraiciaies. in- o epidicliniris.
gLrinales o en ej esr nilt{t\ llrs sit.lct¡rrilrs n¡|) rlflgir(iii\
l.s li¡hr,': arr¡rr,r.r)
'.rr.tilrttcs. rtllJ.\,
apare c er .,r',, .,, o,,il ?','1,,
I l]1, li'.:i Jl i::: :*:l;;1,iil.; r,). Irer.r¡e're. ,lr,r,', .' ,;1.
J rle r' l,,ir,r.ro, ,,ir,,;
'irla' h
rlrocele-s son lrarjas es.ri)t¿rl,-s r:rr[,en c.r'pre ia'rette er irtr.it.
, , ,,".";;;r*,;;J;..;;.;,; tle.jarrrlo urra 'e<-'es r,']r,¿rr,
alrcr.lur¿i ¡teq¡rieña a tl.avés de la cLral escar¡a la
 r.r¡iii#r+5¡9i?q
t,if!iiá1.,iüL-:Hf;^#

La exi.rlor aciólr física ¡tecliátrlca t:;::rr,¡t',,'-O t 1t'i

Fig.8-34 lrrs¡rección de Ia';agirra Lrtilizarlio un vaginosccoio irrÍan.

ti{ y una ilurninación simyrle con una linielna.

Sieqr¡r'¡cJa i n fa n t i a. I I ahil ¡ ¡, i ¡ ¡1,'1' I e. I trq uiñr,rs eri r¡_ri¡-

1

zart ¿r ,ccllLilse i¡.¡tillodi_rs a] clesr,estit-sr: i.leliuile rle ios ;i11ul-

tos ctt¡¡lclr¡ llegarr a los _i o 6 iiñns ile etLatJ. Sr¡licitar l¿t ,-,r;n
fli-ntacitir-i tle lcrs ltarhes ),el usLr rle r-lra ltata puede itacei r¡l¿is
17ci] ei ex¿iltel rie ios tiiño,s en eclad escol¿r..
F-,it ocasiolres. 1()s ca.r¿tcter.es selrrales secilnrlarios erlpre
Fig.8,33 lnspección Lle la r¿ulva cle una lactanle,
zalr a ilesa'r'ci.llal'se e'Ios riños,Je esfr glrrpo r-1e crlar.l. lln srr
e'aluacró' lial' ¡to. distingLiir enlre l¡ rell*1rria la
oljrra. Est¿rs atlhere¡tclas
Pr.e.ralu'..
labiales Jluetlen separ.arse a veces adrenalrlr-na {lrenlaluLa. la ntenar-rlrrlir
a¡rlicarrrlo u'a ¡,-esi11. s.¿1\je e. la parte lateral de lo-c i*bios |rt'tlltit.rura f, ia ¡lrlrtrlacl
pfecoz en sí rnisrla.
l.a)/or-es' Thr'bién rlesaparer:erá' si se a¡rlica u'¿1 cr.e'ra con Lin métcdo para exan-rinar. los leslíctrlos ¡.e tl.áctiles tjonla_
estrógert¡rs durante laLias sen¡'tas. les corsiste eir ¡ralpar el esrrol<¡ nla.ielrieutl. al err cu-
El lltrjo vulvcrvaginal en las niñ;rs r1e edacl preescolar casi clllias o sentaclrt soi¡re la ntesa (la exl)l()rircidu c:o¡r'iii.
las pier.nas
sienrltrt es proclr.rciclo []r]r Cliel-po,,i exh¿rños en IiL r agrrra. ge, ctrtzaclas elt poslura tle 1,1,o¿. el ¡lérllc¡ r:gr¡je¡za a palpar
nel¿iltlteute tl'czr-rs cle pa1;el itiqié¡ic(), e¡ OCa_qio¡eS sobre las ál eas ilrgLrilt¿Lle.s si qLrientJi¡ ¡:rl rl il eccró' clesceitderr-
llrede
cultivarse uri *ric'o.r'ganisnr. bac:ter.ia., esPecírico o puecre' tr hacia. el escrolo- Esla técnica es es¡rer:ialrner-rre íltil cruando
descubri.se pat-ás itr;s ir r t es t i. a ies. I__.s c ulf ivr_-s
Pos i t i'os parlr se e;.aIrriLi¿rn njiios con obesirlarl eriigtrrir. cLr¡,os genitales er_
Neis'serüt gonr.,"r'h.erre: :, ( itrrt,^'trtr¡ trach.,,tctti.s in<Jicari ca- terüos prrerlen eslat "sepUIlail's" rie¡trr¡ c!el e.)iúesr) 11e le.lirio
si sien¡r¡r-e abusc sexull. r)a'a rracei esr-os riiagnrisricos se l-e- acliposo tteriprihii:r-r _r.per.ineal. Hai:ia ios 4 años rle ecla¡i es
qttiere rr \'('( f-s \ irriJtr¡\r r,¡rilr .r,rr t'll ilrst,.i,illclrlo er¡rE¡i¡1. posible irall.ral urta jrelnia iltsr¡in¡rl sobr.e el otiflc:io inguLnal
'.:l
ct;ii¡ü e1 r,a-uirrusci'¡ritr t1e IlLill'r¡ran (Figura 8--14) o un es, ex-ie!-no r¡iierrtr'¿rs el niñr¡ luse. i|iscrt¡nrio cl dedo dentr.o clel
pé.e ulo nastii" aurrc.luc algrinos e_xJret-t{)s en alruso
infallfil so¡t lejidr deI cs(:r'o[o .f ilesliziÍ'cioi. ir¿rci¿i a'iba rientro ciel cana]
cont¡elos al u-so rle eslos trrslr-uurentos crraircjo se re.aliza, una i*gr:i'al. I.l'a iriilcliazór.r .gLrrla v irorr.'-..sa clel escrolo puede
ex|lor^ciór e' rin casr-) cle posible abuso sexual. Las m'estras esi¿lr oca-sion atl a po' to'siór testicr l.r epi cliriinriti s, orclLr ili s
pa.a 1'r-rrtis v crrr[1vos PLrecle' obtenerse proclucie'- {a nienurlo c¿rrrs,cla por-las paperas) ¡¡ u.a her-nia insuinal
'agi.ales
do poco dolol' si se iirslil¿i en
i'-
¡rriurer lugar una perqueña cair_ catcei aria
tidad cle cakio nutritir¡o estér'il dent.o cle ra cror.] Lrlr
clrenlil-cr)la.j 'agina
.4lclolescenr;ia. El exat¡en rle los genital". ,1. .,n
;\unque el exanlen digital rle la vagina no suele ser ad.lesceulc ie cia al n'rédico ia .por'luridair de rranquilizarle
Posi
ble en ias niñas preltriber.es. puede palparse el íttercl par.a cie_ sobie el ltrrlgre.so nol.llal rle las eliilias tie la puberta.ri. El
feclar srL lanrañc: ), fr''-i'a li si haY clolor. cor.r ulia litano co]o-
er¿rlttiltatlol tleire ¡eco¡tlai- qire I¡s aijt¡lescelltes lie¡elt rLlta
cada sol¡re la ¡xrr.cirin ilrj'et.ior rlel airdotlen,r,el cleclo de ]a capacidarl excelerlte para neg¡U. sLrs inrlrLrcttrtles v pleocu¡a-
otla nt¿1no irrsel-taikr e rr rl rrclo_ ci.,es I'e¿rles; Jr.r' lo talllo, el l'étlicti ilcbe sel. es¡recialntente
l)uranle ei exanren l¿ct¡Ll tle rrna niña, el cérvix es Ja par- sensiirle colt Ias pregl]ntas qrre pueriati relacionarse con una
te ¡,'edorri'a'te del .a r¡rre puede par¡rarsei ros ovarios cÍr-
úte
¡trecicLrpaciórr sobre enfelrledarles venéreas. enbar-azo e in_
si nunca se arplecian. F,l e_rallren del recto en los rriflgs
1, l¿g e:l'so cá*cel-. I-as resprrestas rJirectas i h.'estas a las inrrrrie-
niñas puede 1'acili¡arse si se les clice '.esto ser.á igiral c1r.re
ttrdeS de loS aclr¡leScerrIeS. aLili¿r,-1ls rr LIra de-qctipCirin
cttancio se tonta 1a iern¡rcralur.a", Cuitla-
],'hablátrrk¡le al niñr,r rle iina tl'sa rle ia erirlrtrac:ió11 a'ies iJe iLe'lr.la a cabo. al,uclaiá'a
rulanera relajacia urie lLi.as se lleva a cabo ia ex¡rloracirin.
esfablecer una l'elación de conila_nz_a.
 La ¡rai¡raeióri le.i.;r{rrlr'liiilrlr
biuílaLi¿!r i.lt:r i*i:r.i,. ir,r.ll.) i:
ar'lr{,¿rrlr itc)r ti,,,t. ,rt:ir. ,;r :.Ii(l:i1!ti, :¡ iJL,ji,ris sij:::,;-,1-
l¿rs niñ¿rs plcpriities,r.
..,,.. , ,, ,, ,,,,! ,, . .ll;;';i ';,...1;;,
i-,,,, ,;,,;,,,,- "'' '
púibeie:.r,ír-gelles. S,l'i'u..i,.r,
rrr e);.¿i'le'
'.1,';',.,,rt;tr;Ji,, :.rfr.,,.,i,,,.,¡,,1:.ri.r....t,
c.uipl¡¡11 e' criiilclirle,;.. 0i,,i.,r..,,,. :. ..r..f....
:_
'ei'ic:.
i'i !i:lll . rlrrtr¡-j.. ,,, ,ill,,; iit: lli-¡:t'ilr:s;iltiti tji i¿r t;LtLrtllr,,., ,:, .l
,, i _,, ,.,,.-i,_a,,',, ar,. i; ,,,,,,, t,,,,,a,,,1,,,:'¡r,, la
irLt!trial. i) jr.j
\, atl !iriiil aclol¿.qcrnie lotl ¿icl ji,iLlacj
aJnÉ_.f t( {r¿i. iliii,aiiir(i. Lit:r -:.tr-ritlj(i;trir,.r il;;1¡;1¡¡,¡ l,ir,¿rtjz¡rj sLr ti¡l
r;L¡-ir.r
\r\ual. hitr c\;r¡iritr,,( Ii,rilith irdul¡c ait1e,( (¡rir l¿is 3j,( j.inrj(tili;cs
si s. e,,r¡,1..,,,1
-,,,, t¡rstriullcnl\r\ ' tiie ail ll qLle
¡ri.i;;111¡nl¿5
apr"opiados, inclu¡is.¡i¡1 1¡ rn iir .,'r¡¡¡¡i¡ ,le lr,¡ llitirls prearl'lescetrtes
r)1.p:r¡l¡,1--. -,.,- de ,^ qtte
\,.1.-qr n ()scoi.,io',, stis llies silll
queño, lneclios pala el cLrlrivo.
espécul. pe- rielrras.iacro o, un.l*r).t''*
lamilillas lr*.ruun-¡"r,,, l, Lui fi-
rle cirolorí¿r. lji nrécJir:c, ti.b. Ej ite.,.ri;ltielttcr lIil.,qi:ilj¿il.. 0riit;-tjilr)
.jadcrr.
de reilucir. lirs
,;;;:;i.l,i_ ,, ,,,__,.,,,,". _,
i]]
rti||er{,. irlltiairr'! r Ji)1,!il:rii.tr j¡: ltLrt ¡,1 ¡¡¡11¡¡1¡1itr ri; el
l]al¿u ¡rr.ocedirnjeriios ciolor.ri.u, ,, 1,,. r,,r.,r,";,,- -:., .,,,, ,,,.-,g,ara dut;,rit: l¿t
iteS \/efQOnZOSaS llll'ltl¡i,i¿r ,ie ¿iiLirl.¡c a{rii l¿rs jjIrrj:¡i:,
|tiit.ii Jii. pacieil1e. DeSltiréS Cje insi]eta,iriitaf ,,,:,r¡,n,,,;,"ra, r.ri.r.i¡r;_
rr.! errre lr, Ii¿i¡;:r r¡ils::tila¡
.los eenr¡aies e.\trt.no:, t,rle e ,'¡¡li;1i¿¡, lur'i,,gu,r,,, i,il |¡,¡,, .i,1,r,,,1¡,1, l:i , ¡ l.-. , ,.
rtries¡réculr,l
lrle;-,.r1_- c{¡i.t ,.:¡- l.] -lr itr lrljrj;til l,.t *.,,ijl
r-l un i,l-eirroscoirio. sc_paipen-"1-u.=,,.,
r. lr;,1 ,,. _:.- :Jr la ¡l¿idl¡:
j'j{)s t¡tilizítir(io ia ¡,1r¿; : :.:,:. f. ,.:
iécltiee ]rj,,,,,,,,,,,i ,'l,r,,,,,ni-,,,:,li¡j.i,. ,jrj;
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It.ialnte.ltte liiS rt.i¿¡it]s rr(t r: . r.,ri,l i;:,. . .,,, I ".t1.' '':'
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_.il11 ir,-.i1,,,i_las,-,,_li,r.j;r:,rrit:¡l:
l¡e.rr obieittlSe lrit3stiit:i ajl i:,.. :i,,r: i,),( ,ir', ,., ,r.. r,¡la*, L ,.,, i
i:t-\ ¡(i1)lesaa jttes u!j¡ elr;.,, j:lit{i
-rtiittaJ lraia le¿ii.¿lr i.r¡Jtir,r_rs r_:,.i.1i,ltatitiii ,t:::- ;_ailriilcr clt ;ii:
i;iñ¿ls ir:l: _1j iLis tiiñrrs err;;.
(.tilttnt\Li:,r ¡tir.ii iite,.i,rer:¡ri ,,,,,,,,",,i,r,r,,, ,, .t. 1,,. lr, .i,(,).r: i.r.t:i i
,q
it,tt.t¡tti:t!;,r\ r ptiti r,"itia,
I,t]i,,,,=, ,r'_-t ¡¡¡ , ri::.,, 1:. .' i_,'l;,. ;i,,,
resllecro a los ele cjos ,lel ;', l .. r;r .rl : i;t. ;,.i a.. :i.r;i{r ,.t,
.i,il.t¡s tiei ire r¡es. ,.,,,,,.r,, ,,, ,.,, a,, ,,,,,'l,,,,, . .
cr'.liliaS n.ii.tscitlar-es. Fl ¡lrir-l-tcl.o
ilL. Lislits f ii.aas,,.,L,sc,,Jil.cji..r-
ilitlli¡ lcr]1a]lte|ie lrasta ia c;iiijlr¡t rjéc¿r,ir,,
$istenra lse squ=Iétii :r,:
I y-lr ] b:{-:r.¡ l. r;ll rr.,'¡ilr¡¡tc;,,:tt
tjl Ja ViLla.
i.orrtIleta rl,:i ::rsii:r,,,n,,ra,,l,,ar,.lt1.-
ti':.-'r
: r:
Los callbjits en cl sisfenra ntnsculoesqrielé1ir-lo r-r¿' par-le tle ia el'i'r'ai:rrill rre .ualquier-l-eciii,
rle lros Iaclan, ",, eriau)e.n
rlo,,tlel rr¿*:r,
tes. niños 1, adolescerrles a iri lar.-ro de seguintierit,,,l- lr,,nf ,Jiuru carJa
il"l ti.r,,1.n r¡Jiecer al cle la expJoraciói-r de cualq,ier
riíic ¡:
exar'inacl¡rr la c'irlt¡r, iu ,lás l,isiüe rriiro qrre ,¡*,,J ,,,r,,,,",i,,,. .,, .,',
¿el c., ecin-';elttcr hllllla- c'ecilrierii'. la lalla o l¿r rrlarc[ri.l. Esle
rri si ras rreriir:i'rres ¡;e.ur,rciales ire ra t¿lla dr Lril rriñ. se e:.ame, irrcriuye ,¡rra
encuerlrrar dent.ri r're ras ncr-aras i¿rirr¿'rir ¡ie (J) posr.r.a. p.siciri' a*i,rnri,ioa;'::;":,li
¡re ¡,
to esfándar. es ntia lletle evid.:ricra
u¡.1¿t cir-r,¡r Ll¡, c¡.ecr*rie'- les (l) c()i{ir.. relnpet-allrra y cloirir.de la piel. t3) riolor o!r_l
lto sriio cle que el c:reci_ articular. (4) tango cle ritovil:lie ¡ito t.r
r'lento rise'o e.r'{}'.irr sircl rarrr¡ié',t..1r.* Ie l¿rs ar(icrrlaciori,-.r:. i5
rirs rii'er.sr¡s fac- Ialltaño. sjlnetría ), )
1()iits necesar.ios l-uct,z¿r l¡uscrrjai.,r, (ór r:r;r¡fl-gul_¡ciól
¡rit; ii el r,ri.rnlllento n,r¡,,iol eslírt oprranclrt r,
¡ie rlare¡a a¡;r.o¡:iatla. Acle¡rás- nr,'rili,l,r,l,lr lr rs|al,lir
ciebiti. . ,,, ,,iiUil,,,,rri. e i sis-
lrttta lljlr:f trlle:,¡rrulcl¡\ ¡i r.. illil jirclttr ,l¡ i,,,¡,.i",ujar'¡ ,n,:u Feciét¡
ios ¡taches ielaciilrarlas corr posibJes nacidrss^ I_¿r prt:,ir,:jtirr e I as¡recro tjr jiLs
{esl,iaci6nes Ce lo nt¡. Itcnlid¡rlcc .rJ. nítcrr ,_r, el-
nlal, i¡tclni'¿rrr1o l¡15 rfectos l)rre(Jc¡¡ rrlLt.j;rl l, l,r,ri.lin,, llrt¡;rIt¡;ln¡,.
lrt,sibles ¿a i,,r",r,,u,,rra1isj1t()s.
tljl¿r('aUSaltlr:rci¡,al,lclllo¡triiirl.Ltl, r-¿i l)r'\l( del f etc r rrr¡ l¿5 extrerrrirl¡rlrs iltf er.it,rás jll,iu.
l¡r,,¡,.;,1,,1.; i;;;,;i;;,,, 'on
ltad¿rs sc¡bl-e
L-as tiiiinjl'esi¿i¡.-io¡ies erler.las ei abdonten ltrcritrcc el asper:io .r,n,,in
clel cl.ecintielito del tlonco y en los ri_
ias e:itrenticlades t.elie jan ciéit nacid.s cle l.otacióit'e^tcl'ít tig.,r,,,_,),.",r.qr,teacla,,ic
irrincipalmente ei c¡eclmieulo a)seo. eillerrrirlaries ),pics ej,,ertidc.,s. 1aS
ntuscuiar v del re jtrio ailil-roso. Un ieona,o qu. hu nacido con
El hi.re.so .,.,';;,, ;i'i;;., _;,,_
pezando en el c¿rr.lílrg(,. tiil¿r llreseniación ile nalgas a nreilrtiio tiene irna rnar.c¿rcla
),. rlcsf,rue.s. .,l Lo, ,.lrrrus p¡irlarios fle_
,lc,,si l',c¿rcror,. ir r. il ¡irl rr irnle xiólr cle las c.aderas 1, las r.'clilJas elite'.lici¿rs.
Pr clr I()\ t-,rar,,.ttn, U,,r. IJL.\r)rJe\ La tl-¿ccti.iit.el
'¡(r r¡a( ill)telllo. ta lilr rr¡¿6i¡,., rle l,Lreso ,,,,a,.n r! pt iltl¡16g ¡le i,rr lr¡¡1q¡¡i,rl ,lr¡talrte ej I)al.lr) p, a,la.n,,r,,,:u,,r
,ios r:elrrr.'s .rec;r¡rrria'irs cle t¡siiii:aciór, ¡,., poral cle ios rr.iúsculos proximi,res |o,"r,n ,.,,.,_
), ;; i"r:i';;";;;, ;.
¡. lo, srrpe_
io itr¡esr>s .lar-gos ¡, jos cuet-1ros vel.¡ebi-ales liores (lrar'álisis cle Er b). c¡Lre se,lragnr.,r,i.,, "rtr.n.,iriades
p* una asinreiría
t. en las rnentir.¿1, del j. cle N4or.o. Orra causa lile.ue,rte'rü
ilrLs cle los.huesos pianos
rle I rrarjeL) 1, 1,. ,in,,l,,,tn. 'eile ri' r:efle¡c,
dei crecirnielilo Adenlás o asiniétr.ico procluciclo
l\'f or
cle
lo¡girrrrlriaJ Je lr¡s irrororin,l.qo,
1, ios crrie.r-
lx)r .',, o,,,rr,.U r,rro'bsiétt.ic' es
I'o¡ 'lrtettltles. lir rcnl,rJclirt.iólr lltret.n, ri.,,a=1,,p'n,l ia fi'actur¿r cle clavícula, clue
;;;, . ¡tuede confil.nr¿use paipancici un
la época de lactalte l, la.jili¿rncia. ár ea ,ie cr rprragón. generalnlente
pra,fr,.ia,r.f ,, flLlesos menos siluacla el f"aa;u ,iisrol
rler,,r,... rir pr.usrlr c¿'¡ri;ia.re de la clar,Ícula. ",1
.,, l. a.riaau ;,a;; , r ffniitiarlcr
r.,illll)jatrles rlr llletlLilti l.as rlerforiniclarles imporlantes
delren reconocefse a.[ llaci-
;;;;, ;; ,; l,f iii i: f, :il: *l:il jl:x:
:l:Íl nrietrto, f ¿rllt0 pata Su ttataluienlo

'
;
lt::::;: ¡ ,ll posibles.
llt¿ct)z .u,rrn 1ro,o ()l¡leIiet.
,,'r!1¡ clrr(Jo¿ts ¡risias clue a1,r¡cren .,,
Jr{rt lr,:. lllrisculos inse¡taclos
la gr.aveclacl iit- ,iirg,,,rr,i.i, .r. e'f.e'recra-
er la l.euiorJel¿ción ós¿a. gi
1'lrryer 1, des genéticas "r
. rnelabólie as ge'c.ra'Jarlrr.'l* U"ri",r_ii.acles
pleti," con ia osiflr:¿ii:iiiir riel ",=.i_ii,r..,',,r.o ,_ ,o,n- relalir,amenre c()rnLlne.s inclLrl,en
f r. .r,,1.,r.i¡ñles
cai.rílagn .i.'.,.",.iento r, la altsencia de ellas. la lalta rle rrn
colras r_, 1a
'1,,':,: :'.,,: .i"1,.:. , ir ,ri¡itisis .t" loi 1,r..,,, i; ;;,rl;;, j. l;. lruc:;r.r extrei¡jrl¿rci.
_r drru.\ (le e{l¿d EJ a.,1_i¡¡1a¡ radir.llógico 1airiper.rr-ofia de un e,, Lrna ",r,,tg,rrru
maño y la ibrnt¿r t,le lcrt tt'"""
rle la a1;arición. ei la_
tad,del cL¡erllo llienrihiper-rt.o1ja). ""r..,rri¿.á ,,;i" i;l; ;t_
sec:ullda¡icls de osrficacjó.
'neso Lrn ,r,i,,,_,,, irra¡,or cle riecios
Puerie. cornpalar,.je ..r,,,, -n la-\ jrt¿utl.js o en k,s nies (¡roliriacLiiir,,.l*¿"r't,e
establecjdas ias iltaltos
la etlacl ósea. Lrra ,,.,"dil]:'.lttot ¡liua rJeleituinal' o rlc los ¡,irs coir iidlr.
l ron que a liesar ile sLr lariabjlicJari o Jirsioi-r¿d.s (sirclacrilia). y
hairrra:; ¡rrrir¿rr.es c.o,r.tr.ic1,:11c1¿ts,
'hvas alrerlerlt¡¡ rle tura
pot.citiu cle al-

qir_.¡.+.+.4i#:ts!+i:.,. :r :,. i:. :

i:r?1rii:,:i¡9Ét¡tüui : :+¡ :i: jl

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 j¿Éffiffi*sñF

La ex¡tlcración fisica pecliátrica CAPITLTLO B 'l 13

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Fig B-35 A y B, la maniobi-a cle ortolani reciuce rrna cadera luxaca posteriormente, Se realiza
ducción sttave de Ia cadera afectarla trlietttras se u.a air
¡erlrrce la cabeza fenrora! con una tuerza cirri.clirla an
teriornlerlte realizacla con los clecios colocacios sob¡e
el trocánter mayor. c y D, la pnreba cie Barlow
para la luxación de rttra cariera ittxable bie¡r
colocada, se realiza una acluccián suaue rie la caclera e.x-
ploratla nrientras se dirige una fuerza
¡rosterior a través de la cadera.
{To¡¡ado de Pizzutillo pD: practical ortltopaed¡cs ín príntarycare,
New york, ll9j1 .l\4cGraw,Hill.i

giina exlreriiidacr c.rr r¡ -silr a¡.irtriación tirstal

o larra de cresa, fá.cil tle iratar _1, cilre tiene ltrrcuos lesLiit¿rr-los..ri el ü-atalriento
rrollo- Fial' (lue r)ttservirr la pr.opolción enh.e ja longirrlci
rle se inicia precr(-rzurelrre. Fl l'etlie. r.e'i:a si ia cabeza
las exhenliclades 1, Ia tlel crrer1ln. E'rrrr l.ecién lenroral
nacido normal eslá luxa(-la rlerlia,te ia abdLrcció. ile urir caclera
1a prr4ro|citin entt'e e:'i segltrento sulrerior clel cuerpo cacla'ez. sii.l_
ferior (po¡'cncima ¡, ltor"debz¡o de la sínfisjs púbica)
),el in_ tierrclo si se p'.rfurc-e .n chasqrricro cuarcro la cabeza
pasa (ltra
., npro_ riertLo del acetábuio (signo <le orlolani). Esta rnani'bra
xil'¿icla'lerle ile 1.7:1. En rli'ersos típos rici enanisnto 'ez
sólo casi sieurpre reqr,rie-r-e de 70 a 8rla cle abcrucció'cre
l?ISexlretnidacles ¡ruederr ser Lrort.as. coilLr e.n 1a uicc.rncilopla_ ra catlera.
Puetle usal'se la presión hacia atiajo transr¡iticla sobie
sia.. tarto las e.r-tre¡nirr¿icres c.''lcr er lror-lco puecre. rerer un vés cie las roclillas r]exionarlas par-a i'tentar
ella a tl_a_
nrcrior ianlaño" colno en .la enfennedacl rle N4orquio. pr-oducir-u'a luxa-
La lon- ción posterior de la cabeza fernoral tsigno (le p,arlou,) (Figu_
gilutl totai rle la columlla vertehral cletre exaniina.se y pal_ la 8r.3-5'). El chasqLrido de la cal¡eza femor.al reducicia (ciick
pal'se [)¿lra detectar riefei:tr¡s óseos con o o
sin tlefé.ctos ¿l ta clunkJ debe distingurse cle los ¡:hasquirJos ilue
¡'iel qrre la i.ubrc. se altrec:ian ct-.n
ia rotación de la cadera 1, del proclucick, po,: el ntor.,irnientcr
llay qrre ret,isat' e1 n¡rgo tle ¡royilltie¡to cle las articnla_ si,
mnltáneo de la rociilla. Después del peliirclo neonaf
ciones. r-r[rsen,antjc clrair¡uier asilnet¡ia, r-igiclez al^ el chas
excesjva o qLridc de la caclel-a isigno cle Or-tc.lani) clue se
conlrac:luras, así conro el tontt nluscular, escucha eu la lu,
Un recién naci<lc. x¿rción ccrrgénilir desaitar.ece v apareLren ofros
flácido o l'ripotónico y-ruer.le tener una enfenredacl signos írtiles
clel SNC, irala realiz,ar este diagnóstico. El ntuskt puede parecer r¡ás cor_
L* t'astorno metabólic., e'len.edacr nr'sc:urar ¡rr-inrariit to en el larlo afeclado. sus pliegr-res pLteclen ser asimétrico..r
o una enfernledad de fas 'rra
célLrlas clel asfa anferiof. I_¡ lirnita_ (aunclue e.sio ocun.e én algunos l.ecién nacirJos
ción .nilate'al der rro'irrientr¡ cle ra ¿rr-ticulacióli. tronnales), 1, l¿
c.rr a sin cadel'a te^d¡á u'a abrlucción linritacia en er racro
dolor asociado en ei hueso o en la ¿rrticulaciíln ¿ifectaci.. La
v fiel¡re. ciebe telisión c1e los abcluctores rle la ciitler.a err ei
sel irlvesllgada tle lolllra e¡.lraustira ¡rer.ír.tclo neonalal
)ia rl¡e co.s{i,,,¡,a ,,,, ¡.,o_ nLr es ult signo ile lirxación colgénila.
sible signo de osteorrrielitis.
]-os pies rle k¡s recién uacirJos los iactallles
QLrizí la parte rlás irir¡r'r'tarrte del exa*len cre las extremr- J¡ suelen pare_
cel plauos del¡jdo a ia capa acii¡rosa plantar qile gratiuaLrnerr_
dacies de un recién nacirlt, es lir i¡s¡reccioll
rle las extre¡ti<1a_ le rlesaparece rlLiranle los pritner-os 1 a 2 añ,:s
des inf'eriores, prestanclo especial ateilciólt cle vifln. l_¿ ,i_,
a las r:arlet_as y a lorniidad rlás grar:s rJel pie al nacer es el
los pies. Las cacier-irs se cx¡tlot.alr es¡lecialnrenl.
p",,, .tar.n._ ¡_.is equi¡ovar3. r-r
pie zarr-rbo E,l pie zarlrbo r,,erc1aclel-o ,r,,
tar- 1a displasia tre cairel-a, Lrra afecciri'
t¡Lre es r.elativane'te i,,ua,la coi.r.esilse pa-
sivamente, li tampr-:lo con presión en la pzrr-te
lateral rlel 1tie.
 h'sra def.rl'riilair r;oarnliilire ¿rlr,a:rlt.,ri
riia d¡. la r-3!¿r(;ji i,rir t-ili¡. i-r, j|:, li¿iL.t;il:¡ii
ri,rr rl..i ¡,i. irriir \,,rii li¡:, l:¡,:.irLnlrcrlrc
.,. ,,, ,',,".,a ,,1r rerra,iii ,,,,,,,.,,,,,,,,"tJi;,i...i
li.r iler J)1c il,'srLi" arrrirrú" r(,iirirot "rj,, .;;:i;:, ,,'J,,li.'',ll'l::,'-,,':,::'
rJller-lr¿i ri: iii tiirl¿i.. :1.,i,i,. .r.. i.,-il.
tililS\'rllr)\ 1,.i. rr (li\;lti,,tit,,{ ,. ¡,jtr lir:-.:1..1..
cti li. ¡,:Ull,rttr{t;r
\/ei ia itlarril ilrl ¡rie etj rel)t)s(.r [-] triiri, rtrrt iiet¡e rin¿i .1.)r!ijtlr..i(irt
Lir;i¡rr.),.;a ili:l corjl. luri¡j_
rsirt r.1ue esté i¡i.eltjiii;. [ia]lnciilt ticsnués cie tui tirjsgiiii, rlt. ,..r,,,.,,,,,1er]tr)
r. i.llirli. ,Jc t,r;,r,.-r ii.ij(i.r iie
",. o' n,,, u,",,',f,:i;
nlclatarso ell \,ar.r)
jji,
lilrr
;;iiill' il::i;l;i H' ll
.r,11,,..¡6,, rir
HH
lzr i.egir.,t¡
il' ::,i ;i
iliiie;'i: J. iriire L¡.¿i su'lux¿rr:iri' iit= ia
rerlucir-se c.. r'aciiicracr llacie'cro
caireza rartral.
srrpinacióri rier bL,azc
.1ue pue,1e
lrie'-
elt |elacjón t.ol lu tc¡tr,tr ,Ii',,;a ,a,rrt' ti'as se aplica pl-esión s,.rbre l¿i
",
Ir,,S.rri.lclf. ,,¡e ScribienCiCr Ori A,,r-ai.s
r:¿rhe¿-a i.¡rciiiii.
lUrl(.frrllrr\¡ct¡(r,(S. \ cli(r
,,r,.ii iO;t Iti,\_.. ({):t.irre C,,, i, , ,,;, Seut¡t¡r',a irtfancja i, ar!t.,les:eltcia.
con pLnc.iriir ¡tei trorrie laierri ,l.i l,¡,, ,r-r.l
l1-:lf
ilI(th.llU" ,,i. i.,, l' U"l,.,
(n(irlLiit¡q{,,:rl!.:llrir_sl..,iol:tllclirrl;:i.1,,\,,\,..t, r¡l Liii rriio litit-e lo.r 4 i,ls i; lrño:,.
], _ri,".iu1,,,a,,,, .,',."
¡l.r \¡¡¡a¡ (
ri lrl,llr,l,. t(,)ir i:.i JJrJ:i':,it ,], ,,,,i .' :l i,, ,,,..t11 ,. . :
llt ,. ,,,,1,,,,. ., ..
Li,,gg,t,llir,é,í-:;.lites. así collr.: l¿r_- ,,1
ricjc,nts ¿rlnrs .-,, :.:
Lactat'ttes v r.r.it)1*re ittl--_¡tcia. i;., .l:. I r, .:. .¡., ll, i:,r,
: ;. . ..,...;i.:,ri^.:.. !i I -' ::t',.rs ;,.::,.iI
..J-:
i;ri'e'irr;e-'tr¿ rit J¿ii-1artr sLrei:'rú;1ria.e(:i'i;rL¡.Lr:rriii.rSr:.,11 t.,l ,.riir,,l,,;i ,)1,. itri¿i i iJlll\ioi
lrtircio¡r Élxrr'r'lr¿i r1e lLrs pirs ¡rur.aLrr¡ a.iiri'::t í:lll;:rl :l tiliO; r;¡1,;¡ i,,,. .. .,.'
i;i ti¡.1.r¡rir.,rl¿iri ,,.
ius rrrilrlfllrs i ¡¡: *rr'i ilt s,:l'Lrr i;ir:rr¡; rie l¿L eai'tr-iir:,-1a,-i i_lss,l,r,.f,:,.i',,,,,,.,'.
ii' .t:';,1:,ll::ll .',1:'",': _'::.' 1..,,.;:: ;_: :.,::, I, '.ir f
ir | 'r .r: ir.: r:,i(,: ¡s
,];., fu;.jr \cj ..;,rr...r,r: ,,.,,=,,,,,-, .-r,;i , ,, _

t'ul,e¡t¡,. se ,,,,,.,,,,,i,,,e,,e .¡t;tl¡ los : ,., i.s ::,';, clal iiei tt¡ri.t¡i;t ¡,je ,{r;Ll jiel. l,'; :riii::
.1,,,.r,i,-",.,..; ,
6 uñt'-s rit
., ,,,,.;,.,;
''-qel-.,,a
eclatl e ilicllrsi; fl'irllJ11,
rles¡rués.
Sl er ¿ircO de ras rler.nas rs Jrlr:r., L-ll i¿r .'r:l¡llriacirjlt ije u;r¿l I,oililla lr:sirnaila l.iir¡.,i¡lr_ :¡.,
rrr¡D,.lriia¡ri_; ri¿r,-:l sLrrri i¡;,1
la inquiet.d por. ia existe.lra ,ie 0¡: s jiL;i:¡i::: :-jen,¿liics: ios 11g.,,.,,"n,,,s
; ii,¡i,riir,rr,, ., 0,,0.,ir., l.'.;, col¿Ltelale S i;1t.:ilo l
l-i:is d,.bj.io i,irl.lr¡lur.r,rl, ,,,,,,,,,',rn,ian,u,a,r,a,l,',,a¿rj,¡. 3)(leltto, rleriiante abduccjón ),atlut--cií¡lr cle la tibia
sr)llic úl le_
Bi,Ltnt). El l¿Lcta;rte q,e ci.bla los de.os n.iur: los liga'entos cr.uzatlos. tir¿nrlo
cre ia tibia rracia aclerar-
j¡rrerrr'o trehe exarrrirlar5c tu, pi", t*.io ,t. te _i' despirés etnpr.rjanclo hacia alrás
p¿r:l Jcscar-1ar la erisrclrci¿, ire rrrqtl, con 1a xrdilla fle_xi,¡rraLlal
larso varo. rotación jlrlel.na rle l¿r los r'e¡liscos i'temo exlerno, e.rle¡rilierlrJ.
tibia rr altLí\rút Sinit f",r,o,"1. )¡ la r.ariiila c,. el
l-os pies plartos. o ¡rirs si¡ arco le¡gi1¡¡1illal. pie mantsnjdo eu eversión ciesp¡és
-r, c,t in.,,etsi<r,t, ia ii.itul¡i.
sol fl.ecrrenies, e'rpu já*rlola rracia an'ás c.'{r'a er l;-ir)iur':
sr{r'e !rdo e' J.s rirrr¡s cJue lienea u.a r, erl espacio iirli.r-ilar
laxitL¡d gereralizaria pal-a observal. si ha1, clerrame
rie Irs ligagtt:lll9.. . ¡l.esiulancl,:r sob¡e la trursa su_
ptanolulariana y clesptrés infentartrJri
Las e¡-ir-enricracres i'i'erio'e s ae ul rj i,sl¡¡¡¡ cle l¿¡ rórtija.
Irl oran rrc j.l. ol.rsel'allil. r. 'rñii ¡ir-eesc'l¿,- se e>¡ Es impollartre exanit¡al ¿r loS n1ñuS rr¡
¿tiatl esc.r¡jar.r a l(¡s
Jir i'rer. i u gaL J,i r¡rarci ra *;r;;; adolcs'rl)res rrara tiescar-iaf il-qcolrLl:iis. ()
l:írea cuarlri, esrá iiesrruclo. La- r*¿LrcLa cLr'\,a1ur ¿l iiiit.i¿¡i rrr:
no'ral s,ele a.rl .u,, la ci,ilLull¡ra i,er.tebl.al. Si e.riste. puerle
il¡ta lase de.,ruslenlar:jón arlplia observarse una cur\¡Ít_
J, u¡.u¡p()cr) i,,"rtutrl.. lru-a siglificatjva de la coiumna cLlanrlo el niño
irra lor(losi: lrrrrr,a¡ lrr¿lr arta. L)esiu... esrá r1e pie:
,,, .",r".i.i i, _. .O puecien t.¡bser.,,arse
:;eli'an i'leJ¡r'rliir.irrrr-s ea rzi _grarlos itelloics iJe rLrrr,¿itut.¿r si st ir¿ice
¡rasir:ió*, er exa,ren cuidadoscr que el riño se incline hacia acielanre
iie l¡5 c¿r-is¡,.is. las ¡LrcJillas. las pieruas. Lutos 50a. rle.iando que
ir;s tolrillos y los lcrs hotriLr¡c¡-s caigrrn hacia del¡rnle
¡tics c:un el niño.-lr dcctibirrL s,,1ri,to pueile corrfirrnr, _r, rlrrt: 1<ts blazos crieleueri
fu p,..- iil¡l'crrielrte. Er exar'inaclt-ir ¡'ira si e xi,:re
a: cuiiiclrrier rlei rnnirlacl fija. Ha¡,.q.," .t",,n.t0,., ¡;;,r;;,;i
::::l,i
{tftit,ta alJ Iltnr, \lUc. r)J(_d. clt .r, del costado ¡'de las r:ostillas inl.er.irir.es.
hUSCa de Sigir,,< ""un,i,.,^. tle It¡L¡iltCtiS.
que acornpaña.la tje-
- " "' ,
f.r'i'id¿rLi r¡rlacioral cle la escr,iiosis
¡rro: dolor localizario eir los i_irreso,
n .,,-l.r-,,rii.,_j..;i"", tFigrrra g,a;;: l
rlehrJos a rr'a.lur;.: ,, iriri. r'L
irrl]: trelr-alnes el ras ar.riculacio- i

ires coit liiltil¡rció¡r rle ant¡rlitLid

rle movimirnro_s ¡1sfji111 ¿
Sisterna ner\/¡osü i
tr.aunratism<¡. irfecció¡i n a*r-ilis
¡i. i,féc:ciosa. rie.Lriticiar, ('orrtparacla: I oit
r-riusciirai per if ér.ir a. e s¡rasticiclacl ias rle ollr::. .i..¡,.11¡,¡, r,1.g¿i¡¡¡¡.1,5, li¿: ¡¡r;rrti_
bilareral fest¿rcio'es del clesair.,ll, clei siste.ra
rspecial rraujfeslarja por " ""rt^t-,
Lrir tenclórr de Aqirile_s ,"n.n. "i".,,
,l'¡"._
,,*, r,To.á"_,,'1", l""ir" ]
tes ]'Jos iliños son ias utás dinárricas_
bi lid ari cr'e i¡ rs' ú sc, I os p¡¡1xi ¡11 ¿1.. .,;,;;;;;;,r;,,
;;l^,n;;_ l,or l,t taltfo,;r.:i;
ducid¿¡ p.)r una enl.e¡rnedail t-ticionesderrtlrnra]ici¿rr1paractralt¡Lrier'ig''.,;..;.'-l,.j-'..
lto reconocicla cle ia caciera co_
lrii lrrxación congénita o urla c'xa vara,
ulr¿, estado del sis{e¡l¡a nerl,juso o de
alguna de sub partes depen_
El eralren <le de' e' f'r'rlra cr.írica cie la erlacl. ¡ri-u, ,,u.,rro, i
esta úlrilna .sjtuación pi¡crle realizarse
h¿rcienrlo qo. .f nino i^nrLr,.r, ..Árun t:

le'a'te urr pie arnpiiamerrte enti.e i.dividnos, así

está .e pie. Este iirovinli.,r;;
,r;;:
como en ,,r,;
"-r;r;.";;_ i
lrrairrtenÍe hace 'tieitlrlas
clue $e eleve la catlera contl.alaler.al.
sona en difel-enles tiías y bajo conclicio¡ies
i,ariables. El c,e I
r:apzicidad de La i.n_ cir¡rienlo 1, la integriclad rlei sistenri, ,,"rr.io*r-"n ¿;,;l;,
lc.¡s ab.i¡efcll.es cle la c.arler.a pnru.l"uur:
lo aa_ prrede i'alol.ar-se tie dos ,.1¿t,reras.
.

i:::,:::,j:lr:lreral
se cr¡¡rsictera un signo á" ri",,JJ""i,..g
e'riescrritri¡ los ca¡'bios en las habilii.larles
_E,l pr.iurer. ,,rei"¿, .,r"irr" :

l)r)Sttl\ u ( l.¡er¡r a g_.16t. clel,ri;;",, ,";i;;

áreas del colnportantjelito a lo Iirr.go
Debe sospechafse rlarira10 ir¡r'antir
er fc¡rr.s 1.s caso-s de rlei ,;",lrp,,, .rr, ,;i;;;_
traruralisrno si 11 i ia historia .e cra a uounas establecrdas; esta ,,\,aloi.ación
la lesió'no clel clesar.iollo,. se ¡
su g'avedad: (2) existen sigru.rs discure en el Capítulo 20
cle "s ",,1.,",.",';":; lTrece). Ei segLr¡rlo-¡*r"á., .1.,"rir_ ,
c:olttusioties ,r,,ifriff., te eri ia valoración ner-rroló,qjca. en
ias extrenijclacles. el 1lr;ltcc,(esl,ecialnlerlte
en las nalgas) y "n
l,i i,,e lor rigno. lísiccs. i:.
Ia a menudo carnbiantes, clue i.elleja:r
el .sta,l,., ¿. i",,,,irrj"i._

:t'Yg--:r¡lld!A.-
 La exploracion fisica pediátrica B ,t
a.¿pitt..iro 1 s

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l\ ' f'n

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¿i \L.,n

Fig, B-36 Siono de Trencjeleni:Lrrg que rnuestra la debilirlad del mrlscLrlo glúteo
cle pie notmal B, caida cle la pelvis en ei lado meciio. Á, pcsicion
contralateral cuanclo el niño sle sostiene sobre la pierna
afectada c, conrpensación de la clebiliclad al caminar
mediarte ciesplazamient;;;; ;.-*;-,;;
clad del troricc para elevar la pelvis en ej lado
opuesto.
;;r;;1
!-Vill_l;:|.FergusonAMJr:Orthapaedicsurgeryininfancr,s¡1¡!g¡¡¡rJhoodIb.<erl.] Balrimore,igBl,Willianrs

rnas del sistel¡a lervioso se describen a lo

largo clei tienrpr,.
La etapa clel desall-ollo depencle en par.te de la ltapa
neuroló_
gictr. pero tantbió¡t. en sran nteciida" de 1as
experiencias am_
bieritales clel niño. El principal obje.tivo cie la
i,aloración neu-
rolri-qica en los niños es r.,igilar el proceso de
ntaclur.ac:jón det
sistelna- nen,ioso, auuque los mérodos descritos
irara locali-
zar'las lesriones clel sisterna nervioso e'ros arrLrrtos
son ritires
¡rara er,aluar ciertos problerrias infantiles.
El sisterna nervioscr
icla reiar ), ia posnarar
v
1lH,::1,::l1l"J:":i:i
prir'ie de su tai¡año adrrlto en el lnor.ne¡rto
Í[Tj:,
l:
de nacer, la mifacl
hacia el primer año de etlacl. cuatro c¡uintas par-fes
/-'\
hacia los
3 años y nueve cléci'ras parles hacia ic,s Z. Én el -,J-
.i'el cel.r_
lar existen dos rnáximos disrintos eu Ia cun'a
tJe crecirriiento. /' )
El prirnero inciul,s a 1os ne rrroblastos. que
se rnultiplican en_
tre las semanas 101, l8 de_ la vicla tetal; ciespué-i
de este uro-
llre'lo. el ni'nero de íreir'o'as
¡tr.babletnente aulner.lta lru\/
pr'rco. El segundo l' iurpresionante crecirlrenro del cere_
\|
blr tie.ne lugar entre'ás
ia lnirad rle la gestación y air.ededor cle
los 1-B nleses cie edacl. ), l.ef,leja la rlLrltipllcacián
rje las céiLr-
1as gliales.1a producciói¡ de nljelina pn,:lul;
células de la neu_
loglia 1' el desarrr¡llo ile las dendl.ilai y las .on"*ion". .irráf_
ticas. l¿ mielinizacjó¡r se ll-l¿urtiene telativarnente rápicia
hasta lcis ,1 años de eclacl, riespués de la cual
gradual hasta aicanzar jos nir¿eles adultos.
slr aurrento es
Fig. 8-37Examen rje !a escoliosis.
I I
El clecjrniento de la ntédula es¡rinal. después lTomadc de Jar¡es Jlp: Scoljo-sis, Eclinburgh, i976, E&S
cle la fusión Livingstone.i
de los plieg*es nerrr¿rles e,n dilecció'".un"ol
c¿rr,lrrar. es nrás
rápirlo al pr-incipio en lzrs regiorre¡^ lurnbar "
1, cervical, lnientr.¿rs espinai se desplaza en clirección cr.aneal clescie
que la región torácica se rlesan.r¡lla más el nivel cle la
rápiclo en el tel,cer tri_ cualta vértebra lulribar-en e1 quinto ntes h¿rsta
rrestle de la gestación- lJLrlan{e el te-rcer el nivel aciuJto
mes cle viila l.etal cle la plin.rer-a o segrrnda vértebra lLlnibar.
l¿r columna vertehr-al en rle_:¿u.r.ollo hacia el segunclo
crece más que la nréclu_ mes posnafal. La mieliuiza.ción cle ia llédula
la espinal y' corlr{) r'est¡rtatlo- er exfr.euro se prorluce el
riistal de Ia ¡'érrula d irección celalocarrrlal.
 l-.a activiclacl r]lot()r ¿t

rtesa,-i.ri.,r. ro. o,.,,., \ll:it(). illrr:]lllil-\ r..lue ilrs t:jl:..;¡,r rr.jiji(rrti-)ii\/OS

ll:;:l'F,,i,],..1,i,';; ; ;; i;J,:;:,,;; r,,:,i,,..,1, ii,lii.ir¡ri I \ r.t:¡Jlr(,,,,,,,,,.,,.,1, ilt¡ lO lf¿rieli
rnLrscuiar. etlpieza dr¡¡¿rrrt
l¿i Jijeirla r"rr.u,,,, rlc ia yili¿
llacia terajl i(ls oi,.!¿rIr,¿.ij¡,,... lr¿ili i::¡,.:;.it0 l¿l
1as l? ser¡anas de ge-qi;ra:rórr \'¿¡t
:;:lLrtn,_:ia it0rin¡.lj rie
IespuesLa ptiniitir,a iie prcnsiiirL: lr;;..i; ,,i,r.-,,,n, r. ,,,,n itt-r en ia i,.osiuta. tl Tr,tr,, itltr_,. Ltl¡ll
.r¿¡¡11.i1j¡.¡-q
rlt l¿r sr,m¡rrra llr se ,.,¡,r",,,,r, ttli r.tciéir naci¡lo ilur se;rlrrr-iuí_.rl r,ii|
r 1cs r.eflej0s ,1e
Lura ¡etirada cie las e.r;trlltirrlarles ,.,t ,,,inleltt,t ti,: lil t:r1¿iti
infer.trrl"s *.n tespr¡_sl¿t ¿i i:j pe¡'raeiol¿il cirsiie ia
esrirnulación tle l.s selll¿nt¿i:._g liasta la _l(i. lcls cuales.
llir:s t, rrrr reile;o .1" a ¡re_
sal'de -sus tliferencias. plrederr ent¡rle:rr.se
gerrirlr,g; har.ia ia senl;rrrr lq
s. aplle, l¿rr'l "rrirunl,l,;;'J"i";
,n,,, ¡uri.,,,ns t.c5J)t_ gest¿t:iill¿ri lllostnejjsln¡al) ¡ru,.o uolnrut. la etlad
l¿rlol ios regular.es e r1 iespuesla
a la hi¡roxia. Lo.q l,¡f.ie.ir¡s n.iir¡_ ri¿l llcorr¿tlo (pjg¡¡¿ g_.lg). De
rjrrrilrrr.1a
táclicos lónicos ¡es¡rorisairi:¡
,i.
io .ur,r,...r,r,il .,.rrens j,ir ,le :]1.,,.,,1 ¡:e1.,j¡¡¡,1.¡ii,,, ja iies¿¡;¡¡iiilrió¡ ¡1,g¡1¡¡¡1.s,
ias er, lrenridades. eslál i'i elr (:i llcl-1il5L¡il irLt-t-i.siicits de la l)i)siut.¿i.
rles¿r.r.ol l uc,*i,.i'.1', .,.ien
n acirlo ..]¡t recién nai.raiLr
ijl loilo r, lOs lejlsi¡r¡:
a témino. La rirnrir:irlarl cie slgucn un ¡.;aitórt ri:f i¡1i].l, en el ,r.,,,pn.
la activirla..i,;;;r;.,i. i¿',, n.'.,ro, ,,,,,
nas. resf)r)nsable de ltis r ca¡nbjos e;: 1ar^ capi.lidails de .lrs:r; oirl ,lli j¡ctaltre j,
i;.j
ri d'rr,". . i.," pr,,,' ;::",llllli;:;fjl::: "...jll:J:i-
r, i

niandíbula que
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acr.lnr¡,aiian al ilar_rtot. uu,r.r.,,,.,,
r,r:..ij.ia iju.
l tiñc.r (i,éase e.j CapiLulo 2U
el-: eI Jl:-tlt:Si-, i:lt;t1i¡r,¡o cle.
i'l-r.ere lr. r,,,r.,i.¡é' :re;,1;:i;;;,.,,,;,;
ttta,:lt r;1:.j¡l1r,,.¡ ,,,..teita ¡at-, ,,i:.
i llrii riili,ii.i:.i f.,i::::l Iriitll;1,,:;j ,,:.
I
la rtlaü gc:l:r. irrrlrrl. r. 1...::r.,iil l, .
11,,,"rn .,,_i , ,, ,, ,,,,- ;l:.;:,:J\ i,' ., ...:J:i,r jl ...,, .,:..i.,,
:..t: , .,:arr_,i_rrf,_, o:i ,¡:;-
rnrerrro, .rolno la s¿cirdrii¿i cie, lii ¡.rlilla. ..: . ..,.,,11,,.
iisnlilriri,t;r tiir.¿i¡rL:r ¡i ''' r'ipilia cori i¡i t.da¡1. El cicl.¡ .,,.,
ii¡ sLr:iti ,,g-iiio ".,ciel ueo¡rato
',
i¡icr-l posnrensirucl {serronos j
2t :9 '-:. jl jl :-i l¿ )i i., ..
Rell" c cit
':i,,,,ilu
Reocción pupilor o lc luz

o Je ¡:rensión

R.n;i.,j;":ñ."

RefleJc crenr.:slerrco

esDueslú o estnr

Reccqicjo de los

K€spuesio o lo trocción
{llerJcn de los cor:Josi
ic cie ldoro

u
[:'f,i:i :"",:, I:ii'' "' "

-'--
Rellela de ei rJerezor¡rertlo
iJei cuello
Levc¡ntc,nienlo de i" ¿;G;
e¡ t decuhilo ,¡'.,n^
Rellejo de e*lens;;

2e 30 3i 32 a5-a-J6-¡:- ^: 40
,ru 39 4l 4?
Edod posmensh rol (rJ,r,oiorl
'-----..--_-_
Todovís,no presenle en loclos
lor auror
desde,un potrón, inmoduro o
::::li:ll.
Conr¡rleiomentu d"rofroilo.jo
oiro mocluro
Fig. 8"3S Secuencia del cl

;i*ti¡;"lr;; ff ffi;TT!: [:Jff '::,::;";:,T:,;:,i::il:il]::i,,, .0 , Ba, n,o e le'l

ffiffiffi## ffiry,Ér:rl
 La exr-rloración física ¡rediátr-ir:a ,:¡FíTr.JtO g 1i7
stleJe .se I'ltastante jt'r'eq,-rlal..
Jrerc se re-{ulariz.a hacia las l5 se_
nrrnas rle. edad. I-as l¿lses cle sueio con mo'.,imierrfti ocrrlar
rápirio (JtEh4) ocirpan Llna llAvor proprorción clel tierlpo tle
ORGANIZACIÓN DE
sueñ. en los lact¿r.tes qtie e. ios irrlultos. se lra eircoIt¡r-atlo
NEUROLÓGIGA
tlrie Lut nrir¡tero lleqiieño iie neolialr-is tienen resltir¡c:iones
i'eeulal'es dui-arre el sueñ.. a \¡eces iiast¿r ei
P.rl. cre la ap-
tea- srt'acióa que lra sid. r'lesc¿lrrarla cLrnr.
¡r'ecur-silr.il ile.l
síndronre de nluelle sillrlr¡ ¡"1 lact¡r¡iie (Sl,4St,: vé¡rse eJ
Capítulo 2561.
ila\i que l¡ar.er e.i e\íinten neur-olrigico ¿l torlos lr-rs ¡tellt.ia-
los ¡t ¿ l¡ls lactaittes,r' los riiñris preescolares cliuanre l¿is con-
s.lfas cle segri.rierrto tie la r¡aluil. (Jrr-as inliic¿rci.rres ¡raia
Lura i'ii1ti|acitln nel]ftrltigica cLlicladosa incirr,r,rri rerr.¿rso
¿lr e1
tiesar ¡r ll l0. l r-acaso e.scat ar'. corllp()rta¡t iert cl s.ci ¿i I r.<¡r'1a1, social y autoconciencia
t:elirli.ri. {l'aunt¿ttlslrLr cl.aile¿1. c:on\¡ulsiones. t¡lts{0U1i)-q senso- i,nrarcha
r-ialcr- car.bios en lrrs irr¡(ltis tie crrncierrt.llr, r'¡rAr-0rra ar.ior--
ilrirl. uanrl¡io l'ecien{e e rr 1a personiLiiclad f, fiebic t.le ot-igen
tlesc.rrocicki. l,¿rs anonralías est'uclurales Y firirciorales rJel laXii
sistetna neli'ioso de los lrr.tuttes ¡r ¡1. los,riñ,,s puerierr
ltr.o-
rlrci. r'et'^sos en la-c secueaci¡r-s cle r'arlur.at:ió'
siuur..s localizados. Pot'l{t tanio,'.¡l'nales
1,
1a r,aloracitirr leurológica
tiebe- irclrrir 1ir obst-.r"racló' cle la acti'itlati L-spo'iáne.^ y
]a
¡rrrrvociltla qire refle.ja la ruadLrración rlel cel.elrlo. osí ci.rmo
la ser:Lrenc:ia ordenarla riei exanten ueirrológicc_r (.()m() se enl_
pler para lo-s adultos.
\¡at'ios ¿rutores han s;rrger.irlo lorrtras tle or.ganizar la explo_
r¡citin neu'rológica 1tar.a ios gru¡tos cle e<.lad t.nás jór,enes.
Prechtel ¡, Beillenra(' h¿rn tlcscrilo ult srslenta pirra los neo_
uaiosl Alniel-'l-isoni Llto l,¿ri.lr l,rs lacl¿lnles dul.ante el primer
año de vicla. ¡,'[bLri¡en r prtclrl[t uno para ]os niños que rie_
nen discapacitiades c{e conrportarlrjento o cle aprendiza.je.
El
CL¡arL'o 8-i Preserta .' irré1.r1. para c'earizar' la
infornra-
ción ile un ex¿rnlen neuloltlgico: e-\te esquema crlmbina pirr-
tes,,le. Ias e'alu:rcir_rlies especríficas para la eclacl r:.. la explo_
lación rre ur.olri-eir:a esláldar de los a<.lultos.
!'il.ios c.ruplrrerte-q
¡re e-sfe re srilrler se disc'ie' el) olr.os
capít..lrls eu este lexto- l-as sieLnenles secci.ües dcsracirn
c:<inlo abordaL el ern¡¡eri rrr-urológico cle los iliño-q
cle rjife-
relttes grltpos cie erlacl. iilclLryenclo las princi¡rales ár.eas rle in-
lcrés l¡ara car[a ur tr¡rrr.
siri llanrr;^ dur'¿urfe ios ¡rrirrrerris rlí.s rle i,irla- Muchr.,s reciérr
naciclos uoLrn¿rlcs ¡rueden ird.ptar'
Recién naciclt¡s Po.. sí srrlos Lula po¡-iclórl
1,, lactantes. I_a ol¡:;er.r,acifi¡1 .ui, tónica del cLrel]o. es tlecil.. exlensiri' iie ]as e.xrremidacies ip-
dadosa es la hel'r'¿nrieirta rri¿is inr¡tor.tarrte en la exliloración
silateraies desp.és rie la'oraciór iie la cabeza hacia un radrr
ltertt'olrigica rlei t'ecién lriicitl¡r 1' el lact:utte. tenierido erl cuen_ (el refle.io tónico r-lel cr¡elkr asir¡rÉirir:o lRTCA.l). pet.o un
la las r:olrtliciorres .nrlrie.rale,s ó¡rt''as ya r-lescritas. I'cruso
RTCA persistc-nf e (que _cientpt.e eslíi t)i.eseltte) es anonnal. Se
c:truldo ulr laclanlr" c::t¿i tloulrido 1' r,estido, e[ examjna-clor
iuspecciona la cata pal.a r.rbser-vai. sLr ex¡tr-esión (alerta. inrli-
PLrede.bse.r,ar'Ia li.liliri-ir. en especi.l el grado cle flexión cre ferente. prcocr-rpzrda- llurosaJ; ra siuerr'ía c'ler cien.e cle l<¡s
las_ e.'rt'elnidades: Ia rripe'exrersió' crel cue|o,
i'cJ'_venclo el ojos des¡rués cle dar r¡n pec¡ueñ. goiPecito en ra. fre'te (refre-
.pistót.'os evitlerte: la sir.etií¿r de la posició. cle las exrle- jo glabelar¡; y la sinietría ile la posir:ióir
nidacles: \' ia r:antjrl¡tl. la caliclarl y la .sintefría cle los movi_ ¡,el movir.nie¡to rle
ios ojos, clrre inclr-ryen l¿ sintt-rru ,, la c,,,rt,-,rcciíu pupilar;l
nrietrtrls espontiinertr-. rlue iLtclLrl,e¡1 las col¡r,ulsi¡ne
s tóuicas c el par.padeo elr respuesla a una pahrurii¡r ccln l¿rs nranos a Lura
clónicas. N4antener el ¡rrLlgar Ílexionaclo por del_..¡o cle
los cie- ciis¡ancia aploximada rle J() cur dc ia car.a del iriño.
dos flg¡i,)t'l^r.los es un sieno que acompaña a ¡lr¡ch¿is ano[ia_
clo'e1 r-eciér nacicrr-r cresr-*¡cir.r se rcr,isa ra r-esistencia ar es-
iías cerebr.ales (pulgar.cr-r.elrl.al). En los reciéit uaciclns
prenla_ liramiento pasivo en ras exti.enritr¿rrres. er tronco y el crrello,
ttros nol'raies s,rr c{)*iil,es ros .rovirnien{os atetoides otrservando en particular el a.uruentir i¡ la clisminución
colltinrros (por ejern¡tlo. la flexión sintultánea rlel coclo siné_
), la r.c_ t'iczr ¡i ¿s1¡¡5¡r'ica. N,llrc:hr¡s lac.tii'res rlrLe iresar-oilan esp?-lstici-
tacióll inl-erna tle ia parle super.ior del bi.azo). Las pcistiLr.as
a1e_ cl¿rd elr una erapa jloste.ior son hip.triric.s
loirles ta'rbiér.i so. irec rrc.res e¡ ros recién nacicr.s tru'airre el ¡reríricro
a térnrlr.. neonatirl. Se r.bselr,a la sjrnelr.ia rle los bíceirs. rle
Eri l.ltL¡cilos recién uacitlos.sil¡os se ghsetya ulr fel¡ltlor.. lls rrilul¿is.
tr¡¡ o tle l'.i sr,rPerlicie rrh,.ltlrrrin¿ri ile 1's r-cl'1e jo.s crerltrstérc, y
'
 (lll,tl. \ \- il'lellllr 1.,1.,,r,,. :irii.,,,...
l.:ri " l '' rll,i ! ('irl'.tr'',,¡, , ,;lti..l ,,.
I t)tí'ti¡r :rl i¡rr,l{.cl l}ril.,r.r,i t' i,
:i (,,jil,.1. ¡. r¡tlt\ .,,,tt,tj(j.:l
f,ltrrlr;r {;, 1l¡'¡¡.¡,1¡¡ l)ir.llr;r. I ,,,,,,,, ,1.r,,,l
t ,. ,,
I , ,'; ,',
tc\ tit- lt: illlcl¡lrt iirs ,li ,
rr.ll, ,i; .l r,il,; ,,,.. ;, ,, i.,,ir. r, .,,
cjclrr¡;lrr. rli¡tr¡lttll.lrlit it¡rti;¡t.t;:J _t.
li. , ,,,,',,.Lr',,. a',.,t :,,;_
.súI.tcia iriJarel-al. ir.'1. ¡,lt
i¡rs i¡.r-cii¡,:s',ia lo',u¿.i,,ia rslriltirl.
i tr-,rrr,ri,.*re,srr.a l¿i'igLrra B
-i!). c..r i,r;p.,,;,;r;; jíiri,r,,o, t,, ¡,.t-
¡lra del'eciérr,acitlrr rlesrlt,
el laclo'cutiial. i,l,],,,.,,,,r,,,,1,,..,,,
calrez¿¡ en en la lircii , ,.¡;o Ei"r.rL;; ..:;.i;;;;r;l
(cutl una lespuesta
'c.rsició, cle fle :irr-,¡i _i, los clecirs a,, for¡¡tr,
cie al¡;*ii-
co). rlue se espera e n jos reerérr
lauiijus r¡rii.nl:iles. ri¡l¡e ¡.e ., j-
sarse pi_1ia.obse¡-r'¿rL l¿L sirirrtj
¡a_ al igiraJ qlie _t j cJ rei.ie jo
leii; ada cle las exu.enii ilarlts i r r i rit
¡:r.i r,rl-c
l-a reslruesta rle brisilLrr:iirr :ie ril)iirlre
ar rlr¡iriLeilel i¡rs r,r¡_
r0s rlel ¡e|jén iracjrio (.!llii:r ¡Li
r¡rcir.
.le liL te:¡r¡¡3*ia luú:ft,.,\l;l.:. .: q..;rr.l
iir-ig.rr1¡ ii--ri)i l\d.j,rr;i_c
, :, ". \i.r,i I .d

jffi:::

Fig. S-39 1i, nrensión planrar. B, prerrsiórr painrai.

{¿l io¡';arr', {1" i,/lrnré\, 1t, Vvollq,Di
ivu rr,,,g ru,u.ol ittÍanls and ct)íldtenl4."
il.::i:,;';,,1,,:",,t|
n lhe neuraiogícar
,
e^uk¡,,r¡¡rn t¡[ ttt_ trtt-Íerrn netrt)ott1eo.lSr Louis. Ig91, Mosnv. B r,r
iniattt [)zed ] Lorrctor i977

::.j._fi r:, -.r: I;Í-ryi

esrimuracióri; B. qiro cre ra cabeza;
iij,,,Xjj,,_ l:;ftli;1";|""?::::,:*:jl e , presión con ra boca
itl H rhe ,eurotosicat exari ¡atíon oi,l'"7,r,,i,i'lr",rZi|[JirÍ,'r!,,!,'r;l::r:iiJ:"n:irr,
f:1i'1t"1:,if:,t"t
 .,,,. !,..:+q$¡¡€j+1Éqs4$e+l+e$ffi#ffi

La expioraciót^r fIs¡ca
¡reciiárr.ilir I.{PiTULCB T-lg

:ii'
¡::

l.';,'.1i,.,;'.j:ilr"j:J'¡, :,:;:::::::l,r l.l,^,,1'l':::.1:u ,e,¿ j uo,o^ u".,, -,l,; ;,;,-," ,,o ,,¡,r.,n
:: ll;;:Í:":::ll:1: ',t ;.Jjij:,:i:l: l: i::ii":_:¡r; ;, i:".ri;J i ,;,iili''ti,,j;lli:: ;::Hi:::
;:::1;i;:il::,":l,*f ;:i.:::,:::,:]:.:r:l:.::,,:i;;;;';;
traso cir ld cab¿la ¿ua¡rdo se le estira nu.iu fu poricii; r;;,;:
l;;,;;;:; l:'..;;'":'; ff".,,i ll:T:iil:
(-lbrrrado de Wlraley LF, \4lorrg DL: /!rrrsl,g{ urc of ¡riu,nr, ancl citiltireni+." uri.l St Louis, .lggl, Mosby.)

," [J -11 ,\i

i]rr)\,()ra rücjor.sisc iipi,ya etcuer_
]:lr:;:i'i ilgLrra
I'u r¡ir rcrjcil |iLLltt() ü¡r itji¡ liratir_i. it¿iiiciitit.r que la cabcZa
r::ri l'¡ :ti l-;i t.iiitúl iiü Uli(,:
I,,,!, )s L:rt t il ¡tctt rrs suilfú l¿i oit_a ¡tia_
1t{) i i¡¿ilttjiJ ia c¡iliczii csiit rtr
ll lttrca trr-_tlii,
-1 lus i.t_lusculos
riej
. tit'ili' rirJJ.r,t,'.) t.tl ,rr1..,.r.,,rrr¡,J_ru
.ic Iriur,;..ull¡t5l(-. Cll l¡
iLlrtittecii-,ii :llrl¡i1iüir ric l.r: l¡r;L¿.r;:
t, .]U: llr.llltll¡t¡s. e-xtgns¡óti
,1..l,ri:irrlet)j.ú/,,s J i:..¡lliUr,fr-1
a,,,1l., _\ r\lcnsiün,1. l,,a,l*_
{.1os la: iijatii,s iFigLrr ii l¡-4j1, scguiilt.r cle ia alt¡jr-¡r-:ctóli .lc
.rje
li):, l,l¿i1{)s ¿i lir ¿LIiut.ir rlc lr¡: li.;llblos 1,i1alio. Esre rcflcJo
Liilrrljtéri 1-itritic,.iL;1cir..¡.rc iltanló.ltierrcjo ai fecL_n t.laLtt(lo
¿ti
dceiti,trr:rr1rirr,; ¡,ba.i.irti, ilrs¡;,és
aia ."ir_,.,,_-r.l¡io ei i:rre¡ltc;
rlj,:l:.r,,rirtl U j)iriduriictrrir; L,,i i.urcio t,uerie
súltrrl.r ¡i¡¡¿ ¿¡5¡15¡¿¡
.ll I ¡ltl(,
t i¡:t ci teUiéii riae itl(r tlt d._ciii.rito
lir()',,irtiicrtir)¡i e'poitiiirlir.,;_ rlc la cab¿¿a
llron(l Sú uli¡er,,,i¡ir 1Us
(lei,anlaririet*o l)rcve
,r
-:¡rr'.1, j.rrl,; ir ILJL¡). I.r: lr¡rrr itr,ictrlrr¡ c)l)u¡lü!rcr)s Jr g¿rlct,
i c,l icilcjl (Ie irjcUr\ilLl¡jr. () r.i¡ Gui¡ni,rrr.ulrr.¡,i"]i",,,i
.ici lrurruu tlcslrLrés dc l¿, ¡stiri,iri¡lcirin
cor un detio o i'r ¿iifl
lci ii lu lalgi.r dc ia rí'e'¿r pirr-arrcr-IcbLar
desirc el ri.lri¡ri¡ li¿sta
Ji's ital¡lis. a rirti:s J i.lir.ic la
ltrrea nte{lia). Dcsi,Lres, Se lTlalt_
iiL:'i¡r al I'ci:ie¡1 ,i¿¡¡iil1.¡ c'iri,sición
¡r.,.onr ar, el air" a_.,n las'_ia_
rir): tlcl iriériiu. a'.ciier1r,. ¡lcl tór-i.rL.
El recién nucirio norntal
r:siá rir¿is o iltcl)(is
llacitiri tluranlc.sta,lrrrrioúaa. pero
el i.e-
'rié' rracirrr iriPc'trl'iL:. rr ri1-ristotórico re'a'¡¿irá ra cabez¡r i,
c¡1c¡rtlcr'ir las c¿t.eurirr,r-ies iliilrir-r¡es
err divc=rso, á"rri;;
i '';rr ri rcciirr'¡ieicit-l ¿riir.¡ eli pi-rsiciórr verr'car. c1
exarninaaor
e,rloca:trJ liiilit{)s r(iaidirrirlu 1,., lr_r:tlos
¡erOe urr¿s, y sc ob_
¡ü¡filli i¿ts icsiluúSias ile t,ok;i:acióir i, ¡tar.clta.
E¡ ta ,espues-
ta dc úuloe ación se iicja L¡Lrc cl dor.so
r.i. un pi. itaga coiltac_ Fig. 8-42 Beflejo de,Moio.
1u et;rt ia sLr¡rcr.licie iltle¡iol i-jcl
irc;rde de una rncsa, rasi (Tontado de Wlralev LF,
sicrrrp;e va segr-ric10 1, Wo Nursing care
irof .ua ircxió'simulf ánea rre ias r.oclirias 14.'ed-l st Lours, r99i, to;ilr?,ot' of irtfants and chilclren
¡' ia cadera ¡, ltr colocaci.'rle.1 pie e¡tir'ul¡rclo sobre l'l'esa.
i:rr la lesl;Lresiii rle urar.cli¿ r..ti1n
rluc ias lriu-,r,r, tlc los pies pañar.a cierras lesiortes cereblales.
iollrú. la sLrpei-1icie tic ia lo que piovora l.r¡.i¡'iiieitfos El cxariren <ic los par.cs cr.ir_
¡ilic¡nalltes tlc lltar.clia ciilr'tesa, se leaijza irtspeccionantlo cl rci
¿iltil)as po,,r,,r. 1¡ales lcjo .""*r, )r ej tno\,i-
J)ularrte la ex¡tlor.acirir ricun)ló;iL:a. ütcnro erl sacL¡iiiclas de la nrandíbrila
cl ltétiiui.r tjclre otrscr.- t\r par.); la r.espUesta tlu_
l'iil la clLiicilrj 5, la dLrr.ar-,rórr.lci llaritu ijel r'¿inte la totacjou de los ojos
r,ecién raciJt¡. esi:ir_
tlel iccié¡,,u.i¿o.,l,rn¿u r.
.ilairiii.i si 5u loiti) e.s ullu. (.).!usl\,, ,, er posición \/ürrical c{)l un gir.o cri
.lebil, 1,, .1t,. ¡rLrei.i. a.,om- "1...:,"1],rl la rlisma ijirec_
Lil,ri cI iJ rlltq 5u rnUcVÍ lltiÉlilrirr cl s\irttritri,flul.
lc ¡OSliClic
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iiq.8-¿3 li,lanipLriación A. i nreses: ¡'ens;ti. D¿inra' ir-;rtzr:

Lrne etaita interm.^dia, C, i iñr: ¡tr-_ensir-.n nteilrla (jÉ ,.;rr rli,r

arlle,sU cara. (pol.('ión i'e.sti.illlaf ricl \illi ¡;ll.i. rl .::.tlr j,¡ ,..¡ti - l¡.iln,.]:i"t- 1r¡:¡r r, i11¡ l" .;r1,lr¡ l,:ri;rlr ...c1:ts r..llt:i¡,1,.:;,: .
tn. l¡ ^1gr'¡qiri¡, <jrrr.lrir;r,l3l.rrl;,r-1¡, . I ,. ,l.,.:,
¡i1.r.: r( .. ,:a. nlé.cjic¡ ita rir: oirstl','ar ltrlrlqrl{.! ¡¡r.¡,., ji11jg¡{r1
slur,'ií)r (lX i,X ll¡les): \¡ {rbsen,anclo si el recién ilac do lirile
¡sl¡trtr.ti ir.
tortícolis r1o 1Íal-u¡ática tXI par) t. la sinre,ttí¡ rje.la }engrra.
in l> r í nt e r a y,e t? gund a
f a ¡¡ c i a . E l. ._.rr'C i ¡r i e r 1,. r, ):.
í ¡-¡.
cltlvendo Ia olrss¡1,¡¡ j¿¡r c1e fasciculaciones (XTJ ! r

frar.). tet ior tlel sislet¡a loq lar:t¡rltes l lnc niii,r.r rlelrc.
ltet-triosLr el.l
I..os lesullarlos artorntáles (le estas ma¡iql¡.aS p¡ede .'jgilalse 1rñra ¡hcej\,at'ia f rr¡1r.¡,1, ,,,,lr,,lal. e l rles¡lr.,rlir¡,1i.-
l_r iir_
dicar lesiorres .rr e lrl.rres rr,carizarlao. cclro lrlra hertil-,are
sia ias capacitlades de hahja 1i rlc letis)rx.ic. la i¡ricr.:r¡_.r-.icirr r_1.¡ l¡,s
secundaria a Llna llenr,lrrr.agia in{r-acraleal. Sin ernirargp.
so11 ltatlles r, la habilidarl 1l¡r¡ 1-¡;rri¡rr¡l;ri ohielos ¡rcr1u¡!1r.r.;. ,¡i¿¡
rra\i or fl'ecuencia Se rlelerlrrina e I estado general rlel
sistenla lápices -\,¡ cer¡s. tleltar i' ,,:,ri er. lilrzlr'.\'?tlll)af rrna pcl¡ta. i,
nelriioso dei recién naciilo colno nornal. ltiperexcital.le. apá-
segtlil iltslrtrctjonts:¡t¡ir:illat. l¡ filrl-;'¡ ¡1¡rCr-ll:rr ell las e:,
ticn cr col¡atosr¡. P-l llé.dico enrollces rlecidi'á qrré otl,a.s
Pnre- lrerlrial¡ries i.leri.rlrs se Íri,Alria rreiol r¡lrser-r.¿¡1¡l¡r ia l¡al.rrjra
l¡as dia-enósticas e5l{¡1 irtrljcaclas r. la fr-ecrrrncia r.1e los
exá_ rll ialone: 'r, rle l¡rillljllas. l,ral.it.se l sailar snl¡r.e rrn¡ ¡ icrrrit. ,,,
nre.ltes cle segtrirnieltlo.
1a r:rF;rr:irlarl pala levantar.sc,le l srrrlrr r'le,srle tnr¡
,¿\ llledicla (|rF tlt r-ecién na.cido lrarlLlr.a l,ts irosir.:iriri il
lelleirts neo, ¡irra. [,a crro¡r-li¡¿r:,'1,i'', ¡r-rerle llrse r.,,:]r (e en lorl¡s e sf ¡s rnr,
ratales (ar-rtolrtati:;irr.s ) descrit.s anle liol nre'te
cle sa¡rar.er-:e'. tijttlrras. 4."í corno cuanrlo cl niíjr llei a el lalrin lrar-.i:r l¡ e rIi
La persislencja rjt li,s re l-le.ios neo¡atales ntás
aliá cle la erlarl rrjila. el dedo hacia la lt;rr rz 1 :rr nr.r¡.1a r.le ir¡t{l¡l l¡ 1l:il¡<le t¡1.
llonnal tie desapatici.in irrilica en ge¡eral una añolralía (,lel
5i el rlesarr.llo clel esri rsf r¡qrrl.. ¡, si r-i riñl tier¡e ,.rra
sislema ¡s¡1ric)sq. Algunas de las téc--nicaa pr.o.aun1i*1. 'iñr,
io, hisfot'ia tle ftacasr-r cscll¡1. 1:r5 1.rr¡cl1¡s
reo¡atos se siguen rrnpleando ltostet.i{l.es r.ie nrarirr-
,,lul-altte el prinrer año "para racirirr lerrr¡fisiolr'rgir_'a (rlec¡itar en el Capítul¡ llt
aseglllarse de c|te la ftiet-za \'la cocl-cjj¡acirill se iTr.ece l).
havan c1esa_ fitlerlcri ¡r'Lirlaf a definir las catacitlatles r¡ ias ál.eas cluc l.c-
rrollad<.t. Por e.jernplo. ¡n laclante rrol-r¡al rje.l
n¡eses no rle_ {l'riclclr ¡tlrtt ióll e<¡teci;ri
r]luestl-a ya laxif lld rle 1r r:;rlreza cuanclo se
le estil.a hasla que_ I i¡ric¡ slcede con los lacr¡¡rf ec. l:r e:lL-loracieln ne.rrrlrigi,.¿l
dal senl.ado: a Jr,rs -5 nreses ler.,anta su caheza cle la posic.ión
r]e lt-.s niños en edar.l escolal.r_tire lir.reti artotlalíl: rlel sirlenra
slrpina en eJ. moltlcn{rl a¡ (-l¡e se le ernl,iez_a a estirar.
\, se irel-r'ioso suele deljnir ci¡r1c qr¡r1o,le r-r:ll,asrt r¡ el l¡.ircesq,.le
sienia sjn apoyo iracia los 5 a 8 rtreses áe eijad. El
lactanr. rnatlut-¡cirin. I.,os sigrros rrcr,rrol,.igjr.,rc loc.nJizaclns son nretlo:i
sue.le cartrinar Sin apqrl.¡r entle los L? ], Ios l.! rneses rle edad. Cr)lllllllcs -\,se ¡rrgs¡11¡.tn en IoS lfilit¡S fon |lat,rrl fl"r..UeltCill
. Es inrporf añtr -s¡1lr¡¡..:j¡¿r el r'lesarrollo rle l¡ cnr:r.r:liltacir-llr
tle las Inalros. Un 1ac{alrle nonnal pue(le alcanza!.
r rr¡¡r¡r ¡gc¡¡l1t,lo tle tr¡a lrg¡1r¡,¡.¡¡;., irrfr,,r rarrr.:tl
l-.(,r lr:r,r¡r.,ris-
}r ag-rf.r ltt{1. f.unrores cerebrale-c o rlrs¡rrés rlr- nn¡ irrlrr.r.irirt
oi:r.jetos a los rlcl iil,,l(,,
-5 r¡esc.s cle erlacf. ¡.rasar- olr.jetos rle utra traltcr a
otra hacia los 7 nreses v ler,antar una ura
pasa lracierrdo pin_ Ad¡:lescer¡4i3-,A¡¡1r,11¡¡ lr,.:t¡eciclarl rle 1e.1,,,u,,,ta
za con los ¡lsd,)r lracia los l0 rnese_s (Figrrra B_4.:1. t¡s5,rr6.
c-rlFtpl cl.tsi(ilt.
ia tlle jOr':r tle la cool-rlin¡cjón v el l¡lnrent,¡ ,le
<1e los B nteses rle eclnrl. llr Jacfante
norrn"ol rrlL¡eslra llra l¡ ll'er¡¡
ción simétrica de paracaidista apovo l¿1g¡¡1. El reflejo ,Je
reac_ ¡r1rn1lg¡r 'tlilizt'cp nlx ^" .,,llirrrr.¿,,r: ¡11;¡1,,, ,¡p¡-¡,;
V cle rnienlo la nladur-acilin nclt.í_rnlr!{trrl;ri ¡rr los lrlr:rlelrccitfrs.
paracaidista se ¡ruede \¡alorar r.lsanclo un la
ntor,.i¡nienlo cle lan_ exploracií)n lteur-rrlr'rgir,-a elr esle
zalliento hacia la nresa rle explol:ación llantenie.nclo si¡rjlal.¡ la
gr-Lrpr¡ cle eclacl es
al iac_ (lr.ie sc rc.a)tzA en los ariult(.)S. Luillrdo se e,.,alú¡ r:l esr¡rlr¡
lalrle su"cpendir-lr¡ r,enlrallnenle. lo (lue ¡lghq
irr 6r,or:ar rna ex t-rlett[a] rle utt.joverr el lnériico rlelrr,. r.qr1r1.¡l¡i ,jlle r).llrr..llos
lellsión cle k-.s l.rr¡zos. ltn la ieaccion tle ;t¡,¡1,1-¡ arlo-
lat.elal. ai lesr-.¡.tcs nolr-','ales tienerr alril¡rj{rs {::'slls esla(lr)-q
erlpujar hacia un lado al lactante senlaclo los c1é áltir¡o.
brazos ciehen ¡rensanriento crr,rnfuso v resisfelrcia ;r jn aulot,idacl

mffi: ,.i E¡,9=,TFE|!re=iir..':,1- :- ;.